Las Comunidades Teraputicas

Una comunidad teraputica, es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitacin de personas con problemas de adiccin. Es una estructura que en funcionamiento, tiende a ser un instrumento que opera sobre la realidad de las personas .Busca fomentar el crecimiento personal ,mediante un estilo de vida comunitario .Las personas trabajan unidas para ayudarse a s mismas y a los dems. Con este planteo surgi un cambio de concepcin del tratamiento ya que se pone el eje en el sistema, en la estructura, todos son parte de una comunidad que tiene una funcin teraputica, Se extiende y dignifica la situacin del enfermo, ya que se considera protagonista , con capacidad de ayudar y no slo de recibir ayuda. El objetivo de la comunidad teraputica es siempre la reinsercin a la sociedad de los residentes. Cuando esto no es as nos encontramos ante una comunidad de vida . Encontramos dos elementos bsicos para organizar una C.T.(Comunidad teraputica): Un grupo de gente y un cdigo de valores. Los valores constituyen la esencia de las comunidades, Si comparamos la C.T. con un organismo vivo , los valores son como la sangre, que circula por el cuerpo, llevando los nutrientes para mantenerlo vivo. Cada comunidad tiene su sistema de valores, que deben ser bien explcitos, pues de los mismos depender gran parte de su funcionamiento., Los valores que suelen ser comunes a todas las comunidades son el amor responsable, la honestidad, la responsabilidad, y los valores espirituales. La organizacin dentro de una comunidad es similar a la organizacin familiar. A su vez, este modelo va a variar segn el medio en el que est inserta . Este tipo de estructuras cuando funcionan bien, guardan lmites precisos, funciones delineadas , roles claros. Esto va a favorecer una nueva visin de lo que puede acontecer dentro de una familia y del lugar que l puede ocupar en ella. Simultaneamente, la familia real es includa, en el proceso teraputico. La estructura de la comunidad permite que la persona en tratamiento tenga una retroalimentacin social en forma continua y permanente. Es un proceso educativo hecho en la realidad y con la realidad. El residente es continuamente confrontado, se le marcan sus actitudes negativas y reconocen los progresos, cambios y aspectos positivos. La introspeccin de los problemas propios se obtiene mediante el grupo y la interaccin individual, pero el aprendizaje a travs de la experiencia, con sus fracasos y xitos y el hecho de poder experimentar las consecuencias de las conductas , se considera la influencia ms poderosa para un cambio duradero.

El tratamiento de rehabilitacin en comunidad teraputica, es activo, y voluntario, Es condicin necesaria que el residente pueda irse cuando quiera. No hay rejas, debe existir la opcin de interrumpir el tratamiento, le traiga o no consecuencias negativas. l debe hacer una eleccin de quedarse, y cambiar de vida. Por eso en la mayora de las comunidades se observa un proceso de admisin. El residente se considera el actor de su propia cura, desde el mismo momento de su ingreso se lo hace responsable de su tratamiento. En una comunidad teraputica no hay pacientes, la palabra pacientes nos remite a algo pasivo, y no hay nada ms alejado de la filosofa comunitaria. La mayora de las C.T. han adoptado como eje lo que en las comunidades se denomina filosofa. Esta fue escrita por un residente de Daytop, Richard Beauvais,y dice: Estamos aqu porque no hay ningn refugio donde escondernos de nosotros mismos. Hasta que una persona no se confronta en los ojos y en el corazn de los dems, escapa. Hasta que una persona, no permite a los dems conocer sus secretos, , no se libera de ellos. Si no permito que me conozcan, no me puedo conocer yo mismo, ni a nadie. Estar solo. Aqu, juntos, puedo manifestarme claramente, no como el gigante de mis sueos, ni como el enano de mis miedos, sino como una persona, parte de un todo, con mi aportacin a los dems. En este lugar puedo echar races y crecer, ya no slo como en la muerte, sino vivo para m y para los dems. HISTORIA DE LAS COMUNIDADES TERAPUTICAS El trmino Comunidad Teraputica parece haberse utilizado por primera vez en , Alejandra , Egipto, hace ms de 2000 aos . Ya en aquellos tiempos Philo Judaes , cuenta que exista una comunidad con actividades teraputicas que describa con las siguientes palabras: ...estas, curan a las almas que se encuentran bajo el dominio de terribles, y casi incurables enfermedades de placeres, y apetitos, miedos y dolores... En 1860, nace en Oxford una organizacin religiosa, cuyo objetivo era el renacimiento espiritual de la humanidad. En 1938, cambi su denominacin por rearme moral, Dicho grupo se encontraba varias veces a la semana para leer y comentar la biblia y prometerse unos a otros ser ms honestos. Despus diez o quince aos, descubrieron que el 25% de sus miembros eran ex alcohlicos. Un grupo de estos comenz a juntarse para compartir el empeo y el esfuerzo de estar

sobrios. As naci alcohlicos annimos que con el tiempo se convertira en el grupo ms grande de autoayuda a nivel mundial. En el campo de las adicciones virtualmente todas las comunidades teraputicas son descendientes de un programa llamado Synanon. Todo comenz en Santa Mnica, California , unos pocos aos despus de la experiencia de Maxwell Jones, cuando Charles Dederich , un alcohlico recuperado en AA, reciba en el garaje de su casa de Ocean Park a un grupo de alcohlicos, al que se le fueron sumando toxicmanos, que buscaban reducir el consumo de drogas o lograr una abstinencia total. Intent inicialmente aplicar el modelo de alcohlicos annimos, pero comprob que el mismo no era eficaz con drogadictos. Introdujo entonces el elemento de aislamiento o residencial y elimin la estructura religiosa de AA. Este grupo se fue cerrando, y deteriorando. Hoy se los considera un grupo de fanticos aislados del mundo. En 1958, Synanon fund la primera Comunidad Teraputica para la rehabilitacin de drogadictos. Egresados de Synanon, fundaron Daytop en 1963, en la ciudad de Nueva York, Su creacin fue promovida por la Suprema Corte, buscando una salida alternativa a la crcel para los toxicmanos. Al principio incluyeron profesionales entre los operadores, pero en 1967, se produjo una ruptura entre los profesionales y los ex adictos, quedando stos ltimos a cargo. La mayora de sus equipos, an en la actualidad estn constituidos por ex adictos. Daytop, marca el verdadero comienzo de la expansin de las Comunidades Teraputicas por el mundo. A travs de Daytop se ha abierto en Italia el Proyecto Hombre y de all el otro gran grupo de Comunidades teraputicas .El Proyecto Hombre tom elementos bsicos de Daytop, pero incluy nuevos instrumentos ms acordes con la realidad cultural y familiar europea y latina. La otra corriente, europea de Comunidades teraputicas profesionalizadas surge con el Dr. Maxwell Jones, psiquiatra ingls, quien la utiliz por primera vez hacia 1952, en el Hospital Henderson. Se refera a una nueva modalidad de tratamiento de salud mental con excombatientes de la Segunda guerra mundial. Maxwell Jones, derrib los muros de los antiguos hospicios psiquitricos, nivel las estrictas jerarquas entre mdicos y pacientes, entre sanos y enfermos e introdujo las asambleas, lugar donde todos los integrantes del hospital, en situacin de igualdad, participaban en la organizacin diaria de las actividades. Maxwell Jones, Rapaport y Belnakp, entre otros nos enseas que la comunidad teraputica se basa en: a) Visin integral de la institucin como teraputica. b) Achatamiento de la pirmide de la autoridad. c) Participacin creciente del paciente en la vida institucional fomentando un cambio de rol diferencindose de la psiquiatra tradicional.

d) Ampliacin de la base de la terapia que es la cultura teraputica cuyo modelo paradigmtico es la Asamblea Comunitaria. e) nfasis continuo en la rehabilitacin, desde el principio del proceso teraputico se parte de la posibilidad de cura, instrumentando al mximo los recursos grupales, familiares e institucionales. f) La base teraputica de la institucin est dada por el medio teraputico. Lo no dicho forma parte del medio teraputico o anti teraputico (el clima afectivo, las personas que trabajan, los secretos institucionales, las trampas, etc.) g) Frente a la psiquiatra asilar se enfatiza la necesidad del paciente como lo prioritario, protegiendo al paciente de sus impulsos y de los abusos de los dems. h) Anlisis de todos los sucesos en funcin de la dinmica individual e interpersonal. i) La institucin cumple una funcin educativa, Maxwell Jones la define a la comunidad como un situacin de vivir aprendiendo j) Examen continuo del rol en el proceso comunitario, lo cual implica un anlisis contino de tipo institucional bajo una supervisin interna o externa como forma de cuidar el instrumento teraputico por excelencia que es la propia eficacia de la vida institucional. k) Fuerza del grupo de pares como movilizacin de todo el proceso institucional y como agente de la toma de conciencia, especialmente de la enfermedad. l) Sistema de redistribucin del poder y la autoridad dentro de las organizaciones fomentando el trabajo en equipo multidisciplinario y el consenso como forma ideal en la toma de decisiones. Entre las comunidades teraputicas creadas en varias ciudades europeas para pacientes psiquitricos, conforme al modelo propuesto por Maxwell Jones y las comunidades para recuperacin de adictos surgidas desde Daytoop, surgen claras diferencias. En las comunidades teraputicas americanas para adictos se observa un equipo jerrquico y una estructura entre los residentes, y la participacin en la toma de decisiones basada en el nivel de maduracin personal en el programa de tratamiento. Mientras que en las puestas en marcha por Jones, cada decisin concerniente a la comunidad deba incluir a todos y a cada uno de los individuos, y debera discutirse con todos los presentes, no se guarda estructura jerrquica. Sin embargo, en esta estructura, la persona es tratada hasta el alta, sin darle la oportunidad de hacerse l mismo parte del equipo teraputico si lo desease. Las similitudes que guardan: es el proceso institucional como fuente curativa, y la fuerza del grupo de pares. A partir de 1982, con la primera Conferencia europea de Comunidades teraputicas, se contemplaron las comunidades teraputicas de la

tercera generacin qu aadan nuevos elementos teraputicos a los conceptos originales. Los profesionales de las comunidades teraputicas europeas introdujeron la terapia de grupo que parta de la misma creencia en las posibilidades de crecimiento y cambio del ser humano, que es bsica en la filosofa de las comunidades teraputicas norteamericanas. Se aadieron a los programas, grupos de psicodrama, anlisis transaccional, grupos de vnculo, bio-energtica. Otras ampliaciones fueron terapia familiar y psicoterapia individual, para los residentes en fase de reinsercin. En Argentina entre las primeras experiencias podemos mencionar las del Dr. Enrique Pichn Rivire, mdico psiquiatra que introdujo esta modalidad, en la dcada del 60 en el Hospicio de las Mercedes, actual Hospital Borda. Los sucesivos procesos militares vividos en nuestro pas fueron coartando las nuevas modalidades de tratamiento cuando tenan que ver con lo comunitario. Por los aos 80, podemos destacar el surgimiento de talleres protegidos que coordinaba el Pastor Novelli. Hacia el ao 83, estos talleres tomaron la forma de comunidad cristiana para adictos, con el nombre de Programa Andrs. Desde Italia se recibi la capacitacin, de miembros de proyecto Hombre, y fue generando la transformacin en comunidad teraputica. De esta comunidad se desprendi la Fundacin Viaje de Vuelta, cuyos miembros recibieron influencia tanto de las comunidades italianas como de Daytop. Numerosos egresados de estos programas, fundaron nuevas comunidades en Buenos Aires. FACTORES TERAPUTICOS DE LA COMUNIDAD PARA ADICTOS: Si pudiramos resumir qu es lo teraputico en una comunidad teraputica diramos: 1- La familia sustitutiva: Como familia sustituta ofrece al residente una posibilidad de crecimiento en un ambiente seguro. 2- La filosofa consistente: Una filosofa consistente que pueda ser fcilmente entendida, explicada y apoyada por todos los miembros. 3- La estructura teraputica: El ambiente posee una clara estructura en la que no se dan dobles mensajes. Esta estructura ofrece seguridad y resguardo al residente. Las reglas son pocas pero claras. El ambiente proporciona la presin suficiente para el aprendizaje, pero adems una estructura suficiente para prevenir el caos. Las equivocaciones tienen que poderse cometer, una comunidad teraputica con excesivas reglas est muerta. El residente puede dentro de la estructura de la comunidad teraputica, inclinarse hacia posiciones de responsabilidad creciente en funcin de sus distintos niveles de desarrollo. 4- Equilibrio entre democracia, terapia y autonoma. Dentro de la comunidad debe haber un equilibrio entre estos aspectos. La

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democracia en la comunidad implica que existe un medio de delegar poder en todas las personas, de hacer posible las decisiones mediante la mayora, y de resolver conflictos .Una comunidad teraputica que delegue todo el poder en los residentes , que son mayora en comparacin con el equipo, puede convertirse en antiteraputica y utilizarse como defensa colectiva o como un modo de evitar conflictos. Dentro de la Comunidad teraputica resulta obligatoria la terapia,. El residente no puede elegir entre tomar parte o no. La autonoma del individuo est limitada por formar parte de un grupo. Aprendizaje social, mediante la interaccin El residente no puede aislarse en la Comunidad teraputica.. Es activo en su implicacin y recibe continuamente comentarios sobre su conducta y actitudes. El residente aprende a desenvolverse en distintos roles sociales. A travs del feed- back mejora la introspeccin de su propia conducta. Aprende a hacer elecciones y a aceptar las consecuencias de las mismas. Aprendizaje a travs de la crisis Se fomenta el aprendizaje a travs de una experiencia en situaciones de crisis. Se puede entender a la luz de la teora del aprendizaje social de Erikson. Para el la madurez sobreviene al soportar una serie de crisis conducentes a la desorganizacin, seguidas de una reintegracin a mayor nivel, tras haber sido dominada la situacin de crisis. El impacto teraputico de todas las actividades dentro de la comunidad Cualquier cosa que suceda en la comunidad teraputica es terapia. Si se aprende a cocinar, a planchar, a limpiar, es con el objeto de lograr mayor autonoma; los conflictos entre pares, o con el equipo, implican un aprendizaje en su resolucin. Responsabilidad del residente de su conducta. Al residente no se lo considera como si fuese un paciente. Tal como lo describi Parsons en 1951, los siguientes elementos pueden ser atribuidos al rol de un paciente: a) A un paciente no se lo considera responsable de su situacin. b) Se espera que vea su situacin como indeseada y que deje el rol de paciente tan pronto como esto sea medicamente justificado. c) A un paciente se lo libera de las obligaciones normales. d) El paciente est obligado a pedir ayuda.

En la Comunidad teraputica, el adicto tiene que hacerse cargo de sus conductas y de las consecuencias de lo que hace. Se lo considera el protagonista de su propia cura. El residente necesita ayuda y tiene que aprender a pedirla, pero tambin se lo considera capaz de ayudar a sus compaeros. 9- Aumento de la autoestima mediante logros personales

El miedo al fracaso, se va superando en el cumplimiento de las cosas, paso a paso va aumentando la baja autoestima del residente. Van ayudar a esto las actividades de talleres creativos, y el reconocimiento permanente por parte del equipo y de los compaeros de sus actitudes positivas, El residente se da cuenta que puede ayudar a otras personas, y esto disminuye el miedo al rechazo, fortaleciendo la autoestima. 10- Interiorizacin de un sistema positivo de valores Se impone e interioriza un sistema positivo de valores. El residente aprende a ser honrado, honesto, responsable, rescatando actitudes solidarias. 11- Confrontacin Es el sealamiento de las actitudes negativas, hecho en forma respetuosa. Cada comunidad va variando los modos de implementarla, pero siempre la confrontacin est basada en el amor responsable, ese afecto que hace que uno no sea cmplice del otro, sino que lo ayude a crecer y a cambiar. 12- Presin positiva entre iguales En algunos casos nos encontramos que la presin de los pares, influy en el inicio del consumo de drogas, ahora la presin de los pares tambin va a contribuir para que una persona decida abstenerse de consumir alcohol y drogas. El sistema implica que cada residente tiene la responsabilidad de observar y criticar los comportamientos negativos de sus compaeros. Las personas que llevan ms tiempo en el tratamiento, les servirn como modelo. Hay un cambio de los cdigos que se manejaban en la calle, a los cdigos de la casa. 13- Aprender a comprender y expresar emociones En forma permanente se anima al residente a que exprese sus sentimientos. En algunas comunidades se favorece la expresin a travs del grito, como forma de sobreponerse al miedo de expresar su enojo, temor y pena borrando la necesidad del acting out. Finalmente, tiene la oportunidad de aprender a experimentar emociones positivas tales como el gozo, y el amor, que por lo general les cuesta ms expresar que las negativas 14- Mejora de relaciones con la familia propia Las relaciones con los padres y dems familiares se ven renovadas con la ayuda del equipo teraputico. Los padres asisten a grupos, a veces antes de la admisin. Muchas comunidades trabajan con terapia familiar, a parte de los grupos de padres. En conclusin: los catorce factores teraputicos de una comunidad son esenciales para el proceso teraputico. Si alguno de estos principios no est presente, el tratamiento ser menos eficaz.

LAS NORMAS FUNDAMENTALES EN LAS COMUNIDADES TERAPUTICAS: Las reglas fundamentales de la Comunidad Teraputica, han sido establecidas para proteger a la comunidad de comportamientos que pueden obstaculizar el proceso de afirmacin de los valores humanos que permite a los residentes cambiar y vivir una vida plena de significado. Las reglas bsicas, que generalmente comparten las comunidades son: NO A LA DROGA NO AL ALCOHOL NO A LA VIOLENCIA NO AL SEXO, Se prohbe el consumo de sustancias que han sido autodestructivas y bloquean el crecimiento personal Nada de violencia, ya que el ambiente debe ser seguro, no deben herirse ni a s mismos ni a los dems. Los sentimientos deben encauzarse en una direccin ms positiva. La norma de no al sexo, se refiere en realidad a las relaciones sexuales en la casa de tratamiento o durante el perodo que dure el mismo, segn las distintas comunidades. Se procura que los residentes se concentren en su crecimiento personal, y que puedan vivir su sexualidad en forma responsable. Bibliografa
MARTEEN KOOYMAN, La comunidad teraputica para drogodependientes, Ed. Mensajero, 1999. JUAN A. YARA. Toxico-dependencias, asistencia y prevencin, Ed.Nadir, 1990. GOTTI, MARA ELENA La comunidad teraputica, un desafo a la droga, Ed. Nueva Visin 1990. AGRELO, ANDREA, Tesis sobre drogadependencia, Universidad del Aconcagua.1992. KALINA EDUARDO, Adolescencia y drogadiccin Ed. Nueva Visin. Bs.As. 1988.

Comunidades teraputicas
Parte 1

Primer mdulo

Responsable: Prof. Diana Caldern de Pennesi Fecha: 30/ 9/ 00