CUESTIONARIO N 2 - SIN CONEXIN DOMICILIARIA ENCUESTA SOCIO ECONMICA

A. INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD Encuestador (a): _______________________________________ Fecha de Entrevista: Departamento: ____/____/____ Provincia: Distrito: Madre ( ) otro________ Hora _________

Direccin: ____________________________________________________________ Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) B. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA 1.2.3.4.Uso: Slo vivienda () Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )

Tiempo que viven en la casa _________ao(s) _________meses La casa es : Propia ( ) Material predominante en la casa Adobe ( ) Estera ( ) Madera ( ) Material noble ( ) Quincha ( ) Otro .. Si ( ) Si ( ) Si ( ) Si ( ) Si ( ) no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) _____ _____ _____ Sabe Leer y escribir? Alquilada ( ) Otro_________

5.6.7.8.9.-

Posee energa elctrica Red de agua Red de desage Pozo sptico/Letrina/Otro Telfono

C. INFORMACIN SOBRE LA FAMILIA 10.11.12.Cuntas personas habitan en la vivienda? Cuntas familias viven en la vivienda? Cuntos miembros tiene su familia?

Parentesco

Edad

Sexo

Grado de instruccin M M M

Trabaja

A que se dedica?

F F F

13.-

Cuntas personas trabajan en su familia?

____________

14.-

Detallar el salario de los integrantes de la vivienda Pariente Salario / jornal por da / quincena / mes: (S/.) Abuelo(a) ............................... Padre .................................... Madre ................................... Hijo(a) .................................. Hijos mayores de 10 aos ...... Hijos menores de 10 anos ....... Pensin/ Jubilacin Otros Ingresos. Artesana etc.) (cosecha, ganado ______________ ____________ ______________ ______________ ______________ ______________ ______________ ______________ ______________ ____________ ____________ ____________ Cuntos (mes)

TOTAL Anual /Familia en Soles (S/.) .......................... 15.-Cul es la distribucin del gasto de la familia? Total anual / familiar Gasto Mes(S/.) Veces/ao Total anual (S/.)

a. Energa elctrica b. Agua y desage c. Alimentos d. Transportes e. Salud f. Educacin g. Combustible h. Vestimenta i. Vivienda (alquiler) j. Otros Total D. INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA SIN CONEXIN DOMICILIARIA 16. Cul es la principal fuente de abastecimiento de agua (el agua que utilizan)? a. Ro/ Lago ( ) d. Acequia ( ) g. Vecino ( ) b. Pileta pblica ( ) e. Manantial h. Lluvia ( ) ( ) c. Camin Cisterna ( ) f. Pozo ( ) i. Otro(especificar)________________

Vamos a hablar acerca de la principal fuente que utiliza: 17. A qu distancia de la vivienda est la fuente de abastecimiento? __________ metros. 18. Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente? si ( ) Si es no, pasar a la pregunta N 21 19. Si es si, Con qu frecuencia lo paga?: a.- Diario( ) 20. Cunto paga? S/. _________________ si ( ) no ( ) b.- Semanal( ) c.- Quincenal( ) d.- Mensual( ) 21. Almacena usted el agua para consumo de su familia? 22. Cantidad de agua que compra o acarrea: Capacidad Recipiente s del recipiente (litros) Frecuencia de compra o acarreo semanal Cantidad de recipientes que compra o acarrea (semanal) Balde-lata Bidones Tinaja Cilindro barril Tanque Otros Total Pago por cada recipiente (soles) e.- Otro ________________ no ( )

23. Quin acarrea el agua normalmente? El padre ( ) El padre ( ) El padre ( ) Ninguno ( ) 27. El agua la usa para: USOS DEL AGUA 1. Beber 2. Preparar alimentos 3. Lavar ropa La madre ( ) La madre ( ) La madre ( ) hierve ( ) Hijo mayor a 18 aos ( ) Hijo mayor a 18 aos ( ) Hijo mayor a 18 aos ( ) leja ( ) Nios ( ) Nios ( ) Nios ( ) 24. Qu tiempo demora en acarrear el agua? 25. Cuntas veces acarrear el agua por da? 26. El agua que se abastece antes de ser consumida le da algn tratamiento?: otro__________

4. Higiene Personal 5. Limpieza de la Vivienda 6. Regar la Chacra 7. Otros 28. Si se realizan obras (proyecto) para mejorar y/o ampliar el servicio de agua potable, Cunto pagara por el buen servicio (las 24 horas del da, buena presin, y buena calidad del agua)? ________________ 29. Si es no, Por qu no quisiera tener el servicio de agua a travs de redes? ( ) Estoy satisfecho con la forma como me abastezco. ( ) No tengo dinero o tiempo para pagar por la obra ( ) No tengo dinero para pagar cuota mensual ( ) Otro especificar _________________________________________ E. INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO 30. Est usted conectada a la red de alcantarillado? Si es si, pasar a la pregunta N 31 si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la pregunta N 33 si ( ) no ( )

31. Si es si, Paga alguna cuota por este servicio? Si es no, pasar a la pregunta N 32 Si es si, Cunto?: S/._________

32. Si es no, Por qu no? ________________________________________________ 33. Usted dispone de una letrina? si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la pregunta N 37 34. Todos los que habitan la vivienda usan la letrina? si ( ) no ( ) Si es si, pasar a la pregunta N 36 35. Si es no, Por qu?: ( ) Esta demasiado lejos ( )Tiene mal olor ( )Le asusta usarla ( ) No tiene costumbre ( ) Esta en mal estado ( ) Otro_____________ 36. Considera usted que su letrina est en mal estado? si ( ) no ( ) 37. Estara usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina? si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la pregunta N 39 38. Si es si, Cmo participaran?: Aportando: dinero ( ) materiales( ) mano de obra( ) otro (especificar)

______________ ( ) Porque estoy satisfecho con lo que tengo tiempo ( ) No me interesa _________________________________

39. Si es no, Por qu no quisiera participar en las mejoras?: ( ( ) No tengo dinero ni ) Otros (especificar) si ( ) no ( )

40. Estara interesado en contar con letrina, alcantarillado o desage? 41. Cunto pagara al mes por tener?: Letrina _____ soles F. INFORMACIN GENERAL Y OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA. 42. Considera usted que el agua potable es un bien que: Debe pagarse No debe pagarse ( ) ( )

Desage _____ soles

Por qu? ___________________________________________

Por qu? ___________________________________________

43. Cree usted que el agua que consume puede causar enfermedades? Si No Al Levantarse ( ) ( ) ( ) Por qu? ___________________________________________ Por qu? ___________________________________________ Antes de comer ( ) Antes de cocinar ( )

44. Durante el da en que momento cree usted que una persona debe lavarse las manos? Despus de ir al bao ( ) Cada que se ensucia ( ) A cada rato ( )

45. Qu enfermedades afectan con mayor frecuencia a los nios y adultos de su familia y cmo se tratan? Enfermedad Nios Adultos casero Tratamiento Posta mdica, hospital o medico particular

Ninguna Diarreicas Infecciones Tuberculosis Parasitosis A la piel A los ojos Otros

46. Participara en la ejecucin de un proyecto para mejorar y /o ampliar el servicio de agua potable y desage? ( ) Si Cmo? Mano de obra Materiales de construccin Dinero ( ) No Por qu? ( ) ( ) ( ) Herramientas Slo en reuniones ( ) ( )

Otros ________________

____________________________________________________ Enterrado( ) Otro (especifique) En botadero( ) _______________________ 1 vez a la semana( )

47. Cmo se elimina la basura en su vivienda? Por recolector municipal( ) Quemado( ) Diaria( ) 2 veces a la semana( )

48. Con qu frecuencia elimina la basura de su vivienda ? Cada 2 das( ) 49. Cunto paga al mes por el servicio de recoleccin de basura? _____________________ 50. Medios de comunicacin que usa la familia con mayor frecuencia Radio Emisora Horario Diarios y Revistas Frecuencia Canal de T.V. Canal Horario

G. ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL 51. Existe una Junta Vecinal Local? N 53 si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la pregunta

52. De qu forma participa usted en la Junta Vecinal Local?: _______________________________ 53. Qu organizaciones de los vecinos (comunidad) existen en la ciudad? Nombre las 3 ms importantes en su consideracin: Organizaciones Actividades que realizan Lideres

54. Qu organizaciones en la ciudad realizan actividades de educacin sobre higiene, salud o educacin ambiental?

Organizaciones

Actividades que realizan en educacin sobre higiene, salud, educacin ambiental

55. Por qu cree que no existen organizaciones vecinales en su barrio? ______________________________________________________________________________________ __________ __________________________________________________________________ H. Conciencia Ambiental 77. Cree usted que el agua escasear algn da? 78. Cuando una persona arroja basura: Se contamina ( ) 79. Qu es el agua? La fuente de la vida ( etc.( ) Es solo agua ( ) No sabe ( ) Otro ( ) ) Sin el agua no se puede vivir ( ) Me sirve para cocinar, lavar No se contamina ( ) No sabe/ No opina ( ) Si ( ) No ( ) No sabe ( )