Bilirrubina

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Denominacin Definicin Anlisis Tcnica Riesgos Valores Resultados

Otros nombres Definicin

La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hemates al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos molculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hgado esta bilirrubina se conjuga con cido glucurnido transformndose en bilirrubina "conjugada" o directa. El hgado segrega esta bilirrubina directa a travs de las vas biliares hacia el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan el color marrn a las heces. Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilingeno. Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo que se llama ictericia. Segn cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un problema de hgado (elevacin de la bilirrubina no conjugada) o de las vas biliares (elevacin de la bilirrubina conjugada). Cuando se realiza un anlisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa ms indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o indirecta.

Para qu se realiza este estudio

El estudio de la bilirrubina se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado y vas biliares. En los pacientes con ictericia se mide la bilirrubina total la directa y la indirecta. Cuando la fraccin conjugada o directa est elevada, ms de un 50% de la bilirrubina total, es que hay un problema en la va biliar por clculos, inflamacin o tumores. Cuando la bilirrubina directa o conjugada es menor del 20%, la hipebilirubinemia es del tipo indirecto o no conjugada y puede ser debido a hepatitis a un aumento de destruccin de hemates (hemlisis).

Tcnica de realizacin
Es necesario estar en ayunas al menos 4 horas antes de la determinacin. Hay medicamentos que alteran los resultados y elevan la bilirrubina como son: Alopurinol, esteroides, antibiticos, antimalricos, azatioprina, clopropamida, colinrgicos, codeina, diurticos, metrotexate, metildopa, morfina, anticonceptivos orales, fenotiazinas, rifampicina, salicilatos, sulfonamidas y la teofilina.

En cambio pueden disminuir su nivel en sangre los barbitricos, la cafena y la penicilina. Hay factores que interfieren en la medicin de bilirrubina, la sangre hemolizada, el contenido en grasas y la luz pueden alterar su anlisis correcto. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.

Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin) . Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.

Problemas y posibles riesgos

1. 2. 3. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.

4.

Valores normales de bilirrubina

Bilirrubina directa: 0,1 a 0,3 mg/100 ml Bilirrubina indirecta: menor de 1,0 mg/ml Bilirrubina total: 0,3 a 1,0 mg/100 ml En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

Valoracin de resultados anormales

Los niveles aumentados de bilirrubina total e indirecta no conjugada pueden indicar:

Anemia hemoltica Eritroblastosis fetal

Enfermedad de Gilbert Ictericia fisiolgica del recin nacido Otras anemias Problemas en las transfusiones de sangre Resolucin de un gran hematoma

Los niveles aumentados de bilirrubina directa conjugada pueden indicar:

Cirrosis Hepatitis Obstruccin de va biliar (colangitis, colelitiasis) Tumores de vas biliares Sndrome de Dubin-Jhonson Sndrome de Rotor

La bilirrubina
Es un producto que resulta de la descomposicin del grupo hem, componente de protenas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. Por lo general, se mide la bilirrubina total y la directa para explorar o controlar problemas hepticos, de las vas biliares o de la vescula biliar. Para su determinacin se necesita una muestra de sangre. El especialista del laboratorio hace girar la sangre en una mquina llamada centrfuga, la cual separa la parte lquida (suero) de las clulas. El examen de bilirrubina se realiza en el suero. No se debe comer ni beber nada durante por lo menos cuatro horas antes del examen. El mdico puede indicarle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda afectar los resultados. Entre los frmacos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina destacan: alopurinol, esteroides anablicos, algunos antibiticos, antipaldicos, azatioprina, clorpropamida, colinrgicos, codena, diurticos, epinefrina, meperidina, metotrexato, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), morfina, cido nicotnico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampicina, esteroides, sulfamidas y teofilina. Entre los frmacos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina se destacan: barbitricos, cafena, penicilina y dosis altas de salicilatos como el cido acetilsaliclico (aspirina). Este examen sirve para determinar si un paciente tiene una enfermedad heptica o una obstruccin en las vas biliares. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposicin

de los glbulos rojos en muchas partes del cuerpo. Los glbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina. El hem es convertido a biliverdina por accin de la hem oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa. La bilirrubina es poco soluble en agua, por lo que circula unida a albmina en el plasma. La bilirrubina es un compuesto potencialmente txico. En el hgado la bilirrubina es conjugada con cido glucurnico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada (tambin llamada "directa"), que es soluble, no txica y que se excreta fcilmente a travs de la bilis. En el hgado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere qumicamente a otra molcula antes de ser liberada en la bilis. Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa ms la bilirrubina indirecta. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hgado y almacenada en la vescula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposicin contribuyen al color de las heces. Un pequeo porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina. Valores normales

Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL

mg/dL = miligramos por decilitro. Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.

Significado de los resultados anormales

La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia, que es la coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia no es una enfermedad en s misma, sino que es un signo de alarma. La elevacin de la bilirrubina habitualmente se debe a una falla en la excrecin, ya sea porque el hgado tiene un problema o por una obstruccin de la va biliar. La ictericia se presenta porque los glbulos rojos se estn descomponiendo demasiado rpido

para que el hgado los procese, lo cual podra suceder debido a una enfermedad heptica o a una obstruccin de las vas biliares. Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina directa se acumular, escapar del hgado y terminar en la sangre. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce eliminacin de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro caracterstico, llamado coluria. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las vas biliares (secrecin heptica) estn obstruidas. En colestasias prolongadas, una fraccin de la bilirrubina se une covalentemente a la albmina, lo que se conoce como bilirrubina delta. Esta bilirrubina reacciona como bilirrubina conjugada, pero no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmtica prolongada, igual a la de la albmina. La existencia de esta bilirrubina explica que pueda prolongarse la ictericia por perodos prolongados luego de un cuadro de colestasia, incluso despus de que la funcin heptica se ha normalizado. Si hay una obstruccin completa de la va biliar o una falla de la excrecin heptica muy marcada de la bilirrubina, sta no llega al intestino y no produce la pigmentacin color caf de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de deposiciones blanquecinas. Una vez que se determina una elevacin de bilirrubina en los exmenes de sangre, el primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado (hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta"). Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubina directa representa ms del 30% de la bilirrubina total. La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin aumentada de bilirrubina, habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por ejemplo en anemias hemolticas (debido a deficiencia de G6PD, autoinmune idioptica o inducida por medicamentos, etc). En estas enfermedades se encuentran signos de hemlisis en otros exmenes de sangre, como anemia, VCM elevada, LDH elevada y haptoglobina disminuida. La hemlisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el sndrome de Gilbert, que se caracteriza por una disminucin de la capacidad heptica de conjugacin de la bilirrubina. Las otras pruebas hepticas son normales en el sndrome de Gilbert. Una causa muy infrecuente de elevacin de bilirrubina no conjugada es el sndrome de Crigler-Najjar, que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I). Adems, el aumento de la bilirrubina indirecta pueden ser un signo de:

Eritoblastosis fetal

Cicatrizacin de un hematoma grande (moretn o sangrado bajo la piel) Enfermedad hemoltica del recin nacido Hepatitis Ictericia fisiolgica (normal en los recin nacidos) Anemia drepanoctica Reaccin a una transfusin Anemia perniciosa

La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos caractersticos de los cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de fosfatasas alcalinas y GGT. Su aumento puede estar dado por varias causas:

Obstruccin de la va biliar: por clculos, tumores de la va biliar o pncreas. Enfermedades hepticas colestsicas: o Cirrosis biliar primaria o Colangitis esclerosante primaria o secundaria o Toxicidad por medicamentos y txicos, etc. Hepatitis agudas: Una inflamacin aguda del hgado puede producir elevaciones importantes de la bilirrubina por falla de la excrecin a nivel de la clula heptica. En estos casos la elevacin de bilirrubina es de predominio directo y se acompaa de elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas, SGPT y SGOT). Las hepatitis virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de medicamentos (toxicidad por paracetamol) o txicos (p. ej. toxicidad por hongos) pueden producir dao heptico e ictericia. Cirrosis: La cirrosis heptica puede acompaarse de elevaciones progresivas de la bilirrubina. Es importante destacar que la elevacin de bilirrubina es un fenmeno relativamente tardo en las enfermedades hepticas crnicas y refleja un dao importante de la funcin heptica. Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genticas poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa, con el resto de las pruebas hepticas normales. Estos cuadros incluyen el sndrome de Rotor y DubinJohnson.

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:

Colangitis Anemia hemoltica Encefalopata heptica Anemia aplsica idioptica Anemia aplsica secundaria Prpura trombocitopnica trombtica Enfermedad de Wilson

Los factores que interfieren con los exmenes de bilirrubina son:

La hemlisis (descomposicin) de la sangre incrementar falsamente los niveles de bilirrubina. Los lpidos en la sangre disminuirn falsamente los niveles de bilirrubina.