EL ESTUDIO DE LAS REPRESENTACIONES DEL CNCER DE MAMA: ESTADO DEL ARTE

Instituto Mexicano del Seguro Social (1) Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Adolescente Universidad De Guadalajara (2) Centro Universitario De Ciencias De La Salud Departamento De Salud Pblica Laboratorio De Salud Pblica

Amparo Tapia Curiel 1,2 Martha Villaseor Faras 2 Bertha Lidia Nuo Gutirrez 1,2 Ada Araceli Rodrguez Carlos 2 Efran Salas Gonzlez 1 Jos Luis Lpez Lpez 2

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Introduccin
De todos los cnceres, el cncer de mama es la principal causa de mortalidad en poblacin femenina a nivel mundial en 2008; en algunos pases del continente Americano como Mxico, Colombia, Brasil y Per la situacin es similar, la incidencia y la mortalidad por cncer de mama en poblacin femenina se mantienen entre los primeros tres lugares con respecto a otros cnceres. En Mxico, la incidencia del cncer de mama es de 13,939 casos, que corresponden al 21.1% de todos los casos por cncer en mujeres, con una tasa del 27.2 por cada 100,000. La mortalidad ocup el primer lugar con respecto a otros cnceres en poblacin femenina con 5,217 decesos, representando el 13.2% del total de muertes por cncer en mujeres, con una taza de 10.1 por 100,000 (Ver en anexos, Cuadro 1). En Mxico existe una serie de cuestiones normativas con el objetivo de reducir la problemtica que representa el cncer de mama, por un lado la Secretaria de Salud1 toma en cuenta la promocin de la salud como un proceso que implica la participacin de agentes polticos, educativos y sociales para que "incremente la conciencia pblica sobre la salud"2, que no solamente se orienta a la modificacin del contexto del sujeto, sino que genera un proceso mediante el cual la poblacin pueda tomar control sobre aquellos factores que afecten su salud y se vea favorecido, en donde no solo se pretende informar (aspecto que cubre la educacin para la salud) sino que se busca "informar, persuadir, motivar y facilitar la accin" 3. En especfico la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama, indica en su apartado de Prevencin que la prevencin primaria del cncer de mama se debe realizar mediante la informacin, orientacin y educacin a toda la poblacin femenina sobre los factores de riesgo y la promocin de conductas favorables a la salud4. Con estos antecedentes se da cuenta de que hay un ambiente de polticas en salud favorable alrededor de la problemtica del cncer de mama, pero que a pesar de la gran aportacin que representa, los ndices de mortalidad siguen siendo altos y por lo cual existe una gran necesidad por investigar el fenmeno. Lozano y Col. (2009) mencionan que la alta mortalidad por este padecimiento se puede explicar en funcin de los diversos problemas sobre la deteccin y tratamiento; lo cual indica que existe un gran reto para la reestructuracin de los procesos informativos, la infraestructura diagnstica para la deteccin oportuna, y conformar estrategias educativas que contribuyan a que la poblacin lleve a cabo acciones preventivas. Garca (1999) menciona que uno de los conductas comunes de los profesionales al realizar acciones de promocin de la salud es hacerlo a la forma tradicional, dnde se imparten las temticas que los expertos creen que una poblacin necesita, y agrega que lo primero que deberamos aprender es a facilitar el dilogo, ayudar a
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http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/promocion.html http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/promocion.html 3 http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/promocion.html 4 Punto 7.1 Prevencin primaria en documento: Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. 2
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que las personas y las comunidades expresen sus necesidades y opiniones (Garca 1999); una de las estrategias mediante las cuales se ha acercado a la poblacin para conocer sus necesidades y entender el porqu de sus actitudes y acciones en torno a un padecimiento es el estudio de las Representaciones Sociales. Algunos autores han mostrado que este tipo de abordajes proporcionan informacin clave que influye en las prcticas de auto cuidado para la deteccin del cncer de mama y de ah su relevancia (Anagnostopoulos y Spanea; Lima y Ferreira). Otro ejemplo de ello es que generalmente los jvenes perciben un riesgo muy bajo de enfermarse o de contraer cncer (Snyder 2008), por lo que es importante fomentar estilos de vida que apoyen a la realizacin de acciones preventivas desde edades tempranas. La Representacin Social hace referencia al conocimiento construido a partir de la integracin de los sucesos de la vida cotidiana, los elementos que componente nuestro ambiente as como la informacin que recogemos de nuestro entorno, lo cual participa en la forma de comportarnos y comunicarnos con otros seres, como una manera de materializar la realidad (Jodelet 1986). En el presente documento enmarca los principales resultados de investigaciones que abordan las Representaciones Sociales del cncer y cncer de mama, con el objetivo de construir un nivel de conocimiento con nfasis en la produccin cientfica reciente sin pasar por alto las diferentes aportaciones histricas-sociales. Teniendo por objetivos particulares rescatar: 1) los principales resultados de investigaciones que abordan la temtica de las representaciones sociales del cncer de mama, 2) reflexionar en torno a las principales metodologas utilizadas para la generacin determinar del conocimiento son las de las representaciones lagunas del sociales, 3) cules principales conocimiento

referentes a las representaciones sociales del cncer de mama de adolescentes y jvenes.

Metodologa

Se tomaron en cuenta todos aquellos artculos que identificaban como su objeto de estudio las representaciones sociales del cncer de mama, se excluyeron todos aquellos que aludan a creencias, imagen y significado, experiencias, etc., ya que se considero que su base terica no era la de las representaciones sociales y que tomarlos en cuenta podra generar conflictos al momento de reflexionar sobre los resultados de las investigaciones. Dichas creaciones fueron encontradas en artculos publicados en revistas indexadas y que estn disponibles en bases de datos como MEDLINE, ProQuest, Scielo Public Healt, EBSCO y Dialnet. Se hicieron bsquedas a travs de descriptores procurando encontrarlos en ttulo del artculo y/o resumen; se procedi a la lectura y se elabor una clasificacin de los mismos.
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En un primer momento se hizo una clasificacin previa por el lugar de realizacin del estudio, posteriormente se ubicaron por ao, rea de conocimientos, tipo de investigacin, enfoque metodolgico utilizado. Esto con el propsito de observar la evolucin del conocimiento a travs de los aos. Se elaboraron varias triangulaciones entre los estudios a fin de lograr construir mapas conceptuales que pudieran mostrar un panorama general de los resultados y por ende responder a las interrogantes antes planteadas.

Resultados
Dentro de lo encontrado, se pudo observar que la mayor parte de estudios fueron realizados en poblaciones de Latinoamrica, prioritariamente en Colombia y Brasil. El estudio ms reciente fue publicado en 2011 y el ms antiguo en 1998 , dichos estudios realizados predominantemente por psiclogos (ver figura 1). Tres fueron revisiones sistemticas realizadas por socilogos y antroplogos (Da Silva 2002; Salcedo 2008; Bertolli 2002), las restantes fueron investigaciones cientficas. Se localizaron estudios que analizaron desde la perspectiva de enfermos oncolgicos (prioritariamente), mujeres sanas, cuidadores, estudiantes de medicina y fuentes primarias y secundarias, para conocer las representaciones sociales del cncer y cncer de mama y su influencia en diferentes aspectos relacionados con los sujetos entrevistados y su percepcin de la enfermedad, sus acciones de auto cuidado, apego al tratamiento en los enfermos, proceso de afrontamiento a la enfermedad en la familia y en el enfermo, imagen del enfermo oncolgico y su influencia en la prctica mdica. En los diferentes a bordajes con los cuales se trabaj el tema, resalta lo cualitativo y exploratorio-descriptivo, menormente lo cuantitativo. Las tcnicas metodolgicas en el abordaje cualitativo fue la entrevista semi-estructurada aplicada en lo individual y a travs de grupos focales predominantemente, cuestionarios de frases incompletas y tcnica de dibujo, en el abordaje cuantitativo fue mediante encuesta telefnica, cabe destacar que los instrumentos que se utilizaron fueron construidos en base a entrevistas exploratorias con informantes clave y posteriormente revisin con expertos en el tema. Las tcnicas de anlisis fueron basados mayormente en la semitica (lectura y relectura de los textos, eleccin de fragmentos, categorizacin, codificacin e interpretacin). Existe una descripcin del cncer, tumor duro, el ms doloroso que se pueda sufrir, la podredumbre, tan difcil de quitar como las pinzas del cangrejo de lo que este haya atrapado (Salcedo 2008) y tambin se construye una caracterizacin, una melancola impuesta (Salcedo 2008), impuesta por un de origen de carcter divino, una prueba, un mal peligroso y pernicioso, un ente vivo diferenciado del sujeto enfermo,
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monstruo que poco a poco se va comiendo a la gente, un ser oscuro con cachos, colmillos y pelos de mal genio, porque est buscando su prxima vctima (Medina 2007), enfermedad silenciosa (Bertolli 2002). En tanto que el enfermo oncolgico es asociado a un paciente que est convaleciente, una persona triste y se le vincula al dolor, sufrimiento o pena, aunque tambin se le atribuye predisposicin a la lucha, superacin y fortaleza (Linares y Cols. 2010); en cuanto a la mujer con cncer de mama se le relaciona con el ambiente hospitalario y cementerio, es vista como una mujer devorada por dentro y produce abultamientos, la cual est sola y experimenta mucho dolor (Medina 2007), que pierde su seno, su cabello y con ello su identidad y feminidad (Silva y Cols. 2009), ignorante que no atiende su salud (Giraldo y Arango 2008; Flores 2008). Entre los datos encontrados como principales de los estudios se encontr que los entrevistados identifican diferentes factores de riesgo, pero no los abandonan (Beck y cols. 2006); hay diferencias con relacin a la edad, el sexo y el nivel acadmico, entre mayor edad y/o mayores grados escolares mayor es la fatalidad percibida hacia la enfermedad (Ruda 1998), se visualiza a la auto exploracin como el mtodo ms eficaz para la deteccin oportuna del cncer de mama (Da Silva y cols. 2009) y el papel de la pareja de la mujer enferma como obstructor de la deteccin oportuna y el tratamiento (Flores 2008).

Conclusiones
La representacin social del cncer no ha cambiado desde hace siglos, sigue siendo un ente diferenciado del enfermo oncolgico que destruye, ataca por sorpresa y en silencio, que produce dolor y destruccin en el paciente y en la familia (Salcedo 2008; Bertolli 2002), para el cncer de mama es similar, a excepcin de que la imagen del enfermo es una mujer adulta (medina 2007). A pesar de que el cncer no es exclusivo de algn estatus social en particular, el enfermo se ha estigmatizado con la clase baja, con los pocos recursos econmicos y con la ignorancia (Giraldo y Arango 2008; Flores 2008), pero tambin se visualiza como un ser que desafa al cncer, que tiene por objetivo vivir y conquistar el control de su cuerpo y su vida (Linares y cols. 2010). Los estudios abordados presentan su inters fundamentalmente en como las representaciones sociales del cncer y cncer de mama influyen en la realizacin de acciones preventivas (autoexploracin, visitas al mdico, exmenes clnicos) y en la prctica mdica; dichas investigaciones estn centralizadas en los adultos y enfermos de cncer. No hay mucha investigacin en torno a las representaciones del cncer de mama y menos an en adolescentes y jvenes, lo que esto representa una laguna en el conocimiento que es necesario abordar.

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FUENTES:
1.

International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2008. Fast Starts. Localizado: 24 de Agosto de 2012. En: http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp

2. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama, disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/041ssa202.html
3. Lozano-Ascencio R, Gmez-Dants H, Lewis S, Torres-Snchez L, Lpez-Carrillo L. Tendencias del

cncer de mama en Amrica Latina y El Caribe. Salud Publica Mex 2009;51 supl 2:S147-S156. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/spm/v51s2/v51s2a04.pdf 4. Medina A. Representaciones del Cncer en Estudiantes de Medicina. Rev Salud Pblica. 2007;9(3):369-378. 5. Anagnostopoulos F, Spanea E. Assessing illness representations of breast cancer A comparison of patients with healthy and benign controls. J Psychosom Res. 2005;58(4):327-334. 6. Lima R, Ferreira M. The social representation of the woman about the cancer: implications for the nursing care. Online Braz J Nurs. 2003;2(2) 7. Jodelet, D. (1986). La representacin social: fenmenos, concepto y teora. En: S. Moscovici. Psicologa Social 2, pp. 469-494. Barcelona: Paids. 8. Salcedo Fidalgo Hernando, 2008, representaciones sociales y metforas del cncer en los siglos XVII y XVIII: una antologa de lugares comnes, Antpoda, revista de Antropologa y Arqueologa enero-junio, nmero 006 pp. 199-213, Colombia. 2008. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx 9. Ruda Santolaria, Mara Lourdes, Representaciones acerca del cncer y su origen en padres de nios diagnosticados con esta enfermedad, Revista de Psicologa de la PUCP. Vol. 19, no. 1, 2001, Per. 10. Insa, L. L., Monlen, M. A. B. e Espallargas, A. P. El enfermo de cncer: una aproximacin a su representacin social Psicologia & Sociedade; 22 (2): 318-327, 2010. Espaa
11. GONZLEZ REY, Fernando Luis. As representaes sociais como produo subjetiva: seu impacto na hipertenso e no cncer. Psicologia: Teoria e Prtica [en lnea] 2006, vol. 8 [citado 2013-01-30]. Disponible en Internet: http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=193818634002. ISSN 1516-3687.

12. Flores Lpez Mara de Lourdes, La experiencia del cuidado a la salud y la atencin a la enfermedad en mujeres usuarias de los servicios de salud de Aguascalientes.El caso de tres enfermedades: cncer
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crvico uterino, cncer mamario y osteoporosis, Coleccin de Estudios de Mujeres, 2008 primera edicin, Gobierno de Aguascalientes, Mxico. ISBN: 978-607-7731-03-0 13. Giraldo-Mora, Clara V., Persistencia de las Representaciones Sociales del Cncer de Mama, Rev. salud pblica. 11 (4): 514-525, 2009, Colombia. 14. Beck Franois, Peretti-Watel Patrick , Gautier Arnaud, Guilbert Philippe. Regards sur le cancer: reprsentations et attitudes du public, Revista Evolutions, no. 4, dic 2006, Francia. 15. Medina Ana Mara, Representaciones del Cncer en Estudiantes de Medicina: Implicaciones para la Prctica y la Enseanza, Rev. salud pblica. 9 (3):369-379, 2 Colombia 16. Dias Silvio, Vasconcelos Esleane, De Santana Mary, Atade Ivaneide, Valente Teodolina, Silva Lucialba, Fernandez Ralrizonia, Monteiro Vander, De Oliveira Jackline, Nascimento Wanda, Representaes sociais de mulheres mastectomizadas e suas implicaes para o autocuidado. Revista Brasileira de Enfermagem REBEn, 2010 set-out; 63(5): 727-34, Brasil 17. Pea Cecilia, Len Patricia, REPRESENTACIONES SOCIALES SOBRE EL CNCER DE SENO EN LAS COMUNIDADES INDGENAS DEL DEPAR TAM ENTO DEL META. Revista Cultura del Cuidado Enfermera, ISSN 1794-5232 / Edicin Especial Junio de 2011, Colombia. 18. Garca Viveros Mariano (1999) Salud comunitaria y promocin de la salud, Vol.1 primera edicin, Espaa, Editorial Instituto Canario de Estudios y promocin Social y Sanitaria. Pp. 47. 19. Snyder, Leslie Ann. Breast cancer screening behaviors and beliefs in collage women, Tesis Universidad de Nevada, 2008. En su artculo, el 71% de los jvenes entrevistados no perciben ningn tipo de riesgo de poder contraer cncer.

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Anexos
Cuadro 1. Incidencia y mortalidad por cncer de mama en poblacin femenina a nivel mundial y en pases con publicaciones sobre representaciones sociales y cncer de mama, 2008 MUNDIAL MXICO COLOMBIA BRASIL FRANCIA* PER Lugar que ocupa con Primero respecto a otros tipos de Incidencia del cncer cncer de Nmero de casos nuevos mama en de cncer de mama 1,384,155 poblacin 22.9 femenina (2008) Porcentaje de la poblacin Tasa por cada 100,000 mujeres 38.9 Lugar que ocupa con Primero respecto a otros tipos de Mortalidad por cncer cncer de Nmero de muertes por mama en cncer de mama 458,503 poblacin 13.7 femenina (2008) Porcentaje de la poblacin Tasa por cada 100,000 mujeres 12.4 Incidencia, lugar que ocupa con Comportamiento respecto a otros tipos de cncer en poblacin Mortalidad, lugar que ocupa con general (2008) respecto a otros tipos de cncer
FUENTE: GLOBOCAN. *Francia Metropolitana.

Primero

Primero 6655

Primero 42566 26.5 42.3 Primero 12573 14.3 12.3 Primero Quinto

Primero 51012 35.5 99.7 Primero 11773 19.4 17.6 Segundo Segundo

Segundo 4300 18.9 34.0 Tercero 1365 9.9 10.8 Tercero Sexto

13,939 21.2 27.2 Primero

21.5 31.2 Segundo 2120

5,217 13.2 10.1 Segundo Cuarto

12.3 10.0 Segundo Sexto