ANLISIS DE LA MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECIFICAS: VIH-SIDA, TUBERCULOSIS, CAUSAS MATERNAS Y ACCIDENTES DE TRANSITO.

2007-2008

INFORME FINAL

Presentado por: Guillermo Vallenas Ochoa

Lima, febrero del 2011

CONTENIDO INTRODUCCIN
I. PLAN DE TRABAJO

1.1 Generalidades 1.2 Actividades Actividad 1. Base de datos. Actividad 2. Aspectos operativos del estudio Actividad 3. Elaboracin del informe final 1.3 Cronograma de trabajo II. 2.1 2.2 III. 3.1 3.2 IV. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 V. 5.1 5.2 MUERTES POR SIDA VIH/SIDA en el Mundo VIH/SIDA en el Per MUERTES POR TUBERCULOSIS La Tuberculosis en el Mundo La Tuberculosis en el Per MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna en Amrica La mortalidad materna en el Per La mortalidad en la Mujeres en Edad Frtil Indicadores de la Mortalidad Materna para todo el pas La mortalidad materna segn regiones MORTALIDAD POR ACCIDENTES Transicin epidemiolgica 2001- 2008 Los Accidentes de trnsito

BIBLIOGRAFIA ANEXO No. 01 GLOSARIO DE TRMINOS. ANEXO No. 02 ABREVIATURAS

CUADROS II. MUERTES POR SIDA Cuadro No. 2.1 VIH/SIDA EN EL MUNDO. 2008 Cuadro No. 2.2 PER: DEFUNCIONES POR VIH/SIDA, REGISTRADAS Y CORREGIDAS, SEGN DEPARTAMENTOS. 2007-2008 Cuadro No. 2.3 PER: DEFUNCIONES POR VIH/SIDA, REGISTRADAS Y CORREGIDAS, SEGN GRUPOS DE EDAD. 2007-2008 Cuadro No. 2.4 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR VIH/SIDA SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 2.5 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD Y NOTIFICACION DEL VIH/SIDA. 2001-2008 Cuadro No. 2.6 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008 Cuadro No. 2.7 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008 Cuadro No. 2.8 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN EDAD. 2007- 2008 III. MUERTES POR TUBERCULOSIS Cuadro No. 3.1 PER: MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN EDADES. 2007-2008 Cuadro No. 3.2 PER: MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN REGIN DE RESIDENCIA. 2007-2008 Cuadro No. 3.3 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR TUBERCULOSIS SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 3.4 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS. 2001-2008 Cuadro No. 3.5 PERU: MUERTES DE PERSONAS CON TUERCULOSIS, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008 Cuadro No. 3.6 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON TUBERCULOSIS Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008 Cuadro No. 3.7 PER: MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS,
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POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008 IV. MORTALIDAD MATERNA Cuadro No. 4.1 PER: DEFUNCIONES DE MUJERES, POR AO CALENDARIO. 2007- 2008 Cuadro No. 4.2 PER: DEFUNCIONES DE MUJERES EN EDAD FERTIL, SEGN GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. 2007-2008 Cuadro No. 4.3 PER: DEFUNCIONES REGISTRADAS DE MUJERES EN EDAD FERTIL, SEGN PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. 2007-2008 Cuadro No. 4.4 PER: MUERTES MATERNAS REGISTRADAS Y ESTIMADAS, POR AO CALENDARIO, SEGN MOMENTO DE LA OCURRENCIA. 2007-2008 Cuadro No. 4.5 PERU: MUERTES MATERNAS, NACIMIENTOS Y RAZON DE MUERTE MATERNA 2001-2008 Cuadro No. 4.6 PER: MUERTES MATERNAS REGISTRADAS, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 1997-2007. .Cuadro No. 4.7 PER: MUERTES MATERNAS CORREGIDAS, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 2001-2008. Cuadro No. 4.8 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 2001-2008. Cuadro No. 4.9 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, POR AO CALENDARIO, SEGN EDAD. 2001-2008. V. MORTALIDAD POR ACCIDENTES Cuadro No. 5.1 PERU: CAUSAS DE MUERTE, POR GRANDES GRUPOS, SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 5.2 PER: CAUSAS EXTERNAS, SEGN CAUSA ESPECFICA 2007 Y 2008 Cuadro No. 5.3 PER: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRANSITO, SEGN EDADES. 2007-2008 Cuadro No. 5.4 PER: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO, SEGN REGIN DE RESIDENCIA. 2007-2008 Cuadro No. 5.5 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR ACCIDENTES DE TRNSITO SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 5.6 PERU: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR
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GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008 Cuadro No. 5.7 PERU: MUERTES DE PERSONAS EN ACCIDENTES DE TRNSITO Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008 Cuadro No. 5.8 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001-2008 Cuadro No. 5.9 PER: MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008

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GRFICOS II. MUERTES POR SIDA Grfico No. 2.1 PREVALENCIA DEL VIH EN LA POBLACIN DE LOS PASES DEL MUNDO EN 2008. Grfico No. 2.2 PER: MUERTES Y CASOS NOTIFICADOS. POR VIH/SIDA. 2001-2008 Grfico No. 2.3 PER: TASA DE INCIDENCIA Y LETALIDAD, POR VIH/SIDA. 2001-2008 Grfico No. 2.4 PER: NMERO DE MUERTES POR VIH/SIDA, SEGN GNERO. 2001-2008 Grafico No. 2.5 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH/CIDA, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008 Grfico No. 2.6 PERU: MORTALIDAD POR PROBLEMAS DE VIH/SIDA, POR EDAD, SEGN GNERO. 2007 Y 2008 III. MUERTES POR TUBERCULOSIS Grfico No. 3.1 AFECCIONES ESTIMADAS DE TUBERCULOSIS POR CADA 100.000 HABITANTES. 2007 Grfico No. 3.2 PER: MUERTES Y MORBILIDAD TOTAL, POR TUBERCULOSIS. 2001-2008 Grfico No. 3.3 PER: TASA DE INCIDENCIA Y LETALIDAD, POR TUBERCULOSIS. 2001-2008 Grfico No. 3.4 PER: NMERO DE MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN GNERO. 2001-2008 Grafico No. 3.5 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON Grfico No. 3.6 PER: MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008 IV. MORTALIDAD MATERNA Grfico No. 4.1 MUERTES MATERNAS EN AMRICA. 2008 (Relacin de muerte materna) Grfico No. 4.2 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, SEGN REGIONES. 2008 Grfico No. 4.3 PER: TASAS DE MORTALIDAD MATERNA, SEGN
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GRUPOS DE EDAD. 2008 Grfico No. 4.4 PER: LAS MUERTES MATERNAS, POR CAUSA DIRECTA. 2008 V. MORTALIDAD POR ACCIDENTES Grafico No. 5.1 PER: TENDENCIA DE LOS GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. 2001-2008 Grfico No. 5.2 PER: NMERO DE MUERTES POR ACIDENTES DE TRNSITO, SEGN GNERO. 2001-2008 Grafico No. 5.3 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008 Grafico No. 5.4 PER: TASA DE LETALIDAD Y SINIESTRABILIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001 Y 2008 Grfico No. 5.5 PER: MUERTES Y TOTAL DE ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001-2008 Grfico No. 5.6 PER: MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008

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INDICE INTRODUCCIN
I. PLAN DE TRABAJO

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1.1 1.2 1.3

Generalidades Actividades Cronograma de trabajo

4 4 5

II. 2.1

MUERTES POR SIDA VIH/SIDA en el Mundo

6 6 8

2.2 VIH/SIDA en el Per

III. 3.1 3.2

MUERTES POR TUBERCULOSIS La Tuberculosis en el Mundo La Tuberculosis en el Per

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IV. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna en Amrica La mortalidad materna en el Per La mortalidad en la Mujeres en Edad Frtil Indicadores de la Mortalidad Materna para todo el pas La mortalidad materna segn regiones

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V. 5.1 5.2

MORTALIDAD POR ACCIDENTES Transicin epidemiolgica 2001- 2008 Los Accidentes de trfico

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BIBLIOGRAFIA
ANEXO No. 01

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GLOSARIO DE TRMINOS. ANEXO No. 02 ABREVIATURAS 48

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INDICE DE CUADROS Cuadro No. 2.1 VIH/SIDA EN EL MUNDO. 2008 Cuadro No. 2.2 PER: DEFUNCIONES POR VIH/SIDA, REGISTRADAS Y CORREGIDAS, SEGN DEPARTAMENTOS. 2007-2008 Cuadro No. 2.3 PER: DEFUNCIONES POR VIH/SIDA, REGISTRADAS Y CORREGIDAS, SEGN GRUPOS DE EDAD. 2007-2008 Cuadro No. 2.4 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR VIH/SIDA SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 2.5 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD Y NOTIFICACION DEL VIH/SIDA. 2001-2006 Cuadro No. 2.6 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008 Cuadro No. 2.7 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008 Cuadro No. 2.8 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN EDAD. 2007- 2008 Cuadro No. 3.1 PER: MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN EDADES. 2007-2008 Cuadro No. 3.2 PER: MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN REGIN DE RESIDENCIA. 2007-2008 Cuadro No. 3.3 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR TUBERCULOSIS SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 3.4 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS. 2001-2008 7

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Cuadro No. 3.5 PERU: MUERTES DE PERSONAS CON TUBERCULOSIS, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008 Cuadro No. 3.6 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON TBC Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008 Cuadro No. 3.7 PER: MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008 Cuadro No. 4.1 PER: DEFUNCIONES DE MUJERES, POR AO CALENDARIO. 2007- 2008 Cuadro No. 4.2 PER: DEFUNCIONES DE MUJERES EN EDAD FERTIL, SEGN GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. 2007-2008 Cuadro No. 4.3 PER: DEFUNCIONES REGISTRADAS DE MUJERES EN EDAD FERTIL, SEGN PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. 2007-2008 Cuadro No. 4.4 PER: MUERTES MATERNAS REGISTRADAS Y ESTIMADAS, POR AO CALENDARIO, SEGN MOMENTO DE LA OCURRENCIA. 2007-2008 Cuadro No. 4.5 PERU: MUERTES MATERNAS, NACIMIENTOS Y RAZON DE MUERTE MATERNA 2001-2008 Cuadro No. 4.6 PER: MUERTES MATERNAS REGISTRADAS, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 1997-2007. Cuadro No. 4.7 PER: MUERTES MATERNAS CORREGIDAS, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 2001-2008. Cuadro No. 4.8 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 2001-2008. Cuadro No. 4.9 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 2001-2008.

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Cuadro No. 5.1 PERU: CAUSAS DE MUERTE, POR GRANDES GRUPOS, SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 5.2 PER: CAUSAS EXTERNAS, SEGN CAUSA ESPECFICA 2007 Y 2008 Cuadro No. 5.3 PER: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRANSITO, SEGN EDADES. 2007-2008 Cuadro No.5.4 PER: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO, SEGN REGIN DE RESIDENCIA. 2007-2008 Cuadro No. 5.5 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR ACCIDENTES DE TRNSITO SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008 Cuadro No. 5.6 PERU: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008 Cuadro No. 5.7 PERU: MUERTES DE PERSONAS EN ACCIDENTES DE TRNSITO Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008 Cuadro No. 5.8 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001-2008 Cuadro No. 5.9 PER: MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008

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INDICE DE GRFICOS

Grfico No. 2.1 PREVALENCIA DEL VIH EN LA POBLACIN DE LOS PASES DEL MUNDO EN 2008. Grfico No. 2.2 PER: MUERTES Y CASOS NOTIFICADOS. POR VIH/SIDA. 2001-2008 Grfico No. 2.3 PER: TASA DE INCIDENCIA Y LETALIDAD, POR VIH/SIDA. 2001-2008 Grfico No. 2.4 PER: NMERO DE MUERTES POR VIH/SIDA, SEGN GNERO. 2001-2008 Grafico No. 2.5 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH/CIDA, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008 Grfico No. 2.6 PERU: MORTALIDAD POR PROBLEMAS DE VIH/SIDA, POR EDAD, SEGN GNERO. 2007 Y 2008 Grfico No. 3.1 AFECCIONES ESTIMADAS DE TUBERCULOSIS POR CADA 100.000 HABITANTES. 2007 Grfico No. 3.2 PER: MUERTES Y MORBILIDAD TOTAL, POR TUBERCULOSIS. 2001-2008 Grfico No. 3.3 PER: TASA DE INCIDENCIA Y LETALIDAD, POR TUBERCULOSIS. 2001-2008 Grfico No. 3.4 PER: NMERO DE MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN GNERO. 2001-2008 Grafico No. 3.5 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON TBC, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008 Grfico No. 3.6 PER: MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008

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Grfico No. 4.1 MUERTES MATERNAS EN AMRICA. 2008 (Relacin de muerte materna) Grfico No. 4.2 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, SEGN REGIONES. 2008 Grfico No. 4.3 PER: TASAS DE MORTALIDAD MATERNA, SEGN GRUPOS DE EDAD. 1995-2009 Grfico No. 4.4 PER: LAS MUERTES MATERNAS, POR CAUSA DIRECTA. 2008 Grafico No. 5.1 PER: TENDENCIA DE LOS GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. 2001-2008 Grfico No. 5.2 PER: NMERO DE MUERTES POR ACCIDENTES, DE TRNSITO, SEGN GNERO. 2001-2008 Grafico No. 5.3 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008 Grafico No. 5.4 PER: TASA DE LETALIDAD Y SINIESTRABILIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001 Y 2008 Grfico No. 5.5 PER: MUERTES Y TOTAL DE ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001-2008 Grfico No. 5.6 PER: MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008

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INTRODUCCIN La situacin macroeconmica del pas de los ltimos aos muestra resultados altamente positivos, no obstante persisten las inequidades en nuestra poblacin, sobre todo en el interior del pas y en segmentos de poblacin empobrecidos, donde la expresin ms saltante es la existencia de altas proporciones de pobladores que viven en situacin de pobreza, con servicios de salud de poca cobertura y en general bajas condiciones de vida que indudablemente tiene su repercusin en la mortalidad. Al estudiar la mortalidad lo ms frecuente es referirse a la mortalidad general que afecta a toda la poblacin sin distincin de causa de muerte, no obstante por factores sociales y la incidencia en ciertas condiciones relativas al modo de vida, la mortalidad puede que solamente considere algunas causas de defuncin, que hay que puntualizar hablando VIH/SIDA, Tuberculosis, mortalidad materna y por accidentes. La relevancia de tratar en forma especfica el problema del VIH/SIDA recae en que su impacto no se limita nicamente al problema sanitario, plantea adems, problemas econmicos dado el alto costo que implica la asistencia mdica de los pacientes, as mismo tiene una repercusin social, y est modificando conductas y hbitos. Las malas condiciones econmicas y la falta de educacin sexual, entre otros, son factores que por lo general contribuyen a generar altas tasas de infeccin, lo que se agrava cuando las mujeres jvenes se ven forzadas a tener relaciones sexuales como una estrategia de supervivencia sin considerar los riesgos, tal vez por ignorancia, de no usar los preservativos.

La tuberculosis ha estado presente en los seres humanos desde antigedad, sin embargo, provoc la preocupacin pblica generalizada en los siglos 19 y 20 calificndola, por su alto riesgo de contagio, como enfermedad endmica que afectaba sobre todo a los pobres urbanos. En la actualidad, la pobreza, agravada por el aumento de las infecciones por el VIH y el abandono de los programas de control de la tuberculosis, en algunos casos, han permitido el resurgimiento de la tuberculosis. La aparicin de cepas resistentes a las drogas tambin ha contribuido a esta nueva epidemia; algunas cifras mundiales indican que entre el 2000 y 2004, el 20% de los casos de tuberculosis son resistentes a los tratamientos estndar y 2% de resistencia a los medicamentos de segunda lnea. La velocidad con que se producen nuevos casos de tuberculosis es muy variable y depende de la eficacia y cobertura de los sistemas de atencin de salud. Los problemas relacionados a la salud reproductiva, y en particular la materna, agravados por el insuficiente acceso de las gestantes a los servicios asistenciales de salud originan cientos de muertes relacionadas con el embarazo, las que muestran mayor intensidad en las reas rurales y zonas deprimidas de las ciudades, donde, la pobreza, el analfabetismo, el bajo nivel de instruccin, los escasos niveles de ingreso, la marginacin social y el deplorable estado de salud, registran niveles alarmantes. Ante esta realidad, conocer la magnitud, caractersticas y circunstancias de la ocurrencia de la mortalidad materna es un aspecto fundamental para orientar las polticas sociales, definir las acciones en
1

salud pblica y monitorizar los progresos en los programas sobre la Maternidad Segura. La Iniciativa de Maternidad sin Riesgo en 1987; la Cumbre Mundial de la Niez de 1990; la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de 1994; la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de 1995; la Declaracin del Milenio del ao 2000 y la Sesin Especial de la Asamblea General Sobre la Niez del 2002, han propiciado que muchos pases intervengan polticamente con acciones tendientes a ampliar la cobertura y mejorar la calidad de los programas de atencin primaria de la salud, dando especial nfasis en la salud reproductiva con propsitos explcitos de disminuir el nivel de la mortalidad materna. En 1994, la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo plante como uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) la reduccin del nivel la mortalidad materna en tres cuartas partes desde 1990 hasta 2015. Dado las mltiples relaciones de la mortalidad materna con los aspectos relativos al la situacin econmica, social y demogrfica, pareciera que el progreso en la disminucin de la mortalidad materna sera lento, y en muchos lugares inexistente, no obstante, en algunos pases, como el Per, pese a las diferencias regionales y a la persistente situacin de pobreza que afecta a una porcin importante de pobladores, en general se percibe una importante declinacin de la mortalidad materna, debido sobre todo a la mayor cobertura del sistema de salud y logros en la educacin bsica, resaltando, adems, que el Aseguramiento Universal de la Salud, recientemente establecido en el pas, acelerar an ms esta tendencia. En forma paralela al proceso de Transicin Demogrfica, se observa en el pas la concentracin de la poblacin en reas urbanas y en grandes ciudades, sobre todo en la costa; en la actualidad, alrededor de las dos terceras partes de la poblacin residen en ciudades y en centros poblaos urbanos dispersos en todo el pas. Este proceso poblacional genera la necesidad de gran movilidad en la poblacin, ya sea por motivos de estudio, trabajo, negocios, etc.; lamentablemente la informalidad de los servicios de transporte, la falta de renovacin del parque automotor, carencia de campaas de educacin vial, medios de transporte sin control tcnico o improvisados, entre otros, estn generando, a diario, muertes por accidentes, que indudablemente deberan evitarse, lo que genera la necesidad de cuantificar la mortalidad por accidentes de trnsito.

I.

PLAN DE TRABAJO

1.1

Generalidades

El anlisis de la mortalidad permite identificar las enfermedades de mayor trascendencia que afectan a una poblacin o aquellas que no tuvieron una atencin adecuada y/o oportuna por factores de acceso econmico, cultural o geogrfico, asimismo, conciente determinar aquellos grupos de pobladores con mayor riesgo de muerte. Por ello, conocer el perfil de mortalidad facilita la definicin de estrategias que conduzcan a disminuir el riesgo de morir de la poblacin y as lograr ms aos de vida saludable y productiva. Sin embargo, los indicadores de mortalidad, a pesar de su importancia, proveen informacin incompleta de la salud poblacional pues no toman en cuenta las discapacidades generadas por daos que pueden dejar secuelas, incapacidades o molestias fsicas y psquicas que producen grandes prdidas econmicas y sociales. Los factores ambientales o estilos de vida estn ms directamente relacionados con las tendencias de la mortalidad que afecta a toda la poblacin sin distincin de causa de muerte, no obstante por factores sociales y la incidencia en ciertas condiciones relativas al modo de vida, la mortalidad puede que solamente considere algunas causas de defuncin, que hay que puntualizar hablando VIH/SIDA, Tuberculosis, mortalidad materna y por accidentes.

1.2 Actividades Para el desarrollo de estudio de la mortalidad por VIH/SIDA, Tuberculosis, mortalidad materna y por accidentes, distinguiendo el gnero y edades, se utilizar como Fuente de Datos, el Registro Civil, informacin referente al periodo 2007-2008 compilada y sistematizada por la Direccin de Estadstica del MINSA. Se desarrollarn las siguientes actividades:

Actividad 1. Base de datos. La Direccin de Estadstica del MINSA proporciona la Base de Datos totalmente depurada, en la extensin necesaria para ser utilizada por el paquete informtico SPSS. El trabajo previo con la Base de Datos Consiste en: Revisar la Informacin, realizar la recodificacin necesarias y construir la Sintaxis que conduzca a la generacin de Tabulados, de acuerdo a las variables seleccionadas para el estudio. Actividad 2. Aspectos operativos del estudio Se har un anlisis y consistencia de la informacin de los datos proporcionados por el MINSA.

Luego se procesar la informacin y estimar tasas de mortalidad, por gnero y edad segn el siguiente detalle: 1. Establecer Tasas de Omisin de las defunciones registradas, por VIH/SIDA, Tuberculosis, mortalidad materna y por accidentes, segn edad y departamentos, sobre la base de los datos provenientes del propio registro, censos y encuestas, para dos momentos: 2007 y 2008. 2. Establecer el nivel y las estructuras por Edad y Gnero, de la mortalidad por VIH/SIDA, Tuberculosis, mortalidad materna y por accidentes, sobre la base de las series anuales de Defunciones corregidas provenientes del Registro Civil, del 2007 al 2008. 3. Establecer el nmero y la estructura de las defunciones, segn las causas de muerte VIH/SIDA, Tuberculosis, mortalidad materna y accidentes, para el mbito Nacional.

Actividad 3. Elaboracin del informe final Para la elaboracin del informe final se realizar previamente las estimaciones de la mortalidad, construirn cuadros y grficos.

1.3

Cronograma de trabajo

El desarrollo del estudio esta programado para desarrollarse en 02 meses, de acuerdo al siguiente cronograma de trabajo:

CRONOGRAMA DE TRABAJO
A C T IV I D A D E S I SEM ANA II III x x x IV

A c tivid a d 1 A c tivid a d 2 . A c tivid a d 3

x x

II.

MUERTES POR SIDA

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos; una etapa avanzada de esta infeccin es el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), cuya tasa de letalidad es alta. La relevancia de tratar en forma articulada el problema del SIDA recae en que su impacto no se limita nicamente al problema sanitario, plantea adems, problemas econmicos dado el alto costo que implica la asistencia mdica de los pacientes, as mismo tiene una repercusin social, al extremo que est modificando conductas y hbitos.

2.1 VIH/SIDA en el Mundo La pandemia del VIH/SIDA en el mundo no es homognea dentro de las regiones, hay algunos pases ms afectados que otros, incluso en un mismo pas, existen grandes variaciones en los niveles de infeccin entre las distintas reas. El nmero de personas infectadas con el VIH sigue aumentando en la mayor parte del mundo, a pesar de la aplicacin de estrategias de prevencin. Para el 2008, ONUSIDA calcul que hubo 2.7 [2.4-3.0] millones de nuevos contagios, la mayora de los cuales tuvieron lugar en los pases africanos al sur del Sahara.1 El frica Subsahariana es la regin ms afectada, con un estimado de 22,5 millones en el 2008, el 68% del total mundial. El Sur y Sudeste de Asia tienen un estimado de 12% del total mundial. Los pases con tasas ms altas de prevalencia se encuentran en frica Subsahariana, mientras que algunos pases de Europa y Oceana han reportado un bajo nmero de casos detectados. Grfico No. 2.1 PREVALENCIA DEL VIH EN LA POBLACIN DE LOS PASES DEL MUNDO EN 2008.

P R E V A L E N C IA D E L V I H

S in d a to s M e no s d e 0 .1 % 0 .1 - 0 .5 % 0 .5 - 1 % 1-5 % 5-15 % 15-50 %

Fuente: ONUSIDA-OMS (2009). ''Situacin de la epidemia de Sida''.

1

Onusida, 2009:

En Amrica del Norte, la tasa de prevalencia fue de 0.2% en el 2008 con ms de 1 milln de personas actualmente infectadas con el VIH y 55 mil casos nuevos, la tasa de prevalencia es baja, alrededor del 0.6%. El riesgo de transmisin ms alto fue el sexo entre hombres y el sexo heterosexual. Amrica Latina registr en el 2008 cerca de 2 millones de infectados, con 170 mil casos nuevos y una tasa promedio de prevalencia relativamente baja 0.6%. En esta regin del continente americano, slo Guatemala y Honduras tienen una prevalencia nacional del VIH en ms del 1%. En estos pases, los hombres infectados por el VIH superan a las mujeres infectadas por el VIH en una relacin aproximada de 3 a 1. El Caribe es la segunda regin ms afectada del mundo. Entre los adultos de 1544 aos, el SIDA se ha convertido en la principal causa de muerte, la tasa de prevalencia en adultos es el 1,6% con tasas nacionales que van desde 0,2% a 2,7%. la transmisin del VIH se produce principalmente a travs de relaciones heterosexuales con dos tercios de los casos de SIDA en esta regin atribuye a esta ruta. Las relaciones sexuales entre varones tambin constituyen una importante va de transmisin, a pesar de que est muy estigmatizado e ilegal en muchas reas. La transmisin del VIH por consumo de drogas intravenosas sigue siendo poco frecuente, excepto en las Bermudas y Puerto Rico. 2 Cuadro No. 2.1 VIH/SIDA EN EL MUNDO. 2008
R EG I N f r ic a S u b s a h a r ia n a A s ia d e l S u r y S u d o r ie n ta l A m r ic a L a tin a Eu r o p a O r ie n ta l y A s ia C e n tr a l A m r ic a d e l No r te A s ia O r ie n ta l Eu r o p a O c c id e n ta l y Ce n tr a l M e d io O r ie n te y f r ic a d e l No r te C u e n c a d e l C a r ib e O c e a n a Fu e n te : O n u s id a , 2 0 0 8 . CA S O S CA S O S N U EV O S DEFU N CIO N ES PREV A L ENC IA

2 2 .4 m illo n e s [2 0 .8 -2 4 .1 ] 3 .8 m illo n e s [3 .4 -4 .3 ] 2 .0 m illo n e s [1 .8 -2 .2 ] 1 .5 m illo n e s [1 .4 -1 .7 ] 1 .4 m illo n e s [1 .2 -1 .6 ] 850 000 [7 0 0 -1 0 0 0 ] 850 000 [7 1 0 -9 7 0 ] 310 000 [2 5 0 -3 8 0 ] 240 000 [2 2 0 -2 6 0 ] 59 000 [5 1 -6 8 ]

1 .9 m illo n e s [1 .6 -2 .2 ] 280 000 [2 4 0 -3 2 0 ] 170 000 [1 5 0 -2 0 0 ] 110 000 [1 0 0 -1 3 0 ] 5 5 m il [3 6 -6 1 ] 75 000 [5 8 -8 8 ] 30 000 [2 3 -3 5 ] 35 000 [2 4 -4 6 ] 20 000 [1 6 -2 4 ] 3 900 [2 .9 -5 .1 ]

1 .4 m illo n e s [1 .1 -1 .7 ] 270 000 [2 2 0 -3 1 0 ] 77 000 [6 6 -8 9 ] 87 000 [7 2 -1 0 3 ] 25 000 [2 0 -3 1 ] 59 000 [4 6 -7 2 ] 13 000 [1 0 -1 5 ] 20 000 [1 5 -2 5 ] 12 000 [9 .3 -1 4 ] 2 000 [1 .1 -3 .1 ]

5 .2 % [4 .9 -5 .4 ] 0 .3 % [0 .2 -0 .3 ] 0 .6 0 % [0 .5 -0 .6 ] 0 .7 0 % [0 .6 -0 .8 ] 0 .6 0 % [0 .5 -0 .7 ] < 0 .1 % [< 0 .1 ] 0 .3 0 % [0 .2 -0 .3 ] 0 .2 0 % [< 0 .2 -0 .3 ] 1% [0 .9 -1 .1 ] 0 .3 0 % [< 0 .3 -0 .4 ]

ONUSIDA, 2008

2.2 VIH/SIDA en el Per La fuente de informacin para conocer el nmero de defunciones por edad, gnero, lugar de residencia y causa de muerte es el Registro Civil de Defunciones, cuyos datos relacionados, por cociente, con la poblacin, dan tasas de mortalidad. Estas tasas que podran mostrar indicadores globales y una estructura por edad y regin de residencia de la mortalidad, subestiman el nivel de este hecho vital debido a la alta omisin de muertes. El problema podra complicarse an ms si al calcular tasas por edad, se detecta que los datos podran estar afectados por omisin diferencial segn edad, sobre todo en nios menores de cinco aos, as mismo el sub-registro es diferencial segn la regin de residencia habitual del difunto; en cambio, el sub-registro diferencial segn gnero es menos probable, pues la omisin en el registro de defunciones tiene carcter aleatorio, en otros trminos, sino media ningn aspecto cultural, como es el caso peruano, no hay razn para suponer que en forma selectiva se deje de inscribir, ya sea varones o mujeres, cualquiera sea su edad. Cuadro No. 2.2 PER: DEFUNCIONES POR VIH/SIDA, REGISTRADAS Y CORREGIDAS, SEGN DEPARTAMENTOS. 2007-2008
R EG I N 2007 P ER A MA Z O NA S A NC A S H A PU R IM A C A REQ U IPA A Y A CU C H O C A JA M A RC A CA L LA O C US C O H UA N C A V EL IC A H UA N U CO IC A JU NIN L A L IB ER TA D L A M B A Y EQ U E L IM A L O R ET O M A DR E D E D IO S M O Q UEG U A PA S C O PIUR A PU N O S A N M A R TIN TA C N A TU M B ES U CA Y A L I D EFU N C IO NES P O R V IH /S ID A R EG IS T RA D A S 2008 C O R R EG ID A S 2007 2008

751 2 22 0 18 0 5 71 3 0 12 42 23 22 41 338 18 12 3 4 41 4 16 9 24 21

646 2 10 4 31 1 1 70 4 0 6 37 20 28 32 245 33 6 5 1 45 2 13 10 14 26

1,408 4 42 0 34 0 10 133 6 0 23 77 44 41 77 630 34 21 6 8 78 8 31 18 44 39

1,184 4 19 8 57 2 2 131 7 0 11 68 37 51 58 447 60 11 9 2 81 4 24 18 26 47

Para estimar la omisin de las defunciones causadas por VIH/SIDA, se emplean los coeficientes de omisin calculados para el total de muertes, tanto por edades como por departamentos. El supuesto que va tras este procedimiento es que la omisin se produce en forma aleatoria, tanto por gnero como por causas de muerte; en cuanto a la edad, se supone una omisin diferencial correspondiente a nios menores de un ao y de 1 a 4 aos, la misma que se calcul en base a las tasas de mortalidad infantil estimadas con datos de las ENDES y el ltimo Censo de Poblacin, as mismo, la omisin segn regin de residencia es diferencial y se estima tomando en cuenta las tasas de mortalidad por departamentos implcitas en las proyecciones de poblacin.

Cuadro No. 2.3 PER: DEFUNCIONES POR VIH/SIDA, REGISTRADAS Y CORREGIDAS, SEGN GRUPOS DE EDAD. 2007-2008
G RU P O S DE ED A D T o tal 00-04 5 -9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 + 2007 D EFU N C IO N ES PO R V IH /S ID A R EG IS T R A D A S 2008 C O RR EG ID A S 2007 2008

751 22 2 3 7 51 127 121 126 101 67 57 24 15 9 8 4 7

646 6 0 0 9 52 100 102 103 86 64 49 29 15 14 5 4 8

1,408 39 4 6 14 95 239 226 235 190 125 105 46 29 17 16 8 14

1,184 11 0 0 17 96 182 185 189 158 118 89 53 27 26 9 8 16

Segn la informacin de las estadsticas vitales, en los aos 2007 y 2008 se habran producido 1,408 y 1,184 muertes causadas por VIH/SIDA, que en trminos de tasa significan 4.9 y 4.1 muertes por 100 mil habitantes; como se ve, la importancia relativa de estas defunciones frente al total es pequea, en efecto, si tomamos como referencia el conjunto de los decesos para ambos aos se puede concluir que aproximadamente por cada 10 mil fallecimientos (todas las causas) 71 habran sido originas por SIDA.

Cuadro No. 2.4 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR VIH/SIDA SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008
AO P O BLAC IO N 1/ 2 6 ,3 6 6 ,5 3 3 2 6 ,7 3 9 ,3 7 9 2 7 ,1 0 3 ,4 5 7 2 7 ,4 6 0 ,0 7 3 2 7 ,8 1 0 ,5 4 0 2 8 ,1 5 1 ,4 4 3 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 2 8 ,8 0 7 ,0 3 4

D EF U N C IO N ES 2/ TOTAL POR V IH /S ID A
1 6 1 ,9 7 9 1 6 2 ,2 3 6 1 6 2 ,4 4 6 1 6 2 ,5 7 9 1 6 2 ,6 8 0 1 6 2 ,8 2 4 1 6 3 ,5 5 8 1 6 5 ,9 4 9 1 ,9 5 5 2 ,2 0 5 1 ,3 7 1 1 ,8 1 1 1 ,7 2 8 1 ,3 3 0 1 ,4 0 8 1 ,1 8 4

T A S A D E M O R T A L ID A D TO TAL V IH /S ID A (P o r 1 0 0 m il) (P o r 1 0 0 m il)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

614.3 606.7 599.4 592.1 585.0 578.4 574.3 576.1

7.4 8.2 5.1 6.6 6.2 4.7 4.9 4.1

1 / Fu e n te : IN EI. B o le to n Es p e c ia l N o . 1 7 . L im a - Pe r , 2 0 0 9 2 / Fu e n te : M IN S A . D e f u n c io n e s r e g is tr a d a s y c o r r e g id a s .

Segn la Direccin General de Epidemiologa del MINSA3, la tasa de letalidad en los aos 2007-2008 ser de 23.9 y 27.5 muertes por cada 100 enfermos. En el periodo 2001-2008 se notificaron 12,783 casos de SIDA y 23,918 de VIH; relacionando estos datos con la poblacin de referencia promedio4, se tendra una incidencia acumulada de VIH/SIDA de 133 casos por 100,000 habitantes y una tasa de letalidad de 35.1% de los casos notificados.

Cuadro No. 2.5 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD Y NOTIFICACION DEL VIH/SIDA. 2001-2008
P ERIO D O M U ERT ES P O R EN FERM ED A D V IR US V IH (b ) N O T IFIC A C IO N D E C A S O S ( a ) TOTAL S ID A V IH T A S A DE L ET A L ID A D V IH /S ID A ( P o r c ie n ) P R O M EDIO IN C IDEN C IA A C U M UL A DA V IH /S ID A ( P o r 1 0 0 ,0 0 0 ) P O B L A C IO N DE R EF ER ENC IA

(c )

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2 0 0 7 -2 0 0 8 2 0 0 1 -2 0 0 8

1 ,9 5 5 2 ,2 0 5 1 ,3 7 1 1 ,8 1 1 1 ,7 2 8 1 ,3 3 0 1 ,4 0 8 1 ,1 8 4 2 ,5 9 2 1 2 ,9 9 2

4 ,1 2 4 3 ,5 1 7 4 ,5 2 4 4 ,8 9 4 5 ,1 8 9 5 ,0 2 3 4 ,4 7 2 4 ,9 5 8 9 ,4 3 0 3 6 ,7 0 1

1 ,2 5 2 1 ,2 4 1 1 ,6 6 5 1 ,8 6 2 2 ,1 2 3 1 ,6 3 0 1 ,4 6 7 1 ,5 4 3 3 ,0 1 0 1 2 ,7 8 3

2 ,8 7 2 2 ,2 7 6 2 ,8 5 9 3 ,0 3 2 3 ,0 6 6 3 ,3 9 3 3 ,0 0 5 3 ,4 1 5 6 ,4 2 0 2 3 ,9 1 8

4 7 .4 6 2 .7 3 0 .3 3 7 .0 3 3 .3 2 6 .5 3 1 .5 2 3 .9 2 7 .5 3 5 .4

1 5 .6 1 3 .2 1 6 .7 1 7 .8 1 8 .7 1 7 .8 1 5 .7 1 7 .2 3 2 .9 1 3 3 .2

2 6 ,3 6 6 ,5 3 3 2 6 ,7 3 9 ,3 7 9 2 7 ,1 0 3 ,4 5 7 2 7 ,4 6 0 ,0 7 3 2 7 ,8 1 0 ,5 4 0 2 8 ,1 5 1 ,4 4 3 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 2 8 ,8 0 7 ,0 3 4 2 8 ,6 4 4 ,0 0 6 2 7 ,5 5 9 ,7 8 3

(a ) F u e n t e : D ire c c i n G e n e ra l d e E p id e m io lo g ia M IN S A (a d ic ie m b re d e l 2 0 10 ) (b ) F u e n t e : D ire c c io n G e n e ra l d e E s t a d is t ic a M IN S A ( c ): F u e n t e : IN E I. B o le t n E s p e c ia l N o . 17 . L im a , 2 0 0 9 .

3 4

Direccin General de Epidemiologa, MINSA, Situacin del VIH/SIDA en el Per. Lima 2008 Nota: La poblacin de referencia para el periodo es la media geomtrica de la poblacin del ao inicial y final de periodo.

La tasa de incidencia es el conciente entre los casos notificados y la poblacin de referencia, expresados por cien mil habitantes. La tasa de letalidad es la expresin de la mortalidad en funcin de los casos notificados, se calcula como una relacin por cociente entre las muertes y los casos noticiados, ampliado por cien enfermos. La secuencia anual de la informacin del nmero de casos en el periodo 20012008 no muestra tendencias claras, sin embargo los nmeros relativos sealan una tendencia al crecimiento de la incidencia en la poblacin, pareciera que el nmero de casos de VIH/SIDA va creciendo a mayor tasa que la poblacin no obstante la tasa de letalidad si esta en cada, lo que significara mejoras en la atencin de la enfermedad. Grfico No. 2.2 PER: MUERTES Y CASOS NOTIFICADOS. POR VIH/SIDA. 2001-2008
Muertes

2001-2006
5,189

Casos

4,894 4,524 4,124 3,517

5,023 4,472

4,958

1,955

2,205 1,811 1,371 1,728 1,330 1,408 1,184

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Grfico No. 2.3 PER: TASA DE INCIDENCIA Y LETALIDAD, POR VIH/SIDA. 2001-2008
Incidencia Letalidad 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

INCIDENCIA (Por 100 mil habitantes)

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

TASA DE LETALIDAD (Por cien)

10

Tal como lo muestran las cifras y el grfico, hay una evidente sobre mortalidad masculina, la proporcin de muertes masculinas se ha ido incrementando paulatinamente, solamente en los aos 2007 y 2008 la proporcin de muertes en varones pas de 75.2% a 78.1%. Si observamos el comportamiento de la razn hombres/mujeres (IM), en el periodo 2001-2008, se advierte una tendencia al incremento, a excepcin del ao 2004, esto es que la sobre mortalidad masculina va creciendo, no obstante que la incidencia tiende a disminuir. En todo el periodo 2001-2008, en promedio se registr una sobre mortalidad masculina equivalente a 291 decesos masculinos por cada 100 femeninos, esto es cerca de tres veces ms, seguramente las estrategias de prevencin no estn siendo suficientemente difundidas para toda la poblacin, o tal como sucede en el Caribe, las relaciones sexuales entre varones constituyen una importante va de transmisin y evidentemente ciertos prejuicios sobre el uso de los preservativos son factores que contribuyen a esta sobre mortalidad masculina. Cuadro No. 2.6 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008
AO TO TAL M U ER T ES H O M B R ES M U J ER ES IN D IC E D E M A S C U L IN ID A D (P o r c ie n ) 2 7 0 .3 2 8 7 .5 2 9 8 .5 2 4 9 .6 2 9 9 .1 3 0 6 .7 3 0 3 .4 3 5 7 .1 2 9 0 .5 P O R C EN TAJ E DE M U ER T ES M A S C U L IN A S 7 3 .0 7 4 .2 7 4 .9 7 1 .4 7 4 .9 7 5 .4 7 5 .2 7 8 .1 7 4 .4

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2 0 0 1 -2 0 0 8

Fu e n te : M IN S A

1 ,9 5 5 2 ,2 0 5 1 ,3 7 1 1 ,8 1 1 1 ,7 2 8 1 ,3 3 0 1 ,4 0 8 1 ,1 8 4 1 2 ,9 9 2

1 ,4 2 7 1 ,6 3 6 1 ,0 2 7 1 ,2 9 3 1 ,2 9 5 1 ,0 0 3 1 ,0 5 9 925 9 ,6 6 5

528 569 344 518 433 327 349 259 3 ,3 2 7

Grfico No. 2.4 PER: NMERO DE MUERTES POR VIH/SIDA, SEGN GNERO. 2001-2008
HOMBRES MUJERES

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

11

Al interior del pas existen diferencias en la magnitud de la mortalidad por VIHSIDA, siendo las reas de menor frecuencia las poblaciones andinas y las de mayor las poblaciones de la selva y de la costa central del pas donde existe el mayor riesgo para la generalizacin de la epidemia. En el ao 2008 se estimaron 1,184 muertes de personas con el problema de VIH-SIDA, la mayora de los casos ocurrieron en Lima, Loreto, Callao y Piura. Si relacionamos la mortalidad con la poblacin donde ocurre sta, tenemos idea de la intensidad de la mortalidad, en este caso, el ordenamiento es diferente, pues la mayor tasa de mortalidad, promedio anual para los aos 2007 y 2008, correspondera a Tumbes con 16.5 muertes por cien mil habitantes, continan Callao (4.6), Madre de Dios (14.1), Ica (10.0) y Ucayali (9.6). La menor intensidad de la mortalidad por problemas de VIH-SIDA se estima en Ayacucho, Cajamarca y Cusco. La tasa de mortalidad del pas es de 4.5 muertes por 100 mil habitantes, promedio para los dos aos. Grafico No. 2.5 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH/CIDA, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008
Tasa Nmero
600 500 400 300 200 100 0
JUNIN HUANCAVELICA AYACUCHO HUANUCO CUSCO MOQUEGUA PIURA PUNO CAJAMARCA APURIMAC AMAZONAS ANCASH LAMBAYEQUE AREQUIPA SAN MARTIN LORETO TACNA LIMA ICA MADRE DE DIOS PASCO UCAYALI CALLAO LA LIBERTAD TUMBES

Tasa de mortalidad (P0r 100 mil)

18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

Nmero de muertes por SIDA

12

Cuadro No. 2.7 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008
R EG I N P O B L A C IO N 2007 2008 2007 M U ERT ES 2008 T A S A D E M O R T A L ID A D ( P o r 1 0 0 m il) 2007 2008

P ER AM AZ O N AS AN C AS H AP U R IM AC AR E Q U IP A AYAC U C H O C AJ AM AR C A C AL L AO CUSCO H U AN C AVE L IC A H U AN U C O IC A J U N IN L A L IB E R T AD L AM B AYE Q U E L IM A L OR ETO M AD R E D E D IO S MO Q U E G U A P AS C O P IU R A PUNO S AN M AR T IN T AC N A TU MB E S U C AYAL I

2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 4 0 6 ,0 8 7 1 ,0 9 7 ,0 9 8 4 3 8 ,7 6 1 1 ,1 8 0 ,6 8 3 6 2 7 ,3 1 7 1 ,4 7 6 ,7 0 8 8 9 7 ,1 4 4 1 ,2 4 7 ,5 0 3 4 6 3 ,6 5 1 8 0 4 ,2 2 0 7 2 2 ,3 2 1 1 ,2 7 3 ,6 4 8 1 ,6 8 2 ,2 1 3 1 ,1 7 4 ,5 1 9 8 ,7 3 0 ,8 2 0 9 4 4 ,7 1 7 1 1 1 ,6 0 4 1 6 5 ,8 7 1 2 8 5 ,2 9 1 1 ,7 2 5 ,5 0 2 1 ,3 1 7 ,9 1 1 7 4 6 ,8 4 4 3 0 6 ,4 6 1 2 1 0 ,7 9 8 4 4 4 ,2 0 9

2 8 ,8 0 7 ,0 3 4 4 0 8 ,6 2 9 1 ,1 0 3 ,4 8 1 4 4 1 ,5 0 7 1 ,1 9 2 ,9 3 2 6 3 5 ,1 6 7 1 ,4 8 5 ,1 8 8 9 1 2 ,0 6 5 1 ,2 5 6 ,7 7 0 4 6 7 ,7 0 0 8 1 1 ,9 8 9 7 3 0 ,7 6 7 1 ,2 8 3 ,0 0 3 1 ,7 0 3 ,6 1 7 1 ,1 8 5 ,6 8 4 8 ,8 5 5 ,0 2 2 9 5 7 ,9 9 2 1 1 4 ,7 9 1 1 6 7 ,6 1 6 2 8 7 ,9 1 3 1 ,7 4 0 ,1 9 4 1 ,3 2 9 ,2 7 2 7 5 8 ,9 7 4 3 1 1 ,0 3 8 2 1 4 ,4 3 9 4 5 1 ,2 8 4

1 ,4 0 8 4 42 0 34 0 10 133 6 0 23 77 44 41 77 630 34 21 6 8 78 8 31 18 44 39

1 ,1 8 4 4 19 8 57 2 2 131 7 0 11 68 37 51 58 447 60 11 9 2 81 4 24 18 26 47

4 .9 1 .0 3 .8 0 .0 2 .9 0 .0 0 .7 1 4 .8 0 .5 0 .0 2 .9 1 0 .7 3 .5 2 .4 6 .6 7 .2 3 .6 1 8 .8 3 .6 2 .8 4 .5 0 .6 4 .2 5 .9 2 0 .9 8 .8

4 .1 1 .0 1 .7 1 .8 4 .8 0 .3 0 .1 1 4 .4 0 .6 0 .0 1 .4 9 .3 2 .9 3 .0 4 .9 5 .0 6 .3 9 .6 5 .4 0 .7 4 .7 0 .3 3 .2 5 .8 1 2 .1 1 0 .4

En cuanto a la edad, la mortalidad se concentra en adultos jvenes, con gran sobre mortalidad masculina. Para tener datos de mayor consistencia, se agrupa las muertes para el periodo 2007-2008. Como se aprecia en la pirmide de edades de las defunciones, la mayor incidencia se concentra entre los 25 y 44 aos, muertes de personas que posiblemente se infectaron en edades menores. Si bien es cierto que la distribucin de la mortalidad por edad es similar en ambos sexos, la sobre mortalidad masculina es evidente, con cifras que difieren significativamente.

13

Grfico No. 2.6 PERU: MORTALIDAD POR PROBLEMAS DE VIH/SIDA, POR EDAD, SEGN GNERO. 2007 Y 2008

PER 2007 y 2008

80 + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04

HOMBRES

MUJERES

MUERTES POR SIDA

Cuadro No. 2.8 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON VIH Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN EDAD. 2007- 2008
G RUPO S DE EDA D 2007 2008 2007 2008 P O B L A C IO N M U ERT ES T A S A D E M O R T A L ID A D ( P o r 1 0 0 m il) 2007 2008

To t a l 0 0 -0 4 5 -9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9 5 0 -5 4 5 5 -5 9 6 0 -6 4 6 5 -6 9 7 0 -7 4 7 5 -7 9 80 +

28,481,901 2,976,799 2,950,744 2,947,494 2,866,707 2,645,995 2,457,977 2,215,862 1,934,410 1,687,402 1,413,431 1,156,244 927,080 729,946 581,252 443,087 298,519 248,952

28,807,034 2,973,503 2,946,301 2,940,171 2,878,960 2,678,188 2,462,390 2,257,407 1,968,039 1,718,781 1,458,383 1,189,521 960,688 752,972 593,487 455,669 311,356 261,218

1,408 39 4 6 14 95 239 226 235 190 125 105 46 29 17 16 8 14

1,184 11 0 0 17 96 182 185 189 158 118 89 53 27 26 9 8 16

4 .9 1 .3 0 .1 0 .2 0 .5 3 .6 9 .7 1 0 .2 1 2 .1 1 1 .3 8 .8 9 .1 5 .0 4 .0 2 .9 3 .6 2 .7 5 .6

4 .1 0 .4 0 .0 0 .0 0 .6 3 .6 7 .4 8 .2 9 .6 9 .2 8 .1 7 .5 5 .5 3 .6 4 .4 2 .0 2 .6 6 .1

14

III.

MUERTES POR TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TBC), llamada tambin Tisis, es una enfermedad infecciosa, causada por el bacilo de Koch, posiblemente sea la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin afectar el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. Por su alta prevalencia en estratos de poblacin de menores recursos econmicos se dice que es una de las tres principales enfermedades de la pobreza junto con el SIDA y la Malaria. Su tratamiento se complica debido a la aparicin de cepas resistentes a las drogas, adems, el aumento de las infecciones por el VIH y el abandono de los programas de control de la tuberculosis han permitido el resurgimiento de la enfermedad convirtindose en la en la principal causa de muertes de las personas con VIH.

3.1

La Tuberculosis en el Mundo

En 2007, se estima que 13,7 millones de personas tenan la enfermedad activa, con 9,3 millones de casos nuevos y 1,8 millones de muertes, la tasa anual de incidencia vara de 363 por 100.000 en frica al 32 por 100.000 en el continente americano . Se calcula que el pas con la ms alta la tasa de incidencia de tuberculosis fue Swazilandia, con 1,200 casos por cada 100.000 personas. Casi dos tercios de los filipinos tienen tuberculosis, y hasta un mximo de cinco millones de personas son infectados cada ao. En los pases desarrollados, la tuberculosis es menos comn y es principalmente una enfermedad urbana. En el Reino Unido, el promedio nacional fue de 15 por 100,000 en 2007, y la incidencia de las tasas ms altas de Europa Occidental fue de 30 por 100,000 en Portugal y Espaa, en China 98 por 100,000 48 por 100,000 en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa de casos de tuberculosis en general fue de 4 por cada 100.000 personas en 2007. Grfico No. 3.1 AFECCIONES ESTIMADAS DE TUBERCULOSIS POR CADA 100.000 HABITANTES. 2007

Fuente: Wikipedia. 2009. Datos de la Organizacin Mundial de la Salud.

15

La incidencia de la tuberculosis vara con la edad. En frica, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos jvenes, sin embargo, en los pases donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos, la TBC es principalmente una enfermedad de personas mayores, o de los inmuno comprometidos.5

3.2 La Tuberculosis en el Per Las fuentes de datos para conocer el nmero de defunciones as como la incidencia de la enfermedad provienen de los registros del MINSA, como en el caso del VIH/SIDA, la mortalidad debe corregirse por la omisin, de manera que se obtengan estructuras aceptables, tanto por edad, como por lugar de residencia y gnero, de manera que se pueda conocer algunos indicadores relativos sobre la incidencia de esta enfermedad. En forma similar al procedimiento aplicado en el VIH/SIDA, para estimar la omisin de las defunciones causadas por Tuberculosis, se emplean los coeficientes de omisin calculados para el total de muertes mediante la ecuacin de equilibrio, tanto por edades como por departamentos. El supuesto que va tras este procedimiento es que la omisin se produce en forma aleatoria, segn la causa de muerte as como por gnero; en cuanto a la edad, se supone una omisin diferencial correspondiente a nios menores de 5 aos, en cambio la omisin segn regin de residencia se estima tomando en cuenta las tasas de mortalidad por departamentos implcitas en las proyecciones de poblacin. Cuadro No. 3.1 PER: MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN EDADES. 2007-2008
ED A D T o tal 0-4 5 -9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 +
5

C O R R EG ID O 2007 2008

R EG IS T R A D O 2007 2008

2,720 37 16 23 83 163 206 186 180 165 196 173 162 197 156 202 223 352

2,727 35 17 26 67 150 177 167 170 201 196 192 175 204 206 208 210 326

1,451 23 8 12 44 87 110 99 96 88 104 92 86 105 84 108 119 186

1,496 20 9 15 37 82 97 91 93 110 107 106 96 112 113 114 115 179

Organizacin Mundial de la Salud

16

Cuadro No. 3.2 PER: MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN REGIN DE RESIDENCIA. 2007-2008
R EG I N P ER A MA Z O NA S A NCA S H A PU R IM A C A R EQ U IPA A Y A CUCHO C A JA M A R C A CA L L A O CUS CO H U A N C A V EL IC A HU NUCO IC A JU N N L A L IB ER T A D L A M B A Y EQ U E L IM A L O R ET O M A D R E D E D IO S M O Q U EG U A PA S C O PIU R A PU N O S A N M A R T N TA CNA T U M B ES UCA Y A L I C O R R EG ID O 2007 2008 R EG IS T R A D O 2007 2008

2,720 35 93 48 115 60 50 112 133 41 71 39 115 119 79 943 187 17 29 14 92 102 66 38 6 116

2,727 24 72 29 107 66 34 149 168 58 70 86 111 108 73 913 190 14 23 23 79 124 43 39 6 118

1,451 8 43 20 83 20 19 85 54 19 34 36 66 70 56 539 36 12 20 6 50 64 22 24 4 61

1,496 5 30 13 78 28 13 107 51 26 34 56 65 65 51 561 45 9 13 11 44 75 16 25 4 71

Segn la informacin de las estadsticas vitales, en los aos 2007 y 2008 se habran producido 2,720 y 2,727 muertes causadas por Tuberculosis en todas sus formas, lo que en trminos de tasa significan 9.5 muertes por 100 mil habitantes, cerca del doble de las causadas por VIH/SIDA; como se ve, la importancia relativa de estas defunciones frente al total no deja de ser pequea, en efecto, si tomamos como referencia el conjunto de los decesos para ambos aos se puede concluir que aproximadamente por cada mil fallecimientos (todas las causas) 17 fueron por tuberculosis en todas sus formas. La tasa de mortalidad por tuberculosis en el periodo 2001-2008, pese a las variaciones aleatorias, sobre todo en los aos 2004 y 2005, muestra tendencia al descenso; en efecto, tomando los aos extremos del periodo en estudio la tasa descendi 32 por ciento, cambio de mayor importancia que el observado en la mortalidad global que solo alcanza el 6 por ciento.

17

Cuadro No. 3.3 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR TUBERCULOSIS SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008
A O P O B L A C IO N 1 / D EF U NC IO N ES 2 / TOTAL P O R T BC T A S A D E M O R T A L ID A D TOTAL P O R T BC

( P o r c ie n M IL ) ( P o r 1 0 0 ,0 0 0 )

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

2 6 ,3 6 6 ,5 3 3 2 6 ,7 3 9 ,3 7 9 2 7 ,1 0 3 ,4 5 7 2 7 ,4 6 0 ,0 7 3 2 7 ,8 1 0 ,5 4 0 2 8 ,1 5 1 ,4 4 3 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 2 8 ,8 0 7 ,0 3 4

1 6 1 ,9 7 9 1 6 2 ,2 3 6 1 6 2 ,4 4 6 1 6 2 ,5 7 9 1 6 2 ,6 8 0 1 6 2 ,8 2 4 1 6 3 ,5 5 8 1 6 5 ,9 4 9

3 ,6 8 7 3 ,4 9 3 2 ,1 0 7 1 ,7 9 6 1 ,7 6 6 3 ,0 6 8 2 ,7 2 0 2 ,7 2 7

6 1 4 .3 6 0 6 .7 5 9 9 .4 5 9 2 .1 5 8 5 .0 5 7 8 .4 5 7 4 .3 5 7 6 .1

1 4 .0 1 3 .1 7 .8 6 .5 6 .4 1 0 .9 9 .5 9 .5

2 / F u e n t e : D ire c c io n G e n e ra l d e E s t a d is t ic a M IN S A 1/ F u e n t e : IN E I. B o le t n E s p e c ia l N o . 17 . L im a , 2 0 0 9 .

La informacin que da la Direccin General de Epidemiologa del MINSA, seala que la tasa de letalidad en tuberculosis habra sido de 10 muertes por cada 100 enfermos durante los aos 2007 y 2008. En el periodo 2001-2008 se registraron 39,939 nuevos casos de tuberculosis lo que en promedio significa una incidencia de 84 nuevos casos de TBC, en todas sus formas, por 100 mil habitantes. Si se hace referencia nicamente a la tuberculosis pulmonar, la incidencia promedio en los dos aos habra sido de 70 casos por 100 mil habitantes. Durante todo el periodo, la incidencia tanto para la TBC total como para la TBC pulmonar muestra una tendencia a disminuir, paralelo que se explica por ser la TBC pulmonar ms del 80% de los casos. Cuadro No. 3.4 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS. 2001-2008
A O P O B L A C IO N M U ER T ES PO R T BC T OT AL M O RB IL IDA D ( a ) T BC T BC DE ( C A S O S P U L M O NA R L ET A L ID A D N UEV O S ) (C A SOS N UEV O S ) ( P o r c ie n ) T A SA IN C IDEN C IA TOTAL T BC P UL M O N A R

(c)

(b )

( P o r 1 0 0 ,0 0 0 ) ( P o r 1 0 0 ,0 0 0 )

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

2 6 ,3 6 6 ,5 3 3 2 6 ,7 3 9 ,3 7 9 2 7 ,1 0 3 ,4 5 7 2 7 ,4 6 0 ,0 7 3 2 7 ,8 1 0 ,5 4 0 2 8 ,1 5 1 ,4 4 3 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 2 8 ,8 0 7 ,0 3 4

3 ,6 8 7 3 ,4 9 3 2 ,1 0 7 1 ,7 9 6 1 ,7 6 6 3 ,0 6 8 2 ,7 2 0 2 ,7 2 7

3 1 ,0 5 9 3 2 ,5 8 1 2 9 ,7 0 7 3 1 ,0 9 7 3 0 ,8 8 7 2 8 ,6 0 8 2 7 ,4 1 9 2 8 ,8 1 4

2 8 ,6 0 0 2 8 ,0 4 6 2 5 ,8 1 3 2 6 ,8 6 2 2 6 ,1 4 8 2 4 ,3 0 9 2 3 ,3 0 0 2 4 ,8 2 7

2 4 ,4 3 6 2 3 ,9 1 0 2 2 ,2 0 7 2 2 ,6 1 7 2 1 ,8 4 8 2 0 ,1 0 1 1 9 ,3 0 8 2 0 ,6 3 1

1 1 8 .7 1 0 7 .2 7 0 .9 5 7 .8 5 7 .2 1 0 7 .2 9 9 .2 9 4 .6

1 0 8 .5 1 0 4 .9 9 5 .2 9 7 .8 9 4 .0 8 6 .4 8 1 .8 8 6 .2

9 2 .7 8 9 .4 8 1 .9 8 2 .4 7 8 .6 7 1 .4 6 7 .8 7 1 .6

( a ) F u e n t e : D ire c c i n G e n e ra l d e E p id e m io lo g ia M IN S A (a d ic ie m b re d e l 2 0 10 ) ( b ) F u e n t e : D ire c c io n G e n e ra l d e E s t a d is t ic a M IN S A ( c ) : F u e n t e : IN E I. B o le t n E s p e c ia l N o . 17 . L im a , 2 0 0 9 .

18

La tasa de incidencia es el conciente entre los casos nuevos de TBC y la poblacin de referencia, expresados por cien mil habitantes. La tasa de letalidad es la expresin de la mortalidad en funcin de la morbilidad, se calcula como una relacin por cociente entre las muertes y la morbilidad total, ampliado por cien enfermos. La secuencia anual de la informacin del nmero de enfermos en el periodo 20012008 muestra cierta tendencia a la baja, pese al incremento producido del 2007 al 2008; en cambio en el nmero de muertes no se vislumbra una tendencia clara. Sin embargo los nmeros relativos, muestran una tendencia ligera de disminucin de la incidencia en la poblacin, en cambio, la letalidad si muestra una clara tendencia al decrecimiento, lo que significara que los programas de atencin a los infectados con TBC estn resultando eficaces. Grfico No. 3.2 PER: MUERTES Y MORBILIDAD TOTAL, POR TUBERCULOSIS. 2001-2008
Muertes
32,581

Casos

31,059 3,493 3,687 29,707

31,097

30,887

28,608 27,419 2,107 1,796 1,766 3,068 2,720

28,814

2,727

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Grfico No. 3.3 PER: TASA DE INCIDENCIA Y LETALIDAD, POR TUBERCULOSIS. 2001-2008
Incidencia Letalidad 12 10 8 6 4 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

INCIDENCIA (Por 100 mil habitantes)

110 105 100 95 90 85 80

TASA DE LETALIDAD (Por cien)

19

Tal como lo muestran las cifras y el grfico, hay una evidente sobre mortalidad masculina por TBC, la proporcin de muertes masculinas permanece prcticamente estacionaria alrededor del 63 por ciento. La razn hombres/mujeres (IM), en el periodo 2001-2008, ratifica el comentario sobre la estacionalidad de la sobre mortalidad masculina. Llama la atencin el registro de los aos 2003 al 2005, pareciera que la calidad de certificacin de la tuberculosis no es la deseada o el trabajo de crtica y codificacin no ha tenido el control de calidad adecuado, pues la cada de muertes no guarda relacin con la morbilidad que en esos aos no muestra cambios importantes, as mismo la mortalidad general. Cuadro No. 3.5 PERU: MUERTES DE PERSONAS CON TUERCULOSIS, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008
AO TO TAL M U ER T ES H O M B R ES M U J ER ES IN D IC E D E M A S C U L IN ID A D (P o r c ie n ) 1 5 7 .7 1 6 1 .1 1 6 7 .7 1 6 8 .9 1 6 8 .9 1 6 6 .2 1 7 1 .6 1 7 5 .9 1 6 6 .3 P O R C EN TAJ E DE M U ER T ES M A S C U L IN A S 6 1 .2 6 1 .7 6 2 .6 6 2 .8 6 2 .9 6 2 .5 6 3 .3 6 3 .6 6 2 .5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2 0 0 1 -2 0 0 8

Fu e n te : M IN S A

3 ,6 8 7 3 ,4 9 3 2 ,1 0 7 1 ,7 9 6 1 ,7 6 6 3 ,0 6 8 2 ,7 2 0 2 ,7 2 7 2 1 ,3 6 4

2 ,2 5 6 2 ,1 5 5 1 ,3 2 0 1 ,1 2 8 1 ,1 1 0 1 ,9 1 6 1 ,7 2 3 1 ,7 3 4 1 3 ,3 4 2

1 ,4 3 1 1 ,3 3 8 787 668 657 1 ,1 5 3 1 ,0 0 4 986 8 ,0 2 4

Grfico No. 3.4 PER: NMERO DE MUERTES POR TUBERCULOSIS, SEGN GNERO. 2001-2008
HOMBRES MUJERES

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

20

En las Regiones se observan diferencias en la magnitud de la mortalidad por Tuberculosis, en parte debidas al tamao de la poblacin e indudablemente por la frecuencia de la mortalidad. Si tomamos el promedio de los aos 2007 y 2008, las regiones con un numero de muertes entre 100 y 200 son: Loreto Cusco, Callao, Ucayali, La Libertad, Junn Puno y Arequipa; Lima es la regin con mayor nmero de muertes por TBC con una cantidad cercana a los mil. Si relacionamos la mortalidad con la poblacin donde ocurre sta, tenemos idea de la intensidad de la mortalidad, en este caso, el ordenamiento es diferente, pues la mayor tasa de mortalidad, promedio anual para los aos 2007 y 2008, correspondera a Ucayali con 26.1 muertes por cien mil habitantes, continan Loreto (19.8), Moquegua (15.6), Callao (14.4), Madre de Dios (13.7), Tacna (12.5) y Cusco (12.1). La menor tasa de mortalidad se registra en Tumbes (2.8), Cajamarca (2.9), Piura (4.9); Lambayeque, Pasco y La Libertad alrededor de 6.5 muertes por cien mil habitantes. Lima que tena la mayor frecuencia de muertes registra una tasa de mortalidad de 10.6 por cien mil habitantes. Grafico No. 3.5 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON TBC, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008
Tasa Nmero
1000 800 700 600 15 10 5 0
PIURA JUNIN HUANCAVELICA PUNO AYACUCHO HUANUCO CUSCO CAJAMARCA LAMBAYEQUE MOQUEGUA LIMA ICA ANCASH AMAZONAS APURIMAC AREQUIPA TACNA SAN MARTIN MADRE DE DIOS LORETO PASCO CALLAO LA LIBERTAD UCAYALI TUMBES

Tasa de mortalidad (P0r 100 mil)

30 25 20

500 400 300 200 100 0

Nmero de muertes por TBC

900

21

Cuadro No. 3.6 PERU: MUERTES DE PERSONAS INFECTADAS CON TUBERCULOSIS Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008
REG I N P O B L A C IO N 2007 2008 M U ER T ES 2007 2008 T A S A D E M O RT A L IDA D ( P o r 1 0 0 m il) 2007 2008

P ER 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 AM AZ O N AS 4 0 6 ,0 8 7 AN C AS H 1 ,0 9 7 ,0 9 8 AP U R IM AC 4 3 8 ,7 6 1 AR E Q U IP A 1 ,1 8 0 ,6 8 3 AYAC U C H O 6 2 7 ,3 1 7 C AJ AM AR C A 1 ,4 7 6 ,7 0 8 C AL L AO 8 9 7 ,1 4 4 CUSCO 1 ,2 4 7 ,5 0 3 H U AN C AVE L IC A 4 6 3 ,6 5 1 H U AN U C O 8 0 4 ,2 2 0 IC A 7 2 2 ,3 2 1 J U N IN 1 ,2 7 3 ,6 4 8 L A L IB E R T AD 1 ,6 8 2 ,2 1 3 L AM B AYE Q U E 1 ,1 7 4 ,5 1 9 L IM A 8 ,7 3 0 ,8 2 0 L OR ETO 9 4 4 ,7 1 7 M AD R E D E D IO S 1 1 1 ,6 0 4 MO Q U E G U A 1 6 5 ,8 7 1 P AS C O 2 8 5 ,2 9 1 P IU R A 1 ,7 2 5 ,5 0 2 PUNO 1 ,3 1 7 ,9 1 1 S AN M AR T IN 7 4 6 ,8 4 4 T AC N A 3 0 6 ,4 6 1 TU MB E S 2 1 0 ,7 9 8 U C AYAL I 4 4 4 ,2 0 9

2 8 ,8 0 7 ,0 3 4 4 0 8 ,6 2 9 1 ,1 0 3 ,4 8 1 4 4 1 ,5 0 7 1 ,1 9 2 ,9 3 2 6 3 5 ,1 6 7 1 ,4 8 5 ,1 8 8 9 1 2 ,0 6 5 1 ,2 5 6 ,7 7 0 4 6 7 ,7 0 0 8 1 1 ,9 8 9 7 3 0 ,7 6 7 1 ,2 8 3 ,0 0 3 1 ,7 0 3 ,6 1 7 1 ,1 8 5 ,6 8 4 8 ,8 5 5 ,0 2 2 9 5 7 ,9 9 2 1 1 4 ,7 9 1 1 6 7 ,6 1 6 2 8 7 ,9 1 3 1 ,7 4 0 ,1 9 4 1 ,3 2 9 ,2 7 2 7 5 8 ,9 7 4 3 1 1 ,0 3 8 2 1 4 ,4 3 9 4 5 1 ,2 8 4

2 ,7 2 0 35 93 48 115 60 50 112 133 41 71 39 115 119 79 943 187 17 29 14 92 102 66 38 6 116

2 ,7 2 7 24 72 29 107 66 34 149 168 58 70 86 111 108 73 913 190 14 23 23 79 124 43 39 6 118

9 .5 8 .6 8 .5 1 0 .9 9 .7 9 .6 3 .4 1 2 .5 1 0 .7 8 .8 8 .8 5 .4 9 .0 7 .1 6 .7 1 0 .8 1 9 .8 1 5 .2 1 7 .5 4 .9 5 .3 7 .7 8 .8 1 2 .4 2 .8 2 6 .1

9 .5 5 .9 6 .5 6 .6 9 .0 1 0 .4 2 .3 1 6 .3 1 3 .4 1 2 .4 8 .6 1 1 .8 8 .7 6 .3 6 .2 1 0 .3 1 9 .8 1 2 .2 1 3 .7 8 .0 4 .5 9 .3 5 .7 1 2 .5 2 .8 2 6 .1

Para tener datos de mayor consistencia, se agrupa las muertes para el periodo 2007-2008, lo que nos permite afirmar que en cuanto a la edad no hay un patrn definido como en el caso del VIH/SIDA, como se aprecia en la pirmide de edades, no obstante, la mortalidad se concentra en adultos, mostrando mayor intensidad en personas de la tercera edad. Si bien es cierto que la distribucin de la mortalidad por edad es similar en ambos sexos, la sobre mortalidad masculina es evidente.

22

Grfico No. 3.6 PER: MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008

PER 2007 y 2008

80 + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04

HOMBRES

MUJERES

MUERTES POR TBC

Cuadro No. 3.7 PER: MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008
ED A D TOTAL 2007 H O M B R ES M U J ER ES TOTAL 2008 H O M B R ES M U J ER ES

T o ta l 0 -4 5 -9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9 5 0 -5 4 5 5 -5 9 6 0 -6 4 6 5 -6 9 7 0 -7 4 7 5 -7 9 80 +

2,720 37 16 23 83 163 206 186 180 165 196 173 162 197 156 202 223 352

1,734 20 10 17 45 95 128 123 108 98 136 109 120 126 99 139 155 206

986 17 6 6 38 68 78 63 72 67 60 64 42 71 57 63 68 146

2,727 35 17 26 67 150 177 167 170 201 196 192 175 204 206 208 210 326

1,723 21 10 13 31 88 129 126 99 129 111 130 117 145 128 120 122 204

1,004 14 7 13 36 62 48 41 71 72 85 62 58 59 78 88 88 122

23

IV.

MORTALIDAD MATERNA

Los problemas relacionados a la salud reproductiva, y en particular la materna, agravados por el insuficiente acceso de las gestantes a los servicios asistenciales de salud originan cientos de muertes relacionadas con el embarazo, las que muestran mayor intensidad en las reas rurales y zonas deprimidas de las ciudades, donde, la pobreza, el analfabetismo, el bajo nivel de instruccin, los escasos niveles de ingreso, la marginacin social y el deplorable estado de salud, registran niveles alarmantes. Ante esta realidad, conocer la magnitud, caractersticas y circunstancias de la ocurrencia de la mortalidad materna es un aspecto fundamental para orientar las polticas sociales, definir las acciones en salud pblica y monitorizar los progresos en los programas sobre la Maternidad Segura y sobrepasar las metas del milenio. Es evidente que la mortalidad materna es un problema mdico, sin embargo, tiene fuertes determinantes fundamentalmente sociales, dado su ntima relacin con los factores componentes de la pobreza y las consecuencias de la orfandad materna, en tal sentido, es imprescindible la cuantificacin del fenmeno dentro del contexto social en que se desarrolla. Desafortunadamente este trabajo presenta serios obstculos desde que las muertes por causa materna son eventos relativamente raros, difciles de registrar con exactitud por tratarse de muertes de mujeres en edad reproductiva embarazadas en el momento del deceso o un tiempo posterior al parto, a lo que se agrega precisar la causa mdica de la muerte. La fuente de datos que debera proporcionar la informacin necesaria para estudiar este hecho vital es el Registro Civil, pero, como es de conocimiento general, este registro est afectado por una alta omisin o sub-registro, deficiente diagnstico y falta de oportunidad en sus publicaciones. Esta realidad hace que los registros institucionales y las encuestas por muestreo se conviertan en una alternativa importante para realizar los estudios de este hecho vital. A partir del ao1979, el Ministerio de Salud (MINSA) considera que el manejo del problema de muerte materna es un dao incluido en la vigilancia epidemiolgica, desde entonces, la Oficina General de Epidemiologa (OGE), tiene como responsabilidad disear, asesorar y evaluar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, adems, el de prestar asesoramiento e informar sobre el Anlisis de la Situacin de Salud. En virtud de este mandato y dada la exigencia del manejo tcnico del problema de la muerte materna, la OGE asume la responsabilidad de la revisin de los instrumentos de captacin de datos, elaboracin de un plan bsico de tabulaciones, clculo de indicadores sobre mortalidad materna y factores relacionados, as como la difusin de los resultados.

24

4.1

La mortalidad materna en Amrica

En investigacin publicada recientemente por The Lancet, La mortalidad materna de 181 pases, 1980-2008: un anlisis sistemtico de los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio 5, evaluaron los niveles y tendencias de la mortalidad materna en 181 pases, cuyos resultados se comentan en lo que sigue. Mortalidad Materna es la mortalidad femenina relacionada con el embarazo, parto y sus secuelas. Esta mortalidad es diferentemente considerada segn se hagan intervenir o no las defunciones debidas a los abortos, a los accidentes, violencia, etc. Hay tendencia a excluir estos ltimos.

Se estim que en el ao 2008 cerca de 342,900 mujeres moran por causas maternas en todo el mundo, esto es, cerca de 940 mujeres moran diariamente en el mundo por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio, aproximadamente la cuarta parte de estas muertes seran de adolescentes. Relativizando este dato, se estima que la RMM mundial fue de 251 por 100 mil nacidos vivos en el 2008. El siguiente grfico muestra datos de la relacin de muerte materna (RMM) en Amrica, obtenidos del estudio publicado por la Revista Mdica Britnica The Lancet. Como era de esperar, Norte Amrica es la de menor RMM, 16 por cada mil nacidos vivos, donde Canad tendr apenas 7 y USA 17. La RMM promedio para Centro Amrica sera 57 cerca de tres veces mayor que en Norte Amrica, mostrando, adems, diferenciales importantes ya que en Costa Rica la RMM es de 25 mientras que en Honduras 105 hijos por cien mil nacidos vivos. Grfico No. 4.1 MUERTES MATERNAS EN AMRICA. 2008 (Relacin de muerte materna)

M U E R T E S M AT E R N A S P O R 1 0 0 ,0 0 0 N A C ID O S V IV O S
251 254

180 113 77 57 16 49 55 21 46 25 81 48 27

Fuente: Maternal Mortality for 181 countries, 19802008: a systematic analysis of progress Towards Millennium Development Goal 5. Londres-Inglaterra, abril del 2010.

25

La mortalidad ms alta de Amrica estara en el Caribe, con 254 muertes maternas por 100 mil nacimientos, con un rango de variacin entre 582 de Hait y 34 de Jamaica. La situacin en Amrica Latina es igualmente variada pero en niveles menores, donde Bolivia muestra la mayor RMM 180, en el lado opuesto est Chile con una RMM de 21 muertes maternas por 100 mil nacimientos. El Per esta cercano al promedio Latinoamericano con una RMM de 81, con intervalo de confianza [50,123] al 95% de probabilidad de acierto. Cabe aclarar que la cifra que correspondera al ao 2008, de acuerdo a estimados realizados en base a las ENDES sera 121, valor que est dentro de los niveles de confianza establecidos, lo que significa que estadsticamente son compatibles.

4.2

La mortalidad materna en el Per

La mortalidad materna es considerada como un problema mdico, que se agrava o mejora de acuerdo a la cobertura de mujeres gestantes por parte de los servicios asistenciales de salud y del propio estado de salud de las MEF. No obstante, tiene fuertes determinantes sociales econmicos y demogrficos. En el mbito econmico y social, la pobreza y los factores asociados a ella, como el analfabetismo o bajos niveles de educacin, se convierten en barreras que impiden el solicitar ayuda profesional especializada sobre todo en caso de complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio, que pueden conducir a una muerte materna. Un factor demogrfico como la fecundidad esta directamente determinado por la anticoncepcin y el aborto, el primero, que evita los embarazos, de efectos positivos en la intensidad de la muerte materna y el segundo todo lo contrario, desde que el aborto es una causa importante de muerte materna.

4.3

La mortalidad en la Mujeres en Edad Frtil

En el pas la mala situacin de la salud materna y el bajo acceso de las mujeres gestantes a los servicios de salud son las causas principales de las muertes por causa materna, las que tienen su mayor incidencia en las zonas deprimidas, donde, la mitad de las mujeres en edad reproductiva se encuentran en situacin de pobreza, pese ello, las tasas de mortalidad en este grupo de mujeres es relativamente baja en comparacin con otros segmentos de poblacin. En el 2008, del total de muertes ocurridas en mujeres, 40.8% corresponden a mujeres en edad reproductiva lo que significa una tasa de mortalidad de 1.5 por mil de mujeres en edad frtil. Cuadro No. 4.1 PER: DEFUNCIONES DE MUJERES, POR AO CALENDARIO. 2007- 2008
PO B L A C IO N DE R EF ER EN C IA M UER TES M A T ER N A S 1 / M UJER ES EN ED A D FERT IL TO T A L D E M U JER ES 1 / Es tim a d o e n b a s e a la s END ES . 2007 N U M ER O 2008 2007 D EF UN C IO N ES % 2008

780 11,179 75,558

738 11,624 76,887

1.0 14.8 100.0

1.0 15.1 100.0

26

Estimados en base a las ENDES sealan que en el 2008 se habra producido 738 muertes debido a causas maternas, esto es apenas el 1.0% de total de muertes del sexo femenino y el 6.4% del total de decesos de mujeres en edad frtil. Los principales grupos de causa de muerte en las mujeres en edad frtil son: los tumores malignos; las enfermedades transmisibles y causas externas. En relacin a las causas especficas se observan como las de mayor incidencia: las Infecciones respiratorias agudas; Septicemia; Resto de enfermedades del sistema respiratorio; Tumor maligno del cuello del tero; y Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. Cuadro No. 4.2 PER: DEFUNCIONES DE MUJERES EN EDAD FERTIL, SEGN GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. 2007-2008
G R U P O S D E C A U S A S D E M U ER T E M O R T A L ID A D D E M U J ER ES EN ED A D FR T IL 2007 C A SOS T o tal En f e r m e d a d e s tr a n s m is ib le s N e o p la s ia s ( Tu m o r e s ) En f e r m e d a d e s d e l s is te m a c ir c u la to r io C ie r ta s a f e c c io n e s o r ig in a d a s e n e l p e r o d o p e r in a ta l C a u s a s e x te r n a s To d a s la s d e m s e n f e r m e d a d e s
F u e n t e : M IN S A

2008 % C ASOS %

11,179 2,029 3,043 1,301 0 2,241 2,565

100.0 18.2 27.2 11.6 0.0 20.0 23.0

1 1 ,6 2 4 2 ,0 0 2 3 ,0 5 2 1 ,2 4 3 0 1 ,8 2 4 3 ,5 0 3

100.0 17.2 26.3 10.7 0.0 15.7 30.1

Cuadro No. 4.3 PER: DEFUNCIONES REGISTRADAS DE MUJERES EN EDAD FERTIL, SEGN PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. 2007-2008
CA U S A S DE M U ER T E
T o tal In f e c c io n e s r e s p ir a to r ia s a g u d a s S e p tic e m ia , e x c e p to n e o n a ta l R e s to d e e n f e r m e d a d e s d e l s is te m a r e s p ir a to r io T u m o r m a lig n o d e l c u e llo d e l te r o T u m o r e s m a lig n o s d e o tr a s lo c a liz a c io n e s y d e la s n o e s p e c if ic a d a s L o s d e m s a c c id e n te s En f e r m e d a d e s c e r e b r o v a s c u la r e s T u b e r c u lo s is En f e r m e d a d e s d e l s is te m a n e r v io s o , e x c e p to m e n in g itis En f e r m e d a d e s d e l s is te m a u r in a r io R e d s to d e c a u s a s
F u e n t e : M IN S A

2007 11 ,179 539 601 410 544 512 675 525 443 148 421 6 ,361

M U E R TE S E N M E F 2008 2007 y 2008 11,6 24 2 2,80 3 1 00.0 643 1,18 2 5.2 577 1,17 8 5.2 708 1,11 8 4.9 507 1,05 1 4.6 536 1,04 8 4.6 345 1,02 0 4.5 487 1,01 2 4.4 411 854 3.7 675 823 3.6 381 802 3.5 6,3 54 1 2,71 5 55.8

Si comparamos las muertes maternas registradas con las estimadas en base a las encuestas ENDES, se observa una omisin sumamente elevada 76.3% y 80.7% en los aos 2007 y 2008 respectivamente, es decir, que a parte de la omisin en el registro, se produce una omisin por mala certificacin de la muerte materna. De acuerdo a las estimaciones de las ENDES la tasa de mortalidad materna en los aos 2007 y 2008 sera de 10.3 y 9.6 muertes maternas por 100 mil nacimientos, en cuanto al momento de la muerte el registro de defunciones nos
27

indica que el mayor nmero de muertes se producen durante el embarazo y despus del parto. Cuadro No. 4.4 PER: MUERTES MATERNAS REGISTRADAS Y ESTIMADAS, POR AO CALENDARIO, SEGN MOMENTO DE LA OCURRENCIA. 2007-2008
M O M ENT O D E O C UR REN C IA DE L A M U ERT E M A T ERN A ES T IM A D A T o tal D u r a n te e m b a r a z o D u r a n te e l p a r to D u r a n te e l p u e r p e r io ( h a s ta 4 2 d a s ) D e f u n c i n m a te r n a ta r d ia ( 4 3 - 3 6 4 d i s )
F u e n t e : M IN S A N o t a : E l t o t a l d e m u e rt e s m a t e rn a s s e e s t im e n b a s e a la s E N D E S .

M UER T E P O R C A US A M A T ERN A 2007 R EG IS T R A DA % ES T IM A DA 2008 R EG IS T R A DA %

738 839 325 735 108

175 73 28 64 10

100.0 41.8 16.2 36.6 5.4

698 705 434 707 162

135 47 29 47 12

100.0 3 5 .1 2 1 .6 3 5 .2 8.1

4.4

Indicadores de la Mortalidad Materna para todo el pas

Estimaciones realizadas en base a las encuestas ENDES, permiten calcular el nmero de muertes maternas para el periodo 2001-2008, las mismas que se reducen en 30%. La tasa de moralidad materna que nos indica una tendencia al decrecimiento, pasando de 15.3 a 9.6 muertes maternas por cien mil mujeres en edad frtil, esto es, en periodo de referencia se habra reducido el nivel de la mortalidad materna en 37%. La Tasa de Mortalidad Materna, relaciona, por cociente, las muertes maternas con la poblacin en la cual ocurre, en este caso se considera como denominador, o poblacin dentro de la cual ocurren las muertes maternas, a todas las mujeres en edad frtil. Esta tasa es considerada como un buen indicador del nivel de la mortalidad materna que permite realizar comparaciones vlidas entre poblaciones con distinto nivel de fecundidad. Cuadro No. 4.5 PERU: MUERTES MATERNAS, NACIMIENTOS Y RAZON DE MUERTE MATERNA 2001-2008
AO M U JE R E S EN ED A D F R T IL 1/ 1/ N A C ID O S V IV O S M U ER T ES M A T ER NAS T ASA DE M O R T A L ID A D M A T ER N A RAZ N D E M U ER T E M A T ER N A n aci m i en to s)

( P o r 1 0 0 m il ( P o r 1 0 0 m il M EF)

2 ,0 0 1 2 ,0 0 2 2 ,0 0 3 2 ,0 0 4 2 ,0 0 5 2 ,0 0 6 2 ,0 0 7 2 ,0 0 8

6 ,8 8 3 ,4 8 5 7 ,0 0 5 ,7 9 6 7 ,1 2 4 ,8 4 9 7 ,2 4 0 ,2 5 8 7 ,3 5 1 ,6 1 5 7 ,4 5 8 ,0 4 2 7 ,5 5 9 ,7 9 8 7 ,6 5 8 ,2 2 0

6 2 3 ,0 1 8 6 2 0 ,7 0 1 6 1 8 ,8 6 8 6 1 7 ,5 0 0 6 1 6 ,1 5 7 6 1 4 ,3 9 8 6 1 1 ,7 8 4 6 0 7 ,9 9 3

1,056 1,007 960 913 868 823 780 738

15.3 14.4 13.5 12.6 11.8 11.0 10.3 9.6

1 6 9 .5 1 6 2 .2 1 5 5 .1 1 4 7 .9 1 4 0 .9 1 3 4 .0 1 2 7 .5 1 2 1 .4

1 / IN EI. B o le tn Es p e c ia lN o . 1 7 . P ro ye c c io n e s d e p o b la c i n . Fu e n te : Ela b o ra c i n p ro p ia .

28

La razn de muerte materna estimada en el 2008 es de 121.4 muertes maternas por cien mil nacimientos, durante el lapso 2001-2008 este indicador disminuye en 28%. De acuerdo a estos datos tanto el nmero de muertes maternas como los indicadores muestran una clara tendencia al decrecimiento, sin embargo, solamente la tasa de mortalidad materna nos indica el descenso del nivel de esta mortalidad. La razn de mortalidad materna es el resultado de dividir las muertes maternas entre el nmero de nacimientos, ambos ocurridos en el mismo ao. La principal objecin que se hace a este indicador es que no cuantifica nicamente la mortalidad materna, pues por tener como denominador los nacimientos, estara involucrando a la fecundidad. Esto significa que es un indicador de la mortalidad materna y la fecundidad simultneamente, sin saber cuanto representa para cada uno de estos hechos vitales

4.5 La mortalidad materna segn regiones La informacin que presentan las EDES tiene como principal limitacin, el hecho que solo permite realizar estimados de indicadores de la mortalidad materna para todo el pas, debido a que en la encuesta no se pregunta sobre el lugar de ocurrencia de la muerte de las hermanas; en consecuencia, para estimar los niveles de mortalidad materna en las regiones, se utiliza la informacin de los registros continuos del MINSA.6 Cuadro No. 4.6 PER: MUERTES MATERNAS REGISTRADAS, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 1997-2007.
R EG IO N ES P ERU A M A ZO N A S ANCASH A O U R IM A C A R E Q U IP A AYACUCHO C A JA M A R C A CA LLA O CUSCO
H U A N C A V EL IC A

HUANUCO IC A J U N IN L A L IB E R TA D
L A M B AY E Q U E

L IM A LO R E TO
M A D R E D E D IO S

M OQUEGUA PASCO P IU R A PUNO S A N M A R TIN TA C N A TU M B E S UCA Y A LI

1997 769 9 27 27 13 44 71 1 62 73 34 4 37 20 25 86 30 5 2 8 35 109 25 4 6 12

M U ER T E S P O R C A U S A M A T E R N A R E G IS T R A D A S P O R E L M IN S A 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 739 691 655 612 542 549 631 597 536 11 14 22 22 13 16 14 17 19 28 24 28 28 27 14 23 28 25 32 20 21 18 14 9 16 14 10 19 18 10 13 4 17 13 8 21 45 31 27 31 21 19 20 21 25 65 74 79 65 62 65 59 57 52 6 5 4 5 7 8 4 3 12 59 71 53 47 54 41 54 45 19 47 32 22 20 19 32 40 18 16 35 40 38 44 38 30 32 35 31 11 4 7 2 3 7 7 10 3 51 44 30 30 26 24 35 35 30 24 38 43 33 34 41 47 37 33 24 18 24 24 16 13 21 30 17 51 37 40 47 47 43 60 61 50 27 29 35 27 30 25 30 31 32 8 7 3 4 2 0 5 4 3 3 2 3 2 0 1 2 1 3 14 4 7 10 7 10 9 7 9 34 52 42 44 42 37 51 46 26 105 86 79 66 50 65 56 52 56 19 17 25 15 15 18 11 20 24 5 5 2 4 1 2 6 4 3 4 5 2 2 2 2 0 3 3 12 14 9 9 8 10 16 10 14

2007 a / 263 6 14 2 10 7 29 7 12 10 10 2 17 20 10 27 15 2 2 6 16 18 12 0 5 4

F u e n te : D ir e c c i n G e n e r a l d e S a lu d d e la s Pe r s o n a s y O f ic in a G e n e r a l d e Ep id e m io lo g a . a / D a to a n u a l in c o m p le to .

OGE-MINSA. Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Mortalidad Materna.

29

El MINSA dispone informacin sobre muertes maternas provenientes de dos fuentes de datos, la primera referida al Registro Civil y la otra de registros continuos relacionada a la investigacin epidemiolgica sobre mortalidad materna. Los datos referidos a la primera fuente (Registro Civil) estn afectados por una alta omisin, cercana al 80%, adems de la deficiente certificacin de la muerte materna. Los datos de la segunda fuente (Investigacin Epidemiolgica) tambin estn afectados por la omisin, aunque su magnitud es menor (alrededor del 40%), con la ventaja de tener un buen diagnstico de la muerte materna, no obstante muestra variaciones aleatorias en las series de tiempo, caracterstica conocida en los registros continuos. La informacin recopilada para el periodo 1997-2007 se muestra el cuadro 5.6, con la salvedad que la del ao 2007 es parcial, corresponde a medio ao7. Otro aspecto a resaltar, que es problema para las estimaciones de indicadores, es el nmero pequeo de casos, sobre todo en algunos departamentos de poca poblacin. .Cuadro No. 4.7 PER: MUERTES MATERNAS CORREGIDAS, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 2001-2008.
R EG I N 2001 P ER A MA Z O NA S A NCA S H A PU R M A C A R EQ U IPA A Y A CUCHO C A JA M A R C A CA LLA O CUS CO H U A N C A V EL IC A HU NUCO IC A JU N N L A L IB ER T A D L A M B A Y EQ U E L IM A L O R ET O M A D R E D E D IO S M O Q U EG U A PA S C O PIU R A PU N O S A N M A R T N TA CNA T U M B ES UCA Y A L I 2002 2003 M U ER T ES M A T ER N A S 2004 2005 2006 2007 2008

1,056 30 43 29 17 42 106 7 82 42 65 9 62 62 34 92 51 9 3 17 75 123 29 6 4 17

1,007 28 43 25 15 38 104 6 78 38 61 9 61 61 33 90 50 8 3 16 72 112 29 6 4 17

960 27 44 22 14 35 103 6 73 35 57 8 61 61 32 88 48 7 3 14 69 99 29 5 4 16

913 25 44 20 13 31 102 5 68 32 53 7 60 60 31 85 46 7 2 13 65 92 28 5 3 16

868 24 44 18 12 29 100 5 62 30 49 7 59 59 31 83 44 6 2 12 62 79 28 5 3 15

823 22 44 17 11 26 99 5 56 28 45 6 58 58 30 81 42 6 2 11 58 67 28 5 3 15

780 21 44 16 11 25 97 4 50 26 41 6 57 57 30 78 39 5 2 10 53 57 28 5 3 15

738 20 43 15 10 23 95 4 44 24 38 6 55 55 29 75 37 5 2 10 49 51 27 5 2 14

F u e n te : Ela b o r a c i n p r o p ia .

Para establecer tendencias se procede primeramente a corregir la omisin, comparando con los totales estimados en base a las ENDES. Luego se procede a definir tendencias para cada regin. Los resultados se muestran en al cuadro 5.7,

Posiblemente exista informacin posterior, pero no ha sido factible tener acceso a esas bases de datos, todava persiste el criterio absurdo de guardar celosamente la informacin estadstica.

30

donde se ven nmeros importantes de muertes maternas en los departamentos de mayor poblacin, lo contrario en aquellos de poca poblacin Conocidas las muertes maternas por regiones se calcula la tasa de mortalidad materna (TMM), tomando los datos de mujeres en edad frtil, de las proyecciones de poblacin. La tendencia al descenso que muestra el nivel de la mortalidad materna estara definida por los cambios ocurridos en el interior del pas. .Cuadro No. 4.8 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, POR AO CALENDARIO, SEGN REGIONES. 2001-2008.
R EG I N TOTAL A M A ZO N A S ANCA SH A O U R IM A C A R E Q U IP A AYACUCHO C A JA M A R C A CA LLA O CUSCO H U A N C A V E L IC A HUANUCO IC A J U N IN L A L IB E R T A D LA M B A Y E Q UE L IM A L O R E TO M A D R E D E D IO S M OQUEGUA PASCO P IU R A PUNO S A N M A R TIN TA C N A TU M B E S UCA Y A LI 2001 15.3 32.3 16.5 30.4 5.6 32.9 30.5 3.1 28.3 44.8 34.8 5.1 21.2 15.4 11.2 4.1 25.2 41.3 7.5 27.3 18.3 41.5 18.0 7.9 8.2 17.7 TASA DE 2002 14.4 29.4 16.3 25.5 4.8 29.2 29.4 2.6 26.4 39.9 31.9 5.0 20.6 14.8 10.7 3.9 24.1 35.2 7.4 25.4 17.3 37.2 17.6 7.7 8.0 17.3 M O R T A L I D A D M A T E R N A (P o r 1 0 0 m i l ) 2003 2004 2005 2006 2007 2008 13.5 12.6 11.8 11.0 10.3 9.6 27.7 25.1 23.8 21.6 20.6 19.6 16.5 16.3 16.1 16.0 15.9 15.4 21.9 19.4 17.2 16.0 15.0 13.9 4.5 4.1 3.7 3.4 3.3 3.0 26.2 22.7 20.8 18.2 17.1 15.4 28.6 27.9 27.0 26.4 25.7 24.9 2.5 2.1 2.0 2.0 1.6 1.6 24.2 22.2 19.9 17.8 15.7 13.7 36.1 32.4 29.8 27.3 24.8 22.5 29.2 26.7 24.3 22.1 20.0 18.4 4.4 3.8 3.7 3.2 3.1 3.1 20.4 19.8 19.2 18.6 18.1 17.2 14.6 14.1 13.7 13.2 12.8 12.1 10.3 9.8 9.7 9.3 9.2 8.8 3.8 3.6 3.4 3.3 3.1 3.0 22.6 21.2 19.9 18.7 17.1 16.0 29.6 28.6 23.7 23.0 18.7 18.3 7.3 4.8 4.7 4.7 4.6 4.6 22.0 20.1 18.3 16.5 14.8 14.5 16.3 15.2 14.3 13.2 11.9 10.9 32.3 29.5 25.0 20.9 17.5 15.5 17.1 16.2 15.8 15.6 15.3 14.5 6.3 6.2 6.1 6.0 5.9 5.8 7.8 5.7 5.6 5.5 5.4 3.5 16.0 15.7 14.5 14.3 14.1 13.0

Segn las tendencias establecidas, las regiones de mayor nivel de mortalidad materna seran Cajamarca, Huancavelica, Amazonas y Madre de Dios, departamentos que como es de conocimiento general, da residencia a una poblacin en las condiciones sociales, econmicas y demogrficas menos favorables del pas. Otros departamentos con tasas relativamente altas son: Junn, Hunuco, Ancash, Loreto y Ayacucho, casi todos ubicados en la Sierra y pertenecientes a los estratos departamentales de menor desarrollo. En contraste al panorama anterior, se tiene 8 departamentos, ubicados en la costa, con las tasas de mortalidad ms bajas del pas, por debajo del promedio nacional, destacando Lima, Ica y Callao, con ms de la tercera parte de la poblacin nacional.

31

Grfico No. 4.2 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, SEGN REGIONES. 2008

CA JA M A R CA H U A N C A V E L IC A AM AZON AS M A D R E D E D IO S J U N IN H U A N U CO A N CA SH LO R ETO A YA CU CH O S A N M A R T IN PA SCO A O U R IM A C U CA YA LI PU N O CU S CO L A L IB E R T A D P IU R A PER LA M B A Y E Q U E TA CN A M O QU EG U A TU M BES A R E Q U IP A L IM A IC A CA LLA O

10

15

20

25

Fuente: Elaboracin propia.

Para calcular la tasa de mortalidad materna, segn la edad, se toma en cuenta el nmero de mujeres en edad frtil, por grupos de edad, de las proyecciones de poblacin8 y las muertes maternas producto de la tendencia estimada con las ENDES y los datos del MINSA. Las tasas de mortalidad materna muestran una reduccin durante todo el periodo, concentrndose a la edad de 35 a 39, bajando en importancia en las edades mayores y menores. Es evidente la mayor frecuencia de la mortalidad materna entre los 20 y 35 aos se debe a la concentra a fecundidad en esas edades. .Cuadro No. 4.9 PER: TASA DE MORTALIDAD MATERNA, POR AO CALENDARIO, SEGN EDAD. 2001-2008.
A O T A S A D E M O R T A L ID A D M A T ER N A P O R GR U P O S D E ED A D (P o r 1 0 0 m il m u je re s e n e d a d f rtil) T O T AL 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

8

15.3 14.4 13.5 12.6 11.8 11.0 10.3 9.6

11.3 10.5 9.8 9.0 8.4 7.8 7.1 6.6

15.8 14.6 13.6 12.9 12.2 11.6 11.2 10.7

17.3 16.4 15.7 15.1 14.4 13.9 13.3 12.9

21.2 20.0 18.7 17.5 16.2 15.0 13.9 12.8

22.1 20.6 19.2 17.7 16.3 14.8 13.4 12.0

13.7 12.9 12.0 11.1 10.5 9.8 9.1 8.5

2 .3 2 .1 2 .1 1 .8 1 .8 1 .7 1 .7 1 .5

INEI. Boletn Especial No. 17. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Total, por aos calendario y edades simples. 1950-2050. Lima-Per, 2009.

32

Grfico No. 4.3 PER: TASAS DE MORTALIDAD MATERNA, SEGN GRUPOS DE EDAD. 2008

12.9 10.7

12.8

12.0

8.5 6.6

1.5

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

Segn el diagnstico genrico, las causas de muerte directas de mayor frecuencia son originadas por hemorragias del embarazo y del parto, superando largamente al resto de causas. La toxemia sigue en orden de importancia, la infeccin, aborto con y otro. Cabe sealar que el diagnstico genrico consideran las categoras: hemorragia; infeccin; toxemia: aborto; y otros, dentro de esta categora de otros se incluye las causas indirectas e incidentales. Grfico No. 4.4 PER: LAS MUERTES MATERNAS, POR CAUSA DIRECTA. 2008

HEMORRAGIA
Fuente: Elaboracin propia.

INFECCION

TOXEMIA

ABORTO

OTRO

33

V.

MORTALIDAD POR ACCIDENTES

La disminucin del nivel de la mortalidad en el tiempo est altamente relacionada a los cambios que han ocurrido en las polticas de atencin de la salud a la poblacin, debido tanto a los avances de la medicina y farmacologa, as como las mejoras en los sistemas de atencin de la salud, que han contribuido a elevar las condiciones de salud de importantes sectores de la poblacin, sobre todo de los residentes en las reas urbanas, no obstante, un grupo importante de causas de muerte escapan a las acciones en poltica de salud debido a su particular circunstancia, estas son la Causas Externas de muerte, referidas a los decesos por violencia o accidentes de trfico, que escapan del mbito de las polticas de salud por su vinculacin sobre todo al nivel de educacin, al ordenamiento del trancito y a la renovacin del parque automotor, tanto en las zonas urbanas como en la interprovinciales.

5.1

Transicin epidemiolgica 2001- 2008

Para el estudio de la transicin epidemiolgica se utilizar las defunciones resumidas en seis grandes grupos: 1.00 Enfermedades transmisibles; 2.00 Neoplasmas; 3.00 Enfermedades del sistema circulatorio; 4.00 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal; 5.00 Causas externas; y 6.00 las dems enfermedades. Para la tabulacin de las causas de muerte, a partir de 1999 se utiliz la CIE-10 dando origen a la lista 6/67 para los seis grandes grupos. El Ministerio de Salud, presenta la informacin sobre causas de muerte desde al ao 1999. Cuadro No. 5.1 PERU: CAUSAS DE MUERTE, POR GRANDES GRUPOS, SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008
AO TOTAL

G R ANDES G RU P O S D E CAUS AS DE M UERT E

GR U P O 1 GR U P O 2 (%) GR U P O 3 GR U P O 4 GR U P O 5 GR U P O 6

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

23.9 22.3 23.5 22.6 22.6 21.0 21.3 20.8

17.7 19.4 15.5 18.8 19.1 19.3 19.5 17.5

18.7 19.5 20.8 23.1 18.8 19.5 19.1 17.3

3.8 3.9 4.0 3.4 3.3 3.1 2.7 3.1

9.7 9.5 9.3 8.8 1 2 .7 1 0 .3 1 1 .5 9.3

26.2 25.4 26.9 23.3 23.5 26.8 25.9 32.0

Fu e n te : M IN S A G r u p o 1 .En f e r m e d a d e s tr a n s m is ib le s . C r u p o 2 : N e o p la s m a s . G r u p o 3 : En f e r m e d a d e s d e l s is te m a c ir c u la to r io . G r u p o 4 . C ie r ta s a f e c c io n e s o r ig in a d a s e n e l p e r o d o p e r in a ta l. G r u p o 5 : C a u s a s e x te r n a s . G r u p o 6 . To d a s la s d e m a s e n f e r m e d a d e s

Pese a las variaciones aleatorias, propias de las series de tiempo, se observa una clara tendencia al incremento relativo de las muertes causadas por neoplasmas y las causas externas, las primeras vinculadas al envejecimiento de la poblacin que a su vez origina un envejecimiento de las estructura por edad de la mortalidad. Las causas externas estn ligadas al proceso de urbanizacin que sobre todo genera la concentracin poblacional en las grandes ciudades, Lima es un ejemplo con un poco ms de la
34

tercera parte de la poblacin, donde se registran altas frecuencias de muertes por accidentes de trnsito. La mayor cobertura y mejora del sistema de salud, sobre todo la proporcionada por el MINSA, esta dando su efecto, entre otras, en el control de muertes por ciertas afecciones del periodo perinatal, dando origen a la disminucin en importancia relativa de muertes por estas causas, que afectan a la poblacin de nios menores de 6 aos. Cabe aclarar que estas causas de muertes en nios muestra una disminucin en relacin al total de defunciones (todas las edades), aunque es de esperar que en el grupo, sobre todo de nios menores de un ao, estas causas, que generalmente son muertes neonatales, incrementen su proporcin en relacin al total de muertes de este grupo de edad, es decir al bajar la mortalidad infantil, por control de las causas exgenas, las causas endgenas que son ms difciles de controlar pasan a ser predominantes.

Grafico No. 5.1 PER: TENDENCIA DE LOS GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. 2001-2008
NEOPLASMAS PERINATALES SISTEMA CIRCULATORIO CAUSAS EXTERNAS

25 20 15 10 5 0 2001
Fuente. MINSA

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Las causas externas agrupan las muertes por accidentes de trnsito y todo tipo de Violencia, en los aos 2007 y 2008 (en conjunto) cerca de la cuarta parte de muertes en este grupo corresponda a muertes por accidentes de transporte, el resto son muertes por violencia como disparos de arma de fuego, cadas, suicidios, homicidio, etc.

35

Cuadro No. 5.2 PER: CAUSAS EXTERNAS, SEGN CAUSA ESPECFICA 2007 Y 2008
C A U S A E S P E C F IC A T o ta l A ccid e n te s d e tra n s p o rte te rre s tre Lo s d e m s a ccid e n te s d e tra n s p o rte y lo s n o e s p e cif ica d o s C a d a s A ccid e n te s p o r d is p a ro d e a rm a d e f u e g o A h o g a m ie n to y s u m e rs i n a ccid e n ta le s A ccid e n te s q u e o b s tru y e n la re s p ira ci n E x p o s ici n a la co rrie n te e l ctrica E x p o s ici n a l h u m o , f u e g o y lla m a s E n v e n e n a m ie n to a ccid e n ta l p o r, y e x p o s ici n a s u s ta n cia s n o civ a s Lo s d e m s a ccid e n te s Le s io n e s a u to in f lig id a s in te n cio n a lm e n te ( s u icid io s ) A g re s io n e s ( h o m icid io s ) E v e n to s d e in te n ci n n o d e te rm in a d a % 100.0 15.2 10.3 2.3 3.0 4.6 12.6 1.0 1.0 3.2 25.3 4.4 4.6 12.5

5.2 Los Accidentes de trfico Las fuentes de datos para conocer el nmero de defunciones as como la incidencia de la enfermedad provienen de los registros del MINSA, como en todas las causas de muerte, la mortalidad debe corregirse por la omisin, de manera que se obtengan estructuras aceptables, tanto por edad, como por lugar de residencia y gnero, igualmente se pueda conocer algunos indicadores relativos la mortalidad ocasionada por los accidentes de trnsito. Para estimar la omisin de las defunciones causadas por Accidente de Trnsito, se emplean los coeficientes de omisin calculados para el total de muertes mediante la ecuacin de equilibrio, tanto por edades como por departamentos. Como en los casos anteriores el supuesto que va tras este procedimiento es que la omisin se produce en forma aleatoria, tanto por gnero como por causas de muerte; en cuanto a la edad, se supone una omisin diferencial correspondiente a nios menores de 5 aos.

36

Cuadro No. 5.3 PER: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRANSITO, SEGN EDADES. 2007-2008
EDAD To ta l 0 1 -4 5 -9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9 5 0 -5 4 5 5 -5 9 6 0 -6 4 6 5 -6 9 7 0 -7 4 7 5 -7 9 80 + R EG IS T R A D O 2007 2008 1,238 1,594 17 11 38 59 54 42 43 48 57 93 103 118 127 156 116 155 119 141 108 144 91 135 81 111 56 80 61 68 50 62 44 65 30 56 43 50 C O R R EG ID O 2007 2008 2,321 2,906 34 22 50 97 103 78 82 87 109 169 194 217 241 285 218 283 224 256 204 264 172 248 154 202 106 146 115 124 94 113 83 118 56 102 82 95

Cuadro No. 5.4 PER: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO, SEGN REGIN DE RESIDENCIA. 2007-2008
R EG I N PER A MA Z O NA S A NC A S H A PU R IM A C A REQ U IPA A Y A CU C H O C A J A M A RC A CA L LA O C US C O H UA N C A V EL IC A H U N U CO IC A JU NN L A L IB ER TA D L A M B A Y EQ U E L IM A L O R ET O M A DR E D E D IO S M O Q UEG U A PA S C O PIUR A PU N O S A N M A R TN TA C N A TU M B ES U CA Y A L I R EG IS T RA D O 2007 2008 C O R R EG ID O 2007 2008

1,238 5 34 34 7 20 40 42 58 41 60 84 50 190 72 94 22 1 3 12 59 183 43 50 32 2

1,594 6 91 83 6 23 40 40 50 46 54 92 118 256 71 160 15 5 9 37 7 226 66 69 22 2

2,321 22 72 80 8 59 102 54 138 90 127 92 88 318 101 164 115 1 3 27 108 288 129 79 52 4

2,906 29 209 182 7 51 100 53 156 98 107 135 195 402 95 248 60 8 15 75 12 363 169 105 29 3

37

De acuerdo a los datos corregidos del registro de defunciones del MINSA, en los aos 2007 y 2008 se habran producido 2,321 y 2,906 muertes causadas por Accidentes de Trnsito, lo que en trminos de tasa significan 8.1 Y 10.1 muertes por 100 mil habitantes; como se ve, la importancia relativa de estas defunciones frente al total es pequea. La tasa de mortalidad por accidentes de trnsito en el periodo 2001-2008, no muestra una tendencia clara, pareciera que esta estacionaria aunque comparando las tasas entre el ao inicial y final del periodo hay un ligero crecimiento. Cuadro No. 5.5 PER: DEFUNCIONES Y TASAS, POR ACCIDENTES DE TRNSITO SEGN AO CALENDARIO. 2001-2008
A O P O B L A C IO N 1 / D EF U NC IO N ES 2 / TOTAL A C C ID EN T ES
T RA N S IT O

T A S A D E M O R T A L ID A D TOTAL A C C I. T R A NS .

( P o r c ie n M IL ) ( P o r 1 0 0 ,0 0 0 )

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

2 6 ,3 6 6 ,5 3 3 2 6 ,7 3 9 ,3 7 9 2 7 ,1 0 3 ,4 5 7 2 7 ,4 6 0 ,0 7 3 2 7 ,8 1 0 ,5 4 0 2 8 ,1 5 1 ,4 4 3 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 2 8 ,8 0 7 ,0 3 4

1 6 1 ,9 7 9 1 6 2 ,2 3 6 1 6 2 ,4 4 6 1 6 2 ,5 7 9 1 6 2 ,6 8 0 1 6 2 ,8 2 4 1 6 3 ,5 5 8 1 6 5 ,9 4 9

2 ,4 3 5 2 ,1 2 9 2 ,0 9 7 2 ,2 9 0 2 ,4 2 8 2 ,7 4 7 2 ,3 2 1 2 ,9 0 6

6 1 4 .3 6 0 6 .7 5 9 9 .4 5 9 2 .1 5 8 5 .0 5 7 8 .4 5 7 4 .3 5 7 6 .1

9 .2 8 .0 7 .7 8 .3 8 .7 9 .8 8 .1 1 0 .1

2 / F u e n t e : D ire c c io n G e n e ra l d e E s t a d is t ic a M IN S A 1/ F u e n t e : IN E I. B o le t n E s p e c ia l N o . 17 . L im a , 2 0 0 9 .

Tal como lo muestran las cifras y el grfico, hay una evidente sobre mortalidad masculina, la proporcin de muertes masculinas permanece prcticamente estacionaria alrededor del 73 por ciento. La razn hombres/mujeres (IM), en el periodo 2001-2008, ratifica el comentario sobre la estacionalidad de la sobre mortalidad masculina. Cuadro No. 5.6 PERU: MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN AO CALENDARIO. 2001- 2008
A O TOTAL M UER T ES H O M B R ES M U J ER ES IN DIC E D E M A S C UL IN IDA D ( P o r c ie n ) P O R C EN T A J E D E M U ERT ES M A S C U L INA S

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

2,435 2,129 2,097 2,290 2,428 2,747 2,321 2,906

1,812 1,543 1,554 1,669 1,726 1,941 1,710 2,142

623 586 543 621 702 806 611 764

290.9 263.3 286.2 268.8 245.9 240.8 279.9 280.4

74.4 72.5 74.1 72.9 71.1 70.7 73.7 73.7

38

Grfico No. 5.2 PER: NMERO DE MUERTES POR ACIDENTES DE TRNSITO, SEGN GNERO. 2001-2008
HOMBRES MUJERES

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Como en todas las causas, y en general en todo indicador, en los departamentos el nmero y frecuencia de la mortalidad causada por accidentes de trnsito es diferencial, en parte debidas al tamao de la poblacin e indudablemente por la frecuencia de la ocurrencia de accidentes con casos fatales. Si tomamos el promedio de los aos 2007 y 2008, las regiones con un numero de muertes mayor a 200 son Lima (206), Puno (326) y La Libertad (360); las regiones con una frecuencia menos a 10 son: Moquegua (9), Arequipa (8), Madre de Dios (5) y Ucayali (4). En realidad no se puede establecer patrones de este tipo de muertes dado la incertidumbre que rodea a los accidentes de trnsito, no obstante la infraestructura vial, el clima y la calidad de los medios de transporte estara condicionando estos siniestros y en muchos casos las fallas humanas. Si relacionamos la mortalidad con la poblacin donde ocurre sta, tenemos idea de la intensidad de la mortalidad, en este caso, el ordenamiento es diferente, pues la mayor tasa de mortalidad, promedio anual para los aos 2007 y 2008, correspondera a Tacna, Apurmac y Puno, en cambio, Arequipa, Ucayali Lima y Puno muestran las tasa ms bajas.

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Grafico No. 5.3 PER: TASA Y MUERTES DE PERSONAS POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR DEPARTAMENTOS. 2007 Y 2008
Tasa Nmero
400 350 300 250 200 15 10 5 0
PIURA JUNIN HUANCAVELICA AYACUCHO MOQUEGUA HUANUCO CUSCO PUNO LIMA ICA CAJAMARCA ANCASH AMAZONAS LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS SAN MARTIN LA LIBERTAD APURIMAC AREQUIPA LORETO UCAYALI CALLAO PASCO TUMBES TACNA

Tasa de mortalidad (P0r 100 mil)

35 30 25 20

150 100 50 0

Cuadro No. 5.7 PERU: MUERTES DE PERSONAS EN ACCIDENTES DE TRNSITO Y TASA DE MORTALIDAD, SEGN DEPARTAMENTO. 2007- 2008
REG I N P O B L A C IO N 2007 2008 M U ER T ES 2007 2008 T A S A D E M O RT A L IDA D ( P o r 1 0 0 m il) 2007 2008

P ER 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 A M AZ O N AS 4 0 6 ,0 8 7 AN C AS H 1 ,0 9 7 ,0 9 8 A P U R IM A C 4 3 8 ,7 6 1 A R E Q U IP A 1 ,1 8 0 ,6 8 3 A YA C U C H O 6 2 7 ,3 1 7 C AJ AM AR C A 1 ,4 7 6 ,7 0 8 C AL L AO 8 9 7 ,1 4 4 CUSCO 1 ,2 4 7 ,5 0 3 H U A N C A V E L IC A 4 6 3 ,6 5 1 H U AN U C O 8 0 4 ,2 2 0 IC A 7 2 2 ,3 2 1 J U N IN 1 ,2 7 3 ,6 4 8 L A L IB E R T A D 1 ,6 8 2 ,2 1 3 L AM B A Y E Q U E 1 ,1 7 4 ,5 1 9 L IM A 8 ,7 3 0 ,8 2 0 L OR ETO 9 4 4 ,7 1 7 M A D R E D E D IO S 1 1 1 ,6 0 4 MO Q U E G U A 1 6 5 ,8 7 1 P AS C O 2 8 5 ,2 9 1 P IU R A 1 ,7 2 5 ,5 0 2 PUNO 1 ,3 1 7 ,9 1 1 S AN M AR T IN 7 4 6 ,8 4 4 T AC N A 3 0 6 ,4 6 1 TU MB E S 2 1 0 ,7 9 8 U C A Y AL I 4 4 4 ,2 0 9

2 8 ,8 0 7 ,0 3 4 4 0 8 ,6 2 9 1 ,1 0 3 ,4 8 1 4 4 1 ,5 0 7 1 ,1 9 2 ,9 3 2 6 3 5 ,1 6 7 1 ,4 8 5 ,1 8 8 9 1 2 ,0 6 5 1 ,2 5 6 ,7 7 0 4 6 7 ,7 0 0 8 1 1 ,9 8 9 7 3 0 ,7 6 7 1 ,2 8 3 ,0 0 3 1 ,7 0 3 ,6 1 7 1 ,1 8 5 ,6 8 4 8 ,8 5 5 ,0 2 2 9 5 7 ,9 9 2 1 1 4 ,7 9 1 1 6 7 ,6 1 6 2 8 7 ,9 1 3 1 ,7 4 0 ,1 9 4 1 ,3 2 9 ,2 7 2 7 5 8 ,9 7 4 3 1 1 ,0 3 8 2 1 4 ,4 3 9 4 5 1 ,2 8 4

2,321 22 72 80 8 59 102 54 138 90 127 92 88 318 101 164 115 1 3 27 108 288 129 79 52 4

2,906 29 209 182 7 51 100 53 156 98 107 135 195 402 95 248 60 8 15 75 12 363 169 105 29 3

8 .1 5 .4 6 .6 1 8 .2 0 .7 9 .4 6 .9 6 .0 1 1 .1 1 9 .4 1 5 .8 1 2 .7 6 .9 1 8 .9 8 .6 1 .9 1 2 .2 0 .9 1 .8 9 .5 6 .3 2 1 .9 1 7 .3 2 5 .8 2 4 .7 0 .9

Nmero de muertes por TBC

1 0 .1 7 .1 1 8 .9 4 1 .2 0 .6 8 .0 6 .7 5 .8 1 2 .4 2 1 .0 1 3 .2 1 8 .5 1 5 .2 2 3 .6 8 .0 2 .8 6 .3 7 .0 8 .9 2 6 .0 0 .7 2 7 .3 2 2 .3 3 3 .8 1 3 .5 0 .7

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Segn la Polica Nacional del Per, la tasa de letalidad por accidentes de trnsito durante los aos 2007 y 2008 habra sido de 2.9 y 3.4 muertes por cada 100 accidentados. La tendencia de esta tasa en el periodo 2001-2008 es al incremento, pese a las cadas en los aos 2002, 2003 y 2007, variaciones que son los que comnmente se observan en series histricas. La siniestrabilidad durante el periodo, al igual que en la letalidad muestra un crecimiento no muy pronunciado, aunque esta claro que a partir del 2005 aumento considerablemente. Este comportamiento no deja de llamar la atencin, pues haba la presuncin que el nmero de siniestros por habitante estara en crecimiento rpidamente, tanto por el proceso de urbanizacin cuanto por el incremento de la movilidad de la poblacin. Cuadro No. 5.8 PER: INDICADORES DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001-2008
A O P O B L A C IO N M U ER T ES TOTAL T A SA S IN IES T R A B IL ID A D DE POR DE A C C ID EN T ES A CC IDEN TES L ET A L ID A D DE T RA N C IT O (a) (b ) ( P o r c ie n )

(c )

( P o r 1 ,0 0 0 )

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

2 6 ,3 6 6 ,5 3 3 2 6 ,7 3 9 ,3 7 9 2 7 ,1 0 3 ,4 5 7 2 7 ,4 6 0 ,0 7 3 2 7 ,8 1 0 ,5 4 0 2 8 ,1 5 1 ,4 4 3 2 8 ,4 8 1 ,9 0 1 2 8 ,8 0 7 ,0 3 4

2,435 2,129 2,097 2,290 2,428 2,747 2,321 2,906

7 6 ,5 4 5 7 4 ,2 2 1 7 4 ,6 1 2 7 4 ,6 7 2 7 5 ,0 1 2 7 7 ,8 4 0 7 9 ,9 7 2 8 5 ,3 3 7

3 .2 2 .9 2 .8 3 .1 3 .2 3 .5 2 .9 3 .4

2 .9 2 .8 2 .8 2 .7 2 .7 2 .8 2 .8 3 .0

( a ) Fu e n te : A c c id e n te s d e c la r a d o s e n la s U n id a d e s d e la PN P.
(b ) F u e n t e : D ire c c io n G e n e ra l d e E s t a d is t ic a M IN S A ( c ): F u e n t e : IN E I. B o le t n E s p e c ia l N o . 17 . L im a , 2 0 0 9 .

Grafico No.5.4 PER: TASA DE LETALIDAD Y SINIESTRABILIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001 Y 2008
TASA DE LETALIDAD 4 TASA DE SINIESTRABILIDAD

2.9 3.5 2.8 2.7 3 2.6 2.5 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2.5

TASA DE SINIESTRALIDAD (Por mil)

TASA DE LETALIDAD (Por cien)

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Pese a las variaciones de la serie, la secuencia anual de la informacin del nmero de muertes por accidentes de trnsito en el periodo 2001-2008 no muestra una tendencia clara, el total de accidentes de trnsito luego de permanecer casi constante hasta el ao 2004, empieza a crecer del 2005 al 2008.

Grfico No. 5.5 PER: MUERTES Y TOTAL DE ACCIDENTES DE TRNSITO. 2001-2008

Muertes Accidentes

85,337

79,972 2,290 76,545 2,129 74,221 2,435 2,097 74,612 74,672 75,012 2,747 2,321 2,906 2,428 77,840

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

La tasa de siniestrabilidad es el conciente entre los casos fatales y los casos totales de accidentes de trnsito, expresados por mil habitantes. La tasa de letalidad es la expresin de la mortalidad por accidentes de trnsito en funcin del total de accidentados, se calcula como una relacin por cociente entre las muertes y el total de accidentados, ampliado por cien.

Para tener datos de mayor consistencia, se agrupa las muertes para el periodo 2007-2008, lo que nos permite afirmar que en cuanto a la edad no hay un patrn definido como en el caso del VIH/SIDA, como se aprecia en la pirmide de edades, no obstante, la mortalidad se concentra en adultos, mostrando mayor intensidad en personas de la tercera edad. Si bien es cierto que la distribucin de la mortalidad por edad es similar en ambos sexos, la sobre mortalidad masculina es evidente.

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Grfico No. 5.6 PER: MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008

PER 2007 y 2008

80 + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04

HOMBRES

MUJERES

MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO

Cuadro No. 5.9 PER: MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRNSITO, POR GNERO, SEGN EDAD. 2007 Y 2008
ED A D TOTAL 2007 H O M B R ES M U J ER ES TOTAL 2008 HO M B RES M U J ERES

T o ta l 0 -4 5 -9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9 5 0 -5 4 5 5 -5 9 6 0 -6 4 6 5 -6 9 7 0 -7 4 7 5 -7 9 80 +

2,321 84 103 82 109 194 241 218 224 204 172 154 106 115 94 83 56 82

1,710 52 57 57 79 151 200 179 182 170 124 115 64 80 67 58 34 41

611 32 46 25 30 43 41 39 42 34 48 39 42 35 27 25 22 41

2,906 119 78 87 169 217 285 283 256 264 248 202 146 124 113 118 102 95

2,142 64 54 58 110 156 223 225 201 219 190 151 113 84 82 76 64 72

764 55 24 29 59 61 62 58 55 45 58 51 33 40 31 42 38 23

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BIBLIOGRAFIA - Arraign, Eduardo, New Life Tables for Latin American Population in the Nineteenth and Twentieth Centuries, Berkeley, California, 1968, - Arrias Adalberto, Venezuela: Anlisis de la Mortalidad por Causas. CELADE, 1961.

- Chiang, Chin Long, Introduction to Stochastic Processes in Biostatistics, John Wiley and Sons, 1968. Captulo 11. - Elisana, Juan Carlos, Mtodos demogrficos para el estudio de la mortalidad, CELADE, Serie E, N 4, Santiago de Chile, 1969. - Vallenas, Guillermo. Per: Mortalidad Infantil, Pobreza y Condiciones de Vida. INEI, Lima-Per, 1999. - Vallenas, Guillermo. Construccin de Indicadores Demogrficos a partir de Encuestas y Censos. INEI-UNFPA. Lima-Per, 2000. - INEI-OPS. Per: Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupos de Edad, Nacional y por Departamentos. 1990-2025. Lima-Per, 2010. - MINSA. MORTALIDAD GENERAL EN EL PER. 2001-2006. Lima Per, 2009. - INEI-UNFPA. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Total, por Aos Calendario y Edades Simples. 1950-2050. Boletn Especial No. 17. Lima-Per, 2009.

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ANEXO No. 01 GLOSARIO DE TRMINOS. Causa de defuncin. Enfermedad o traumatismo que ha contribuido o causado la defuncin. En el caso de un traumatismo, se aduce, incluso, como causa, las circunstancias (accidente, violencia) que lo han motivado, con la idea de alcanzar en su totalidad el encadenamiento causal que ha producido el fatal desenlace. Esta idea conduce, en todos los casos, a considerar la posibilidad de causas mltiples, entre las cuales podemos distinguir la causa inicial de la defuncin como la causa principal en el origen del proceso mrbido que ha conducido a la muerte; segn las recomendaciones internacionales, es esta causa la que figura en las estadsticas de las causas de defuncin. Pero el certificado mdico de la causa de la defuncin deber mencionar, llegado el caso, la causa directa, llamada tambin causa inmediata o causa final, incluso causa intermediaria, eslabn en el desarrollo del proceso mrbido que ha conducido a la defuncin. Aunque no relacionadas en su conjunto, estas informaciones son preciosas en los casos en que el certificado es rellenado con una cierta confusin, y la persona encargada de comprobarlo, despus de interpretar las diversas causas mencionadas, debe decidir cul puede ser considerada como la causa inicial de la defuncin. Encontramos an en la literatura la denominacin causa contributiva para designar una causa que ha podido agravar el proceso mrbido sin ser, por ello, el origen de la defuncin. La cualidad de las estadsticas de las causas de defuncin, muy desigual, depende de la importancia de los certificados mdicos de defuncin que han sido rellenados por los mdicos y, en los pases en donde esta prctica est en vigor, de la ayuda de controles post mortem como la autopsia. Esta cualidad de las estadsticas transparenta a travs de la importancia que toma la rbrica no declarado y la denominada senilidad, atribucin vaga, signo principalmente de un no reconocimiento de la causa concreta. Vista a travs de los grandes grupos de causas, la reciente evolucin est sealada por la casi desaparicin de las defunciones por enfermedades infecciosas y parasitarias, y por el lugar predominante que han tomado correlativamente las defunciones debidas al envejecimiento del organismo (defunciones por cncer, por enfermedades cardiovasculares); la divisin precedente cubre sensiblemente la distincin que a veces se hace entre defunciones exgenas y defunciones endgenas, con la reserva de incluir tambin entre las primeras las defunciones por accidentes. La creciente importancia que van tomando las defunciones endgenas se debe tambin al envejecimiento de la poblacin, que entraa un incremento de la fraccin de ms edad de la poblacin, fraccin especialmente afectada por la mortalidad endgena. A veces se pone en evidencia la importancia que tiene una causa de defuncin dentro del conjunto de la mortalidad, calculando cmo sera la esperanza de vida al nacer si esta causa desapareciera, lo que exige el clculo de una tabla de mortalidad con omisin de una causa.
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Cohorte. Es un conjunto de individuos que han vivido un acontecimiento similar en el transcurso de un mismo periodo de tiempo. El tipo de cohortes ms corriente en Demografa es el que se refiere a individuos que han nacido durante un periodo de tiempo especfico, generalmente un ao calendario, estas cohortes se denominan tambin generacin. Pueden existir cohortes de casados, migrantes, etc. Composicin por edades. Es la conformacin de la poblacin, segn su edad. Es sinnimo de estructura por edad. Concepcin. Fusin del vulo y del espermatozoide para dar un huevo fecundado. Sin embargo, a veces no se considera que se haya iniciado la concepcin hasta que el huevo fecundado est implantado en el tero (Anidacin). Contracepcin. Prctica que tiene como finalidad impedir que las relaciones sexuales terminen en una concepcin. Recurrir a la contracepcin es una prctica muy antigua que sin embargo no tom suficiente importancia y se benefici de una serie de decisivas aportaciones tcnicas hasta una poca reciente. La actual variedad de mtodos contraceptivos ayuda ampliamente a la difusin de la contracepcin, difusin que tambin depende de las motivaciones que tengan las poblaciones para recurrir a la prevencin de los nacimientos.

Edad de procreacin. Periodo de la vida en el cual la mujer es considerada apta para procrear, y cuando est fuera de tiempo muerto. Este perodo est definido comnmente por el grupo de edades comprendidas entre 15 y 49 aos (a veces entre 15 y 44 aos), y cuyos lmites estn cercanos a los lmites extremos de la vida frtil. Se habla tambin de edad de fecundidad. Embarazo. Estado de la mujer despus de la concepcin, y antes del aborto o del parto consiguiente. Exposicin al riesgo. Situacin que coloca a una persona en la posicin de sufrir o provocar un acontecimiento demogrfico. Se habla de poblacin sometida al riesgo y se precisa el tipo de acontecimientos o el fenmeno de que se trate (poblacin sometida al riesgo de defuncin, de concepcin, de fecundidad, de nupcialidad, de muerte materna, etc.). La determinacin de tales poblaciones se impone con motivo del clculo de cocientes o de tasas de primera categora para la confeccin de su denominador; sin embargo, tanto el uso como las posibilidades no siempre conducen a delimitar con precisin esta poblacin sometida al riesgo, como en materia de fecundidad, donde corrientemente nos limitaremos a retener unos efectivos en edad de procrear, incluyendo pues a mujeres pasajera o definitivamente estriles. Fecundidad. Es la capacidad efectiva de una mujer, un hombre o una pareja de producir un nacimiento. Se habla de fecundidad efectiva, cuando nos referimos a un nacimiento vivo. A diferencia de la fecundidad, el concepto de natalidad hace
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referencia a la produccin de nacimientos por el conjunto de una poblacin. Puede decirse entonces que la fecundidad lleva implcito un enfoque de tipo micro en tanto que la natalidad implica una visin de tipo macro Fertilidad. Es la capacidad biolgica de una mujer, hombre o pareja e tener un hijo. Opuesto a este concepto se tiene la esterilidad o infertilidad. Es necesario establecer la diferencia entre la fecundidad y la fertilidad; mientras el primero se refiere a los resultados, la fertilidad se refiere a la capacidad o aptitud para procrear. Grupos de edades. Expresin que designa indistintamente un conjunto de edades comprendidas entre ciertos lmites y el grupo de personas que tienen estas edades, como el grupo de 0 a 4 aos cumplidos, el grupo de los 60 aos y ms, etctera. Casi siempre, como ilustran los dos ejemplos precedentes, se trata de la agrupacin de un cierto nmero de clases de un ao de edad; se constituyen as, corrientemente, unas clases quinquenales (de 0 a 4 aos cumplidos, de 5 a 9 aos, etc.) y decenales (de 0 a 9 aos, de 10 a 19 aos, etc.). Debemos sealar que algunos escriben grupo de edad (en singular la palabra edad). Importancia de la Edad. En el anlisis demogrfico un aspecto de suma importancia es el estudio de distintas caractersticas de la poblacin relacionadas con la edad de las personas debido a que su comportamiento es diferente de acuerdo a esta variable. Al estudiar la mortalidad se deben distinguir dos conceptos sobre la edad: la edad exacta y la edad cumplida. Se conoce como edad exacta de una persona al nmero de aos, meses y das transcurridos desde su nacimiento hasta el momento de la ocurrencia del hecho vital. Al calcular la edad exacta para colectivos, se debe tomar en cuenta al grupo de individuos que nacieron el mismo ao. La edad cumplida se refiere al nmero de aos alcanzados en el ltimo cumpleaos. Mortalidad. Fenmeno en relacin con las defunciones. La palabra hace a menudo referencia implcita a la frecuencia de las defunciones en una poblacin, es decir, a la tasa bruta de mortalidad. En este sentido hablaremos de mortalidad elevada o de mortalidad baja. Sin embargo, es ms justo referirse en tal caso a una medida intrnseca de la mortalidad como la esperanza de vida al nacer llamada tambin vida media, que no se considera como la tasa bruta de mortalidad de un factor ajeno a los riesgos de defuncin propiamente dichos, a saber: la estructura edad de la poblacin; a una mortalidad elevada corresponde entonces una vida media baja, e inversamente. La palabra mortalidad puede que solamente considere algunas causas de defuncin, que hay que puntualizar hablando de mortalidad por cncer, por tuberculosis, por accidente, por causa materna, infantil, etc. Cuando se considera el conjunto de las causas, a veces se habla de mortalidad general. La baja de la mortalidad, fenmeno principal que poco a poco ha ido alcanzando a todas las poblaciones, es uno de los motores de la transicin demogrfica.
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Mortalidad diferencial. Diferencias en la mortalidad de diversas sub- poblaciones observadas en una poca dada o en unas generaciones dadas. Estas diferencias son analizadas por duraciones de vida, variables segn los datos disponibles y los objetivos perseguidos, con distincin generalmente segn el sexo. Se recurre para ello a unos ndices sintticos de mortalidad del momento o, mucho mejor, al clculo de fragmentos ms o menos extensos de tablas de mortalidad que eventualmente se refieren a generaciones reales. En cuanto a las sub-poblaciones consideradas, suelen pertenecer a una misma entidad nacional, y vienen determinadas segn criterios de hbitat (urbano, rural), de pertenencia social, de nivel de educacin, de renta, de tipo profesional, de edad, etc. Los diferentes factores de la mortalidad diferencial estn lejos de ser dilucidados, pues la influencia de factores tan tangibles como los del clima, de la alimentacin, y ms generalmente del modo de vida, son an objeto de discusin. Una de las principales dificultades en la bsqueda de las causas del origen de la mortalidad diferencial es la existencia de los factores selectivos que presiden la constitucin de las sub-poblaciones analizadas; as, la eleccin de una profesin por parte de un individuo no es independiente de su estado de salud, de tal suerte que los riesgos de defuncin que correr este individuo despus de su entrada en la vida activa no dependern nicamente del tipo de actividad que ejerza, sino tambin de la situacin en la cual se hallaba en el momento de su eleccin. Parecida observacin es vlida cuando se estudia la mortalidad por estado matrimonial, siendo el celibato la condicin obligada del nmero de personas en mala salud. Los estudios de mortalidad diferencial que desembocan en la medida de los diferentes tipos de sobre mortalidad, tienen una particular extensin en el captulo de la mortalidad social. Mortalidad Materna. Mortalidad femenina relacionada con el embarazo, parto y sus secuelas. Esta mortalidad es diferentemente considerada segn se hagan intervenir o no las defunciones debidas a los abortos, a los accidentes, violencia, etc. Hay tendencia a excluir estos ltimos. Proceso reproductivo. Es el transcurso de la vida reproductiva de la mujer. Opera dentro de marcos biolgicos bien definidos. Empieza aproximadamente con la menarquia (primeras reglas) y termina con la menopausia (ltimas reglas). Se llama periodo frtil, ya que en este proceso se puede dar la ocurrencia de un embarazo y ms especficamente la ocurrencia de un nacimiento. Ello no implica necesariamente que exista en todo momento de este periodo la posibilidad efectiva de que una mujer pueda concebir o tener un hijo. Tal como se ha visto, existen periodos que en que la mujer no esta expuesta a este riesgo ya sea por la existencia de periodos de infertilidad o porque esta embarazada. Todos estos factores, si bien son de naturaleza biolgica, estn a su vez condicionados y actan dentro de un contexto social. Poblacin Cerrada. Es una poblacin que no est afectada por ninguna migracin externa. En este tipo de poblaciones el crecimiento se produce nicamente por el balance entre nacimientos y muertes, el mismo que se conoce como Crecimiento Natural.

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Poblacin Estable. Es una poblacin cerrada que se halla por tiempo indefinido sometida a leyes invariables de mortalidad y fecundidad segn la edad. En esta poblacin la tasa de crecimiento permanece constante en el tiempo. Un caso particular de este tipo de poblacin es la Poblacin Estacionaria, cuya tasa de crecimiento es nula. Tasa. Relacin entre los acontecimientos acaecidos en una poblacin durante un perodo, y la poblacin media, o bien relacin en una fecha dada entre el efectivo de una sub-poblacin y el efectivo de una poblacin de la que esta sub-poblacin forma parte. En la primera definicin, que corresponde a la de una frecuencia de acontecimientos, los acontecimientos considerados conciernen a un mismo fenmeno (mortalidad, natalidad, etc.). Contabilizados sobre un ao civil, se comparan con la poblacin media de referencia durante ese ao. Pero podemos vemos precisados a calcular una tasa sobre un perodo distinto al ao, ms largo o ms corto, en cuyo caso conviene adaptar los clculos para obtener una tasa ajustada al ao. En otras palabras, y salvo circunstancias particulares, una tasa en el sentido en que ahora la entendemos debe tener una dimensin anual. Esta dimensin anual de una tasa se obtiene de entrada cuando relacionamos los acontecimientos de un perodo con el nmero correspondiente de personas-ao del perodo, lo cual es la definicin ms precisa que pueda darse de una tasa en cuanto a relacin de acontecimientos a una poblacin. Pero no existe ninguna diferencia fundamental entre esta definicin rigurosa y aquella que recurre a la poblacin media, dado que esta ltima es una estimacin aproximada del nmero de personas-ao en el perodo de un ao. A veces se impone el recurso explcito a la deduccin de las personas-ao, como cuando calculamos tasas de fecundidad basadas en historias gensicas. En ocasiones el nmero de personas-ao est afectado por el fenmeno objeto del clculo de la tasa, como en el caso de la mortalidad: cuando se produce una defuncin aparece un acontecimientos en el numerador, pero asimismo desaparece la persona, que a partir de ese momento deja de intervenir en el denominador en la deduccin de las personas-ao.

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ANEXO No. 02 ABREVIATURAS AC A(i) ASIS B CMC CELADE ENCO ENDES FIEMM i Porcentaje de partos asistidos por personal calificado. Son la unidad-mujeres expuestas a morir por causa materna. Anlisis de la Situacin de Salud Nacimientos ocurridos en un ao. Cdigo del Siglo-mes. Centro Latinoamericano de Demografa Encuesta Nacional Continua. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar Ficha Epidemiolgica de la Mortalidad Materna Representa los grupos quinquenales desde 15 a19 aos hasta 45 a 49 aos. k(i) Factores de ajuste. LAASSMO Variable dummy que identifica a los pases de Latino Amrica, frica Sub-Sahariana y el Medio Oriente/Norte de frica (de Pakistn a Marruecos). ME Mujeres Expuestas al riesgo de muerte por causa materna. MEF Mujeres en Edad Frtil. MEF (i) Representa las mujeres del grupo quinquenal de edad i MF Total de Muertes de Mujeres en Edad Frtil. MINSA Ministerio de Salud MM Muertes por Causa Materna. MMa Muertes Maternas por causas incidentales. MMd Muertes Maternas por causas directas ocurridas. MMi Muertes Maternas por causas indirectas. M(i) Es el nmero de muertes maternas. MM(i) Representa las muertes maternas ocurridas en el grupo quinquenal i OGE Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud OMS Organizacin Mundial de la Salud. OPS Organizacin Panamericana de la Salud N(i) Son las hermanas de 15 aos y ms (corregido). PA Prevalencia anticonceptiva. PBI/PPC Producto bruto interno por habitante basado en la conversin de la paridad del poder de compra. PMEF Promedio de Mujeres en Edad Frtil. PMCM Proporcin de Mujeres en Edad Frtil que muri por causa materna. PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo q(i) Es la probabilidad de morir por causa materna durante el periodo reproductivo. q(w) Probabilidad de morir por causa materna durante la vida frtil. RMCM Riesgo de Morir por Causa Materna. RMMA Razn de muerte Materna debido a causas Incidentales. RMM Razn de Mortalidad Materna. RMMD Razn de Muerte Materna debido a causas mdicas Directas. RMMI Razn de Muerte Materna debido a causas mdicas Indirectas.
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RR RVC TFG TGF TMF(i) TMM

Riesgo Reproductivo. Variable dummy para pases caracterizados por tener un registro de mortalidad completos, segn la OMS. Tasa de Fecundidad General. Tasa Global de Fecundidad Representa la tasa de mortalidad femenina para el grupo de edad i Tasa de Mortalidad Materna.

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