PROCEDIMIENTOS UD 7 INTRODUCCIN

1.Reglas bsicas de lectura de la TC

El aire o el gas, son negros. El hueso es blanco. Entre estos dos extremos, el sombreado vara segn los tejidos, rganos y anomalas independientemente de los ajustes de presentacin de la imagen. Alteraciones como las metstasis pueden reconocerse por sus patrones especficos.

Exploracin con TC de la cabeza

ANATOMA NORMAL DEL ENCFALO

En las imgenes de TC la sustancia blanca se ve como zonas oscuras, hipodensas. La sustancia gris de la cortical y los ncleos (compuestos de sustancia gris) se muestran como zonas ms claras o densas. El lquido cefalorraquideo de las cisuras del encfalo, las cisternas y los ventrculos se muestran como lneas y/o zonas ms oscuras.

TC CRANEAL (TC ENCEFLICO)

Seleccin del plano de imagen Primero se obtiene, en baja resolucin, un topograma (escanograma o localizador) sagital, que sirve para determinar el ngulo de barrido paralelo al denominado plano del meato orbitario y los planos de corte deseados.

Lo mejor es la lnea orbito-meatal: el techo orbitario y el meato auditivo externo. Aunque existen otras opciones. La mayora de los radilogos exploran la base del crneo con cortes ms finos (2-3 mm de grosor) para disminuir los artefactos seos y las capas situadas por encima del peasco con un grosor mayor (5mm). En general se presentan las imgenes como si fueran observadas desde una posicin caudal: as, los hemisferios aparecen en el lado contrario de la imagen. Algunas veces se hacen excepciones: vista craneal para servicio de neurociruga porque se corresponde con su visin quirrgica.

Preparacin y colocacin del paciente. Tcnica de exploracin

ACCESORIOS Para obtener mejores resultados y mayor comodidad para el paciente, segn los equipos, existen numerosos accesorios para los distintos tipos de estudios, los ms habituales son: 2. REPOSACABEZAS

Los utilizaremos en estudios de crneo supino o prono.

3.

SOPORTE DE RODILLAS

Con el fin de reducir la lordosis lumbar Y aumentar la comodidad del paciente, en estudios de columna es aconsejable situar este accesorio bajo ambas piernas del paciente.

Una vez comprobado el historial del paciente, recogida su autorizacin (Consentimiento Informado) debidamente cumplimentado, y aclarado las dudas que nuestro paciente pudiera tener, le explicaremos brevemente en qu va a consistir la prueba, su duracin aproximada y la importancia que tiene su colaboracin e inmovilidad durante la misma.

 El paciente deber venir en ayunas (por si fuera preciso administrarle contraste intravenoso) y se habr despojado de todos los objetos metlicos que pudiera llevar en la zona a estudiar (horquillas, prtesis dentales o auditivas, medallas...) que pudieran provocar artefactos en la imagen. (Como estas precauciones previas a la realizacin del estudio sern las mismas para todos los estudios de la cabeza y el cuello, las omitiremos en el resto de las explicaciones). Una vez que el paciente est debidamente preparado, se tumbar boca arriba en la camilla del escner y apoyar su cabeza en el cabezal adaptado a este fin y que tendremos acoplado a la mesa.

Las luces de posicin del Gantry nos permiten situar la posicin en la que empezaremos el barrido.

TCNICA: El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la lnea rbito-meatal. Nosotros realizamos la exploracin en 3 secuencias.

El centrado de los diferentes estudios se realiza tomando como referencia la anatoma externa del paciente.

Se pueden reducir al mximo los movimientos del paciente con almohadillas a

ambos lados de la cabeza. Una vez comprobado que el paciente est perfectamente colocado (cabeza sin

rotaciones), nos dirigiremos a la consola para introducir los datos del enfermo, comprobando siempre que corresponden al paciente que tenemos en la sala, nombre y apellidos, edad y sexo, n de identificacin del paciente. Tambin seleccionaremos los parmetros que vamos a emplear (normalmente en todos los equipos los tenemos protocolizados y nicamente debemos seleccionar el tipo de estudio (PROTOCOLO), en este caso CRANEO, (BRAIN) y el posicionamiento del enfermo (decbito supino-prono y

cabeza-pies) para el estudio del crneo colocamos al paciente en supino y cabeza primero. La introduccin de datos y parmetros en la consola se realizar de manera sistemtica en todos los estudios, por lo que se omitir esta parte en el resto de los desarrollos. Comenzaremos obteniendo un topograma (escanograma...) en el caso del crneo

ser sagital que nos permite seguir la lnea orbitomeatal (LOM) como plano de corte. Se elige habitualmente la LOM porque se definen con claridad sus puntos de referencia: El techo orbitario y el meato auditivo externo y aunque por supuesto existen otras opciones (al gusto y criterio de nuestro radilogo). Sobre el topograma y siguiendo la LOM procederemos a planificar los cortes. La mayora de los radilogos exploran la fosa posterior con cortes ms finos y

prximos que en la regin supratentorial con el fin de reducir al mximo los artefactos. Por regla general, los radilogos suelen pedir los estudios como si fueran

observados desde una posicin caudal, de forma que los hemisferios cerebrales aparecen del lado contrario de la placa, aunque en algunos departamentos de neurociruga excepcionalmente prefieren la vista craneal que se corresponde a su visin quirrgica.

TC RBITAS
La rbita sea y las partes blandas que contienen se visualizan con claridad mediante TC. Esta tcnica, nos va a permitir obtener imgenes axiales y coronales de las mismas. En los cortes coronales obtenemos buenas imgenes del suelo de la rbita, muy tiles cuando hay sospecha de fractura de la misma tras un traumatismo. De forma habitual es posible evidenciar la glndula lagrimal, los msculos

extrnsecos, el globo ocular... SELECCIN DEL PLANO DE CORTE (AXIAL) Con el paciente en decbito supino, realizaremos un topograma del crneo en sagital y tomaremos como lnea de referencia una lnea paralela al suelo de la rbita que forme 7

aproximadamente un ngulo de unos 15 con la horizontal, o paralela a la lnea infraorbitomeatal Una vez situados en el plano, planificaremos el resto de los cortes desde el reborde orbitario hasta el techo de la rbita. SELECCIN DEL PLANO DE CORTE (CORONAL) Aunque el Gantry nos permite angular, esta angulacin es limitada y por ello, para realizar cortes en el plano coronal, el paciente deber modificar su posicin en funcin de su movilidad y del cabezal que para tal fin del disponga nuestro equipo: A.Paciente en decbito prono con la cabeza hiperextendida hacia delante, de

forma que la frente y la barbilla queden apoyados en el soporte. B.Paciente en decbito supino con hiperextensin de la cabeza hacia detrs de

forma que el vrtex del crneo quede en contacto con el soporte.

Por supuesto en ambos casos si se tratara de pacientes post-traumticos se habr excluido con radiologa simple antes de realizar la TC cualquier lesin sea o ligamentosa de la columna cervical que pudiera agravar el estado del paciente con la movilizacin. Dependiendo del localizador que realicemos planificaremos los cortes coronales hasta cubrir el esqueleto facial siguiendo una lnea perpendicular al plano en el que se encuentra la lnea infraorbitomeatal, realizando el primer corte por detrs de los agujeros pticos y realizaremos los cortes necesarios hasta el reborde orbitario externo inclusive. Los cortes coronales son muy tiles debido a la evaluacin transversal de las estructuras infraorbitarias como son los msculos extraoculares, el globo ocular, la vaina del nervio ptico, etc...

Las fotografas normalmente se presentan como vistas desde la posicin caudal de forma que todas las estructuras del lado derecho del cuerpo se encontrarn a la izquierda y viceversa. 8

Cualquier alteracin de los tejidos blandos de las rbitas se valoran con facilidad con ventana de partes blandas (ventana estrecha de unas 350 UH) aunque para detectar cualquier alteracin sea debida a un tumor o fractura habr que revisar tambin las imgenes con ventana sea (ventana ancha de unas 4000 UH).

TC FACIAL (CORONAL)
Las posibilidades de angulacin del gantry de la TC son limitadas. As, para efectuar cortes en el plano coronal, el paciente debe colocarse como se muestra en el topograma, en posicin de decbito prono, con la cabeza totalmente extendida.

TCC DEL PEASCO

El peasco, o porcin petrosa del hueso temporal, generalmente se explora con cortes finos sin solapamiento (0,5-1,0 mm.), para poder evaluar el rgano de la audicin y el equilibrio. Para asegurar una resolucin ptima, no se estudia todo el crneo sino slo la parte requerida del hueso petroso. Los dos peascos se magnifican y fotografan por separado, y slo entonces es y los canales

posible distinguir estructuras pequeas como los osculos , la cclea semicirculares.