UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA

GUIA FARMACOLGICA DIRIGIDA A PERSONAL MDICO, ENFERMERAS Y AUXILIARES DE ENFERMERA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SALAM, BAJA VERAPAZ.

Reina Consuelo Garca Guzmn

Qumica Farmacutica

Guatemala, Abril de 2005

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA

GUIA FARMACOLGICA DIRIGIDA A PERSONAL MDICO, ENFERMERAS Y AUXILIARES DE ENFERMERA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SALAM, BAJA VERAPAZ.

Informe de tesis

Presentado por:

Reina Consuelo Garca Guzmn

Para optar al ttulo de

QUMICA FARMACUTICA

Guatemala, Abril de 2005

DEDICATORIA
Acto que dedico: A Dios: Por la vida, la salud, el amor, y por ser luz en mi camino. A mis padres: Toribio Garca Torres y Narcisa Guzmn Reyes, con todo mi amor por el esfuerzo y sacrificio realizado. Gracias por el deseo de superacin en sus corazones. Mil palabras no alcanzaran para expresar lo que significa el haberme dado la oportunidad de alcanzar esta meta. A mis hermanos: Beln (Q.E.P.), Ovidio, Ma. Amparo, Milvia, Lanchita (Q.E.P.), Blanqui y Alex, con inmenso amor y cario, gracias por el apoyo y la confianza brindada. A mis sobrinos: Geovanny, Juan Daniel, Carolina, Mabis, Nelson, Ninfa, Ma. Fernanda, Sofa, Daniela, Alessandro e Iris Mara. Con mucho cario y como una muestra de superacin. A mi novio: Mario Ren Pinzn Meza, gracias por ser fuente de inspiracin y apoyo continuo para concluir este captulo de mi vida. Con amor infinito, t iluminas mi vida. A mis cuados (a): Juan Jos, Wendy y Hervert, con cario y agradecimiento por sus palabras, gracias por ayudar a concluir este trabajo. A: Estela Guadalupe Meza Martnez de Pinzn y Pedro Pinzn Miranda, con cario y respeto. A mis amigas: Vicky, Ana, Ericka, Adela, Sandra, Maura, Elda y Magda con cario, gracias por los momentos tan divertidos y por el apoyo, esto es tambin gracias a ustedes.

AGRADECIMIENTO
Agradecimiento a la Licda. Bessie Orozco, por su asesora y apoyo en la realizacin de esta tesis.

Al Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz, y a todo el personal por el apoyo y colaboracin que brindaron, en especial al Dr. Mazariegos.

A la Licda. Raquel Prez Obregn, por la revisin, apoyo y observaciones pertinentes para la elaboracin eficaz del presente trabajo. Gracias por el apoyo e insistencia en la presentacin del mismo.

A todas las personas que de una u otra manera contribuyeron en la elaboracin de la misma.

JUNTA DIRECTIVA

M. Sc. Gerardo Leonel Arroyo Cataln Licda. Jannette Sandoval Madrid de Cardona Licda. Gloria Elizabeth Navas Escobedo Licda. Liliana Vides de Urzar Licda. Beatriz Eugenia Batres de Jimnez Br. Roberto Jos Garnica Marroqun Br. Rodrigo Jos Vargas Rosales

Decano Secretaria Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV Vocal V

INDICE pp.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Resumen

.........................................................

2 4 5 7 8 9 11 20 24 25 26 30

Introduccin ......................................................... Antecedentes ......................................................... Justificacin ....................................................... . Objetivos .........................................................

Materiales y mtodos ............................................. Resultados .........................................................

Discusin de resultados ......................................... Conclusiones ......................................................... Recomendaciones ................................................. Referencias ......................................................... Anexos .........................................................

1. RESUMEN El principal objetivo del presente trabajo es el de contribuir al uso racional de medicamentos, por medio de la elaboracin de una Gua Farmacolgica

dirigida al personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera del Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz. De esta manera, se est brindando

informacin cientfica, confiable y actualizada de los medicamentos que conforman la lista bsica.

Para conocer el tipo de informacin que se deba incluir en la gua y si esta es necesaria, se hizo un estudio encuestando al cien por ciento del personal mdico y de enfermera que labora en dicho hospital, exceptuando al personal que se encontraba de vacaciones o suspendido.

Los resultados de la investigacin evidencian que el 94 % del personal mdico as como el personal de enfermera consideran necesaria la elaboracin de una Gua Farmacolgica. Adems se hizo evidente que dentro del hospital no se cuenta con informacin escrita confiable en la cual puedan consultar al

momento de prescribir o administrar un medicamento.

En base a los resultados se determin la informacin que deba incluir la Gua Farmacolgica, que incluye: nombre genrico, presentacin, indicacin,

dosis, precauciones, mecanismo de accin, efectos secundarios, estabilidad, va, interacciones, y compatibilidad de los medicamentos.

La recopilacin de datos para la elaboracin de la gua se llev a cabo mediante una investigacin bibliogrfica, utilizando para ello literatura

farmacolgica actualizada.

La Gua Farmacolgica constituir un documento de apoyo para el personal mdico y enfermera, que les permitir hacer un uso racional de los medicamentos disponibles en el Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz.

2. INTRODUCCIN

Una Gua Farmacolgica es un documento que proporciona informacin farmacolgica (mecanismo de accin, usos, efectos adversos, etc.), que sirve para promover el uso efectivo, seguro y econmico de los medicamentos. Se emplea en algunos pases como sinnimo de manual del formulario o de formulario de medicamentos. [5]

Actualmente en el Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz, no se cuenta con una gua de informacin sobre los medicamentos que conforman la lista bsica que fue aprobada en junio del 2002 por el Comit de Farmacoterapia de dicho Hospital.

El qumico farmacutico tiene una responsabilidad en la capacitacin sobre el uso adecuado y racional (dosificacin, administracin, almacenamiento, estabilidad, etc.) de medicamentos. Por lo anterior se ha decidido elaborar una Gua Farmacolgica dirigida al personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera del Hospital Nacional de Salam, que contenga aspectos indispensables que brinden la informacin necesaria y oportuna al momento de prescribir o administrar los medicamentos.

El principal objetivo de la gua es proporcionar una mayor calidad de atencin de salud, contribuyendo a que el personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera sean orientados en el uso, manejo y administracin de los medicamentos, al tener a su alcance informacin cientfica y actualizada.

3. ANTECEDENTES
Una Gua Farmacolgica es un documento que proporciona informacin farmacolgica (mecanismo de accin, usos, efectos adversos, etc.), que sirve para promover el uso efectivo, seguro y econmico de los medicamentos. Se emplea en algunos pases como sinnimo de manual del formulario o de formulario de medicamentos. [5]

Estudios realizados en nuestro pas relacionados al tema son pocos, dentro de los cuales se pueden citar:

Gua Manual de Medicamentos para Personal Voluntario de Salud, elaborado con la asesora de la Oficina Sanitaria Panamericana, con el apoyo financiero de Sandoz, canalizado a travs de la OMS en 1988, orientado a promotores de salud. Incluye informacin sobre formas farmacuticas,

concentraciones, vas de administracin, dosis y otros, adems, contiene ilustraciones que animan la lectura. [10]

La Gua Farmacolgica para el Primer Nivel de Atencin en Salud, elaborada con asesora del Centro Guatemalteco de Informacin de

Medicamentos (CEGIMED) y publicada por la Oficina Sanitaria Panamericana (OPS) en 1993. Contiene generalidades sobre farmacologa, que incluye trminos relacionados con el uso de medicamentos, descripcin de formas farmacuticas, clculo de dosis y unidades de medida. [9]

Esta Gua Farmacolgica, incluye monografas de medicamentos en las que se brinda informacin del sobre: nombre activo, genrico, forma dosis farmacutica, va de

concentraciones

principio

indicaciones,

diaria,

administracin, tiempo de accin, contraindicaciones, precauciones, efectos adversos e informacin al paciente. La gua est redactada en un lenguaje

sencillo y claro para facilitar la comprensin del personal auxiliar de enfermera que labora fuera de instituciones hospitalarias, en los Centros y Puestos de Salud del pas. [9]

Gua Farmacolgica elaborada por el comit de Teraputica y Farmacia del Hospital de Salud Mental Rodolfo Robles de la ciudad de Guatemala. Contiene normas de prescripcin y uso as como una descripcin monogrfica que incluye presentaciones disponibles en el hospital, indicaciones, dosis, reacciones adversas, interacciones medicamentosas e informacin al paciente. La misma est dirigida a los mdicos del Hospital Nacional de Salud Mental para su uso en sus programas de post grado en Psiquiatra y de extensin, fue publicada en 1996. [8]

Otros estudios en Guatemala, incluyen trabajos de tesis previos a optar al ttulo de Qumica Farmacutica:

Gua Farmacolgica dirigida a Auxiliares de Enfermera de los Servicios Clnicos de Adultos del Hospital Roosevelt, elaborada por Br. Pamela Lpez Leal, en 1999. [15]

Gua Farmacolgica dirigida a Auxiliares de Enfermera de los servicios clnicos del departamento de Pediatra del Hospital Roosevelt, elaborada por Br. Flor de Mara Mijangos Sandoval, en 1999 . [19]

Gua Farmacoteraputica de Centros y Puestos de Salud de Jutiapa dirigida a personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera, elaborada por Claudia Paola Ochoa Medrano, en el 2000.[23]

Gua Farmacoteraputica del Hospital Nacional Nicolasa Cruz de Jalapa, elaborada por Br. Miriam Roco Mndez, en el 2001. [18]

4. JUSTIFICACIN
El Hospital Nacional de Salam cuenta con una lista bsica de medicamentos que fue aprobada por el comit de Farmacoterapia en junio del 2002, la cual incluye gran diversidad de medicamentos pero no se cuenta dentro del hospital con informacin cientfica actualizada en la cual el personal mdico, enfermera y auxiliar de enfermera pueda consultar al momento de tener una duda ya sea de prescripcin, administracin y seguridad del medicamento. (Anexo 1)

Dicha situacin, as como la cantidad de medicamentos que se incluyen en la lista bsica, justifica la importancia de asesorar al personal mdico, de enfermera y auxiliares de enfermera en lo que a informacin sobre medicamentos se refiere, a travs de la elaboracin de una Gua Farmacolgica que sea estructurada en base en las necesidades determinadas y que contenga informacin cientfica, expuesta en forma clara y sencilla.

5. OBJETIVOS
5.1 GENERAL: Contribuir al uso racional de medicamentos en el Hospital Nacional de Salam.

5.2 ESPECFICOS:

5.2.1

Determinar, por medio de encuestas, la necesidad de contar con

una gua farmacolgica y los aspectos que esta deba incluir.

5.2.2

Elaborar una Gua Farmacolgica dirigida a personal mdico,

enfermeras y auxiliares de enfermera que labora en el Hospital Nacional de Salam.

5.2.3 Proporcionar informacin cientfica y actualizada sobre los medicamentos que conforman la lista bsica de medicamentos vigente del Hospital Nacional de Salam.

6. MATERIALES Y MTODOS
6.1 UNIVERSO DE TRABAJO: Lista bsica de medicamentos del Hospital Nacional de Salam

6.2 RECURSOS: 6.2.1 Recursos Humanos 6.2.1.1 Investigadora: 6.2.1.2 Asesora: Br. Reina Consuelo Garca Guzmn. Licda. Bessie Orozco

6.2.2 Recursos Institucionales 6.2.2.1Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz 6.2.2.2 Biblioteca de la Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia 6.2.2.3 Centro Guatemalteco de Informacin de Medicamentos (CEGIMED)

6.2.3

Recursos Materiales

6.2.3.1 Encuestas para el personal mdico y enfermera 6.2.3.2 Papelera en general 6.2.3.3 tiles de oficina 6.2.3.4 Equipo de computacin 6.2.3.5 Bibliografa

6.3

PROCEDIMIENTO

6.3.1 Revisin bibliogrfica

6.3.2 Elaboracin de dos tipos de encuestas: 6.3.2.1Dirigida al personal mdico. (Anexo 2) 6.3.2.2 Dirigida a enfermeras y auxiliares de enfermera, que laboran en el Hospital Nacional de Salam.(Anexo 3).

Ambas encuestas brindarn informacin sobre los problemas o dudas frecuentemente observados durante la prescripcin y administracin de los medicamentos. Permitirn detectar lo que este grupo de profesionales de la salud consideran importante incluir en una gua farmacolgica.

6.3.3 Validacin de las Encuestas: Se realizar la validacin de las encuestas por medio de un anlisis con el personal mdico y enfermeras del hospital.

6.3.4 Diseo de investigacin: 6.3.4.1 Muestra (para las encuestas): Totalidad (100 %) del personal mdico (18), enfermeras (13) y auxiliares de enfermera (46) del Hospital Nacional de Salam.

6.3.4.2 Anlisis de resultados: Los datos sern recolectados a travs de las encuestas mencionadas y se analizarn por medio de estadstica descriptiva (tablas y grficas). Con esos resultados se determinar la informacin a incluir en la gua farmacolgica. Adems, se obtendr informacin sobre los medicamentos a incluir segn la lista bsica del Hospital.

6.3.5 Elaboracin de la Gua Farmacolgica 6.3.6 Elaboracin del informe final.

7. RESULTADOS
7.1 Encuestas dirigidas al personal mdico del Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz:

Cuadro No. 7.1.1 Tiene acceso a informacin escrita sobre los medicamentos que utiliza en el Hospital?

33 % 67 %

Si tiene acceso a informacin escrita No tiene acceso a informacin escrita

Cuadro No. 7.1.2 La informacin que posee es: 11 % 27 % 27 % Comercial Cientfica Comercial y cientfica

Cuadro No. 7.1.3 Cuando prescribe tiene dudas respecto a: 50 % 50 % 44 % 44 % 39 % 17 % 22 % 6% Dosis Efectos secundarios Interacciones Precauciones Contraindicaciones Ninguna No contestaron Otros

Cuadro No. 7.1.4 Considera necesaria una gua farmacolgica, acerca del uso racional de los medicamentos?

94 % 6%

S considera necesaria una gua farmacolgica No considera necesaria una gua farmacolgica

Cuadro No. 7.1.5 Cuenta con informacin escrita sobre los riegos que corre una mujer al estar embarazada o en periodo de lactancia?

55 % 45 %

S cuenta con informacin escrita No cuenta con informacin escrita

Cuadro No. 7.1.6 Cuenta con informacin escrita de las reacciones adversas que pueden provocar los medicamentos?

55 % 45 %

S cuenta con informacin escrita No cuenta con informacin escrita

Cuadro No. 7.1.7

Qu informacin considera importante incluir en la gua farmacolgica?

89 % 89 % 78 % 78 % 78 % 78 % 38 % Efectos secundarios Mecanismo de accin Dosis Va Interacciones Precauciones Otros

Cuadro No. 7.1.8 Qu formato considera le sera til para la gua farmacolgica? 89 % 16 % 5% Bolsillo Media Carta Carta

7.2 Encuestas dirigidas a enfermeras y auxiliares de enfermera del Hospital Nacional de Salam, Baja Verapaz: Cuadro No. 7.2.1 Tiene acceso a informacin escrita sobre los medicamentos que utiliza en el hospital? 33 % 67 % Si tiene acceso a informacin escrita No tiene acceso a informacin escrita

Cuadro No. 7.2.2 La informacin que posee es: 29 % 9% 2% Comercial Cientfica Comercial y cientfica

Cuadro No. 7.2.3 Cree que necesario tener amplio conocimiento a cerca del uso y administracin de los medicamentos? 98 % 2% S lo considera necesario No lo considera necesario

Cuadro No. 7.2.4 Considera necesaria una gua farmacolgica, acerca del uso racional de los medicamentos? 94 % 4% 2% S considera necesaria una gua farmacolgica No considera necesaria una gua farmacolgica No contestaron

Cuadro No. 7.2.5 Problemas ms frecuentes que ha tenido durante la administracin o uso de los medicamentos. 33 % 23 % 16% 14 % 14 % 10 % 8% 2% 2% Tipos de soluciones para diluir los medicamentos Vas de administracin de los medicamentos Ninguna Estabilidad de medicamentos No contestaron Reacciones alrgicas Reacciones adversas Clculo de dosis Dosis

Cuadro No. 7.2.6 Cuenta con informacin escrita sobre los riegos que corre una mujer al estar embarazada o en periodo de lactancia? 25 % 65 % 10 % S cuenta con informacin escrita No cuenta con informacin escrita No contestaron

Cuadro No. 7.2.7 Cuenta con informacin escrita de las reacciones adversas que pueden provocar los medicamentos? 20 % 70 % 10 % S cuenta con informacin escrita No cuenta con informacin escrita No contestaron

Cuadro No. 7.2.8 Qu informacin que considera importante incluir en la gua farmacolgica? 84 % 82 % 76 % 70 % 68 % 63 % 10 % Precauciones Efectos secundarios Estabilidad Va Dosis Interacciones Otros

7.3 Comparacin de los resultados obtenidos en las encuestas dirigidas a personal medico y enfermeras:
Grfica 7.3.1 Tiene acceso a informacin escrita sobre los medicamentos que utiliza?
100 90 80 70
67 67

Porcentaje

60 50 40 30 20 10 0
33 33

Mdicos Enfermeras

Si

No

Grfica 7.3.2 La informacin que posee es:

50 45 40 35

Porcentaje

30 25 20 15 10 5 0

29

27

27

Mdicos
11 9 2

Enfermeras

Comercial

Comercial y cientfica

Cientfica

Grfica 7.3.3 Considera necesaria una gua farmacolgica, acerca del uso racional de los medicamentos?
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
94 94

Porcentaje

Mdicos Enfermeras
6 4 0 2

Grfica 7.3.4 Cuenta con informacin escrita sobre los riesgos que corre una mujer al estar embarazada o en periodo de lactancia?
70 60 50
55 45 65

Porcentaje

40 30 20 10 0
No

No c o ntest aron

No

25

Mdicos Enfermeras
10 0
aron No co ntest

Grfica 7.3.5 Cuenta con informacin escrita de las reacciones adversas que pueden provocar los medicamentos?
70 60 55 45 50 40 30 20 10 0
No

70

Porcentaje

20 10 0
staro n

Mdicos Enfermeras

Grfica 7.3.6 Qu informacin considera importante incluir en la gua farmacolgica?

Efectos secundarios

Interacciones

Precauciones

Estabilidad

Mecanismo de accin

Dosis

Va

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

89 82

89 78 68 78 70 63 78 78

No c onte

84 76

Porcentaje

Mdicos Enfermeras
0 0

8. Discusin de Resultados
Para la obtencin de resultados representativos, se entreg un total de 77 encuestas que representa a la poblacin total del Hospital Nacional de Salam, 18 encuestas dirigidas a personal mdico y 59 encuestas dirigidas a enfermeras y auxiliares de enfermera, obtenindose as, informacin de diferentes puntos de vista para poder detectar la necesidad de contar con una gua farmacolgica, y el contenido que la misma debe incluir.

De las 59 encuestas que se repartieron al personal de enfermera se tuvo acceso a 51. Quienes no las devolvieron en el tiempo estipulado fue debido a que se encontraban de vacaciones o estaban suspendidas. entregadas al personal mdico se tuvo al acceso al 100 %. De las 18 encuestas

En base a los resultados tabulados se puede observar que el 67% del personal mdico as como de enfermera no tienen acceso a informacin escrita dentro del hospital sobre los medicamentos. [Grfica 7.3.1]

Los encuestados que indicaron tener acceso a informacin escrita, aclararon que era recurso propio, no proporcionado por el hospital.

Un 11 % del personal mdico y un 29 % del personal de enfermera indicaron poseer informacin escrita, que en crculos cientficos no se considera confiable, ya que es de procedencia comercial. Entre las fuentes con que cuentan est el Diccionario de Especialidades Farmacuticas PLM e informacin propia del laboratorio (prospectos o insertos). [Grfica 7.3.2]

Las fuentes comerciales de informacin a menudo slo insisten en los aspectos positivos de los frmacos y pasan por alto o dan poca importancia a los

aspectos negativos. El uso de esta informacin no debe ir aislada, sino debe ser respaldada en fuentes cientficas como farmacologas, formularios , etc.

Un 94 % del personal mdico y de enfermera consideran de importancia la elaboracin de una gua de informacin sobre medicamentos, debido a las razones siguientes: La mayor parte del personal encuestado es paramdico y tienen muy poco conocimiento sobre el uso racional de los medicamentos. Sera utilizada como un apoyo al personal mdico y paramdico, ya que al momento de presentarse alguna duda al prescribir o administrar un medicamento, se tiene una fuente segura. Para evitar o prever efectos secundarios y de resistencia. El uso racional de medicamentos es de beneficio para el paciente y para quien lo administra. Permite el uso racional del recurso hospitalario. Se tiene a la mano informacin bsica sobre los efectos secundarios de los medicamentos. [Grfica 7.3.3] de consulta rpida, confiable y

La informacin que se tenga sobre los efectos de los medicamentos facilita la eleccin del mismo, la cual se debe basar en la eficacia, la seguridad, la conveniencia y el costo/beneficio del tratamiento. [7]

Un 55 % de los mdicos y un 25 % del personal de enfermera indicaron poseer informacin escrita sobre los riesgos que corre una mujer al estar en periodo de embarazo o de lactancia, al momento que prescriben o administran medicamentos. Similar resultado se obtuvo al consultar sobre los efectos adversos (55% personal mdico y 20% del personal de enfermera). [Grfica 7.3.4 y 7.3.5] En este grupo debe considerarse el bienestar del feto o del nio y de la madre.

La seguridad de un frmaco para un paciente determinado depende, entre otras consideraciones, de las contraindicaciones y de las interacciones potenciales entre los distintos frmacos que se estn prescribiendo y administrando, las que pueden ser ms frecuentes en ciertos grupos de poblacin que se consideran como de riesgo elevado (ancianos, nios, mujeres embarazadas, mujeres que estn lactando, pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia heptica). [7] Los

entrevistados que indicaron poseer informacin escrita hicieron la aclaracin que eran recursos propios, adems, indicaron que dentro del hospital se cuenta con un PLM (informacin comercial).

Dentro de la informacin que consideran los mdicos importante incluir en la gua se encuentra en mayor porcentaje (89 %) los efectos secundarios y los mecanismos de accin, seguidos de las dosis, vas de administracin, interacciones y precauciones. Mientras que el personal de enfermera considera como prioridad a incluirse las precauciones, efectos secundarios, informacin sobre estabilidad y por ltimo, las interacciones. Otra informacin que se sugiri

incluir es antdotos, presentaciones, indicaciones, etc. [Grfica 7.3.6]

Son muy similares los resultados sobre las dudas que le surgen a los mdicos cuando prescriben medicamentos, principalmente respecto a la

dosificacin, efectos secundarios, interacciones y precauciones.

Los problemas ms frecuentes que encuentra el personal paramdico en la administracin de medicamentos se relaciona al tipo de soluciones en las cuales se pueden diluir los diferentes medicamentos y en qu proporciones, cul es la estabilidad de los mismos, es decir, por cunto tiempo despus de reconstituido puede emplearse el medicamento; reacciones adversas, procesos alrgicos, clculo de dosis y vas de administracin.

Casi todos los entrevistados (89 %) consideran que el formato de la gua farmacolgica que sera til es el de bolsillo, ya que facilita su consulta en el momento necesario.

9. Conclusiones
9.1 El 94 % de personal mdico y enfermeras consideran necesaria la elaboracin de una Gua Farmacolgica dirigida al personal mdico,

enfermeras y auxiliares de enfermera de dicho hospital. 9.2 Solamente el 33 % del personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera cuentan con informacin escrita sobre los medicamentos empleados dentro del Hospital Nacional de Salam. 9.3 La informacin que el personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera poseen no es cientfica, y por lo tanto, tampoco confiable. 9.4 Es necesario disponer de informacin oportuna y cientfica para obtener

el mejor beneficio posible de los medicamentos que se prescriben. 9.5 Al prescribir medicamentos, los mdicos tienen dudas respecto a dosis(50%), efectos secundarios (50%), interacciones y precauciones (44%), entre otras. 9.6 El 45% de mdicos y el 63 % de personal paramdico no cuenta con informacin escrita sobre los riesgos que corre una mujer al estar embarazada o en periodo de lactancia. 9.7 Segn el criterio mdico, en la gua farmacolgica se debe incluir mecanismo de accin, efectos secundarios, dosis, va de administracin, interacciones y precauciones. 9.8 Segn el personal de enfermera y auxiliares de enfermera, se deben incluir precauciones, efectos secundarios, estabilidad, va, dosis e interacciones. 9.9 La Gua Farmacolgica debe ser elaborado en formato de bolsillo.

10. Recomendaciones

10.1

Validar la Gua Farmacolgica dirigida a personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera del hospital nacional de Salam, Baja Verapaz.

10.2

Socializar la Gua Farmacolgica dentro del Hospital.

10.3

Actualizar la Gua Farmacolgica cuando sea necesario, agregando o bien eliminando monografas, para que se conforme en base a la lista bsica vigente del hospital.

11. REFERENCIAS
11.1 CURTIS, J.M. Espaa. 1998. Farmacologa Integrada. Ed. Harcourt.

11.2

DRUG INFORMATION FOR HEALT CARE PROFESIONAL (USPDI). 2003. 23. Ed. Editorial Micromedex. Estados unidos. pp. 1-3051

11.3 GENNARO, A. 1995. Farmacia de Remington. 19. Ed. Editorial Panamericana. Tomo I y II. Argentina.

11.4 GONZLEZ, N. SALTIGERAL, P. 2004. Gua de antimicrobianos, antivirales, antiparasitarios, antimicticos e inmunomoduladores. 6. Ed. Editorial Mac Graw Hill Interamericana. Mxico

11.5

GLOSARIO

DE

TRMINOS

ESPECIALIZADOS 1990. pp. 61

PARA

LA

EVALUACIN DE MEDICAMENTOS.

Programa de

Desarrollo de Servicios de Salud. OPS/OMS.

11.6 GOODMAN & GILMAN. Teraputica. 9 . Ed.

1996.

Las Bases Farmacolgicas de la

Editorial Mac Graw Hill Interamericana.

Volumen I y II. Mxico.

11.7 GUIA DE LA BUENA PRESCRIPCION. MANUAL PRACTICO. 1998. Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. pp. 1-114

11.8 GUA FARMACOLGICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SALUD MENTAL. 1996. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,

Hospital Nacional de Salud Mental. Guatemala. pp. 1-42

11.9 GUA FARMACOLGICA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN SALUD. 1993. OPS / CEGIMED. 2. Ed. Guatemala. pp. 1120.

11.10

GUA

MANUAL

DE

MEDICAMENTOS

PARA

PERSONAL

VOLUNTARIO DE SALUD. 1988. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Oficina Sanitaria Panamericana / Sandoz / OMS. 1. Ed. Guatemala. pp. 1-35.

11.11 HERRERA, J.

2003.

Manual de Farmacia Clnica y Atencin

Farmacutica. Espaa.

11.12 KATZUNG, B. 1996. FARMACOLOGA, Bsica y clnica. 6. Ed. Editorial el Manual Moderno, S.A. Mxico.

11.13 LISTADO

BSICO

DE

MEDICAMENTOS

DEL

HOSPITAL

NACIONAL DE SALAM, BAJA VERAPAZ. 2002.

11.14 LITTER, M. 1988. Farmacologa experimental y clnica. 7. Ed. Editorial el Ateneo. Argentina.

11.15 LPEZ LEAL, P. 1999. Gua Farmacolgica dirigida a Auxiliares de Enfermera de los Servicios Clnicos de Adultos del Hospital Roosevelt. Guatemala. pp. 1 41.

11.16 MANUAL MERCK. 1994. Editorial Ocano. Espaa.

11.17

MARTINDALE.

2003.

Gua

Completa

de

Consulta Ed.

Farmacoteraputica. Traduccin Fharma Editores, S.L. 1. Espaa. pp. 1-2483

11.18 MNDEZ, M.R.

2001.

Gua Farmacoteraputica del Hospital

Nacional Nicolaza Cruz de Jalapa. Guatemala. pp. 1 50.

11.19

MIJANGOS SANDOVAL, F.M. 1999. Gua Farmacolgica dirigida a Auxiliares de Enfermera de los Servicios Clnicos del Guatemala.

Departamento de Pediatra del Hospital Roosevelt. pp. 1-31

11.20

MONOGRAFAS DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES. Gua institucional para el uso de antispticos y desinfectantes. Seccin de Prevencin y Control de infecciones Nosocomiales.

www.info.ccss.sa.cr./germed/gestamb/samb10d.hatm

11.21 MONOGRAFAS

DEL

BOLETN

TERAPUTICO No.8

ANDALUZ.

Medicamentos y Embarazo. 1995. Salud Pblica. Granada.

Escuela Andaluza de

11.22 OCEANO, MOSBY. ocano. Espaa.

1995.

Diccionario de Medicina.

Editorial

11.23 OCHOA MEDRANO, C.P.

2000.

Gua Farmacoteraputica de

Centros y Puestos de Salud de Jutiapa. Guatemala. pp. 1-104

11.24 RUIZ,R.L. 1998. Monografas Farmacuticas. Colegio Oficial de Farmacuticos de la Provincia de Alicante

11.25 TRISSEL, L. A.

1998.

Handbook Of Inject Drugs.

10 . Ed.

American Society of Healt-System. Estados Unidos. pp. 1-1328

11.26 TRISSEL, L. A. 1998. Pocket Guide to Injectable Drugs. 10 . Ed. American Society of Healt-System. Estados Unidos.

11.27

www.fcq.unc.edu.ar/cime/rani1.htm

11.28

www.sitiomedico.com.uy/form.html.

ANEXOS

ANEXO 1

LISTA BSICA DE MEDICAMENTOS SEGN ACCION TERAPUTICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SALAM, B.V., APROBADA POR EL COMIT DE FARMACOTERAPIA, EN JUNIO DEL 2002 NOMBRE GENERICO ACCION TERAPUTICA: Aminas simpaticomimticas Dobutamina Dopamina Adrenalina Clorhidrato Efedrina Clorhidrato ACCIN TERAPUTICA: Analgsicos Acetaminofn Acetaminofn Acetaminofn Dipirona sdica Ketorolaco Trometamina Ketorolaco Trometamina ACCIN TERAPETICA: Analgsicos Opiceos Meperidina Clorhidrato Morfina Clorhidrato ACCIN TERAPETICA: Anestsicos Halotano Enfluorano Sevofluorano Fentanyl Cltrato Ketamina Clorhidrato Midazolan Midazolan Propofol Thiopental Sdico Buplvacaina Con Epinefrina Buplvacaina Sin Epinefrina Lidocaina HCL Lidocaina HCL Con Epinefrina Lidocaina HCL Sin Epinefrina Lidocaina HCL Pesada Lidocaina HCL Lquida Aerosol Lidocaina Sin Preservantes Bupivacaina ACCIN TERAPETICA:Anticidos y medicamentos para enfermedad pptica Hidrxido Aluminio y Magnesio Ranitidina Ranitidina ACCION TERAPUTICA: Antianginosos Isorbide Dinitrato Nifedipina 5mg. 10 Mg. Tableta Capsula B B 360 ml 50 mg/5 ml 150 mg Suspensin Ampolla Tableta A A A 0.01mg 125 ml 250 ml 0.05 mg/ ml 50 mg 5 mg/3 ml 7.5 mg 10 mg/10 ml 5 gr 0.50% 0.50% 2% 2% 2% 5% 10% 2% 5% Frasco Frasco Frasco Vial Vial Ampolla Tableta Ampolla Vial Vial Vial Cartucho Vial Vial Ampolla Frasco Ampolla Ampolla B C B B B B B B B B B B B B B B B B 100 mg 10 mg Ampolla Ampolla A A 120 mg/5ml 300 mg 500 mg 500 mg 60 mg 10 mg Jarabe Supositorio Tableta Ampolla Ampolla Tableta A A A A A A 125mg/ml 40 mg/ml 100 mg 50 mg Vial Vial Ampolla Ampolla A A A A

CONCENTRACIONPRESENTACIONCATEGORA

NOMBRE GENERICO ACCION TERAPUTICA: Antiarrtmicos Amiodarona Clorhidrato Verapamilo Clorhidrato Adenocina Amiodarona Cordarone ACCIN TERAPUTICA: Antibiticos Vancomicina Clorhidrato Amikacina Sulfato Amikacina Sulfato Amoxicilina/ cido Clavulnico Amoxicilina Amoxicilina/ cido Clavulnico Ampicilina Ampicilina Ampicilina Cefadroxil Cefadroxil Ceftriaxona Ceftriaxona Ciprofloxacina Ciprofloxacina Clindamicina Clindamicina Cloranfemicol Cloranfemicol Cloranfemicol Dicloxacilina Dicloxacilina Dicloxacilina Eritromicina Gentamicina Sulfato Penicilina G. Cristalina Penicilina G. Benzatinica Penicilina G. Procaina Trimetropin Sulfametoxazol Trimetropin Sulfametoxazol Cefalexina Cefuroxima

CONCENTRACION PRESENTACION CATEGORA 200 mg. 80 mg 6 Mg/2ml. 150 Mg/ 3 Ml. 500mg. 100 mg. 500 mg 250 mg/ 62.5mg 500 mg 1g 250 mg. 500mg. 500mg. 250 mg. 500 mg 1gr. 500 mg 500 mg 100 mg 300 mg. 600 mg 125 mg. 500 mg 1gr. 125 mg 500 mg 500 mg 250 mg 80 mg 1.000,000 UI 1,200,000 UI 4.000,000 240 mg 960 mg 500 mg 500 mg Tableta Tableta. Vial . Ampolla Vial Ampolla Vial Suspensin Tableta Vial Suspensin Cpsulas Vial Suspensin Cpsula Vial Vial Tableta Vial Cpsula Ampolla Frasco Cpsula Vial Frasco Cpsula Vial frasco Ampolla Vial Vial Vial Suspensin tableta Val Tableta B B B B B A A A A A A A A B B B B B B A A A A A A A A A A A A A A A B B

Cefuroxima Cefotaxime Cefazolina Sodica Ceftazidima Etamsilato Fitomenadiona KNOMBRE GENERICO Heparina Sdica Fraxiparina nadroptrina clcica Warfarina ACCIN TERAPUTICA: Anticolinrgicos Atropina Sulfato Neostigmina Bromuro ACCIN TERAPUTICA: Anticonvulsivantes Difenilhidantoina de Sodio Fenitoina Sdica Fenitoina Sdica Fenobarbital Fenobarbital Magnesio Sulfato ACCIN TERAPUTICA: Antdotos Naloxona Clorhidrato Flumazenilo ACCIN TERAPUTICA: Antiespasmdicos Propinoxato / Clonixinato de lisina Propinoxato / Clonixinato de lisina ACCIN TERAPUTICA: Antigotosos Alopurinol ACCIN TERAPUTICA: Antihelmnticos Mebendazol Mebendazol Albenzadol Niclosamida Secnidazol ACCIN TERAPUTICA: Antiemticos Dimenhidrinato Dimenhidrinato Dimenhidrinato

750 mg 1g 1g 1g 250 mg /ml 10 mg. 25,000 UI 2850 UI 3 ml 5mg 0.5 mg 0.5 mg 100 mg 125 mg/5ml. 250 /5ml. 100 mg 200 mg 50% 0.40 mg 0.1 mg 15/110mg 10/125 mg 300mg. 100 mg/5 ml 100 mg 200 mg 500 mg 500 mg 50 mg/5ml 50 mg 50 mg

Vial Vial Vial Vial Ampolla Ampolla Vial ampolla tableta Ampolla Ampolla Cpsula Frasco Vial Tableta Ampolla Ampolla Ampolla Ampolla Ampolla Tableta Tableta Frasco Tableta Frasco Tabletas tableta Vial Supositorio Tableta

B B B B A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A

ACCION TERAPUTICA: Anticoagulantes / coagulantes/antitrombticos

CONCENTRACION PRESENTACION CATEGORA

Metoclopramida Metoclopramida ACCIN TERAPUTICA: Antihipertensivos Captopril Enalapril Hidralazina Propanolol Nitroprusiato Sodico ACCION TERAPUTICA: Antihistamnicos Clorfeniramina Clorfeniramina Clorfeniramina ACCIN TERAPUTICA: Antiinflamatorios Diclofenaco NOMBRE GENERICO Diclofenaco Diclofenaco Indometacina Indometacina Iboprufen Piroxicam ACCIN TERAPUTICA: Antimicticos Fluconazol Nistatina Nistatina Clotrimazol ACCION TERAPUTICA: Antimicticos Sistmicos Fluconazol Nistatina ACCIN TERAPUTICA: Antiprotozoarios Diyodohidroxiquinoleina Dlyodohidrosiquinoleina Metronidazol Metronidazol Metronidazol ACCIN TERAPUTICA: Antipsictico Haloperidol Haloperidol

10 mg/2 ml 10 mg 25 mg 10 mg 20 mg 40 mg 50 mg/2ml 2 MG 4 MG. 10 mg. 50 mg

Ampolla tableta Tableta Tableta Ampolla Tableta Vial Frasco Tableta Ampolla Tableta

A A A A A A A A A A A

CONCENTRACION PRESENTACION CATEGORA 75 mg 1.50% 25 mg. 100 mg 400 mg 40 mg 200mg. 100,000 UI 100,000 UI 100 mg 200mg. 100,000 UI 210 mg/5ml 650 mg 125 mg/5ml. 500 mg 500mg 5 mg. 5 mg Ampolla gotas Capsula Supositorios Tableta Ampolla. Capsula tubo gotas ovulos Capsula tubo Frasco. Tableta Frasco Tableta Vial Ampolla Tabletas A A A A A A A A A B A A A A A A A B B

ACCIN TERAPUTICA: Antispticos Alcohol Isopropilico Benjui Tintura Clorhexidina Gluco. (Hibitane) Clorhexidina Gluco. + Cetrimida Clorhexidina Gluco. (Hibiscrub) Perxido de Hidrgeno ACCION TERAPUTICA: Agentes Diluyentes,Solventes y Soluciones Enigrantes Agua Destilada Bicarbonado de Sodio Cloruto de Potasio Gluconato de Calcio Poligelina c/ Electrolitos Salas de Rehidratacion Solucion Cloruro de Sodio Solucion Cloruro de Sodio Solucion Cloruro de Sodio Solucion Dextrosa Solucion Dextrosa Solucion Dextrosa Solucion dextrosa Solucion Mixto NOMBRE GENERICO Solucion Mixto Solucion Lactato Ringer Solucion Lactato Ringer Solucion Numero Uno Solucion Numero Dos Aminoacidos con Electrolitos Solucin Lipidos. ACCION TERAPUTICA: Biolgicos (suero e inmunoglobulina) Antitoxina Tetanica Profilacticas Inmunuglobulina H. ANTI RHO. Suero Antiofidico Pollv. M.Y.N. Albumina Humana 25% ACCION TERAPUTICA Broncodilatador Aminofilina 250 mg. Tableta A 20% 0.9% (500 ml) 0.9% (1000 m) 5% (500 ml ) 5 %( 250 ml) 10% (250 ml) 10%( 500 ml) 5 %( 500 ml.) 5% 15% 4% 3% 70 Grados Galn Galn Galn Galn Galn Frasco A A A A A A

100 ml. 7.50% 10% 10% 3.50%

Frasco Frasco Ampolla Ampolla Frasco Sobre Ampolla Bolsa Bolsa Bolsa Bolsa Frasco Bolsa Frasco

A A A A B A A A A A A A A A

CONCENTRACION PRESENTACION CATEGORA 5 %( 1000 ml) 1000 ml. 500 ml. 250 ml. 250 ml. 50% 10% Bolsa Bolsa Bolsa Frasco Frasco Frasco Frasco A A A A A A A

3000 UI 300 mcg. 10 ml. 25 mg

Vial Vial Vial Vial

A B A A

Aminofilina Cromoglicato de Sodio Salbutamol Salbutamol Salbutamol Teofilina Hidratada Budesonida Sol Ipatropium Bromuro ACCIN TERAPUTICA: Desinfectantes Formaldehido Glutaraldehido ACCION TERAPUTICA: Diurticos Espironolactona Furosemida Furosemida Manitol Solucin ACCION TERAPUTICA: Ectoparasiticidas Benzoato de Bencilo ACCIN TERAPUTICA: Esteroides Dexametazona Metil Prednisolona Prednisona ACCION TERAPUTICA: Estrgenos y Progestgenos Estrogenos Conjugados Estrogenos Conjugados ACCION TERAPUTICA: Expectorantes Guayacolato de Glicerilo Bromhexina ACCION TERAPUTICA: Hematnicos Ferroso Sulfato Ferroso Sulfato NOMBRE GENERICO Acido Flico ACCION TERAPUTICA: Hipnticos y sedantes Clorpromazina Clorhidrato Diazepan Diazepan ACCION TERAPUTICA: Inihibidores uterinos Ritodrina Clorhidrato

250 mg 20 mg 2 mg/5 ml. 4 mg. 0.50% 150 mg 0.5mg/ml 0.75 mg 40% 2% 100 mg. 20 mg 40 mg. 25% 25% 4 mg. 40 mg. 5 mg

Ampolla Ampolla Jarabe Tableta Sol. P/respirador Jarabe Ampolla Ampolla Galn Galn Tableta Ampolla Tableta Vial Frasco Ampolla Vial Tableta

A A B A A B B B A A A A A A A A A A

25 mg 0.625 mg 100 mg 4 mg. 200 mg/ml. 300mg 5mg 5mg/ml 5 mg 10 mg 10 MG

Vial Tableta Jarabe Jarabe Jarabe Tableta Tableta Ampolla Tableta Ampolla Ampolla

B B A A A A A B A A B

CONCENTRACION PRESENTACION CATEGORA

Fenoterol Bromhidrato ACCIN TERAPUTICA: Inotrpicos Digoxina Digoxina Digoxina Glibenclamida Insuli na Intermedia Insulilna Criastalina ACCION TERAPUTICA: Laxantes Leche de Magnesia ACCION TERAPUTICA: Oftlmicos Cloranfernicol Ungento Sulfacetamida Sodica ACCION TERAPUTICA: Oxitocicos Ergonovina Maleato Oxitocina Sintetica Prostanglandina EZ. ACCION TERAPUTICA; Relajantes Musculares. Besilato de Atracurio Meprobamato Metocarbamol Bromuro de Pancuronio Succinyl Colina Bromuro de Vencuronio ACCION TERAPUTICA: Vacunas Toxoide Tetnico 10 Dosis ACCION TERAPUTICA: Vasoprotector cerebral perifrico Cinarizina

5 mg. 0.5 mg 0.25 mg 0.05 mg/60 ml 5mg. 100 UI 100 UI 360 ml. 1% 10%/10 ml. 0.2 mg 5 UI. 2 mg 10 mg 400 mg 500 mg 4 mg 500 mg 4 mg 5 ml

Tableta Ampolla Tableta Gotas frasco Tableta Vial. Vial. Frasco Tubo Frasco Ampolla Ampolla Tubo Ampolla Tableta Tableta Ampolla Vial Ampolla Vial

B B B B A A A A A A B B B B B A B B B A

ACCION TERAPUTICA: Insulina y otros agentes hipoglucemiantes

75 mg.

Tableta

ANEXO 2

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA ESCUELA DE QUMICA FARMACUTICA Encuesta dirigida a personal mdico Hospital Nacional De Salam Instrucciones: La siguiente encuesta se realiza con el fin de recaudar informacin, para establecer la necesidad de tener una gua informativa sobre una correcta prescripcin de medicamentos (dosis, presentacin, efectos secundarios, etc), adems que la misma proporcione informacin que deba incluirse en la Gua Farmacolgica. Gua farmacolgica: es un documento que proporciona informacin farmacolgica, que sirve para promover el uso efectivo, seguro y econmico de los medicamentos. 1. Tiene acceso a informacin escrita sobre los medicamentos que utiliza, dentro del hospital: S 2. La informacin que posee es: I. Cientfica Farmacologa de Goodman & Gilman Katzung Litter Otros II. Comercial PLM Informacin de laboratorio Otros No

3. Cuando prescribe medicamentos tiene dudas respecto a (enumerar de 1 a 5 en orden ascendente dependiendo del grado de mayor duda). Dosificacin Efectos secundarios Interacciones Precauciones Contraindicaciones Otros ______________________________________________________________ 4. Considera necesaria una gua farmacolgica, acerca del uso racional de los medicamentos? S No

Por qu? ______________________________________________________________

5. Cuenta con informacin escrita sobre los riesgos que corre una persona al estar embarazada o en periodo de lactancia, si se le administran medicamentos? Si No Si su respuesta es afirmativa, indique cul es:________________________________ 6. Existe alguna informacin escrita de las reacciones adversas que pueden provocar los medicamentos que utiliza? Si No Si su respuesta es afirmativa, indique cul es:_______________________________ 7. Qu informacin considera importante incluir en la gua farmacolgica? Dosis Va Interacciones Efectos Secundarios Mecanismo de accin Precauciones Otros _______________________________________________________________ 8. Qu formato considera le sera til para la Gua Farmacolgica? Bolsillo Media carta Carta Otros _______________________________________________________________

ANEXO 3

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA ESCUELA DE QUMICA FARMACUTICA Encuesta dirigida a personal de enfermera Hospital Nacional De Salam Instrucciones: La siguiente encuesta se realiza con el fin de recopilar informacin, para establecer la necesidad de tener una gua informativa sobre la correcta administracin y uso adecuado de los medicamentos (dosis, presentacin, efectos secundarios, etc), adems que la misma proporcione informacin que deba incluirse en la Gua Farmacolgica. Gua farmacolgica: es un documento que proporciona informacin farmacolgica, que sirve para promover el uso efectivo, seguro y econmico de los medicamentos. 1. Tiene acceso a informacin escrita sobre los medicamentos que utiliza, dentro del hospital: S No 2. La informacin que posee es: I. Cientfica Farmacologa de Goodman & Gilman Katzung Litter Otros II. Comercial PLM Informacin de laboratorio Otros

3. Cree que es necesario tener amplio conocimiento a cerca del uso y administracin de los medicamentos? S No

4. Considera necesaria una gua farmacolgica, acerca del uso racional de los medicamentos? S No

Por qu? _______________________________________________________________ 5. Mencione los problemas ms frecuentes que ha tenido durante la administracin o uso de los medicamentos. (Ejemplo: diluciones, va de administracin, etc). _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

6. Cuenta con informacin escrita sobre los riesgos que corre una persona al estar embarazada o en periodo de lactancia, si se le administran medicamentos? Si No Si su respuesta es afirmativa, indique cul es:_______________________________ 7. Existe alguna informacin escrita de las reacciones adversas que pueden provocar los medicamentos que utiliza? Si No Si su respuesta es afirmativa, indique cul es:_______________________________ 8. Qu informacin considera importante incluir en la gua farmacolgica? Dosis Va Interacciones Efectos Secundarios Estabilidad Precauciones Otros _________________________________________________________________

ANEXO 4

GUIA FARMACOLGICA DIRIGIDA A PERSONAL MDICO, ENFERMERAS Y AUXILIARES DE ENFERMERA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SALAM, BAJA VERAPAZ.

Elaborada por: Reina Consuelo Garca Guzmn Asesorada por: Licda. Besiee Orozco Revisada por: Licda. Raquel Prez Obregn

INDICE

Introduccin Seccin I Monografa de Seccin II

.......................................................................................

los medicamentos .........................................................

Estabilidad y compatibilidad de los medicamentos ................................ 216 Seccin III Medicamentos en embarazo y lactancia .................................................... 233 III. 1 Medicamentos durante el embarazo ................................................ III. 2 Medicamentos durante la lactancia ................................................. Bibliografa ................................................................................... ndice alfabtico ...................................................................................... 234 237 239 241

INTRODUCCION
Una Gua Farmacolgica es un documento que proporciona informacin farmacolgica (mecanismo de accin, usos, efectos adversos, etc.), que sirve para promover el uso efectivo, seguro y econmico de los medicamentos. Se emplea en algunos pases como sinnimo de manual del formulario o de formulario de medicamentos. El principal objetivo de la gua es proporcionar una mayor calidad de atencin de salud, contribuyendo a que el personal mdico, enfermeras y auxiliares de enfermera sean orientados en el uso, manejo y administracin de los medicamentos, al tener a su alcance informacin cientfica y actualizada. En base a los resultados obtenidos sobre la necesidad de elaborar una gua farmacolgica, se elabora la presente gua, la cual se divide en tres secciones; La seccin I presenta las monografas de los medicamentos que se encuentran en el listado bsico del Hospital Nacional de Salam, B. V., el contenido de las mismas est basado en la informacin que los mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera de dicho hospital indicaron sera necesario incluir. La informacin descrita en las monografas, en el orden de exposicin es la siguiente; presentacin, indicacin, mecanismo de accin, dosis, efectos adversos, contraindicaciones, precauciones, interacciones, categora en embarazo y lactancia. En las interacciones farmacolgicas se consideran slo las de significancia clnica. La seccin II describe la preparacin, la va de administracin, las soluciones compatibles, incompatibilidades en parenterales masivos y estabilidad de los medicamentos utilizados por va parenteral. Se describe la preparacin de aquellos medicamentos que deben reconstituirse o diluirse antes de ser administrados. Algunos medicamentos pueden administrarse por diferentes vas (intravenosa, intramuscular o por infusin intravenosa) o se permite una nica va de administracin.

Adems, se indica el tiempo de vida de un medicamento luego de ser reconstituido o diluido, as como las condiciones de almacenamiento apropiadas. La seccin III trata sobre los medicamentos administrados durante el embarazo y la lactancia. Se subdivide en dos; la primera considera los frmacos empleados durante el embarazo. Se indican factores que intervienen en el paso del medicamento a travs de la placenta, la forma en la cual pueden afectar al feto, as como normas generales para la prescripcin durante este periodo. Se indican tambin, las categoras en funcin de los riegos potenciales de teratognesis segn la Food Drug Administration -FDA-. La segunda describe aspectos a considerar durante la lactancia, adems, normas generales para la prescripcin de frmacos en mujeres que amamantan.

SECCION I
MONOGRAFA DE LOS MEDICAMENTOS

ACETAMINOFN
Presentacin: Tabletas: Supositorio: Jarabe: 500 mg 300 mg 120 mg/5 ml Nios: De 1 a 5 aos: 125 mg a 250 mg. De 6 a 12 aos: 250 mg a 500 mg; estas dosis pueden darse hasta cuatro veces al da. Efectos adversos: A veces surgen erupciones cutneas y otras reacciones alrgicas. En caso de sobredosificacin el efecto ms grave es la necrosis heptica, que depende de la dosis y puede ser mortal. 5 Raras veces puede presentarse: trombocitopenia, leucopenia, neutropenia y agranulocitosis, al igual que reacciones de hipersensiblidad y dao renal. Tratamiento de la sobredosificacin; es indispensable el tratamiento temprano, aunque no existan sntomas evidentes. Puede administrarse carbn activado para reducir la absorcin digestiva durante la primera hora posterior a la sobredosificacin, cuando se hayan ingerido ms de 150 mg/Kg de acetaminofn. Si embargo, si se administra acetilcistena o metionina por va oral, es preferible eliminar el carbn vegetal del estmago para evitar que impida la absorcin del antdoto. Acetilcistena es el antdoto de eleccin, se puede administrar por va intravenosa u oral, sta ltima es la de eleccin en los EE.UU., es efectiva an cuando la administracin es tarda a la ingesta de acetaminofn. En EE.UU. se administra por va oral a una dosis de 140 mg/Kg en solucin al 5 %, seguida de 70 mg/Kg cada 4 hora en 17 dosis adicionales. La metionina es una alternativa a la acetilcistena, no es tan eficaz en el tratamiento tardo, y la incidencia y gravedad de la lesin heptica es mayor si el tratamiento con metionina se inicia despus de las primeras 10 h tras la ingestin; tambin puede producir encefalopata heptica. La dosis habitual es de 2.5 g por va oral cada 4 h, repetida 4 veces e iniciada menos de 10 a 12 h despus de la ingestin de acetaminofn, siempre y cuando el paciente sufra vmitos. Contraindicaciones / Precauciones: El acetaminofn debe administrarse con precaucin cuando existen problemas como

Indicaciones: Est indicado para aliviar el dolor y disminuir la fiebre, tiene leve actividad antiinflamatoria. Puede administrarse cuando el uso de aspirina est contraindicado (p. ej., enfermos con lcera pptica, asma y los nios con infecciones virales), o cuando sea desventajosa la prolongacin del tiempo de sangrado causada por el cido acetilsaliclico. Mecanismo de accin: Como analgsico inhibe a la cilcooxigenasa lo que conlleva a inhibicin de produccin de prostaglandinas.5 Como antipirtico, probablemente acte sobre el centro regulador de la temperatura en el hipotlamo, produciendo vasodilatacin perifrica con incremento del flujo sanguneo hacia la piel con consiguiente prdida de calor. Dosis: Tabletas y jarabe: Adultos: 500 mg a 1000 mg (1 a 2 tabletas), cada 4 a 6 horas, hasta un mximo de 4 g al da (8 tabletas de 500 mg). Nios: Menores de 3 meses: 10 mg/Kg de peso. De 3 meses a 1 ao: 60 a 120 mg De 1 a 5 aos: 120 mg a 250 mg. De 6 a 12 aos: 250 mg a 500 mg Estas dosis pueden darse cada 6 horas cuando sea necesario hasta un mximo de 4 dosis en 24 horas. Fiebre posvacunal; se ha recomendado una dosis de 60 mg en nios de 2 a 3 meses de edad. Se puede administrar una segunda dosis al acabo de 4 a 6 h. Si la fiebre persiste despus de esa segunda dosis, debe solicitar asistencia mdica. Supositorios: Adultos y nios mayores de 12 aos: g, 4 veces al da. 0.5 g a 1.0

dependencia alcohlica, dao en la funcin renal, hepatitis viral, y en pacientes sensibles a la aspirina o acetaminofn. Interacciones: El riesgo de hepatotoxicidad se incrementa al combinar con drogas potencialmente hepatotxicas. Metoclopramida: la absorcin del acetaminofn puede acelerarse con la metoclopramida. Probenecid: la administracin de probenecid puede afectar a la excrecin del acetaminofn

y alterar sus concentraciones plasmticas. 11 Alcohol: en alcohlicos crnicos se aumenta la formacin de los metabolitos hepatotxicos del acetaminofn.7

Categora en embarazo: aunque no se han realizado estudios en mujeres embarazadas, no se ha reportado que cause defectos en el nacimiento u otro problema. Categora en lactancia: aunque pasa a la leche materna en cantidades pequeas, no se ha reportado que cause problemas en lactantes. 2

CIDO FLICO
Presentacin: Tableta: 5 mg, 1 mg Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de deficiencias de la vitamina (en anemia megaloblstica aguda).1,5 Tambin como suplemento prenatal para prevenir los defectos del tubo neural cuando se da tres meses antes de la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo. Mecanismos de accin: El cido flico est compuesto por un anillo peteridina, cido p-aminobenzoico y cido glutmico. Al absorberse se reduce a cido tetrahidroflico (THF) por la folato reductasa. El cido THF acta como aceptor de unidades monocarbonadas. Este es quien pasa por una serie de reacciones esenciales para la sntesis de ADN. La formacin de cofactores de folato esenciales para las reacciones de transferencia de un carbono necesarias para sntesis de ADN, es la principal funcin de los folatos. En la regeneracin de folatos es donde participa la vitamina B12.1 Dosis: Adultos; Anemia megaloblstica: por deficiencia de folato, en el Reino Unido se recomienda cido flico por va oral en dosis de 5 mg/da durante 4 meses; en estados de malabsorcin pueden ser necesarios hasta 15 mg/da. En EE.UU. la dosis teraputica recomendada habitualmente para la deficiencia de folato es ms baja; se sugieren de 0.25 a 1 mg de cido flico/da por va oral hasta obtener una respuesta hematopoytica, en estados de malabsorcin pueden ser necesarias dosis ms altas. La dosis de mantenimiento es 0.4 mg/da. En la profilaxis de la anemia megaloblstica del embarazo; la dosis habitual es de 0.2 a 0.5 mg/da en el Reino Unido y hasta 1 mg/da en EE.UU. En estados hemolticos crnicos como talasemia mayor o anemia drepanoctica: es necesaria la administracin continua de 5 mg de cido flico por va oral cada 1 a 7 das , dependiendo de la dieta y el ritmo de la hemodilisis. En mujeres que planean un embarazo y que tienen un riesgo elevado de presentar defectos del tubo neuronal; la dosis de cido flico es de 4 o 5 mg/da comenzando antes de la concepcin (4 semanas antes) y durante el primer trimestre del embarazo. 11 Efectos adversos: Se han notificado reacciones a la inyeccin parenteral. Por va oral no suele ser txico. En volmenes grandes puede contrarrestar el efecto antiepilptico del fenobarbital fenilhidantona, y primidona, as como incrementar la frecuencia de crisis convulsivas en nios susceptibles. La FDA recomienda que las tabletas de cido flico por va oral se limiten a 1 mg o menos. Raramente se presenta rash cutneo. 5 Contraindicaciones / Precauciones: Las grandes dosis de cido flico pueden revertir la anemia megaloblstica causada por la deficiencia de vitamina B12, pero no hacen retroceder el dao neurolgico por esa deficiencia. Este enmascaramiento del verdadero estado carencial de vitamina B12 puede ocasionar dficit neurolgico irreversible.1,5 Interacciones: Fenilhidantona, fenobarbital y primidona: el cido flico en volmenes grandes puede contrarrestar efecto antiepilptico de estos frmacos. 5 Categora en el embarazo: el embarazo (primer trimestre) es una indicacin para la administracin de complementos de folato, ya que puede prevenir defectos del tubo neural. 1 No se han documentado problemas en humanos con la ingesta de cantidades diarias recomendadas normalmente. El cido flico atraviesa la placenta. Sin embargo, estudios adecuados y bien controlados en humanos no han demostrado que cause efectos adversos en el feto. Categora de FDA: A Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado

problemas en humanos con la ingesta de cantidades diarias recomendadas normalmente.2 Durante la lactancia hay mayores demandas de folatos (cada da se pierden hasta 50 g de folato en la leche materna) por lo que es indicacin para la administracin de complementos de folato. 5

ADENOSINA
Presentacin: Solucin Inyectable: Efectos adversos: Sus efectos adversos son de corta duracin, porque el frmaco se elimina con 6 mg/2 ml rapidez. La asstole transitoria es frecuente, pero por lo general dura menos de 5 segundos (constituye el objetivo teraputico). La mayora de los pacientes perciben una sensacin de plenitud torcica cuando se administran dosis teraputicas. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado en pacientes con trasplante cardiaco.5 Tambin est contraindicada en pacientes con bloqueo atrioventricular de segundo o tercer grado, o en aquellos con enfermedad del nodo sinusal. Est contraindicado en pacientes asmticos y debera emplearse con precaucin en neumopata obstructiva. La infusin intravenosa debe emplearse con precaucin en pacientes que pueden desarrollar hipotensin como en aquellos con disfunciones del SNA, pericarditis o cardiopata valvular estensica. 11 Interacciones: Dipiridamol: es un inhibidor de la captacin de adenosina el cual potencia los efectos de la adenosina. Teofilina, cafena: bloquean los receptores de adenosina, por lo que se requieren dosis ms grandes de adenosina para producir un efecto antiarrtmico en quienes han consumido esos compuestos en bebidas, o como tratamiento. 5 Categora en embarazo: no se han realizado estudios en humanos dado que la adenosina es sintetizada en el cuerpo, no se espera que ocurran problemas. Escasos reportes han demostrado secuelas en la madre o el feto. Categora en lactancia: dado que es removida rpidamente de la circulacin, no se espera que se distribuya en la leche materna. 2

Indicaciones: Es el frmaco de eleccin para el manejo rpido de taquicardia supraventricular paroxstica.7 Tambin se ha empleado para producir hipotensin controlada durante algunos procedimientos quirrgicos y en el diagnstico de arteriopata coronaria. Mecanismo de accin: La adenosina activa la corriente de K+ sensible a acetilcolina en la aurcula y los nodos sinusal y auriculoventricular, lo que da como resultado acortamiento de la duracin del potencial de accin, hiperpolarizacin y torna lenta la automaticidad normal. Tambin inhibe los efectos electrofisiolgicos del AMPc intracelular aumentado, que ocurre con la estimulacin simptica, reduce las corrientes de Ca2+. Puede ser antiarrtmico al incrementar la refractariedad del nodo auriculoventricular y al inhibir las posdespolarizaciones tardas desencadenadas por estmulos simpticos. Dosis: Taquicardia supraventricular paroxstica; Suele administrarse una dosis en bolo de 6 mg seguida, si es necesario, de una dosis de 12 mg slo por va intravenosa. 7 Diagnstico diferencial de taquicardia

supraventricular; Adultos: la dosis inicial es de 3 mg por inyeccin intravenosa rpida. Si esta dosis no es eficaz en 12 min, puede administrarse 6 mg y, si es necesario, 12 mg despus de 1 a 2 min. Nios: puede administrarse una dosis inicial de 50 a 100 g/Kg. Si no es eficaz, la dosis puede aumentarse mediante incrementos de 50 a 100 g/Kg en intervalos de 1 2 min hasta que la arritmia est controlada o se alcance una dosis de 300 g/Kg. 11

ADRENALINA O EPINEFRINA Presentacin: Solucin inyectable: 1:1000 (1 mg/ml) Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de reacciones alrgicas agudas (shock anafilctico). La administracin subcutnea se emplea en el tratamiento del asma agudo. 7 Tambin se emplea en reanimacin cardaca avanzada. Adems, se emplea para una serie de indicaciones como el control de hemorragias menores de la piel y las membranas mucosas. Se ha empleado como un agente importante de urgencia en pacientes con bloqueo cardiaco completo y el paro cardiaco. La inyeccin simultnea de adrenalina con anestsicos locales retrasa la absorcin del anestsico e incrementa la duracin de la anestesia. 11 Mecanismo de accin: Su mecanismo de accin en anafilaxia es el siguiente; la adrenalina es un potente agonista de receptores y -adrenrgicos, que antagoniza funcionalmente los efectos de los mediadores qumicos sobre el msculo liso, los vasos sanguneos y otros tejidos, e inhibe tambin la liberacin de mediadores inducida por el antgeno en las clulas cebadas a travs de la activacin de los receptores 2-adrenrgicos. La adrenalina relaja el msculo liso bronquial por medio de los receptores 2-adrenrgicos, contrae las arteriolas por medio de los receptores 2 adrenrgicos.1 Adems es un vasoconstrictor y estimulante cardiaco muy potente. Acta en receptores 1-adrenrgicos provocando acciones inotrpicas y cronotrpicas positivas sobre el corazn y al actuar sobre receptores alfa produce vasoconstriccin en muchos lechos vasculares; aumentando as la presin arterial sistlica. Tambin activa receptores 2-adrenrgicos en ciertos vasos provocando su dilatacin, de este modo la resistencia perifrica total puede descender lo cual provoca cada de la presin diastlico.7 Dosis: Adulto: Reanimacin cardiaca avanzada: la dosis inicial de adrenalina es de 1 mg por va intravenosa ( 10 ml de un solucin 1 en 10,000), preferiblemente en vena principal, y debe repetirse cada 2.3 min en algunas circunstancias durante 1 h. Dependiendo de la arritmia , la dosis puede incrementarse despus de 3 inyecciones de 1-5 mg o 100 g/Kg. Shock anafilctico: 0.3 a 0.5 mg (0.3 ml a 0.5 ml de solucin de adrenalina 1:1000) por inyeccin intramuscular repetida, si es necesario cada 5 min. Por va intravenosa la dosis es de 500 g, como solucin diluida de 1 en 10,000 a una velocidad de 1ml (100 g) o menos por minuto. Las dosis intraseas son las mismas que las empleadas por va intravenosa. Las dosis intratraqueales para adultos son de 2 a 3 veces la dosis intravenosa. Anestsicos locales: la adrenalina combinada con anestsicos locales se emplea a una concentracin de 1 en 200,000 (5 g/ml). Hemorragia: se emplea como solucin acuosa a concentraciones por encima de una dilucin 1 en 1,000 para detener hemorragia capilar, epistaxis y hemorragias de heridas y abrasiones superficiales, pero no para las hemorragias internas. Asma; es un broncodilatodor eficaz de accin rpida cuando se inyecta por va subcutnea. La dosis es de 0.4 ml de una solucin 1:1000 Nios: Shock anafilctico: en nios menores de 6 meses se emplean 50 g por va intramuscular. Por va intravenosa es de 10 g/Kg, como solucin diluida de 1 en 10,000 a una velocidad de 1ml (100 g) o menos por minuto. Reanimacin cardiaca avanzada: en nios se debe administrar dosis iniciales por va intravenosa de 10 g/Kg, y despus 100 g/Kg.11 Efectos adversos: La adrenalina puede producir reacciones muy molestas como miedo, ansiedad, tensin,

inquietud, cefalalgia pulstil, temblor, debilidad, mareos, palidez, dificultad para respirar y palpitaciones. Estos desaparecen con el reposo, ambiente tranquilo, tranquilizacin y posicin de decbito. Reacciones de mayor gravedad son hemorragias cerebral y arritmias cardiacas. El empleo de grandes dosis o la inyeccin intravenosa rpida accidental puede provocar hemorragia cerebral a causa de incremento agudo de la presin arterial. 5 Contraindicaciones / Precauciones: La adrenalina debe emplearse con gran cuidado en pacientes que pueden ser particularmente susceptibles a sus acciones cardiovasculares, principalmente aquellos con arritmias o taquicardias, angina de Prinzmetal, trastornos tromboemblicos o historial de cardiopata isqumica. Tambin se debe tener precaucin en pacientes con hipertiroidismo, en ancianos con cardiopata o en enfermedades cerebrovasculares. Est contraindicado en pacientes con hipertensin. Se requiere cuidado cuando se administra a pacientes con diabetes y debe evitarse en pacientes con feocromocitoma. Cuando se emplea adrenalina como apoyo circulatorio, debe llevarse a cabo la correccin de la hipovolemia, la acidosis metablica e hipoxia o hipercapnia antes o durante la administracin. Interacciones: Ciclopropano, halotano u otro anestsico voltil: las arritmias son un riesgo importante al emplearlos con adrenalina.

Alcaloides del cornezuelo y Oxitocina: los efectos hipertensores y vasoconstrictores de adrenalina aumentan por su accin alfa adrenrgica. Antidepresivos tricclicos: inhiben la reabsorcin de adrenalina y conducen a riesgo de hipertensin y arritmias. 11 Frmacos -adrenrgicos no selectivos: est contraindicado el uso simultaneo, puesto que sus acciones sin oposicin en los receptores 1-adrenrgicos vasculares pueden producir hipertensin grave y hemorragia cerebral. 5

Categora en el embarazo: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Atraviesa la placenta y, aunque las concentraciones sistmicas son generalmente bajas durante una terapia inhalatoria, debe evitarse durante el embarazo debido a sus efectos alfaadrenrgicos. Ha demostrado ser teratgena en ratas cuando se les dio en forma sistmica en dosis alrededor de 25 veces la dosis humana. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se conoce si se distribuye a la leche materna. 2

ALBENDAZOL
Presentacin: Suspensin: 100 mg/5 ml Capilariasis intestinal; es el frmaco de eleccin. Se administra una dosis de 200 mg 2 veces al da durante un curso de 10 das. Gnatostostomiasis; una dosis de 400 mg, 2 veces al da, durante un curso de 21 das. Triquinosis; una dosis de 400 mg, 2 veces al da, durante un curso de 15 das. En presencia de sntomas muy intensos de esta infestacin, debe administrarse prednisona, 40 mg/d, de modo concurrente por cerca de 3 das, y luego ha de suspenderse gradualmente. 7 Neurocisticercosis; resulta sumamente eficaz en quistes parenquimatosos, excepto en quistes intraventriculares, subaracnoideos o racemosos, y probablemente no tiene efecto en quistes que muestran aumento o clasificacin. Se administra por va oral 400 mg de albendazol 2 veces al da durante 8 a 30 das a los pacientes que pesan ms de 60 Kg o 15 mg/Kg/da fraccionados en 2 tomas, hasta una dosis total diaria mxima de 800 mg, a los que pesan menos de 60 Kg. 11 Efectos adversos: Los efectos adversos son mnimos, incluyen malestar epigstrico, diarrea, cefalea, mareos, lasitud e insomnio. En cursos de tratamiento de 3 meses para enfermedad hitide, se observaron, elevacin de transaminasas de bajo grado, ictericia, sntomas gastrointestinales, exantema o prurito. Contraindicaciones / Precauciones: En nios menores de 2 aos no se ha establecido la seguridad del albendazol, por lo que no se recomienda su administracin. Puede estar contraindicado en presencia de cirrosis. Interacciones: Cimetidina: la concentracin de albendazol sulfxido aumenta en la bilis y en el lquido del quiste hidatdico con la administracin conjunta. Corticosteroides: el uso combinado aumenta la concentracin plasmtica de albendazol.

Indicaciones: El albendazol es un antihelmntico oral de amplio espectro, se utiliza para oxiuriasis, ascariasis, tricuriasis, estrongilodiasis e infestaciones con ambas especies de uncinarias. Tambin es el frmaco de eleccin en el tratamiento de la enfermedad hidatdica, y un medicamento alternativo en la cisticercosis. El frmaco no est aprobado en EE.UU. Mecanismo de accin: El albendazol bloquea la captacin de glucosa de los parsitos susceptibles en la etapa larvaria y adulta, abatiendo sus reservas de glucgeno y disminuyendo la formacin de ATP. Como resultado el parsito se inmoviliza y muere. El frmaco tiene efectos larvicidas en la necatoriasis y efectos ovicidas en la ascariasis, ancilostomiasis y tricuriasis. Dosis: El albendazol probablemente se administra con mejores resultado en el estmago vaco cuando se usa contra parsitos intraluminales, pero con una comida grasosa cuando se utiliza contra parsitos tisulares. Ascariasis, tricuriasis e infestaciones por uncinarias y oxiuros; para las infestaciones por oxiuros, ancilostomiasis y ascariasis leve, necatorias o tricuriasis, el tratamiento para adultos y nios mayores de 2 aos de edad es una sola dosis de 400 mg por va oral. En las infestaciones por oxiuros, la dosis debe repetirse en 2 semanas. Estrongilodiais; no hay un esquema establecido, puede intentarse administrar 400 mg, 2 veces al da, por 7 a 14 das (con los alimentos). Enfermedad hidatdica; un esquema de tratamiento actual es de 800 mg/da por 28 das; este curso debe repetirse 2 o 3 veces, con intervalos de 2 semanas entre los cursos. Larva migrans cutnea; es el frmaco de eleccin. Se administra una dosis de 200 mg 2 veces al da durante 3 a 5 das.

Prazicuantel: el uso combinado incrementa la concentracin plasmtica de albendazol sulfxido.

Categora de FDA: C Categora en lactancia: se desconoce si el frmaco se elimina por la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. 2

Categora en embarazo: El frmaco est contraindicado en el primer trimestre del embarazo, se prefieren sustancias alternativas cuando el embarazo est en una etapa ms avanzada. 7

ALBMINA HUMANA Presentacin: Solucin Inyectable: 25 % Se ha recomendado un ritmo de infusin de 1 a 2 ml/min (solucin al 5 %) o 1 ml/min (soluciones al 25 %), aunque pueden requerirse velocidades mayores en el tratamiento de shock. Efectos adversos: Las reacciones adversas a una infusin de albmina aparecen en raras ocasiones y consisten en nuseas y vmitos, incremento de la salivacin y reacciones febriles. Pueden producirse reacciones alrgicas, incluido el shock anafilctico grave. Incrementos rpidos en el volumen circulatorio pueden provocar sobrecarga vascular, hemodilucin y edema pulmonar. Contraindicaciones / Precauciones: Las infusiones de soluciones de albmina estn contraindicadas en pacientes con anemia grave o insuficiencia cardaca. Estas infusiones deberan de administrarse con precaucin a pacientes con hipertensin o con reserva cardaca baja. Los pacientes deshidratados pueden necesitar lquidos adicionales. A los pacientes lesionadas o recin operados se les vigilar con atencin despus de la administracin de albmina, ya que el aumento de la presin arterial puede producir hemorragia en lugares no detectados previamente.11 Interacciones: No se encontraron interacciones de albmina. registros sobre

Indicaciones: Las soluciones de albmina se emplean para la sustitucin del volumen plasmtico y para restaurar la presin osmtica. Se han administrado en procesos como quemaduras, prdida aguda grave de albmina y en shock hipovolmico agudo. Se utiliza tambin como lquido de sustitucin en plasmafresis teraputica. Mecanismo de accin: La albmina es la principal protena implicada en el mantenimiento de la presin osmtica coloidal en la sangre. Tambin se une a una serie de sustancias endgenas y exgenas, entre ellas la bilirrubina, hormonas esteroideas. Dosis: Las soluciones de albmina a concentraciones al 20 o 25 % son hiperosmticas con respecto al plasma, provocan un movimiento de lquido desde el compartimiento extravascular al intravascular. Estas soluciones concentradas se pueden usar sin diluir o pueden diluirse con una solucin adecuada, habitualmente cloruro de sodio al 0.9 % o glucosa al 5 %. Debera mantenerse una hidratacin suficiente en pacientes que reciben soluciones hiperosmticas de albmina. La cantidad de albmina administrada depender de la condicin clnica del paciente y de la respuesta al tratamiento. Se han recomendado las siguientes dosis: Shock hipovolmico agudo; en adultos una dosis inicial de 25 g de albmina (100 ml de una solucin al 25 % o 500 ml de una al 5%). En nios 1 g/Kg. Hipoproteinemia; una dosis diaria mxima de 2 g/Kg. Hiperbilirrubinemia neonatal; una dosis de 1 g/Kg antes de la exanguinotransfusin.

Categora en embarazo: no se han realizado estudios en humanos, ni animales. Categora de FDA: C Categora en lactancia: se desconoce si la albmina se distribuye en leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en los humanos. 2

ALCOHOL ISOPROPLICO
Presentacin: Solucin: 70%

Indicaciones: Se utiliza para limpieza preoperatoria de la piel a concentraciones aproximadas del 60 al 70 %, y constituye un ingrediente de preparados que se utilizan para la desinfeccin de manos y superficies. 11 Se utiliza en la desinfeccin de jeringas hipodrmicas y agujas.3 Mecanismo de accin: El alcohol isoproplico es un antisptico con propiedades bactericidas similares a las del Los alcoholes actan como alcohol.11 antimicrobianos mediante la desnaturalizacin de las protenas. 7 Efectos adversos / Precauciones: El alcohol isoproplico es ms txico que el etanol, los sntomas de intoxicacin son similares, pero el alcohol isoproplico carece de accin euforizante inicial y provoca ms molestias digestivas, hemorragias, dolores, nuseas y vmito. La aplicacin del alcohol sobre la piel causa sequedad e irritacin; deben adoptarse las medidas adecuadas para evitar su absorcin cutnea.11

ALOPURINOL
Presentacin: Tableta: 300 mg Indicaciones: El alopurinol se emplea para tratar hiperuricemia primaria de la gota y la secundaria propia de policitemia vera, metaplasia mieloide y otras discrasias hemticas. En la gota, el alopurinol casi siempre se utiliza en las formas crnicas graves que se caracterizan por uno o ms de los cuadros siguientes: nefropata gotosa, depsitos tofceos, clculo renales de urato, disminucin de la funcin renal o hiperuricemia no controlada fcilmente con uricosricos. Mecanismo de accin: El alopurinol y su metablito activo, la aloxantina, actan inhibiendo la xantina oxidasa, evitando de esta manera la oxidacin de la hipoxantina a xantina y de xantina a cido rico. La xantina oxidas es la que se encarga de catalizar la oxidacin. De esta forma se aminora la concentracin de cido rico en plasma y su excrecin por orina. Se excretan por la orina la hipoxantina y xantina que son los precursores ms solubles.5 Dosis: Adultos: Se intentan reducir las concentraciones de cido rico en plasma con la teraputica a 6 mg/dl. Se recomienda el uso profilctico concomitante de colchicina durante los primeros meses de administrar alopurinol y a veces, despus de esa fecha. Gota: la dosis inicial es de 100 mg por va oral una vez al da, siguen incrementos de 100 mg a intervalos semanales hasta llegar a un mximo de 800 mg/da. La dosis de mantenimiento es de 200 mg a 300 mg diarios para pacientes con gota leve, y de 400 a 600 mg para quienes tienen gota tofcea moderadamente intensa. Las dosis mayores de 300 mg deben dividirse en fracciones. La dosis debe disminuirse en individuos con deficiencia renal en proporcin al decremento de la filtracin glomerular. Como profilctico para disminuir hiperuricemia y evitar el depsito de uratos o la clculos renales en sujetos con leucemias, linfomas u otros cnceres: Regularmente se emplean luego de emprender la teraputica antineoplsica o con radiacin. Conviene proporcionar una dosis oral de 600 a 800 mg durante 2 a 3 das junto con ingestin abundante de lquidos. 5 Nios: Hiperuricemias secundarias propias de cnceres: dosis empleadas en EE.UU. Nios hasta 6 aos de edad: 50 mg 3 veces al da. Nios de 6 a 10 aos: dosis orales de 100 mg 3 veces al da o 300 mg en una sola dosis. Las dosis empleadas en el Reino Unido son; para nios menores de 15 aos se recomienda una dosis diaria de 10 a 20 mg/Kg hasta un mximo de 400 mg/da. 11 Efectos adversos: Los ms frecuentes son reacciones de hipersensibililidad, reacciones cutneas (erupcin pruriginosa, eritematosa o maculopapular, a veces es exfoliativa, urticariana o purprica). Tambin puede presentarse fiebre, malestar y mialgias. Las reacciones pueden surgir meses o aos despus de haber ingerido el frmaco. Contraindicaciones y precauciones: Est contraindicado en personas con graves efectos adversos o erupciones por hipersensibilidad al medicamento, mujeres que lactan y nios, excepto aquellos que porten algn cncer con errores innatos del metabolismo de purina.5 En la disfuncin renal y heptica debe reducirse la dosis, puede ser necesario extremar la monitorizacin. Para reducir el riesgo de depsitos renales de xantinas se requiere una ingesta adecuada de lquidos (de 2 a 3 L/da). Adems, puede ser conveniente neutralizar o alcalinizar ligeramente la orina.11 Interacciones: Azatioprina y 6-mercaptopurina: el alopurinol disminuye el metabolismo y eliminacin de

estos frmacos con lo que hay que disminuir la dosis (en un 2533%), si se administra junto con alopurinol. Puede potenciarse los efectos teraputicos y txicos especialmente la depresin de mdula sea. Anticoagulantes, derivados de cumarina: el alopurinol puede inhibir el metabolismo enzimtico del anticoagulante, conduciendo a la potenciacin de los efectos de este ltimo. Puede necesitarse un ajuste en la dosificacin basado en el monitoreo que muestre un tiempo de protrombina aumentado durante y despus del uso recurrente.

Categora en el embarazo: aunque no se han realizado estudios adecuado o bien controlados en humanos, tres reportes indican que no hay evidencia de defectos de nacimiento en hijos de mujeres que recibieron alopurinol durante el embarazo. Categora de FDA; C 2 Categora en lactancia: est contraindicado durante la lactancia.5

SULFATO DE AMIKACINA
Presentacin: Solucin inyectable: 500 mg/2 ml 100 mg/2 ml y que se produce la muerte celular no se conoce con exactitud, ya que pueden contribuir otros mecanismos, como los efectos sobre la permeabilidad de la membrana.11 Dosis: La dosis recomendada de amikacina es de 15 mg/Kg/da en una sola dosis en 2 o 3 fracciones iguales,5,11 mediante inyeccin intramuscular. 11 En sujetos con insuficiencia renal, es importante modificar la dosis individual o el intervalo que media entre una y otra. 5 En las infecciones que representan una amenaza para la vida en adultos, la dosis se incrementa hasta un mximo de 500 mg cada 8 h. Infecciones de las vas urinarias no complicadas; se administra una dosis de 7.5 mg/Kg/da en dosis (equivalente a 250 mg 2 veces al da en adultos), por va intramuscular. Las mismas dosis pueden administrarse mediante inyeccin intravenosa lenta durante 2 a 3 min o mediante infusin intravenosa. En adultos, se pueden diluir 500 mg en 100 a 200 ml de diluyente y administrarlos en infusin intravenosa durante 30 a 60 min. En nios se administra proporcionalmente menos lquido. En recin nacidos se administra el equivalente de 10 mg/Kg de amikacina como dosis de carga, seguidos de 15 mg/Kg/da fraccionados en 2 dosis. Si se administra en infusin intravenosa, se recomienda un perodo de infusin de 1 a 2 h. En recin nacidos prematuros se ha propuesto un ajuste de las dosis. De preferencia, el tratamiento no debe prolongarse ms de 7 a 10 das y, en consecuencia, la dosis total administrada a adultos no debe superar los 15 g. Efectos adversos: Causa ototoxicidad irreversible acumulativa que afecta tanto a la cclea (se manifiesta como prdida de la audicin, inicialmente de los tonos ms altos, lo cual puede no ser evidente al principio a causa del reconocimiento del habla en frecuencias ms bajas), como al sistema vestibular (se manifiesta como mareo o vrtigo). La amikacina tiene mayor toxicidad ccleal que el resto de aminoglucsidos.

Indicaciones: La amikacina es un antibitico que se utiliza en el tratamiento de las infecciones graves por gramnegativos y de otras infecciones.11 Se emplea en el tratamiento inicial de infecciones nosocomiales graves por bacilos gramnegativos, en hospitales en que la resistencia a gentamcina y tobramicina se ha vuelto un problema importante. 5 Tambin se administra con antimicobacterianos en el tratamiento de las infecciones por micobacterias oportunistas. 11 Accin antimicrobiana; El espectro de actividad antimicrobiana de la amikacina es el ms amplio de su grupo, debido a que es resistente a varias enzimas que inactivan a la gentamicina y tobramicina. Por lo cual, es activo contra muchos de los bacilos gramnegativos aerobios, es activo contra casi todas las cepas de Serratia, Proteus y Pseudomonas aeruginosa. Es activo contra casi todas las cepas de Klebsiella, Enterobacter y E. Coli. En cepas de Acinetobacter, Providencia y Flavobacter y otras Pseudomonas diferentes de Pseudomonas aeruginosa, se advierte la mxima resistencia a dicho antibitico. La amikacina es menos activa que la gentamicina contra enterococos y no debe utilizarse. No genera efectos contra la mayor parte de las bacterias anaerobias gramposisitivas.5 Es eficaz contra Mycobacterium tuberculosis y algunas micobacterias atpicas. 5,11 Mecanismo de accin: Es un aminoglucsido con accin bactericida, penetran en las clulas bacterianas mediante un sistema de transporte dependiente del oxgeno, que no est presente en las bacterias anaerobias ni en los estreptococos. De acuerdo con esto, los anaerobios y los estreptococos son resistentes de modo innato a los aminoglucsidos.1 En el interior de la clula se unen a la subunidad 30 S y algunos alcanzan la subunidad 50 S del ribosoma bacteriano, donde inhiben la sntesis proteica y generan errores en la transcripcin del cdigo gentico. La forma en

Se puede presentar nefrotoxicidad reversible y se ha descrito lesin renal aguda, debido a la administracin simultnea de otros frmacos nefrotxicos. Se ha descrito que los aminoglucsidos producen un bloqueo neuromuscular, depresin respiratoria y parlisis muscular, especialmente despus de su absorcin en superficies serosas. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de alergia a este frmaco y probablemente en alrgicos a otros aminoglucsidos. Se deben tomar extremas precauciones en pacientes con miastenia grave, parkinsonismo y otros procesos caracterizados por debilidad muscular. Es conveniente establecer la pauta de dosificacin de los aminoglucsidos mediante control individual, ya que el riesgo de ototoxicidad aumenta a concentraciones plasmticas elevadas. Es necesario evitar concentraciones plasmticas mximas de amikacina de ms de 30-35 g/ml. El control es importante en pacientes que reciben dosis elevadas o tratamientos prolongados, en nios, ancianos y en pacientes con disfuncin renal, los cuales generalmente requieren reduccin de la dosis. 11 Interacciones: Capreomicina, dos o ms aminoglu-csidos: el uso simultneo de dos o ms aminoglucsidos o con capreomicina por alguna va debe evitarse, debido a que el potencial de ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular puede incrementarse. El uso simultneo de dos o ms aminoglucsidos puede producir reduccin de la captacin bacteriana de cada uno, ya que los medicamentos compiten por el mismo mecanismo de captacin. Metoxiflurano o polimixinas parenterales: Debe evitarse el uso simultneo con aminoglucsidos ya que el potencial de nefrotoxicidad y/o bloqueo neuromuscular puede incrementarse.

Tambin debe tenerse precaucin cuando el metoxiflurano o las polimixinas son usadas durante una ciruga o en el perodo postoperatorio. Medicamentos nefrotxicos u ototxicos; puede incrementarse el potencial de estos efectos adversos. La prdida de audicin puede ocurrir y progresar a sordera an despus de descontinuada la droga, y puede ser reversible, pero usualmente es permanente. Agentes bloqueadores o medicamentos con actividad bloqueadora neuromuscualar (anestsicos inhalados, analgsicos opiceos, y transfusiones masivas con sangre anticoagulada por citrato): el uso recurrente debe ser cuidadosamente monitoreado, ya que el bloqueo neuromuscualr puede remarcarse, provocando debilitamiento del msculo esqueltico y depresin respiratoria o parlisis (apnea). Se recomienda precaucin cuando se utilizan durante una ciruga o en el perodo postoperatorio.

Categora en embarazo: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. La amikacina no ha demostrado que cause efectos adversos sobre el feto, sin embargo, debido a que otros aminoglucsidos han causado sordera fetal, el riego-beneficio deber ser cuidadosamente considerado cuando se requiera, o en enfermedades graves en las que no puedan utilizarse otros medicamentos. Categora de FDA; D Categora en lactancia: los aminoglucsidos se excretan en la leche materna en pequeas pero variables cantidades. Sin embargo, son escasamente absorbidos en el tracto gastrointestinal y no se han documentado problemas en lactantes. 2

AMINOFILINA
Presentacin: Tableta: 250 mg Solucin inyectable: 250 mg/5ml Indicaciones: La aminofilina tiene los mismos usos que la teofilina, se emplea como broncodilatador en el tratamiento de la obstruccin reversible de las vas respiratorias, como en el caso del asma. Se emplea junto a agonistas beta adrenrgicos junto a corticosteroides en pacientes que requieren un efecto broncodilatador adicional. Tambin se utiliza para tratar la apnea en recin nacidos.11 Mecanismo de accin: La aminofilina es una metilxantina (teofilina-etilenodiamina), se cree que las xantinas producen broncodilatacin por inhibicin de una familia de enzimas llamadas fosfodiesteras. Estas enzimas participan en el metabolismo de los segundos mensajeros implicados en la relajacin del msculo liso de las vas respiratorias (AMPc y GMPc). La inhibicin de las fosfodiesterasas III y IV en el msculo liso respiratorio da lugar a un acmulo intracelular de AMPc y, por tanto, a la relajacin del msculo liso. Adems, ejercen efecto antiinflamatorio que probablemente sea por la inhibicin de la fosfodiesterasa IV, la isoenzima que se encuentra predominantemente en las clulas inflamatorias. 1 Dosis: La aminofilina se administra por va intravenosa mediante inyeccin lenta o insfusin a fin de disminuir los efectos adversos. La administracin intramuscular de aminofilina produce un intenso dolor local, por lo que no es recomendable. Broncospasmo agudo grave; Adultos: la tasa de administracin no debe superar los 25 mg/min. En pacientes que nunca han recibido xantinas, deben administrarse entre 250 y 500 mg de aminofilina(25 mg/ml) por va intravenosa lenta durante 20 min. Si se administra en infusin, la dosis indicada ideal es de 5 mg/Kg durante 20 o 30 min, seguida de una dosis de mantenimiento de 0.5 mg/Kg/h. Los pacientes ancianos, o con insuficiencia cardiaca o hepatopata requieren dosis de mantenimiento menores, mientras que los fumadores requieren dosis mayores. Nios: la dosis de carga es la misma que en adultos, las dosis de mantenimiento indicadas son de 1 mg/Kg/h en nios entre 6 meses y 9 aos y 0.8 mg/Kg/h en nios entre 10 y 16 aos. La aminofilina por va intravenosa no debe administrarse a pacientes que ya toman teofilina, aminofilina u otra medicacin que contenga xantinas pero, si se considera necesario, puede controlarse la concentracin de teofilina srica y calcularse la dosis de carga inicial basndose en que cada 0.6 mg/kg de aminofilina incrementa la concentracin srica de teofilina en 1 g/ml. Broncospasmo agudo; no se requiere administracin intravenosa; la aminofilina se administra va oral en dosis que oscilan entre 100 y 300 mg, 3 o 4 veces al da despus de las comidas. Broncospasmo crnico; se administra por va oral en la forma habitual cuando no son de liberacin retardada. Cuando son preparados de liberacin retardada la dosis habitual es en adultos de 225 a 450 mg 2 veces a al da por va oral. En nios es de 12 mg/Kg/da, que se incrementa tras una semana, hasta 24 mg/Kg/da, en 2 dosis divididas. 11 Efectos adversos: La administracin intravenosa rpida de dosis teraputicas de aminofilina a veces han culminado en muerte repentina que quiz se debe a arritmias; es importante inyectar el medicamento con lentitud en un lapso de 20 a 40 min para que no surjan sntomas txicos profundos que incluyen cefalea, palpitaciones, mareos, nusea, hipotensin, dolor precordial y convulsiones.5 Tiene los mismos efectos adversos que la teofilina y puede causar nusea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, reflujo gastroesofgico y otros trastornos gastrointestinales, insomnio, jaqueca, ansiedad, agitacin, mareo, temblor y

palpitaciones. Una sobredosificacin puede llegar a producir agitacin, aumento de la diuresis y vmitos continuos y, por consiguiente deshidratacin, arritmias cardacas, como taquicardia, hipotensin, trastornos electrolticos, como hipopotasemia, hiperglucemia, acidosis metablica, convulsiones y la muerte. Contraindicaciones / Precauciones: Debe administrarse con precaucin a pacientes con lcera pptica, hipertiroidismo, hipertensin, arritmias cardacas u otros problemas cardiovasculares o epilepsia, ya que estos podran agravarse. Tambin deben administrarse con precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca, trastornos hepticos o alcoholismo crnico, enfermedades febriles agudas, recin

nacido y ancianos, puesto que en todos estos casos la eliminacin puede verse disminuida. 11 Interacciones: Ver teofilina. Categora en embarazo: aunque estudios adecuados y bien controlados durante el embarazo no han sido realizados, es utilizado en el embarazo cuando el riesgo de tratamiento es preferible a el riesgo de hipoxemia placentaria de una enfermedad pulmonaria no controlada. Categora de FDA; C Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. No est contraindicada durante la 2 lactancia.

AMIODARONA
Presentacin: Tableta: Solucin inyectable: 200 mg 150 mg/ 3 ml prolongada del frmaco, la dosificacin una vez al da es adecuada. 5 La amiodarona puede administrarse por va intravenosa donde estn disponibles los equipos para la monitorizacin minuciosa de la funcin cardaca y de reanimacin. Se administra normalmente por infusin intravenosa a una dosis de 5 mg/Kg en 250 ml de glucosa al 5%, infundida de 20 min a 2 h. Ms dosis pueden ser administradas hasta un mximo de 1.2 g en 24 h en 500 ml de glucosa al 5%. Las infusiones repetidas se realizan preferiblemente a travs de un catter venoso central. En urgencias, tambin puede administrarse en dosis de 150 300 mg en 10 20 ml de glucosa por inyeccin intravenosa lenta, en un periodo no menor de 3 min. Una segunda inyeccin no debe administrarse hasta que hayan pasado al menos 15 min de la primera.11 Efectos adversos: En pacientes con enfermedad nodal o auriculoventricular, la amiodarona puede producir bradicardia sintomtica o bloqueo cardaco. Tambin puede precipitar insuficiencia cardiaca en pacientes susceptibles. 7 Otros efectos adversos son fibrosis pulmonar potencialmente mortal. Puede afectar la funcin tiroidea y puede inducir hipo o hipertiroidismo, puede dar lugar a pruebas de funcin heptica alteradas y cirrosis o hepatitis. El tratamiento prolongado con amiodarona causa el desarrollo de microdepsitos corneales marrnamarillentos benignos, asociados algunas veces con halos coloreados de luz. Estos desaparecen al suspender el medicamento. Rara vez puede producirse coloracin azul-griscea de la piel. Otros efectos adversos incluyen parestesias, miopatas, ataxia, temblores, nusea y cefalea. 7,11 Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicada en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada, en padecimientos cardiacos como disfuncin del nodo sinusal o auriculoventricular y enfermedad de conduccin infranodal.5 El uso de amiodarona debera evitarse en pacientes con sensibilidad al yodo, trastorno de la glndula tiroides o con historial de trastornos tiroideos. Las inyecciones intravenosas de amiodarona debe administrarse lentamente.11

Indicaciones: Es eficaz contra arritmias supraventriculares y las ventriculares. Puede usarse a dosis relativamente bajas contra la fibrilacin auricular paroxstica. Mecanismo de accin: La amiodarona es un antiarrtmico de clase I,II,III, IV. Es un bloqueador muy eficaz de los conductos del sodio, pero tiene baja afinidad por lo conductos activados, y en cambio se combina casi exclusivamente con los conductos en estado desactivado. La accin bloqueadora es ms pronunciada en los tejidos que tienen potenciales de accin prolongados, potenciales de accin frecuentes o potenciales diastlicos menos negativos. En concentraciones teraputicas, la amiodarona tambin prolonga en grado notable la duracin del potencial de accin mediante un mecanismo que probablemente implica el bloqueo de los conductos de potasio. La amiodarona retarda la frecuencia sinusal y la conduccin auriculoventricular, prolonga de manera notable el intervalo QT, y aumenta la duracin del intervalo QRS. Aumenta los periodos refractarios auricular, nodal auriculoventricular y ventricular. La accin antianginosa puede ser resultado de su propiedades bloqueadoras de adrenoceptores alfa y beta no competitivas, as como de su aparente capacidad de bloquear la entrada de calcio en el msculo liso arterial coronario. 7 Dosis: Se usan dosis de carga por va oral de 0.8 a 1.6 g diariamente durante varias semanas, despus la dosis de sostn se ajusta con base en los efectos adversos y las arritmias que se estn tratando. Si la arritmia pone en peligro la vida, normalmente se utilizan dosificaciones mayores de 300 mg/da, a menos que ocurra toxicidad clara. Por otro lado se utilizan dosis de sostn menores o iguales que 200 mg/da si la recurrencia de una arritmia se tolera, como en pacientes con fibrilacin auricular. Debido a la vida media

Algunos efectos adversos de los antiarrtmicos se relacionan con cifras plasmticas excesivamente altas del medicamento. La medicin de las concentraciones plasmticas y el ajuste de la dosis para conservar las cifras dentro de un lmite teraputico descrito constituye una manera til para minimizar algunos efectos adversos. 5 Interacciones: Otros antiarrtmicos: la amiodarona debe usarse con precaucin ya que puede producir efectos cardacos aditivos, e incrementar el riego de taquiarrtimias. La amiodarona incrementa las concentraciones plasmticas de quinidina, procainadmida , flecainida y fenitona. La dosis previa de antiarrtmicos debe reducirse en un 30-50 % varios das despus de iniciar la terapia con amiodarona y retirarla gradualmente. Anticoagulantes, derivados de la cumarina: la amiodarona inhibe el metabolismo y potencia el efecto anticoagulante. Se recomienda que la dosis del anticoagulante se reduzca de un medio a un tercio y que se monitoreo el tiempo de protrombina.

Glucsidos digitlicos: la amiodarona incrementa las concentraciones sricas de la digoxina posiblemente a niveles txicos. Cuando se inicia la terapia con amiodarona los glucsidos deben ser retirados o reducir la dosis en un 50%. Deben monitorearse las concentraciones sricas del glucsido. Fenitona: la amiodarona puede incrementar las concentraciones plasmticas de fenitona, resultando en efectos incrementados y/o toxicidad.

Categora en embarazo: la amiodarona atraviesa la placenta. Aunque no se han realizado estudios en humanos, algunos reporten indican ausencia de efectos adversos cuando se administr en un embarazo avanzado. Sin embargo, la amiodarona mostr dao fetal a una mujer embarazada. Categora de FDA; D 2 Categora en lactancia: est contraindicada en mujeres en perodo de lactancia. 11

AMOXICILINA
Presentacin: Cpsula: 500 mg Indicaciones: Se utiliza en una variedad de infecciones por grmenes sensibles como infecciones de vas respiratorias superiores: es activa contra Streptococcus pyogenes y muchas cepas de Streptococcus pneumoniae y H. influenzae. Tambin es eficaz contra sinusitis, otitis media, exacerbaciones agudas de bronquitis crnica y epiglotitis.5 Otras aplicaciones incluyen actinomicosis, endocarditis (como profilaxis), la fiebre tifoidea y paratifoidea, gastroenteritis (salmonella enteritis, pero no shigellosis), gonorrea, infecciones de la boca, infecciones del conducto biliar. Adems forma parte del rgimen para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori en pacientes con lcera pptica. 11 Mecanismo de accin: El frmaco se fija a los receptores celulares (protenas fijadoras de penicilina), esto inhibe la reaccin de transpeptidacin y se bloquea la sntesis de peptidoglucanos. El siguiente paso probablemente sea la eliminacin o inactivacin de un inhibidor de las enzimas hidrolasas en la pared celular. De esta forma la clula muere y se inhibe el crecimiento bacteriano. 7 Dosis: Adultos: la dosis oral es de 250 mg a cada 8 horas. 500 mg En absceso dental: 3 g de amoxicilina, repitiendo la dosis una vez 8 horas despus. Infecciones urinarias agudas no complicadas: una dosis de 3 g, que se repite una vez despus de 10 a 12 horas. Profilaxis de la endocarditis: 2 o 3 g aproximadamente 1 hora antes del procedimiento dental con anestesia local o sin ella. Infecciones graves de las vas respiratorias: dosis altas de 3g 2 veces al da. Erradicacin del H. pylori: las dosis son de 0.75 o 1 g 2 veces al da o 500 mg 3 veces al da. (En combinacin con metronidazol o claritromicina y un frmaco antisecretor). Otitis media en nios de 3 a 10 aos: se administran 750 mg 2 veces al da durante 2 das.11 Enfermedad de Lyme; se administra 500 mg 3 veces al da, durante 21 das. 5 La amoxicilina se administra por va intramuscular o inyeccin intravenosa lenta a la dosis de 500 mg cada 8 h. En las infecciones graves, se administra 1 g de amoxicilina cada 6 h mediante inyeccin intravenosa lenta durante 3 a 4 min o mediante infusin durante 30 a 60 min. En nios de hasta 10 aos, se adminitran 50 a 100 mg/Kg/da mediante inyeccin, en dosis fraccionadas. 11 Efectos adversos: Los efectos adversos graves se deben a hipersensibilidad. Las reacciones alrgicas pueden presentarse como un choque analfilctico tpico, reacciones del tipo de la enfermedad del suero tpica (poco frecuente urticaria, fiebre, inflamacin articular, edema angioneurtico, prurito intenso y respiracin comprometida que se presenta de 7 a12 das despus de la exposicin) y una diversidad de exantemas cutneos, lesiones orales, fiebre, nefritis intersticial, eosinofilia, anemia hemoltica y otros trastornos hematolgicos, y vasculitis. La administracin oral de altas dosis de

Nios: Menores de 3 meses: la dosis mxima que debe darse es de 30 mg/Kg de peso al da en dosis dividida cada 12 horas. Por abajo de 20 Kg de peso: una dosis de 20 a 40 mg/Kg de peso al da, dividida en tres dosis (cada 8 horas). Nios de hasta 10 aos de edad: 125 mg a 250 mg cada 8 horas. Dosis orales nicas: Gonorrea no complicada en zonas donde an son sensibles los microorganismos: 3 g de amoxicilina y 1 g de probenecid. 5

penicilinas puede producir gastrointestinales, particular-mente nuseas y vmitos.

molestias diarrea,

Interacciones: Anticonceptivos orales estrgenos: ver ampicilina Ver penicilinas.

que

contienen

Contraindicaciones / Precauciones: Todas las penicilinas orales no deben administrarse con alimentos (1 h antes o 1 a 2 h despus) para reducir la fijacin y la inactivacin cida. 7 En caso de insuficiencia renal grave es preciso reducir la dosis. 11

Categora en embarazo: ver ampicilina. Categora en lactancia: ver penicilinas.

AMOXICILINA / CIDO CLAVULNICO

Presentacin: Solucin inyeccin: 1 g Suspensin: 250 mg/62.5 mg Indicaciones: Esta combinacin se utiliza cuando la resistencia a la amoxicilina es prevalente: en las infecciones de las vas respiratorias debidas a Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis (Branhamella catarhalis), en el tratamiento emprico de mordeduras de animales, o en infecciones como el chancroide o la melioidosis. 11 Mecanismo de accin: La amoxicilina es inactivada por la Betalactamasa, esta enzima rompe el anillo beta lactmico y anula su efecto biolgico. Al cido clavulnico se enlaza firmemente la enzima betalactamasa y as no ataca a las penicilinas hidrolizables. 7 Dosis: Esta combinacin se administra por va oral con una proporcin de amoxicilina de 2, 4 o 7 partes por 1 parte de cido clavulnico. Por va intravenosa es una proporcin de 5 partes de amoxicilina por 1 parte de cido clavulnico. Efectos adversos: Con la combinacin se han presentado hepatitis e ictericia coleststica, que se han atribuido al inibidor de la Betalactamasa. Se ha atribuido tambin eritema multiforme, sndrome de StevenJohnson, necrlisis epidrmica txica y dermatitis exfoliativa.11 Los efectos adversos graves se deben a hipersensibilidad. Las reacciones alrgicas pueden presentarse como un choque analfilctico tpico, reacciones del tipo de la enfermedad del suero tpica (poco frecuente urticaria, fiebre, inflamacin articular, edema angioneurtico, prurito intenso y respiracin comprometida que se presenta de 7 a 12 das despus de la exposicin) y una diversidad de exantemas cutneos, lesiones orales, fiebre, nefritis intersticial, eosinofilia, anemia hemoltica y otros trastonos hemtolgicos, y vasculitis. La administracin oral de altas dosis de penicilinas puede producir molestias gastrointestinales, particular-mente diarrea, nuseas y vmitos. Contraindicaciones / Precauciones: Debe tenerse cuidado con las reacciones de hipersensibilidad. Todas las penicilinas orales no deben administrarse con alimentos (1 h antes o 1 a 2 h despus) para reducir la fijacin y la inactivacin cida. 7 En caso de insuficiencia renal grave es preciso reducir la dosis. 11 Interacciones: Ver amoxicilina. Categora en embarazo: Categora en lactancia: ver amoxicilina. ver amoxicilina.

AMPICILINA
Presentacin: Cpsulas: 500 mg Polvo para reconstituir para suspensin: 250 mg/5 ml Polvo para reconstituir para inyeccin: 500 mg/vial. Indicaciones: La ampicilina emplea en el tratamiento de infecciones de las vas biliares, bronquitis, endocarditis, gastroenteritis (incluida enteritis por salmonella y shigellosis), gonorrea, listeriosis, meningitis, otitis media, infecciones estreptoccicas perinatales (profilaxis intraparto frente al estreptococo del grupo B), peritonitis, neumona, septicemia, fiebre tifoidea y paratifoidea, e infecciones del aparato urinario. En presencia de microorganismos productos de lactamasa, la ampicilina puede administrarse con un inhibidor de la -lactamasa como el sulbactam. Tambin puede administrarse junto con un aminoglucsido para aumentar la cobertura antimicrobiana; es recomendable la administracin en inyecciones por separado. Accin antimicrobiana; Posee accin frente a microorganismos grampositivos, como Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos, pero con una posible excepcin frente a Enterococcus faecalis. Tambin son sensibles el coco gramnegativo Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, y N meningiyidis. Es ms activa frente a algunos bacilos gramnegativos, como Haemophilus influenzae y Enterobacteriaceae como Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella y Shigella spp. Es inactiva frente a Pseudomonas aeruginosa. 11 Mecanismo de accin: La ampicilina es una penicilina que se fija a las protenas fijadoras de penicilina especfica que sirven como receptores del medicamento en las bacterias, produciendo inhibicin de la sntesis de la pared celular, al bloquear la transpeptidacin de peptidoglucanos y la activacin autocolticas en la pared celular, causando lesiones y la muerte bactericana. 7 Dosis: Las dosificaciones de la ampicilina dependen de la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente y la funcin renal; en la insuficiencia renal grave la dosis debe reducirse, o aumentar el intervalo de dosificacin. Se administra por va oral o parenteral. La dosis habitual por va oral oscila entre 0.25 y 1 g cada 6 h tomadas al menos 30 min antes o 2 h despus de las comidas. Los nios deben recibir la mitad de la dosis de un adulto. Infecciones de aparato urinario; se administran 500 mg cada 8 h. Fiebre tifoidea y paratifoidea; en las que la cepa de Salmonella typhi es sensible a la ampicilina, se administra una dosis de 1 a 2 g cada 6 h durante 2 semanas para infecciones agudas y durante 4 a 12 semanas en portadores. Gonorrea no complicada; se administran 2 g de ampicilina junto con 1 g de probenecid, en forma de dosis nica por va oral, en zonas en las que el gonococo es sensible; en mujeres se recomienda repetir la dosis. La ampicilina se administra mediante inyeccin en adultos a una dosis habitual de 500 mg cada 4 a 6 h por va intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta durante 3 a 5 min o en infusin. Meningitis; Adultos: se recomiendan dosis parenterales elevadas, de 2 g, administradas por va intravenosa cada 6 h. Nios: deben recibir la mitad de la dosis del adulto. Lactantes y nios; se recomienda la administracin de 150 mg/Kg/da en dosis fraccionadas. Profilaxis intraparto; en infecciones por estreptococos del grupo B en el recin nacido, se recomienda inicialmente la administracin a la madre de 2 g en inyeccin intravenosa y posteriormente 1 g cada 4 h hasta el momento del parto. 11

Efectos adversos: Los efectos adversos graves se deben a hipersensibilidad. Las reacciones alrgicas pueden presentarse como un choque analfilctico tpico, reacciones del tipo de la enfermedad del suero tpica (poco frecuente urticaria, fiebre, inflamacin articular, edema angioneurtico, prurito intenso y respiracin comprometida que se presenta de 7 a 12 das despus de la exposicin) y una diversidad de exantemas cutneos, lesiones orales, fiebre, nefritis intersticial, eosinofilia, anemia hemoltica y otros trastonos hemtolgicos, y vasculitis. La administracin oral de altas dosis de penicilinas puede producir molestias gastrointestinales, particularmente diarrea, nuseas y vmitos. Contraindicaciones / Precauciones: Todas las penicilinas orales no deben administrarse con alimentos (1 h antes o 1 a 2 h despus) para reducir la fijacin y la inactivacin cida. 5 La administracin de ampicilina debe interrumpirse si aparecen exantemas. Es preferible no administrarla a pacientes con mononucleosis infecciosa, ya que estos pacientes son especialmente sensibles a los exantemas inducidos por la ampicilina.

En pacientes con leucemia linftica o infeccin por el VIH puede tambin verse incrementado el riesgo de desarrollar exantemas. 11 Interacciones: Anticonceptivos orales que contienen estrgenos: se han reportado casos de efectividad reducida de estos en mujeres que toman ampicilina, amoxicilina, resultando en un embarazo no planificado. Ver penicilinas. Categora en embarazo: estudios en animales a los que se les dio varias veces la dosis humanas, no han revelado evidencia de efectos adversos en el feto. Categora de FDA: B Categora en lactancia: ver penicilinas.2

ANTITOXINA TETNICA
Presentacin: Solucin Inyectable: 3000 UI/ml inmunidad

Indicaciones: Se emplea para obtener temporal pasiva contra el ttanos.

Mecanismo de accin: La antitoxina tetnica contiene globulinas antitoxinas especficas que neutraliza la toxina producida por Clostridium tetani.11 Dosis: Profilaxis; 250 a 500 UI por va intramuscular. Tratamiento; 3000 a 6000 UI por va intramuscular. Se recomienda slo para heridas mayores contaminadas en individuos que hayan recibido poco ms de 2 dosis de toxoide en cualquier momento en el pasado, poco ms de 3 dosis si las heridas tienen ms de 24 h o si de alguna manera son altamente propensos al ttanos. Efectos adversos: Las inyecciones pueden ser moderadamente dolorosas y, en escasa ocasiones, se presentan abscesos estriles. Si el paciente es hipersensible, puede presentarse anafilaxia.7 Contraindicaciones / Precauciones: Se debe administrar una dosis de prueba de la antitoxina tetnica para identificar a las personas que pueden presentar reacciones de hipersensibilidad. 11 Categora en embarazo: no se han realizado estudios en humanos y en animales. Categora en lactancia: no se sabe si se distribuida en la leche materna. Sin embargo no se han documentado problemas en humanos. 2

BESILATO DE ATRACURIO
Presentacin: Solucin inyectable: 10 mg/ml Efectos adversos: Los efectos de los bloqueadores neuromusculares competitivos suelen ser similares, aunque difieren en su tendencia a causar liberacin de histamina y en los efectos cardiovasculares.11 Puede producir descarga de histamina, pero en menor grado que la tubocurarina a menos que se administre con rapidez. Se observan pocas cambios en la presin arterial y la frecuencia cardiaca despus de la inyeccin de atracurio. 5 Contraindicaciones / Precauciones: Los pacientes que han recibido un bloqueante neurosmuscular deberan tener siempre respiracin asistida o controlada hasta que el frmaco sea inactivado o antagonizado. Debe utilizarse con sumo cuidado en la insuficiencia respiratoria o la neumopata, y en enfermos deshidratados o muy graves. Se requiere precaucin en pacientes con una historia de afecciones como asma e hipersensibilidad a algn bloqueante neuromuscular. En el caso de atracurio una reduccin de la temperatura corporal requiere una reduccin de la dosificacin. Los requerimientos de la dosis de bloqueantes neuromusculares competitivos estn aumentados en los pacientes con quemaduras, correlacionndose la dosis con la extensin de la quemadura y el tiempo transcurrido despus de la lesin. Tambin es preciso tener precaucin al administrar a pacientes con enfermedades neuromusculares, ya que se han descrito complicaciones graves. Debe tenerse precaucin en pacientes con dao heptico o renal. Las dosis deben reducirse en lactantes y recin nacidos debido a la sensibilidad incrementada a estos agentes.11 Interacciones: Aminoglucsidos (si se absorben en cantidades significativas en pacientes con disfuncin renal), anestsicos locales por va parenteral (grandes dosis), clindamicina lincomicina o procana intravenosa: ver succinilcolina. Procainamida o quinidina: ver succinilolina.

Indicaciones: Se utiliza para la intubacin endotraqueal y para proporcionar relajacin muscular en la anestesia general para intervenciones quirrgicas, y para ayudar a la ventilacin controlada. 11 Mecanismo de accin: Es un bloqueante neuromuscular competitivo (o no despolarizante) de accin intermedia. Acta compitiendo con la acetilcolina por los receptores nicotnicos en la placa motora de la unin neuromuscular para producir bloqueo. Los bloqueantes competitivos, al ocupar el receptor de la acetilcolina en la placa terminal, evitan la apertura del conducto. 7 Afecta los msculos de la cara, seguidos por los de las extremidades y el torso, los ltimos afectados son los del diafragma, y en seguida se interrumpe la respiracin. Se observan pocos cambios en la presin arterial y la frecuencia cardiaca despus de la inyeccin de atracurio. Dosis: Los neuromusculares han de dosificarse cuidadosamente para cada paciente segn la respuesta obtenida y la dosis puede variar segn el procedimiento, otros frmacos administrados y el estado del paciente; se recomienda el control del grado de bloqueo para reducir el riesgo de sobredosificacin. Su accin se inicia a los 2 min despus de la inyeccin intravenosa y se prolonga de 15 a 35 min. Inyeccin intravenosa: la dosis inicial habitual para adultos y nios de ms de 1 mes de edad es 300 a 600 ug/Kg. Si es necesario pueden administrarse dosis posteriores de 100 a 200 ug/Kg, cada 15-25 min. En pacientes con enfermedad cardiovascular se recomienda administrar la dosis inicial durante un perodo de 60 seg. Infusin intravenosa continua: se puede administrar a una velocidad de 5 a 10 ug/Kg/min para mantener el bloqueo neuromuscular durante intervenciones prolongadas.

Categora en embarazo: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Sin embargo estudios en animales han mostrado que el atracurio produce anomalas viscerales y esquelticas. Categora de FDA: C

Categora en lactancia: problemas en humanos.2

no se han descrito

SULFATO DE ATROPINA
Presentacin: Solucin inyectable: 0.5 mg / ml inmediatamente antes de la induccin de la anestesia. Nios: las dosis peditricas por va subcutnea o intramuscular son; Nios que pesen hasta 3 Kg: 100 g De 7 a 9 Kg: 200 g De 12 a 16 Kg: 300 g Nios que pesan ms de 20 Kg: puede administrarse la dosis de adultos. Revertir los efectos de los relajantes muscular competitivo(Neostigmina); se administra en adultos 0.6 a 1.2 mg en inyeccin intravenosa antes o con las anticolinesteras. Como tratamiento de los efectos adversos se debe administrar dosis de 1 a 2 mg, preferentemente por va intravenosa o intramuscular, y repetir, si es necesario, hasta controlar los efectos muscarnicos. Los recin nacidos y lactantes pueden recibir una dosis de 20 g/Kg. Intoxicacin por pesticidas organofosforados; en adultos puede administrarse una dosis inicial de 2 mg o ms por va intramuscular o intravenosa cada 10 o 30 min, hasta que los efectos antimuscarnicos desaparezcan o se observen signos de toxicidad por atropina. En la intoxicacin de moderada a grave se mantiene un estado de atropinizacin habitualmente al menos durante 2 das y de forma continuada hasta que los sntomas son evidentes. En pacientes con intoxicacin grave esto podra suponer un tratamiento prolongado. Efectos adversos: A dosis teraputicas los efectos adversos consisten en sequedad bucal con dificultad al tragar y al hablar, sed, reduccin de las secreciones bronquiales, dilatacin pupilar (midriasis) con prdida de la acomodacin (ciclopeja) y fotofobia, rubefaccin y sequedad de la piel, bradicardia transitoria seguida de taquicardia, con palpitaciones y arritmias, y dificultad para la miccin, as como reduccin en el tono y motilidad del tubo digestivo, lo que conduce a estreimiento.11

Indicaciones: Se emplea como medicacin preanestsica y para contrarrestar los efectos muscarnicos de las anticolinesterasas como neostigmina y otros parasimpaticomi-mticos; en el tratamiento de la intoxicacin por pesticidas organofosforados. Por va tpica se utiliza como midritico y ciclopljico en oftalmologa. Mecanismo de accin: La atropina es un antagonista de los receptores muscarnicos, es decir, provoca bloqueo competitivo reversible de las acciones de los colinomimticos (acetilcolina) en los receptores muscarnicos.5 Primero estimula el SNC y despus lo deprime, tiene acciones antiespasmdicas sobre el msculo liso y reduce las secreciones, especialmente la salival y la bronquial; tambin reduce la transpiracin, pero tiene un efecto reducido sobre las secreciones pancretica y biliar. La atropina incrementa la frecuencia cardiaca. Dosis: Alteraciones oftalmolgicas; se emplea en el examen oftlmico. Una aplicacin local puede tardar 40 min o ms en producir midriasis, que dura 1 semana o ms; se obtine una parlisis importante en la acomodacin en 1 a 3 h, recuperacin en 6 a 12 das. Alteraciones inflamatorias oculares; como uvetis o iritis, en adultos la dosis es de 1 0 2 gotas de una solucin al 0.5 % o al 1%, instilada dentro del / los ojo (s) hasta 4 veces al da. Anestesia; se administra como medicacin preanestsica antes de la anestesia general para disminuir el riesgo de inhibicin vagal sobre el corazn y reducir las secreciones bronquiales y salivales. Adultos: pueden administrarse de 300 a 600 g de sulfato de atropina mediante inyeccin subcutnea o intramuscular, en general de 30 a 60 min antes de la anestesia. De manera alternativa, puede administrarse de 300 a 600 g por va intravenosa

Con dosis txicas la atropina causa inquietud, irritabilidad, desorientacin, alucinaciones o delirio, con dosis an mayores le sigue depresin, que culmina colapso circulatorio e insuficiencia respiratoria despus de un periodo de parlisis y coma. 5 Contraindicaciones / Precauciones: Debe utilizarse con precaucin en nios y personas de edad avanzada. Est contraindicada en pacientes con hipertrofia prosttica, en los cuales puede causar retencin urinaria, y en Aquellos con leo paraltico o estenosis pilrica. Se recomienda precaucin en algunos pacientes con diarrea. No debe administrarse a pacientes con miastenia grave, excepto para reducir los efectos adversos antimuscarnicos de una anticolinesterasa. La atropina no debera administrarse a pacientes con glaucoma de ngulo cerrado o ngulo estrecho, ya que aumenta la presin intraocular y desencadena un ataque agudo. La atropina debe administrarse con precaucin en trastornos caracterizados por taquicardia, como en la tirotoxicosis, la insuficiencia cardaca y en ciruga cardaca, donde puede acelerar la frecuencia cardaca. Se debe tener precaucin en pacientes con infarto agudo de miocardio, porque la isquemia y el infarto pueden empeorar, y en pacientes con hipertensin.11 Interacciones: Anticido o adsorbente antidiarreicos: el uso simultneo puede reducir la absorcin de los anticolinrgicos y por ende disminucin de la efectividad teraputica. La dosificacin debe espaciarse de 2 a 3 h con la dosificacin de anticolinrgicos.

Anticolinrgicos u otro medicamento con actividad anticolinrgica: pueden intensificarse los efectos anticolinrgicos; se debe indicar a los pacientes que reporten rpidamente si ocurren problemas gastrointestinales, porque puede ocurrir una parlisis del ilen con una terapia recurrente. Ciclopropano: la administracin conjunta con anticolinrgicos por va intravenosa puede resultar en arritmias ventriculares. Ketoconazol: los anticolinrgicos pueden disminuir la absorcin del ketoconazol, debe indicarse al paciente que los anticolinrgicos tendr que tomarlos por lo menos 2 h despus del ketoconazol. Cloruro de potasio: el uso simultneo puede aumentar severamente las lesiones gastrointestinales inducidas por el cloruro de potasio.

Categora en embarazo: la atropina cruza la placenta. No se han realizado estudios bien controlados en humanos. La administracin intravenosa de atropina durante el embarazo o cerca de su trmino puede producir taquicardia en el feto. Categora de FDA: C Categora en lactancia: todos los anticolinrgicos pueden inhibir la lactancia. La atropina se distribuye en la leche materna. Su uso crnico debe evitarse durante el amamantamiento, ya que los infantes son comnmente muy sensibles a los efectos de los anticolinrgicos. 2

BENZOATO DE BENCILO
Presentacin: Locin en forma de emulsin: 25 % Pediculosis; para la infestacin por piojos de la cabeza y del pubis, puede emplearse la emulsin de benzoato de bencilo con clorofenotano y aminobenzoato de etilo, en que se combina la accin sobre parsitos adultos y huevos. La locin se aplica con una brocha y al da siguiente se lava con agua caliente y jabn, y se pasa un peine muy fino, es suficiente la aplicacin una sola vez para curar la infestacin, aunque no hay inconveniente de repetirla dos das despus. 9 Efectos adversos: Es irritante para los ojos y las mucosas, y tambin puede ser irritante para la piel. Se han descrito reacciones de hipersensibilidad. Si se ingiere, el benzoato de bencilo provoca una estimulacin del SNC y convulsiones. Se han descrito sntomas sistmicos despus de un uso tpico excesivo. Contraindicaciones / Precauciones: No se recomienda en los nios, pero, si se utiliza, la aplicacin se debera diluir para minimizar el riesgo de irritacin, aunque esto resulte en una prdida de eficacia. 11 Interacciones: No se medicamentosas. 9 consideran interacciones

Indicaciones: El benzoato de bencilo se utiliza tpicamente para combatir la sarna y como tratamiento de la pediculosis. 9,11 Mecanismo de accin: El benzoato de bencilo es un acaricida que en concentraciones altas es txica para Arcarus sacabiei.5 Se desconoce su mecanismo de accin. 7 Acta matando no slo los caros adultos, sino tambin los huevos y las larvas. Tiene accin en la pediculosis, con efecto especialmente ovicida sobre las liendres. A nivel de la piel tiene propiedades irritantes locales y algunas veces puede producir reacciones cutneas eritematosas. 9 Dosis: Sarna; se aplica una locin de 26 a 30 % en todo el cuerpo, del cuello hacia abajo (previo bao de una limpieza con agua caliente y jabn). Una vez que ha secado la primera aplicacin, se aplica la segunda. El residuo se elimina con agua despus de 24 horas. 5 Deben esterilizarse las ropas del paciente y las de la cama, para evitar reinfestaciones, y a las 24 h se realiza un bao de limpieza y cambio de ropas. Si es necesario, el tratamiento puede repetirse a los 2 a 3 das. Es indispensable tratar todas las personas afectadas, en contracto con el pacientes, por seguras reinfestaciones.

BICARBONATO DE SODIO
Presentacin: Solucin inyectable: 7.5 % Indicaciones: El bicarbonato de sodio se emplea como alcalinizante para el tratamiento agudo o crnico de la acidosis metablica. Se emplea como fuente de bicarbonato en lquidos de dilisis. Dosis: La dosis de bicarbonato debe calcularse individualmente, y depende del equilibrio acidobase y del balance electroltico del paciente. Acidosis grave; se administra por va intravenosa en infusin continua, generalmente como una solucin al 1.26 % (150 mmol/l) o por inyeccin intravenosa lenta de una solucin ms concentrada (hipertnica) de hasta 8.4 % de bicarbonato de sodio (1000 mmol/l). Acidosis durante los procedimientos de soporte vital cardaco avanzado; en adultos para la correccin de acidosis durante estos procesos, se pueden administrar dosis de 50 mmol de bicarbonato (50 ml de una solucin al 8.4%) por va intravenosa. Efectos adversos: La administracin excesiva de bicarbonato puede conducir a hipopotasemia y alcalosis metablica, en particular en pacientes con disfuncin renal. Puede aparecer hipertona muscular, movimientos espasmdicos, y tetania, especialmente en pacientes hipocalcmicos. Se ha descrito necrosis tisular local a causa de la extravasacin de soluciones de bicarbonato de sodio despus de su administracin intravenosa, al ser hipertnica e irritante. Contraindicaciones / Precauciones: Se recomienda no administrar a pacientes con alcalosis metablica o respiratoria, hipocalcemia o hiperclorhidria. Las sales que contienen sodio deben administrarse con suma cautela en pacientes con insuficiencia cardiaca, edema, lesin renal, hipertensin, eclampsia o aldosteronismo. 11

BROMEXINA
Presentacin: Jarabe: 4 mg/5 ml Efectos adversos: Ocasionalmente produce efectos secundarios gastrointestinales y se ha descrito un aumento transitorio de los valores de la aminotransferasa en suero. Otros efectos son cefalea, mareo, sudoracin y erupciones cutneas. La inhalacin de bromexina puede inducir tos o broncospasmos en las personas susceptibles. Contraindicaciones / Precauciones: Los mucolticos lesionan la barrera gstrica, por lo que la bromexina debe utilizarse con precaucin en pacientes con antecedentes de lcera pptica. Se requiere cuidado con los pacientes asmticos. El aclaramiento de la bromexina o sus metabolitos puede estar disminuido en pacientes con insuficiencias heptica o renal graves.11

Indicaciones: La bromexina se emplea en el tratamiento de los trastornos respiratorios como traqueobronquitis y bronquitis agudas y crnicas, o en tos o secreciones bronquiales viscosas o adherentes, para aumentar su volumen y producir su fluidificacin. Mecanismo de accin: Tiene accin expectorante y mucoltica en forma directa, produce aumento de la cantidad y una disminucin de la viscosidad (fluidificacin) de las secreciones. Su accin mucoltica se debe a la destruccin o hidrlisis de las fibras de mucopolisacridos; que son los que producen una secrecin mucosa viscosa. Dosis: Adultos: la dosis usual es de 8 mg 3 veces al da por va oral. Nios: la dosis es de 0.5 mg/Kg al da. El rango de dosis utilizado es de 4 a 16 mg 4 veces al da. 9

BUDESONIDA
Presentacin: Solucin : 0.5 mg/ml sistema inmunitario, exacerbacin de infecciones e inhibicin del eje suprarrenal, se observan principalmente despus de su administracin por va oral. 1 Es posible que aparezca disfona o candidiasis bucofarngea, pero la incidencia de ese tipo de efectos adversos puede reducirse de manera sustancial por medio de maniobras que diminuyan el depsito del medicamento en la cavidad oral, como espaciadores y enjuagues de la boca.5 Contraindicaciones / Precauciones: Tras la administracin nasal se produce absorcin sistmica, en especial si se utilizan dosis elevadas o el tratamiento es prolongado. Cuando se aplican por va tpica, sobre todo en reas extensas, en las que la piel presenta lesiones, o bajo apsitos oclusivos, o cuando se administran por va intranasal, los corticosteroides se absorben en cantidades suficientes para provocar efectos sistmicos. 11 Categora en embarazo: altas dosis administrada subcutneamente produce malformaciones fetales (principalmente defectos seos) en conejos, ratas o ratones. Sin embargo, la relevancia de este hallazgo en humanos no ha sido establecida. Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos. Sin embargo, la lactancia durante el uso de dosis farmacolgicas altas no es recomendable porque los corticosteroides se distribuyen en la leche materna y pueden causar efectos no deseados como suspensin del crecimiento e inhibicin de produccin de esteroides endgenos en el nio. 1

Indicaciones: Se utiliza para tratar el asma bronquial por va inhalatoria.1 Se utiliza tambin en la rinitis alrgica estacional y perenne.5 Mecanismo de accin: La budesonida es un glucocorticoide que inhibe la infiltracin inflamatoria celular dentro de las vas respiratorias y reducen la formacin de edema actuando sobre el endotelio vascular. Induce la sntesis del polipptido lipocortina-1, que inhibe la fosfolipasa A2, una enzima clave en la produccin de mediadores de la inflamacin, entre los que se encuentran las prostaglandinas, los leucotrienos y el factor activador plaquetario. 1 Dosis: Asma; cuando se emplea una solucin nebulizadora las dosis son las siguientes: Adulto: la dosis habitual es de 1 a 2 mg inhalados 2 veces al da. La dosis puede incrementarse si el asma es grave. La dosis de mantenimiento es de 0.5 a 1 mg inhalado 2 veces al da. Nios: en nios de 3 meses a 12 aos, se recomienda una dosis inicial de 0.5 a 1 mg 2 veces al da, con una dosis de mantenimiento de 0.25 a 0.5 mg 2 veces al da. 11 Efectos adversos: La inhalacin de dosis elevadas de budesonida produce cierto grado de supresin suprarrenal. Producen muchos efectos adversos, consistentes entre otros en inhibicin excesiva del

BUPIVACANA
Presentacin: Solucin inyectable: 0.5 0.5 % con adrenalina 1: 200 000 %; y Bloqueo nervioso perifrico; la dosis habitual es de 12.5 mg (5 ml) en forma de solucin al 0.25 % o 25 mg(5 ml) en solucin al 0.5 %, repetidos cada 3 h, si es necesario. Aunque tambin es posible llegar a la dosis nica mxima recomendada. Bloqueo simptico nervioso; se recomiendan de 50 a 125 mg (20 a 50 ml) de una solucin al 0.25 %, repetidos cada 3 h, si es necesario. Bloqueo retrolumbar; en ciruga oftlmica, se utiliza una solucin al 0.75 % a la dosis de 15 a 30 mg (2 a 4 ml). Blouqeo epidural lumbar; en ciruga se utiliza una solucin al 0.25 % de bupivacana a la dosis de 25 a 50 mg (10 a 20 ml) para un bloqueo parcial a moderado o una solucin al 0.5 % a la dosis de 50 a 100 mg (10 a 20 ml) para un bloqueo de moderado a completo. Para la analgesia durante el parto, se recomiendan dosis menores, 15 a 30 (6 a 12 ml) en forma de solucin al 0.25 %, o de 30 a 60 mg ( 6 a 12 ml) en solucin al 0.5 % . 2,11 Efectos adversos: La bupivacana es ms cardiotxica que otros anestsicos locales. El paro cardaco provocado por bupivacana puede ser resistente a la fibrilacin elctrica y la recuperacin satisfactoria requiere esfuerzos de reanimacin prolongados.11 Los efectos adversos ms comunes son neurolgicos: parestesia, temblor, nusea de origen central, mareos, trastornos auditivos, habla farfullante y convulsiones. Estas ltimas ocurren principalmente en ancianos u otros pacientes vulnerables y estn relacionadas con la dosis. Por lo comn son de corta duracin, y responden al diazepam intravenoso. 7 Contraindicaciones / Precauciones: El empleo de bupivacana est contraindicado en la anestesia regional intravenosa y el bloqueo paracervical en obstetricia. La solucin al 0.75 % est contraindicada en el bloqueo epidural en obstetricia. 11

Indicaciones: La bupivacana es un anestsico local de accin prolongada.7 Se utiliza principalmente para anestesia por infiltracin y para el bloqueo epidural, pero est contraindicada para el bloqueo paracervical obsttrico y para anestesia regional intravenosa. 11 Mecanismo de accin: Ver lidocana. 5 Dosis: A las dosis recomendadas la bupivacana produce un bloqueo sensorial completo, pero la concentracin de la solucin de bupivacana utilizada afecta a la extensin del bloqueo motor obtenido. Una solucin al 0.25 % produce generalmente un bloqueo motor incompleto. Una solucin al 0.5% produce habitualmente un bloqueo motor y cierta relajacin muscular. La dosis de bupivacana utilizada depende del lugar de inyeccin y de la tcnica empleada, as como del estado del paciente. Anestesia local: En el Reino Unido la dosis nica mxima recomendada de hidrocloruro de bupivacana es de 150 mg con o sin adrenalina, seguida si es necesario de dosis de hasta 50 mg cada 2 h. En EE.UU., la dosis nica recomendada es de 175 mg de preparado simple o 225 mg si se aade adrenalina; las dosis se repiten a intervalos no inferiores a 3 h, pero la dosis diaria total no debe sobrepasar los 400 mg. Debe reducirse la dosis en ancianos, nios, pacientes debilitados y en caso de enfermedad cardaca o heptica. 11 Anestesia por infiltracin; la bupivacana se utiliza por lo general en forma de solucin al 0.25 % en dosis hasta el mximo recomendado. Cuando se requiere una duracin ms prolongada de la anestesia, como en una intervencin dental o quirrgica del rea maxilar o mandibular, se utiliza una solucin al 0.5 % con adrenalina 1 a 200.000, pero no debe superarse una dosis total de 9 mg(1.8 ml) por sesin dental.

La Bupivacana puede utilizarse en anestesia caudal lumbar epidural subaracnoidea, nicamente en su presentacin de dosis nica sin preservativos. 2 Interacciones: Halotano y cimetidina: estos frmacos reducen el flujo sanguneo heptico por lo que reducen la depuracin de la bupivacana y de ese modo, aumentan el riesgo de toxicidad. 7

Categora en embarazo: atraviesa la placenta. En estudios en animales se producen efectos adversos en los fetos. Categora de FDA: C Categora en lactancia: se distribuye en la leche materna. 2

CAPTOPRIL
Presentacin: Tableta: 25 mg Indicaciones: Se utilizan en todas los niveles de hipertensin, insuficiencia cardiaca, disfuncin del ventrculo izquierdo, nefropata diabtica. 1,11 Mecanismo de accin: El captopril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina ECA(peptidildipeptidasa), que convierte a la angiotensina I (inactiva) a angiotensina II (activa).5 Esto provoca disminucin de la vasoconstriccin que origina disminucin de la resistencia vascular perifrica; adems, se altera la secrecin de aldosterona que provoca una reduccin de la retencin de sodio y agua; estos dos procesos causan la disminucin de la presin arterial. Tambin evita la inactivacin de la bradicinina, un agente vasodilatador lo cual genera disminucin de la resistencia vascular perifrica y por ende, disminucin de la presin arterial.7 Los inhibidores de la ECA provocan reduccin de la resistencia vascular perifrica con escaso cambio en la frecuencia cardiaco o el gasto cardiaco.1 Dosis: Adultos: Hipertensin: la dosis oral inicial es de 12.5 mg 2 veces al da, y se puede ir incrementando de forma gradual a intervalos de 2 a 4 semanas de acuerdo a la respuesta. La dosis de mantenimiento es de 25 a 50 mg 2 veces al da. La dosis mxima es de 150 mg/da Se recomienda administrar la primera dosis al acostarse ya que en algunos pacientes se produce un descenso brusco de la presin arterial. En pacientes ancianos se recomienda iniciar con 6.25 mg 2 veces al da, si el captopril se administra junto a un diurtico. Insuficiencia cardiaca congestiva; en este caso la dosis inicial es de 6.25 mg a 12.5 mg por va oral. La dosis de mantenimiento es de 25 mg 2 a 3 veces al da. La dosis mxima es de 150 mg/da Como profilctico despus de un ataque al miocardio; en pacientes con disfuncin importante del ventrculo izquierdo debe iniciarse con una dosis baja nica de 6.25 mg, despus 12.5 mg 2 a 3 veces al da, incrementarla gradualmente a 25 mg 3 veces al da despus de varios das. La dosis de mantenimiento es 50 mg 3 veces al da por va oral. Nefropata diabtica: en pacientes con diabetes tipo I, 75 mg a 100 mg/da por va oral en dosis divididas. En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaracin de creatinina inferior a 30 ml/min) la dosis inical de captopril debe ser 12.5 mg 2 veces al da y, si tambin se necesita un diurtico, es escoger un diurtico de asa antes que una tiazida. 11 Efectos adversos: Hipotensin, insufiencia renal aguda, hiperpotasemia; principalmente en aquellas personas que estn tomando diurticos ahorradores de potasio o con insuficencia renal, complementos de potasio, bloqueadores de los beta adrenrgicos o antiinflamatorios no esteroides; tos seca y molesta, edema angioneurtico, en mujeres embarazadas puede ocasionar dao fetal en los dos ltimos trimestres del embarazo (ver categora en embarazo), glucosuria, neutropenia es infrecuente pero grave cuando se presenta, alteracin del gusto o prdida del mismo, exantema cutneo, hepatoxicidad es en extremo inhabitual y reversible. Contraindicaciones / Precauciones: Esta contraindicado en mujeres embarazadas (en los dos ltimos trimestres). Los pacientes deben recibir advertencia especfica con respecto a que suspendan el uso del medicamento ante cualquier signo de angioedema. Debe tenerse precaucin porque estos inhibidores favorecen la aparicin de insuficiencia renal aguda en sujetos con estenosis bilateral de arteria renal, o con estenosis de la arteria que riega al rin restante nico. 5 Interacciones: Con suplementos de potasio y diurticos ahorradores de potasio, pueden exacerbar la hiperpotasemia, as como hipercalemia.

Los AINES alteran los efectos hipotensivos al bloquear la vasodilatacin mediada por bradicinina Anticidos: pueden reducir la biodisponibilidad del captopril. Capsaicina: empeora la tos inducida por el captopril. Digoxina y litio: el captopril incrementa las concentraciones plasmticas de la digoxina y el litio. 7

El feto no tiene riesgo de enfermedad si dichos compuestos se suspenden durante el primer trimestre del embarazo. Es teratgeno en los dos ltimos trimestres del embarazo, puede generar oligohidramnios, hipoplasia de la bveda craneal y pulmonar, retraso del crecimiento y muerte fetal, o muerte neonatal.5 Categora en lactancia: pasa a travs de la leche. Sin embargo, no se ha reportado que cause problemas en lactantes. 2

Categora en el embarazo: una vez se diagnostique embarazo es indispensable que el inhibidor de la ECA se suspenda tan pronto como sea posible.

CEFADROXILO
Presentacin: Cpsula: Suspensin: 500 mg 250 mg/5ml Nios: Mayores de 6 aos: 500mg 2 veces al da. Nios entre 1 a 6 aos: 250mg 2 veces al da. Menores de 1 ao: 25mg/Kg/da en dosis fraccionadas. Las dosis deben reducirse en pacientes con insuficiencia renal,11 para una depuracin de creatinina menor de 20 ml/min, suministrar una cuarta parte de la dosis normal. 7 Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes de las cefalosporinas orales son los trastornos gastrointestinales (nusea, vmitos y diarrea) y las reacciones de hipersensibilidad (exantemas cutneos, urticaria, eosinofilia, fiebre, reacciones similares a la enfermedad del suero y anafilaxia). Se ha descrito colitis pseudomembranosa, ocasionalmente produce neutropenia y trombopenia. Se ha relacionado rara vez con agranulocitosis. Se considera que produce nefrotoxicidad y es ms frecuente si se administran simultneamente frmacos nefrotxicos, como los aminoglucsidos. Raras veces se produce hepatitis e ictericia colesttica con las cefalosporinas. Se han observado convulsiones y otros signos de toxicidad sobre el SNC con dosis altas, especialmente en pacientes con disfuncin renal grave. Contraindicaciones / Precauciones: Se considera peligrosa en pacientes con porfiria, aunque hay evidencias experimentales opuestas de porfirinogenicidad. 11 Los pacientes con un antecedente de anafilaxia a las penicilinas nunca deben recibir cefalosporianas. 7 Interacciones: Otros inhibidores de la agregacin plaquetaria: la hipoprotrombinemia inducida por grandes dosis de salicilatos y/o cefalosporinas, y la lcera gastrointestinal o potencial hemorrgico de los AINEs, salicilatos, o sulfinpirazona, pueden incrementar el riesgo de hemorragia.

Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento de las infecciones por grmenes sensibles como las de las vas respiratorias y urinarias, y las cutneas. Son preferibles las cefalosporinas parenterales para el tratamiento de las infecciones graves. 11 Las cefalosporinas de primera generacin no penetran al sistema nervioso central y no pueden utilizarse para el tratamiento de la meningitis. Accin antimicrobiana: Tienen actividad satisfactoria contra bacterias grampositivas, son sensibles casi todos los cocos grampositivo, con excepcin de los enterococos, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Poseen accin relativamente moderada contra gramnegativas, las bacterias con frecuencia sensibles son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis, pero existe muy poca actividad contra Pseudomona aeroginosa, Proteus indul-positivo Enterobacter, Serratia marcescens, Citrobacter y Acinetobacter. Los cocos anaerobios, por ejemplo, Peptococcus, Peptostreptococcus, suelen ser sensibles, pero Bacteroides fragilis no lo es. Mecanismo de accin: El cefadroxilo es una cefalosporina de primera generacin; su mecanismo de accin es anlogo al de las penicilinas; las cefalosporinas se fijan a las protenas fijadoras de penicilina especfica que sirven como receptores del medicamento en las bacterias, produciendo inhibicin de la sntesis de la pared celular al bloquear la transpeptidacin de peptidoglucanos y la activacin autocolticas en la pared celular, causando lesiones y la muerte bacteriana. 7 Dosis: Adultos: se administra de 1 a 2 g/da en una dosis nica o fraccionada en dos tomas, por va oral.

Probenecid: la excrecin renal de cefalosporinas se retrasa con probenecid, por lo que incrementa el riego de intoxicacin.

Categora en lactancia: no se sabe si el cefadroxilo se distribuye a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos a la fecha.2

Categora en embarazo: ver cefuroxima.

CEFALEXINA
Presentacin: Cpsulas: 250 mg, 500 mg Tabletas: 250 mg, 500 mg Suspensin: 125, 250 mg/5 ml Polvo para reconstituir para inyeccin: 500 mg/vial. Nios: se les puede administrar una dosis de 25 a 100 mg/Kg/da en dosis divididas hasta un mximo de 4 g/da. Profilaxis de las infecciones recurrentes de las vas urinarias: se puede administrar en la dosis de 125 mg por la noche. Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes de las cefalosporinas orales son los trastornos gastrointestinales (nusea, vmitos y diarrea) y las reacciones de hipersensibilidad (exantemas cutneos, urticaria, eusinofilia, fiebre, reacciones similares a la enfermedad del suero y anafilaxia). Se ha descrito colitis pseudomembranosa, ocasionalmente produce neutropenia y trombopenia. Se ha relacionado rara vez con agranulocitosis. Se considera que produce nefrotoxicidad y es mas frecuente si se administran simultneamente frmacos nefrotxicos como los aminoglucsidos. Raras veces se produce hepatitis e ictericia colesttica con las cefalosporinas. Se han observado convulsiones y otros signos de toxicidad sobre el SNC con dosis altas, especialmente en pacientes con disfuncin renal grave. Contraindicaciones / Precauciones: Se considera peligrosa en pacientes con porfiria, aunque hay evidencias experimentales opuestas de porfirinogenicidad. 11 Los pacientes con un antecedente de anafilaxia a las penicilinas nunca deben recibir cefalosporianas. 7 Interacciones: Ver cefadroxilo. Categora en embarazo: ver cefuroxima. Categora en lactancia: ver cefuroxima. 2

Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento de las infecciones por grmenes sensibles como la de las vas respiratorias y urinarias, y las cutneas. Son preferibles las cefalosporinas parenterales para el tratamiento de las infecciones graves. 11 Accin antimicrobiana: Tienen actividad satisfactoria contra bacterias grampositivas, son sensibles casi todos los cocos grampositivo con excepcin de los enterococos, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Poseen accin relativamente moderada contra gramnegativas, las bacterias con frecuencia sensibles son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis, pero existe muy poca actividad contra Pseudomona aeroginosa, Proteus indul-positivo Enterobacter, Serratia marcescens, Citrobacter y Acinetobacter. Los cocos anaerobios por ejemplo Peptococcus, Peptostreptococcus, suelen ser sensibles, pero Bacteroides fragilis no lo es.7 La cefalexina es un poco menos activa contra estafilococos productores de penicilinasa. 5 Mecanismo de accin: Es una cefalosporina generacin; ver cefadroxilo. 7 de primera

Dosis: Adultos: la dosis habitual por va oral es de 1 a 2 g/da, administrada en dosis dividida en intervalos de 6, 8 o 12 h. En las infecciones arraigadas profundamente, la dosis se puede aumentar hasta 6 g/da, pero debe considerarse el empleo de cefalosporina parenteral cuando se requieran dosis altas.

CEFAZOLINA SDICA
Presentacin: Polvo para reconstituir para inyeccin: 1g / vial Indicaciones: La cefazolina es una cefalosporina de primera generacin que se utiliza en el tratamiento de diversas infecciones debidas a microorganismos sensibles, como las infecciones de las vas biliares, la endocarditis (estafiloccica) y la peritonitis (por dilisis peritonial ambulatoria continua). Tambin se utiliza en la profilaxis de las infecciones quirrgicas, incluida la profilaxis de la endometritis en la cesrea.11 Accin antimicrobiana: Tienen actividad satisfactoria contra bacterias grampositivas, son sensibles casi todos los cocos grampositivo con excepcin de los enterococos, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Poseen accin relativamente moderada contra gramnegativas, las bacterias con frecuencia sensibles son Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis, pero existe muy poca actividad contra Pseudomona aeroginosa, Proteus indul-positivo Enterobacter, Serratia marcescens, Citrobacter y Acinetobacter. Los cocos anaerobios por ejemplo Peptococcus, Peptostreptococcus, suelen ser sensibles, pero Bacteroides fragilis no lo es.7 La cefazolina es ms activa contra E. Coli y especies de Klebsiella que la cefalotina.5 Mecanismo de accin: Es una cefalosporina generacin. Ver cefadroxilo. 7 Dosis: Se administra por inyeccin intramuscular profunda, por inyeccin intravenosa lenta de ms de 3 a 5 min o por infusin intravenosa. Adultos: la dosis habitual es de 0.5 a 1g cada 6 a 12 h. La dosis mxima diaria es de 6g, aunque se han administrado hasta 12g en infecciones graves que amenazan la vida. Nios: De mas de 1 mes: deben recibir 25 a 50 mg/Kg/da en 3 o 4 tomas, que se incrementan a de primera las infecciones graves hasta un mximo de 100 mg/Kg/da. Profilaxis de las infecciones durante la intervencin quirrgica; se administra una dosis de 1g de 0.5 a 1h antes de la operacin, seguida por 0.5g a 1g durante la intervencin quirrgica de procedimientos prolongados. Se administra a una dosis de 0.5 a 1g cada 6 a 8 h despus de la operacin durante 24 h, o hasta 5 das en ciertos casos. La dosis debe reducirse en pacientes con disfuncin renal y se recomiendan varias modificaciones. Para adultos que reciben dosis adicionales se recomienda lo siguiente: Aclaracin de creatinina de 55ml/min o mas, dosis habituales. De 35 a 54 ml/min, dosis habituales pero a intervalos de al menos 8 h. De 11 a 34 ml/min, la mitad de la dosis habitual cada 12 h. 10 ml/min o menos, la mitad de la dosis habitual cada 18 a 24 h. Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes son las reacciones de hipersensibilidad (exantemas cutneos, urticaria, eosinofilia, fiebre, reacciones similares a la enfermedad del suero y anafilaxia). Puede producirse una respuesta positiva a la prueba de Coombs, aunque rara vez produce anemia hemoltica. Ocasionalmente produce neutropenia y trombopenia. Se ha relacionado rara vez con agranulocitosis. Se considera que produce nefrotoxicidad y es mas frecuente si se administran simultneamente frmacos nefrotxicos como los aminoglucsidos. Se producen raras veces hepatitis e ictericia colesttica con las cefalosporinas. Se han observado convulsiones y otros signos de toxicidad sobre el SNC con dosis altas, especialmente en pacientes con disfuncin renal grave. Raras veces se han presentado trastornos gastrointestinales, como nusea, vmitos y diarrea. Un empleo prolongado puede producir un sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles y se puede desarrollar una colitis pseudomembranosa.11

Contraindicaciones / Precauciones: Los pacientes con un antecedente de anafilaxia a las penicilinas nunca deben recibir cefalosporianas. 7 Interacciones: Alcohol: la cefazolina puede causar una reaccin similar a la del disulfiram con el alcohol. Warfarina: posiblemente la cefazolina aumenta los efectos de la warfarina. 11

Probenecid: la excrecin renal de cefalosporinas se retrasa con probenecid, por lo que incrementa el riego de intoxicacin.

Categora en embarazo: ver cefuroxima. Categora en lactancia: ver cefuroxima. 2

CEFOTAXIMA
Presentacin: Polvo para reconstituir para inyeccin: 1g/vial Indicaciones: Se utiliza especialmente en infecciones graves y amenazan la vida. Incluyen abscesos cerebrales, endocarditis, gonorrea, cuidados intensivos, enfermedad de Lyme, meningitis, peritonitis primaria o espontnea, neumona, septicemia y fiebre tifoidea. Tambin se utiliza en la profilaxis de las infecciones quirrgicas. Accin antimicrobiana; Posee mayor actividad que las cefalosporinas de primera y segunda generacin contra bacterias gramnegativas. Es activa contra algunas Enterobacteriaceae, como Citrobacter y Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, as como frente a Proteus, Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia spp tanto indolpositivos como indolnegativos. Otras bacterias gramnegativas sensibles son Haemophilus influenzae, Moraxella catarhalis, Neisseria gonorrhoeae y N. Meningitidis. No es activa frente a Pseudomonas spp. Es activa contra bacterias grampositivas como estafilococo y estreptococo. Son sensibles Staphylococcus aureus y S. epidermidis. La cepas de Streptococcus pneumoniae y S. Pyogenes son sensibles. 11 Mecanismo de accin: La cefotaxima es una cefalosporina de tercera generacin. Ver cefadroxilo. 7 Dosis: Se administra como sal sdica por inyeccin intramuscular profunda o por inyeccin intravenosa lenta durante 3 a 5 min o por infusin durante 20 a 60 min. Las dosis habituales son las siguientes: Adultos: se administra a la dosis de 2-6 g/da dividida en 2 a 4 veces. En infecciones graves se administran hasta 12 g/da por va intravenosa hasta 6 veces. Nios: deben recibir 100 a 150 mg/Kg/da, (50 mg/Kg en recin nacidos) en 2 a 4 tomas divididas, que se incrementan en las infecciones graves hasta 200 mg/Kg ( de 150 a 200 mg/Kg/da en recin nacidos), si es necesario. Las dosis deben reducirse en caso de insuficiencia renal grave. Despus de una dosis inicial de carga de 1 g en adultos, se ha propuesto reducir la dosis a la mitad, manteniendo la frecuencia normal de administracin. Gonorrea; se administra una dosis nica de 1 g. Profilaxis de infecciones quirrgicas; se administra 1 g en 30 a 90 min antes de la intervencin. En caso de cesrea, se administra 1 g por va intravenosa a la madre tan pronto como se corta el cordn umbilical y 2 dosis intramusculares o intravenosas adicionales 6 y 12 h despus. Efectos adversos: Igual que cefazolina sdica. Las cefalosporinas de tercera generacin de amplio espectro pueden producir colonizacin y sobreinfeccin por microorganismos resistentes, como Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp, Candida y enterococo en varios puntos del organismo. La incidencia con cefotaxima es generalmente baja. Se han presentado casos aislados de colitis pseudomembranosa debida a la infeccin por Clostridium difficile tras la administracin de algunas cefalosporinas de tercera generacin. 11 Contraindicaciones / Precauciones: Se debe tener precaucin la incidencia de colitis pseudomembranosa. Los pacientes con un antecedente de anafilaxia a las penicilinas nunca deben recibir cefalosporianas. 7 Interacciones: Ver cefadroxilo. Categora en embarazo: atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Estudios en ratas a las que se les dio cefotaxima parenteral, no demostraron que sea teratognica o fetotxica.

Sin embargo, se observ un ligero descenso en el peso fetal y en el neonatal. Categora de FDA: B Categora en lactancia: ver cefuroxima. 2

CEFTAZIDIMA
Presentacin: Polvo para reconstituir para inyeccin: 1g/vial Indicaciones: La cefatazidima es una cefalosporina de tercera generacin. Se utiliza para tratar la meningitis, incluyendo la causada por neumococos, meningococos, Haemophilus influenzae y bacilos gramnegativos entricos y suceptibles. 7 Tambin se utiliza en el tratamiento de las infecciones por grmenes sensibles, especialmente las causadas por Pseudomonas spp. Entre ellas se encuentran las infecciones de las vas biliares, las infecciones seas y articulares, la fibrosis qustica (infecciones del aparato respiratorio), la endoftalmitis, las infecciones en pacientes inmunodeprimidos, la melioides, peritonitis, neumona, las infecciones del aparato respiratorio superior, septicemia, infecciones de la piel (como quemaduras, ectima gangrenoso y ulceracin) y las infecciones del aparato urinario. Tambin se utiliza como profilaxis de las infecciones quirrgicas. Accin antimicrobiana; El espectro de accin es similar al de la cefotaxima, pero tiene una mayor actividad frente a Pseudomonas spp, es menos activa frente a estafilococos y estreptococos. Es activa frente a muchas bacterias gramnegativas como Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia pseudomallei, y Enterobacteriaceae incluidas Citrobacter y Enterobacter spp, Escrerichia coli, Klebsiella spp, Proteus tanto indolpositivos como indolnegativos Providencia, Salmonella, Serratia y Shigella spp, as como Yersinia enterocolitica. Otras bacterias gramnegativas sensibles son Haemophilus inflenzae, Moraxella catarrhalis y Neisseria spp. 11 Mecanismo de accin: La ceftazidima es una cefalosporina de tercera generacin. Ver cefotaxima. 7 Dosis: Se administra mediante inyeccin intramuscular profunda, bolo intravenoso lento durante 3 a 5 min o por infusin intravenosa durante por lo menos 30 min. Adultos; la dosis habitual oscila entre 1 y 6 g/da en dosis fraccionadas cada 8 o 12 h. Dosis ms elevadas se utilizan en las infecciones graves, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. En ancianos, la dosis generalmente no debe superar los 3 g/da. Fibrosis qustica; en pacientes que presentan infecciones pulmonares por pseudomonas, se emplean dosis elevadas de 90 a 150 mg/Kg/da fraccionadas en 3 tomas; se han administrado hasta 9g/da en adultos con una funcin renal normal. Dosis nicas de ms de 1 g deben administrarse por va intravenosa. Nios; deben recibir en general de 30 a 100 mg/Kg/da fraccionados en 2 o 3 tomas, pero nios gravemente enfermos pueden recibir hasta 150 mg/Kg/da hasta un mximo de 6 g/da, fraccionados en 3 tomas. Los recin nacido y los lactantes hasta los 2 meses; deben recibir de 25 a 60 mg/Kg/da fraccionados en 2 tomas. En pacientes con lesin renal puede ser necesaria una reduccin de la dosis. Despus de una dosis de carga de 1 g, las dosis de mantenimiento se basan en el aclaramiento de creatinina. Las dosis de mantenimiento son las siguientes: Entre 31 a 50 ml/min; 1 g cada 12 h De 16 a 30 ml/min; 1 g cada 24 h De 6 a 15 ml/min; 0.5 g cada 24 h Menos de 5 ml/min; 0.5 g cada 48 h. En infecciones graves estas dosis pueden necesitar un incremento del 50 %. Profilaxis de las infecciones quirrgicas en pacientes intervenidos de prstata; puede administrarse una dosis de 1 g en la induccin de la anestesia, que puede repetirse, si es necesario, cuando se retira el catter. Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes son las reacciones de hipersensibilidad (exantemas cutneos, urticaria, eosinofilia, fiebre, reacciones

similares a la enfermedad del suero y anafilaxia). Puede producirse una respuesta positiva a la prueba de Coombs, aunque rara vez produce anemia hemoltica. ocasional produce neutropenia y trombopenia. Se ha relacionado rara vez con agranulocitosis. Se considera que produce nefrotoxicidad y es ms frecuente si se administran simultneamente con frmacos nefrotxicos, como los aminoglucsidos. Se producen raras veces hepatitis e ictericia colesttica con las cefalosporinas. Se han observado convulsiones y otros signos de toxicidad sobre el SNC con dosis altas, especialmente en pacientes con disfuncin renal grave. Raras veces se han presentado trastornos gastrointestinales, como nusea, vmitos y diarrea. Un empleo prolongado puede producir un sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles y se puede desarrollar una colitis pseudomembranosa. Contraindicaciones / Precauciones: Puede dar lugar a colonizacin y sobreinfeccin por microorganismos resistentes.

El riego de sobreinfeccin por Staphylococcus aureus, puede ser superior que con la cefotaxima, ya que la ceftazidima es menos activa frente a los estafilococos. 11 Los pacientes con un antecedente de anafilaxia a las penicilinas nunca deben recibir cefalosporianas. 7 Interacciones: Otros inhibidores de la agregacin plaquetaria: la hipoprotrombinemia inducida por grandes dosis de salicilatos y/o cefalosporinas, y la lcera gastrointestinal o potencial hemorrgico de los AINEs, salicilatos, o sulfinpirazona, pueden incrementar el riesgo de hemorragia. Categora en embarazo: ver cefuroxima. Categora en lactancia: ver cefuroxima. 2

CEFTRIAXONA SDICA
Presentacin: Polvo para reconstituir para inyeccin: 500 mg y 1 g/vial. Indicaciones: Se emplea en forma similar a la cefotaxima en el tratamiento de las infecciones por grmenes sensibles, como el chancroide, la endocarditis, la gasteroenteritis (salmonelosis invasiva; shigelosis), la gonorrea, la enfermedad de Lyme, la meningitis (incluida la profilaxis para la meningitis meningoccica), la septicemia, la sfilis, la fiebre tifoidea y la enfermedad de Whipple. Tambin se utiliza en la profilaxis de las infecciones quirrgicas. Accin antimicrobiana; Igual que cefotaxima.11 Mecanismo de accin: La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin; ver cefotaxima. 7 Dosis: Se administra por inyeccin intravenosa lenta durante como mnimo 2 a 4 min, por infusin intravenosa intermitente durante al menos 30 min o por inyeccin intramuscular profunda. Si se inyecta ms de 1 g por va intramuscular, la dosis debe fraccionarse y aplicarse en varios puntos. Adultos: la dosis habitual es de 1 a 2 g/da administrados como dosis nica o fraccionados en 2 dosis, en las infecciones graves se pueden administrar hasta 4 g/da. Nios y lactantes; las dosis son de 20 a 50 mg/Kg/da, en las infecciones graves se pueden administrar hasta 80 mg/Kg/da. Recin nacidos; la dosis mxima no debe superar los 50 mg/Kg/da, las dosis intravenosas en recin nacidos deben administrarse durante 60 min. Dosis superiores a 50 mg/Kg deben administrarse slo por infusin intravenosa. Contraindicaciones / Precauciones: Debe evitarse su empleo en recin nacidos con ictericia. 11 Interacciones: Otros inhibidores de la agregacin plaquetaria: la hipoprotrombinemia inducida por grandes dosis de salicilatos y/o cefalosporinas, y la lcera gastrointestinal o potencial hemorrgico de los AINEs, salicilatos, o sulfinpirazona, pueden incrementar el riesgo de hemorragia. Categora en embarazo: ver cefuroxima. Categora en lactancia: ver cefuroxima.2 En pacientes con lesin renal grave, sobre todo si coexiste alteraciones hepticas puede ser necesaria una disminucin de la dosis, en estos pacientes se debe controlar la concentracin plasmtica. Profilaxis de infecciones quirrgicas; se debe administrar en adultos una dosis nica de 1 g de 0.5 a 2 h antes de la intervencin, se aconseja una dosis de 2 antes de una intervencin colorrectal. Prevencin de casos secundarios de meningitis meningoccica; se puede emplear una dosis nica intramuscular de 250 mg en adultos y de 125 mg en nios. Efectos adversos: Se producen cambios en la flora intestinal mayores que con la cefotaxima, puede producirse diarrea ms a menudo, especialmente en nios. Puede causar hiperbilirrubinemia. Se ha descrito neutropenia, y algunos casos de hemlisis mortal. Tambin puede causar hipoprotrombinemia.

CEFUROXIMA
Presentacin: Tableta: 500 mg Polvo para reconstituir par inyeccin: mg/vial Nios: la dosis para nios mayores de 3 meses es de 125 mg 2 veces al da o de 10 mg/Kg 2 veces al da hasta un mximo de 250 mg/da. Otitis media; las dosis para nios mayores de 2 aos pueden recibir una dosis de 250 mg 2 veces al da o 15 mg/Kg 2 veces al da hasta un mximo de 500 mg/da. Administracin parenteral; Adultos: La dosis habitual es de 750 mg cada 8 h, pero en infecciones graves se pueden administrar 1.5 g por va intravenosa cada 8 o en algunos casos, cada 6 h. Nios y lactantes: pueden recibir diariamente de 30 a 60 mg/Kg, con un aumento a 100 mg/Kg/da si es necesario, fraccionados en 3 o 4 tomas. A los recin nacidos puede administrrseles dosis diarias similares, pero fraccionadas en 2 o 3 tomas. Quiz sea necesario reducir la dosis en pacientes con lesin renal. Se recomienda administrar las siguientes dosis cuando el aclaramiento de creatinina de adultos se encuentra entre: 10 y 20 ml/min: 750 mg solo 2 veces al da. Menor de 10 ml/min: 750 mg 1 vez al da. A pacientes en hemodilisis se les administra una dosis adicional de 750 mg despus de cada sesin de dilisis. Los sometidos a dilisis peritoneal continua deben recibir 750 mg 2 veces al da. Meningitis causada por cepas de bacteria sensibles; Adultos: se administra por va intravenosa a la dosis de 3 g cada 8 h. Lactantes y nios: se administra de 200 a 240 mg/Kg/da por va intravenosa fraccionados en 3 o 4 dosis, que pueden reducirse a 100 mg/Kg/da a los 3 das o cuando se observa una mejora clnica. Recin nacidos: se administra una dosis de 100 mg/Kg/da, que se reduce a 50 mg/Kg/da cuando est indicado.

750

Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de las infecciones sensibles, entre ellas las infecciones seas y articulares, la bronquitis (y otras infecciones del aparato respiratorio inferior), la gonorrea, la meningitis (aunque se han descrito algunos fracasos en el tratamiento dela meningitis por H. influenzae), otitis media, peritonitis, faringitis, sinusitis, las infecciones cutneas (incluidas las infecciones del tejido blando) y las infecciones del aparato urinario. Tambin se emplea en las infecciones quirrgicas. 11 Accin antimicrobiana; La cefuroxima es ms activa contra algunos microorganismos gramnegativas que las cefalosporinas de primera generacin. Suelen ser sensibles Enterobacter, Klebsiella, Proteus indolpositivo y Haemophilus influenzae, pero no contra Serratia o Bacteroides fragilis. Las cefalosporinas de segunda generacin son menos activas contra bacterias grampositivas que las de la primera generacin, y ninguna es activa contra enterococos o Pseudomonas aeruginosa. Mecanismo de accin: La cefuroxima es una cefalosporina de segunda generacin. Ver cefotaxima.7 Dosis: Se administra por va oral, inyeccin intramuscular profunda, mediante inyeccin intravenosa lenta durante 3 a 5 min o por infusin intravenosa. Administracin por va oral; Adultos; Infecciones del aparato urinario no complicadas; la dosis habitual es de 125 mg 2 veces al da. Infecciones del aparato respiratorio; la dosis habitual es de 250 a 500 mg 2 veces al da.

Gonorrea; se emplea una dosis nica de 1.5 g en inyeccin intramuscular, fraccionada en dos y aplicada en dos puntos distintos. Se administra una dosis nica de cefuroxima de 1 g por va oral para la gonorrea no complicada. En ambos casos se administra una dosis oral de 1 g de probenecid con la cefuroxima. Profilaxis de infecciones quirrgicas; la dosis habitual es de 1.5 g por va intravenosa antes de la intervencin, puede sustituirse por 750 mg por va intravenosa o intramuscular cada 8 h durante 24 a 48 h segn intervencin. Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes son las reacciones de hipersensibilidad (exantemas cutneos, urticaria, eosinofilia, fiebre, reacciones similares a la enfermedad del suero y anafilaxia). Puede producirse una respuesta positiva a la prueba de Coombs, aunque rara vez produce anemia hemoltica. Ocasionalmente produce neutropenia y trombopenia. Se ha relacionado rara vez con agranulocitosis. Se considera que produce nefrotoxicidad y es ms frecuente si se administra, simultneamente frmacos nefrotxicos, como los aminoglucsidos. Raras veces producen hepatitis e ictericia colesttica con las cefalosporinas. Se han observado convulsiones y otros signos de toxicidad sobre el SNC con dosis altas, especialmente en pacientes con disfuncin renal grave.

Raras veces se han presentado trastornos gastrointestinales, como nusea, vmitos y diarrea. Un empleo prolongado puede producir un sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles y, se puede desarrollar una colitis pseudomembranosa. Contraindicaciones / Precauciones: La cefuroxima se considera peligrosa en pacientes con porfiria aunque hay pruebas experimentales contradictoras de 11 porfirinogenicidad. Los pacientes con un antecedente de anafilaxia a las penicilinas nunca deben recibir cefalosporianas. 7 Interacciones: Ver cefadroxilo. Categora en embarazo: las cefalosporinas atraviesan la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Sin embargo, estudios en animales no han demostrado que causen efectos adversos en el feto. Categora de FDA: B Categora en lactancia: las cefalosporinas se distribuyen a la leche materna, usualmente en bajas concentraciones. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos a la fecha.2

CINARIZINA
Presentacin: Tableta: 75 mg Nios: se administra la mitad de la dosis para adultos. 11 Efectos adversos: Las reacciones adversas son, en general infrecuentes, aunque moderadamente importantes. Los ms caratersticos son somnolencia, astenia, nusea, gastralgias, aumento de peso, sequedad de boca, visin borrosa y erupciones exantemticas. Rara vez se han descrito con tratamiento prolongado sntomas extrapiramidales (como parkinsonismo, diskinesia, acatisia y temblor) tras la administracin de cinarizina, algunas veces asociados con sentimientos depresivos. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado en individuos con enfermedad de Parkinson, depresin y accidente isqumico cerebral, embarazo, lactancia y nios pequeos. Debe realizarse un especial control clnico en ancianos, as como en personas con insuficiencia cardaca, hipertrofia prosttica, glaucoma e hipotensin. Interacciones: Alcohol, fenobarbital, diazepam y anticolinrgicos (atropina): la cinarizina puede potenciar la toxicidad de estos frmacos. Categora en embarazo: la cinarizina est contraindicada durante este periodo. Categora en lactancia: esta contraindicad en la lactancia. 15

Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento sintomtico de nuseas y vrtigo causados por la enfermedad de Meniere y otros trastornos vestibulares y para la prevencin y tratamiento de la cinetosis. Tambin se emplea en el tratamiento de la varios trastornos vasculares perifricos y cerebrales. 11 Mecanismo de accin: La cinarizina es un derivado de la piperazina. Bloquea los canales lentos de calcio, acta inhibiendo preferentemente el proceso contrctil de la musculatura lisa vascular lo que se traduce en una vasodilatacin arteriolar con una reduccin de la resistencia perifrica (postcarga). Es un vasodilatador perifrico y cerebral, antihistamnimo H1, antiemtico y antivertiginoso.15 Dosis: Vrtigo y trastornos vestibulares; Adultos: en el Reino Unido la dosis habitual es de 30 mg 3 veces al da, por va oral. Nios: se administra la mitad de la dosis para adultos. En pases de Europa, excepto en el RU, se administra una dosis de 75 mg 1 o 2 veces al da. Cinetosis; Adultos: se administra un a dosis de 30 mg 2 h antes del inicio del viaje, y 15 mg cada 8 h durante el viaje, si es necesario.

CIPROFLOXACINA
Presentacin: Tableta: 500 mg Polvo para reconstituir para inyeccin: 100 mg/vial Indicaciones: Se ha utilizado en el tratamiento de infecciones de las vas urinarias, la diarrea causada por Shigella, Salmonella, Escherichia coli toxignica y Helicobacter. Tambin se ha empleado para tratar la gonorrea, chancroide, neutropenia, infecciones de huesos, articulaciones y tejidos blandos (la ciprofloxacina es eficaz en el tratamiento de las infecciones del pie diabtico), infecciones de las vas respiratorias inferiores (fibrosis qustica por Pseudomonas).5,11 Se emplea como profilaxis en la meningitis meningoccica y en las infecciones quirrgicas. Accin antimicrobiana; Es activo frente a bacterias gramnegativas aerobias, Enterobacteriaceae, como Escherichia coli y Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia spp. Es activa contra Pseudomonas aeruginosa, pero es menos contra otras Pseudomonas spp.Haemophilus ducreyi, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae y N. meningitidis son todas muy sensibles, incluidas las cepas productoras de betalactamasa de H. influenzae, , M. catarrhalis y N. gohorrhoeae. Otras bacterias gramnegativas aerobias sensibles incluyen Acinetobacter spp, Campylobacter spp, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori, Legionella spp, Pasteurella multocida y Vibrio spp. Entre las bacterias grampositivas aerobias, es activa contra estafilococos, incluidas las cepas productoras y las no productoras de penicilinasa. Tambin son sensibles Corynebacterium spp y Listeria monocytogenes.La mayora de bacterias anerobias son resistentes como Bacteroides fragilis y Clostridium difficile. Tambin son resistentes Treponema pallidum y los hongos. Mecanismo de accin: La ciprofloxacina es una quinolona, que acta inhibiendo la subunidad A de la ADN girasa (toposisomerasa) que es esencial reproduccin del ADN bacteriano. Dosis: La ciprofloxacina se administra por va oral o por infusin intravenosa durante 30 a 60 min a una concentracin de 1 a 2mg/ml. Adultos: la dosis habitual por va oral oscila entre 250 mg y 750 mg 2 veces/da segn la gravedad y la naturaleza de la infeccin. La dosis por va intravenosa es de 100 a 400 mg 2 veces/da. Cistitis aguda no complicada en mujeres; est indicada una dosis de 100 mg por va oral 2 veces al da. Exacerbaciones agudas de la Fibrosis qustica con infeccin por Pseudomonas aeruginosa; se administra a adolescentes y nios de 5 aos o mayores, la dosis de 20 mg/Kg por va oral 2 veces al da, hasta un mximo de 750 mg 2 veces al da. Como alternativa administrar una dosis de 10 mg/Kg por infusin intravenosa durante 60 min 3 veces al da, hasta un mximo de 400 mg 3 veces al da. Nios: si se considera esencial la administracin de ciprofloxacina a nios con una patologa que no sea la anterior, la dosis es de 5 a 15 mg/Kg 2 veces al da por va oral o de 4 a 8 mg/Kg 2 veces al da por va intravenosa. Gonorrea; se emplean dosis nicas por va oral de 250 mg o 500 mg, segn los patrones de resistencia. 11 Infecciones de hueso, articulaciones y tejidos blandos; las dosis recomendadas son de 500 mg cada 12 h, o en cuadros graves, 750 mg 2 veces al da. La teraputica se contina durante 7 a 14 das. En el caso de infecciones de hueso y articulaciones el tratamiento contina durante 4 a 6 semanas o ms. 5 Profilaxis de meningitis meningoccica; dosis nica por va oral de 500 mg. una en la

Profilaxis de infecciones quirrgicas; se recomienda una dosis nica de 750 mg por va oral, administrada de 60 a 90 min antes de la intervencin. En pacientes con disfuncin renal grave, se aconseja disminuir la dosis. Si el aclaramiento de creatinina es menor de 20 ml/min puede disminuirse la dosis a la mitad o puede incrementarse el intervalo entre las dosis. Lo ideal es controlar las concentraciones plasmticas de creatinina. 11 Efectos adversos: Las reacciones ms frecuentes incluyen nusea, molestias abdominales, cefalea y mareos. En infrecuentes ocasiones ha surgido alucinaciones, delirio y convulsiones predominantemente en personas que tambin reciben teofilina o un antiinflamatorio no esteoide. En nios se han descrito artralgias e hinchazn articular. 5 Han surgido reacciones de hipersensibilidad como fotosensibilidad, exantemas y prurito, raras veces se han presentado vaculitis, eritema multiforme, sndrome de StevenJonson y necrlisis epidrmica. Se ha observado sobrecrecimiento de Candida, Clostridium difficile y Streptococcus pneumoniae. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicada en nios y adolescentes. Debe administrarse con precaucin en pacientes con epilepsia o con antecedentes de trastornos del SNC. Adems, debe asegurarse de administrar adecuada ingestin de lquidos durante el tratamiento y debe evitarse una excesiva alcalinidad de la orina. La habilidad para conducir o manejar maquinaria puede disminuir. 11 Interacciones: Teofilina: la ciprofloxacina inhibe el metabolismo de la teofilina, y puede haber toxicidad al existir mayores concentraciones de metilxantinas.

Anticidos que contienen aluminio, calcio o magnesio, sulfato ferroso o sucralfato o zinc: puede reducir la absorcin de ciprofloxacina por quelacin, provocando bajas concentraciones sricas urinarias, por lo que el uso combinado no es recomendado. Debe tomarse por lo menos2 horas antes o 6 horas despus del anticido. Fenitona: el uso simultneo a resultado en una disminucin del 34 al 80 % de la concentracin plasmtica de fenitona. Debe tenerse precaucin cuando se administra a pacientes estabilizados con fenitona. Se recomienda el monitoreo cuidadoso de la doficicacin de fenitona despus de la descontinuacin de las quinolonas. Cafena: la ciprofloxacina reduce el metabolismo heptico y la depuracin de cafena, aumentando su vida media y el riesgo de la estimulacin del SNC relacionado a la cafena. Warfarina: el uso combinado ha incrementado el efecto anticoagulante de la warfarina incrementado el riesgo de sangrado.

Categora en embarazo: no se han realizados estudios adecuados y bien controlados en humanos. Sin embargo, no se recomienda su uso en el embarazo, ya que han demostrado causar artropata en animales inmaduros de diversas especies. La ciprofloxacina no ha demostrado oque fuera teratgena en ninguna de las dosis. Categora de FDA: C Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. Se ha demostrado que las fluoroquinolonas causan lesin permanente del cartlago de las articulaciones, o bien otros signos de artropata en animales inmaduros. Si no se puede prescribir un antibiticos alternativo y debe prescribirse una fluoroquinolona, no se recomienda el amamantamiento.2

CLINDAMICINA
Presentacin: Cpsula: 300 mg Solucin inyectable: 150 mg/ml Indicaciones: La clindamicina es un antibitico del grupo de las lincosamidas, til en el tratamiento de infecciones por microorganismos anaerobios grampositivos y gramnegativos en especial bacteroides resistentes a penicilina (abscesos pulmonares, empiemas, neumona necrosante, peritonitis, infecciones pelvicogenitales, osteomielitis crnica). Es una alternativa en infecciones por estafilococos. Se utiliza para tratar infecciones supurativas crnicas por estreptococo y neumococo y en actinomicosis.4 Adems se emplea en heridas penetrantes de abdomen e intestino; infecciones que se originan en las vas genitales femeninas (aborto sptico y abscesos plvicos); o en la neumona por aspiracin. 7 Accin antimicrobiana; Son sensibles cocos grampositivos, como estreptococo beta-hemoltico del grupo A, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus, Bacillus anthracis y Corynebacterium diphtheriae. Los enterococos son resistentes. Es eficaz contra bacterias anaerobias gramnegativas, en especial bacteroides resistentes a penicilina (Bacteroides fragilis), Veillonella. Tambin ataca microorganismos anaerobios grampositivos como Peptococcus, Peptostreptococcus, Propionibacterium, Clostridium perfringens. Es resistente a Clostridium (excepto perfringens). 4,11 Son resistentes Neisseria gonorrhoeae, N. Meningitidis y Haemophilus influenzae, tambin son resistentes hongos levaduras y virus. Sin embargo se ha comprobado que la clindamicina tiene cierta actividad antiprotozoaria frente a Toxoplasma gondii y Plasmodium spp. 11 Mecanismo de accin: Es un derivado de la lincomicina, e inhibe las sntesis de protenas al interferir con la formacin de los complejos de inicio y con las reacciones de translocacin de aminocidos. Esta inhibicin la logra al fijarse a la subunidad 50 S del ribosoma bacteriano. 7 Dosis: Adultos: por va oral la dosis es de 150 a 300 mg cada 6 h, en infecciones graves es de 300 a 450 mg, cada 6 h. Nios: la dosis es de 8 a 12 mg/Kg/da de clorhidrato de palmitato de clindamicina en 3 a 4 porciones (algunos recomiendan 10 a 30 mg/Kg/da en 6 porciones), o en infecciones graves 13 a 25 mg/Kg/da. Los nios que pesan 10 Kg o menos, deben recibir como mnimo 37.5 mg cada 8 h. Infecciones graves por cocos grampositivos aerobios y anaerobios; se recomienda por va intramuscular o intravenosa, la administracin de 0.6 a 1.2 g/da en 2 o 4 porciones iguales. En caso de infecciones graves en aquellas que se sospecha de la presencia de B. Fragilis, Peptococcus o especies de Clostridium diferente de Cl. Perfringens, administrar de 1.2 a 2.7 g / da. En infecciones muy graves se han administrado 4.8 g/da en adultos y en nios de 10 a 40 mg/Kg/da en 3 a 4 porciones. En infecciones graves se recomienda una dosis mnima de 300 mg independientemente del peso corporal. Encefalitis por Toxoplasma gondii; en pacientes con SIDA, la dosis es de 1.2 g por va intravenosa cada 6 h en combinacin con 200 mg de primetamina como dosis inicial seguida de 75 mg ingeridos diariamente. Neumona por Pneumocystis carinii; en pacientes con SIDA, se han administrado 600 mg por va intravenosa cada 6 h o 900 mg por la misma va cada 8 h, y adems 15 a 30 mg de primaquina base una vez al da. 5 Efectos adversos: Los ms frecuentes son diarrea, nusea y exantemas cutneos. En ocasiones se presenta funcin heptica alterada (con o sin ictericia) y neutropenia. Puede presentarse colitis pseudomembranosa (se caracteriza por dolor

abdominal, diarrea, fiebre, moco y sangre en las heces) por proliferacin de Clostridium difficile.7,11 Puede presentarse flebitis con administracin intravenosa de dosis altas. 4 Otras reacciones poco ocasionales incluyen eritema multiforme exudativo (sndrome de Stevens-Johnson) e incremento de transaminasa glutmico-oxaloactico. 5 Contraindicaciones / Precauciones: No debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a la clindamicina o a la lincomicina. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedades gastrointestinales, principalmente si tienen antecedentes de colitis. La clindamicina debe retirarse de inmediato si aparece diarrea significativa colitis. Los ancianos y las mujeres pueden ser ms sensibles y experimentar diarrea grave o colitis pseudomembranosa. Pacientes con alteraciones hepticas o renales pueden necesitar un ajuste de la dosis. Se recomienda la realizacin de exmenes peridicos de las funciones heptica y renal, y recuento sanguneos en pacientes que reciben tratamiento prolongado y en lactantes. 11 Interacciones: Anestsicos inhalados hidrocarbonados o bloqueadores neuromusculares: el uso combinado, si fuera necesario, debe monitorearse cuidadosamente ya que el bloqueo neuromuscular puede remarcarse, provocando debilitamiento del msculo esqueltico y depresin o parlisis respiratoria.

Se recomienda precaucin cuando estos medicamentos se usen combinadamente durante ciruga o durante el perodo postoperatorio. Adsorbentes antidiarreicos: el uso combinado con antidiarreicos que contengan caolin con clindamina oral puede retrasar significativamente la absorcin de sta; el uso combinado debe evitarse o advertirle a los pacientes de tomar los adsorbentes antidiarreicos no menos de 2 horas antes o 3 a 4 horas despus de las lincomicinas orales. Cloranfenicol o eritromicinas: pueden desplazar o prevenir que la clindamicina se una a la subunidad 50 S y as antagonizar sus efectos. No se recomienda el uso combinado.

Categora en embarazo: atraviesa la placenta y puede concentrarse en el hgado fetal. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. Categora en lactancia: se excreta por la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. 2

CLORANFENICOL
Presentacin: Cpsula: 250 mg Polvo para reconstituir para inyeccin: 1g/vial Suspensin: 150 mg/5ml nguento: 1% Indicaciones: Utilizar el cloranfenicol slo en infecciones en que sus beneficios excedan los riesgos de toxicidad posibles. Si se dispone de otros antimicrobianos igualmente eficaces y que pueden ser menos txicos que el cloranfenicol, stos deben utilizarse. 5 El cloranfenicol es un antibitico que se utiliza en el tratamiento de fiebre tifoidea grave y en otras infecciones por Salmonella; se emplea como alternativa en el tratamiento de meningitis bacteriana, en infecciones por Haemophilus influenzae (productor de beta-lactamasa) como epiglotitis o neumona. Se ha utilizado en las infecciones graves por anaerobios, en abscesos cerebrales; como alternativa en infecciones por rickettsias; a veces se utiliza en el tratamiento de infecciones oculares.4,11 Accin antimicrobiana; Se clasifica como bacteriosttico, pero es bactericida contra la mayora de las cepas de Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Es sensibles frente a infecciones neumoccias; enterobacterias (Enterobacter, Proteus morganii y Proteus vulgaris); Salmonella typhi, otras salmonelas y Shigella; especies de Brucella, Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Vibrio cholerae, especies de Moraxella, Legionella pneumophila y Campylobacter fetus; Bacteoides fragilis, Bacteoides melaninogenicus, especies de Bacteroides, Fusobacterium y especies de Veillonella. Es sensible frente a cocos grampositivos: Staphylococcus aureus (excepto cepas resistentes a meticilina), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans y Streptococcus faecalis, Peptococcus, Peptostreptococcus y estreptococos anerobios. Bacilos grampositivos: Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes y Bacillus anthracis. Acta frente a Clostridium perfringes, otras especies de Clostridium y Actimomyces, adems frente a Treponema pallidum y Leptospira, Rickettsia, Micoplasma y Chlamydia.4 El cloranfenicol es ineficaz contra hongos, protozoos y virus.11 Mecanismo de accin: El cloranfenicol se une de manera reversible a un receptor localizado en la subunidad 50 S del ribosoma bacteriano. En este sitio interfiere con la incorporacin de aminocidos en los pptidos recientemente formados mediante el bloqueo de la accin de la peptidil transferasa (enzima que cataliza la reaccin de transpeptidacin), y que al ser bloqueada, detiene la sntesis o el alargamiento de las cadenas polipeptdicas.4,7 Dosis: Se administra por va oral o intravenosa. Las dosis son similares en las dosis vas. Las dosis por grupo de edad son las siguientes: Recin nacidos; por va intravenosa - Menores de 15 das, 25 mg/Kg/da en 4 dosis. - Mayores de 15 das, 50 mg/Kg/da en 4 dosis. Nios; por va oral o intravenosa, 50 a 100 mg/Kg/da en 4 dosis. Adultos: por va oral o intravenosa, 750 mg, cada 6 h o 1 a 2 g por da. La dosis mxima por va oral es de 3 g/da y por va intravenosa es de 4 a 6 g. Rickettsiosis y Fiebre tifoidea; para evitar el riesgo de recadas, se recomienda continuar el tratamiento despus de que la temperatura del paciente vuelva a la normalidad, durante 4 das ms en caso de rickettsiosis y durante 8 a 10 das ms en la fiebre tifoidea. 4, 11

Infecciones oculares; Adultos y nios: aplicar sobre la conjuntiva, una tira delgada aproximadamente 1 cm de cloranfenicol cada 3 h o ms frecuentemente, en forma de ungento. Cloranfenicol en solucin, aplicar una gota a intervalos de 1 a 4 h.2 En pacientes con alteracin heptica o con lesin renal grave, puede ser necesario reducir la dosis de cloranfenicol. Efectos adversos: El efecto ms grave es la depresin de la mdula sea, se presenta en dos formas una reversible que se caracteriza por alteraciones morfolgicas en la mdula sea, menor utilizacin del hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia, y que se relaciona con la dosis. La otra es irreversible es una anemia aplsica grave y en ocasiones mortal. A nivel gastrointestinal puede presentarse nusea, vmitos y diarrea, es infrecuentes en nios. Despus de 5 a 10 das de tratamiento pueden darse alteraciones dela flora microbiana. En recin nacidos puede acumularse y provocar el sndrome del nio gris con vmitos, flaccidez, hipotermia, color gris, choque y colapso. 7,11 Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad o reaccin txica al frmaco. No debe administrarse para las infecciones leves o como profilaxis. Deben evitarse los tratamientos repetidos y prolongados y no debe utilizarse en pacientes con depresin de la mdula sea preexistente o con discrasias sanguneas. Se recomienda realizar, en todos los pacientes, exmenes peridicos de sangre.

No debe administrarse nunca el cloranfenicol por va sistmica en recin nacidos, ano ser que de ello dependa su vida y no exista ningn tratamiento alternativo. 11 Interacciones: Alfentanilo, clorpropamida, fenitona, tolbutamida o warfarina: el uso combinado con cloranfenicol puede disminuir el metabolismo de estos frmacos aumentando sus concentraciones sricas. Se recomienda monitorear la concentracin srica para la dosificacin de cloranfenicol. Rifampicina: el uso combinado puede provocar un aumento del metabolismo del cloranfenicol disminuyendo sus concentraciones sricas. Se recomienda monitorear la concentracin srica para la dosificacin de cloranfenicol. Vitamina B12, cido flico, preparaciones de hierro o agentes mielosupresores: el uso combinado puede causar un aumento en el grado de supresin de la mdula sea mucho mayor que cuando estos agentes se usan solos. Categora en embarazo: atraviesa la placenta. No existen estudios que establezcan la seguridad y eficacia de su uso en el embarazo. El uso de este medicamento al trmino del embarazo o durante el trabajo de parto puede aportar un peligro adicional al feto. Categora de FDA: C Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. Las madres que reciben cloranfenicol no deben amamantar a sus nios. 2

CLORFENIRAMINA
Presentacin: Tableta: 4 mg Solucin inyectable: 10 mg/ ml Jarabe: 2 mg/5 ml Indicaciones: La clorfeniramina se utiliza en prevencin o tratamiento de los sntomas reacciones alrgicas, incluida la urticaria y angioedema, rinitis y la conjuntivitis y trastornos cutneos pruriginosos. 11 la de el en Efectos adversos: Incluyen mareo, tinnitus, lasitud, incoordinacin, fatiga, visin borrosa, diplopa, euforia, nerviosismo, insomnio y temblores. Produce leve somnolencia. Otros efectos adversos incluyen anorexia, nusea, vmito, molestias epigstricas y estreimiento o diarrea. 5 Contraindicaciones / Precauciones: Pueden presentar dermatitis exfoliativas. Las inyecciones pueden ser irritantes y producir hipotensin transitoria o estimulacin del SNC. 11 Interacciones: Alcohol u otro medicamento que produce depresin del SNC: el uso combinado o puede potenciar los efectos depresivos del SNC de uno o ambos medicamentos. Anticolingicos u otro medicamento con actividad anticolinrgica: los efectos anticolinrgicos pueden potenciarse cuando se usa combinado con antihistamnicos. Categora en el embarazo: no se han realizado estudios bien controlados en humanos. Estudios en animales no han mostrado que cause efectos adversos sobre el feto. Categora de FDA: B Categora en lactancia: los antihistamnicos de primera generacin pueden inhibir la lactancia debido a su accin anticolinrgica. Pequeas cantidades de antihistaminas se distribuyen a la leche materna. No se recomienda su uso enmadres que amamantan debido al riesgo de efectos adversos. 2

Mecanismo de accin: La clorfeniramina es un antagonista competitivo reversible de receptores H1 bloqueando as las acciones de la histamina, bloquea la contraccin inducida por histamina del msculo liso bronquial o gastrointestinal. 7 Dosis: Adultos: se administra por va oral a dosis de 4 mg cada 4 a 6 h, hasta un mximo de 24 mg/da. Se puede administrar por va intramuscular, subcutnea o por inyeccin intravenosa lenta durante un periodo de 1 min. La dosis es de 10 a 20 mg y la dosis total administrada no debe ser superior a 40 mg en 24 h. Nios: por va oral; De 1 a 2 aos de edad: 1 mg 2 veces al da. De 2 a 5 aos de edad: 1 mg cada 4 a 6 h, mximo 6 mg/da. De 6 a 12 aos de edad: 2 mg cada 4 a 6 h, mximo 12 mg/da. Por va subcutnea en nios se recomiendan dosis de 87.5 g/Kg 4 veces al da. 11

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Presentacin: Emulsin acuosa de gluconato de clorhexidina (Hibiscrub): 4 % Solucin de gluconato de clorhexidina (Hibitane): 5% Solucin de gluconato de clorhexidina ms cetrimida: 15 % Indicaciones: Para uso externo se utiliza en la desinfeccin preoperatoria de las manos del personal, en la desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, en el lavado de manos en rea crticas, lavado de heridas y quemaduras, en el bao del paciente en el preoperatorio (paciente inmunocomprometido) y en la limpieza de la piel previo a procedimientos especiales (venopuncin, toma de vas centrales, etc). 12 Tambin se emplea oral como enjuague para combatir las bacterias inductoras de la placa. Mecanismo de accin: La clorhexidina es un antisptico que rompe la membrana citoplasmtica, especialmente de los microorganismos grampositivos. Es menos eficaz contra cepas de Pseudomonas y Serratia que contra coliformes y microorganismos grampositivos.7 La cetrimida posee propiedades desinfectantes y detergentes. 1 Administracin: Para incrementar la eficacia del gluconato de clorhexidina se emplea la combinacin con cetrimida.11 Puede utilizarse una solucin al 4 % para limpiar las heridas.7 Las soluciones de clorhexidina dejan un residuo en la piel que da un efecto antibacteriano persistente que dura 1 o 2 das. Sus acciones no son afectadas por sangre, pus o jabones. 3 La aplicacin repetida de jabones que contienen clorhexidina ocasiona persistencia del compuesto qumico en la piel para proporcionar un efecto antibacteriano acumulativo. 7 En pacientes con lesin en la piel que involucra ms de la capa superficial debe valorarse el uso rutinario. No debe ser usada para lavados repetidos dela piel de grandes reas del cuerpo, excepto en aquellos pacientes quienes por su condicin se hace necesaria la reduccin de la poblacin bacteriana. Lavado quirrgico de manos: Humedecer las manos y antebrazo con agua, aplicar 5 ml de clorhexidina y restregar por 3 min, humedecer un cepillo con clorhexidina y restregar prestando particular atencin a las uas, la cutcula y los espacios interdigitales por 2 min, enjuagar con abundante agua y secar las manos cuidadosamente con una toalla estril. Lavado clnico de manos: Humedecer las manos con agua, aplicar 5 ml de clorhexidina, lavar por 1 min, enjuagar bien y secarse cuidadosamente. Desinfeccin de la piel del paciente: El da antes de la intervencin quirrgica el paciente se debe lavar con 25 ml de clorhexidina, comenzando por la cara y lavando hacia abajo, prestando atencin a las zonas en torno a la nariz, axilas, ombligo, regin inguinal y perineal. Luego enjuagar el cuerpo y repetir el lavado con otros 25 ml. Esta vez incluyendo el cabello. Finalmente se enjuagar todo el cuerpo y secar con una toalla limpia. A los pacientes encamados se les puede lavar con clorhexidina, utilizando la tcnica estndar de higiene en la cama. Efectos adversos: Se ha presentado dermatitis por contacto y fotosensibilidad, reacciones anafilcticas, desrdenes del gusto, coloracin de a lengua y los dientes, ototoxicidad, conjuntivitis y dao de la crnea. 12 Contraindicaciones / Precauciones: La clorhexidina es irritante por lo que se recomienda no emplearla en cerebro, meninges, odo medio u otro tejido sensible. Debe evitarse el contacto con los ojos, excepto en el caso de las soluciones diluidas que estn destinadas precisamente para su uso oftlmico. Las jeringas que hayan estado sumergidas en soluciones de clorhexidna deben aclararse a fondo con agua o soluciones salina estril, antes de su uso.

Las soluciones acuosas de sales de clorhexidina pueden contaminarse con microorganismos. Para reducir este riesgo debe emplearse una preparacin esterilizada o, cuando sea necesario, se utilizarn soluciones recin preparadas a las concentraciones recomendadas y se tomarn las medidas oportunas para evitar la contaminacin durante el almacenmaiento o la dilucin. Las soluciones acuosas de clorhexidina que se usan para guardar el instrumental deben contener nitrito sdico al 0.1 % para evitar la corrosin del metal y deben renovarse cada 7 das.11 No debe usarse en personas sensibles a la clorhexidina, a las biguanidas o al colorante rojo No. 40, no debe usarse en vendajes oclusivos.

Las soluciones de hipoclorito de sodio pueden causar manchas marrones en las telas que han estado en contacto con preparados a base de clorhexidina. Almacenamiento: Debe almacenarse en un lugar fresco y protegido de la luz. Interacciones: Jabones, yodo y fenoles: el gluconato de clorhexidina es incompatible con estos agentes. Antispticos: no debe mezclarse con otros antispticos, ya que puede precipitarse. 12

CLORPROMAZINA CLORHIDRATO
Presentacin: Solucin inyectable: 5 mg/ml da, aunque los pacientes psicticos necesitan dosis de hasta 1 g/da o ms. La dosis habitual por va intramuscular es de 25 a 50 mg repetidos cada 6 u 8 horas si es necesario. Hipo intratable; si no responde a 25 50 mg 3 o 4 veces al da por va oral durante 2 o 3 das, deben administrarse 25 a 50 mg por va intramuscular; si esto no funciona, se administran en infusin intravenosa lenta de 25 a 50 mg en 500 a 1000 ml de cloruro de sodio 0.9%, con el paciente en posicin supina y con un cuidadoso control de la presin arterial. Las dosis recomendadas para ancianos y pacientes debilitados es entre una tercera parte y la mitad de la dosis normal del adulto, debe incrementarse la dosis muy gradualmente. Nios: Entre 1 y 12 aos: la dosis es de 500 g/Kg cada 4 a 6 h por va oral o cada 6 a 8 h en inyeccin intramuscular. Indicaciones psiquitricas, en nios mayores de 5 aos: la dosis por va oral es la tercera parte a la mitad de la dosis de un adulto. Las dosis diarias no deben exceder los 40 mg de clorpromazina en nios con edades comprendidas entre 1 y 5 aos, o 75 mg para nios mayores de 5 aos.11 Efectos adversos: Los efectos adversos que se manifiestan son ciclopeja, resequedad de la boca, dificultad en la miccin, estreimiento, hipotensin ortosttica, impotencia, imposibilidad para eyacular, efectos neurolgicos agudos (sndrome de Parkinson, acatisia, distonas), efectos neurlgicos crnicos (discinesia tarda y distona tarda), efectos neuroendocrinos (amenorrea-galactorrea y esterilidad), tambin se presenta sndrome 7 neurolptico maligno. Contraindicaciones / Precauciones: Debe emplearse con precaucin extrema, si es que se prescribe, en pacientes epilpticos no tratados y en los que experimentan abstinencia de depresores del sistema nervioso central como

Indicaciones: Se utiliza en el control de los trastornos psicticos. Se emplea en la esquizofrenia aguda y crnica, y reduce la mana aguda, como en el trastorno bipolar. Se utiliza para controlar el comportamiento alterado, agitado o violento y a veces se administra en otros trastornos psiquitricos o como coadyuvante en el tratamiento a corto plazo de la ansiedad grave. Es eficaz en el alivio del hipo intratable. 11 Mecanismo de accin: La clorpromazina es una fenotiacina, se cree que su efecto sobre la esquizofrenia est relacionado con su capacidad para bloquear los receptores de dopamina, D1 y D2 , principalmente a este ltimo (D2 ). 1 El efecto inicial es bloquear los receptores D2 y estimular el incremento de la activacin y la actividad metablica de las neuronas que contienen dopamina, estas reacciones acaban por quedar sustituidas por disminucin de la actividad sobre todo en los ganglios basales extrapiramidales. Adems de ser un inhibidor dopaminrgico estimula la liberacin de prolactina. Dosis: El rgimen de dosificacin ptima de frmacos antipsicticos requiere individualizacin para establecer las dosis que son eficaces, bien toleradas y aceptadas por el paciente. Se administra por va oral o parenteral, preferiblemente por va intramuscular profunda o en soluciones diluidas en infusin intravenosa lenta. La va subcutnea est contraindicada. Adultos: Tratornos psiquitricos; en muchos pacientes el tratamiento puede iniciarse por va oral, con una dosis de 25 mg de clorpormazina clorhidrato 3 veces al da, que se aumenta si es necesario; la dosis de 75 mg/da debe administrarse como una dosis nica por la noche. En algunos pacientes son suficientes dosis de 10 mg 3 veces al da. Las dosis de mantenimiento, cuando se requieren, oscilan entre 25 y 100 mg 3 veces al

alcohol, barbitricos o benzodiacepinas. Esto se debe a que es mayor la probabilidad de producir convulsiones. 5 Debe administrarse con precaucin o evitarse en pacientes con insuficiencia heptica, ranal, cardiovascular, vascular cerebral y de la funcin respiratoria, y en el los que presentan un glaucoma de ngulo cerrado, antecedentes de ictericia, parkinsonismo, diabetes mellitus, hipotiroidismo, miastenia grave, leo paraltico, hiperplasia prosttica o retencin urinaria. Los pacientes deben permanecer al menos 30 min en posicin supina despus de la administracin parenteral, debe controlarse la presin arterial. No se recomienda la suspensin brusca de la teraputica con fenotiacidas. 11 Interacciones: Alcohol u otros medicamentos que producen depresin del SNC: durante el uso combinado o secuencial pueden darse depresin prolongada e intensificada del SNC y respiratoria e incremento de los efectos hipotensivos. Puede necesitarse disminucin de la dosificacin. Antidepresivos tricclicos, fluoxetina o paroxetina: el uso combinado puede prolongar e intensificar los efectos sedantes o anticolinrgicos tanto de estos medicamentos como de las fenotiacidas.

Agentes antitiroideos: el uso combinado con fenotiacidas puede incrementar el riesgo de agranulocitosis. Otros medicamentos que producen hipotensin: el uso combinado puede producir hipotensin severa y sncope postural. Levodopa: los efectos antiparkinsonianos pueden inhibirse cuando se usa en combinacin debido al bloqueo de los receptores de dopamina en el cerebro. Epinefrina: la accin bloqueadora alfaadrenrgica de las fenotiacidas pueden reducir la respuesta presora a estos medicamentos y reducir su tiempo de accin. 2

Categora en embarazo: las fenotiacidas no se recomiendan al final del embarazo, ya que su empleo puede producir intoxicacin del recin nacido. 11 Categora en lactancia: las fenotiacidas se distribuyen a la leche materna y pueden causar letargia o desordenes del movimiento en los lactante. No se recomienda el amamantamiento cuando se estn tomando.2

CLORURO DE SODIO
Presentacin: Solucin intravenosa: 0.9 % Si hay una disminucin combinada de sodio y agua, puede ser apropiada una mezcla 1:1 de cloruro de sodio al 0.9 % y glucosa al 5 %. Efectos adversos: Se debe a un exceso de sodio. Produce edema pulmonar y perifrico. El efecto ms grave de la hipernatremia es la deshidratacin del cerebro, que causa somnolencia y confusin, y progresa hasta producir convulsiones, coma, insuficiencia respiratoria y muerte. Otros sntomas incluyen sed, reduccin de la salivacin y el lagrimeo, fiebre, taqu8icardia, hipertensin, cefalea, mareos, agitacin, irritabilidad y debilidad. Contraindicaciones / Precauciones: Las sales de sodio deben administrarse con precaucin a pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar o perifrico, deterioro en la funcin ranal, preeclampsia, u otras afecciones asociadas a la retencin de sodio. No debe administrarse para inducir emesis.11

Indicaciones: Tambin llamado suero fisiolgico. Las soluciones de cloruro de sodio se utilizan como fuentes de cloruro de sodio y de agua para hidratacin. La solucin isotnica se utiliza para irrigaciones estriles, por ejemplo., del ojo o la vejiga, y la piel en general, o la limpieza de heridas. Adems, se utiliza como diluyente para la administracin por va parenteral de otros frmacos. Dosis: La dosis puede expresarse en trminos de mEq o mmol de sodio, masa (mg) de sodio o masa de sal de sodio. Un gramo de cloruro de sodio aporta 394 mg , o 17.1 mmol o 17.1 mEq de sodio. La concentracin y la dosificacin de las soluciones de cloruro de sodio para uso intravenoso estn determinadas por diversos factores, como la edad., el peso, el estado clnico y, sobre todo, el estado de hidratacin del pacientes. Debe controlarse la concentracin de electrolitos. Deplecin de sodio grave; puede administrarse 2-3 litros de cloruro de sodio al 0.9 % (isotnico; isoosmtico) de 2-3 h y, a partir de entonces, a un ritmo inferior.

CLORURO DE POTASIO
Presentacin: Solucin Inyectable: 10 % Indicaciones: La indicacin para la administracin teraputica de potasio es la debilidad muscular profunda asociada con hipopotasemia, con anomalas simultneas, o sin ellas, de la conduccin cardaca. Incluye hipopotasemia de todo origen, incluso la entidad patolgica especfica de la parlisis hipopotasmica. Tambin pueden considerarse los estados de cetoacidosis diabtica. Tambin se utiliza en la alcalosis metablica con deplecin de potasio clasificados como resistentes al cloruro de sodio. Mecanismo de accin: el potasio es el catin predominante dentro de la clula. La bomba de sodio o Na+K+ATPasa, transporta tres iones sodio hacia el exterior en intercambio por dos iones potasio hacia el interior de la clula. Este transporte es necesario para la conduccin de impulsos nerviosos especialmente en el tejido del corazn, cerebro, y msculo esqueltico, y para el mantenimiento de la funcin renal normal y el balance cido-base. Concentraciones altas de potasio intracelular son necesarias para numerosos procesos metablicos.1,2 Dosis: El contenido de potasio en un gramo de sal de cloruro de sodio es de 13.4 mmol/g de cloruro de potasio (1 g KCl = 13.4 mmol potasio). Las dosis son para adultos. El cloruro de potasio siempre debe administrarse diluida, nunca tal como se encuentra. Hipopotasemia aguda grave; se administra por infusin intravenosa una solucin que contenga 20 mmol de potasio en 500 ml, durante 2 a 3 h. La dosis mxima recomendada es de 2 a 3 mmol de potasio/Kg en 24 h. Efectos adversos: La administracin excesiva de potasio en ocasiones conduce al desarrollo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. La carditoxicidad es peligrosa despus de administrar intravenosamente el cloruro de potasio. Puede producir dolor o flebitis durante la administracin por va intravenosa a travs de una va perifrica, sobre todo a concentraciones elevadas. Contraindicaciones / Precauciones: Las sales de potasio deben administrarse con mucha precaucin a pacientes con cardiopata o enfermedades que predispongan a la hiperpotasemia como las insuficiencias renal o corticosuprarrenal, la deshidratacin aguda, o la destruccin tisular extensa como ocurre en quemaduras graves. El cloruro de potasio no debe utilizarse en pacientes con hipercloremia. La inyeccin directa de cloruro de potasio concentrado, sin la dilucin apropiada, puede causar la muerte instantnea. 11 Interacciones: Ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA, ciclosporina y frmacos que contienen potasio: los suplementos de potasio deben darse con precaucin en pacientes que estn tomando estos agentes que aumenta la concentracin srica de potasio. 11 Glucsidos digitlicos en presencia de bloqueo cardiaco): no se recomienda los suplementos de potasio para uso combinado en pacientes digitalizados con bloqueo cardiaco severo o completo; sin embargo, si debe utilizarse suplementos de potasio para prevenir o corregir hipocalemia en estos pacientes, el monitoreo cuidadoso de las concentraciones sricas de potasio es extremadamente importante. Diurticos tiazida: se incrementa el riesgo de hipercalemia cuando se descontina un diurtico que elimina potasio despus del uso combinado con un suplemento del potasio. Categora en embarazo: no se han realizado estudios en humanos ni en animales. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos. 2

CLOTRIMAZOL Presentacin: vulos: 100 mg Interacciones: No se encontraron significancia clnica. interacciones de

Indicaciones: El clotrimazol es un antimictico imidazlico de administracin tpica que se utiliza en la candiadisis superficial y en las infecciones cutneas como la pitiriasis versicolor y la dermatofitosis.11 Mecanismo de accin: El clotrimazol es un antimictico sintticos que acta inhibiendo la esterol 14 alfadesmetilasa en los hongos, que es un sistema de enzimas que depende de citocromo P450 de microsomas del lanosterol en los hongos, esto provoca inhibicin de los hongos mediante el bloqueo de la biosntesis de los lpidos micticos, especialmente el ergosterol en las membranas celulares.5,7 Dosis: Infecciones cutneas: se aplica por va tpica 2 o 3 veces al da durante 2 0 4 semanas en forma de crema, locin o solucin al 1 %. Candidiasis vulvovaginal: dosis de 100 mg durante 6 das, 200 mg durante 3 das o una dosis nica de 500 mg en forma de vulos vaginales a la hora de acostarse. Efectos adversos: Tras la administracin oral se han observado molestias digestivas, incremento de las enzimas hepticas, disuria y depresin psquica. En administracin tpica, se observan reacciones locales como irritacin y sensacin de quemazn. Contraindicaciones / Precauciones: Las formas farmacuticas intravaginales de clotrimazol pueden deteriorar los anticonceptivos de ltex; por lo que es necesario tomar precauciones anticonceptivas adicionales durante el tratamiento.11

Categora en el embarazo: Oral o local: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Estudios en ratas y ratones, a los que se les dio una dosis en mg/Kg 100 veces la dosis usual para un humano adulto, demostraron que el clotrimazol es embriotxico. Adems, por va dado a ratones en dosis de 120 veces la dosis humana usual, ha demostrado desmejorar el apareamiento, disminuy el nmero de jvenes viables y disminuir la sobrevivencia al destete. Categora de FDA: C Tpico: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos durante le primer trimestre. Durante el segundo y tercer trimestre en un estudio en mujeres embarazadas a las que se les administr clotrimazol por va vaginal no demostraron efectos adversos en el feto. Estudios en animales no mostraron efectos adversos para el feto animal. Categora de FDA: B Categora en lactancia: con respecto a oral o local, no se sabe si se distribuye a la leche materna. Sin embargo, se absorbe poco e irregularmente an cuando sea tragado. No se sabe si el clotrimazol tpico se distribuye a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos.2

CROMOGLICATO DE SODIO
Presentacin: Aerosol pulmonar (para nebulizar): 20 mg/2 ml Indicaciones: El cromoglicato de sodio o cromoln se utiliza predominante para tratar el asma bronquial leve a moderada y, concretamente, para evitar las crisis asmticas, es ineficaz en a teraputica de la broncoconstriccin una vez desencadenada.5 Tambin se emplea para tratar la rinitis alrgica.11 Mecanismo de accin: Se cree que previene la liberacin de histamina y leucotrienos inducida por antgenos a partir de clulas cebadas sensibilizadas y fragmentos de pulmn, al parecer evitando la entrada transmembrana de calcio provocada por la interaccin anticuerpo IgE-antgeno en la superficie de las clulas cebadas. Este efecto inhibitorio parece ser especfico de tipo clula y anticuerpo, ya que el cromoln tiene un efecto inhibitorio leve sobre el mediador liberado de basfilo humano o en las desgranulacin mediada por IgG de los mastocitos. Tambin puede ser especfico en ciertos rganos ya que inhibe la anafilaxia en el pulmn humano, pero no en la piel. El pretratamiento con cromoln inhibe el broncospasmo provocado por la inhibicin del antgeno o por ejercicio, y tambin inhibe la aparicin simultnea del factor quimiotctico de neutrfilo, un supuesto marcador de la activacin de las clulas cebadas en la sangre circulante.7 Dosis: Profilaxis del asma; se administra por inhalacin como polvo seco, como solucin nebulizada o como aerosol a presin. La dosis habitual en polvo seco o solucin nebulizada es de 20 mg inhalado 4 veces al da, que puede aumentarse, si es necesario, hasta 6 veces al da para el polvo seco, hasta 8 veces al da. Una vez controlada el asma es posible la reduccin de la dosificacin. La dosis habitual es el Reino Unido es de 10 mg 4 veces al da, que puede aumentarse hasta 6-8 veces al da si es necesario; es posible reducir la dosis hasta 5 mg 4 veces al da, una vez el asma ha sido controlada. Adultos y nios 2 a 4 bocanadas 4 veces al da. Rinitis alrgica; se administra aproximadamente de 2.5 a 5 mg en forma de solucin al 2 0 4 % en forma de nebulizados en cada fosa nasal hasta 6 veces al da. La profilaxis de la rinitis alrgica debe iniciarse 2 o 3 semanas antes de la exposicin al alrgeno y debe seguir durante el perodo de exposicin. 11 Efectos adversos: Se absorbe mal, es por ello que los efectos adversos son mnimos y se localizan en los sitios de deposicin. Entre ellos estn irritacin de la garganta, tos, resequedad bucal, opresin torcica y sibilancias. Algunos de estos sntomas pueden prevenirse mediante la inhalacin de un agonista beta2 antes del tratamiento. Los efectos adversos graves son raros, ocurren dermatitis, miositis o gastroenteritis reversibles y se han informado pocos casos de infiltracin pulmonar con eosinofilia y anafilaxia. 7 Contraindicaciones / Precauciones: La suspensin de cromoglicato de sodio puede provocar la recurrencia de los sntomas del asma. Si es necesario retirar el tratamiento, se aconseja la reduccin gradual de la dosis a lo largo de una semana, a los pacientes a los que el tratamiento con cromoglicato de sodio permiti reducir la dosis de corticosteroides, debe instaurrseles una cobertura esteroide completa. 11 Categora en embarazo: en el embarazo, el cromoln inhalado se considera particularmente innocuo, porque casi no se absorbe en vas gastrointestinales.5 Categora de FDA: B Categora en lactancia: no se sabe si se distribuye a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas. Ya que alcanza concentraciones muy bajas en el suero materno, puede alcanzar concentraciones muy bajas y probablemente indetectables en la leche materna. 2

DEXAMETASONA
Presentacin: Solucin inyectable: 4 mg/ml Para la administracin parenteral en la unidad de cuidados intensivos o en urgencias, se administra ster de fosfato sdico por va intravenosa mediante inyeccin o infusin, o en inyeccin intramuscular. Las dosis iniciales utilizadas, expresadas en funcin del fosfato de dexametasona, oscilan entre 0.5 y 20 mg/da (aproximadamente de 0.4 a 16.7 mg de dexametasona). 1.2 mg de fosfato de dexametasona equivalen a 1.0 mg de dexametasona. Shock grave; se han recomendado dosis intravenosas del equivalente de 2 a 6 mg/Kg de fosfato de dexametasona, administrados lentamente durante un perodo mnimo de varios minutos. Estas dosis elevadas pueden repetirse al cabo de 2 a 6 h y es preciso continuar el tratamiento hasta que el paciente se encuentre estable, habitualmente no ms de 48 a 72 h. Tambin puede administrarse, despus de la inyeccin intravenosa inicial, la misma dosis mediante infusin intravenosa. Edema cerebral producido por tumores malignos; se utiliza el fosfato sdico de dexametasona, se administra una dosis intravenosa inicial equivalente a 10 mg de fosfato seguida de 4 mg por va intramuscular cada 6 h; suele obtenerse una respuesta al cabo de 12 a 24 h, y la dosis puede reducirse despus de 2 a 4 das; el tratamiento debe interrumpirse gradualmente a lo largo de 5 a 7 das. (1.1 mg de fosfato sdico de dexametasona equivalen aproximadamente a 1 mg de fosfato de dexametasona). Edema cerebral agudo con riesgo de muerte; se ha sugerido una pauta de dosificacin mucho mayor; se han administrado, el primer da, dosis iniciales equivalentes a 50 mg de fosfato por va intravenosa junto con 8 mg por va intravenosa cada 2 h, con una disminucin gradual durante 7 a 10 das hasta un a dosis de mantenimiento de 2 mg 2 o 3 veces al da.11 Efectos adversos: Se encuentran osteoporosis, intolerancia a la glucosa, aumento del riesgo de enfermedad aterosclertica, miopata, inhibicin del sistema

Indicaciones: Se emplea como antiinflamatorio e inmunosupresor. Algunas de las indicaciones son tirotoxicosis grave, diagnstico en posibles casos de hipercorticismo, shock grave, edema cerebral producido por tumores malignos y edema cerebral agudo con riesgo de muerte.11 Mecanismo de accin: La dexametasona es un corticosteroide con actividad glucocorticoide y de accin prolongada. Al penetrar en los tejidos, los glucocorticoides se difunden o se transportan a travs de membranas celulares, y se fijan al complejo citoplasmtico receptor de glucocorticoides protena de choque calrico. La protena de choque calrico se libera, y el complejo receptor-hormona se transporta entonces al interior del ncleo, donde interacta con los elementos de la respuesta de glucocorticoides en varios genes y con otras protenas reguladoras (que pueden ser especficas de la clula), y estimula o inhibe su expresin. En ausencia de hormonas, se inhibe la fijacin de la protena receptora al DNA; por tanto, la hormona desinhibe la accin del receptor sobre DNA. Se piensa que las diferencias en la accin de los glucocorticoides en los diversos tejidos se rigen por otras protenas en tejidos especficos, que tambin deben fijarse al gen para permitir la expresin particular de los elementos de la respuesta de glucocorticoides. 7 Dosis: Tirotoxicosis grave; administrar 0.5 a 1 mg 2 a 4 veces al da es eficaz, pero no debe usarse de manera prolongada. Diagnstico en posibles casos de hipercorticismo; se utiliza con el fin de distinguir entre personas con sndrome de Cushing y quienes presentan aumentos falsos de las cifras de corticosteroides. Despus del uso de 1 mg de dexametasona a las 11 P.M., en pacientes normales se suprimir la concentracin de cortisol a las 8 A.M. hasta menos de 5 mg/100 ml. (Los resultados deben interpretarse en cada pacientes individual).5

inmunitario, cataratas, necrosis avascular del hueso y trastornos neuropsiquitricos. 1 Otros efectos adversos relacionados son hiperglucemia, con acentuacin o precipitacin de un a diabetes. Aumentan la necesidad de insulina de los enfermos diabticos. Se describe con frecuencia aumento del apetito. Se presenta irregularidades en la menstruacin, amenorrea, hiperhidrosis y piel frgil. Puede presentarse atrofia suprarrenal, en ocasiones despus de un tratamiento de 7 das, esto produce insuficiencia corticosuprarrenal secundaria, que se manifiesta por una retirada brusca del tratamiento por una infeccin o un traumatismo. Dosis elevadas de corticosteroides provocan sntomas tpicos de sndrome de Cushing (con cara de luna llena). 11 Contraindicaciones / Precauciones: Los efectos adversos de los glucocorticoides ponen en peligro la vida y necesitan valoracin cuidadosa de los riegos y beneficios en cada paciente.5 Interacciones: Aminoglutetimida: suprime la funcin adrenal tanto que puede requerirse un suplemento de glucocorticoides, sin embargo, acelera el metabolismo de la dexametasona. Anfotericina B pareteral: el uso combinado con corticosteroides puede resultar en una hipocalcemia severa y debe darse con precaucin; durante el uso combinado deben monitorearse las concentraciones sricas de potasio y la funcin cardiaca. Anticidos: el uso crnico combinado con prednisona o dexametasona puede disminuir la absorcin de estos ltimos; la eficacia puede disminuir lo suficiente como para requerir un ajuste en la dosificacin de corticosteroides en pacientes que reciben pequeas dosis, pero probablemente no en los que reciben grandes dosis. Antidiabticos orales o insulina: los glucocorticoides pueden aumentar las concentraciones de glucosa sangunea; puede ser necesario el ajuste en la dosificacin de uno o ambos agentes. Glucsidos digitlicos: el uso combinado con glucocorticoides puede incrementar las posibilidad de arritmias o intoxicacin por digitlicos asociada con hipocalcemia.

Diurticos: los efectos natriurticos y diurticos de estos medicamentos pueden disminuir por las acciones retenedoras de sodio y fluidos de los corticosteroides y viceversa. Suplementos de potasio: los efectos de estos medicamentos y/o de los corticosteroides sobre las concentraciones sricas de potasio pueden disminuir cuando se utilizan combinadamente, se recomienda el monitoreo de las concentraciones sricas de potasio. Ritodrina: el uso combinado puede causar edema pulmonar en la mujer embarazada; se han reportado muertes maternas; ambos medicamentos deben descontinuarse al primer signo de edema pulmonar. Medicamentos o comidas que contengan sodio: el uso combinado con dosis farmacolgicas de glucocorticoides pueden resultar en edema e incrementar la presin sangunea, posiblemente a niveles hipertensivos. Somatropm: la inhibicin del desarrollo de respuesta a este frmaco puede darse con el uso teraputico de dosis diarias en exceso de: por va oral de 375 a 563 mcg y parenteral 187.5 a 281.5 mcg. Se recomienda que estas dosis no se excedan durante la terapia combinada, si se requiere usar las dosis por mucho tiempo, la administracin del somatroprm debe posponerse. Vacunas de virus vivios, u otros inmunizaciones: la administracin combinada de glucocorticoides puede potenciar la replicacin del virus vacunado, incrementando as el riesgo del paciente a desarrollar una enfermedad viral y/o disminuir la respuesta inmune a la vacuna lo que no es recomendado.

Categora en embarazo: los corticosteroides atraviesan la placenta. Aunque no se han realizado estudios en humanos, hay evidencias que dosis farmacolgicas de corticostiroides pueden aumentar el riesgo de insuficiencia placentaria, disminucin de peso al nacer, o mortinatos. Sin embargo, no se han confirmado efectos teratognicos en humanos. Estudios en animales han demostrado que los corticosteroides aumentan la incidencia de paladar hendido, insuficiencia placentaria, abortos espontneos y desarrollo intrauterino retardado.

La administracin prenatal de dexametasona a mujeres embarazadas para prevenir el sndrome de angustia respiratoria en neonatos prematuros no ha demostrado afectar el desarrollo del nio. Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos. La administracin de dosis fisiolgicas o bajas dosis farmacolgicas (el equivalente o menos de 25 mg de cortisona o 5 mg

de prednisona al da) no se considera probable de afectar adversamente a los infantes. Sin embargo, no se recomienda el uso de altas dosis farmacolgicas durante el amamantamiento debido a que los corticosteroides se distribuyen a la leche materna y pueden causar efectos indeseados, como supresin del desarrollo e inhibicin de la produccin de esteroides endgenos en el infante. 2

DEXTROSA
Presentacin: Solucin inyectable: 5 % Indicaciones: La dextrosa o glucosa se utiliza en la deplecin de los hidratos de carbono y lquidos. Es la fuente predilecta de hidratos de carbono en los regmenes de nutricin parenteral. Dosis: incluidas hipopotasemia, hipofosfatemia. hipermagnesemia e

La administracin prolongada o la infusin rpida de grandes volmenes de solucin isoosmtica causan edema o intoxicacin hdrica. Contraindicaciones / Precauciones: Se ha sugerido que las soluciones de glucosa no deben utilizarse despus de un accidente isqumico pues la hiperglucemia contribuye en el incremento de la lesin cerebral isqumica y en dificultar la recuperacin. Las soluciones de glucosa no deben administrarse a travs del mismo equipo de infusin que la sangre ya que se puede producir hemlisis y aglutinacin.11

La dosis de glucosa es variable y depende de los requerimientos individuales del paciente. En ocasiones es necesario controlar cuidadosamente las concentraciones sricas de glucosa. La velocidad mxima de utilizacin de glucosa es de 500 a 800 mg/Kg/h.
Efectos adversos: La infusin intravenosa provoca algunas veces alteraciones de fluidos y electrolitos

DIAZEPAM
Presentacin: Tableta: 5 mg Solucin inyectable: 10 mg/ml Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de corta duracin de los trastornos de ansiedad graves, como hipntico en el tratamiento de corta duracin del insomnio, como sedante y premedicacin, como anticonvulsivo (particularmente en el control de las convulsiones del estado de mal epilptico y las convulsiones febriles), en el control de los espasmos musculares y en el tratamiento de los sndromes de retirada del frmaco. 11 Mecanismo de accin: El diazepam es una benzodiazepina de accin prolongada, que acta unindose a la molcula de los conductos del cloruro que acta como receptor del aminocido llamado cido aminobutrico (GABA), especficamente a una subunidad gamma y a una alfa influida por la unidad gamma, sin unirse al lugar de fijacin del GABA. El principal a nivel cerebral es el GABAA, es un neurotransmisor inhibidor del SNC constituido por 3 subunidades distintas (alfa, beta y gamma). Las benzodiazepinas parecen aumentar la eficiencia de la inhibicin sinptica del GABA a travs de la hiperpolarizacin. 7 Dosis: Se administra por va oral y parenteral (preferiblemente por va intravenosa). La dosis deben ser las ms bajas posibles y el periodo de tratamiento debe ser corto(no ms de 4 semanas), y debe retirarse en forma gradual. En pacientes ancianos y debilitados, deber administrarse como mximo la mitad de la dosis habitual para adultos. Puede ser necesario reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal o heptica. Ansiedad grave; se administra por va oral, a la dosis es 2 mg, 3 veces al da, hasta un mximo de 30 mg/da. En EE.UU. se utilizan intervalos de dosis ms amplios, de 4 a 40 mg/da divididos en varias tomas y los nios mayores de 6 meses pueden recibir hasta 10 mg/da. En algunas ocasiones, puede administrarse mediante inyeccin intramuscular o intravenosa, a la dosis de hasta 10 mg, que se repite, si es necesario, al cabo de 4 h. Insomnio; el diazepam se utiliza en el tratamiento a corta duracin del insomnio con la ansiedad, a la dosis de 5 a 15 mg por va oral, al acostarse. En los nios, se utiliza una dosis e 1 a 5 mg al acostarse para controlar las pesadillas y el sonambulismo. Premedicacin; se emplea como premedicacin antes de la anestesia general o para obtener un efecto sedante en las intervenciones menores o procedimientos par investigacin. La dosis por va oral est entre 5 y 20 mg. En forma de solucin rectal se usa una dosis de 10 mg. Cuando se administra por va intravenosa, la dosis habitual es de 100 a 200 g/Kg. El diazepam tambin se emplea para la sedacin durante una intervencin quirrgica menor y durante los procedimientos mdicos. Se recomiendan dosis entre 10 y 20 mg, por inyeccin intravenosa que deben administrarse durante un periodo de 2 a 4 min. Crisis convulsivas; se administra por va oral como tratamiento coadyuvante en varios tipos de epilepsia. Se emplea a la dosis de 2 a 60 mg/da, divididos en varias tomas. Para los convulsiones febriles, el estado de mal epilptico y las convulsiones causadas por intoxicacin, la administracin de una solucin rectal puede ser apropiada. La dosis recomendada es variada, algunos recomiendan usan dosis de 500 g/Kg para adultos y nios de ms de 10 Kg, con la repeticin de la dosis, en caso de necesidad, cada 12 h. Como alternativa el diazepam puede administrarse por va intravenosa en adultos, a la dosis de 10 a 20 mg a una velocidad de 5 mg/min y , en caso de ser necesario, se repite despus de 30 a 60 min. La dosis en nios por va intramuscular o intravenosa es de 200 a 300 g/Kg. Como alternativa se puede administrar 1 mg por cada ao de edad. Espasmos musculares; la dosis es de 2 a 15 mg/da dividida en tomas por va oral. La dosis

puede incrementarse En caso de enfermedad espstica, como parlisis cerebral, a 60 mg/da en adultos o hasta 40 mg/da en nios. Si se administra por va intramuscular o intravenosa lenta, la dosis es de 10 mg. En caso de ser necesario la dosis se puede repetir despus de 4 h. En caso de ttanos en adultos y nios, se administran 100 a 300 g/Kg cada 1 a 4 h por va intravenosa. Sndrome de abstinencia del alcohol; se puede controlar con diazepam por va oral a la dosis de 5 a 20 mg. En caso necesario, puede repetirse la dosis despus de 2 a 4 h. Otra posibilidad es administrar 10 mg 3 o 4 veces al da durante el primer da y luego reducir la dosis a 5 mg, 3 o 4 veces al da, segn necesidad. Si los sntomas son graves y se desarrolla delirio tremens, puede ser necesario por inyeccin, La dosis es de 10 a 20 mg por inyeccin intramuscular o intravenosa, aunque algunos pacientes requieren dosis mayores. Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes incluyen somnolencia, sedacin, debilidad muscular y ataxia. Los menos frecuentes incluyen vrtigo, cefalea, confusin, depresin, dificultad en el habla o disartria, alteraciones de la libido, temblor, trastornos visuales, retencin o incontinencia urinaria, trastornos gastrointestinales, cambio en la salivacin y amnesia. Contraindicaciones / Precauciones: La administracin de diazepam debe evitarse en pacientes con depresin preexistente del SNC o en caso de coma, depresin respiratoria, insuficiencia respiratoria aguda o apnea del sueo, y debe emplearse con precaucin en los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica.

Los pacientes no deben conducir o manejar mquina por la sedacin que produce. El diazepam no se recomienda para el tratamiento de la psicosis crnica o para estados fbicos u obsesivos. 11 El diazepam es irritante, y puede resultar doloroso si se inyecta por va intramuscular; adems ciertos datos sugieren que las inyecciones intramusculares producen biodisponibilidad variable.5 Interacciones: Alcohol u otros medicamentos que causan depresin del SNC: los efectos depresivos del SNC pueden potenciarse y el riesgo de apnea incrementarse. No se recomienda el uso de alcohol durante el tratamiento con benzodiacepinas. Itraconazol o ketoconazol: el uso combinado puede inhibir el metabolismo heptico de las benzodiacepinas, resultando en una eliminacin lenta e incremento de concentraciones plasmticas. 2 Categora en embarazo: la administracin del diazepam en el primer trimestre del embarazo se ha relacionado, ocasionalmente, con malformaciones congnitas en el nio, pero no se ha establecido una clara correlacin. La administracin de diazepam a pacientes en estado de gestacin avanzado se ha relacionado con una intoxicacin del recin nacido. 11 Categora de FDA: D Categora en lactancia: se distribuye en la leche materna. Se ha reportado que el uso crnico de diazepam por madres que amamantan, causa letargo y prdida de peso en los infantes. El uso de benzodiacepinas puede causar sedacin, dificultades en la alimentacin, y/o prdida de peso en el infante, ya que estos puede darse una acumulacin de metabolitos. 2

DICLOFENACO Presentacin: Tableta: 50 mg Solucin inyectable: 75 mg/2 ml Gotas: 1.5 % Indicaciones: Se utiliza principalmente para el tratamiento sintomtico a largo plazo de artritis reumatoide, osteoartritis y espondilitis anquilosante. Tambin se emplea en lesiones musculoesquelticas agudas, hombro con dolor agudo (tendinitis bicipital y bursitis subdeltoidea), dolor posoperatorio y disminorrea.5 Se emplea en otros procesos dolorosos como el clico nefrtico, la gota aguda y la migraa. Las gotas oftlmicas de diclofenaco se pueden utilizar para prevenir la miosis intraoperatoria durante la extraccin de catarata y para el tratamiento de la inflamacin postoperatoria posterior a ella, y para el dolor producido por los defectos de los epitelios corneales posteriores a la queratectoma fotorrefractiva. 11 Mecanismo de accin: El diclofenaco es un derivado simple del cido fenilactico. Es un inhibidor potente de la cliclooxigenasa, adems, disminuye las concentraciones intracelulares de cido araquidnico libre, en leucocitos, tal vez al modificar la liberacin o captacin de dicho cido graso. Dosis: Artritis reumatoide, osteoartritis y espondilitis anquilosante; la dosis diaria de diclofenaco sdico contra dichas enfermedades es de 100 a 200 mg en varias fracciones. 5 El diclofenaco sdico tambin se ha administrado en inyeccin intramuscular profunda aplicada en el glteo a una dosis de 75 mg una vez al da o, si se requiere en estados graves, 75 mg dos veces al da. La infusin intravenosa continua o intermitente de diclofenaco sdico se formula en soluciones al 5% de glucosa o al 0.9% de cloruro de sodio (ambos tamponados con bicarbonato sdico). El periodo mximo recomendado para el uso parenteral es de 2 das. Para tratar la osteoartritis tambin se emplea la solucin tpica de diclofenaco sdico al 1.5 %, que se aplica en pequeas alcuotas hasta alcanzar un total de 20 a 40 gotas, repetidas 4 veces al da. Dolor postoperatorio: puede emplearse una dosis de 75 mg durante 30 a 120 min. La dosis puede repetirse si es necesario al cabo de 4 a 6 horas. Profilctico del dolor postoperatorio: puede tormarse de 25 a 50 mg de diclofenaco sdico despus de la intervencin durante 15 a 60 min, seguidos de 5 mg/h hasta un mximo de 1500 mg diarios. Clico nefrtico: el diclofenaco sdico se utiliza por va intramuscular a dosis de 75 mg repetida a los 30 min. Artritis juvenil idioptica; en nios de 1 a 12 aos la dosis por va oral es de 1 a 3 mg /Kg diarios en dosis fraccionadas. Efectos adversos: Se presentan aproximadamente en 20 % de los pacientes, incluyen: malestar gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal oculta y ulceracin gstrica. Puede producir dolor y ocasionalmente lesin tisular en el lugar de la inyeccin cuando se administra por va intramuscular. Los supositorios de diclofenaco pueden causar irritacin local. La solucin oftlmica puede ocasionar quemazn pasajera y prurito. 11 Otros efectos adversos incluyen efectos en el SNC, erupciones cutneas, reacciones alrgicas, retencin de lquidos y edema y, en infrecuentes ocasiones, trastornos de la funcin renal. Contraindicaciones / Precauciones: No se recomienda emplearlo en nios.5 Las personas que utilizan lentes de contacto blandas no deberan usar preparaciones oftlmicas con diclofenaco. La administracin de diclofenaco por va intravenosa est contraindicada en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave, hipovolemia o deshidratacin, en pacientes con antecedentes de

ditesis hemorrgica, hemorragias cerebrovasculares o asma, y en pacientes sometidos a ciruga con riesgo elevado de hemorragias. 11 Interacciones: Anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, o agentes trombolticos (alteplasa, nistreplasa, estreptoquinasa, uruquinasa): la inhibicin plaquetaria por los AINEs, y la posibilidad de una lcera o sangrado gastrointestinal puede ser peligroso para pacientes que reciben terapia con anticoagulantes o trombolticos.

Triamtereno: el uso simultneo puede incrementar el riesgo de hiperkalemia. Litio: disminuye la excrecin renal del litio en grado clnicamente importante.

Categora en el embarazo: no se recomienda su uso en mujeres embarazadas. Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. 2 No se recomienda su uso en mujeres que amamantan. 5

DICLOXACILINA
Presentacin: Cpsula: 500 mg Polvo para reconstituir para suspensin: 125 mg/5ml Polvo para reconstituir para inyeccin: 500 mg/vial Indicaciones: El empleo de la dicloxacilina debe limitarse al tratamiento de infecciones en que se sabe o se sospecha la intervencin de estafilococos que elaboran la enzima y que constituyen la mayor parte de las cepas de dicho germen patgeno, en el hospital o en la comunidad general. Accin antimicrobiana; Es un inhibidor potente de la proliferacin de casi todos los estafilococos productores de penicilinasa (-lactamasa). Es activa frente a cepas de Staphylococcus aureus. Los frmacos de este grupo son menos eficaces contra los microorganismos sensibles a la penicilina G y no son tiles contra bacterias gramnegativas. Mecanismo de accin: La dicloxacilina es una isoxazolil penicilina resistente a la hidrlisis por la penicilinasa de estafilococos. 5 Acta igual que las penicilinas. 7 Dosis: Se administra por va oral al menos 1 h antes o 2 h despus de las comidas (la presencia de alimentos reduce la absorcin). Tambin se administra por va parenteral. Adultos: la dosis habitual es de 125 mg a 250 mg cada 6 h. Nios: deben recibir entre 12.5 y 25 mg/Kg/da divididos en 4 tomas. Es posible aumentar la dosis en las infecciones graves.11 Efectos adversos: Igual que las penicilinas. Contraindicaciones / Precauciones: Es mejor no administrarla a los neonatos. En pacientes con insuficiencia renal, no es necesario modificar los intervalos entre una y otra dosis. 7 Interacciones: Ver penicilinas. Categora en embarazo: ver penicilinas. Categora en lactancia: ver penicilinas.

DIGOXINA
Presentacin: Tableta: 0.25 mg Solucin inyectable: 0.50 mg/ml Gotas: 0.025 mg Indicaciones: La digoxina se usa en la insuficiencia cardaca congestiva. Mecanismo de accin: La digoxina es un glucsido cardaco que acta inhibiendo la ATPasa Na+ / K + ligada a la membrana. Al inhibir esta bomba aumenta la concentracin de sodio citoplasmtico, lo que a su vez produce inhibicin de otro intercambiador inico ligado a la membrana (el intercambiador Na+/Ca2+). Como consecuencia se da un notable aumento de la concentracin de calcio intracelular. La concentracin ms alta de calcio es bombeada despus activamente hacia el retculo sarcoplsmico y queda disponible para ser liberada durante las despolarizaciones celulares subsiguientes, potenciando as el acoplamiento excitacin-contraccin. El resultado final es una fuerza de contractilidad mayor (inotropismo positivo). 1 Dosis: Insuficiencia cardaca; la digoxina se administra por va oral o intravenosa, la va intramuscular no se recomienda. El principal tejido de reserva de la digoxina es el msculo estriado, y no el tejido adiposo, de este modo. La dosificacin se basar en la masa corporal magra estimada. Los recin nacidos y lactantes toleran, y parecen requerir dosis mayores de digoxina para obtener un efecto teraputico equivalente que los nios de mayor edad o adultos, auque las tasas de absorcin y de depuracin renal son similares. Se deben vigilar las concentraciones plasmticas teraputicas de la digoxina. Un mtodo razonable para iniciar el tratamiento con esta sustancia es determinar la dosis de manera emprica, empezando con 0.125 a 0.375 mg/da, dependiendo de la masa corporal magra y de la depuracin de creatinina, y medir la concentracin plasmtica de digoxina una semana ms tarde.5 Efectos adversos: Los principales son toxicidad debida a que los cocientes de dosis teraputicas son estrechos, pueden provocar prdida de potasio cardaco e hipopotasemia, que desencadenan arritmias peligrosas para la vida cuando se usan con diurticos. Otros efectos son molestias abdominales, emesis y anorexia. A nivel del SNC son trastornos visuales, cefaleas, vrtigo, fatiga y alucinaciones, que se dan especialmente en ancianos. 1 Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicada en pacientes con sndrome de Wolf-Parkinson-White, en pacientes con cardiomiopata obstructiva hipertrfica, a no ser que exista insuficiencia cardaca grave. Debera usarse con precaucin en todos los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Los efectos de la digoxina pueden aumentar por hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipoxia e hipotiroidismo, y puede ser necesario reducir las dosis hasta que se corrijan estas situaciones. Las dosis de digoxina deberan reducirse generalmente y monitorizar las concentraciones plasmticas en pacientes con insuficiencia renal, en ancianos, y en nios prematuros. 11 El hipotiroidismo y la insuficiencia renal crnica disminuyen el volumen de distribucin de digoxina, lo cual requiere un decremento de las dosis tanto de saturacin como de sostn. La digoxina por va intramuscular no se recomienda porque se absorbe de manera errtica, adems de causar molestias locales. 5 Interacciones: Amiodarona: se ha reportado que el uso combinado aumenta las concentraciones sricas de digoxina hasta en un 100 %. La intoxicacin por digoxina puede no aparecer sino hasta varias semanas despus de la adicin de amiodarona o puede persistir mucho despus de su descontinuacin. Bloqueadores beta adrenrgicos (atenolol, carvedilol, metoprolol y propranolol): el uso combinado puede tener efectos aditivos sobre la conduccin nodal atrioventricular lenta.

Bloqueadores de canales de calcio (bepridil, diltiacem, nifedipina o verapamilo): el uso combinado puede tener efectos aditivos en la conducin nodal auriculoventricular, lo que puede resultar en un completo bloqueo cardiaco. Diurticos, depresores de potasio (bumetanida, cido etacrnico, furosemida, indapamida, manitol o tiazidas) u otros medicamentos que causan hipocalcemia: la disminuicin de las concentraciones ricasd de potasio puede aumentar el riesgo de la toxicidad de los digitlicos. Quinidina: el uso combinado ha provocado un incremento de las concentraciones plasmticas de digoxina. Simpaticomimticos: el uso combinado puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas.

Categora en embarazo: atraviesa la placenta. Se ha reportado que incrementa el riesgo de malformaciones genticas cuando se usa durante el primer trimestre del embarazo. El riesgobeneficio debe considerarse muy cuidadosamente. Deben evitarse durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre. 7 Categora de FDA: C Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna, alcanzando concentraciones similares a las sricas. Auque se ha estimado que la cantidad diaria recibida por un infante es menor que la dosis de mantenimiento para ellos, debe tenerse precaucin.2

Presentacin: Solucin inyectable: Tableta: Supositorio:

10 mg/ml 50 mg 50 mg

DIMENHIDRINATO Efectos adversos: El efecto que se presenta con mayor frecuencia es la sedacin, otros son mareo, tinnitus, lasitud, incoordinacin, fatiga, visin borrosa, diplopa, euforia, nerviosismo, insomnios y temblores. 5 Contraindicaciones / Precauciones: Los pacientes que manejan maquinaria o conducen vehculo deben tener precaucin. 1 La administracin de dimenhidrinato se ha asociado con brotes agudos de porfiria, por lo que no se considera segura en pacientes porfricos.11 Interacciones: Alcohol u otro medicamento que produce depresin del SNC: el uso combinado o puede potenciar los efectos depresivos del SNC de uno o ambos medicamentos. Anticolingicos u otro medicamento con actividad anticolinrgica: los efectos anticolinrgicos pueden potenciarse cuando se usa combinado con antihistamnicos. Categora en el embarazo: no se han realizado estudios bien controlados en humanos. Estudios en animales no han mostrado que cause efectos adversos sobre el feto. Categora de FDA: B Categora en lactancia: los antihistamnicos de primera generacin pueden inhibir la lactancia debido a su accin anticolinrgica. Pequeas cantidades de antihistaminas se distribuyen a la leche materna. No se recomienda su uso enmadres que amamantan debido al riesgo de efectos adversos. 2

Indicaciones: Es usado principalmente en cinetosis, vrtigo y sedacin. Es ms efectivo como profilctico. Tambin es usado en el tratamiento sintomtico de nuseas y vrtigos causados por la enfermedad de Mniere y otros trastornos vestibulares.5 Mecanismo de accin: Es un antihistamnico sedante con efectos antimuscarnicos y sedantes significativos.11 Su accin antiemtica se atribuye a un bloqueo central de los receptores H1 en el rea postrema y posiblemente en estructuras subyacentes.1 Dosis: Adultos; por va oral 50 a 100 mg, administrados 3 a 4 veces al da. Para la prevencin de la cinetosis, la primera dosis debe administrarse al menos 30 minutos antes de viajar. Por va pareteral la dosis habitual es de 50 mg, se utiliza una concentracin del 5 % en inyeccin intramuscular y del 0.5 % en inyeccin intravenosa lenta (ms de 2 min). Nios; De 2 a 6 aos, 12.5 a 25 mg cada 6-8 horas hasta un mximo de 75 mg/da. De 6 a 12 aos, 25 a 50 mg cada 6-8 horas. Administrada por va oral. Por va intramuscular o intavenosa lenta 1.25 mg/Kg de peso 4 veces al da sin exceder los 300 mg al da. 11

DIPIRONA SDICA Presentacin. Solucin inyectable: 500 mg/ml Excepcionalmente puede aparecer agranulocitosis, anemia aplsica, leucopenia, trombocitopenia, reaccin anafilctica y disnea ( ms frecuente por va parenteral). Por va intravenosa muy rpida puede ocasionar sofocos, palpitaciones y nuseas. Ante la aparicin de fiebre, ulceracin bucal o cualquier otro sntoma premonitorio de agranulocitosis, se deber suspender de inmediato el tratamiento y realizar un hemograma. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado en alergias a pirazolonas, historial de agranulocitosis por medicamentos, anemia aplsica, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, porfiria, embarazo y lactancia. Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca, coronaria, heptica o renal, lcera gastroduodenal, asma crnica o historial de alergias mltiples a frmacos, especialmente a salicilatos. Cuando se use en forma ininterrumpida y prolongada, deber realizarse controles hemticos peridicos. Interacciones: Anticoagulantes: puede potenciar la accin de los anticoagulantes orales. Categora en embarazo: durante este periodo. est contraindicado

Indicaciones: La dipirona sdica es un derivado pirazolnico con propiedades analgsicas y antipirticas. Debido al riesgo de reacciones adversas graves su empleo est restringido a situaciones extremas donde otros antipirticos no son eficaces. 15 Mecanismo de accin: Para la accin antipirtica posee un modo de accin central; para la accin analgsica es central y sobre todo perifrica; la accin antiinflamatoria es directa sobre los tejidos. Acta inhibiendo la biosntesis de las prostaglandinas, principalmente en la inflamacin, actuando sobre la enzima cilooxigensa o prostaglandinasintetasa. Dicha inhibicin enzimtica se realiza en los focos inflamatorios y constituye el mecanismo esencial de la accin antiinflamatoria. Lo mismo sucede para la accin analgsica, correspondiente al modo de accin perifrico, la droga impide la sensibilizacin de los receptores dolorosos producida por las prostaglandinas, a la estimulacin nerviosa provocada por la bradiquinina, anlogamente, la accin antipirtica, por lo menos parcialmente, obedece a la inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas.9 Dosis: Por va intramuscular o intravenosa se utilizan hasta 7.5 g diarios en dosificaciones divididas ( cada 6 a 8 horas). Efectos adversos: Son en general infrecuentes aunque moderadamente importantes, siendo los ms caractersticos reacciones alrgicas tales como erupciones exantemticas.

Categora en lactancia: est contraindicado durante la lactancia materna. 15

DIYODOHIDROXIQUINOLENA Presentacin: Tableta: Suspensin: 650 mg 210 mg/5 ml diarrea, nusea y vmitos, gastritis, malestar abdominal, ligera inflamacin de la glndula tiroidea. Puede ser ms txico para lactantes y nios que para los adultos. 7 Contraindicaciones / Precauciones: Se debe administrar despus de las comidas para minimizar la posible irritacin gastrointestinal. Se debe tener precaucin si se produce visin borrosa, prdida de la visin, mareos o sensacin de mareo. Puede interferir con las pruebas de funcin tiroidea durante la terapia con diyodohidroxiquinolena y en los 6 meses que siguen a la misma. Se debe evaluar la relacin riesgo-beneficio en pacientes con enfermedad heptica o renal. 2 No debe utilizarse para la profilaxis o el tratamiento de la diarrea del viajero o inespecfica. Cuando se utiliza para tratar la amibiasis, debe tomarse segn el periodo y la dosificacin prescrita. Est contraindicado en pacientes con intolerancia al yodo o enfermedad tiroidea. Cuando se utiliza en nios jvenes, deben efectuarse evaluaciones oftalmolgicas antes y durante el curso del tratamiento. 7 Categora en embarazo: problemas en humanos. Categora en lactancia: problemas en humanos. 2 no se han descrito no se han descrito

Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de amebiasis intestinal producida por Entamoeba histolytica. Mecanismo de accin: Se desconoce el mecanismo exacto.2,7 Acta contra los trofozoitos y los quistes de Entamoeba histolytica. Produce su efecto amebicida en el lugar de la infeccin, ya que se absorbe poco en el tracto gastrointestinal y puede alcanzar altas concentraciones en el lumen intestinal. Dosis: Se debe administrar despus de las comidas. El ciclo de la terapia se puede repetir despus de un intervalo de 2 a 3 semanas si fuera necesario. Adultos: la dosis por va oral es de 630 a 650 mg 2 o 3 veces al da durante veinte das. Nios: por va oral la dosis es de 13.3 mg/Kg 3 veces al da, no sobrepasando los 1.95 g en 24 h, durante 20 das. 2 Efectos adversos: Los principales efectos adversos con el uso prolongado incluyen atrofia ptica, prdida de la visin y neuropata perifrica. Los efectos adversos a dosis y tiempo estndares incluyen:

DOBUTAMINA Presentacin: Solucin inyectable: 250 mg/20 ml Cada dosis se infunde durante 8 min antes del siguiente incremento. El ECG debe monitorearse continuamente y detener la infusin. Efectos adversos: Los efectos adversos principales que estn relacionados con la dosis son aumento de la tensin arterial y la frecuencia cardiaca, extrasstole, angina o dolor torcico y palpitaciones. Otros efectos que ocasionalmente se han producido incluyen hipotensin, disea, parestesias, cefalea, nusea y vmito, y calambres en las extremidades inferiores. Contraindicaciones / Precauciones: Debe evitarse o emplearse slo con gran precaucin en pacientes con obstruccin marcada de eyeccin cardiaca como estenosis subartica hipertrfica idioptica. Tambin debe emplearse con precaucin en pacientes con infarto de miocardio agudo y en shock cardiognico complicado por hipotensin grave. La hipovolemia debe corregirse antes del tratamiento. Interacciones: Ciclopropano, halotano u otro anestsico voltil: la dobutamina debe emplearse con extrema precaucin durante la anestesia con stos frmacos por la probabilidad de producir arritmias cardacas. 11 Categora en el embarazo: no se han descrito problemas en humanos. Categora en lactancia: no se sabe si se excreta en la leche materna, no se han descrito problemas.2

Indicaciones: La dobutamina est indicada en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca que puede ocurrir despus de operaciones del corazn, o en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o infarto agudo del miocardio.5 Mecanismo de accin: Acta como agonista directamente en receptores 1-adrenrgicos, a dosis menores de 5 g/Kg/min es un agonista selectivo 1, pero a dosis superiores produce acciones sobre receptores 2 y efectos moderados sobre receptores adrenrgicos.1 Produce a nivel del corazn un aumento de la fuerza y el ritmo de contraccin y de la velocidad de conduccin auriculoventricular e intraventricular. 5 Dosis: Se administra por infusin intravenosa como una solucin diluida (0.25 - 5 mg/ml), en glucosa al 5 % o cloruro sdico 0.9 %.11 Insuficiencia cardiaca: la dosis habitual de dobutamina es de 2 a 20 g/Kg/min, la tasa de administracin regularmente se inician a 2 a 3 g/Kg/min (sin una dosis de saturacin) y se titulan en direccin ascendente segn los sntomas y la capacidad de respuesta a los diurticos. 5 Prueba de esfuerzo cardaco: una solucin con 1mg/ml se emplea y se administra con una bomba de infusin. Se induce una dosis de 5 g/Kg/min durante 8 min. La dosis se incrementa entonces mediante aumentos de 5 g/Kg/min hasta un mximo habitual de 20 g/Kg/min.

DOPAMINA
administracin intravenosa de soluciones de dopamina. Despus de la administracin prolongada ha ocurrido gangrena de los dedos de manos y pies. Contraindicaciones y precauciones: Antes de administrarla a pacientes en estado de choque, debe corregirse la hipovolemia mediante transfusin de sangre entera, plasma u otro lquido apropiado. El uso de dopamina debe de evitarse, o emplearse a una posologa mucho ms reducida si el paciente ha recibido un inhibidor de la monoaminooxidasa. Tambin se requerir ajuste de la dosificacin en el sujeto que recibe antidepresivos tricclicos, puesto que sus reacciones pueden ser particularmente variables. 5 No debe emplearse en pacientes con feocromocitoma o hipertiroidismo, ni en presencia de taquiarritmias no corregidas o fibrilacin ventricular. Se requiere precaucin y deben emplearse dosis bajas en pacientes con shock secundario a infarto de miocardio. Los pacientes con historial de vasculopata perifrica tienen riesgo incrementado de isquemia de las extremidades. 11 Interacciones: Ciclopropano, halotano: con el uso simultneo se aumenta el riesgo de arritmias ventriculares severas. Estos anestsicos sensibilizan enormemente al miocardio. Enflurano, isoflurano: puede originarse cierta sensibilidad en el miocardio a los efectos de los simpaticomimticos, se recomienda precaucin con el uso simultneo. Bloqueadores beta - adrenrgicos sistmicos: el uso simultneo puede dar lugar a inhibicin mutua de los efectos teraputicos. Glucsidos cardiacos: el uso simultneo puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas. Oxitocina o ergonovina: el uso simultneo puede potenciar el efecto presor de la dopamina con posible hipertensin severa y ruptura de los vasos sanguneos. Categora en el embarazo: no se han realizado

Presentacin: Solucin inyectable:

40 mg/ml

Indicaciones: Se emplea en insuficiencia cardaca aguda, como tiene lugar en el choque cardiognico y el infarto de miocardio. Tambin se emplea en disfuncin renal, en ciruga cardaca y en choque sptico. 11 Mecanismo de accin: La dopamina activa receptores 1adrenrgicos a nivel del corazn y activa receptores de dopamina D1 en diversos lechos vasculares, lo que produce vasodilatacin. 5 Cuando se administra en infusin intravenosa lenta tiene un efecto inotrpico positivo sobre el msculo cardaco debido a la estimulacin de los receptores 1-adrenrgicos y liberacin de noradrenalina endgena. La dopamina produce vasodilatacin arteriolar renal y por tanto, aumenta la diuresis y alivia el edema. 1 Dosis: La dopamina se administra por infusin intravenosa como solucin diluida (normalmente 1.6 o 3.2 mg/ml), en glucosa al 5 %, cloruro sdico al 0.9 % u otro diluyente adecuado. La velocidad inicial es de 1-5 g/Kg/min, que se aumenta gradualmente hasta 5-10 g/Kg/min, de acuerdo con la tensin arterial del paciente, funcin cardaca y funcin urinaria. Pueden requerirse hasta 20-50 g/Kg/min en pacientes crticos. Una reduccin en el flujo urinario, sin hipotensin, puede indicar la necesidad de reducir la dosis. Para evitar necrosis tisular, es mejor administrar dopamina en una gran vena de la parte superior de una extremidad, preferiblemente en el brazo. Se debe tener precaucin en la retirada gradual de dopamina. 11 Efectos adversos: Los efectos adversos causados por sobredosificacin se atribuyen a la actividad simpaticomimticas excesiva Los efectos adversos a veces observados son nusea, vmito, taquicardia, dolor anginoso, arritmias, cefalalgias, hipertensin y vosoconstriccin durante la

estudios adecuados en humanos y estudios en animales no muestran efectos teratgenos en fetos de animales. Categora de FDA: C

Categora en lactancia: no se sabe si se excreta en la leche materna, no se han descrito problemas.2

EFEDRINA Presentacin: Solucin inyectable: 50 mg/ml Cuando se utiliza en el parto puede causar taquicardia fetal. Se ha producido tambin psicosis paranoide, delirios y alucinaciones tras la sobre dosificacin de efedrina. En la administracin prolongada se ha descrito tolerancia con dependencia. Contraindicaciones / Precauciones: La efedrina debe administrarse con precaucin a pacientes con hipertiroidismo, diabetes mellitus, cardiopata isqumica, hipertensin, insuficiencia renal o glaucoma de ngulo cerrado. En los pacientes con hipertrofia prosttica, la efedrina puede incrementar la dificultad de la miccin. Se ha descrito irritabilidad y trastornos del sueo en lactantes. 11 Interacciones: Ver adrenalina. Categora en el embarazo: no se han realizado estudios bien adecuados y bien controlados en humanos. No se han realizado estudios en animales. La efedrina esta contraindicada cuando la presin sangunea materna excede 130/80mmHg. Categora de la FDA: C. Categora en lactancia: no se conoce si la efedrina se distribuye en la leche materna humana. Irritabilidad, llanto excesivo y disturbios en el patrn de sueo han sido reportados en infantes alimentados con leche materna de madres tomando preparaciones que contienen disoefedrina y dexbromfeniramina, los sntomas desaparecen cuando se descontina la lactancia. 2

Indicaciones: Sus principales aplicaciones son como descongestivo nasal y como agente presor. 7 La efedrina se ha utilizado tambin para tratar la hipotensin que puede ocurrir durante la anestesia raqudea. Mecanismo de accin: La efedrina es un agonista tanto como adrenrgicos, adems intensifica la descarga de noradrenalina. Estimula la frecuencia y el gasto cardaco y aumenta de manera variable la resistencia vascular perifrica, por lo que suele aumentar la presin arterial. La estimulacin de los receptores -adrenrgicos de las clulas de msculo liso en la base de la vejiga puede aumentar la resistencia a la salida de orina. La activacin de los receptores -adrenrgicos en los pulmones fomenta la broncodilatacin. 5 Dosis: Hipotensin inducida por la anestesia raqudea o epidural: se administra una solucin que contiene 3 mg/ml de efedrina clorhidrato mediante inyeccin intravenosa lenta en dosis de 3 a 6 mg ( o como mximo 9) repetidas cada 3 a 4 min segn se requiera, la dosis mxima total es de 30 mg. Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes de la efedrina son taquicardia, ansiedad, agitacin e insomnio. Se observa tambin temblor, sequedad de boca, alteraciones de la circulacin en las extremidades, hipertensin y arritmias cardacas.

ENALAPRIL Presentacin: Tableta: 10 mg Indicaciones: Se emplea en hipertensin, insuficiencia cardiaca. Se puede administrar profilcticamente a pacientes con disfuncin ventricular izquierda asintomtica, para retardar el inicio de la insuficiencia cardaca sintomtica y a aquellos casos con disfuncin ventricular izquierda, para reducir la incidencia de sucesos isqumicos coronarios, incluido el infarto de miocardio.11 Mecanismo de accin: Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que sufre hidrlisis por esterasas en hgado para producir el enalaprilat su forma activa. 5 Luego cumple el mecanismo de accin del captopril. (ver captopril). La nica diferencia es que el mecanismo de accin tienen un comienzo ms lento y una duracin de la accin ms prolongada.1 Dosis: Hipertensin: la dosis inicial es de 5 mg al da, en algunos pacientes al iniciarse la terapia con enalapril puede presentarse una cada precipitada de la tensin arterial, la primera dosis debe administrarse preferiblemente en el momento de acostarse. En pacientes con disfuncin renal o aquellos que estn recibiendo un diurtico, la dosis inicial es de 2.5 mg. Se recomienda la misma dosis en pacientes ancianos. La dosis de mantenimiento es de 10 a 20 mg/da, o en 2 dosis divididas, en hipertensin grave pueden necesitarse dosis de 40 mg diarios. Insuficiencia cardiaca o disfuncin ventricular izquierda asintomtica; dosis inicial es de 2.5 mg al da. La dosis de mantenimiento es de 20 mg al da como dosis nica o en 2 dosis divididas, auque se han administrado hasta 40 mg/da en 2 dosis divididas. 11 Efectos adversos: Hipotensin, insuficiencia renal aguda, hiperpotasemia; principalmente en aquellas personas que estn tomando diurticos ahorradores de potasio o con insuficiencia renal, complementos de potasio, bloqueadores de los beta adrenrgicos o antiinflamatorios no esteroideos; tos seca y molesta, edema angioneurtico. En mujeres embarazadas puede ocasionar dao fetal en los dos ltimos trimestres del embarazo (ver categora en embarazo), glucosuria, neutropenia es infrecuente pero grave cuando se presenta, alteracin del gusto o prdida del mismo, exantema cutneo, hepatoxicidad es en extremo inhabitual y reversible. Contraindicaciones, precauciones, interacciones, categora en el embarazo y categora en lactancia: Ver captopril.

ENFLURANO Presentacin: Lquido para inhalacin: 125 ml Contraindicaciones / Precauciones: Debe evitarse el uso de enflurano en pacientes con anomalas del EEG o antecedentes de un trastorno convulsivo. La relajacin uterina constituye una contraindicacin al uso de cantidades profundas de anestesia con este agente durante el trabajo de parto.5 Para minimizar el riesgo de carboxihemoglobinemia, debe evitarse que se agoten los absorbentes de dixido de carbono en los aparatos de anestesia cuando se utilicen anestsicos voltiles como el enflurano. No debe administrarse enflurano a los pacientes con predisposicin conocida o sospechada a la hipertermia maligna. 11 Interacciones: Dopamina, adrenalina, noradrenalina, efedrina: el enflurano tambin puede sensibilizar en cierta medida al miocardio a los efectos de los simpaticomimticos, se recomienda precaucin durante el uso simultneo. Aminoglucsidos sistmicos, creomicina, sangre citratada, lincomicinas sistmicas, bloqueantes neuromusculares no despolarizantes o polimixinas sistmicas: se debe tener precaucin cuando se administran simultneamente debido a la posibilidad de bloqueo neuromuscular aditivo. Categora en embarazo: Aunque no se han realizado estudios en pacientes, algunos estudios en ratas y conejas no muestran que el enflurano cause efectos adversos en el feto. Categora de FDA: B Sin embargo, otros estudios demuestran que el enflurano puede ser teratognico. Categora en lactancia: No se han descrito problemas en humanos.2

Indicaciones: El enflurano es un anestsico (lquido) inhalado. Se utiliza para la induccin y el mantenimiento de la anestesia general y se administra mediante un vaporizador calibrado. Tambin se utiliza en dosis subanestsicas para proporcionar analgesia en obstetricia y en otros procedimientos dolorosos. 11 Mecanismo de accin: Igual que halotano.7 Dosis: La concentracin alveolar mnima vara desde un 1.7 % en adultos hasta un 2.5 % en nios. Para evitar la excitacin del SNC se recomienda administrar un barbitrico de accin corta u otro inductor por va intravenosa antes de la inhalacin de enflurano. La anestesia se induce empezando con un 0.4 % v/v de enflurano en aire, oxgeno o mezclas de xido nitroso-oxgeno, introduciendo peridicamente incrementos del 0.5 % v/v al cabo de varias inspiraciones, hasta un mximo del 4.5 %. La anestesia se mantiene con 0.5 % a 3.0 % v/v de enflurano en xido nitrosooxgeno. Durante la respiracin espontnea no ha de superarse una concentracin del 3.0 % v/v. 11 Efectos adversos: Se han descrito depresin respiratoria y circulatoria, puede ocurrir convulsiones cuando sus concentraciones son altas, sobre todo si existe hipocarbia. Tambin se produce relajacin uterina. 5 Tambin se ha notificado hipertermia maligna, y pueden producirse asma y broncospasmo. Se ha descrito cambios en las terminaciones de enzimas hepticas.11 Tambin se han descrito escalofros, nuseas y vmitos en el perodo postoperatorio. 5,11

MALEATO DE ERGONOVINA Presentacin: Solucin inyectable: 0.2 mg/ml de ergonovina y 5 U de oxitocina despus de la liberacin del hombro anterior del recin nacido. 11 Profilaxis de la migraa; se ha utilizado 0.2 a 0.4 mg, 3 veces al da. 7 Involucin uterina tarda; si existe un retraso en el periodo normal de involucin uterina, es til estimular el tero administrando 0.2 a 0.4 mg de ergonovina oral, 2 a 4 veces al da, durante el tiempo necesario hasta alcanzar los resultados buscados (de 2 a 7 das). 5 Efectos adversos: Los efectos txicos ms comunes son trastornos gastrointestinales, incluyendo diarrea, nusea y vmito. El efecto txico ms peligroso de la sobredosis con ergonovina es el vasospasmo prolongado, lo que puede dar por resultado gangrena y requerir amputacin. 7 Contraindicaciones / Precauciones: Los alcaloides del cornezuelo del centeno nunca debe administrarse antes del parto. Estn contraindicados en pacientes con en enfermedad vascular perifrica, cardiopata coronaria, hipertensin, trastornos de las funciones heptica o renal, y sepsis. No deben tomarse dentro de las 24 h que siguen a la administracin de sumatriptn. Tambin se recomienda no administrarlos en caso de migraa complicada. 5 Se recomienda evitar su utilizacin en pacientes con preeclampsia, eclampsia o riesgo de aborto espontneo. 11 Interacciones: No se encontraron significancia clnica. interacciones de

Indicaciones: La ergonovina (o ergometrina) es un alcaloide del cornezuelo del centeno, que se utiliza en el control de la hemorragia uterina tarda,7 como profilctico de la migraa e involucin uterina tarda. Tambin se ha utilizado durante arteriografa coronaria como una prueba diagnstica desencadenante para inducir vasospasmo coronario e identificar sujetos con angina variante, as como para evaluar la eficacia del tratamiento. 5 Se emplea tambin el control activo de la tercera fase del parto. 11 Mecanismo de accin: Los alcaloides del cornezuelo de centeno actan sobre diferentes tipos de receptores. Sus efectos incluyen acciones agonistas alfa adrenrgicos y los receptores para la serotonina, y accin agonista de los receptores de la dopamina en el sistema nervioso central. La ergonovina posee accin agonista parcial sobre los receptores de serotonina, que se manifiesta en su potente efecto estimulador sobre el tero. 7 Su accin principal consiste en la produccin de intensas contracciones, que a dosis elevadas son sostenidas. 11 Dosis: Hemorragia uterina tarda; para el control de la misma se utiliza una dosis de 0.2 mg por va intramuscular, se aplica al momento de la expulsin de la placenta o inmediatamente despus si la hemorragia es importante. 7 En urgencias como una hemorragia uterina excesiva se administra por va intravenosa en la misma dosis (0.2 mg). Esta dosis debe repetirse cada 2-4 h tantas veces como sea necesario, hasta un mximo de 5 dosis. Debe administrarse lentamente para evitar el riesgo de efectos adversos (hipertensin). Control activo de la tercera fase del parto; la ergonovina y la oxitocina se administra en forma simultnea bajo total supervisin obsttrica. Se inyecta por va intramuscular una dosis de 0.5 mg

Categora en embarazo: est contraindicado en mujeres embarazadas o que podran estarlo, puesto que puede daar al feto. Altas dosis de ergonovina administradas previo al parto pueden causar tetania uterina y problemas en el infante (hipoxia, hemorragia intracraneal). No debe administrarse antes de la expulsin de la placenta, pues esto puede retencin de la misma o prdida del diagnstico de un segundo beb, debido a la excesiva contraccin uterina.2

Categora en lactancia: cuando se administra ergonovina debe considerarse la posibilidad de interferencia en la produccin de leche. 5

ERITROMICINA
Presentacin: Suspensin: 250 mg/5 ml Nios: la dosis diaria oscila entre 30 y 50 mg/Kg, y en las infecciones graves puede duplicarse. Por edad las dosis son las siguientes: Entre 2 y 8 aos: 1 g/da en dosis fraccionadas Lactantes y nios de hasta 2 aos: 500 mg/da en dosis fraccionadas. Efectos adversos: Se presentan efectos gastrointestinales como anorexia, nusea, vmitos y diarrea ocasionalmente se presenta con la administracin oral. 11 Las eritromicinas, en particular el estolato, pueden ocasionar hepatitis colesttica aguda (fiebre, ictericia, funcin heptica alterada), probablemente como una reaccin de hipersensibilidad. La mayora de pacientes se recupera de la misma, pero la hepatitis recurre si el frmaco vuelve a administrarse. Otras reacciones alrgicas incluyen fiebre, eosinofilia y exantemas.7 Los trastornos hepticos son menos frecuentes en nios. Se ha descrito que pueden producirse sobreinfecciones por microorganismos resistentes y causar colitis pseudomembranosa. Otros efectos descritos son agranulocitosis, arritmias, neurotoxicidad, un sndrome parecido a la miastenia y pancreatitis. Contraindicaciones / Precauciones: Debe evitarse el consumo de eritromicina y sus derivados en casos de hipersensibilidad conocida al frmaco o en pacientes que desarrollado previamente trastornos hepticos mientras reciban. Todas las formas de eritromicina deben utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedades o alteraciones hepticas, en estos pacientes es mejor evitar el consumo del estolato. La eritromicina puede agravar la debilidad muscular que se presentan en la miastenia grave. Debe emplearse con precaucin en pacientes con antecedentes de arritmias o prolongacin del intervalo QT. 11 Interacciones: Alfentanilo: el uso crnico preoperatorio o perioperatorio de eritromicinas, que son inhibidores de las enzimas hepticas, puede disminuir la depuracin plasmtica y

Indicaciones: La eritromicina es un antibitico macrlido y es el frmaco de eleccin en las infecciones por corinebacterias (difteria, sepsis corinebacteriana, eritrasma), en infecciones por clamidia de tipo respiratorio, neonatal, ocular o genital, y en las neumonas ocasionadas por Mycoplasma y Legionella. 7 Combinada neomicina, se utiliza en la profilaxis de las infecciones quirrgicas en pacientes sometidos a ciruga intestinal. Se utiliza adems como alternativa en pacientes alrgicos a penicilina. 11 Accin antimicrobiana; Las eritromicinas son eficaces contra microorganismos grampositivos, en especial meumococos, estreptococos, estafilococs y corinebacterias. Tambin son susceptibles Micoplasma, Legionella, Chlamydia trachomatis, Helicobacter y algunas micobacterias (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium scrofulaceum). 7 Mecanismo de accin: Tiene accin bacteriosttica, inhibe la sntesis de protenas al ligarse en forma reversible a subunidades ribosmicas 50 S de microorganismos sensibles. Se piensa que la eritromicina no inhibe de manera directa la formacin de enlaces pptidos, sino que ms bien bloquea la fase de translocacin, en la cual una molcula de peptidil tRNA recin sintetizada se desplaza de un sitio aceptor en el ribosoma al sitio peptidil o donador. 5 Dosis: Adultos: por va la dosis es de 1 o 2 g/da dividida en 2 a 4 dosis, en las infecciones graves puede aumentarse hasta en 4 g/da en dosis fraccionadas. Las dosis diarias superiores a 1 g pueden administrarse en ms de 2 tomas separadas. En pacientes con disfuncin renal grave la dosis propuesta es de 1.5 g/da.

prolongar la duracin de accin del alfentanilo. Carbamacepina o cido valproico: las eritromicnas pueden inhibir el metabolismo de la carbamazepina y del nacido valproico, provocando un incremento de las concentraciones plasmticas del anticonvulsivo e intoxicacin. Cloranfenicol o lincominas: la eritromicina puede desplazar estos medicamentos de su sitio de unin, ya s antagonizar los efectos del cloranfenicol y las lincomicinas, no se recomienda su uso combinado. Otros medicamentos hepatotxicoos: el uso combinado de estos frmacos con eritromicinas puede incrementar el potencial de hepatoxicidad. Warfarina: el uso combinado en pacientes con terapias crnicas de warfarina puede resultar en una prolongacin excesiva del tiempo de protrombina e incremento del riesgo de hemorragia, especialmente en pacientes ancianos. Xantinas (aminofilia, cafena, teofilina): el uso combinado puede disminuirla depuracin heptica de la teofilina, resultando en un aumento de las conetraciones sricas de teofilina y/o en toxicidad.

Categora en embarazo: las eritromicinas atraviesan la placenta, resultando en bajas concentraciones plasmticas fetales. Se ha asociado al estolato de eritromicina con un incremento en el riesgo de hepatoxicidad subclnica y reversible, en aproximadamente 10 % de mujeres embarazadas. No se recomienda su uso durante el embarazo. Sin embargo, no se han documentado problemas con otras eritromicinas. No hubo evidencia de teratogenia u otros efectos adversos en la reproduccin en animales que comieron una base de eritromicina previo y durante el apareamiento, durante la gestacin y en el destete de dos camadas sucesivas. Categora de FDA: B Categora en lactancia: se distribuyen a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. 2

ESPIRONOLACTONA Presentacin: Tableta: 100 mg 2 a 4 tomas, reajustando la dosis despus de 5 das. La dosificacin puede aumentarse hasta 3 veces la dosis inicial.2 Efectos adversos: Provoca hiperpotasemia y acidosis metablica hiperclormica. La espironolactona se une a otros receptores de esteroides, lo que puede producir: ginecomasta, trastornos menstruales, disfuncin sexual en el varn, hirsutismo y prdida de la lbido. 1 Tambin puede inducir diarrea, gastritis, hemorragia gstrica y lceras ppticas. Los efectos adversos en el SNC son somnolencia, letargia, ataxia, confusin y cefalalgia. 5 Contraindicaciones / Precauciones: Puede causar hiperpotasemia grave, a veces mortal, en pacientes susceptibles. Cuando se administra aldosterona debe suspenderse la administracin de K+ por va oral. Los pacientes con insuficiencia renal crnica son particularmente vulnerables, y pocas veces deben tratarse con este frmaco. Los pacientes con enfermedad heptica pueden presentar deterioro en el metabolismo de la espironolactona y las dosis deben ajustarse con cuidado. 7 Est contraindicada en presencia de gastritis, hemorragia gstrica y lceras ppticas. 5 Interacciones: Bloqueadores beta o inhibidores de la enzima convertidora de antiotensina: el uso concomitante con estos agentes que desactivan el sistema renina-angiotensina aumentan la probabilidad de hiperpotasemia. Digoxina: puede incrementar la vida media de la digoxina; puede ser necesario reducir la dosificacin o aumentar los intervalos entre dosis de la digoxina, y se recomienda un monitoreo cuidadoso. Litio: no se recomienda el uso combinado con diurticos ahorradores de potasio, pues estos pueden provocar intoxicacin por litio por reduccin de su depuracin. Leche baja en sal, medicamentos que contienen potasio o suplementos de potasio o sustancia lo contengan en altos niveles: tienden a promover la acumulacin srica de potasio, puede haber hipercalcemia,

Indicaciones: La espironolactona se utiliza en aldosteronismo primario.1 Es til en estados de exceso de mineralcorticoides, debido a hipertesin primaria o a aldosteronismo secundario (edema), que puede presentarse en la insuficiencia cardaca congestiva, en el sndrome nefrtico y en la cirrosis heptica.7 Se coadministra con diurticos tiazdicos o de asa. 5 Mecanismo de accin: La espironolactona es un diurtico que acta inhibiendo competitivamente la unin de la aldosterona a su receptor citoplasmtico de mineralcorticoides, bloqueando as la estimulacin de la sntesis de las protenas que modifican las funciones de transporte del conducto colector. Los efectos son reducir la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio y iones hidronio (H+).1 Dosis: Adultos: Edema debido a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica o sndrome nefrtico; la dosis inicial es de 25 mg a 200 mg al da en 2 a 4 tomas durante al menos 5 das. La dosis de mantenimiento es de 75 a 400 mg/da en 2 a 4 tomas. Antihipertensivo; la dosis inicial es de 50 a 100 mg al da en dosis nica diaria o en 2 a 4 tomas durante al menos 2 semanas, seguido de un ajuste gradual de la dosis. Hasta un mximo de 200 mg/d. Hiperaldosteronismo primario; la dosis de mantenimiento por va oral es de 100 a 400 mg al da dividida en 2 a 4 tomas diarias antes de la ciruga. Antihipotasmico inducida por diurticos; de 25 a 100 mg al da como dosis nica diaria o dividida en 2 a 4 tomas. Nios: Diurtico o antihipertensivo; en edema, ascitis o hipertensin, la dosis inicial por va oral es de 1 a 3 mg/Kg como dosis nica o dividida en

especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Categora en embarazo: puede atravesar la placenta. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos.

Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos. Sin embargo, un metabolito de la espironolactona se distribuye a la leche materna.2

ESTRGENOS CONJUGADOS Presentacin: Tableta: Inyectable: 25 mg 0.625 mg necesario administrar tambin un progestgeno de forma cclica. Por va oral igual que el tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia. Hipogonadismo primario; el tratamiento se inicia con dosis pequeas 0.3 mg/da en los das 1 a 21 de cada mes.7 Tratamiento paliativo del carcinoma de prstata; se utiliza una dosis de 1.25 a 2.5 mg 3 veces al da por va oral. Tratamiento paliativo del carcinoma de mama en hombres y mujeres posmenopusicas; la dosis es de 10 mg 3 veces al da durante 3 meses por lo menos. Hemorragia uterina anormal; como tratamiento agudo se han utilizado 25 mg en inyeccin intravenosa lenta, y repitiendo, si es necesario, despus de 6 a 12 h; tambin se ha utilizado la va intramuscular.11 Profilaxis de osteoporosis postmenopusica; Administrar por va oral 0.625 mg al da, en forma cclica o continua. 2 Efectos adversos: Puede presentarse sangrado posmenopusico, nusea, hipersensibilidad mamaria, hiperpigmentacin, existe un aumento en la frecuencia de migraa as como de colestasis, hipertensin y enfermedad de la vescula biliar. 7 Existe mayor riesgo de cncer de mama y endometrio. Contraindicaciones / Precauciones: La utilizacin de cualquier estrgeno o antiestrgeno durante el embarazo est contraindicada. 1 Los estrgenos no deben utilizarse en pacientes con neoplasias dependientes de estrgenos como el carcinoma de mama o sospecha del mismo. Deben evitarse en pacientes con sangrado genital no diagnosticado, enfermedad heptica o un antecedente de trastorno tromboemblico. 7

Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de hipogonadismo primario, vaginitis atrfica menopusica, tratamiento paliativo del carcinoma de prstata, tratamiento paliativo del carcinoma de mama en hombres y mujeres posmenopusicas y en la hemorragia uterina anormal. 11 Como profilaxis de la osteoporosis postmenopusica. 2 Mecanismo de accin: Se cree que los estrgenos, actan principalmente por medio de la regulacin de la expresin de genes. Atraviesan la membrana celular y se une a un receptor presente en el ncleo. Los receptores de estrgenos se encuentran en las vas reproductoras femeninas, mamas, la hipfisis, el hipotlamo, hueso, hgado y otros rganos as como en diversos tejidos en varones. El receptor de estrgeno, presente en todos los tejidos tiene un sitio nico de unin a hormona. El receptor interacta con secuencias de nucletido especficas denominadas elementos de reaccin a estrgenos presentes en genes precondicionados, y esta interaccin incrementa, o en algunas situaciones disminuye, la transcripcin de genes regulados por hormonas. El complejo receptor-estrgeno se une al DNA y estabiliza un complejo mltiple a protenas que incluyen RNA polimerasa y otras protenas necesarias para el inicio eficaz de la sntesis de RNA. 5 Dosis: Como tratamiento hormonal sustitutivo en la Menopausia; se administran dosis de 0.3 a 1.25 mg/da por va oral de forma cclica o continua, junto con un progestgeno, bien de forma cclica despus de una semana de descanso, o continua en mujeres con tero. Vaginitis atrfica menopusica; pueden utilizarse diariamente de 0.5 a 2 g de una crema al 0.0625 % durante 3 semanas de un ciclo de 4 semanas. Si se utiliza a largo plazo en mujeres con tero, es

Interacciones: Bromocriptina: los estrgenos pueden producir amenorrea, interfiriendo con los efectos de bromocriptina. No se recomienda el uso simultneo. Dantroleno o medicamentos hepatotxicos: el riesgo de hepatoxicidad se ve incrementado. Tabaco: el uso simultneo incrementa el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares graves. 2

Categora en embarazo: la utilizacin de cualquier estrgeno o antiestrgeno durante el embarazo est contraindicado. 1 Categora de FDA: X Categora en lactancia: se excretan en gran cantidad en la leche materna. Se deben evitar hasta el destete o 6 meses desde el nacimiento.6

ETAMSILATO Presentacin: Solucin inyectable: 250 mg/ml Despus de intervencin quirrgica; para el control de la hemorragia despus de una intervencin quirrgica puede administrarse en adultos a una dosis de 250 a 500 mg por va oral o por inyeccin intramuscular o intravenosa. Esta dosis puede repetirse cada 4-6 h mientras sea necesario. Efectos adversos: Tras la administracin de etamsilato han aparecido nusea, cefaleas y exantemas. Tras la inyeccin intravenosa se ha descrito hipotensin transitoria. Contraindicaciones / Precauciones: El etamsilato no se considera seguro en pacientes con porfiria. Se debe tener precaucin con los efectos adversos. Categora en lactancia: se distribuye en la leche materna. 11

Indicaciones: El etamsilato es un hemosttico que parece mantener la estabilidad de la pared capilar y corregir la adhesin anormal de plaquetas. Se administra para la profilaxis y control de hemorragias de los vasos sanguneos pequeos. 11 Mecanismo de accin: Es un frmaco hemosttico que incrementa la resistencia capilar y la adhesividad plaquetaria y que origina una modesta reduccin de la prdida de sangre. 1 Dosis: Menorragia; para la prdida de sangre a corto plazo en la menorragia se administra una dosis de 500 mg por va oral 4 veces al da durante la menstruacin. Profilaxis y tratamiento de la hemorragia periventricular; en recin nacidos de bajo peso al nacer se administran 12.5 mg/Kg mediante inyeccin intramuscular o intravenosa cada 6 h.

FENITONA SDICA Presentacin: Cpsulas: Solucin inyectable: Suspensin: 100 mg 250 mg/ 5 ml 125 mg/ 5 ml dosis mayor por kilogramo que los adultos debido al metabolismo ms rpido. Nota: La supresin del tratamiento o la sustitucin por otro frmaco antiepilptico debe hacerse de forma gradual, para evitar que aumente la frecuencia de las crisis. 11 Efectos adversos: Los efectos adversos relacionados con la dosis afectan al sistema cerebrovascular produciendo visin borrosa, ataxia, hiperactividad y confusin. Tambin pueden darse alteraciones gastrointestinales. Los efectos adversos no relacionados con la dosis incluyen erupciones cutneas, hiperplasia gingival, adenomas linfticos e hirsutismo. Tambin se cree que es teratgena. 1 El uso crnico suele relacionarse con entoscamiento de las caractersticas faciales y con neuropata perifrica leve, que suele manifestarse por disminucin de los reflejos profundos de los tendones en los miembros inferiores. El uso crnico tambin puede ocasionar anormalidades en el metabolismo de la vitamina D, lo que origina osteomalasia. 7 Contraindicaciones / Precauciones: Las concentraciones plasmticas de fenitona deben ser medidas para evitar una sobredosificacin. 1 La absorcin despus de la inyeccin intramuscular es impredecible y se presenta cierta precipitacin del frmaco en el msculo; esta va de administracin no se debe usar.5,7 La fenitona se metaboliza en el hgado por lo que se debe administrar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica. No se administrar por va intravenosa a pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo cardaco o sndrome de Stokes-Adams, y se utilizar con precaucin en pacientes con hipotensin, insuficiencia cardaco e infarto de miocardio; durante el tratamiento intravenoso se recomienda monitorear la presin arterial y el ECG. 11 Interacciones: Alcohol o medicamentos que producen depresin del SNC: la depresin del SNC

Indicaciones: La fenitona es til en el tratamiento de crisis tnico clnicas parciales y/o generalizadas. Mecanismo de accin: A nivel celular disminuye la tasa de recuperacin de los canales de sodio desde la inactivacin, reduciendo de este modo la excitabilidad neuronal, lo que puede ser responsable de su actividad antiepilptica. 1 Dosis: La concentracin plasmtica del frmaco se incrementa en grado desproporcionado conforme aumenta la dosificacin. Las concentraciones de fenitona pueden incrementarse desde valores subteraputicos hasta los txicos con pequeos aumentos de la dosificacin. Adultos: la dosis inicial diaria es de 5 a 6 mg/Kg. Este rgimen se ajusta segn la vigilancia de la concentracin plasmtica, segn se requiera para el control de las convulsiones. El rgimen puede incrementarse a intervalos de 1 semana de dosificacin baja, pero intervalos de 2 semanas cuando sta pase de 300 mg/da. Rara vez se toleran dosis mayores de 600 mg/da si se toman con regularidad, aunque quiz se requieran en algunos pacientes. La administracin intravenosa no debe pasar de 50 mg/min en adultos, y debe ir seguida de inyeccin de solucin salina para reducir la irritacin venosa local resultante de la alcalinidad de la solucin. En pacientes geritricos se recomienda una tasa ms lenta, pero casi nunca se recomienda la administracin intravenosa continua. 5 Nios: una dosis inicial sugerida es de 5 mg/Kg/da en 2 o 3 dosis fraccionadas hasta un mximo de 300 mg/da; una dosis recomendada de mantenimiento es de 4 8 mg/Kg/da en dosis fraccionadas. Los nios pequeos requieren una

puede incrementarse, las concentraciones sricas de fenitona puede incrementarse con la ingesta aguda de alcohol. Amiodarona: puede aumentar las concentraciones plasmticas de hidantonas, incrementando sus efectos y/o toxicidad. Anticidos que contiene aluminio y/o magnesio y carbonato de calcio: el uso recurrente puede disminuir la biodisponibilidad de la fenitona. Calcio: el uso recurrente con suplementos de calcio, puede resultar en la formacin de complejos no absorbibles, por lo que se diminuye la biodisponibilidad tanto del calcio como dela fenitona. Antimicticos azoles: el uso recurrente puede disminuir el metabolismo de fenitona y disminuir las concentraciones plasmticas de antimicticos azoles., lo cual puede llevar a un fallo clnico o recada de la micosis. Anticonceptivos orales que contienen estrgeno, o inyectados o implantes subdrmicos que contienen progestina: la combinacin puede resultar en sangrado y fallo en la anticoncepcin. Lidocana: el uso recurrente de fenitona intravenosa puede producir efectos depresivos cardacos; los anticonvulsivos disminuyen la

concentracin de lidocana. cido valproico: este frmaco puede incrementar el metabolismo de la fenitona, y esta ltima puede disminuir las concentraciones de valproato. Puede haber un incremento en el riesgo de toxicidad heptica, especialmente en infantes. Teofilina: la fenitona incrementa la depuracin de la teofilina, y esta su vez disminuye las concentraciones sricas de la fenitona.

Categora en embarazo: a traviesa la placenta; se debe considerar el riego beneficio, aunque no se ha establecido una relacin de causa y efecto entre las hidantonas y los efectos teratognicos. provoca efectos adversos en todos los trimestres del embarazo, causa labio leporino, paladar hendido, mal formaciones cardiacas y el sndrome hiperdantico fetal. Categora de FDA: C Categora en lactancia: ese distribuye a la leche materna; cantidades significativas pueden ser ingeridas por el infante. 2

FENOBARBITAL Presentacin: Tableta: Solucin inyectable: 100 mg 200 mg/ ml posteriormente, se administran 5 mg/Kg/da por va oral en dosis fraccionadas si se considera adecuado. Nota: la supresin del tratamiento o la sustitucin por otro frmaco antiepilptico, debe hacerse de forma gradual para evitar que aumente la frecuencia de las crisis. Efectos adversos: El efecto adverso ms frecuente es la sedacin, pero a menudo es menos acusada con la administracin continuada. Puede producir cambios sutiles de humor y deterioro de la cognicin y de la memoria. 11 Puede producir de manera repetida excitacin ms que depresin y el paciente puede dar la impresin de estar en estado de ebriedad. Este tipo de idiosincrasia es frecuente en pacientes geritricos y debilitados. 5 Contraindicaciones / Precauciones: El fenobarbital se utilizar con precaucin en nios, individuos de edad avanzada y en pacientes debilitados, con dolor agudo y en aquellos con trastornos depresivos. Asimismo, debe utilizarse con precaucin en pacientes con disfuncin heptica, renal o respiratoria, y est contraindicado cuando la disfuncin es grave. Provoca somnolencia por lo que los pacientes tratados no deben conducir o manejar maquinaria.11 Estn contraindicados de manera absoluta en pacientes con porfiria intermitente aguda o porifiria veteada. 5 Interacciones: Adrenocorticoides, glucocorticoides y mineralcorticoides, o cloranfenicol, corticotropina, ciclosporina, glucsidos digitlicos, metronidazol o quinidina: los efectos de estos frmacos puede disminuirse cuando se usan simultneamente. Puede necesitarse ajuste de la dosis, con excepcin de la digoxina. Alcohol u otros medicamentos que producen depresin SNC: el uso simultneo puede aumentar los efectos depresivos de los barbitricos. Se recomienda precaucin y que

Indicaciones: Es el frmaco de eleccin para convulsiones en lactantes. Es til en el tratamiento de las convulsiones parciales y tonicoclnicas generalizadas, aunque con frecuencia se considera para casi todos los tipos de convulsiones, en especial cuando los ataques son difciles de controlar. Mecanismo de accin: Se desconoce el mecanismo de accin exacto del fenobarbital, pero la potenciacin de los procesos inhibidores y la disminucin de la transmisin excitatoria probablemente contribuyan de manera importante. Datos recientes indican que el fenobarbital puede suprimir de modo selectivo las neuronas anormales, inhibiendo la diseminacin y suprimiendo la descarga de los focos. Adems, suprime las descargas repetitivas de alta frecuencia en las neuronas mediante una accin en la conductancia de sodio, pero slo con altas concentraciones, tambin bloquean algunas corrientes de calcio. El fenobarbital se fija al sitio regulador alostrico en el receptor GABAbenzodiazepina, y potencia la corriente mediada por los receptores de GABA mediante prolongacin de la apertura de los conductos de cloruro.7 Dosis: Es preciso ajustar la dosis del paciente individual para obtener un control suficiente de la convulsiones, lo que suele requerir concentraciones plasmticas de 15 a 40 g/ml. Adultos: La dosis habitual por va oral es de 60 180 mg/da, administrada por la noche. Se administra por va parenteral como parte del tratamiento de urgencia de las crisis agudas. Se administran dosis de 200 mg por va intramuscular o subcutnea, que pueden repetirse al cabo de 6 h en caso necesario. Nios: la dosis recomendada por va oral es de hasta 8 mg/Kg/da. Por va intramuscular se administran 15 mg/Kg como dosis de carga, y

la dosis de alguno de estos agentes sea disminuida. Anticonceptivos orales que contienen estrgenos: el uso simultneo puede darse un descenso en la confiabilidad anticonceptiva. cido valproico: el uso simultneo puede disminuir el metabolismo de los babitricos, lo que puede llevar a una depresin incrementada del SNC e intoxicacin neurolgica. El fenobarbital puede remarcar los efectos hepatotxicos del cido valproico.

administracin oral o parenteral. Han demostrado causar un incremento en la incidencia de anormalidades fetales. El riesgo-beneficio debe ser cuidadosamente considerado cuando se requiere medicacin en situaciones vitales o en enfermedades serias para los cuales no se pueden usar otros medicamentos o stos son ineficaces. Categora en lactancia: los barbitricos se distribuyen en la leche materna; su uso en madres que amamantan pueden causar depresin del SNC en el nio. 2

Categora en embarazo: los barbitricos atraviesan rpidamente la placenta luego de la

FENOTEROL BROMOHIDRATO
Presentacin: Tableta: 5 mg Indicaciones: El fenoterol se utiliza como broncodilatador en el tratamiento de la obstruccin reversible de las vas respiratorias (asma y en algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstrucitva crnica), y en el tratamiento del parto prematuro. 11 En EE.UU. slo est aprobado el uso en el tratamiento de parto prematuro. 5 Mecanismo de accin: Es un agonista adrenrgico 2 selectivo, que relaja el msculo liso de las vas respiratorias y el tero a travs de la activacin de receptores acoplados a una protena G, esto da lugar a la activacin de la adenilciclasa y a la formacin de AMPc provocando relajacin del msculo.7 Dosis: Parto prematuro; la dosis indicada, por inyeccin intravenosa, es de 0.5 a 3 g/min, continuando hasta que cesen las contracciones y siguiendo con la administracin por va oral de 5 mg cada 3 a 6 h. Efectos adversos: Temblores, calambres musculares, taquiarritmias, perturbaciones metablicas, palpitaciones cefalea. La inhalacin provoca menos efectos adversos que la administracin sistmica. Tras la administracin de dosis elevadas se ha descrito hipopotasemia potencialmente grave. Contraindicaciones / Precauciones: Ver salbutamol.5 Interacciones: Ver salbutamol. Categora en embarazo: el uso de un agonista de receptores 2 adrenrgicos gestantes con diabetes insulinodependiente es peligroso y, por lo general, se considera como una contraindicacin. 5 Categora en lactancia: no se conoce si se distribuye a la leche materna. 2

CITRATO DE FENTANILO Presentacin: Solucin inyectable: 0.05 mg/ml En los pacientes con respiracin asistida, las dosis iniciales van de 300 a 3,500 g (hasta 50 g/Kg), con suplementos de 100 a 200 g o ms segn la respuesta. En los ancianos se reduce la dosis. Nios de 2 a 12 aos; en EE.UU. se utilizan pequeas dosis de 2 a 3 g/Kg. 11

Indicaciones: El fentanilo, un derivado de la fenilpiperidina, es un potente analgsico opiceo. Se utiliza como analgsico, como coadyuvante de la anestesia general y como anestsico para la induccin y el mantenimiento. Si se utiliza con un antipsictico como el droperidol puede inducir un estado de neuroleptoanalgesia, en el cual el paciente se muestra tranquilo e indiferente a los estmulos externos y es capaz de cooperar con el cirujano, se utiliza por va intravenosa.5,11 Tambin se utiliza como depresor respiratorio en pacientes de cuidados intensivos con ventilacin mecnica.11 Mecanismo de accin: Es un potente analgsico opiceo y es un agonista del receptor opiceo , y se estima que es 80 veces ms potente que la morfina como analgsico. Acta sobre los receptores tiene sus efectos principalmente a nivel del sistema nervioso central y el intestino, produciendo analgesia, somnolencia, cambios del humor, depresin respiratoria, disminucin de a motilidad gastrointestinal, nusea, vmitos y alteraciones de los sistemas endocrino y nervioso autnomo. 5 La analgesia se presenta por la accin del opioide en los receptores a nivel suprarraqudeos (1) y raqudeo (2), se da una inhibicin de las neuronas transmisoras del dolor.7 Dosis: Se administra por va intramuscular o intravenosa, tambin se ha administrado por va epidural o por va trasmucosa. Como preanestsico: pueden administrarse de 50 a 100 g de fentanilo por va intramuscular,5 de 30 a 60 min antes de la induccin de la anestesia. Como coadyuvante de la anestesia general: Las dosis recomendadas varan considerablemente en funcin de la tcnica. La dosis inicial de fentanilo en los pacientes con respiracin espontnea van de 50 a 200 g, con suplementos de 50 g.

Efectos adversos: La depresin respiratoria, inquietud conductual, temblores, hiperactividad, nusea y vmitos, aumento de la presin intracraneal, hipotensin postural acentuada por hipovolemia, estreimiento, retencin uterina, escozor alrededor de la nariz y urticaria.7 Contraindicaciones / Precauciones: Se aconseja precaucin en los pacientes afectados de miastenia grave, los efectos de la rigidez muscular sobre la respiracin pueden ser especialmente acusados en estos pacientes. Debe monitorearse a los pacientes con fiebre porque puede aumentar la absorcin de fentanilo. 11 Interacciones: Alcohol u otros medicamentos depresores del SNC: el uso combinado puede resultar en depresin incrementada del SNC, depresin respiratoria y efectos hipotensivos, se recomienda un monitoreo cuidoso y pude necesitarse un ajuste en la dosificacin. Ritonavir, eritromicna, itraconazol o ketoconazol: podra prolongar la depresin respiratoria inducida por el fentanilo. Categora en embarazo: No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. No se han observado efectos teratgenos despus de la administracin de citrato de fentanilo a ratas. Categora de FDA: C No se recomienda el uso de fentanilo transmucosa para dar analgesia durante el trabajo de parto y parto. Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. No se recomienda el uso de fentanilo trasnmucosa por mujeres que amamantan debido ala posibilidad de sedacin y/o depresin respiratoria en los infantes. 2

FLUCONAZOL Presentacin: Cpsula: 200 mg infecciones superficiales y de 6 a 12 mg/Kg/da en las infecciones sistmicas. En nios inmunodeprimidos se administra una dosis de 3 a 12 mg/Kg/da como profilaxis. En lactantes menores de 2 semanas, estas dosis deben administrarse cada 72 horas; en lactantes de 2 a 4 semanas, se administra cada 48 horas. La dosis mxima recomendada en nios es de 400 mg/da o de 12 mg/Kg. Pacientes con insuficiencia renal: debe reducirse la dosis. El primer da de tratamiento se administra una dosis de carga o dosis iniciales normales y las dosis posteriores de fluconazol deben ajustarse segn el aclaramiento de creatinina. Si este aclaramiento es superior a 50 ml/min, puede administrarse la dosis estndar. Pero si es inferior a 50ml/min y el paciente no est sometido a dilisis, debe administrarse la mitad de la dosis estndar. Los pacientes en hemodilisis regular reciben una dosis estndar de fluconazol despus de cada sesin de dilisis. No es necesario ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal tratados con una dosis nica. Efectos adversos: Los efectos adversos incluyen dolor abdominal, nuseas, vmito, flatulencias, diarrea, exantemas y en ocasiones alteracin de la funcin heptica. Otros efectos son cefalea, vrtigo, leucopenia, trombocitopenia e hiperlipemia. Contraindicaciones / Precauciones: Debe administrarse con precaucin en pacientes que presentan una alteracin de la funcin renal o heptica. 11 Interacciones: Fenitona: el fluconazol inhibe al citocromo P450 por lo que puede aumentar las concentraciones sricas de estos frmacos. Isoniazida o rifampicina: el uso combinado puede incrementar el metabolismo de fluconazol, disminuyendo sus concentraciones plasmticas. Agentes antidiabticos orales: el uso combinado con tobutamida, clorpropamida o glipizida ha incrementado las concentraciones

Indicaciones: Se emplea en las candidiasis orofaringea, esofgica y vaginal; tambin se emplea en la candidiasis sistmica, la coccidioidomicosis y la criptococosis; en las infecciones micticas de la piel.5,11 Mecanismo de accin: El fluconazol es un antimictico triazlico sinttico que acta inhibiendo la esterol 14 alfadesmetilasa en los hongos, que es un sistema de enzimas que depende de citocromo P450 de microsomas del lanosterol en los hongos, esto provoca inhibicin de los hongos mediante el bloqueo de la biosntesis de los lpidos micticos, especialmente el ergosterol en las membranas celulares.5,7 Dosis: Adultos: Candidiasis orofaringea, esofgica: la dosis inicial es de 200 mg seguida de dosis diarias de 100 mg, el periodo mnimo de tratamiento es de 14 das para las infecciones orofaringeas o un mnimo de 21 das, y al menos 14 das despus de desaparecer los sntomas para las infecciones esofgicas; si es necesario se utilizan dosis de hasta 400 mg en la candidiasis esofgica. Candidiasis vaginal: se utiliza una dosis nica de 150 mg de fluconazol por va oral. Candidiasis sistmica, meningitis criptocccica y otras infecciones por criptococos: la dosis inicial es de 400 mg, seguida de una dosis de 200 mg a 400 mg/da. La duracin del tratamiento depende de la respuesta clnica y micolgica, pero normalmente en la meningitis criptoccica es como mnimo de 6 a 8 semanas. El fluconazol se utiliza tambin a la dosis de 100 a 200 mg/da por va oral o intravenosa para evitar recadas despus de un perodo inicial de tratamiento antimictico para la meningitis criptoccia aguda en pacientes con SIDA. Nios: en nios mayores de 4 semanas, la dosis diaria administrada es de 3 mg/Kg en las

plasmticas de estos agente. Se ha observado hipoglicemia. Debern monitorearse las concentraciones de glucosa sangunea y probablemente ser necesaria una reduccin en las dosis del agente hipoglicmico. Terfenadina: aunque no se encontr cambio en la repolarizacin cardiaca o acumulacin de la terfenadina primaria, el uso combinado con fluconazol en dosis de 400 mg o ms por da est contraindicado.

detectaron efectos adversos en el feto animal. En mujeres que han sido tratadas con fluconazol no se han observado estos efectos. Categora FDA: C Categora en lactancia: se distribuye en la leche materna en concentraciones similares a las plasmticas. 2

Categora en el embarazo: no se han realizado estudios en humanos Estudios en animales

FLUMAZENILO Presentacin: Solucin Inyectable: 0.1 mg/ml La falta de reaccin a 5 mg de flumazenil sugiere con firmeza que la causa principal de la sedacin no es una benzodiazepina.5 Efectos adversos: Incluyen agitacin, confusin, mareos y nusea. 7 Pueden desencadenarse convulsiones u otros sntomas de abstinencia en pacientes que han estado tomando benzodiazepinas durante periodos prolongados y en los cuales puede haberse originado tolerancia, dependencia o ambas cosas. Contraindicaciones / Precauciones: En pacientes intoxicados con antidepresivos tricclicos la administracin de flumazenil puede desencadenar convulsiones. 5 No debe administrarse a pacientes con convulsiones, dependencia de benzodiazepinas o sobredosificacin de antidepresivos tricclicos.7 Categora en embarazo: categora de FDA C Categora en lactancia: no se conoce si se distribuye en la leche materna. 2

Indicaciones: Las indicaciones primarias son el tratamiento en caso de sospecha de sobre dosificacin de benzodiazepinas, y la reversin de los efectos sedantes producidos por estos agentes cuando se administran durante la anestesia general o los procedimientos diagnticos o teraputicos. 5 Mecanismo de accin: El flumazenilo es un derivado de la 1,4benzodizepina, con alta afinidad para el receptor benzodiazepina, que acta como antagonista competitivo. 7 Dosis: Reducir la sedacin inducida por benzodiazepinas; la dosis inicial es de 200 g cada 16 seg, seguida a intervalos de 60 seg por dosis de 100 a 200 g en caso necesario, hasta una dosis mxima de 1 mg o, en algunos casos 2 mg. Si se produce somnolencia puede administrarse en infusin intravenosa, a una velocidad de 100 a 400 g/h, ajustada segn la respuesta. Sobredosificacin por benzodiazepinas; la dosis inicial es de 200 g administrados por va intravenosa en 30 seg. Una dosis adcional de 300 g puede administrarse en otros 30 seg y, si es necesario, puede darse una dosis de 500 g a intervalos de 1 min, hasta una dosis total de 3 mg u, ocasionalmente 5mg. 11

FORMALDEHDO Presentacin: Solucin: 38% Indicaciones: La solucin de formaldehdo es desinfectante bactericida, la solucin formaldehdo se utiliza para la desinfeccin ropa de cama y de las membranas del equipo dilisis.11 Se utiliza en la esterilizacin instrumentos, en la desinfeccin de material metal, caucho y plstico. 12 un de de de de de La ingestin de la solucin causa intenso dolor con inflamacin, ulceracin y necrosis de las mucosas. Pueden producirse vmitos, hematemesis, diarrea hemtica, hematuria, anuria, acidosis metablica, vrtigo, convulsiones, prdida de la conciencia e insuficiencia circulatoria. El vapor de formaldehdo es irritante para ojos, nariz y vas respiratorias altas, y puede causar tos, disfagia, espasmo y edema larngeo, bronquitis, neumona y , raras veces, edema pulmonar. Se han descrito casos de asma tras la exposicin repetida. Contraindicaciones / Precauciones: Es importante verificar de que no existan restos de formaldehdo en el equipo antes de utilizarlo. Cualquier residuo de solucin puede producir toxicidad local y promover reacciones alrgicas. 11 Preparacin y almacenamiento: Debe prepararse protegindose con cubre boca y guantes. Prepararse el mismo da, siguiendo las instrucciones del fabricante. Debe protegerse de la luz y el calor. La concentracin de la disolucin acuosa a preparar es al 10 % volumen / volumen de formaldehdo. 12

Mecanismo de accin: Acta como antimicrobiano al combinarse con una protena y precipitndola. 7 Es eficaz tambin frente a hongos y muchos virus. Es lentamente eficaz frente a esporas bacterianas, pero su efecto esporicida se incrementa considerablemente al aumentar la temperatura. 11 Administracin: Dentro de sus propiedades se encuentra que es activo en presencia de materia orgnica. Necesita de 6 a 12 h para eliminar bacterias y de 2 a 4 das para eliminar esporas, an a altas concentraciones. Forma de uso: Eliminar la materia orgnica de los instrumentos, usando agua y jabn. Enjuagar con agua, escurrir e introducir el instrumento dentro de la solucin el tiempo requerido, cubrir el contenido para evitar la evaporacin. I12 Efectos adversos: El formaldehdo aplicado a la piel produce el blanquecimiento y endurecimiento de esta. Se ha producido dermatitis de contacto y reacciones alrgicas tras el uso de concentraciones convencionales o por contacto y reacciones convencionales o por contacto con residuo de formaldehdo en las resinas.

FUROSEMIDA Presentacin: Tableta: 40 mg Solucin inyectable: 20 mg/ml Indicaciones: Es un diurtico que se utiliza en el tratamiento del edema pulmonar agudo, insuficiencia cardiaca congestiva crnica, en hipertensin. Se reserva para pacientes en quienes otros diurticos o antihipertensores no generan una reaccin satisfactoria; se emplea para tratar el edema propio del sndrome nefrtico. Tambin se emplea para tratar el edema y ascitis por cirrosis heptica. Combinado con solucin salina hipertnica, son tiles para tratar la hiponatremia, que pone en peligro la vida. 5 Mecanismo de accin: La furosemida es un diurtico que acta inhibiendo el sistema de transporte acoplado Na+/K+/2Cl- en la membrana luminal de la rama ascendente gruesa del asa de Henle. Al inhibir este transportador, los diurticos del asa reducen la resorcin de cloruro de sodio y tambin disminuyen el potencial positivo normal de la luz que deriva de la recirculacin de potasio, lo que causa un incremento en la excrecin de magenesio y calcio. 7 Dosis: Edema; Adulto: la dosis inicial habitual es 40 mg una vez al da por va oral, que se ajusta segn la respuesta cuando es necesario. Los casos benignos pueden responder a 20 mg diarios o a 40 mg en das alternos. Algunos pacientes pueden necesitar dosis de 80 mg/da o ms, administrados como 1 o 2 dosis diarias, o en forma intermitente. En una urgencia, o cuando no se puede administrar por va oral, se pueden administrar de 20 a 50 mg de furosemida por inyeccin intramuscular o intravenosa lenta. En edema pulmonar, si una inyeccin intravenosa lenta inicial de 40 mg no produce una respuesta satisfactoria en 1 h, la dosis debe incrementarse a 80 mg, administrados lentamente por va intravenosa. Nios: la dosis habitual por va oral es de 1 mg/Kg/da hasta un mximo de 40 mg/da. La dosis por inyeccin es de 0.5 1.5 mg/Kg/da hasta un mximo de 20 mg diarios. Hipertensin; la furosemida se administra en dosis de 40-80 mg/da por va oral, tanto sola como combinada con otros antihipertensivos. 11 Efectos adversos: Si la ingesta de K+ en la dieta no es suficiente, puede aparecer hipopotasemia y quizs esto induzca arritmias cardiacas, sobre todo en sujetos que toman glucsidos cardiacos. Puede causar ototoxicidad que se manifiesta como tinnitus; las alteraciones de la audicin y la sordera por lo general son reversibles. Otros efectos adversos incluyen exantema cutneo, fotosensibilidad, parestesias, depresin de mdula sea y alteraciones gastrointestinales.5 Otros efectos adversos son alcalosis metablica, hiponatremia, hipovolemia e hipotensin, hiperuricemia que puede desencadenar en gota e hipomagnesemia. 1 Contraindicaciones / Precauciones: Las contraindicaciones para los diurticos de asa incluyen reduccin grave del sodio y volumen; y anuria que no desaparece con una dosis-prueba de diurticos de asa. 5 La furosemida puede mostrar reaccin cruzada en pacientes que son sensibles a otras sulfonamidas. El uso excesivo de cualquier diurtico es peligroso en cirrosis heptica, insuficiencia renal marginal, o insuficiencia cardaca congestiva. 7 Debe administrarse con precaucin a pacientes con hiperplasia prosttica o deterioro de la miccin, ya que puede producir una retencin urinaria aguda. 11 Interacciones: Aminoglucsidos: se produce sinergismo de ototoxicidad. Glucsidos digitlicos: se da incremento de las arritmias inducidas por digitlicos.5 Cefalosporinas (cefalotina): la furosemida puede aumentar la nefrotoxicidad de estos frmacos.

Categora en embarazo: debe emplearse con precaucin durante el embarazo, ya que atraviesa la barrera placentaria. Categora en lactancia: debe emplearse con precaucin durante la lactancia, ya que pasa a la leche materna. Puede inhibir tambin la lactacin.11

SULFATO DE GENTAMICINA Presentacin: Solucin inyectable: 80 ml / 2ml Mecanismo de accin: Es un aminoglucsido con accin bactericida, posee el mismo mecanismo de accin que sulfato de amikacina. 1,11 Dosis: En el tratamiento de muchas las infecciones antes mencionadas, es habitual administrar el frmaco por va intramuscular, cada 8 h, a la dosis total de gentamicina entre 3 a 5 mg/Kg/da. Profilaxis y tratamiento de la endocardiditis; producida por estreptococo y enterococo se recomiendan dosis ligeramente inferiores a las anteriores. Lactantes: se han sugerido diversos planes posolgicos; De 2 a 2.5 mg/Kg de peso cada 8 horas es un esquema innocuo en nios incluso de 2 aos de edad. 5 mg/Kg/da en dos inyecciones a intervalos iguales ha sido el esquema recomendado para neonatos con infecciones graves. Tambin existe un rgimen de una sola dosis diaria, en que la cantidad diaria total se aplique en una sesin de venoclisis durante 30 a 60 min. 5 Meningitis; originada por bacterias gramnegativas se ha tratado mediante la inyeccin intratecal de gentamicina, 1 a 10 mg/da. 7 Efectos adversos: Los aminoglucsidos causan ototoxicidad irreversible acumulativa que afecta tanto a la cclea (se manifiesta como prdida de al audicin, inicialmente de los tonos ms altos, lo cual puede no ser evidente al principio a causa del reconocimiento del habla en frecuencias ms bajas), como al sistema vestibular (se manifiesta como mareo o vrtigo). Las lesiones vestibulares son ms frecuentes que la prdida auditiva en pacientes que reciben gentamicina. Se puede presentar nefrotoxicidad reversible y se ha descrito lesin renal aguda, debido ala administracin simultnea de otros frmacos nefrotxicos.

Indicaciones: Se emplea para el tratamiento de las infecciones del conducto biliar (colestasis aguda o colangitis), brucelosis, enfermedad por araazo de gato, fibrosis qustica, endocarditis (en el tratamiento y la profilaxis de la endocarditis causada por estreptococo, enterococ o estafilococo), endometritis, gastroenteritis, granuloma inguinal, listeriosis, meningitis, otitis externa, otitis media, enfermedad inflamatoria plvica, peritonitis, peste, neumona, septicemia, infecciones de la piel como las de los quemados y lceras, e infecciones de las vas urinarias. Tambin se emplea en la profilaxis de las infecciones quirrgicas y en el tratamiento de los pacientes inmunodeprimidos e ingresados en cuidados intensivos. La gentamicina es el aminoglucsido de primera eleccin en infecciones graves por bacilos gramnegativos, debido a su bajo costo y su actividad fiable contra casi todos los aerobios gramnegativos. Accin antimicrobiana; La gentamicina posee accin bactericida frente a numerosos aerobios gramnegativos y algunas cepas de estafilococos. Entre las cepas sensibles de bacterias gramnegativas se encuetran Brucella, Calummatobacterium, Campylobacter, citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia. Entre los microorganismos grampositivos, se encuentran muchas cepas de Stphylococcus aureus muy sensibles a la gentamicina. Los enterococos y los estreptococos no son sensibles. Combinado con otros antimicrobianos, la gentamicina muestra sinergia con los betalactmicos. Se ha demostrado que se produce aumento de la actividad con las penicilinas y la gentamicina frente a los enterococos, y se ha combinado la gentamicina con una penicilina antipseudomona para aumentar la actividad frente a Pseudomonas spp. 11

Se ha descrito que los aminoglucsidos producen un bloqueo neuromuscular, depresin respiratoria y parlisis muscular, especialmente despus de su absorcin en superficies serosas. Se han producido reacciones de hipersensibilidad, especialmente despus de la aplicacin local y sensibilidad cruzada. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de alergia a este frmaco y probamente en alrgicos a otros aminoglucsidos. Se debe tomar grandes precauciones en pacientes con miastenia grave, parkinsonismo y otros procesos caracterizados por debilidad muscular. Es conveniente establecer la pauta de dosificacin de los aminoglucsidos mediante control individual, ya que el riesgo de ototoxicidad aumenta a concentraciones plasmticas elevadas. En pacientes que estn recibiendo pautas mltiples estndar de gentamicina, la dosis debe ajustarse para evitar concentraciones plasmticas mximas superiores a 10 o 12 g/ml o concentraciones mnimas superiores a 2 g/ml.

El control es importante en pacientes que reciben dosis elevadas o tratamientos prolongados, en nios, ancianos y en pacientes con disfuncin renal, los cuales generalmente requieren reduccin de la dosis. 11 Interacciones: Posee las mismas interacciones que la amikacina. Categora en embarazo: no se han relacionado estudios adecuado y bien controlados en humanos. Al igual que con la amikacina se debe evaluar el riego-beneficio. Categora de FDA; C Categora en lactancia: los aminoglucsidos se excretan en la leche materna en pequeas pero variables cantidades. Sin embargo, son escasamente absorbidos en el tracto gastrointestinal y no se ha documentado problemas en lactantes. 2

GLIBENCLAMIDA Presentacin: Tableta: 5 mg reacciones adversas incluyen nusea y vmito, ictericia colestsica, agranulocitosis, anemias aplsica y hemoltica, reacciones de hipersensibilidad generalizadas, y dermatolgicas.5 En raras ocasionas se ha informado rubor despus de la ingestin de etanol, potencia ligeramente la depuracin de agua libre. 7 Contraindicaciones / Precauciones: Este frmaco debe utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular o en individuos de edad avanzada, en quienes la hipoglucemia podra ser en especial peligrosa. Est contraindicado en presencia de afeccin heptica y en pacientes con insuficiencia renal, diabetes insulinodependiente, embarazo y amamantamiento. 5 Interacciones: Alcohol: puede producirse una reaccin a la del disulfiram, auque es leve con la glibenclamida. Anticoagulantes derivados de la cumarina: el uso simultneo incrementa sus respectivos efectos como anticoagulante e hipoglicmico. estos frmacos desplazan a las sulfonilureas desde las protenas de unin, lo cual incrementa las concentraciones libres de manera transitoria. Miconazol, fluconazol: se ha reportado una hipoglicemia severa despus del uso combinado. Corticosteroides, diurticos tiazdicos o litio: Estos medicamentos tienen actividad hiperglicmica intrnteseca, la dosificacin de sulfonilureas puede nec4esitar ser modificada durante y despus del tratamiento. Agentes bloqueadores beta- adrenrgicos, incluyendo oftlmicos: disminuyen los efectos hipoglucmicos de las sulfonilureas. Cimetidina o ranitidina: pueden disminuir significativamente el alza postprandial de glucosa sangunea e incrementar los efectos hipoglicemiantes de la glibenclamida. Ciprofloxacina: el uso simultneo a causado hipoglicemia.

Indicaciones: Se administra por va oral para tratar la hiperglucemia en pacientes con diabetes no insulinodependiente (tipo II) en quienes es imposible alcanzar control apropiado slo con cambios de la dieta.5 Mecanismo de accin: La glibenclamida o gliburida, es una sulfonilurea de segunda generacin. Se han propuesto tres mecanismo de accin para estos frmacos, el mas claro es el siguiente; liberacin de insulina a partir de las clulas pancreticas ; las sulfonilureas bloquean el conducto de potasio dependiente de ATP, lo que provoca despolarizacin de la membrana e inducen la apertura de los conductos de calcio, permitiendo as la entrada de calcio a las clulas. El calcio intracelular aumentado incrementa la liberacin de insulina de la clula pancretica. Los otros mecanismos propuestos son una reduccin de las concentraciones sricas de glucagn y potenciacin de la accin de la insulina en los tejidos blanco. 7 Dosis: La dosis usual de inicio es de 2.5 a 5 mg/da durante el desayuno, ajustndose cada 7 das con incrementos de 2.5 mg/da hasta 15 mg/da. Se han administrado dosis hasta de 20 mg/da. Dosis superiores a los 10 mg diarios pueden administrarse 2 dosis fraccionadas. A causa de largo perodo de accin, es mejor evitarla en pacientes ancianos. 11 Efectos adversos: Puede causar reacciones de hipoglucemia, incluso coma, en particular en ancianos con alteraciones de la funcin heptica o renal. La hipoglucemia grave en sujetos de edad avanzada puede presentarse como una urgencia neurolgica aguda que puede imitar una enfermedad cerebrovascular. De esta manera, es importante verificar la glucosa plasmtica de cualquier anciano que se presenta con sntomas neurolgicos agudos. Otras

Cloranfenicol: el metabolismo de las sulfonilureas puede disminuir debido a la inhibicin de las enzimas microsomales hepticas, el ajuste en la dosificacin puede ser necesario durante y despus del uso combinado. 2

Categora en embarazo: las sulfonilureas estn contraindicadas durante este periodo. Categora en lactancia: las sulfonilureas estn contraindicadas en mujeres que amamantan. 5

Presentacin: Solucin inyectable:

10 %

GLUCONATO DE CALCIO Contraindicaciones / PrecaucionesNo debe usarse la va intramuscular porque puede formar abscesos en el sitio de la inyeccin. 5

Indicaciones: Se utiliza en la teraputica de estado deficiencia de calcio y como complemento de la dieta. Se emplea en el tratamiento de tetania de origen hipocalcmico, independientemente de la causa. Tambin puede emplearse para tratar la hiperkalemia. Mecanismo de accin: el calcio es esencial para la funcin integral de nervios, msculo y sistema esqueltico. Participa en la funcin normal del corazn, funcin renal, respiracin, coagulacin sangunea, y en la membrana celular y en la permeabilidad capilar. Adems, el calcio ayuda a regular la liberacin y almacenamiento de neurotrasmisores y hormonas, Dosis: Una solucin al 10 % da 9 mg de calcio/ml. Tetania de moderada a grave; se administra en forma lenta, por va intravenosa 10 a 15 mg/Kg de calcio durante 4 a 6 h. Para casos ms leves se puede administrar por va oral. 5 Hiperkalemia; puede administrarse directamente por va intravenosa en solucin al 10 % mientras se vigila el electrocardiograma. La dosis usual es de 10 a 20 ml, pero hasta 50 ml de una solucin al 10 % pueden administrarse sin riesgo a ritmo lento. Luego otros 50 ml de gluconato de calcio pueden colocarse en un volumen mayor de lquido (glucosa en agua) y administrar ms lentamente. Efectos adversos: La infusin rpida puede inducir arritmias cardacas.7

Interacciones: Otras preparaciones que contienen calcio, o reparados orales que contengan magnesio: el uso combinado puede incrementar las concentraciones sricas de calcio y magnesio en pacientes susceptibles, principalmente en pacientes con mala funcin renal, llevando a hipercalcemia o hipermagnesemia. Glucsidos digitlicos: el uso combinado de sales de calcio parenterales puede incrementar el riesgo de arritmias cardiacas; por lo tanto, cuando la administracin parenteral de calcio aun pacientes digitalizados es justamente necesaria, se recomienda precaucin y monitoreo electrocardiogrfico. Sulfato de magnesio parenteral: las sales ce calcio parenteral pueden neutralizar los efectos del sulfato de magnesio parenteral y deben estar disponibles para contrarrestar el riesgo potencial de intoxicacin. Fenitona: el uso combinado disminuye la biodisponibilidad de ambos. Tetraciclinas orales: el uso combinado con suplementos de calcio puede disminuir la absorcin de tetraciclinas. Debe advertirse a los pacientes de no tomar suplementos de calcio en 1 a 3 horas de haber tomado las tetraciclinas. Categora en embarazo: no se han realizado estudios en humanos. Sin embargo no se han documentado problemas con la ingestin de las cantidades diarias recomendadas normalmente. No se han realizado estudios en animales. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se han documentado problemas en lactantes que ingieren las cantidades diarias recomendadas normalmente. No se sabe si se distribuye a la leche materna. 2

GLUTARALDEHDO Presentacin: Solucin: 2% El grado de irritacin nasal puede llegar a ser severo, provocando epistaxis. El insuficiente enjuague de la solucin en los instrumentos como sigmoidoscopios, endoscopios, gastroscopios, etc., puede ser responsable de picos febriles y sntomas gastrointestinales como calambres abdominales, diarrea sanguinolenta, nusea y vmito en los pacientes sometidos a exmenes, con esos equipos. Adems puede presentarse dermatitis por contacto, coloracin de la piel, alopecia, quemaduras qumicas. Contraindicaciones / Precauciones: Para la esterilizacin no debe mezclarse instrumentos de acero con el de aluminio ya que reaccionan entre s. Por su toxicidad no debe usarse en superficies como pisos, o en maquinaria. Los instrumentos antes de usarlos deben ser bien lavados con agua estril y secados. Cualquier derrame debe ser lavado de inmediato con suficiente agua, para evitar la formacin de gases.11 La solucin es inestable y debe evitarse el contacto con los tejidos.7 Preparacin y almacenmaiento: Debe prepararse y utilizarse en habitaciones bien ventiladas; usar guantes de hule sinttico, de butilo o nitrilo, no de ltex; mascarilla apropiada y lentes para proteger los ojos y las vas areas. Agregar todo el polvo del agente activador (bicarbonato de sodio al 0.3 % peso/volumen) contenido en el envase adjunto a la botella. Agitar vigorosamente. La solucin cambia de incolora a verde en seal de activacin, quedando lista para usar. Luego de la preparacin debe rotularse el recipiente, indicando la fecha de activacin y de expiracin (vencimiento). Para almacenarlo debe protegerse de la luz y el calor, guardar en el recipiente original, nunca trasvasarlo. Debe descartarse de acuerdo a la fecha de preparacin o activacin. Estabilidad: ES estable aproximadamente de 14 a 28 das despus de su activacin con el bicarbonato de sodio. 12

Indicaciones: Se emplea para desinfectar instrumentos endoscpicos y dentales, equipos de goma o plstico y otros equipos que no puedan esterilizarse al calor. I1,12 Se emplea en la desinfeccin y esterilizacin de plsticos y cauchos del equipo de terapia respiratoria y de anestesia. Mecanismo de accin: Es un desinfectante bactericida, rpidamente eficaz. Activo a un pH entre 7 9. El glutaraldehdo es un bactericida eficaz frente a bacterias grampositivas y gramnegativas. Tambin es eficaz frente a Mycobacterium tuberculosis, algunos hongos y virus, como la hepatitis B y el VIH, y es lentamente eficaz frente a las esporas bacterianas. 11 Administracin: Es activo en presencia de materia orgnica. Desinfecta en 45 min a 25C, elimina grmenes patgenos y vegetativos, incluyendo M. Tuberculosis, Pseudomonas aeroginosa y VIH 1 y 2. Esteriliza en 10 h, destruyendo todas las esporas, incluyeno Bacillus subtilis, Clostridium welchii, Cl. sporogenes y Cl. ttani. Es activa en 10 min a 20 C, contra virus VIH, hepatitis, coxsackie, herpes, vaccinia, poliovirus y rinovirus. Limpiar los instrumentos cuidadosamente usando agua y jabn para eliminar los residuos orgnicos, enjuagar y luego sumergirlos en la solucin. Deben sumergirse por el tiempo indicado para desinfeccin o esterilizacin. Cubrir el contenedor para evitar su evaporacin. Luego para eliminar la solucin de los instrumentos y equipos, lavarlos con agua estril y secarlos antes de usar. 12 Efectos adversos: La presentacin al 2 % produce gases que son sumamente irritantes para los ojos, provocando inflamacin severa, lagrimeo, edema fotofobia y dolor. A nivel de las vas respiratorias se provoca irritacin, catarro y obstruccin nasal.

GUAYACOLATO DE GLICERILO Presentacin: Jarabe: 100 mg/5 ml Contraindicaciones / Precauciones: En nios y ancianos no se han descrito problemas. El guayacolato de glicerilo puede interferir en la determinacin del cido 5hidroxiindolactico en orina; puede incrementar falsamente si se usa reactivo nitrosonaftol debido a la interferencia en el color de los metabolitos del guayacolato de glicerilo. 2 Interacciones: No se encontraron registros de interacciones. Categora en embarazo: En el embarazo se debe evaluar el riesgo/beneficio, ya que no existen estudios adecuados y bien controladas en humanos. 11 Categora de FDA: C Categora en lactancia: problemas en humanos. 2 no se han descrito

Indicaciones: El guayacolato de glicerilo o guaifanesina, se utiliza como expectorante para la tos productiva.11 Mecanismo de accin: Posee accin expectorante que incrementa el volumen de lquido y disminuye la viscosidad de las secreciones del tracto respiratorio. 2 Dosis: Adultos: se administra por va oral en dosis de 200 a 400 mg cada 4 h. No sobrepasar los 2.4 g al da. 11 Nios: De 2 a 6 aos: 50 a 100 mg cada 4 h De 6 a 12 aos: 100 a 200 mg cada 4 h Efectos adversos: Ocasionalmente se han descrito molestias gastrointestinales, nuseas y vmitos, sobre todo a dosis muy elevadas. 11

HALOPERIDOL Presentacin. Solucin inyectable: Tabletas: 5 mg/ml 5 mg Psicosis con trastornos de comportamiento: La dosis inicial para los nios por va oral es de 25 a 50 g/Kg/da dividida en 2 tomas. Se puede aumentar con precaucin si es necesario. La dosis mxima diaria recomendada es de 150 g/Kg/da.11 Efectos adversos: Se presentan en efectos neurolgicos agudos: distona aguda, inquietud motora, parkinsonismo, se presentan tras unos das o semanas de tratamiento. Efectos neurolgicos crnicos: discinesia tarda, distona tarda, se manifiestan tras meses o aos de tratamiento. Tambin se presentan amenorrea y galactorrea. Sndrome neurolptico maligno es el efecto adverso de mayor peligro vital en el uso de neurolpticos, los sntomas incluyen hipertermia, rigidez muscular, o inestabilidad autnoma y prdida del conocimiento fluctuantes. Es una reaccin idiosincrsica que aparece desde unos cuantos das a semanas tras comenzar el tratamiento, puede ocurrir en cualquier momento. Tambin se presentan efectos anticolinrgicos como boca seca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, fallo en la eyaculacin. Otros efectos son sedacin, fotosensibilidad, sensibilidad al calor, ictericia colesttica y pigmentacin retiniana.1 Contraindicaciones / Precauciones: El empleo de haloperidol puede producir reacciones distnicas graves particuarmente en nios y adolescentes, por tal razn en ellos debe utilizarse con extrema precaucin. Tambin puede causar reacciones extrapiramidales graves en pacientes con hipertiroidismo.11 Interacciones: Litio: Se ha descrito un sndrome encefaloptico despus del empleo simultneo de haloperidol y litio. Alcohol u otros medicamentos que producen depresin del SNC: el uso combinado con haloperidol puede causar incremento de la depresin respiratoria, del SNC y de los efectos hipotensivos. Puede potenciar la intoxicacin por alcohol.

Indicaciones: El haloperidol es un antipsictico que se utiliza en el tratamiento de varias psicosis, entre ellas la esquizofrenia y la mana, los trastornos del comportamiento, el hipo de tratamiento difcil y la ansiedad grave.11 Tambin para el sndrome de Gilles de la Tourette y los tics graves.7, 11 Mecanismo de accin: Es una butirofenona que acta bloqueando principalmente los receptores de dopamina (D2), seguidos de los receptores 5-HT2 y alfa1. 7 Dosis: Adulto: Psicosis con trastornos de comportamiento: la dosis inicial habitual por va oral es de 0.5 a 5 mg 2 o 3 veces al da. En las psicosis resistentes o graves pueden requerirse diariamente dosis de hasta 100 mg. La dosis debe reducirse gradualmente de acuerdo con la respuesta. La dosis de mantenimiento es de 3 a 10 mg/da. Para tratar enfermedades psicticas agudas, el haloperidol puede administrarse por va intramuscular a dosis de 2 a 10 mg, seguido de esta dosis cada hora hasta que los sntomas estn controlados. Tambin puede usarse la va intravenosa. Sndrome de Gilles de la Torette y los tics graves: para empezar la dosis es de 0.5 a 1.5 mg 3 veces al da por va oral. Hipo de tratamiento difcil: la dosis propuesta es de 1.5 mg , 3 veces al da por va oral, ajustada en funcin de la respuesta. Por va intramuscular o intravenosa se pueden administrar de 3 a 15 mg/da en dosis fraccionadas. Trastornos de ansiedad: se utiliza una dosis de 0.5 mg 2 veces al da por va oral. Nios:

Epinefrina: el uso combinado puede bloquear los efectos alfa-adrenrgicos de la epinefrina, posiblemente resulte en hipotensin severa y taquicardia. Otros medicamentos que causan reaccin extrapiramidal: el uso combinado con haloperidol puede incrementar la severidad y frecuencia de los efectos extrapiramidales. Levodopa o pergolida: el uso combinado puede disminuir los efectos teraputicos de estos agentes debido al bloqueo de los receptores de dopamina por el haloperidol.

han reportado malformaciones de los miembros con el uso materno de haloperidol con otras drogas de sospechosa teratogenia durante el primer trimestre. Categora de FDA: C Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. Estudios en animales han demostrado que se distribuye en cantidades suficientes para causar sedacin y deterioro de la funcin motora en cras que amamantan. No se recomienda la terapia con haloperidol durante la lactancia.2

Categora en embarazo: no se han realizados estudios adecuados en humanos. Sin embargo, se

HALOTANO Presentacin: Lquido para inhalacin: 125 ml Indicacin: El halotano es un anestsico (lquido) inhalado, se utiliza para la induccin11 y el mantenimiento de la anestesia general. 5,11 Mecanismo de accin: Ocasiona hiperpolarizacin de las neuronas mediante la activacin de corrientes de K+, lo cual disminuye la capacidad para iniciar los potenciales de accin, es decir, un aumento en el umbral. Con el aumento del umbral, disminuye la actividad neuronal. 7 Dosis: La concentracin alveolar mnima vara desde un 0.64 % en ancianos hasta un 1.08 % en nios pequeos. Se administra mediante un dosificador que permite regular con precisin la concentracin de vapor inhalado. Puede inducirse la anestesia en adultos con un 2 4 % v/v de halotano en oxgeno o en mezclas de xido nitroso y oxgeno. La induccin puede iniciarse con una concentracin del 0.5 % v/v, aumentando gradualmente hasta el nivel necesario. En nios la induccin utiliza una concentracin de 1.5 2 % v/v. Se requiere alrededor de 5 min. Para obtener una anestesia quirrgica. 11 Efectos adversos: El halotano deprime el sistema cardiovascular Tambin es un y reduce la presin arterial. depresor respiratorio y puede dar lugar a arritmias cardacas.5 Aumenta la sensibilidad del corazn a las aminas simpaticomimticas.5,11 Los efectos en el hgado van desde disfuncin heptica hasta hepatitis y necrosis heptica, son ms frecuentes tras la utilizacin repetida.11 Puede presentarse hipertermia maligna. Esto incluye taquicardia, hipertensin que progresa a acidosis, hiperpotasemia, rigidez muscular e hipertermia.7 Contraindicaciones / Precauciones: Debe utilizarse con precaucin por el riesgo de dao heptico que el paciente puede sufrir. El halotano reduce el tono muscular uterino durante el embarazo y no se recomienda en obstetricia debido a que el riesgo de hemorragia puerperal est aumentando. Debe vigilarse al paciente ante el riesgo de que aumente la presin del LCR o el flujo sanguneo cerebral. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con feocromocitoma. No debe utilizarse en los pacientes con predisposicin conocida o sospechada a la hipertermia maligna. 11 Interacciones: Aminoglucsidos sistmicos, creomicina, sangre citratada, lincomicinas sistmicas, bloqueantes neuromusculares no despolarizantes o polimixinas sistmicas: se debe tener precaucin cuando se administran simultneamente debido a la posibilidad de bloqueo neuromuscular aditivo. Dopamina, adrenalina, noradrenalina, efedrina: el halotano sensibiliza al miocardio a los efectos de los simapticomimticos, especialmente las catecolaminas, por lo que aumenta el riesgo de arritmias ventriculares severas. Estos frmacos se deben administrar con precaucin y en dosis substancialmente reducidas. Categora en el embarazo: los anestsicos por inhalacin atraviesan la placenta. Aunque no se han realizado estudios en pacientes, algunos estudios en animales muestran que el halotano puede ser teratognico. Categora en lactancia: No se han descrito problemas en humanos, sin embargo, el halotano se excreta en la leche materna.2

HEPARINA SDICA Presentacin: Solucin inyectable: 25,000 UI/vial 5000 U de heparina 2 h antes de la operacin; luego cada 8-12 h durante 7 das. Tratamiento de la tromboembolia venosa; la dosis inicial suele ser de 5.000 a 10.000 U seguida de una infusin intravenosa continua de 1.000 a 2.000 U/h o una inyeccin subcutnea de 15.000 U cada 12 h. A nios y adultos jvenes se les administra una dosis inicial intravenosa menor, seguida de un mantenimiento con infusiones intravenosa continuas de 15 a 20 U/Kg/h, o inyecciones subcutneas de 250 U/Kg cada 12 h. Profilaxis de la tromboembolia durante la gestacin; en mujeres con historial de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, se recomiendan dosis similares al caso anterior, 5000 U por va subcutnea que puede incrementarse a 10000 U cada 12 h durante el tercer trimestre. Angina inestable o de embolia arteriales perifricas agudas; la heparina debe administrarse por infusin intravenosa continua en las mismas dosis recomendadas para el tratamiento de la tromboembolia venosa. Prevencin de la reoclusin de las arterias coronarias despus de la terapia tromboemblica en caso de infarto de miocardio; la dosis es de 2.000 U subcutneas cada 12 h despus de la estreptoquinasa o 5.000 U intravenosa seguida de 1.000 U intravenosa por hora despus de las alteplasas; para prevenir la trombosis mural se usan dosis de 12.500 U subcutneas cada 12 h durante un mnimo de 10 das. 11 Efectos adversos: El principal efecto adverso es la hemorragia. Otros efectos adversos incluyen trombocitopenia y trombosis paradjica, a largo plazo se relaciona con osteoporosis y fracturas espontneas. Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad, como irritaciones locales y necrosis drmicas. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicada en pacientes hipersensibles al medicamento, que tienen

Indicaciones: Se utiliza para el tratamiento y la prevencin de la tromboembolia venosa (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) especialmente en pacientes sometidos a ciruga y en embarazadas expuestas a un riesgo particular. Tambin se administra en el tratamiento de la tromboembolia arterial, asociada a una angina de pecho inestable, al infarto de miocardio, o a la apopleja. 11 Mecanismo de accin: La heparina es un anticoagulante que se une a la antitrombina III, acelerando la inhibicin de la trombina, el factor Xa y el IXa. La antitrombina III es una -globulina que inhibe las serinas proteasas, que incluyen varios factores de coagulacin, mediante la unin en proporcin 1:1 al resto de serina situado en el centro de reaccin de los factores coagulantes, lo que lleva a la inactivacin de esos factores. La heparina participa en esas reacciones como agente cataltico, acelerando la inactivacin de la trombina por la antitrombina III actuando como molde al cual se unen la antitrombina III y la trombina para formar un complejo ternario. Las especies de heparina de bajo peso molecular que contienen menos de 18 cadenas de polisacridos no pueden servir de molde para la inactivacin de la trombina por la antitrombina III, pero conservan la capacidad para inactivar el factor Xa.1 Dosis: La heparina se administra por va intravenosa lenta, o por infusin continua y mediante inyeccin subcutnea. Las dosificaciones deben graduarse para lograr un tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) que sea de 1.5 a 2.5 veces el tiempo de control normal, es preferible realizar a diario la monitorizacin regular. La profilaxis con dosis bajas de heparina subcutnea no se monitoriza de manera rutinaria. Profilaxis de la tromboembolia venosa postoperatoria; se usan dosis subcutneas de

hemorragia activa o padecen hemofilia, trombocitopenia, prpura, hipertensin grave, hemorragia intracraneal, endocarditis infecciosa, tuberculosis activa, lesiones ulcerosas en el tubo digestivo, amenaza de aborto, carcinoma visceral o enfermedad heptica o renal avanzada. No debe administrarse heparina a pacientes durante o despus de intervencin quirrgica del cerebro, mdula espinal u ojos, o a pacientes que van a ser objeto de puncin lumbar o bloqueo anestsico regional. Debe ser utilizada en embarazadas slo cuando est claramente indicado. Nunca debe administrarse por va intramuscular, debido al peligro de la formacin de un hematoma en el sitio de la inyeccin. 7 Si es posible la medicacin debe suspenderse 24 h antes del parto para reducir el riesgo de hemorragia posparto.5 Interacciones: Inhibidores de la agregacin plaquetaria, especialmente cido acetilsaliclico o sulfipirazona: se incrementa la tendencia hemorrgica. Cefamandol, cefoperazona, cefotetan o cido valproico: estos medicamentos pueden causar hipoprotrombinemia. Adems el cido valproico puede inhibir la agregacin plaquetaria, no se recomienda el uso combinado con heparina, puede incrementar el riesgo de hemorragia. Metimazol o propiltiouracilo: estos medicamentos pueden causar hipoprotrombinemia, lo que puede remarcar el efecto anticoagulante de la heparina e incrementar el riesgo de sangrado.

Probenecid: Agentes trombolticos como alteplasa, estreptoquinasa o uroquinasa: el uso combinado o secuencial con heparina, incrementa el riesgo de complicaciones con el sangrado, aunque la heparinas a veces se da antes, y usualmente se da al disminuir el riesgo posterior de reoclusin, se recomienda terapia tromboltica, precaucin y un monitoreo cuidadoso del pacientes. 2

Categora en el embarazo: la heparina no cruza la placenta y no se ha relacionado con malformaciones fetales; por tanto, se le utiliza para anticoagulacin durante el embarazo.5 Se recomienda precaucin cuando se usa heparina durante el ltimo trimestre de embarazo o durante el periodo posparto debido al incremento del riesgo de sangrado materno. Se recomienda especialmente el monitoreo cuidadoso de la paciente y atencin a la dosificacin durante el embarazo. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se distribuye al a leche materna. Sin embargo, la administracin a mujeres que amamantan se ha reportado, en raras ocasiones que causa un rpido desarrollo (2 a 4 semanas) de osteoporosis severa y colapso vertebral. 2

HIDRALAZINA Presentacin: Solucin inyectable: 20 mg/ml Efectos adversos: Ocurren dos tipos de efectos adversos: El primero son extensiones de los efectos farmacolgicos del medicamento e incluyen; cefalalgia, nusea, vmito, diarrea, rubor, hipotensin, palpitaciones, taquicardia, desvanecimiento y angina de pecho. Tambin puede provocar edema. El segundo depende de reacciones inmunitarias; el sndrome de lupus inducido por frmacos es el ms frecuente. Aparece despus de seis meses de tratamiento continuo. Entre los hallazgos se encuentra artralgia, artritis y fiebre. (suspender el medicamento es lo que en la mayora de los enfermos se requiere). Tambin puede presentarse polineuropata en forma infrecuente. Contraindicaciones / Precauciones: Debe emplearse con gran precaucin en ancianos e hipertensos con arteriopata coronaria debido a la posibilidad de precipitacin de isquemia miocrdica.5 Est contraindicado para producir a corto plazo hipotensin en personas con aneurisma discecante de la aorta, o en aquellas con cardiopata sintomtica de origen isqumico. La hidralazina tambin est contraindicada en pacientes con lupus eritematoso sistmico idioptico y trastornos relacionados. En pacientes con alteraciones renales o hepticas, las dosis de hidralazina deben reducirse, o bien ampliarse su intervalo de dosificacin. Debe llevarse a cabo recuento peridico sanguneo y determinacin de anticuerpos antinucleares durante las terapias de larga duracin. 11 Interacciones: Diazxido u otros medicamentos que produzcan hipotensin: los efectos antihipertensivos pueden potenciarse con el uso combinado. El uso de diazxido u otros agentes antihipertensivos parenterales potentes con hidralazina puede resultar en un efecto hipotensivo adicional.2 Categora en el embarazo: la hidralazina se ha empleado para tratar la hipertensin que ocurre durante el embarazo. Debe emplearse con

Indicaciones: Se emplea para tratar hipertensin leve a moderada combinada con un -bloqueante. Tambin se emplea como tratamiento parenteral en urgencias hipertensivas y en las pacientes embarazadas hipertensas. A corto plazo se utiliza en el tratamiento de insuficiencia cardaca congestiva junto con dinitrato de isosorbide. Tambin se emplea en pacientes con disfuncin renal principalmente en aquellos pacientes que no toleran un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. 11 Mecanismo de accin: Causa relajacin directa del msculo liso arteriolar. Su mecanismo de accin celular y molecular son el aumento de GMPc consecutivo a la activacin de la guanililciclasa, que produce relajacin del msculo liso en los vasos de resistencia precapilares y a travs de ello una reduccin de la presin sangunea por la reduccin de la resistencia perifrica.1 Estimula la liberacin de noradrenalina a partir de terminales nerviosas simpticas y aumenta de manera directa la contractibilidad miocrdica.5 Dosis: Emergencias de hipertensin: la dosis es de 20 a 40 mg por va intramuscular. Hipertensin: regularmente se administra junto con un -bloqueante y un diurtico tiazdico. La dosis usual de hidralazina es de 40 - 50 mg/da por va oral en dosis fraccionadas, que se incrementarn en funcin de la respuesta del paciente. La dosis mxima recomendada para la hipertensin es de 200 mg/da para minimizar el sndrome de lupus inducido por frmacos. Insuficiencia cardiaca: la dosis es de 10 a 100 mg por va oral cada seis horas Las dosis de hidralazina se debe reducir o bien prolongar el intervalo entre las dosis en pacientes con alteraciones renales o hepticas. 11

precaucin en etapas tempranas del embarazo puesto que puede combinarse con DNA. 5 Se han realizado pocos estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Los efectos adversos que han ocurrido incluyen ansiedad, dolor epigstrico, rubor, dolor de cabeza, hipotensin, nusea, palpitaciones, reduccin en la perfusin placentaria, intranquilidad, taquicardia, temblores y vmitos.

Debe administrarse nicamente si los beneficios esperados justifican el riesgo potencial para el feto. Categora de FDA: C 2 Categora en lactancia: dosis teraputicas. 6 se considera segura a

HIDRXIDO DE ALUMIO Y MAGNESIO Presentacin: Suspensin: 400 mg + 400 mg /5 ml Indicaciones: Se emplea en lceras ppticas, reflujo gastroesofgico como un auxiliar. Mecanismo de accin: El hidrxido de aluminio y magnesio reaccionan con el cido clorhdrico secretado por las clulas de la pared gstrica para formar una sal, y agua. La combinacin de magnesio y aluminio permite una capacidad neutralizante relativamente rpida y sostenida.5 Su utilidad en la lcera pptica parece basarse en su propiedad de reducir la acidez gstrica y, como la pepsina se inactiva en soluciones superiores a pH 4.0, reduce la actividad pptica.7 Las sales de aluminio y magnesio se fijan a la pepsina y la inactivan. 1 Dosis: Anticido; despus de las comidas se produce cido gstrico. Una dosis de 156 meq de anticido, administrada una hora despus de la comida, neutraliza eficazmente el cido gstrico durante dos horas. Una segunda dosis administrada tres horas despus de la comida mantiene el efecto por cuatro horas. lcera pptica; podra utilizarse una dosis de 140 meq administrado 1 a 3 horas despus de los alimentos y al momento de acostarse. 7 Efectos adversos: El uso prolongado de anticidos origina alcaluria, lo cual predispone a nefrolitiasis, al favorecer la precipitacin de fosfato de calcio. 7 Contraindicaciones / Precauciones: No debe administrarse a nios pequeos (hasta los 6 aos) a no ser prescritos por el mdico. La enfermedad del hueso en pacientes de edad avanzada puede agravarse. Los compuestos con aluminio pueden contribuir a que se desencadene la enfermedad de Alzheimer, por lo que no se recomienda en estos pacientes. Interacciones: Fosfato sdico de celulosa: el magnesio del anticido se une e interfiere con su accin. Ketoconazol: los anticidos aumentan el pH intestinal lo que provoca disminucin de la absorcin de ketoconazol. Se recomienda tomar el anticido al menos 2 h despus de la administracin del ketoconazol. Categora en el embarazo: los anticidos generalmente son considerados seguros si se evitan dosis altas, prolongadas y/o crnicas. Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos, aunque cierta cantidad de aluminio y magnesio puede distribuirse a la leche materna, la concentracin no es suficiente para producir un efecto en el neonato. 2

HIDRXIDO DE MAGNESIO Presentacin: Suspensin: 390 mg/5 ml Los laxantes estn contraindicados en pacientes con retortijones, clicos, nusea, vmito u otros signos de apendicitis, o cualquier causa de dolor abdominal que no se haya diagnosticado. No es saludable el consumo prolongado y habitual de laxantes.5 Interacciones: Anticoagulantes orales o glucsidos digitlicos: estos medicamentos han demostrado disminuir su efectividad en presencia de anticidos que contienen aluminio y magnesio. Aunque hay estudios pendientes, la administracin combinada con laxantes hiperosmsticos salinos que contienen magnesio es preferible evitar. Ciprofloxacina: puede reducir la absorcin de la ciprofloxacina, no se recomienda su uso combinado. Tetraciclinas orales: el uso combinado puede resultar en la formacin de complejos no absorbibles, debe advertirse a los pacientes de no tomar estos laxantes a la hora o 2 horas de haber tomado tetracilcina. Categora en embarazo: no se han documentado problemas en humanos al ingerir dosis diarias normales. Categoria de FDA: no ha sido asignada. Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos al ingerir la dosis diaria recomendada. 2

Indicaciones: Se utiliza como laxante y es til en la para vaciar el intestino antes de procedimientos quirrgicos, radiogrficos y colonoscpicos. 5 Mecanismo de accin: El hidrxido de magnesio es un laxante salino, que acta al ejercer presin osmtica para la retencin de agua en el colon. La acumulacin de lquido produce distensin, lo que a su vez facilita el incremento del peristaltismo y la evacuacin intestinal. Las sales de magnesio pueden estimular tambin la secrecin de colecistoquinina intestinal y, en consecuencia, contribuye a la accin laxante.2,5 Dosis: La dosis debe administrarse con un vaso de agua, y no debe tomarse al final del da o al momento de acostarse. La dosis ordinaria del adulto es de 15 a 40 ml. Efectos adversos: Pueden presentarse calambres, diarrea, formacin de gases y un aumento de la sed. 2 Las sales de magnesio pueden absorberse hasta un 20 % de la sal administrada, lo cual aporta suficiente magnesio para producir intoxicacin en pacientes con trastornos de la funcin renal. Contraindicaciones / Precauciones: Las soluciones hipertnicas de este tipo pueden producir deshidratacin importante y, por tanto, se administrarn con agua suficiente para evitar una prdida neta de agua corporal. Los trastornos electrolticos causados por los laxantes pueden ser ms graves en nios, en especial en los neonatos.

Presentacin: Tableta:

IBUPROFENO algunos sugieren una dosis mxima diaria de 500 mg para los que pesan menos de 30 Kg. 400 mg Efectos adversos: Se ha descrito la aparicin de nuseas, vmitos y acfenos tras la sobredosificacin de ibuprofeno.11 Adems se ha informado exantema, prurito, tinnitus, mareos, cefalea, ansiedad, meningitis sptica y retencin de lquidos. Se presentan irritacin y hemorragia gastrointestinales, aunque con menor frecuencia que con la aspirina. Los efectos hematolgicos graves incluyen agranulocitosis y anemia aplsica. Los efectos sobre los riones incluye insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial y sndrome nefrtico. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado en individuos con plipos nasales, angioedema y reactividad broncospstica a la aspirina.7 No es frecuente que aparezca una mayor toxicidad, pero se recomienda practicar un lavado gstrico acompaado de medidas de apoyo cuando la cantidad ingerida en la hora previa supera los 400 mg/Kg de peso.11 Interacciones: Anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, o agentes trombolticos (alteplasa, nistreplasa, estreptoquinasa, uruquinasa): la inhibicin plaquetaria por los AINEs, y la posibilidad de una lcera o sangrado gastrointestinal puede ser peligroso en pacientes que reciben terapia con anticoagulantes o trombolticos. Litio: disminuye la excrecin renal del litio en grado clnicamente importante. 2 Aspirina: es uso concomitante de ibuprofeno con aspirina puede disminuir el efecto antiinflamatorio total. 7 Categora en embarazo: no se recomienda usar ibuprofeno en mujeres embarazadas. Categora en lactancia: no se recomienda usar ibuprofeno en mujeres que amamantan a sus hijos.5

Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento de la inflamacin y del dolor de leve a moderado, en disminorrea, cefalea ( incluida la migraa), dolor postoperatorio, odontalgia, trastornos reumticos y articulares ( como la espondilitis anquilosante, la osteoartritis y la artritis reumatoide, incluida la artritis juvenil idioptica), trastornos periarticulares ( como la bursitis y la tenosinovitis) y trastornos de partes blandas ( como distensiones y esguinces). El ibuprofeno se ha utilizado as mismo como alternativa a la indometacina en el tratamiento del conducto arterial persistente.11 Mecanismo de accin: El ibuprofeno, derivado del cido fenilpropinico, es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), acta principalmente por la inhibicin de la cilclooxigenasa por lo tanto inhibiendo la biosntesis de las prostaglandinas. 7 Dosis: Dosis en adultos por va oral: Para procesos dolorosos; de 1.2 a 1.8 g /da en dosis fraccionadas, dosis de mantenimiento de 0.6 a 1.2 g/da pueden ser eficaces en algunos pacientes.11 Dsiminorrea; la dosis usual es de 400 mg cada 4 a 6 horas, segn se necesite.5 Fiebre; de 200 a 400 mg cada 4 o 6 horas, hasta un mximo de 1.2 g/da. Dosis en nios: Dolor o fiebre en trminos de edad: la dosis es de 20 a 30 mg/Kg/da en dosis fraccionadas. La dosis total diaria administrada en dosis fraccionadas puede expresarse tambin en trminos de edad: De 6 a 12 meses; 150 mg De 1 a 2 aos; de 150 a 200 mg De 3 a 7 aos; de 300 a 400 mg De 8 a 12 aos; de 600 a 800 mg Artritis juvenil idioptica; se pueden administrar hasta 40 mg/Kg. Se recomienda evitar el ibuprofeno en nios que pesen menos de 7 Kg,

INDOMETACINA Presentacin: Cpsulas: Supositorios: Conducto arterioso persistente: en recin nacidos prematuros, la indometacina sdica se administra en un tratamiento corto de 3 dosis por va intravenosa, administrada a intervalos de 12 a 24 horas, cada dosis debe infundirse en 20 0 30 min. La dosis depende de la edad del recin nacido; se han propuesto las siguientes dosis segn la edad en que se administra la primera dosis: Menos de 48 horas de vida: 200 /Kg inicialmente, seguidas por dos dosis ms de 100 /Kg cada una. De 2 a 7 das de vida: 3 dosis de 200 /Kg cada una Ms de 7 das: 200 /Kg inicialmente, seguidas por 2 dosis ms de 250 /Kg cada una. Si a las 48 horas de iniciar esta pauta teraputica el conducto permanece abierto o se vuelve a abrir, puede utilizarse una segunda tanda, si sta no se demuestra eficaz ser necesario el tratamiento quirrgico. 11 Efectos adversos: Casi todos los efectos colaterales dependen de la dosis: Los sntomas y complicaciones gastrointestinales consisten en anorexia, nusea y dolor abdominal. Se han sealado lceras solas o mltiples en todas las vas gastrointestinales superiores, a veces con perforaciones y hemorragia. La prdida de sangre oculta puede ocasionar anemia sin que haya lceras. Tambin se han sealado casos letales de hepatitis e ictericia. El efecto ms frecuentes en SNC es la cefalea frontal intensa que surge 25 a 50 % de las personas que ingieren indometacina durante largo tiempo. Otros efectos adversos son mareos, vrtigo, obnubilacin y confusin mental. Se ha sabido de casos de depresin profunda, psicosis, alucinaciones y suicidio. Las reacciones hematopoyticas incluyen neutropenia, trombocitopenia y en infrecuentes ocasiones, anemia aplsica. La funcin plaquetaria se altera con la indometacina. Las reacciones de hipersensibilidad se manifiestan en la forma de erupciones, prurito, urticaria y, como cuando ms grave, crisis agudas de asma. Los sujetos sensibles a la aspirina pueden presentar reaccin cruzada con la indometacina. 5

25 mg 100 mg

Indicaciones: Se utiliza en trastornos reumticos articulares, entre ellos la espondilitis anquilosante, osteoartritis, artritis reumatoide y la gota aguda, y trastornos periarticulares como la bursitis y la tendinitis. Tambin puede utilizarse en la inflamacin, el dolor y el edema tras inversiones ortopdicas, en el dolor de leve a moderado en trastornos como la dismenorrea, y en el tratamiento de la fiebre y del dolor posoperatorio, como complemento de los opiceos. Tambin se ha usado , en forma de sal sdica, para cerrar el conducto arterial persistente en recin nacidos prematuros.11 Mecanismo de accin: La indometacina es un derivado del indol. Posee propiedades analgsicas diferentes de sus efectos antiinflamatorios, y hay datos de que acta a nivel del sistema nervioso central y del perifrico; es tambin antipirtica. La indometacina constituye un potente inhibidor de la cliclooxigenasa que forma prostaglandinas, y tambin anula la movilidad de los polimorfonucleares. A semejanza de otros antiinflamatorios no esteroides, desacopla la fosforilacin oxidativa a concentraciones suprateraputicas y deprime la biosntesis de los mucopolisacridos.5 Dosis: Trastornos crnicos reumticos y articulares: 25 mg 2 o 3 veces al da, que puede aumentarse, en caso necesario, de 25 a 50 mg/da a intervalos semanales hasta una dosis diaria de 150 mg a 200 mg. Para aliviar el dolor nocturno y la rigidez matutina puede administrarse al acostarse hasta 100 mg de la dosis diaria total por va oral o como supositorio. Gota aguda: la dosis diaria es de 150 mg a 200 mg en varias tomas, hasta que el cuadro clnico responda. Dismenorrea: se ha sugerido una dosis de hasta 75 mg/da.

Los efectos adversos en recin nacidos prematuros consisten en trastornos hemorrgicos, renales, digestivos, metablicos y de la coagulacin. Puede provocar hipertensin pulmonar, hemorragia intracraneal, retencin hdrica y exacerbacin de las infecciones. 11 Contraindicaciones / Precauciones: Deben realizarse controles peridicos para descartar efectos adversos en pacientes en tratamiento prolongado con indometacina. Debe evitarse la administracin rectal en pacientes con proctitis y hemorroides. No debe administrarse indometacina a recin nacidos con infecciones no tratadas, con insuficiencia renal importante o con enterocolitis necrosante. Tampoco debe administrarse a los que presentan hemorragias, trobocitopenia o defectos de la coagulacin; los que la reciban deben ser vigilados durante el tratamiento para descartar signos de hemorragia. Tambin debe controlarse el equilibrio hidroelectroltico y la funcin renal, y en caso de que aparezcan anuria u oliguria importante durante la segunda o la tercera dosis del tratamiento, debe retrasarse la siguiente toma hasta que se normalice la funcin renal.11 Las contraindicaciones de la indometacina incluyen insuficiencia renal, enterocolitis, trombocitopenia o hiperbilirrubinemia. Adems no debe utilizarse en personas que operan maquinaria o individuos con trastornos psiquitricos, epilepsia o mal de Parkinson. El frmaco tambin est contraindicado en individuos con nefropatas o lesiones ulcerosas de estmago o intestinos.5 Interacciones: cido acetilsaliclico: la administracin concomitante de dosis antiinflamatorias disminuye la concentracin plasmtica de indometacina en aproximadamente un 20 %. Diflunisal: la administracin con indometacina disminuye el aclaramiento renal

y aumenta la concentracin plasmtica de la indometacina. Se ha producido hemorragia digestiva mortal por lo que no debe utilizarse de forma concomitante.11 Probenecid: las concentraciones plasmticas de indometacina suelen aumentar en pacientes en tratamiento con probenecid.5,11 Bloqueadores -adrenrgicos: la indometacina puede disminuir los efectos antihipertensivos de estos agentes. 5,7 Anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, o agentes trombolticos (alteplasa, nistreplasa, estreptoquinasa, uruquinasa): la inhibicin plaquetaria por los AINEs, y la posibilidad de una lcera o sangrado gastrointestinal puede ser peligroso para pacientes que reciben terapia con anticoagulantes o trombolticos. Triamtereno: el uso simultneo puede incrementar el riesgo de hiperkalemia. No se recomienda el uso simultneo porque adems la combinacin causa deterioro de la funcin renal. Litio: el piroxicam disminuye la excrecin renal del litio en grado clnicamente importante.

Categora en el embarazo: no debe utilizarse en mujeres embarazadas. La administracin a mujeres embarazadas durante el tercer trimestre ha causado oclusin arterial, inhibicin de la funcin plaquetaria que resulta en sangrado, deterioro de la funcin renal, sangrado gastrointestinal o perforacin, y cambios degenerativos del miocardio en el feto. Categora en lactancia: se distribuye en la leche materna. Se debe considerar el riesgo-beneficio debido a las convulsiones reportadas en un amamantamiento. 2

INMUNOGLOBULINA HUMANA Anti RhO (anti-D) Presentacin: Solucin esterilizada: 300 g/ 2 ml Indicaciones: Se utiliza para que las mujeres Rh negativas no produzcan anticuerpos contra los eritrocitos Rh positivos fetales que puedan pasar a la circulacin materna durante el parto, aborto y otras situaciones. En embarazos posteriores Rh positivo estos anticuerpos pueden producir hemlisis al recin nacido. 9,11 Tambin se emplea en el tratamiento de algunos trastornos sanguneos, especialmente la prpura trombopnica idioptica. 11 Mecanismo de accin: La inmunoglobulina anti - Rho es una inmunoglobulina humana (suero homlogo) con accin pasiva. Contiene anticuerpos los cuales al ser administrados inhiben la produccin de los anticuerpos formados por parte del antgeno produciendo una inmunosupresin. Es decir que se presenta el fenmeno de Smith; la administracin pasiva de un anticuerpo interfiere en la produccin activa de dicho anticuerpo especfico por el husped. El mecanismo de accin es una inmunosupresin por retroalimentacin negativa, en que se produce un cambio en el antgeno por su combinacin con el anticuerpo, de manera que aquel ya no es reconocido por los linfocitos B y sobre todo por los linfocitos T, con lo que se bloquea la formacin de anticuerpos. Dosis: Prevencin de la enfermedad hemoltica del recin nacido; la inmunoglobulina anti-D debe administrarse siempre a madres Rh negativas que no posean anticuerpos anti-D en el suero y que acaben de dar a luz un nio Rh positivo y debe repetirse en los partos siguientes. Debe administrarse lo antes posible tras el parto o el aborto, pero puede ser eficaz incluso si la administracin se retrasa hasta las 72 h. Administrar por va intramuscular 2 ml de la inmunoglobulina. Previamente es necesario comprobar por prueba hematolgica que la sangre de la madre es Rh negativa, que le nios nacido es Rh positivo. 9 Prpura trombopnica idioptica; se administra una dosis inicial de 50 g/Kg de inmunoglobulina por va intravenosa. Las dosis de mantenimiento dependern de la respuesta clnica.11 Efectos adversos: No dan lugar a accidentes alrgicos y por lo general solo producen una leve reaccin local con dolor y a veces tumefaccin cuando se inyectan por va intramuscular. Por va intravenosa, puede producir reacciones sistmicas, sobre todo cada de la presin arterial.9 Contraindicaciones / Precauciones: La inyeccin de inmunoglobulina anti-D no es eficaz una vez que la madre ha formado anticuerpos anti-D. La inmumoglubulina anti-D debe administrarse con precaucin a personas con factor Rh positivo en el tratamiento de trastornos sanguneos; la hemlisis resultante puede agravar una anemia preexistente.11 Interacciones: Son de escasa importancia y no se describen. 9

INSULINA Presentacin: Insulina NPH (intermedia), suspensin inyectable: 100 UI/ml Insulina cristalina (regular), solucin inyectable: 100 UI/ml Indicaciones: Se utiliza para tratar a pacientes con diabetes insulinodependiente, diabetes no insulinodependiente que no se controlan de manera adecuada por medio de dieta, o hipoglucemiantes orales, o ambos, y para personas con diabetes pospancreatectoma o diabetes gestacional. Adems, la insulina es crtica en el tratamiento de la cetoacidosis diabtica y posee importancia teraputica del coma hiperglucmico no cetsico, as como en la teraputica perioperatoria de enfermos tanto con diabetes insulinodependientes como con diabetes no insulinodependientes.5 Mecanismo de accin: Los tejidos de importancia para la regulacin de la homeostasis de glucosa por la insulina son hgado, msculo, grasa y otros tipos de clulas. Las acciones anablicas de la insulina comprenden la estimulacin del uso y almacenamiento intracelular de glucosa, aminocidos y cidos grasos, en tanto que bloquea procesos catablicos, como la desintegracin de glucgeno, grasa y protena. La insulina acta al unirse a su receptor transmembranoso que consta de dos subunidades alfa y dos subunidades beta. Las porciones intracelulares de las subunidades beta contienen actividad tirosina cinasa. La insulina al unirse a las subunidades alfa del receptor de insulina situado en la superficie celular, estimula la actividad de tirosina cinasa de las subunidades . La estimulacin del receptor insulnico da lugar a la fosforilacin de mltiples molculas que transmiten seales intracelulares. La fosforilacin de los residuos de tirosina cinasa en las cinasas intracelulares da lugar a la activacin de las cascadas de serina-treonina cinasa. La fosforilacin de la fosfolipasa C origina, dentro de la clula, fenmenos de transmisin de seales mediados por el calcio. Las seales intracelulares causan translocacin de los transportadores de glucosa desde un compartimiento endosomial a la membrana plasmtica, donde se incrementa la captacin de glucosa. 1 Dosis: Insulina cristalina (regular): Hiperglucemia diabtica; por va subcutnea. Segn el mdico indique. De 15 a 30 min antes de las comidas hasta 32 o 4 veces al da. Cetoacidosis diabtica; por va intravenosa, aproximadamente 0.1 U/Kg/h, administrada por infusin intravenosa. Insulina NPH (intermedia): Se administra por va subcutnea, segn lo estipulado por el mdico, una vez al da, 30 a 60 min antes del desayuno. Puede ser necesaria una dosis adicional para algunos pacientes unos 30 min antes de una comida o al acostarse. Nios: la dosis se individualiza de acuerdo con el tamao del paciente. 2 Efectos adversos: La reaccin adversa ms frecuente es la hipoglucemia. Puede depender de una dosis inapropiada (grande), desproporcin entre el tiempo de liberacin mxima y la ingestin de alimentos, o de superposicin de otros factores que incrementan la sensibilidad a la insulina (insuficiencia suprarrenal, insuficiencia hipofisiaria) o que aumentan la captacin de glucosa independiente de insulina (ejercicio). Los sntomas de hipoglucemia son sudacin, hambre, parestesia, palpitaciones, temblor y ansiedad, principalmente originados en el sistema nervioso autnomo. Otros sntomas que aparecen cuando las concentraciones plasmticas de glucosa son ms bajas que las que se provocan a nivel del sistema autnomo incluyen dificultad para concentrarse, confusin, debilidad, somnolencia, sensacin de calor, desvanecimiento, visin borrosa y prdida del conocimiento. Puede presentarse alergia y resistencia a la insulina. Contraindicaciones / Precauciones: Toda persona diabtica que reciba insulina debe conocer los sntomas de hipoglucemia, as

como portar alguna forma de glucosa fcilmente ingerible.5 Interacciones: Alcohol: el consumo regular o de grandes cantidades remarcan los efectos hipoglicmicos de la insulina, incrementando el riesgo de hipoglicemia severa y prolongada, especialmente bajo condiciones de ayuno o cuando el almacenamiento heptico de glucgeno es bajo. Bloqueadores beta- adrenrgicos (incluyendo oftlmicos si ocurre absorcin sistmica significativa): pueden disminuir la secrecin de insulina, modificar el metabolismo de los carbohidratos, e incrementar la resistencia a la insulina perifrica, llevando a hiperglicemia. Sin embargo, tambin pueden causar hipoglicemia y bloquear la respuesta normal mediada por catecolaminas a la hipoglicemia, incrementando el riesgo de una reaccin hipoglicmica severa. Corticosteroides: antagoniza los efectos de insulina por liberacin estimulante de catecolaminas, causando hiperglicemia.

Categora en embarazo: la insulina no atraviesa la placenta. Sin embargo, la glucosa materna y los anticuerpos insulnicos maternos s la atraviesan y puede causar hiperinsulinemia fetal y problemas relacionados, tales como macrosomnia, posiblemente sea necesaria la induccin del paro tempranamente o en la necesidad de cesrea. Las mujeres embarazadas deben ser educadas acerca de la necesidad de mantener un estricto control metablico antes de la concepcin y a lo largo del embarazo, especialmente durante el embarazo temprano, para disminuir significativamente el riesgo de mortalidad materna, anormalidades congnitas y morbilidad y mortalidad perinatal. Categora en lactancia: no se distribuye a la leche materna. No se han documentado problemas en humanos. Es importante el monitoreo diario por varios meses hasta que la necesidad de insulina se estabilice o hasta que se no necesite insulina por mucho tiempo. 2

BROMURO DE IPRATROPIO Presentacin: Aerosol: inhalador con 200 dosis medidas. Indicaciones: El bromuro de ipratropio se utiliza por va inhalatoria en el tratamiento de las obstrucciones reversibles de las vas respiratorias, como el asma10,11 y en algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 11 Mecanismo de accin: El bromuro de ipratropio es un antagonista muscarnico que produce broncodilatacin al fijarse a receptores muscarnicos del msculo liso de las vas respiratorias, mecanismo por el cual antagoniza la accin broncoconstrictora de la acetilcolina liberada por terminaciones 1 parasimpticas del nervio vago. Dosis: Asma; Adultos: se administra por va inhalatoria en forma de solucin nebulizada a la dosis de 100 a 500 g hasta 4 veces al da. Nios: Entre 1 mes y 3 aos: dosis de 62.5 a 250 g hasta 3 veces al da. Entre 3 y 14 aos: 100 a 500 g hasta 3 veces al da. Efectos adversos: Cuando se inhala, los efectos adversos son pocos.

Puede provocar sequedad de boca y, con menor frecuencia, estreimiento y retencin urinaria. Se ha descrito glaucoma agudo de ngulo cerrado con ipratropio nebulizado. Se ha descrito broncospasmo paradjico. El ipratropio administrado por va intranasal puede producir sequedad nasal y epistaxis. Contraindicaciones / Precauciones: Debe administrarse con precaucin en la hipertrofia prosttica. La solucin o la nube no debe entrar en contacto con los ojos, particularmente en pacientes susceptibles de glaucoma.11 Interacciones: No se describen interacciones de significancia clnica. Categora en embarazo: aunque no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos, no se ha reportado incremento del riesgo de malformaciones genticas. Categora de FDA: B Categora en lactancia: no se sabe si el ipratropio se distribuye a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. 2

DINITRATO DE ISOSORBIDE Presentacin: Tableta: Pueden ser necesarias dosis orales diarias de hasta 240 mg.11 Efectos adversos: El principal efecto txico agudo de los nitratos es una extensin directa de la vasodilatacin; hipotensin ortosttica, taquicardia, cefalea palpitante o pulstil. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado en pacientes con presin intracraneal elevada.7 Debe tenerse precaucin ya que la administracin continuada est asociada con tolerancia al mismo. Se recomienda que el paciente este libre de nitratos durante al menos ocho horas diarias, para prevenir la tolerancia. 1 Interacciones: Alcohol, antihipertensivos u otros vasodilatadores: el uso combinado puede intensificar los efectos hipotensivos ortostticos de los nitratos. Puede necesitarse ajuste en la dosificacin. Sildenafil: puede potenciar los efectos hipotensivos de los nitratos, y su uso est contraindicado en los pacientes que estn usando estos, se han reportado muertes con el uso combinado. Categora en el embarazo: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Estudios en conejos demostraron un incremento de embriotoxicidad relacionado a la dosis. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se sabe si los nitratos se distribuyen a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. 2

5 mg

Indicaciones: Se usa en el tratamiento de angina de pecho y de la insuficiencia cardaca.11 Mecanismo de accin: Los nitratos liberan xido ntrico en el msculo liso activando la guanililciclasa, esta aumenta el GMPc (guanosina monofosfato cclico), causando dilatacin de las arterias coronarias de gran calibre y de calibre medio, aumentando con ello el flujo sanguneo coronario y el suministro de oxgeno a la regin subendocrdica del miocardio. El mecanismo de accin tisular es la dilatacin de las venas sistmicas y este efecto reduce el retorno venoso hacia el corazn, lo que a vez reduce la tensin parietal del miocardio y la demanda de oxgeno.1 Dosis: Se puede administrar por va sublingual, oral, transdrmica o intravenosa. Angina; en caso de angina puede administrarse en comprimidos sublingual o mediante aerosol para aliviar un ataque agudo. En caso de angina aguda se administra 2.510 mg por va sublingual. Como tratamiento a largo plazo de la angina se administra en dosis orales de 30 120 mg/da en dosis fraccionadas de acuerdo con las necesidades del paciente. Los incrementos de las dosis deben ser graduales para evitar efectos adversos. Pueden ser necesarios hasta 240 mg/da en dosis fraccionadas. Insuficiencia cardaca; se administra en dosis de 5 15 mg por va sublingual cada 2-3 h, o en dosis orales fraccionadas de 30 160 mg/da.

KETAMINA CLORHIDRATO Presentacin. Solucin inyectable: Efectos adversos: Se ha relacionado con desorientacin, ilusiones sensoriales y perceptuales y sueos vvidos, despus de la anestesia, efectos que se denomina fenmeno de urgencia. Adems incrementa el flujo sanguneo enceflico, el consumo de oxgeno y la presin intracraneal.7 Puede experimentarse un aumento del tono muscular, en ocasiones similar a convulsiones.11 Contraindicaciones / Precauciones: Debido a la alta incidencia del fenmeno psquico postoperatorio relacionado con su uso, no es frecuente el uso de ketamina en ciruga general en EUA. Es un frmaco potencialmente peligroso cuando se eleva la presin intracraneal.7 La ketamina est contraindicada en pacientes en los que el aumento de la tensin arterial representara un riesgo grave, como los hipertensos o aquellos antecedentes de accidentes vascular cerebral. La ketamina no suprime de manera fiable los reflejos farngeos y larngeos, por lo que es preciso evitar la estimulacin mecnica de la faringe a menos que se utilice un relajante muscular. Durante la recuperacin es preciso disminuir cuanto sea posible estmulos verbales, tctiles y visuales, con el objetivo de reducir el riesgo de reacciones durante el despertar.11 atraviesa la barrera

50 mg

Indicaciones: La ketamina se emplea en la induccin de anestesia disociativa, que se caracteriza por sedacin, inmovilidad, amnesia y analgesia notable. Combinado con diazepam, la ketamina ofrece una anestesia satisfactoria para ciertas finalidades especiales, especialmente los procedimientos quirrgicos traumatolgicos y de urgencia, los cambios repetidos de apsitos, los procedimientos radiolgicos en nios e incluso algunos procedimientos quirrgicos cardiacos.5 Mecanismo de accin: Su mecanismo de accin para la anestesia implica interferencia con los efectos de membrana del neurotransmisor excitador cido glutmico en el subtipo de receptor N-metil-D-aspartato ( NMDA). Origina estimulacin cardiovascular; la frecuencia cardiaca, la presin arterial y el gasto cardiaco suelen aumentar de manera importante. Esto se debe la excitacin del sistema nervioso simptico central.7 Dosis: Induccin de anestesia disociativa; se administra en dosis de 4.5 mg/Kg durante un periodo aproximado de 1 minuto, por va intravenosa. Por va intramuscular de 6.5 a 13 mg/Kg ocurre una induccin semejante. En 15 seg se observa una sensacin de disociacin, prdida del conocimiento ocurre en otros 30 seg. Despus de una sola dosis, la prdida del conocimiento dura 10 a 15 min, y la analgesia persiste durante 40 min, la amnesia puede ser manifiesta durante un periodo de 1 o 2 horas despus de la inyeccin inicial. Si se requiere anestesia de mayor duracin, pueden darse dosis complementarias de cerca de la mitad de la cantidad inicial.5

Categora en embarazo: placentaria. 11

KETOROLACO TROMETAMINA Presentacin: Tableta: Solucin inyectable: edema larngeo e hipotensin. Otros efectos adversos son somnolencia, mareos, cefalea, alteraciones mentales y sensoriales, reacciones psicticas, diaforesis, sequedad de boca, sed, fiebre, convulsiones, mialgias, meningitis asptica, hipertensin, disnea, edema pulmonar, bradicardia, dolor torcico, palpitaciones, retencin hdrica, aumento de la urea y creatinina srica, insuficiencia renal aguda, edema, hiponatremia, hiperpotasemia, polaquiuria o retencin urinaria, sndrome nefrtico, clico renal con hematuria o sin ella, prpura, trombocitopenia, epistaxis, inhibicin de la agregacin plaquetaria, aumento del tiempo de sangra, hemorragia postoperatoria de la herida, hematoma, rubor o palidez y pancreatitis. Tambin se ha descrito sndrome de StevenJohnson y sndrome de Lyell. Contraindicaciones / Precauciones: La preocupacin por la elevada incidencia de efectos adversos publicados del ketorolaco ha conducido a su retirada del mercado en algunos pases, mientras que en otros se ha reducido la dosis permitida y la duracin mxima del tratamiento. Est contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINEs, antecedentes de asma, plipos nasales, bronconspasmo o angioedema, antecedentes de lcera pptica o hemorragia digestiva, en pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave y en los que presentan hipovolemia o deshidratacin. No debera administrarse a pacientes con trastornos hemorrgicos o de la coagulacin, o en caso de hemorragia cerebrovascular o sospecha de ella. Est contraindicado como analgsico profilctico antes de intervencin debido a sus efectos inhibitorios sobre las plaquetas y para uso intraoperatorio; no debe administrarse en el postoperatorio de intervenciones con elevado riesgo de hemorragia. 11 Interacciones: Anticoagulantes: a los pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante o como profilctico (incluyendo heparina a dosis bajas) no debe administrrseles ketorolaco.

10 mg 30 mg/ml

Indicaciones: Se utiliza contra el dolor posoperatorio en lugar de los opioides. Por va oral se ha administrado para combatir el dolor crnico. En aplicacin local puede ser til en cuadros inflamatorios del ojo y ha sido aprobado para el tratamiento de la conjuntivitis alrgica estacional. Mecanismo de accin: El ketorolaco es un AINE e inhibe la biosntesis de prostaglandinas, posee actividad antipirtica, antiinflamatoria y analgsica, su actividad analgsica sistmica es mucho mayor que la antiinflamatoria. Inhibe la agregacin plaquetaria y puede incitar la formacin de lceras gstricas.5 Dosis: En EE.UU. se recomienda que la duracin mxima combinada de uso parenteral y oral no supera los 5 das y en el Reino Unido es de 2 das por va parenteral y luego debe pasar a va oral. Se recomienda su administracin por va intramuscular, intravenosa u oral. Dolor postoperatorio; Dosis parenterales; en EE.UU. una dosis nica intramuscular de 60 mg o una dosis intravenosa nica de 30 mg, o dosis de 30 mg cada 6 horas por va intramuscular o intravenosa hasta un mximo de 120 mg/da. Las dosis deben reducirse a la mitad en el anciano, en pacientes con insuficiencia renal y en los que pesen menos de 50 Kg. Dosis oral; es de 20 mg seguidas de 10 mg cada 4 a 6 horas. En ancianos y pacientes con insuficiencia renal y los que pesen menos de 50 Kg la dosis es de 10 mg. Efectos adversos: Los efectos descritos consisten en hemorragia digestiva ( especialmente en ancianos), perforacin y lcera pptica. Tambin se han observado reacciones de hipersensibilidad de tipo anafilaxia, exantema, broncospasmo,

cido acetilsaliclico y otros AINES: el uso concomitante de estos frmacos con ketorolaco aumenta el riesgo de hemorragia asociado al ketorolaco. Probenecid: el probenecid aumenta la semivida y la concentracin plasmtica del ketorolaco, por lo que no deben administrarse simultneamente. a la

ketorolaco, se ha desaconsejado su uso en el embarazo y el parto. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se recomienda el uso por parte de madres que amamantan, debido a los potenciales efectos adversos en los lactantes. Se distribuye a la leche materna en pequeas cantidades. 2

Categora en embarazo: Debido preocupacin ante los efectos adversos del

LACTATO DE RINGER Presentacin: Solucin inyectable: 500 y 1000 ml Indicaciones: Es una solucin estril de cloruro de calcio, cloruro de potasio, cloruro de sodio y lactato de sodio en agua, para uso inyectable. Tambin llamada solucin de Hartmann. Se emplea para la reposicin de lquidos y electrolitos. Mecanismo de accin: El lactato es metabolizado a bicarbonato y por eso tiene efecto alcalinizante en el organismo. Dosis: Contienen aproximadamente de calcio, potasio y sodio; 2.7, 4 y 130 mEq/L respectivamente. Se administra por infusin intravenosa, de 500 a 1000 ml. Sin embargo, la dosis puede ser mayor o menor de acuerdo al tamao y condicin del paciente. La dosis peditrica puede determinarse por el anlisis del estado cido base del paciente. Contraindicaciones / Precauciones: No debe administrarse con sangre. Es inapropiado en el tratamiento de cidos lctica. Interacciones: Bicarbonato: puede precipitar el calcio, como carbonato de calcio a partir de soluciones calentadas que contienen bicarbonato.3

LIDOCANA Presentacin: Solucin inyectable: 2 % y 5 %; y al 2% con adrenalina al 1:50000 Solucin tpica: 2 % y 10 %, Indicaciones: Se emplea en anestesia tpica, anestesia por infiltracin y bloqueo nervioso regional, y es una anestsico de accin intermedia. Es el antiarrtmico ms comn utilizado por va intravenosa, principalmente en las arritmias relacionados con infarto agudo de miocardio. Es el agente preferido para suprimir taquicardia y fibrilacin ventricular despus de cardioversin. Mecanismo de accin: Como antiarrtmico la lidocana es un potente supresor de la actividad cardiaca anormal, y al parecer acta exclusivamente sobre los conductos del sodio. Bloquea con rapidez tanto los conductos del sodio activados como los desactivados, como resultado una gran fraccin de los conductos del sodio no bloqueados resultan bloqueados durante cada potencial de accin en las fibras de Purkinje y las clulas ventriculares, que tienen mesetas prolongadas. Debido a que la lidocana puede acortar la duracin del potencial de accin, la distole puede prolongarse, extendindose as el tiempo disponible para la recuperacin. 7 Los anestsicos locales previenen la generacin y la conduccin del impulso nervioso. Su sitio primario de accin es la membrana celular. Estos bloquean la conduccin al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la permeabilidad de las membranas excitables al sodio que normalmente se produce por una despolarizacin leve de la membrana. Esta accin se debe a su interaccin directa con canales de sodio de compuerta de voltaje. Conforme la accin anestsica se desarrolla progresivamente en un nervio, se incrementa de manera gradual el umbral para la excitabilidad elctrica, se reduce la tasa de incremento del potencial de accin, se retrasa la conduccin del impulso, y disminuye el factor de seguridad para la conduccin; estos factores reducen la probabilidad de propagacin del potencial de accin, y falla la conduccin nerviosa. La lidocana se combina con un agente vasoconstrictor como la adrenalina, para prolongar el tiempo de accin del anestsico. El vasoconstrictor disminuye el ritmo de absorcin del anestsico y lo mantiene por ms tiempo en el sitio de accin. 5 Dosis: Antiarrtmico; una dosis de carga de 105 a 200 mg administrada durante 15 min debe ser seguida por una infusin de mantenimiento de 2 a 4 mg/min para lograr una concentracin plasmtica teraputica de 2 a 6 g/ml. 7 Anestsico tpico; cuando se administra con adrenalina, la dosis nica mxima que se recomienda es de 500 mg; sin adrenalina, la dosis recomendada en el Reino Unido es de 200 mg y de 300 mg en EE.UU., excepto para anestesia espinal. 11 Anestesia por infiltracin; cuando se utilizan soluciones lidocana sin adrenalina se pueden administrar al adulto hasta 4.5 mg/Kg. Cuando se utiliza lidocana con adrenalina se puede incrementar esta cantidad en una tercera parte. Anestesia por bloqueo nervioso; la cantidad y la concentracin administrada, dependern de los nervios y los tipos de fibras que se desea bloquear, la duracin requerida de la anestesia y el tamao y el estado de salud del paciente. Para los bloqueos de 2 a 4 horas de duracin se puede emplear lidocana al 1.0 a 1.5 %, en las cantidades que se han recomendado para anestesia por infiltracin. Anestesia raqudea: se emplea lidocana para los procedimientos breves. Se puede emplear con adrenalina para prolongar su accin. Anestesia epidural; la lidocana es el anestsico de accin intermedia que con mayor frecuencia se utiliza en concentracin de 2 %. Se puede emplear con adrenalina para prolongar su accin. 5 Efectos adversos: los efectos adversos ms comunes son neurolgicos: parestesia, temblor,

nusea de origen central, mareos, trastornos auditivos, habla farfullante y convulsiones. Estas ltimas ocurren principalmente en ancianos u otros pacientes vulnerables y estn relacionadas con la dosis, por lo comn son de corta duracin, y responden al diazepam intravenoso. A dosis altas, en especial en pacientes con insuficiencia cardiaca preexistente, la lidocana puede causar hipotensin, en parte, al deprimir la contractibilidad del miocardio.7 La combinacin del anestsico local con adrenalina incrementa la toxicidad del mismo; puede presentarse cicatrizacin retrasada de las heridas, edema tisular o necrosis despus de la anestesia local. El uso de anestsicos locales que contienen vasoconstrictores durante las intervenciones quirrgicas de dedos, manos o pies que producen constriccin prolongada de las arterias principales en presencia de circulacin colateral limitada, podra producir lesin hipxica irreversible, necrosis tisular y gangrena. 5 Contraindicaciones / Precauciones: La lidocana por lo general no debe administrarse a pacientes con hipovolemia, bloqueo cardaco u otros trastornos de la conduccin, y ha de utilizarse con precaucin en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva,

bradicardia o depresin respiratoria. La lidocana se metaboliza en el hgado y debe administrarse con precaucin a los enfermos con insuficiencia heptica. Los metabolitos de la lidocana se acumulan en los pacientes con insuficiencia renal. La inyeccin intramuscular de lidocana puede incrementar la concentracin de creatinfosfocinasa, que puede interferir en el diagnstico de un infarto agudo de miocardio.11 Interacciones: Propanolol, cimetidina: estos frmacos reducen el flujo sanguneo heptico por lo que reducen la depuracin de la lidocana y de ese modo, aumentan el riesgo de toxicidad. 7 Categora en embarazo: la lidocana atraviesa la barrera placentaria. Estudios en ratas a las que se les administr 6.6 veces la dosis humana, no mostraron evidencia de teratogenicidad o dao en el feto. Categora de FDA: B Categora en lactancia: la lidocana se elimina por la leche materna en cantidades muy pequeas, las cuales no significan un riesgo para el lactante. 2

MANITOL Presentacin: Solucin inyectable: Se administra por va intravenosa una dosis de 1 a 2 g/Kg de manitol. La presin intracraneal debe vigilarse, debe descender en 60 a 90 min. 7 Efectos adversos: Puede presentarse edema pulmonar, deshidratacin, hiponatremia (debida a la extraccin de agua de los compartimientos intracelulares, con expansin del volumen de lquido extracelular), hipernatremia (como consecuencia de una prdida urinaria de agua superior a la de sodio), cefalea, nuseas y vmitos.1 Contraindicaciones / Precauciones: Si se administran a pacientes con insuficiencia cardaca, puede causar edema pulmonar como consecuencia del agua extrada de los compartimientos intracelulares y de la expansin del volumen de lquido extracelular.1 No se aconseja el uso prolongado de manitol. 7 Interacciones: Glucsidos digitlicos: el uso simultneo de manitol puede potenciar la posibilidad de toxicidad digitlica asociada con hipopotasemia. Categora en embarazo: no se han realizado estudios en animales ni en humanos. Categora de FDA: C Categora en lactancia: problemas en humanos. 2 no se han descrito

25 %

Indicaciones: El manitol se usa principalmente para reducir la hipertensin intracraneal e intraocular, y para incrementar el volumen de orina. Mecanismo de accin: El manitol es un diurtico osmtico que limita la resorcin de agua, principalmente en los segmentos de la nefrona que son libremente permeables al agua (tbulo proximal y la rama descendente de la asa Henle). La presencia de un soluto no resorbible, como el manitol, previene la absorcin normal de agua al interponer una fuerza osmtica opuesta, lo que da como resultado que el volumen urinario aumente junto con la excrecin de manitol. Esto causa tambin disminucin de la resorcin de sodio que es de magnitud menor que la diuresis del agua, lo cual causa hipernatremia. Dosis: Para incrementar el volumen de orina; algunos pacientes oligricos no responden a un diurtico osmtico. Antes de iniciar una infusin continua debe proporcionarse una dosis de prueba de manitol 12.5 g por va intravenosa. El manitol no debe continuarse a menos que haya un incremento en el gasto urinario a ms de 50 ml/h durante las 3 h siguientes a las dosis de prueba. Si hay una respuesta puede repetirse la administracin en dosis de 12.5 a 25 g en 1 a 2 h, para mantener un gasto urinario mayor de 100 ml/h. Reduccin de la presin intracraneal e intraocular; se aconseja usar antes de procedimientos oftalmolgicos.

MEBENDAZOL Presentacin: Tableta: Suspensin: dosis, durante 3 meses. Cuando es posible deben vigilarse las concentraciones sanguneas de mebendazol; puede ser necesario obtener valores sricos mayores a 100 ng/ml, de 1 a 3 h despus de una dosis oral, para lograr la destruccin de los parsitos. Capilariasis intestinal; tambin es un frmaco alternativo, a una dosis de 400 mg/da, en dosis divididas, durante 21 o ms das. Teniasis; se ha administrado a dosis de 300 mg, 2 veces al da, por 3 das. Angiostrongylus cantonensis y larva migrans visceral; dosis de 200 a 400 mg, en dosis divididas por 5 das. Es un frmaco alternativo. Efectos adversos: Con poca frecuencia se ha informado nusea leve, vmito, diarrea y dolor abdominal, aunque son ms frecuente en nios muy parasitados por Ascaris. Cefalea leve, mareos y regiones de hipersensibilidad (exantema, urticaria) son infrecuentes. Los efectos adversos relacionados con el tratamiento de la enfermedad hidatdica mediante dosis altas de mebendazol son, prurito, exantema, eosinofilia, neutropenia reversible, dolor musculoesqueltico, fiebre y dolor agudo en la zona de los quistes. Se ha informado irritacin gstrica, tos, anormalidades transitorias de la funcin heptica, alopecia, glomerulonefritis y algunos casos de agranulocitosis inducida por el frmaco. 7 Contraindicaciones / Precauciones: No se recomienda administrar a nios menores de 2 aos de edad, tampoco debe administrarse a personas que han mostrado reacciones alrgicas a dicho frmaco. 5 Interacciones: Carbamacepina: el uso concomitante con mebendazol puede reducir los valores plasmticos y la eficacia del mebendazol. 7 Cimetidina: la concentracin plasmtica de mebendazol aumenta si se administra conjuntamente con cimetidina. 11

100 mg 100 mg / 5 ml

Indicaciones: El mebendazol se ha aprobado para su uso en ascariasis, tricuriasis e infecciones por uncinarias y oxiuros. Mecanismo de accin: El mebendazol es un antihelmntico que inhibe la sntesis microtubular en los nematodos, deteriorando as de manera irreversible la captacin de glucosa. Como resultado, los parsitos intestinales se inmovilizan o mueren lentamente, y es posible que su depuracin de las vas gastrointestinales no sea completa sino hasta varios das despus del tratamiento. La eficacia del frmaco vara segn el tiempo de trnsito gastrointestinal, la intensidad de la infestacin y el hecho de que el frmaco se mastique o no, as como quiz de acuerdo con la cepa del parsito. El frmaco mata huevecillos de uncinarias, Ascaris y Trichuris. Dosis: Esta sustancia puede tomarse antes o despus de los alimentos; las tabletas deben masticarse antes de deglutirse. Para el tratamiento de triquinosis, enfermedad hidatdica y dracontiasis, el frmaco debe tomarse con alimentos que contengan grasa, lo cual aumenta su absorcin. Infestacin por oxiuros(Enterobius vermicularis); administrar 100 mg una vez y repetir la dosis en 2 y 4 semanas. La misma dosis se usa en nios y adultos. Ascaris lumbricoides, trichuris trichiura, oxiuros y Trichostrongylus; se usa una dosis de 100 mg, 2 veces al da, durante 3 das, para adultos y nios mayores de 2 aos. El tratamiento se puede repetir en 2 a 3 semanas. No es necesaria una purga previa al tratamiento ni despus de este. Enfermedad hidatdica; no es el frmaco de eleccin; es una alternativa. Un esquema de dosificacin es de 50 mg/Kg al da, divididos en 3

Categora en embarazo: atraviesa la placenta. Un estudio post-mercadeo en mujeres embarazadas quienes inadvertidamente tomaron mebendazol durante el primer trimestre no demostraron incidencia de abortos espontneos o malformaciones en mayor grado que la poblacin general. En un total de 170 partos, el mebendazol ha demostrado ser teratgeno en humanos. En ratas que recibieron una dosis nica

oral tan baja como 10 mg/Kg demostraron que el mebendazol es teratgeno y embriotxicos. Categora de FDA: C Categora en lactancia: se desconoce si el frmaco se elimina por la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. 2

MEPERIDINA Presentacin: Solucin inyectable: a 25 mg en inyeccin intravenosa lenta. 100 mg/ml Efectos adversos: Depresin respiratoria, nausea, vmitos, mareos embotamiento, disforia, prurito, hipotensin, incremento de la presin en las vas biliares, son menos frecuentes estreimiento y retencin urinaria. En pacientes con dao heptico pueden ocurrir incremento de la biodisponibilidad despus de la administracin o efectos acumulativos. En pacientes con trastornos renales y adictos puede presentarse temblores, fasciculaciones musculares, dilatacin de las pupilas y convulsiones. La administracin repetida de dosis teraputicas a intervalos breves puede crear tolerancia y dependencia fsica. Contraindicaciones / Precauciones: Debe administrarse con precaucin a los pacientes con funciones renales o hepticas disminuidas, se incrementan las posibilidades de intoxicaciones. La meperidina cruza la barrera placentaria, produce depresin respiratoria tanto fetal como materna. Debe administrarse con precaucin a pacientes con antecedentes de trastornos 11 convulsivos. Interacciones: Inhibidores de la monoaminooxidasa: pueden ocurrir reacciones graves (depresin respiratoria grave o excitacin, delirio, hiperpirexia y convulsiones), despus de administrar meperidina. Clorpromazina: incrementa los efectos depresores de la respiracin que produce la meperidina. Prometazina o Clorpromazina: la administracin concurrente puede incrementar en gran medida la sedacin inducida por meperidina, sin disminuir la depuracin del frmaco. Fenobarbital o fenilhidantona: incrementan la depuracin general y disminuyen la biodisponibilidad oral de la meperidina.

Indicaciones: La aplicacin principal es la analgesia, se puede usar en cualquier situacin en la cual se requiera un analgsico opioide. Se emplea para aliviar la mayora de los dolores agudos, moderados o intensos, incluido el del parto. Es menos potente y de menor duracin que la morfina. 11 Mecanismo de accin: La meperidina es un derivado de la fenilpiperidina, es un analgsico opiceo sinttico que acta principalmente como agonista opiceo . Ejerce sus efectos farmacolgicos principales sobre el sistema nervioso central y los elementos neuronales en el intestino. 5 Dosis: Dolor; Adultos: se administra a dosis de 50 a 150 mg administrados por va oral cada 4 horas. Puede administrarse tambin en inyeccin intramuscular o subcutnea a la dosis de 25 a 100 mg, y en inyeccin intravenosa lenta a la dosis de 25 a 50 mg, que se repite a las 4 horas. En el dolor postoperatorio, pueden administrarse, si es necesario, dosis por va subcutnea o intramuscular cada 2 o 3 horas. Nios: pueden utilizarse dosis de 0.5 a 2 mg/Kg de peso, por va oral o intramuscular. Analgesia obsttrica: pueden administrarse de 50 a 100 mg en inyecciones intramuscular o subcutnea tan pronto como las concentraciones se produzcan a intervalos regulares. Esta dosis puede repetirse al cabo de 1 a 3 horas si es necesario, hasta un mximo de 400 mg en 24 horas. Administracin preoperatoria: Adultos; se administran de 25 a 100 mg por va intramuscular o subcutnea, aproximadamente 1 hora antes de la intervencin. Nios; pueden recibir de 0.5 a 2 mg/Kg. Como coadyuvante de la anestesia con xido nitroso-oxgeno, pueden administrarse de 10

Anfetamina: la administracin concomitante intensifica los efectos analgsicos de la meperidina y a la vez contrarresta la sedacin.5

Categora en el embarazo: la meperidina cruza la barrera placentaria, produce depresin respiratoria tanto fetal como materna.11 Categora en lactancia: ver morfina. 2

MEPROBAMATO Presentacin: Tableta: sobre el sistema nervioso central, como cefalea, nerviosismo, vrtigo, ataxia y trastornos visuales. Pueden aparecer hipotensin, taquicardia y arritmias cardiacas. A veces se producen reacciones de hipersensibilidad, que pueden ser ms graves, como angioedema, broncospasmo o anuria. Contraindicaciones / Precauciones: Debe utilizarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal o heptica y debilidad muscular, y en pacientes con insuficiencia respiratoria. Puede inducir crisis convulsivas en pacientes con antecedentes de epilepsia. El meprobamato causa somnolencia, por lo que los pacientes en tratamiento no deben conducir ni manejar maquinaria. 11 Despus de la medicacin a largo plazo, la interrupcin repentina desencadena un sndrome de abstinencia que suele caracterizarse por ansiedad, insomnio, temblores y, en muchos casos, alucinaciones; ocurren convulsiones generalizadas en cerca de 10 % de los casos. La ingestin de grandes cantidades de meprobamato puede causar, por s sola, depresin respiratoria grave o incluso mortal, hipotensin, choque e insuficiencia cardiaca. 5 Interacciones: Depresores del SNC: los efectos sedantes del meprobamato se potencian. Categora en embarazo: generalmente se debe evitar su uso durante este periodo, especialmente durante el primer trimestre.2 Categora en lactancia: est contraindicado en madres en periodo de lactancia, ya que puede causar somnolencia en el lactante. 7

400 mg

Indicaciones: Se usa como relajante muscular, tambin en tratamientos de corta duracin de los trastornos de ansiedad. En combinacin con otros analgsicos se ha empleado en el tratamiento de los espasmos musculares. 11 Mecanismo de accin: El meprobamato es un carbamato con propiedades hipnticas, sedantes y relajantes musculares. Ejerce efecto inhibitorio en los reflejos polisinpticos y transmisin internuncial, y a dosis altas pueden deprimir la transmisin en las uniones mioneurales esquelticas. Estas acciones selectivas causan relajacin muscular. 7 Dosis: Dosis mayores de las teraputicas pueden causar dependencia psquica y fsica, despus de la administracin prolongada se debe retirar en forma gradual. Relajante muscular: Adultos: por va oral la dosis es de 3 a 4 veces al da o 600 mg 2 veces al da. La dosis mxima es de 2.4 g al da. Nios: Hasta 6 aos: no se ha establecido la dosificacin. De 6 a 12 aos: por va oral la dosis es de 100 a 200 mg 2 o 3 veces al da.2 Efecto ansioltico: 400 mg por va oral 3 o 4 veces al da hasta un mximo de 2.4 g /da. 11 Efectos adversos: El principal efecto secundario es la somnolencia y ataxia.5 Otros efectos son nusea, vmitos, diarrea, parestesia, debilidad y efectos

METILPREDNISOLONA Presentacin: Solucin Inyectable: metilprednisolona en inyeccin intramuscular con una dosis que vara de 40 mg cada 2 semanas a 120 mg a la semana. Crisis de asma graves que requieren hospitalizacin; inicialmente se administran 60 a 120 mg de metilprednisolona por va intravenosa cada 6 h, seguidos por dosis diarias por va oral de prednisona de 40 a 60 mg conforme se resuelve la crisis aguda. A continuacin se procede a efectuar la disminucin gradual y progresiva de la dosis, y la supresin se planea para 10 das a dos semanas luego del inicio del tratamiento con corticosteroides. Efectos adversos: Igual que la dexametasona. La metilprednisolona tiene una probabilidad ligeramente menor que la prednisolona de inducir retencin de agua y sodio. Contraindicaciones / Precauciones: La administracin intravenosa rpida de dosis elevadas se ha relacionado con sncope cardiovascular. Cuando se aplican por va tpica, en especial en reas extensas, en las que la piel presenta lesiones o bajo apsitos oclusivos, los corticosteroides se absorben en cantidades suficientes para provocar efectos sistmicos. 11 Interacciones: Ver dexametasona. Ciclosporina: se han observado ataques en pacientes que reciben ciclosporinas y altas dosis de metilprednisolona. Somatropm: la inhibicin del desarrollo de respuesta a este frmaco puede darse con el uso teraputico de dosis diarias en exceso de: por va oral de 2 a 3 mg y parenteral 1a 1.5 mg. Se recomienda que estas dosis no se excedan durante la terapia combinada, si se requiere usar las dosis por mucho tiempo, la administracin del somatroprm debe 2 posponerse. Categora en embarazo: ver dexametasona. Categora en lactancia: ver dexametasona.

40 mg/ml

Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de apopleja y lesin de la mdula espinal y en crisis de asma graves que requieren hospitalizacin. 5 Mecanismo de accin: La metilprednisolona es un corticosteroide con actividad glucocorticoide y de accin breve a media. Su mecanismo de accin es igual que el de la dexametasona. 7 Dosis: Por va oral, la metilprednisolona se administra a dosis inicial de 4 a 48 mg/da, pero en la enfermedad aguda grave se utilizan dosis iniciales de hasta 100 mg/da o ms. Por va parenteral en el tratamiento intensivo urgente, se administra succinato sdico de metilprednisolona mediante inyeccin intramuscular o intravenosa o mediante infusin intravenosa. En urgencias se prefiere la va intravenosa por su efecto ms rpido. La dosis intramuscular o intravenosa inicial oscila entre el equivalente de 10 y 500 mg/da de metilprednisolona. Habitualmente las dosis intravenosas elevadas (ms de 250 mg) se administran muy lentamente, como mnimo durante 30 min; dosis de hasta 250 mg se administran durante al menos 5 min. No debe administrase dosis elevadas durante periodos prolongados. Lesiones agudas de la mdula espinal; en el tratamiento intensivo de estas lesiones, las dosis iniciales equivalente a metilprednisolna son hasta de 30 mg/Kg en bolo intravenoso durante 15 min, seguido de una infusin intravenosa de 5.4 mg/Kg/h durante 24 h o ms, tras una pausa de 45 min. Nios: las dosis parenterales varan segn el proceso. Por va intravenosa o intramuscular se administran de 1 a 30 mg/Kg/da de metilprednisolona. No debe superarse una dosis total de 1g/da. Para obtener un efecto sistmico prolongado se administra acetato de

METOCARBAMOL Presentacin: Tableta: Efectos adversos: Los efectos adversos son nuseas, anorexia, mareo, vrtigo, astenia, somnolencia, inquietud, ansiedad, confusin, visin borrosa, fiebre, cefalea, convulsiones y reacciones de Hipersensibilidad, como erupciones cutneas, prurito, urticaria, angioedema y conjuntivitis con congestin nasal. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado en los estados de coma o precoma, lesin cerebral, miastenia grave o en pacientes con antecedentes de epilepsia. Se aconseja precaucin si existe deterioro renal o heptico. Puede causar somnolencia, los pacientes afectados no deben conducir ni manejar maquinaria. 11 Interacciones: Alcohol y depresores del SNC: estos potencian los efectos del metocarbamol sobre el SNC. Categora en embarazo: problemas en humanos. no se han descrito

500 mg

Indicaciones: Se utiliza como coadyuvante en el tratamiento sintomtico a corto plazo del espasmo doloroso muscular relacionado con trastornos osteomusculares. En ocasiones se administra con analgsicos en especialidades compuestas para el tratamiento de dolor osteomuscular. Mecanismo de accin: Su mecanismo de accin exacto no se ha establecido. Es un miorrelajante de accin central cuya accin puede deberse a los efectos depresores generales sobre el sistema nervioso central. Dosis: Espasmo muscular; en adultos la dosis inicial por va oral es 1.5 g 4 veces al da, y la de mantenimiento, que se inicia 2-3 das ms tarde, es de aproximadamente 4 g/da. A veces bastan 750 mg 3 veces al da para lograr un efecto teraputico, e incluso la mitad de la dosis diaria mxima o menos puede ser suficiente en pacientes ancianos. Nios: no se ha establecido la dosificacin.

Categora en lactancia: se excreta en la leche en pequeas cantidades. No se han descrito problemas en humanos. 2

METOCLOPRAMIDA Presentacin: Solucin inyectable: Tableta: da. 5mg/ml 10 mg De 3 a 5 aos (de 15 a 19 Kg): 2 mg 2 o 3 veces al da De 1 a 3 aos (10 a 14 Kg): 1 mg 2 o 3 veces al da Menores de 1 ao (hasta 10 Kg): 1 mg 2 veces al da.

Indicaciones: Se ha usado en el tratamiento de nusea y vmitos intensos, particularmente se ha utilizado como antiemtico eficaz en relacin con la quimioterapia del cncer y en urgencia quirrgicas, trabajo de parto y alumbramiento para prevenir la aspiracin de los contenidos gstricos. 7 Tambin se emplea en el tratamiento del reflujo gastroesofgico y en la gastroparecia diabtica. 5,7 Mecanismo de accin: La metoclopramida posee propiedades colinomimticas y es un potente antagonista de la dopamina. Aparentemente libera acetilcolina a partir de neuronas colinrgicas en el plexo mientrico del sistema nervioso entrico. Tambin puede sensibilizar a las clulas musculares lisas del intestino ante la accin de la acetilcolina. No incrementa la secrecin gstrica pancretica. La metoclopramida acelera el vaciamiento esofgico, aumenta la presin del esfnter esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y acortan el tiempo de trnsito del intestino delgado. Se piensa que el efecto antagonista central dopamnico es el origen de sus propiedades antiemticas significativas.7 Dosis: Gastroparesia y reflujo gstrico; la dosis moderada va de 10 a 15 mg, tomadas antes de los alimentos y a la hora de acostarse. 5 En el Reino Unidos, la utilizacin est restringida, en pacientes menores de 20 aos, a los vmitos intratables agudos de causa desconocida, los vmitos inducidos por quimioterapia o radioterapia, como ayuda para la intubacin gastrointestinal y como premedicacin; Las dosis recomendadas son las siguientes: De 15 a 19 aos (que pesan 60 Kg o ms); 10 mg 3 veces al da De 9 a 14 aos (30 Kg o ms): 5 mg 3 veces al da. De 5 a 9 aos (20-29 Kg): 2.5 mg 3 veces al

Tratamiento de nuseas y vmitos debidos a quimioterapia antineoplsica; se ha utilizado dosis elevadas en combinacin con otras sustancias, como la dexametasona. La dosis de carga administradas antes de la quimioterapia es de 2 a 4 mg/Kg, administrados en forma de infusin intravenosa continua durante 15 a 20 min, seguida de una dosis de mantenimiento de 3 a 5 mg/Kg, asimismo como infusin intravenosa continua, administrada durante 8 a 12 h.11 Efectos adversos: Los efectos colaterales ms frecuentes son somnolencia, nerviosismo y reacciones distnicas. Adems se ha documentado parkinsonismo y discinesia tarda. Tambin aumenta la liberacin de prolactina hipofisiaria, y se han infomado galactorrea y trastornos menstruales. 7 La metoclopramida es un antagonista dopaminrgico y puede causar sntomas extrapiramidales, los que son ms frecuentes en nios y adultos jvenes, en especial mujeres, y a dosis diarias de ms de 500 g/Kg. Contraindicaciones / Precauciones: La metoclopramida no debe usarse cuando la estimulacin de las contracciones musculares pueda afectar de manera negativa procesos gastrointestinales como una hemorragia, obstruccin, perforacin gastrointestinal o inmediatamente despus de una intervencin quirrgica. Se debe tener precaucin en pacientes con feocromocitoma, epilepsia y en nios, pacientes jvenes y pacientes con riesgo de reacciones extrapiramidales. Se requiere tomar precaucin en pacientes con insuficiencia heptica o renal. La metoclopramida puede provocar somnolencia en pacientes que manejan u operan maquinaria, por lo que deben evitar ese riesgo.

Interacciones: Alcohol: el uso combinado puede incrementar los efectos depresivos del SNC tanto del alcohol como de la metoclopramida, tambin puede acelerarse el vaciamiento gstrico de alcohol. Otros medicamentos que produzcan depresin del SNC: el uso combinado puede incrementar los efectos sedantes de estos productos o dela metoclopramida.

Categora en el embarazo: no se ha realizado estudios extensos en humanos. Estudios en animales no han demostrado que la cause efectos adversos en el feto. Categora de FDA: B Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos. Sin embargo, debe considerarse el riego-beneficio ya que se distribuye a la leche materna. 2

METRONIDAZOL Presentacin: Suspensin: Tableta: Solucin inyectable: Dosis: Adultos: Tricomoniasis urogenital: El rgimen preferido es 2 g de metronidazol en una sola dosis oral, tanto en varones como en mujeres. En personas que no toleran una sola dosis otro rgimen es tomar 250 mg por va oral, 3 veces al da, durante 7 das. Giardiasis: la dosis de metronidazol para el adulto es de 250 mg por va oral, 3 veces al da, durante 7 das. Tambin se ha utilizado una dosis de 2 g durante 3 das. Amebiasis: la dosis es 750 mg 3 veces al da, durante 5 a 10 das. 5 Balantidiasis: si la tetraciclina es ineficaz, 750 mg, 3 veces al da, por 5 das. Gardnerella vaginalis: slo en infecciones refractarias se administra metronidazol, 500 mg, por va oral, 2 veces al da, durante 5 das. 7 En infecciones graves por bacterias anerobias sensibles que incluyen Bacteroides, Clostridium. Fosobacterium, Peptococus, Peptostreotococus, Eubacterium y Helicobacter: para estas indicaciones el metronidazol se administra en forma intravenosa, el rgimen incluye una dosis inicial de 15 mg/Kg de peso seguida, 6 horas despus por otra de sostn de 7.5 mg/Kg de peso cada 6 horas, durante 7 a 10 das. 5 lcera gastroduodenal: Las pautas tpicas son metronidazol ms otro antibitico (claritromicina o amoxicilina) administrados con un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol o lanzoprazol) o con ranitidina. La dosis usual de metronidazol es 400 mg 2 veces al da excepto cuando se administra en combinacin con omeprazol y amoxicilina, en cuyo caso se emplean 400 mg de metronidazol 3 veces al da. Y contina el tratamiento durante una semana. 11 Nios: Giardiasis: la dosis en nios es de 5 mg/Kg de peso 3 veces al da, durante 7 das.

125 mg/5 ml 500 mg 500 mg

Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de tricomoniasis urogenital, giardiasis, amebiasis, Balantidiasis, Gardnerella vaginalis. Tambin se utiliza para reducir las infecciones anaerobias postoperatorias despus de los procedimientos del tipo de apendicectoma, ciruga colorrectal e histerectoma abdominal. Tambin se emplea en infecciones anaerobias graves por Bacteroides fragilis y clostridio. Tambin se utiliza para tratar la colitis pseudomembranosa. Se utiliza para erradicar Helicobacter pylori en la lcera pptica en combinacin con otros frmacos.7 Accin antimicrobiana, es activo frente a; Protozoos; incluidos Balantidium coli, Blastocystis hominis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis (Giardia lamblia) y Trichomonas vaginalis. ste es bactericida. La mayora de bacterias anaerobias obligadas; inluidos Bacteroides y Clostridium spp. La concentracin mnima inhibidora para bacterias anerobias sensibles oscila entre 0.1 y 8 g/ml. Bacterias aerobias facultativas; Gardnerella vaginalis y Helicobacter pylori, tambin es activo frente a algunas espiroquetas. 11 Mecanismo de accin: Dentro de las bacterias anaerobias y de las clulas de protozoarios sensibles, el grupo nitro del metronidazol se reduce qumicamente por medio de la ferrodoxina. Los productos de la reduccin parecen ser el origen de la muerte de los microorganismo al reaccionar con varias macromolculas intracelulares. As la reduccin es causa de la accin bactericida del frmaco contra bacterias anaerobias. En la amebiasis, el metronidazol destruye los trofozoitos de Entamoeba histolytica, pero no a los quistes. 7

Amebiasis: la dosis es 35 a 50 mg/Kg de peso, en 3 fracciones, durante 10 das. Efectos adversos: Los efectos adversos ms comunes son cefalea, nusea, xerostoma y un gusto metlico desagradable. A veces surgen vmitos, diarrea y molestias abdominales. Durante la teraputica pueden observarse lengua saburral, glositis y estomatitis, y stas se acompaan de una intensificacin repentina de moliasis. Otros efectos adversos son malestar uretral y color oscuro de la orina. Entre los efectos neurotxicos que ha obligado a interrumpir el consumo estn mareos, vrtigo y, en infrecuentes ocasiones, encefalopata, convulsiones, incoordinacin y ataxia. Contraindicaciones / Precauciones: Hay que recomendar a los pacientes que no consuman bebidas alcohlicas durante el tratamiento con metronidazol, por su efecto similar al disulfiram. Debe utilizarse con cautela en personas con enfermedad activa de SNC, por su toxicidad en dicho sistema. La dosis se debe disminuir en personas con hepatopata obstructiva grave, cirrosis alcohlica o disfuncin renal profunda. 5 Interacciones: Disulfiram: la administracin con metronidazol puede provocar estados de confusin y psicosis. 5 Alcohol: El metronidazol posee un efecto similar al disulfiram por lo que algunos enfermos muestran molestias abdominales,

vmito, hiperemia facial o cefalea si consumen bebidas alcohlicos durante el tratamiento con el frmaco. Warfarina, fenitona, litio o fluorouracilo: el metronidazol inhibe el metabolismo o la excrecin de estos frmacos por lo tanto aumenta la incidencia de efectos adversos.

Categora en el embarazo: atraviesa la placenta y entra en la circulacin rpidamente. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Estudios en ratas no demostraron que el metronidazol cause deterioro de la fertilidad o defectos de nacimiento en el feto. No se recomienda el uso de metronidazol para el tratamiento de tricomoniasis durante el primer trimestre. Si se usa en el segundo y tercer trimestre para la tricomoniasis, se recomienda que su uso sea limitado aquellas pacientes cuyos sntomas no son controlados por tratamiento paliativo local. Categora de FDA: B Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna, las concentraciones son similares a las encontradas en el plasma materno. No se recomienda su uso en madres que amamantan ya que puede causar efectos adversos en el infante. Se recomienda interrumpir la lactancia. Puede restablecerse de 24 a 48 horas despus de completar el tratamiento. 2

MIDAZOLAM Presentacin. Solucin Inyectable: Tableta: entre 6 meses a menos de 6 aos pueden requerir hasta 1 mg/Kg. Cuidados intensivos (sedacin continua): cuando el paciente requiere sedacin continua deben recibir midazolam en infusin intravenosa. Se administra una dosis de carga inicial de 30 a 300 g/Kg en infusin intravenosa durante 5 min para inducir la sedacin. En EE.UU. se recomienda una dosis menor de 10 a 50 g/Kg. La dosis de mantenimiento vara, pero se ha propuesto una dosis de 20 a 200 g/Kg/h. La dosis de carga debe reducirse u omitirse, y la dosis de mantenimiento debe reducirse en los pacientes con hipovolemia, vasoconstriccin o hipotermia. Debe evitarse la retirada brusca despus de una administracin prolongada. 11 Efectos adversos: Incluyen la dependencia y el abuso. Muchos de los efectos adversos resultan de la depresin, dependiente de la dosis, de las funciones del sistema nervioso central. En pacientes ambulatorios, dosis relativamente bajas pueden producir somnolencia, trastornos del juicio y disminucin de las habilidades motoras, en ocasiones con un impacto importante en la capacidad de conducir, realizar un trabajo y relacionarse con las personas. Las benzodiazepinas causan amnesia antergrada relacionada con la dosis. Pueden alterar la capacidad de aprender nueva informacin. A dosis altas, puede presentarse toxicidad en forma de letargo o un estado de fatiga. 7 El uso a largo plazo puede producir un sndrome de abstinencia que se caracteriza por insomnio, ansiedad, temblor, prdida de apetito, tinnitus y alteraciones de la percepcin.1 Contraindicaciones / Precauciones: La administracin debe evitarse en pacientes con depresin preexistente del SNC o en caso de coma, depresin respiratoria, insuficiencia respiratoria aguda o apnea del sueo, y debe emplearse con precaucin en los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica. Debe administrarse con cuidado a personas ancianas o pacientes dbiles que puedan ser ms propensos a desarrollar efectos adversos. Se requiere

5 mg/3ml 7.5 mg

Indicaciones: El midazolam se emplea en medicacin preanestsica y transoperatoria.5,7 Tambin se emplea en induccin de anestesia y como sedante.11 Mecanismo de accin: El midazolam es una benzodiazepina de accin corta, que acta unindose a la molcula de los conductos del cloruro que acta como receptor del aminocido llamado cido aminobutrico (GABA), especficamente a una subunidad gamma y a una alfa influida por la unidad gamma, sin unirse al lugar de fijacin del GABA. El principal a nivel cerebral es el GABAA, es un neurotransmisor inhibidor del SNC constituido por 3 subunidades distintas (alfa, beta y gamma). Las benzodiazepinas parecen aumentar la eficiencia de la inhibicin sinptica del GABA a travs de la hiperpolarizacin. 7 Dosis: Medicacin preanestsica; la dosis ordinaria es de 0.07 mg/Kg por va intramuscular. Produce amnesia, con pocos efectos indeseables. 5 Induccin anestsica: la dosis normal es de 200 g/Kg en inyeccin intravenosa lenta en pacientes premedicados y al menos 300 g/Kg en los que no han recibido premedicacin. Sedante: Adultos: como sedante para ciruga menor o dental y otras tcnicas oscila entre 2.5 y 7.5 mg (70 g/Kg) por va intravenosa. En EE.UU. se administra una dosis inicial de hasta 2.5 mg durante al menos 2 min y se repite si es necesario despus de 2 o ms minutos hasta una dosis total mxima de 5 mg. Nios: en nios de 6 aos o ms se puede conseguir con hidrocloruro de midazolam por va oral. Se recomienda una dosis nica de 250 a 500 g/Kg, hasta un mximo de 20 mg. Menores

precaucin en pacientes con debilidad muscular o alteraciones hepticas o renales. Los pacientes no deben manejar maquinaria ni conducir. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con antecedentes de alcoholismo o adiccin farmacolgica, por su riesgo de dependencia.11 Interacciones: Alcohol u otros medicamentos que produzcan depresin del SNC, incluyendo aquellos comnmente usados para medicacin preanestsica o induccin o suplementos de anestesia: el uso combinado puede aumentar la depresin del SNC, depresin respiratoria y efectos hipotensivos tanto de estos medicamentos como del midazolam y prolongar la recuperacin de la anestesia. Tiopental: cuando se usa midazolam como premedicacin intramuscular previa al uso de tiopental como agente inductor, puede

requerirse la reduccin de la dosificacin del ltimo en alrededor del 15 %. Categora en embarazo: atraviesa la placenta. Ya que el clordiazepxido y el diazepam incrementan el riesgo de malformaciones genticas cuando se usan durante el primer trimestre del embarazo, puede que el midazolam est asociado tambin a este riesgo. Categora de FDA: D Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. El midazolam recibido por el beb a travs de la leche materna puede eliminarse lentamente debido a su funcin orgnica inmadura. Los recin nacidos pueden ser ms susceptibles que los nios de mayor edad a una depresin respiratoria. 2

SOLUCIN MIXTA Presentacin: Solucin inyectable: 500 y 1000 ml Indicaciones: Es una solucin estril para inyeccin de dextrosa 5 % y cloruro de sodio 0.9 % en agua. Se utiliza para proporcionar dextrosa como nutriente en un medio que hidrate los tejidos, o puede emplearse como fuente de cloruro de sodio isotnico, o para ambos propsitos. Dosis: Se administra intravenosamente. La dosis es variable, determinado por el uso, las condiciones clnicas y la talla del paciente. Frecuentemente oscila entre 500 y 1000 ml.3

MORFINA Presentacin: Solucin inyectable: Dolor: Adultos: la dosis, va intramuscular o subcutnea, es de 10 mg cada 4 horas, pero puede oscilar entre 5 y 20 mg. Nios: Menores de 1 mes; pueden recibir 150 g/Kg/4 h De 1 a 12 meses; 200 g/Kg De 1 a 5 aos; 2.5 a 5 mg De 6 a 12 aos; 5.0 a 10 mg En el infarto de miocardio; pueden administrarse 10 mg por va intravenosa a un ritmo de 2 mg/ min, seguidos, en caso necesario, por otros 5 a 10 mg; debe utilizarse la mitad de la dosis en los pacientes ancianos o dbiles. Las dosis intrarraqudeas se hallan entorno a 5 mg en la inyeccin epidural inicial; si al cabo de 1 h el alivio del dolor no es satisfactorio, pueden administrarse dosis adicionales de 1 o 2 mg hasta alcanzar una dosis total de 10 mg/24 h. La dosis inicial recomendada para la infusin epidural continua es de 2 a 4 mg/24 h, que se aumentar en caso necesario en incrementos de 1 o 2 mg. Edema agudo de pulmn; se administran de 5 a 10 mg por va intravenosa a un ritmo de 2 mg/ min. Tos intratable del cncer del pulmn terminal; se administra por va oral una solucin de hidrocloruro de morfina a una dosis inicial de 5 mg/4 h. 11 Efectos adversos: Depresin respiratoria, nusea, vmito, mareos, embotamiento, disforia, prurito, estreimiento, incremento de la presin en la vas biliares, retencin urinaria e hipotensin. En algunas situaciones pueden presentarse fenmenos alrgicos (urticaria, erupcin cutnea). En algunos pacientes se presenta delirio. Contraindicaciones / Precauciones: La morfina puede producir dependencia fsica y psicolgica y, por lo tanto, debe usarse con precaucin. Tambin puede desarrollarse

10 mg/ml

Indicaciones: Se emplea en el tratamiento del dolor intenso y el dolor de las enfermedades terminales, especialmente el relacionado con el cncer, el infarto de miocardio o las intervenciones quirrgicas. Adems mejorar el dolor tambin alivia la ansiedad que acompaa al dolor intenso y es til como hipntico cuando el insomnio se debe a trastornos lgicos. Alivia tambin la disnea que acompaa a diversos procesos, como el edema pulmonar por insuficiencia cardaca izquierda. Puede ser necesario recurrir a la morfina para controlar la tos intratable del cncer de pulmn terminal. Se ha usado en el preoperatorio como coadyuvante de anestesia para aliviar el dolor y la ansiedad. Se ha utilizado asimismo a dosis elevadas como anestsico general en como anestsico generales en procedimientos 11 especiales. Mecanismo de accin: La morfina es un derivado fenantrnico y el principal alcaloide del opio, es un analgsico opiceo. Tiene actividad agonista principalmente de los receptores y quiz tambin en los receptores y . Al actuar sobre los receptores tiene sus efectos principalmente a nivel del sistema nervioso central y el intestino, produciendo analgesia, somnolencia, cambios del humor, depresin respiratoria, disminucin de la motilidad gastrointestinal, nusea, vmitos y alteraciones de los sistemas endocrino y nervioso autnomo. 5 Dosis: Las vas de administracin son; oral, subcutnea, intramuscular, intravenosa, intrarraqudea y rectal. Las inyecciones subsuctneas se consideran inadecuadas en los pacientes con edema. Las dosis parenterales pueden administrarse en inyecciones intermitentes, segn las necesidades analgsicas de cada paciente. Las dosis en los pacientes ancianos o dbiles y en los que presentan alteraciones hepticas o renales, deben reducirse.

tolerancia. Debe administrarse con precaucin en pacientes con enfermedad renal y heptica, puesto que pueden ocurrir incremento de la biodisponibilidad despus de administrado o efectos acumulativos. Deben administrarse con precaucin en pacientes con enfisema, cifoscoliosis o incluso obesidad importante. En caso de traumatismo craneoenceflico o de presin alta del lquido cefalorraqudeo a causa de traumatismo, la morfina puede intensificar sus efectos depresores respiratorios o su capacidad para elevar la presin intracraneal. Debe evitarse la morfina durante los ataques asmticos, ya que deprimen el reflejo de la tos y la respiracin y tienden a desecar las secreciones. Interacciones: Fenotiazidas, inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresores tricclicos; pueden intensificar y prolongar los efectos depresores de la morfina. Anfetaminas; incrementa en grado importante los efectos analgsicos y euforizantes de la morfina, y pueden disminuir sus efectos sedantes adversos.

Propranolol; el uso simultneo puede aumentar la toxicidad de la morfina. Fenobarbital; el uso simultneo puede producir adicin de la depresin al sistema nervioso central.5

Categora en el embarazo: aunque no se han reportado efectos teratgenos en humanos, no se han realizado estudios controlados. Estudios en ratas indican que la morfina es teratgena en dosis muy altas. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos con los dems analgsicos opiceos. Se distribuye a la leche materna. 2 No se recomienda el uso prolongado a dosis altas por el problema de habituacin y sndrome de abstinencia. 6

NADROPARINA CLCICA administrar por va subcutnea, 171 anti-factor Xa UI/Kg una vez al da, o 86 anti-factor Xa Presentacin: IU/Kg 2 veces al da en quienes el riesgo de Solucin inyectable: 9,500 antiXa UI/ml hemorragia se ha incrementado. La terapia debe continuar hasta que est dentro del rango Indicaciones: teraputica ( INR), lo cual ocurre usualmente Es una heparina de bajo peso molecular y despus de 5 das. se usa en el tratamiento de angina inestable, infarto de miocardio y en la trombosis venosa Profilaxis de trombosis durante la hemodilisis; profunda; as como en la profilaxis de administrar intraarterialmente 65 anti-factor Xa tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa UI/Kg iniciando en cada sesin establecida por 4 h profunda y en la profilaxis de trombosis durante la o menos. Adicionalmente, una dosis ms pequea hemodilisis. puede ser dada en sesiones mayores de 4 h. La dosis se debe reducir a la mitad en pacientes en Mecanismo de accin: que corren riesgo de hemorragia. Se une a la protena plasmtica antitrombina III, inhibiendo el factor Xa Dosis mxima en adultos: 17,100 UI por da. provocando un efecto antitrombtico. Dosis: Se administra por va subcutnea en la pared abdominal anterolateral. No debe de ser administrada intramuscularmente. Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio: administrar por va subcutnea inicialmente 86 anti - Xa UI /kg seguido por 86 anti - factor UI/Kg , cada 12 h por 6 das. Profilaxis de tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda; Ciruga general; por va subcutnea, 2850 anti-factor Xa UI / da empezando de 2 a 4 h antes de la ciruga y continuar por al menos 7 das y hasta que el paciente sea ambulatorio. Ciruga de cadera; por va subcutnea 38 antifactor Xa UI/Kg 12 h antes de la ciruga y 12 h despus de la ciruga. Y una vez al da por los primeros 3 das postoperatorios. Luego, 57 anti-factor Xa UI/Kg iniciando el cuarto da postoperatorio y continuando al menos hasta el da 10 postoperatorio, hasta que el paciente sea ambulatorio. Tratamiento de trombosis venosa profunda: Pacientes que pesan menos de 40 Kg o ms de 100 Kg no se ha establecido la dosificacin. La dosis debe de ser individual, basada en parmetros de laboratorio y clnicos. Pacientes que pesan de 40 a 100 Kg; Efectos adversos: La inyeccin puede formar un hematoma en el lugar de inyeccin. Rara vez se presentan reacciones alrgicas, reaccin anfilctica, hemorragia, necrosis cutnea, hemorragia nasal, hematuria, hematoma intraespinal, prpura, irritacin cutnea y trombocitopenia Contraindicaciones / Precauciones: El uso de este frmaco est contraindicado en las siguientes enfermedades; retinopata diabtica, retinopata hemorrgica, infeccin aguda de endocarditis, eventos hemorrgicos cerebrovasculares, desrdenes de la hemostasia, hipersensibilidad a la nadroparina, hipertensin severa incontrolada, ciruga relacionada con el SNC ocular u tica, e historia de trombocitopenia inducida por heparina de bajo peso molecular. En pediatra no se ha establecido la seguridad y eficacia. Se debe evaluar el riesgo-beneficio en el aborto tratado o natural, en pacientes con historia de lceras gastrointestinales, trombocitopenia congnita o inducida por dogas y en la insuficiencia renal. Interacciones: Anestesia epidural o espinal: el uso concurrente de heparinas de bajo peso molecular y la anestesia puede provocar hematoma intraespinal o parlisis permanente.

Antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la agregacin plaquetaria o salicilatos: con el uso simultneo el riesgo de sangrado aumenta, con excepcin del uso de aspirina en el tratamiento de infarto de miocardio y angina inestable; aunque el uso continuo de estos agentes con la nadroparina no es recomendado.

Categora en embarazo: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Categora en lactancia: no se conoce si la nadroparina se distribuye en la leche materna. Sin embargo, las madres que estn consumiendo nadroparina deben evitar dar de mamar.2

NALOXONA

Presentacin: Solucin inyectable:

0.4 mg/ml

Indicaciones: La principal aplicacin de la naloxona es en el tratamiento de la sobredosis aguda de opiodes.7 Tambin se ha utilizado para disminuir la depresin respiratoria neonatal secundaria a la administracin de opiodes a la madre.5 Adems se ha utilizado en el postoperatorio para reducir la depresin central que resulta del uso de opiceos durante la ciruga. 11 Mecanismo de accin: La naloxona es un antagonista opiode que acta competitivamente en los receptores opiceos,7 impidiendo o corrigiendo los efectos de los agonistas . Dosis: La naloxona se puede administrar por va intravenosa, intramuscular y subcutnea.5 Tratamiento de la sobredosificacin de opioides; Adulto: la dosis usual es de 0.2 a 0.4 mg por va intravenosa, que puede repetirse segn se requiera a intervalos de 2 a 3 min. Si no se observa respuesta tras una dosis total de 10 mg, debe considerarse el diagnstico de sobredosis por otros frmacos no opiceos. Si se cree que el paciente presenta dependencia fsica de los opiceos, la dosis puede reducirse a 0.1 hasta 0.2 mg para evitar provocar sntomas de abstinencia. Nios: la dosis infantil inicial suele ser de 10 g/Kg por va intravenosa, seguida, si es necesario, por una dosis mayor de 100 g/Kg. 11 Depresin respiratoria neonatal; secundaria a la administracin de opiodes a la madre, en el neonato la dosis inicial es de 10 g/Kg por va intravenosa, intramuscular y subcutnea.5 Postoperatorio; se han administrado por va intravenosa dosis de 100 a 200 g ( de 1.5 a 3 g/Kg ) en intervalos de cmo mnimo 2 min, valorados para cada paciente con el fin de obtener la respuesta respiratoria ptima mientras se mantiene la analgesia adecuada.

Efectos adversos: La naloxona ha producido nusea y vmitos. Algunos efectos adversos pueden estar relacionados con la retirada de los opiceos. Se han descrito casos de hipotensin, hipertensin, arritmias cardacas y edema pulmonar, generalmente en pacientes durante el posoperatorio a los que se les ha administrado hidrocloruro de naloxona. Raramente se ha informado sobre la aparicin de convulsiones. 11 Contraindicaciones / Precauciones: Debe utilizarse con precaucin, puesto que puede provocar tambin sntomas de supresin en los sujetos dependientes de los opioides del tipo de la morfina. 5 Debe utilizarse con precaucin en pacientes con problemas cardacos o en aquellos que toman frmacos cardiotxicos. La duracin de la accin de algunos opiceos supera a la de la naloxona, por tanto, los pacientes deben permanecer en observacin despus de la administracin, por si se produce una recada. 11 Interacciones: Analgsicos agonistas opiceos, incluyendo alfentanilo, fentanilo y sufentanilo: la naloxona revierte los efectos analgsicos y secundarios de estos frmacos y puede precipitar supresin en pacientes con depoendencia fsica, incluyendo los pacientes en tratamiento con metadona por dependencia de opiceos. Cuando se utiliza para revertir los efectos de estos frmacos usados como coadyuvantes de la anestesia, se debe controlar bien la dosificacin para evitar interferencia con el control del dolor postoperatorio o sin producir efectos adversos. Categora en embarazo: no se han descrito problemas en humanos, pero no se han realizado estudios adecuados y bien controlados. Los estudios en animales que reciben 1000 veces la dosis humana no han mostrado efecto teratgenos u otros perjudiciales en el feto. Categora FDA: B Se debe evaluar riesgo beneficio antes de administrar la naloxona a una mujer embarazada que se sabe o se sospecha que es

dependiente de opiceos, porque la dependencia materna da lugar a dependencia fetal. La naloxona atraviesa la placenta y puede producir sndrome de abstinencia en el feto, as como en la madre. Categora en lactancia: no se han descrito 2 problemas en humanos.

NEOSTIGMINA Presentacin: Solucin inyectable: raramente es necesario despus de las 8 semanas de edad. Revertir el bloqueo neuromuscular; producido por los bloqueantes neuromusculares competitivos, la dosis habitual para adultos en el Reino Unido es de 50 a 70 g/Kg por va intravenosa durante 60 seg. En EE.UU. se utilizan dosis ms bajas, de 0.5 a 2 mg. Se puede administrar neostigmina adicional hasta que la potencia muscular sea normal, pero no debe exceder de 5 mg totales. El paciente debe estar bien ventilado. Para contrarrestar cualquier efecto muscarnico se administran de 0.6 a 1.2 mg de sulfato de atropina por va intravenosa con o antes de la dosis de neostigmina. 11 Efectos adversos: Estos resultan de la estimulacin de los receptores muscarnicos, incluyen dolores abdominales, aumento de la salivacin y de la secrecin bronquial, miosis y bradicardia. 1 La sobredosificacin puede dar lugar a una crisis colinrgica, caracterizada por efectos muscarnicos y nicotnicos; incluyen sudoracin excesiva, lagrimeo, peristaltismo incrementado, defecacin o miccin involuntarias o necesidad de orinar, miosis, espasmo ciliar, nistagmo, bradicardia y otras arritmias, hipotensin calambres musculares, fasciculaciones, debilidad y parlisis, sensacin de opresin en el pecho, jadeo y secrecin bronquial incrementada combinada con broncoconstriccin. A nivel del SNC, ataxia, convulsiones, coma, pronunciacin confusa, inquietud, agitacin y miedo. Contraindicaciones / Precauciones: La neostigmina est contraindicada en los pacientes con obstruccin mecnica del intestino, obstruccin de las vas urinarias, o peritonitis. Se debe utilizar con extrema precaucin en pacientes que han sido sometidos recientemente a ciruga intestinal o de la vejiga, y en pacientes con asma bronquial. Se debe utilizar con precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular como arritmia, bradicardia, infarto de miocardio reciente e hipotensin, as como en pacientes con vagotona, epilepsia, hipertiroidismo, parkinsonismo, disfuncin renal o lcera pptica.

0.5 mg/ml

Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento de la miastenia grave, y se ha utilizado como alternativa al edrofonio en el diagnstico de la miastenia grave. Se utiliza en anestesia para revertir el bloqueo neuromuscular producido por los bloqueantes neuromusculares competitivos. Tambin se utiliza en el tratamiento del leo paraltico. 11 Mecanismo de accin: La neostigmina es un derivado de amonio cuaternario, es un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, previene la hidrlisis de la acetilcolina en sitios de transmisin colinrgica. Por tanto se acumula el transmisor, y se intensifica la reaccin a la acetilcolina.5 Dosis: leo paraltico o atona de la vejiga urinaria; se administra por va subcutnea a dosis de 0.5 a 1 mg. Si el paciente puede tomar el medicamento por va oral la dosis es de 15 mg. Antes de usar el medicamento, el mdico debe asegurarse que no exista obstruccin mecnica para la descarga. Miastenia grave; Adultos: la neostigmina se administra por va oral como bromuro habitualmente a una dosis diaria total entre 75 y 300 mg dividida durante el da, y , si es necesario, durante la noche, segn la respuesta individual. La dosis diaria mxima que los pacientes pueden tolerar es de 180 mg. En los pacientes en los que el tratamiento por va oral es inadecuado, se administran dosis de 0.5 a 2.5 mg por va intramuscular o subcutnea a intervalos, con una dosis diaria total entre 5 y 20 mg de metilsulfato de neostigmina. Nios: la dosis diaria total es de 15 a 90 mg por va oral. Por va intramuscular o subcutnea a intervalos, con una dosis diaria total que oscila entre 200 a 500 g de metilsulfato de neostigmina. En neonatos, se administran dosis de 50 a 250 g del metilsulfato de neostigmina por va intramuscular o subcutnea, o de 1 a 5 mg del bromuro por va oral cada 4 h. el tratamiento

Cuando se administra neostigmina por va parenteral, la atropina debe estar siempre disponible para contrarrestar las reacciones muscarnicas excesivas. 11 Interacciones: Otros inhibidores de la colinesterasa: no se recomienda el uso simultneo de estos frmacos con antimiastnicos, excepto bajo estricta supervisin mdica, debido a la posibilidad de intoxicacin. Guanadrel, guanetidina, o trimetafn: estos pueden antagonizar los efectos de los antimiastnicos. Procainamida y quinidina: la actividad bloqueadora neuromuscular y/o los efectos anticolinrgicos secundarios de estos

medicamentos pueden antagonizar la accin de los antimiastnicos. Categora en embarazo: No se han documentado problemas en fetos humanos con inhibidores de la colinesterasa, sin embargo, ha ocurrido debilidad muscular transitoria en alrededor del 20 % de nios nacidos de madres que recibieron este grupo de medicamentos durante el embarazo. Para neostigmina, no se han realizado estudios ni con animales ni con humanos. 2 Categora en lactancia: la presencia de neostigmina en la leche materna es muy baja, pero debe controlarse la aparicin de efectos adversos en el lactante. 11

NICLOSAMIDA Presentacin: Tableta: 500 mg Indicaciones: La niclosamida es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la mayor parte de las infestaciones por tenias. Mecanismo de accin: Los esclex y segmentos de los cstodos, pero no los huevecillos, se destruyen con rapidez al contacto con la niclosamida. Esto puede deberse a la inhibicin de la fosforilacin oxidativa del frmaco o a su propiedad estimulante de la ATPasa. Con la muerte del parsito, el esclex se libera de la pared intestinal y comienza as la digestin de los segmentos. Dosis: La niclosamida debe administrarse por la maana, con el estmago vaco. Las tabletas deben masticarse bastante y luego deglutirse con agua. El paciente puede comer dos horas despus.7 Adultos: la dosis es de 2 g (4 tabletas, 500 mg cada una). Nios: Que pesan ms de 34 Kg: se administran 3 tabletas De 11 a 34 Kg de peso: 2 tabletas Menores de 11 Kg de peso: 1 tableta Para un nio pequeo, pulverizar las tabletas y luego mzclelas con agua. 5,7 Taenia saginata (tenia del ganado), Taenia solium (tenia porcina) y diphyllobothrium latum (tenia del pescado); una sla dosis es eficaz en la tenia del pescado y del ganado, para la tenia porcina es necesaria una purga eficaz dos horas despus del tratamiento (con 15 a 30 g de sulfato de magnesio) para eliminar todos los segmentos maduros antes de que puedan liberarse los huevecillos. Hymenolepis nana (tenia enana); el frmaco de eleccin es el prazicuantel. Aunque la niclosamida es eficaz contra los parsitos adultos en la luz intestinal, no tiene efectivada contra los cisticercoides incluidos en las vellosidades. Para que el frmaco tenga xito debe administrarse hasta que los cisticercoides hayan emergido (cerca de 4 das). Por tal razn, el curso mnimo de tratamiento debe ser siete das. 7 Nota: la niclosamida es un frmaco alternativo el de primera eleccin es el prazicuantel en todos los tipos de tenia. 5 Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes, leves y transitorios son nusea, vmito, diarrea y malestar abdominal. En escasas ocasiones se document cefalea, exantema cutneo, urticaria, prurito anal y vrtigo. Contraindicaciones / Precauciones: El consumo de alcohol debe evitarse el da del tratamiento y durante el da posterior. 7 Interacciones: No se encontr registro de interacciones de significancia clnica. Categora en embarazo: no se han realizado estudios controlados en humanos. Estudios en ratas y conejos dndoles 25 veces la dosis teraputica humana y, estudios en ratones dndoles 12 veces la dosis teraputica humana no han demostrado que la niclosamida cause problemas de fertilidad o efectos adversos en fetos. Categora de FDA: B Categora en lactancia: no se sabe si es excretada en la leche materna. Sin embargo, problemas en humanos no se han documentado. 2

NIFEDIPINA
Presentacin: Cpsula: 10 mg la de un de de Efectos adversos: Estos efectos adversos se deben a su vasodilatacin excesiva: desvanecimiento, hipotensin, cefalalgia, rubor, disestesia digital y nusea. Es posible que exista estreimiento, edema perifrico, tos, sibilancias y edema pulmonar. Los hallazgos secundarios menos frecuentes incluyen exantemas, somnolencia y, en ocasiones, aumentos menores de las pruebas de funcin heptica.5 Contraindicaciones / Precauciones: No se deben emplear en pacientes con shock cardiognico, en pacientes que han sufrido recientemente un infarto de miocardio o presenten angina inestable aguda, en insuficiencia cardiaca congestiva manifiesta. Debe interrumpirse el tratamiento cuando se produce dolor isqumico tras su administracin.11 Interacciones. Bloqueadores beta adrenrgicos: el uso combinado, aunque usualmente bien tolerado, puede producir hipotensin excesiva, y en raros casos puede aumentar la posibilidad de fallo cardiaco congestivo. Disopiramida: ver verapamilo. Se recomienda precaucin cuando se usan combinadamente. Categora en el embarazo: no se han realizado estudios en humanos. Ha demostrado ser teratgena en roedores y embriotxica en roedores y conejos. Categora de FDA: C Categora en lactancia: aunque no se han documentado problemas en humanos, se distribuye a la leche materna. 2

Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento de hipertensin, en la profilaxis de la angina pecho, particularmente cuando est presente elemento vasospstico, como en la angina Prinzmetal, y en el tratamiento del sndrome Raynaud.11

Mecanismo de accin: Es una dihidropiridina antagonista del calcio e inhibe los canales del calcio de tipo L (predomina en el msculo liso y cardaco).5 Es un vasodilatador perifrico y coronario, pero, a diferencia del verapamilo, tiene muy poco o ningn efecto sobre la conduccin cardaca y rara vez se observa actividad inotrpica negativa a dosis teraputicas. La administracin de nifedipino provoca primariamente vasodilatacin, con una resistencia perifrica, una presin arterial y una poscarga reducidas, un flujo sanguneo coronario aumentado y un incremento reflejo de la frecuencia cardaca. Esto a su vez, provoca un aumento del suministro de oxgeno al miocardio y del gasto cardaco. Dosis: Adultos; Angina de pecho: se administra como un preparado de accin prolongada en dosis de 10 mg a 40 mg 2 veces al da o de 30 o 90 mg una vez al da, dependiendo del preparado. Alternativamente se han usado cpsulas de lquido en dosis de 5 a 20 mg 3 veces al da. Hipertensin: dosis de 10 mg a 40 mg 2 veces al da, o de 20 a 90 mg una vez al da. Sndrome de Raynaud: puede administrarse como cpsula de gelatina blanda llena de lquido en dosis de 5 a 20 mg 3 veces al da. 11

NISTATINA Presentacin: Crema(tubo): Gotas: Nios: Candidiasis intestinal o esofgica: en lactantes y nios se suelen administrar dosis de 100000 U o ms, 4 veces al da. Profilaxis de Candidiasis vaginal: en nios nacidos de madres con candidiasis vaginal, se recomienda una dosis preventiva de 100000 U/da. Efectos adversos: Ocasionalmente se han descrito nusea, vmitos y diarrea tras la administracin oral de nistatina. Puede producir irritacin oral y sensibilizacin. Se ha descrito urticaria y rara vez sndrome de Stevens-Johnson. Contraindicaciones / Precauciones: Las formas farmacuticas intravaginales de nistatina pueden deteriorar los anticonceptivos de ltex; por lo que es necesario tomar precauciones anticonceptivas adicionales durante el tratamiento. 11 Categora en el embarazo: Tpica: no se han documentado problemas en humanos. Vaginal: no se han realizado estudios en animales. Sin embargo, estudios en humanos no han demostrado que cause efectos adversos en el feto. Categora de FDA: A Categora en lactancia: Tpica y vaginal: no se sabe si la aplicacin tpica la distribuye a la leche materna. Sin embargo no se han documentado problemas en humanos. 2

100,000 U /g 100,000 U /g

Indicaciones: Se emplea en la profilaxis y tratamiento de la candidiasis de la piel, intestinal, esofgica, bucal y vaginal.5,7,11 Mecanismo de accin: La nistatina es un antibitico antimictico polinico que acta fijndose a los esteroles de la membrana mictica principalmente al ergosterol. Esto provoca una alteracin en la permeabilidad de la membrana celular y en las caractersticas de transporte, probablemente por la formacin de poros. Esto ocasiona prdida de cationes y macromolculas de la clula. 7 Dosis: Adultos; Candidiasis intestinal o esofgica: de 500000 o 1.000.000 U por va oral, 3 a 4 veces al da. En pacientes inmunodeprimidos pueden requerirse dosis mayores, 500000 U 4 veces al da. Candidiasis vaginal: en nios nacidos de madres con candidiasis vaginal, se recomienda una dosis preventiva de 100,000 U/ da. Infecciones vaginales: se administra una dosis de nistatina de 100,000 a 200,000 U/da durante 14 das o ms, en forma de vulos o crema vaginal. Lesiones cutneas: 100,000 U de 2 a 4 veces al da.

NITROPUSIATO DE SODIO Presentacin: Solucin inyectable: de 0.3 a 1.5 ug/Kg/min, con un aumento gradual hasta obtener la disminucin deseada de la presin arterial. En pacientes ya tratados con otros antihipertensivos es necesario utilizar dosis inferiores. En el Reino Unido la tasa mxima recomendada es de 8 ug/Kg/min y en EE.UU. es de 10 ug/Kg/min. Las infusiones a estas dosis no deben utilizarse durante ms de 10 min y se interrumpirn despus de 10 min si no se obtiene respuesta. Si se obtiene la respuesta deseada, el nitroprusiato sdico se administrar slo durante unas pocas horas para evitar el riesgo de toxicidad por cianuro. Tan pronto sea posible se introducir un antihipertensivo alternativo por va oral. Induccin de hipotensin; durante la anestesia se recomienda una dosis mxima de 1.5 ug/Kg/min.11 Efectos adversos: El efecto adverso a corto plazo se debe a vasodilatacin excesiva, con hipotensin y las consecuencias de las mismas. La toxicidad depende la conversin del nitroprusiato en cianuro y tiocianato;5 se han presentado acidosis metablica, arritmias, hipotensin excesiva y muerte.7 La acumulacin de tiocianato produce anorexia, nusea, fatiga, desorientacin y psicosis txica. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica se favorece la hipoxemia arterial.5 Contraindicaciones / Precauciones: El nitropusiato no debe de utilizarse en presencia de hipertensin compensatoria. Debe emplearse con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica, y en pacientes con concentraciones plasmticas reducidas de cobalamina o con atrofia ptica de Leber. Tambin debe utilizarse con precaucin en pacientes con disfuncin renal o pulmonar y con especial precaucin en pacientes con alteracin de la circulacin cerebrovascular. Adems en pacientes con hipotiroidismo y debe monitorearse las concentraciones plasmticas de tiocianato y del cianuro. El tratamiento con nitroprusiato sdico no ha de interrumpirse sbitamente debido al riesgo de efectos de rebote. 11

50 mg / 2 ml

Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento de urgencias hipertensivas, para aumentar el gasto cardaco en insuficiencia cardiaca congestiva. Se administra para inducir hipotensin controlada durante anestesia general con el fin de disminuir la hemorragia transoperatoria. Mecanismo de accin: Es un nitrovasodilatador y se metaboliza en las clulas del msculo liso hacia su metabolito activo, xido ntrico. Este ltimo activa la guanilil ciclasa, lo cual genera formacin de GMPc intracelular, y vasodilatacin.5 El nitropusiato dilata tanto las arterias como los vasos venosos, lo que da por resultado una resistencia vascular perifrica reducida y el retorno vesono. En ausencia de una insuficiencia cardiaca, la presin arterial disminuye, debido a una menor resistencia vascular, mientras que el gasto cardaco no cambia o disminuye ligeramente. En pacientes con insuficiencia cardiaca y con gasto cardiaco bajo, el gasto aumenta debido a reduccin de la poscarga.7 Dosis: Se administra por infusin intravenosa. En viales que contienen 50 mg, el contenido del frasco debe disolverse en 2 a 3 ml de dextrosa al 5%, luego aadirla a 250 ml a 1000 ml de dextrosa al 5%, produce una concentracin final de 50 ug/ml a 200 ug/ml. Es un producto que le afecta la luz por lo que debe protegerse con una envoltura opaca y se deben utilizar soluciones frescas. En insuficiencia cardiaca congestiva; se ha utilizado una dosis inicial de 10 a 15 ug/min que se aumenta mediante incrementos de 10 a 15 ug/min cada 5 a 10 min hasta observar una respuesta inicial. El intervalo de dosificacin habitual es de 10 a 200 ug/min y la dosis no debe superar 280 ug/min ( o 4 ug/Kg/min). Crisis hipertensivas; en pacientes que no reciben antihipertensivos, se administra una dosis inicial

Interacciones: Dobutamina: el uso simultneo con nitroprusiato puede dar lugar a un gasto cardiaco mayor y una menor presin pulmonar de enclavamiento. Estrgenos o simpaticomimticos: los efectos hipotensores del nitroprusiato se pueden reducir cuando se usa simultneamente con estos frmacos, se recomienda ajustar la dosificacin basndose en la monitorizacin cuidadosa de la presin arterial.

Frmacos que producen hipotensin; es predecible una potenciacin de la hipotensin si el nitroprusiato se administra de manera conjunta.

Categora en el embarazo: o se han realizado estudios en animales ni en humanos. Categora de FDA: C Categora en lactancia: problemas en humanos. 2 no se han descrito

OXITOCINA Presentacin: Solucin inyectable: Pueden presentarse reacciones anafilcticas y de hipersensibilidad, arritmias cardacas, hematomas plvico, nusea y vmitos. Una inyeccin intravenosa rpida produjo hipotensin transitoria aguda, junto con rubefaccin y taquicardia refleja. 11 Contraindicaciones / Precauciones: Las contraindicaciones incluyen sufrimiento fetal, premadurez, presentacin fetal anormal, desproporcin cefaloplvica y otras predisposiciones para la rotura uterina. No deben usarse simpaticomimticos con la oxitocina. 7 Es esencial la monitorizacin cuidadosa de la frecuencia cardaca fetal y de la motilidad uterina para ajustar la dosis de oxitocina a la respuesta individual. La infusin debe interrumpirse de inmediato si se detecta disnea fetal o hiperactividad uterina. 11 Interacciones: Cloruro de sodio o urea intraamnitico para aborto u otros oxitcicos: el uso combinado puede resultar en la hipertono uterino, causando posiblemente ruptura uterina o laceracin cervical, especialmente en ausencia de dilatacin cervical adecuada. Aunque las combinaciones se usan a veces por ventaja teraputica, las pacientes deben monitorearse de cerca durante el uso combinado. Cuando se usa como adjunto a abortifaciente, se recomienda que no se administre oxitocina, hasta que el efecto oxitcico del primero haya pasado. Categora en embarazo: - Para aumentar o estimular la labor de parto: no est indicada para utilizarse en el primer trimestre del embarazo, a no ser que sea para el tratamiento de aborto incompleto o teraputico. No se han realizado estudios de reproduccin animal. - Para estimular la lactancia: no se recomienda su uso durante el embarazo, pues puede resultar en contracciones y aborto. Categora de FDA: X - Trabajo de parto: no se espera que cause un incremento en el riesgo de anormalidades fetales cuando su uso est indicado. Debido al riesgo

10 UI/ml

Indicaciones: Se utiliza para inducir trabajo de parto y aumentar el trabajo de parto disfuncional para: padecimientos que requieren parto vaginal temprano (por ejemplo, problemas de Rh, diabetes materna o preeclampsia), inercia uterina y aborto incompleto. Tambin se emplea para controlar la hemorragia uterina posparto. La alteracin en la eyeccin de leche puede responder favorablemente a la oxitoxina. 7 Mecanismo de accin: La oxitocina ejerce dos efectos en el tero: regula las propiedades contrctiles de las clulas miometriales y desencadena la produccin de prostaglandina por las clulas del endometrio y la decidua.5 altera las corrientes inicas transmembrana en las clulas del msculo liso miometrial para originar una contraccin uterina sostenida. Tambin ocasiona contracciones de las clulas mioepiteliales que rodean los alveolos mamarios, lo que conduce a la eyeccin de leche. Dosis: Induccin de trabajo de parto; la dosis se incrementa gradualmente la velocidad de infusin inicial de 1 mU/min a 5 a 20mU/min, hasta que se establezca un patrn de contracciones fisiolgicas. Hemorragia uterina posparto; se aaden 10 a 40 U a 1 litro de solucin de dextrosa al 5% y se titula la velocidad de infusin para controlar la atona uterina. Como alternativa puede administrarse 10 U por va intramuscular despus de la expulsin de la placenta. Inducir la lactacin; se descarga una aspiracin en cada fosa nasal, hallndose sentada la paciente 2 a 3 min antes de amamantar. Efectos adversos: Entre las reacciones adversas informadas se encuentran muerte materna debidas a episodios hipertensivos, rotura uterina e intoxicacin hdrica, y muertes fetales. Se ha informado afibrinogenia. 7

materno y fetal, la oxitocina debe administrarse con precaucin.

Categora en lactancia: se utiliza para estimular la expulsin de leche. No se han documentado problemas en humanos. nicamente cantidades mnimas pasan a la leche materna. 2

BROMURO DE PANCURONIO Presentacin: Solucin inyectable: 4 mg/ml Indicaciones: El bromuro de pancuronio se utiliza para intubacin endotraqueal y con el fin de proporcionar relajacin muscular en la anestesia general para intervenciones quirrgicas y para facilitar la ventilacin asistida. 11 Mecanismo de accin: Es un bloqueante neuromuscular competitivo de accin prolongada. Tiene el mismo mecanismo de accin que el atracurio la diferencia es el tiempo que se prolonga su accin (ver dosis). 7 Dosis: Los bloqueantes neuromusculares han de dosificarse cuidadosamente de manera individualizada segn la respuesta obtenida, y las dosis varan segn el procedimiento, otros frmacos administrados y el estado del paciente, se recomienda controlar el grado de bloqueo con el fin de reducir el riesgo de sobredosificacin. La relajacin despus de su inyeccin intravenosa se produce al cabo de 1.5 a 2 min con una duracin de accin de 45 a 60 min. Intubacin; Adultos: la dosis inicial para intubacin es generalmente 50 a 10 g/Kg en inyeccin intravenosa, con dosis de mantenimiento de 10 a 20 g/Kg. A los nios se les puede administrar dosis parecidas. Recin nacidos: se recomiendan inicialmente dosis de 30 a 40 g/Kg, con dosis de mantenimiento de 10 a 20 g/Kg si es necesario. Ventilacin asistida; a los pacientes adultos en cuidados intensivos que la necesitan para procesos como el estado asmtico intratable o el ttanos se les administrarn 60 g/Kg por va intravenosa cada 1 a 1.5 h, o con una frecuencia inferior. 11 Efectos adversos: No produce descarga de histamina, sin embargo, bloquea a los receptores muscarnicos y este antogonismo se manifiesta ante todo por bloqueo vagal y taquicardia. Se observan pocos cambios en la presin arterial y la frecuencia cardiaca despus de la inyeccin de pancuronio al igual que con el atracurio. 5 En algunos pacientes, el pancuronio se ha asociado a salivacin excesiva. Son relativamente raras las reacciones de hipersensibilidad, aunque se ha descrito bradicardia, broncospasmo, hipotensin y colapso cardiovascular. Contraindicaciones / Precauciones: Debe usarse con precaucin en los enfermos con elevadas concentraciones de catecolaminas o en los que toman frmacos con efectos simpaticomim-ticos, porque en ellos es ms probable la aparicin de efectos adversos cardiovasculares. En pacientes con deterioro heptico parece producirse resistencia a las acciones de este bloqueante. 11 Interacciones: Aminoglucsidos (si se absorben cantidades significativas en pacientes con disfuncin renal), o anestsicos por va parenteral (grandes dosis), clindamicina, lincomisina o procana (intravenosa): ver succinilcolina Glucsidos digitlicos: pueden aumentar los efectos cardiacos cuando se usan simultneamente con pancuronio, en menor grado que con la succinilcolina, originando posiblemente arritmias cardiacas. Categora en embarazo: problemas en humanos. Categora en lactancia: problemas en humanos. 2 no se han descrito

no se han descrito

PENICILINAS Presentacin: Penicilina G cristalina; polvo para reconstituir para inyeccin, 1.000.000 UI/vial Penicilina G benzatnica; polvo para reconstituir para inyeccin, 1.200.00 UI/vial Penicilina G procaina; polvo para reconstituir para inyeccin, 4.000.000 UI/vial Indicaciones: La penicilina G se emplea en el tratamiento de infecciones por neumococos; es el medicamento ms indicado para tratar infecciones causadas por cepas sensibles de Streptococcus pneumoniae. Se utiliza en la neumona por neumococos (siempre y cuando se compruebe que la cepa infectante es sensible a la penicilina) y meningitis neumoccica. Tambin se emplea en las infecciones estreptoccicas; especficamente en faringitis estreptoccica. Adems se emplea en caso de neumona, artritis, meningitis y endocarditis por estreptococos (Streptococcus pyogenes), se emplea en pacientes con endocarditis por estreptococos del grupo viridans y en la endocarditis por enterococos sensible a la penicilina. Se utiliza para tratar la sfilis, uretritis gonoccica, actinomicosis, difteria, carbunco, gangrena gaseosa (infecciones por clostridium), fiebre por mordedura de rata, infecciones por listeria. Tambin se utiliza como profilctico en personas en riesgo a infecciones por estreptococos. Accin antimicrobiana; La penicilina G acta contra muy diversas especies de cocos grampositivos y gramnegativos, aunque stos han adquirido resistencia a muchas bacterias que eran sensibles. Casi todos los estreptococos son muy sensibles a ella, a excepcin de los enterococos. El Streptococcus pneumoniae se ha vuelto ms resistente. El 90 % de las cepas de estafilococos es resistente a la penicilina. Los meningococos son muy sensibles, con excepciones infrecuentes. La mayor parte de las cepas de Corynebacterium diphtheriae son sensibles a penicilina G, pero algunas son fuertemente resistentes, como en el caso de Bacillus anthracis. Casi todos los microorganismos anaerobios que incluyen especies de Clostridium son muy sensibles. Una excepcin es Bacteroides fragilis. La penicilina G inhibe la actividad de Actinomyces israel, Streptobacillus moniliformis, Pasterurella multocida y Listeria monocytogenes. Es sensible el Treponema pallidum y Boprrelia burgdorferi (este ltimo causa la enfermedad de Lyme). Ninguna de las penicilinas es eficaz contra amebas, plasmodios, rickettsias, hongos o virus. 5 Mecanismo de accin: La penicilina acta fijndose a las protenas fijadoras de penicilina especfica que sirven como receptores del medicamento en las bacterias, produciendo inhibicin de la sntesis de la pared celular al bloquear la transpeptidacin de peptidoglucanos y la activacin autocolticas en la pared celular, causando lesiones y la muerte bactericana. 7 Dosis: La penicilina G cristalina se usa por va intravenosa, mientras que la penicilina G procanica y benzatnica se utilizan por va intramuscular. Meningitis neumoccica; la dosis recomendada es de 20 a 24 millones de unidades de penicilina G diariamente, por goteo intravenoso constante o dividido en inyecciones intravenosas rpidas cada 2 a 3 h. El tratamiento dura casi siempre 14 das. Faringitis estreptoccica; Adultos: se administran 600.000 U de penicilina G procanica por va intramuscular, una vez al da, por 10 das. O mediante inyeccin nica de 1.2 millones de U de penicilina G benzatnica. 5 Nios: Lactantes y nios de hasta 27.3 Kg de peso: por va intramuscular de 300,000 a 600000 U como dosis nica de penicilina benzatnica. Nios de ms de 27.3 Kg de peso: por va intramuscular 900,000 U como dosis nica de penicilina benzatnica. 2 Endocarditis; causada por estreptococos del grupo viridans, administrar 1.2 millones de U de penicilina G procanica 4 veces al da, durante 2 semanas. O administrar de 12 a 20 millones de U

diarias de penicilina G intravenosa (cristalina) por dos semanas. Ambos regmenes combinados con 500 mg de estreptomicina por va intramuscular cada 12 h, o gentamicina 1 mg/Kg de peso cada 8 h. Neumona, artritis, meningitis y endocarditis por estreptococos; cuando son producidos por Streptococcus pyogenes, se administra penicilina G por va intravenosa a dosis diarias de 12 a 20 millones de unidades, durante 2 a 4 semanas. En el caso de endocarditis el tratamiento debe completarse por 4 semanas. Uretritis gonoccica; no complicada es eficaz administrar un total de 4.8 millones de unidades de penecilina G procanica, aplicada en dos sitios, en combinacin con la ingestin de 1 g de probenecid. Sfilis; las formas primaria, secundaria y latente con menos de 1 ao de duracin pueden ser tratadas con penicilina G procanica 2.4 millones de U/da, por va intramuscular y probenecid 1g/da por va oral, durante 10 das; o con 1 a 3 dosis intramusculares semanalmente de 2.4 millones de U de penicilina G benzatnica (3 dosis en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana). A las personas con sfilis latente tarda, neurosfilis o sfilis cardiovascular se les recomienda el tratamiento intensivo a base de 20 millones de U de penicilina G al da, por 10 das. Sfilis congnita; los lactantes con sfilis congnita identificada en el nacimiento durante el periodo posnatal deben ser tratados por un mnimo de 10 das con penicilina G acuosa a dosis de 50000 U/Kg de peso diariamente en dos fracciones, o con penicilina G procanica a razn de 50,000 U/Kg de peso en un sola dosis diaria. Actinomicosis; la dosis es de 12 a 20 millones de unidades/da por va intravenosa, durante 6 semanas Difteria; elimina los bacilos diftricos de la faringe y de otros sitios. La dosis es de2 a 3 millones de unidades al da en fracciones, durante 10 a 12 das de penicilina G. 5

Se puede emplearse tambin penicilina G procanica como coadyuvante de la terapia con antitoxina diftrica, en dosis de 300,000 a 600,000 U diarias por va intramuscualar. 2 Carbunco; la dosis debe ser de 12 a 20 millones de unidades al da de penicilina G. Gangrena gaseosa (clostridios); la dosis es de 12 a 20 millones de unidades/da por va parenteral. Fiebre por mordedura de rata; se recomiendan dosis de 12 a 15 millones de unidades/da, por va parenteral, durante 3 a 4 semanas. Profilaxis en infecciones por estreptococos (Streptococcus pyogenes): una dosis nica de 1.2 millones de unidades de penicilina G benzatnica. Recurrencias de fiebre reumtica; 1.2 millones de unidad de penicilina G benzatnica por va intramuscular administrada una vez al mes. No se ha determinado con exactitud por cuanto tiempo debe administrarse. 5 Efectos adversos: Los efectos adversos graves se deben a hipersensibilidad. Las reacciones alrgicas pueden presentarse como un choque anafilctico tpico, reacciones del tipo de la enfermedad del suero tpica (poco frecuente urticaria, fiebre, inflamacin articular, edema angioneurtico, prurito intenso y respiracin comprometida que se presenta de 7 a 12 das despus de la exposicin) y una diversidad de exantemas cutneos, lesiones orales, fiebre, nefritis intersticial, eosinofilia, anemia hemoltica y otros trastornos hematolgicos, y vasculitis. La administracin oral de altas dosis de penicilinas puede producir molestias gastrointestinales, particularmente diarrea, nuseas y vmitos. 7 Contraindicaciones / Precauciones: No se recomienda la administracin intrarraqudea de ninguna penicilina pues el antibitico es un convulsivo potente por esa va. 5 Interacciones: Aminoglucsidos: la mezcla de penicilinas con aminoglucsidos in vitro ha resultado en

inactivacin sustancial mutua; si estos grupos de antibiticos deben administrarse combinadamente, deber ser por lo menos con una hora de diferencia entre ambos. Metotrexato: el uso combinado ha resultado en disminucin de la depuracin de este frmaco y en intoxicacin del mismo. Probenecid: este disminuye la secrecin tubular renal de las penicilinas cuando se usan combinadamente; este efecto provoca incremento y prolongacin de las concentraciones sricas, vida media de eliminacin prolongada e incremento del riesgo de intoxicacin.

Categora en embarazo: estudios de la funcin reproductora en ratones, ratas y conejos a los que se les dieron penicilina G, no revelaron evidencia de deterioro de la fertilidad o dao al feto. Categora de FDA: B Categora en lactancia: las penicilinas e distribuyen la leche materna, algunas en bajas concentraciones. Aunque no se han documentado problemas significativos en humanos, el uso de penicilinas por madres que amamantan puede llevar a sensibilizacin, diarrea, candidiasis y rash cutneo del infante.2

PERXIDO DE HIRGENO Presentacin: Solucin: 3% Se han empleado gotas ticas de perxido de hidrgeno para extraer la cera. Se preparan gotas diluyendo una solucin al 6% de perxido de hidrgeno en 3 partes de agua, de preferencia inmediatamente antes de su uso. Para desinfectar instrumental limpio se ha sugerido su inmersin en perxido de hidrgeno al 6% con un volumen igual de agua. En la desinfeccin de endoscopios se ha utilizado solucin de perxido de hidrgeno al 3 % como alternativa al glutaraldehdo, se recomienda la inmersin durante 30 min. Seguidamente hay que aclararlo hasta que no queden restos de solucin. Efectos adversos / Precauciones: La soluciones concentradas de perxido de hidrgeno producen quemaduras irritantes en piel y mucosas, que dejan una escara blanca, aunque el dolor desaparece aproximadamente en una hora. Estabilidad: Es un lquido transparente e incoloro. Se descompone en contacto con materia orgnica oxidable y con ciertos metales, y tambin cuando se deja alcalinizar. Puede contener un estabilizante adecuado. Las soluciones que no contengan un estabilizante deben guardarse a temperaturas no superiores a los 15C y se debe proteger de la luz.11

Indicaciones: Las soluciones de perxido de hidrgeno se emplea como antisptico, desinfectante y desodorante.11 Puede emplearse para desinfectar heridas y lceras profundas. 1 Mecanismo de accin: El perxido de hidrgeno es un oxidante, posee una dbil accin bacteriana y es eficaz tambin frente a virus, incluido el VIH. Su accin antisptica se debe a la liberacin inmediata de oxgeno al aplicarlo en los tejidos, pero el efecto dura slo mientras se libera el oxgeno y es de corta duracin; por otra parte, el efecto antimicrobiano del oxgeno liberado disminuye en presencia de materia orgnica. El efecto mecnico de efervescencia es probablemente ms til para la limpieza de las heridas que su accin antimicrobiana. Administracin: Se utiliza para limpiar heridas y lceras a concentraciones de hasta un 6 %; tambin se emplean cremas con un 1 o 1.5 % de perxido de hidrgeno estabilizado. Se utiliza en combinacin con otros antispticos para la desinfeccin de manos, piel y mucosas. Los apsitos adheridos e impregnados de sangre pueden desprenderse mediante la aplicacin de una solucin de perxido de hidrgeno.

PIROXICAM Presentacin: Solucin inyectable: 40 mg/2 ml Efectos adversos: Se presentan sntomas gastrointestinales, desvanecimiento, tinnitus, cefalea y exantema. Puede producir irritacin local y ocasionalmente hemorragias con los supositorios, as como dolor y a veces lesiones tisulares en el lugar de las inyecciones intramusculares. Contraindicaciones / Precauciones: El piroxicam se ha relacionado con crisis agudas de porfiria y se considera un frmaco peligroso en los pacientes con esta enfermedad.11 Interacciones: cido acetilsaliclico: la administracin concomitante disminuye en un 80 % de lo normal la concentracin del piroxicam. Litio: el piroxicam disminuye la excrecin renal del litio en grado clnicamente importante. 5 Anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, o agentes trombolticos (alteplasa, nistreplasa, estreptoquinasa, uruquinasa): la inhibicin plaquetaria por los AINEs, y la posibilidad de una lcera o sangrado gastrointestinal puede ser peligroso para pacientes que reciben terapia con anticoagulantes o trombolticos. Categora en el embarazo: durante el primer trimestre no se han realizado estudios en humanos. Estudios en animales no han demostrado que provoque efectos teratgenos en dosis superiores a 10 mg/Kg/da. Durante el segundo y tercer trimestre aunque no se han realizado estudios en humanos no se recomienda el uso de AINEs, debido a los posibles efectos adversos sobre el feto, como oclusin prematura de los conductos arteriales, lo que puede llevar un a hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido. Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos. 2

Indicaciones: Se puede utilizar en el tratamiento de artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y osteoartritis.5 Se emplea tambin en la gota aguda, en la artritis juvenil idioptica.5,11 Mecanismo de accin: El piroxicam es un derivado del oxicam, una clase de cidos enlicos con propiedades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas. Acta inhibiendo la sntesis de la prostaglandina con igual potencia que la indometacina. Tambin bloquea la activacin de neutrfilos, incluso en presencia de productos de la ciclooxigenasa; por tal razn, se han propuesto otros mecanismos de accin antiinflamatoria propios del piroxicam y entre ellos estn; la inhibicin de la proteoglucanasa y de la colagenasa en cartlago. Ocasiona erosiones del estmago y prolonga el tiempo de hemorragia. 5 Dosis: Trastornos reumticos. Las dosis inicial habitual de piroxicam es de 20 mg diarios por va oral en dosis nica. Las dosis diarias de mantenimiento pueden oscilar entre 10 a 30 mg, en dosis nica o fraccionada.11 Se necesita un periodo de 1 a 12 das para alcanzar el estado estable, no han de esperarse respuestas teraputicas mximas en un lapso de dos semanas.5 En procesos musculares y seos: se puede administrar una dosis inicial de 40 mg diarios durante 2 das, seguidos de 20 mg diarios durante un total de 1 - 2 semanas. Gota aguda: la dosis habitual es de 40 mg diarios durante 5 a 7 das. Artritis juvenil idioptica: Nios que pesan menos de 15 Kg; habitual por va oral es de 5 mg diarios. De 16 a 25 Kg; 10 mg diarios De 26 a 45 Kg; 15 mg Ms de 46 Kg; 20 mg diarios. la dosis

POLIGELINA
Presentacin: Solucin inyectable: 3.5 % Indicaciones: La poligelina es un expansor del plasma que se utiliza como solucin con electrolitos en el tratamiento del shock hipovolmico. Se utiliza tambin en fluidos para perfusin extracorprea, como un lquido de perfusin para rganos aislados y como lquido de sustitucin en el intercambio de plasma. Dosis: Los volmenes de infusin dependen de la situacin clnica del paciente y normalmente no excede los 500 ml en 60 min, aunque puede ser mayor en la emergencia. Los volmenes iniciales para el shock hipovolmico son normalmente entre 500 y 1000 ml, hasta 1500 ml de sangre perdida pueden reemplazarse por poligelina sola. Como sustituto de lquido; pueden administrarse hasta 21 de poligelina como nico del volumen plasmtico. Efectos adversos: Se han descrito reacciones de hipersensibilidad, incluidas reacciones anafilcticas, despus de la infusin de la misma. Contraindicaciones / Precauciones: Los preparados de poligelina contienen calcio por lo que deben administrarse con precaucin a pacientes que reciben glucsidos cardiotnicos. Est contraindicada cuando existe hipersensibilidad, trastornos severos de la coagulacin, insuficiencia cardaca congestiva e hipovolemia. 11

PREDNISONA Presentacin: Tableta: 5 mg Indicaciones: Se utiliza para tratar el asma bronquial (en crisis graves), el sndrome nefrtico, la enfermedad intestinal inflamatoria (colitis ulcerosa crnica y enfermedad de Crohn), la hepatitis crnica activa autoinmunitaria, la sarcoidosis, la trombocitopenia, la anemia hemoltica con pruebas de Coombs positivas, as como en el transplante de rganos.5 En artritis aguda por depsitos de cristales, como alternativa cuando los AINEs y la colchicina no se toleran o estn contraindicados. 1 Mecanismo de accin: La prednisona es un coricosteroide con actividad glucocorticoide y de accin breve a media. Igual que dexametasona.7 Dosis: Crisis de asma graves que requieren hospitalizacin; ver metilprednisolona. Las exacerbaciones agudas menos graves de asma y en brotes agudos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica; se tratan con glucocorticoides durante periodos breves por va oral, la dosis es de 40 a 60 mg de prednisona a diario durante 5 das, asimismo, es posible que se requiera otra semana de tratamiento con dosis ms bajas. Sndrome nefrtico; las dosis diarias iniciales son de 1 a 2 mg/Kg durante 6 semanas, seguidas por disminucin progresiva y gradual de la dosis en el transcurso de 6 a 8 semanas, aunque algunos nefrlogos recomiendan tratamiento en das alternos. Hepatitis crnica activa autoinmunitaria; el tratamiento es de 40 a 60 mg al inicio, con disminucin lenta y progresiva hasta una dosis de sostn de 7.5 a 10 mg/da despus de que disminuyen las cifras sricas de transaminasa. Efectos adversos, contraindicaciones precauciones: Ver dexametasona. /

Interacciones: Ver dexametasona. Somatropm: la inhibicin del desarrollo de respuesta a este frmaco puede darse con el uso teraputico de dosis diarias en exceso de: por va oral de 2.5 a 3.75 mg. Se recomienda que estas dosis no se excedan durante la terapia combinada, si se requiere usar las dosis por mucho tiempo, la administracin del somatroprm debe posponerse. Categora en embarazo: ver dexametasona. Categora en lactancia: ver dexametasona. 2

PROPRANOLOL Presentacin: Tableta: 40 mg Indicaciones: Se emplea para tratar la hipertensin, angina inestable y algunas arritmias (arritmias supraventriculares). Tambin se emplea como profilctico en el tratamiento de migraa grave.5 Mecanismo de accin: El propanolol es un antagonista adrenrgico no selectivo (1 y 2). Cuando se administra por primera vez a un paciente hipertenso, la presin arterial disminuye, principalmente como resultado de una disminucin del gasto cardiaco relacionado con la bradicardia. Sin embargo, con el tratamiento continuo el gasto cardaco regresa a la normalidad mientras que la presin arterial se mantiene baja, debido a una menor resistencia vascular perifrica. Se ha propuesto que el bloqueo beta, tanto en el cerebro como en los riones, contribuye al efecto antihipertensor que se observa con los bloqueadores beta. El propranolol inhibe la estimulacin de la produccin de renina por catecolaminas lo que provoca una depresin del sistema renina angiotensina aldosterona. Reduce la presin arterial en pacientes con actividad de la renina plasmtica alta, normal, incluso baja.7 Dosis: Hipertensin y la angina; la dosis oral inicial de propranolol suele ser de 40 a 80 mg/da. La dosis podr medirse a continuacin en sentido creciente, hasta que se obtenga la reaccin ptima. En caso de angina la dosis podr aumentarse a intervalos de menos de una semana, segn reaccin clnica observada. En la hipertensin, quiz la reaccin clnica completa aparezca durante varias semanas. Las dosis son menores de 320 mg/da. Antes de administrar la siguiente dosis se debe medir la presin arterial para garantizar que la duracin el efecto sea lo bastante prolongada. Arritmias que ponen en peligro la vida del paciente; se puede administrar por va intravenosa 1 a 3 mg (menos de 1mg/min), con vigilancia de la presin arterial, el electrocardiograma y el funcionamiento cardiaco. Si no se obtiene la respuesta esperada, podr darse una segunda dosis despus de varios minutos. Si la bradicardia es excesiva, se administra atropina para incrementar la frecuencia cardaca. Se inicia el cambio al tratamiento por va oral a la brevedad posible. Profilctico de la migraa grave; la profilaxis puede iniciarse con una dosis de 40 mg dos veces al da, con administracin de hasta 320 mg/da, durante por lo menos seis a 12 semanas, antes de decidir que el paciente no reacciona al tratamiento.5 Efectos adversos: Despus del uso prolongado puede provocar nerviosismo, taquicardia, mayor intensidad de angina e infarto del miocardio o aumento de la presin arterial. Otros efectos no atribuibles al bloqueo beta adrenrgico son estreimiento, diarrea, vmito y nusea. 7 Contraindicaciones / Precauciones: Est estrictamente contraindicado en pacientes que tienen asma bronquial, debido a que precipita una broncoconstriccin intensa, que puede resultar mortal. Adems debera evitarse en pacientes con diabetes mellitus con reacciones hipoglucmicas. 1 Interacciones: Furosemida e hidralacina: disminuye el metabolismo del propranolol. Insulina: se da una inhibicin de la recuperacin de glucosa en la hipoglucemia, se inhiben los sntomas de hipoglucemia y se da aumento de la presin arterial durante la hipoglucemia. 7 Inmunoterapia alrgica o extractos alergnicos para pruebas cutneas: el uso simultneo puede aumentar el potencial de una reaccin sistmica seria o anafilaxis, si es posible los bloqueadores adrenrgicos deben sustituirse por algn otro medicamento en pacientes con inmunoterapia alergnica. Bloqueadores de los canales de calcio, clonidina o guanabenz: el control de la presin sangunea puede deteriorarse cuando

la clonidina o el guananbenz se usan combinadamente con bloqueadores betaadrenrgicos. Categora en el embarazo: los agentes bloqueadores beta-adrenrgicos atraviesan la placenta. La seguridad en el uso de estos agentes durante el embarazo no est del todo establecido. Se dio embriointoxicacin en animales a los que se les dio 10 veces la dosis mxima recomendada en humanos.

Categora en lactancia: se distribuye en la leche materna. Aunque el riesgo parece ser pequeo, los lactantes debern ser monitoreados por los signos de bloqueo beta-adrenrgicos, especialmente bradicardia, hipotensin, angustia respiratoria e hipoglucemia.2

PROPINOXATO / CLONIXINATO DE LISINA Presentacin: Tableta: 125 mg Solucin inyectable: 110 mg Indicaciones: Se utiliza apara tratar el dolor leve a moderado y en la inflamacin no reumtica. Mecanismo de accin: El clonixinato de lisina acta impidiendo la formacin de prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la enzima ciclooxigenasa. Reduce la fiebre, la inflamacin y el dolor. Dosis: Por va oral: de 125 mg a 250 mg cada 6 u 8 h. Se recomienda tomar la tableta junto con las comidas. Efectos adversos: Puede presentarse hipersensibilidad. Los efectos ms frecuentos son acidez estomacal, somnolencia, mareos, sudoracin, escalofros o nuseas. Rara vez puede producir insomnio. Contraindicaciones / Precauciones: Evitar las bebidas alcohlicas con el uso de clonixinato de lisina. Categora en embarazo: no se han realizado estudios adecuados sobre la administracin de clonixinato de lisina en mujeres embarazadas. Categora en lactancia: no se conoce si el clonixitano pasa a la leche materna en cantidades significativas ni el efecto que podra producir en el lactante.

PROPOFOL Presentacin. Emulsin Inyectable: 10 mg/10 ml Sedacin: en procedimientos diagnsticos y quirrgicos en adultos se administra una infusin inicial de 6 - 9 mg/Kg/h durante 3 a 5 min, o bien la infusin lenta 0.5 1 mg/Kg durante 1 5 min. Para el mantenimiento de la sedacin se utiliza una infusin de 1.5 4.5 mg/Kg/h. En pacientes de alto riesgo se suele reducir la dosis de mantenimiento en un 20%. En pacientes adultos ventilados se utilizan dosis de 0.3 4 mg/Kg/h por infusin intravenosa. Si la duracin de la sedacin se prolonga ms de 3 das, es preciso monitorizar las concentraciones de lpidos. Nota: la emulsin de propofol al 1 % puede diluirse con glucosa al 5 % inmediatamente antes de la administracin, pero no debe bajarse de los 2 mg/ml. 11 Efectos adversos: Se origina resistencia a sus efectos despus de unos cuantos das, por lo cual su aplicacin tiene duracin limitada. Se presenta apnea y dolor en el sitio de la inyeccin. Tambin se han informado movimientos musculares, hipotona y temblores despus de su uso. Se han presentado reacciones de hipersensibilidad que implican hipotensin, rubor y broncospasmo cuando el vehculo utilizado es Cremophor, dichas reacciones se evitan si se usa como vehculo emulsin grasa intravenosa.7 El propofol no parece causar arritmias ni isquemia miocrdica, pero puede incrementar la arritmogenicidad de la adrenalina. 5 Los efectos cardiovasculares son la disminucin de la presin arterial y la bradicardia. Durante la recuperacin suelen aparecer nuseas, vmitos y cefaleas. Contraindicaciones / Precauciones: El propofol est contraindicado para la sedacin de nios menores de 16 aos. No debe administrarse propofol a pacientes con alergia conocida al frmaco, debe administrarse con precaucin a pacientes con hipovolemia, epilepsia, alteraciones del metabolismo lipdico y a los ancianos. Se han informado casos de convulsiones retardadas, se recomienda mucha precaucin cuando se utilice en cirugas

Indicaciones: El propofol es un anestsico intravenoso. Se utiliza como anestsico en las cirugas de un da, tambin se emplea para generar sedacin prolongada en pacientes que se encuentran en situaciones de cuidados crticos. 7 Mecanismo de accin: Su mecanismo de accin para la anestesia implica interferencia con los efectos de membrana del neurotransmisor excitador cido glutmico en el subtipo de receptor N-metil-D-aspartato ( NMDA). 1,7 Origina anestesia a una velocidad similar a los barbitricos intravenosos y la recuperacin es rpida. 7 Dosis: Anestesia general; la dosis es de 2 mg/Kg por va intravenosa. Se puede conservar la anestesia mediante administracin sostenida de propofol en solucin intravenosa de manera conjunta con opiodes y xido nitroso, otros agentes de inhalacin o una combinacin de ellos. 5 Induccin y mantenimiento de anestesia; Adultos: la induccin se lleva a cabo mediante inyeccin o infusin a una tasa de 40 mg cada 10 seg. En pacientes de alto riesgo, como los ancianos, los pacientes neuroquirrgicos y los debilitados, se utiliza una tasa de 20 mg cada 10 seg. En la mayor parte de los adultos menores de 55 aos se emplea una dosis de 1.5 a 2.4 mg/Kg. Para el mantenimiento, se infunde a una tasa de 4 -12 mg/Kg/h, tambin pueden administrarse de forma intermitente bolos de 20 a 50 mg. En pacientes de alto riesgo debe evitarse la administracin de bolos. Nios: para la induccin en nios mayores de 3 aos de edad se aconseja una dosis de 2.5-3.5 mg/Kg ajustable si es preciso. Para el mantenimiento se administran 9-15 mg/Kg/h mediante infusin intravenosa o inyecciones en bolo intermitente.

ambulatorias. Se recomienda no utilizar propofol junto con terapia electroconvulsiva, Es aconsejable utilizar un antimuscarnico antes de la anestesia porque el propofol no produce inhibicin vagal. No se recomienda el uso de propofol en obstetricia, incluida la cesrea. Interacciones: Alcohol u otros medicamentos que producen depresin del SNC, incluyendo los usados comnmente para medicacin preanestsica o induccin o suplementos de anestesia: la administracin combinada puede incrementar la depresin respiratoria y del SNC o los efectos hipotensivos del propofol, o bien

disminuir los requerimientos anestsicos y prolongar la recuperacin de la anestesia. Puede requerirse un ajuste en la dosificacin. Categora en embarazo: atraviesa la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. Sin embargo, no se conocen los efectos de la administracin oral de pequeas cantidades de propofol. 2

PROSTAGLANDINA E 2 Presentacin: Gel vaginal: 2 mg /2.5 ml Efectos adversos: Los efectos adversos limitados por la dosis incluyen vmito, diarrea, hipertermia y broncoconstriccin. 7 Contraindicaciones / Precauciones: No debe administrase a los pacientes en quienes los frmacos oxitocnicos estn contraindicados o tienen antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica. Est contraindicada en caos de cardiopata, neumopata, nefropata o hepatopata activas. En la induccin del parto debe comprobarse que no exista desproporcin cefalopelviana antes de la administracin y controlar la actividad uterina, el estado fetal y las progresiones de la dilatacin cervical para detectar posibles efectos, como hipertona, contracciones uterinas continuas o sufrimiento fetal. No debe emplearse preparados vaginales para induccin del parto si las membranss estn rotas. Interacciones: Oxitocina: las prostaglandina incrementa los efectos de la oxitocina sobre el tero. 11

Indicaciones: Se utiliza en el primer y segundo trimestre para inducir el aborto y la maduracin del cuello uterino antes del aborto. 5,7 Mecanismo de accin: Las prostaglandinas de tipo E son vasodilatadoras potentes. La dilatacin abarca arteriolas, esfnteres precapilares y vnulas poscapilares. Al parecer estas prostaglandinas ablandan el cuello uterino incrementando los proteoglicanos y modificando las propiedades biofsicas de la colgena. 7 En el segundo y el tercer trimestre del embarazo, la administracin de las prostaglandinas E2 induce contracciones uterinas potentes y tambin la expulsin del feto. En los primeros meses del embarazo las prostaglandinas son mucho ms eficaces para inducir las contracciones. Dosis: Aborto; se utilizan con eficacia vulos vaginales introducidos a intervalos de 3 a 5 horas. La dosis puede variar de 0.25 a 5 mg. 5 Induccin del parto; se administra 1 mg, o 2 mg a primigestas con condiciones desfavorables para la induccin, seguidos, si es necesario de 1 0 2mg adicionales a las 6 h; la dosis total no debe superar los 3 mg, o 4 mg en primigestas. 11

RANITIDINA Presentacin: Tableta: Solucin inyectable: 150 mg 10 mg/ml En la lcera duodenal con infeccin por Helicobacter pylori se administra ranitidina, a una dosis de 300 mg una vez al da o 150 mg 2 veces al da por va oral, como parte del tratamiento triple en combinacin con 750 mg de amoxicilina y 500 mg de metronidazol, ambos 3 veces al da durante 2 semanas. El tratamiento con ranitidina prosigue durante otras 2 semanas. lcera pptica: Nios; la dosis recomendada es de 2 a 4 mg/Kg 2 veces al da, hasta un mximo de 300 mg en 24 h. Enfermedad por reflujo gastroesofgico; la dosis es de 150 mg 2 veces al da por va oral o 300 mg al acostarse hasta un mximo de 8 semanas o, si es necesario, de 12 semanas. La dosis puede incrementarse hasta 150 mg 4 veces al da hasta 4 semanas en los casos graves. Sndrome de Zollinger-Ellison; la dosis oral inicial es de 150 mg 2 o 3 veces al da, y puede incrementarse si es necesario; se han utilizado dosis de hasta 6/da. Como alternativa, puede administrarse una infusin intravenosa, inicialmente a la dosis de 1 mg/Kg/h; la dosis se aumenta en incrementos de 0.5 mg/Kg/h, a partir de las 4 h, si es necesario. Sndrome por aspiracin de cido; durante la anestesia general, se administra una dosis de 150 mg por va oral 2 h antes de la induccin de la anestesia y preferiblemente tambin 150 mg la noche anterior. lcera de estrs; en el tubo digestivo superior, se utiliza un tratamiento parenteral en forma de inyeccin intravenosa lenta de una dosis de carga de 50 mg seguida de una infusin intravenosa continua de 125 a 250 g/Kg/h. Pueden administrarse dosis de 150 mg 2 veces al da oral una vez que se reanuda la alimentacin oral. Dispepsia episdica crnica: se administra una dosis de 150 mg 2 veces al da por va oral durante 6 semanas. Para el alivio sintomtico a corto plazo de la dispepsia, se administra una dosis de 75 mg, que se repite, si es necesario, hasta un mximo de 4 dosis al da.

Indicaciones: Se emplea en lceras ppticas por su capacidad para inhibir la secrecin de cido gstrico; lceras duodenales disminuyen la secrecin basal y nocturna de cido y la estimulada por los alimentos, reduce tanto el dolor de la lcera como el consumo de anticidos, y apresura la cicatrizacin. Tambin se emplea en el Sndrome de Zollinger-Ellison, enfermedad por reflujo gastroesofgico, lceras por estrs, sndrome de intestino corto, tambin se emplea como medicacin preanestsica para operaciones de urgencia. Mecanismo de accin: Es un antagonista del receptor H2 que actan sobre las clulas parietales inhibiendo de manera competitiva la interaccin de la histamina con los receptores H2. Inhiben la secrecin de cido gstrico desencadenada por la histamina y otros agonistas H2, tambin inhiben la secrecin de cido desencadenada por la gastrina. Inhiben la secrecin basal (en ayunas) y nocturna de cido, lo que contribuye a su mayor grado de eficacia clnica. La ranitidina reduce tanto el volumen del jugo gstrico secretado como su concentracin de H+. La descarga de pepsina, secretada por las clulas principales de las glndulas gstricas, disminuye proporcionalmente con la reduccin del volumen del jugo gstrico. 5 Dosis: La ranitidina puede administrarse por va oral o parenteral, ya sea intravenosa o intramuscular. lcera gstrica y duodenal: Adultos; se administra inicialmente una dosis diaria nica de 300 mg al acostarse o 150 mg 2 veces al da. (4 a 8 semanas de tratamiento). La ranitidina, 150 mg 2 veces al da, se administra durante el tratamiento con AINE como profilaxis de la lcera duodenal. Luego de la cicatrizacin la dosis de sostn es la mitad de la dosis diaria, para reducir la probabilidad de enfermedad recurrente.

La dosis habitual de ranitidina en inyeccin intramuscular o intravenosa es de 50 mg y puede repetirse cada 6 a 8 horas; la inyeccin intravenosa debe administrarse lentamente durante 2 min y la dosis de 50 mg debe diluirse en 20 ml.11 Efectos adversos: Los efectos adversos se informan en 1 a 2 % de los casos. Los efectos ms comunes son diarrea, desfallecimientos, somnolencia, cefalea y exantema. Otros son estreimiento, vmito y artralgia. Tambin se ha documentado hepatitis reversible con o sin ictericia. Adems raras veces se ha informado hipotensin y arritmias cardiacas despus de la administracin intravenosa.7 Contraindicaciones / Precauciones: Contraindicado en alergia al medicamento. La supresin completa de cido gstrico puede predisponer a la colonizacin bacteriana, que a su vez puede originar una neumona bacteriana. En caso de insuficiencia renal, debe ajustrsela dosis de acuerdo al grado de insuficiencia. Se debe tener precaucin en pacientes con problemas cardacos, se han comunicado casos aislados de porfiria aguda. Los pacientes geritricos pueden tener un riesgo mayor de sufrir reacciones neuropsiquitricas (confusin, alucinaciones y reacciones psicticas). 18

Interacciones: La ranitidina no parece afectar al citocromo P450 de forma importante por lo que se considera que apenas produce efectos sobre el metabolismo de otros frmacos. Su efectos sobre el pH gstrico alteran la absorcin de otros frmacos. 11 Itraconazol o ketoconazol: los antagonistas de los receptores H2 de histamina pueden incrementar el pH gstrico; la administracin combinada con ellos puede reducir la absorcin de itraconazol o ketoconazol. Debe advertirse a los pacientes de tomarlos por lo menos 2 horas despus de los antimicticos. 2 Categora en el embarazo: estudios en animales no han demostrado ningn efecto peligroso en el feto cuando se administran bloqueadores H2 a mujeres embarazadas. Sin embargo, cruzan la placenta, de modo que estos frmacos deben ser administrados slo cuando hay una necesidad absoluta. 7 Categora de FDA: B Categora en lactancia: alcanza concentraciones 6.7 veces mayor que en el plasma materno. A causa de las altas concentraciones en la leche, se recomienda suspender la lactancia o evitar la administracin de la ranitidina.18

RITODRINA CLORHIDRATO Presentacin: Solucin Inyectable: 10 mg/ml Indicaciones: Se utiliza para suprimir el trabajo de parto prematuro.5,11 Mecanismo de accin: La ritodrina es un agonista adrenrgico 2 -selectivo. Es un agonista adrenrgico 2 selectivo, que relaja el msculo liso de las vas respiratorias y el tero a travs de la activacin de receptores acoplados a una protena G. Esto da lugar a la activacin de la adenilciclasa y a la formacin de AMPc provocando relajacin del msculo.7 Dosis: Se administra por infusin intravenosa, preferiblemente una bomba de inyeccin; en este caso la concentracin debe ser de 3 mg/ml, utilizando glucosa al 5 % como diluyente. Se recomienda una velocidad inicial de infusin de 50 g/min con incrementos de 50 g a intervalos de 10 min hasta lograr una clara respuesta del paciente, lo que generalmente se consigue a velocidades de 150 a 350 g/min, esta ltima es la velocidad mxima recomendada. La infusin continua hasta las 12 48 h tras la desaparicin de las concentraciones. 30 min antes del final de la infusin se administran dosis iniciales de 10 mg cada 2 h durante 24 h de ritodrina por va oral. A continuacin pueden administrarse de 10 a 20 mg cada 4 o 6 h, segn la respuesta de la paciente. La dosis total diaria, por va oral, no debe sobrepasar los 120 mg. Si la infusin no es aconsejable, pueden administrarse 10 mg por va intramuscular cada 3 u 8 h hasta despus de las 12 a 48 h de la desaparicin de las concentraciones. Debe controlarse el pulso materno durante la infusin y ajustar la velocidad para evitar un aumento de frecuencia cardiaca materna por encima de 140 pulsaciones/min. Debe mantenerse una observacin constante del estado de hidratacin de la paciente, ya que la hipervolemia se considera uno de los principales factores de riesgo de edema pulmonar. Efectos adversos: La presin media cambia poco, pero quiz surge taquicardia relacionada con la dosis y un incremento del gasto cardiaco como parte de una respuesta refleja a la disminucin de la presin diastlica, en combinacin con acciones directas en los receptores 1 -adrenrgicos en el corazn. Se da disminucin de la excrecin de sodio, calcio y agua por los riones. Si es excesiva la hidratacin durante la teraputica, puede surgir edema pulmonar con o sin signos de insuficiencia cardiaca. Adems, puede ocasionar hiperglucemia intensa, la hiperglucemia resistente (> 200 mg/dl) puede ocasionar hipoglucemia reactiva en el lactante, en caso de que sea expulsado. Otro efecto adversos es la hipopotasemia.5 Ocasionalmente se ha descrito leucopenia o agranulocitosis tras la administracin de ritodrina por va intravenosa durante periodos largos. 11 Contraindicaciones / Precauciones: La ingestin de lquidos debe limitarse a menos de 2 litros en 24 h, y se ha recomendado el monitoreo no penetrante de parmetros cardiovasculares, incluida la presin capilar pulmonar. Los signos de cardiopata constituyen una contraindicacin para utilizarla. El uso de agonista de receptores 2 adrenrgicos en gestantes con diabetes insulinodependiente es peligroso, y por lo general, se considera como una contraindicacin.5 Interacciones: Corticosteroides (glucocorticoides de accin prolongada): el uso simultneo puede causar edema pulmonar en la madre, tambin se ha descrito muerte de l madre. Si es necesario, debe interrumpirse al primer signo de edema pulmonar. Bloqueadores beta-adrenrgicos: pueden antagonizar los efectos de la ritodrina. 2

SALBUTAMOL Presentacin: Tableta: Jarabe: Solucin para respirador: Indicaciones: Se utilizan para el broncospasmo del asma. 1,5 4 mg 2 mg/5ml 0.5 % tratamiento del elevadas se ha potencialmente grave. descrito hipopotasemia

Mecanismo de accin: Es un agonista adrenrgico 2 selectivo, que relaja el msculo liso de las vas respiratorias a travs de la activacin de receptores acoplados a una protena G. Esto da lugar a la activacin de la adenilciclasa y a la formacin de AMPc provocando relajacin de la musculatura lisa (broncodilatacin).1 Dosis: Tratamiento del asma; Adultos: la dosis inicial es de 2.5 mg 3 o 4 veces al da de solucin nebulizadora. Para tabletas o jarabe la dosis inicial es de 2 a 4 mg 3 o 4 veces al da, segn sea necesario. Nios: la dosis inicial es de 0.1 a 0.15 mg/Kh cada 4 a 6 h, segn sea necesario, de solucin nebulizadora. De tabletas o jarabe 0.1 mg/Kg cada 6 a 8 h segn sea necesario, la dosis mxima es de 2 mg. Efectos adversos: Temblores, calambres musculares, taquiarritmias, perturbaciones metablicas, palpitaciones, cefalea. La inhalacin provoca menos efectos adversos que la administracin sistmica. Tras la administracin de dosis

Contraindicaciones / Precauciones: Debe administrase con precaucin en caso de hipertiroidismo, insuficiencia miocrdica, arritmias, susceptibilidad a la prolongacin del intervalo QT, hipertensin y diabetes. No debe utilizarse slo salbutamol en el tratamiento del asma que no sea leve. En el asma grave se requiere especial precaucin para evitar inducir hipopotasemia. Est contraindicado en caso de eclampsia y preeclampsia grave. Otras contraindicaciones son la infeccin intrauterina, la uerte fetal uterina, hemorragia antes del parto, la placenta previa y la compresin por cordn umbilical.11 Interacciones: Bloqueadores beta-adrenrgicos sistmicos: el uso combinado con broncodilatores adrenrgicos puede resultar en inhibicin mutua de los efectos teraputicos. Categora en embarazo: no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Ha demostrado ser teratognico en animales a los que se les dio dosis equivalentes a 14 veces la dosis humana. Categora de FDA: C2 En pacientes gestantes con diabetes insulinodependientes est contraindicado el uso de un agonista 2 adrenrgicos. 5 Categora en lactancia: no se conoce si el salbutamol se distribuye a la leche. 2

SALES DE REHIDRATACIN ORAL Presentacin: Sobre: 27. 9 g Composicin: Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la formulacin que recomienda contiene: - Cloruro de sodio: 3.5 g/litro - Cloruro de potasio: 1.5 g/litro - Citrato de sodio: 2.9 g/litro 1 - Glucosa: 20.0 g/litro Indicaciones: Se utiliza como rehidratacin oral en el tratamiento de la diarrea aguda, de cualquier origen en nios y adultos. Modo de empleo: Cada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida y fra. Se conserva durante 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas refrigerada. Dosis: Pediatra; en los nios hidratados, compensar las prdidas concurrentes con 10 ml/Kg de suero luego de cada deposicin lquida. En los deshidratados leves y moderados, reponer el dficit previo con 20 ml/Kg cada 20 a 30 minutos, hasta lograr la hidratacin normal. Adultos y nios mayores de 20 Kg; pueden seguir el mismo esquema o tomar las sales de rehidratacin a libre demanda hasta cesar la sed y desaparecer los signos de deshidratacin. Contraindicaciones / Precauciones: Las contraindicaciones para hidratacin oral son shock, leo, depresin del sensorio, dificultad respiratoria grave, abdomen tenso y doloroso. Se recomienda el fomento de la lactancia materna, an antes de completar la hidratacin.

SECNIDAZOL
Presentacin: Tableta: 500 mg

Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de amebiasis, giardiasis y tricomoniasis. El secnidazol es un derivado 5nitroimidazol con propiedades similares a las del metronidazol (pp. 151) Dosis: Se administra por va oral, normalmente en forma de toma nica de 2 g para adultos y 30 mg/Kg para nios. En caso de amebiasis invasiva (heptica), se administra una dosis diaria de 1.5 g, durante 5 das; tambin se puede administrar a los nios 30 mg/Kg/da.11

SEVOFLURANO Presentacin: Lquido para inhalacin: 250 ml concentraciones elevadas, y su efecto sobre el ritmo cardaco es mnimo en comparacin con otros anestsicos halogenados. Sensibiliza el miocardio a los simpaticomimticos en menor grado que el halotano o el enflurano. Otros efectos observados son agitacin, en especial en nios, laringospasmo y aumento de la tos y la salivacin. Tambin se ha descrito insuficiencia renal aguda. En el perodo postoperatorio se ha descrito escalofros, nuseas y vmitos. Contraindicaciones / Precauciones: No debe utilizarse en pacientes con predisposicin conocida o sospechada a la hipertermia maligna. Aunque los efectos del sevoflurano sobre la presin cerebral son mnimos en pacientes normales, no se ha establecido su seguridad en aquellos con hipertensin intracraneal, por lo que de utilizarse con precaucin. Interacciones: Adrenalina y noradrenalina: el uso simultneo puede inducir taquicardia ventricular. Atracurio: el halotano potencia los efectos de los bloqueantes neuromusculares competitivos. Isoniazida y alcohol: aumentan el metabolismo del sevoflurano, y, por 11 consiguiente, su toxicidad.

Indicaciones: El sevoflurano es un anestsico (lquido) inhalado. Se utiliza para la induccin y el mantenimiento de la anestesia general. Tambin posee propiedades relajantes musculares, que deben permitir que algunos procedimientos quirrgicos se lleven a cabo sin un bloqueante neuromuscular. No posee propiedades analgsicas.11 Mecanismo de accin: Igual que halotano.7 Dosis: Su concentracin alveolar mnima vara entre un 1.4 % en ancianos hasta un 3.3 % en neonatos. Se administra utilizando un dosificador. Para la induccin se administra a concentraciones de hasta un 5 % v/v en adultos, con oxgeno o con oxgeno/xido nitroso. En nios se utilizan concentraciones hasta un 7 % v/v. Puede administrarse un barbitrico de accin corta u otro agente de induccin intravenosa antes de la inhalacin. La induccin con sevoflurano es rpida, ininterrumpida y suave debido a que no tiene olor acre. El mantenimiento de la anestesia se obtiene con una concentracin del 0.5 3 % v/v. Efectos adversos: El sevoflurano puede producir depresin cardiorrespiratoria, hipotensin e hipertermia maligna. Sin embargo, sus efectos sobre la frecuencia cardiaca slo se observan a

SUCCINILCOLINA Presentacin: Polvo para reconstituir para inyeccin: 500mg/vial Indicaciones: La succinilcolina o suxametonio, se utiliza en tcnicas quirrgicas y otros procedimientos en los que se necesita un rpido inicio y una corta duracin de la relajacin muscular, entre los que se incluyen intubacin, endoscopias y terapia electroconvulsiva. Mecanismo de accin: La succinilcolina es un bloqueante neuromuscular despolarizante de accin ultrabreve. El mecanismo de accin de bloqueo se divide en dos fases: Bloqueo de fase I (despolarizante); acta como un agonista de la acetilcolina en la unin neuromuscular, combinndose con los receptores colinrgicos de la placa motora para producir despolarizacin que puede ocasionar fasciculaciones transitorias. Puesto que la succinilcolina es resistente a la degradacin por la acetilcolinestera, la despolarizacin se prolonga y se alarga el perodo refractrario de la placa motora. Esto previene la repolarizacin y la posterior despolarizacin, y se produce una parlisis muscular flccida. 11 Bloqueo de fase II (desensibilizante): con la exposicin continua a la acetilcolina, la despolarizacin inicial de la placa terminal disminuye, y la membrana se repolariza. A pesar de esta repolarizacin, la acetilcolina no puede despolarizar de nuevo la membrana en tanto haya succinilcolina. An no est claro el mecanismo de aparicin de un bloqueo de fase II, pero se cree que debido a que la placa terminal est parcialmente repolarizada y an no responde a la acetilcolina, se dice que la membrana est desensibilizada a los efectos de la acetilcolina. Los conductos se comportan como si estuvieran en un estado cerrado prolongado.7 Dosis: Tras una inyeccin intravenosa, la succinilcolina acta en unos 30 a 60 seg y tiene una duracin de accin de 2 a 6 min. Despus de la inyeccin por va intramuscular, acta en 2 a 3 min y tienen una duracin de accin de 10 a 30 min. Normalmente se administra por va intravenosa. Debe administrarse despus de la induccin de la anestesia general, porque la parlisis habitualmente est precedida por fasciculaciones musculares dolorosas. Los bloqueantes neuromusculares han de dosificarse cuidadosamente de manera individualizada segn la respuesta obtenida, y las dosis varan segn el procedimiento, otros frmacos administrados y el estado del paciente. Se recomienda controlar el grado de bloqueo con el fin de reducir el riesgo de sobredosificacin. Se puede administrar una dosis de prueba inicial de 0.1 mg/Kg de sucicinilcolina por va intravenosa si se sospecha una sensibilidad incrementada. Adultos: la dosis nica habitual es de 0.3 a 1.1 mg/Kg en inyeccin intravenosa con un intervalo habitual de 20 mg a un total mximo de 100 mg. Cabe administrar dosis suplementarias del 50 a 100 % de la dosis inicial a intervalos de 5 a 10 min si es necesario, pero la dosis total administrada mediante inyeccin intravenosa repetida o infusin continua no debe exceder los 500 mg/h. Nios: Menores de 1 ao: la dosis es de 2 mg/Kg por va intravenosa. De 1 a 12 aos: se recomienda una dosis de 1 mg/Kg por va intravenosa. Cuando una vena adecuada no sea accesible, se administrar la succinilcolina mediante inyeccin intramuscular en una dosis de 3 a 4 mg/Kg hasta un total mximo de 150 mg. La dosis intramuscular para los lactantes es hasta 4-5 mg/Kg y para los nios de ms edad es hasta 4 mg/Kg con un total mximo de 150 mg. 11 Efectos adversos: Los efectos adversos incluyen hipertermia maligna, apnea prolongada e hiperpotasemia. Rara vez origina efectos atribuibles al bloqueo ganglionar cuando se utiliza a dosis que producen relajacin neuromuscular. Sin embargo, en ocasiones se observan efectos cardiovasculares, causados tal vez por la estimulacin sucesiva de

los ganglios vagales (bradicardia), y de los ganglios sampticos (hipertensin y taquicardia). 5 Tambin se produce un incremento transitorio de la presin intraocular, de la secrecin salival, bronquial y gstrica, y otros efectos muscarnicos. Se presentan reacciones de hipersensibilidad como enrojecimiento, erupcin cutnea, broncospasmo y shock. 11 Contraindicaciones / Precauciones: Los pacientes que han recibido un bloqueante neuromuscular deben estar sometidos siempre a respiracin asistida o controlada hasta que el frmaco se haya inactivado o antagonizado. Est contraindicada en pacientes con colinesterasa plasmtica atpica y debe usarse con precaucin en los enfermos con la actividad de la colinesterasa plasmtica reducida. 11 Se debe tener precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que estn recibiendo digital o diurticos. Por el mismo motivos se debe tener precaucin con estos agentes o evitarlos en los pacientes con traumatismo de tejidos blandos o quemaduras extensas. Tambin est contraindicada la administracin, o debe aplicarse con precaucin, en pacientes que presentan rabdomilisis no traumtica, lesiones de mdula espinal con parapleja o distrofias musculares. Los neonatos tienen alguna resistencia a los frmacos despolarizantes.5 Interacciones: Aminoglucsidos (si se absorben cantidades significativas en pacientes con disfuncin renal), o anestsicos por va parenteral (grandes dosis), clindamicina, lincomisina o procana (intravenosa): la actividad

bloqueante neuromuscular de estos medicamentos puede ser aditiva a la de los bloqueantes neuromusculares. Inhibidores de la colinesterasa, especialmente ecotiofato, demecario e isoflurofato, o ciclofosfamida o insecticidas neurotxicos: pueden disminuir las concentraciones plasmticas o la actividad de la pseudocolinesterasa, la enzima que metaboliza la succinilcolina, potenciando de esta forma el bloqueo neuromuscular de esta ltima. Glucsidos digitlicos: pueden aumentar los efectos cardiacos cuando se usan simultneamente con succinilcolina, originando posiblemente arritmias cardiacas. Fisostigmina: el uso simultneo de succinilcolina no se recomienda, ya que dosis elevadas de fisostigmina pueden producir fasciculacin muscular y, finalmente, un bloqueo despolarizante, que puede ser aditivo al que produce la succinilcolina. Procainamida o quinidina: el uso simultneo puede potenciar la accin de los bloqueantes neuromusculares.

Categora en embarazo: no se han realizado estudios en humanos. Sin embargo, se ha demostrado que la succinilcolina produce retraso del crecimiento intrauterino y deformidades de los miembros parecidos al pie zambo cuando se le administra al feto en el decimosexto y el decimonoveno da de la gestacin. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se han descrito problemas en humanos. 2

SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE

Presentacin: Solucin inyectable:

10 ml/vial

Indicaciones: Est indicado solamente para el tratamiento de envenenamiento causados por picaduras de cuatro especies de vboras: Crotalus adamanteus (vbora de cascabel diamante oriental), C. atrox (vbora de cascabel diamante occidental), C. durissus terrificus (vbora de cascabel tropical, cascabel) y Bothrops atrox (hierro de lanza).3,9 Mecanismo de accin: Los sueros antitxicos confiere inmunidad pasiva. El mecanismo incluye neutralizacin de las toxinas antes que se hayan fijado a las clulas receptivas, una vez fijadas es muy difcil lograr esta neutralizacin, es decir que su accin es profilctica. Dosis: La dosis es de 20 ml por va intravenosa, para evitar fleboclisis diluido 1:10 en solucin salina. La dosis puede llegar de 50 a 100 ml de suero sin tener en cuenta la edad del paciente. 9

La administracin adicional del antiveneno se basa en la respuesta clnica a la dosis inicial y a un control continuo de la gravedad del envenenamiento. 3 Efectos adversos: Se presentan los mismo efectos que con la antitoxina tetnica. (Ver antitoxina tetnica). 9 Contraindicaciones / Precauciones: Debe tomarse precauciones adecuadas, incluyendo una prueba de sensibilidad con controles apropiados para tratar de detectar la presencia de sensibilidad peligrosa. 3 Interacciones: Son de escasa importancia y no se describen. 9

SULFACETAMIDA SDICA Presentacin: Solucin oftlmica: 10 % Solucin; aplicar 1 gota a intervalos de 1 a 3 h al da y con menor frecuencia durante la noche.2 Efectos adversos: La aplicacin local en los ojos puede causar ardor o picazn, pero pocas veces es lo suficientemente grave para que se requiera la suspensin del tratamiento. 11 Contraindicaciones / Precauciones: Son infrecuentes las reacciones de sensibilidad a la sulfacetamida, pero es mejor no utilizarla en personas con hipersensibilidad a las sulfonamidas.5 Interacciones: Preparaciones que contengan plata (nitrato de plata y protena argnica suave): la sulfacetamida es incompatible con las sales de plata, no se recomienda el uso simultneo. Categora en embarazo: no se han documentado problemas en humanos. Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos.2

Indicaciones: La sulfacetamida es una sulfonamida que se utiliza en el tratamiento de infecciones oculares como conjuntivitis, blefaritis, queratitis. Accin antimicrobiana; Entre los microorganismos sensibles estn, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, H. ducreyi, Nocardia, Actinomyces, Calymmatobacterium granulomatis y Chlamydia trachomatis. Son resistentes las cepas de Neisseria meningitidis, Shigella y cepas de E. coli. Mecanismo de accin: Las sulfamidas son anlogos estructuralmente y antagonistas competitivos del cido para-aminobenzoico (PABA). Evitan que la bacteria utilice el PABA en la sntesis de cido flico. Son inhibidores competitivos de la dihidropteroato sintetasa, la enzima bacteriana que incorpora el PABA en el cido dihidropteroico, precursor inmediato del cido flico. 5

Dosis:
Adultos, adolescentes y nios: Ungento; aplicar una pequea cantidad sobre la conjuntiva, aproximadamente de 1.25 a 2.5 cm cada 6 h al da y antes de acostarse.

SULFATO FERROSO Presentacin: Jarabe: Tableta: 200 mg/ml 300 mg plasma. La duracin del rgimen depende de la tasa de recuperacin de hemoglobina, y el deseo de crear reservas de hierro. Efectos adversos: Los efectos secundarios son pirosis, nusea, molestias en la parte alta del estmago, estreimiento y diarrea. La nusea y el dolor en la parte alta del abdomen son manifestacin cada vez ms frecuentes cuando la dosificacin es grande. 5 Contraindicaciones / Precauciones: El hierro se absorbe mejor con el estmago vaco junto con cido ascrbico. El pH cido favorece la unin de la mucina al hierro lo que potencia la absorcin del hierro, esto puede verse afectado por la administracin de anticidos o medicaciones que reducen la produccin gstrica de cido. 1 Interacciones: Anticidos; suplementos de calcio; caf; huevos; comidas o medicamentos que contengan bicarbonato, carbonatos, oxalatos o fosfatos; leche o sus derivados; t que contenga cido tnico; pan y cereales de granos enteros y fibra diettica: reducen la absorcin del hierro si se administran a la misma hora. Dimercaprol: la administracin combinada resulta en la formacin de un complejo txico. La administracin de hierro debe posponerse hasta que la terapia con dimercaprol se hay descontinuado en por lo menos 24 horas. Fluoroquinolonas: el hierro puede reducir la absorcin de estos frmacos por quelacin. Tetraciclinas orales: el uso combinado reduce la absorcin y el resultando de los efectos teraputicos de las tretraciclinas orales, los pacientes deben ser advertidos de tomar los suplementos de hierro 2 horas despus de las tetraciclinas. Categora en el embarazo: en el primer trimestre del embarazo, la ingesta adecuado de hiero, usualmente se obtiene de la propia dieta; sin embargo, en el segundo y tercer trimestre, cuando la deficiencia de hierro es ms prevalente, pueden

Indicaciones: Se emplea como fuente de hierro para el tratamiento de la anemia ferropnica: en lactantes, prematuros, en nios durante periodo de desarrollo rpido, en mujeres embarazadas y que amamantan. Mecanismo de accin: El hierro forma parte del anillo de hierroporfirina, que cuando se combina con cadenas de globina apropiadas forma la hemoglobina, protena cuya estructura permite la fijacin reversible de oxgeno, lo que proporciona el mecanismo crtico para el transporte de oxgeno de los pulmones a otros tejidos. 7 Dosis: Anemia ferropnica; Adultos: la dosis promedio es de 200 mg de hierro al da (2 a 3 mg/Kg), administrados en tres dosis iguales de 65 mg. Cuando se trata una anemia ferropnica pero las circunstancias no demandan prisa se puede administrar una dosis total de unos 100 mg (35 mg 3 veces al da). Nios: De 15 a 30 Kg de peso: 100 mg/da administrados en 3 dosis iguales. Preescolares y lactantes: pueden tolerar dosis relativamente grandes, por ejemplo, 5 mg/Kg. Profilaxis de anemia ferropnica en embarazadas; 15 a 30 mg de hierro al da (segundo y tercer trimestre de embarazo), resultan ser suficientes para satisfacer la racin diaria recomendada de 3 a 6 mg durante los ltimos dos trimestres. Para contrarrestar hemorragia continua: pueden administrarse hasta 120 mg de hierro cuatro veces al da. Nota; es preferible administrar el metal en estado de ayuno, si bien es necesario reducir la dosis, debido a efectos adversos gastrointestinales. Las dosis orales deben darse a intervalos regulares, para conservar una concentracin alta en el

recomendarse suplementos de hierro. Sin embargo, algunos mdicos prefieren evaluar a la paciente antes de darle una rutina con suplementos del metal. No se han realizado estudios en humanos, ni se han documentado problemas con la ingesta de cantidades diarias normalmente recomendadas. No se han realizados estudios en animales. Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos con la ingesta de cantidades diarias recomendadas normalmente. 2

SULFATO DE MAGNESIO Presentacin: Solucin inyectable: 50 % % a una concentracin del 10 o 20 %; el fluido diluido (40 ml de una sol. 10 % o 20 ml de una sol. Al 20 %) puede ser inyectado IV en un periodo de 3 a 4 min. Subsecuentemente 4 o 5 g son inyectados IM en diferente sitio cada 4 h tanto como sea necesario. Alternativamente despus de la dosis intravenosa inicial algunos mdicos administran 1 o 2 g/h por infusin intravenosa. 2 Inhibir las contracciones uterinas; Se administra por va intravenosa a una dosis inicial de 4 g de la sustancia, en un lapso de 20 min, seguida por goteo intravenoso a razn de 1 a 2 g/h, hasta disminuir la frecuencia de contracciones uterinas a menos de una cada 10 min. A partir de ese momento, la velocidad de goteo se disminuye a 1 g/h y la teraputica se contina durante 24 a 72 h. Si la dilatacin cervical rebasa los 5 cm, se interrumpe la administracin de sulfato de magnesio. La inhibicin eficaz de las concentraciones uterinas se ha logrado con concentraciones de magnesio en el plasma de 4 a 8 mg/dl. Efectos adversos: Concentraciones mayores en el plasma a las que se ha logrado eficacia, generan inhibicin progresiva de la conduccin cardaca y la transmisin neuromuscular y puede ocasionar depresin respiratoria y paro cardiaco. 5 Contraindicaciones / Precauciones: No debe usarse cuando exista bloqueo cardiaco, lesin miocrdica, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina menor de 20 ml/min) y disfuncin renal severa. Interacciones: Calcio: el uso simultneo puede neutralizar los efectos del sulfato de magnesio parenteral. Glucsidos cardiacos: con e luso simultneo puede aparecer cambios de la conduccin cardiaca y bloqueo cardiaco, por lo que se debe administrar con extrema precaucin. Bloqueantes neuromusculares: el sulfato de magnesio puede potenciar los efectos de estos agentes.

Indicaciones: Se utiliza a menudo durante el embarazo para controlar las convulsiones eclmpticas. Tambin se le usa como un inhibidor altamente eficaz de la actividad uterina como alternativa cuando estn contraindicados los agonistas de receptores 2 adrenrgicos. 5 Tambin se emplea en la profilaxis y tratamiento de la hipomagnesemia. Mecanismo de accin: Como anticonvulsivante acta reduciendo las contracciones del msculo estriado por un efecto depresor sobre el SNC y por una reduccin de la liberacin de la acetilcolina a nivel de la unin neuromuscular. Como agente inhibidor de la actividad uterina acta disminuyendo las contracciones del miometrio probablemente por alteraciones en la captacin de calcio, lo que conduce a una vasodilatacin de los vasos uterinos. Dosis: Dosis usuales en adultos y adolescentes: Hipomagnesemia; Deficiencia severa: Por va intramuscular, 250 mg/Kg en un periodo de 4 horas. Por infusin intravenosa, administrar 5 g en 1 litro de glucosa al 5 % inyectable o de cloruro de sodio al 0.9 % inyectable, administrados lentamente a lo largo de un periodo de 3 h. Deficiencia leve: por va intramuscular en forma de solucin al 50 %, administrado cada 6 h en 4 dosis por cada 24 h. Anticonvulsivo; Por va intravenosa, administrar de 4 a 5 g en 250 ml de dextrosa al 5 % inyectable o cloruro de sodio al 0.9 % inyectable en infusin durante 30 min. Simultneamente se da una dosis IM de hasta 10 g (5 g o 10 ml de una solucin sin diluir al 50 % en diferente sitio). Alternativamente la dosis IV inicial de 4 g puede ser administrada diluyendo la solucin al 50

Categora en embarazo: el sulfato de magnesio se administra por va parenteral en el tratamiento de la eclampsia del embarazo. Categora de FDA: A Categora en lactancia: se distribuye en la leche materna. 2

TEOFILINA Presentacin: Jarabe: 50 mg/5ml Indicaciones: Se emplea como broncodilatador en el tratamiento de la obstruccin reversible de las vas respiratorias, como en el caso del asma. Se emplea junto a agonistas beta adrenrgicos junto a corticosteroides en pacientes que requieren un efecto broncodilatador adicional. Tambin se utiliza para tratar la apnea en recin nacidos.11 Mecanismo de accin: La teofilina es una metilxantina, se cree que las xantinas producen broncodilatacin por inhibicin de una familia de enzimas llamadas fosfodiesteras. Estas enzimas participan en el metabolismo de los segundos mensajeros implicados en la relajacin del msculo liso de las vas respiratorias (AMPc y GMPc). La inhibicin de las fosfodiesterasas III y IV en el msculo liso respiratorio da lugar a un acmulo intracelular de AMPc y, por tanto, a la relajacin del msculo liso. Adems ejercen efecto antiinflamatorio que probablemente sea por la inhibicin de la fosfodiesterasa IV, la isoenzima que se encuentra predominantemente en las clulas inflamatorias. 1 Dosis: La teofilina se administra por va intravenosa o por infusin intravenosa, pero no se recomienda la va intramuscular debido a la irritacin local y a la baja absorcin. Broncospasmo agudo grave; la teofilina puede administrarse por infusin intravenosa aunque es preferible usar aminofilina. En pacientes no tratados con teofilina u otra xantina se recomienda: Adultos: una dosis de 4 a 5 mg/Kg por infusin intravenosa de 20 a 30 min de duracin, seguida de una dosis de mantenimiento de 0.4 mg/Kg/h. Pueden administrarse dosis inferiores en ancianos y en pacientes con insuficiencia cardaca o heptica, los fumadores pueden requerir una mayor dosis de mantenimiento. Nios: la dosis es de 4 a 5 mg/Kg en forma de infusin intravenosa de 20 a 30 min, seguida de una dosis de mantenimiento de: en nios de 1 a 9 aos, 0.8 mg/Kg/h y en nios mayores de 9 aos, 0.6 a 0.7 mg/Kg/h. Broncospasmo agudo; que no requiera terapia intravenosa, se administra por va oral a las dosis habituales. En EE.UU. se recomienda el tratamiento por va oral en adultos y nios que no reciban teofilina o preparados que contiene xantinas a razn de 5 mg/Kg, para conseguir una concentracin plasmtica media de 10 g/ml. La administracin debe realizarse cada 6 a 8 h en adultos y cada 4 a 6 h en nios. Broncospasmo crnico; la teofilina puede administrarse por va oral a dosis de entre 300 y 1,000 mg/da, en varias tomas en forma de comprimidos convencionales, cpsulas, jarabe cada 6 u 8 h, o preparados de biodisponibilidad modificada. Efectos adversos: Los efectos adversos que la teofilina puede causar son: nusea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, reflujo gastroesofgico y otros trastornos gastrointestinales, insomnio, jaqueca, ansiedad, agitacin, mareo, temblor y palpitaciones. Una sobredosificacin puede llegar a producir agitacin, aumento de la diuresis y vmitos continuos y, por consiguiente deshidratacin, arritmias cardacas, como taquicardia, hipotensin, trastorenos electrolticos, como hipopotasemia, hiperglucemia, acidosis metablica, convulsiones y la muerte. Contraindicaciones / Precauciones: Debe administrarse con precaucin a pacientes con lcera pptica, hipertiroidismo, hipertensin, arritmias cardacas u otros problemas cardiovasculares o epilepsia, ya que estos podran agravarse. Tambin deben administrarse con precaucin en pacientes con insuficiencia cardiaca, trastornos hepticos o alcoholismo crnico, enfermedades febriles agudas, recin nacido y ancianos, puesto que en todos estos casos la eliminacin puede verse disminuida. 11 Categora en embarazo: Aunque no se han realizado estudios adecuados y bien controlados durante el embarazo, este medicamento es

utilizado en el embarazo cuando el riesgo de tratamiento es preferible a el riesgo de hipoxemia placentaria de una enfermedad pulmonaria no controlada. La teofilina cruza la placenta: La concentracin en la sangre del cordn son aproximadamente iguales a la concentracin srica de la madre. Es por ello que las concentraciones sricas durante el embarazo son ms altas de las recomendadas y puede resultar potencialmente peligrosas las concentraciones de teofilina y cafena en el neonato. El aclaramiento de la teofilina en el tercer trimestre es menor por lo que es necesario determinar frecuentemente las concentraciones de teofilina srica y considerar la posibilidad de reducir la dosis.

La teofilina no es teratognica en ratones o ratas a las que se les dio aproximadamente 2 o 3 veces la dosis recomendada en humanos en mg/m2 respectivamente. Categora de FDA: C. 2 Categora en lactancia: Puede llegar a la leche materna en cantidades moderadas, pero no es probable que ocasione efectos importantes.7 La teofilina no est contraindicada durante la lactancia. 5

TIOPENTAL SDICO Presentacin. Solucin inyectable: 5 g / vial dosis que se repiten segn se necesite, o mediante la infusin intravenosa continua de una solucin al 0.2 o 0.4 %. Nios: La dosis flucta entre 2 y 7 mg/Kg. En estados epilptico tnico-clnico resistente; la dosis propuesta es de 50 125 mg por va intravenosa. 11 Efectos adversos: La somnolencia puede durar slo unas cuantas horas despus de administrar una dosis hipntica, pero en ocasiones se manifiesta depresin residual del SNC al da siguiente. Los efectos residuales pueden adoptar tambin la forma de vrtigo, nusea, vmitos o diarrea, o manifestarse en ocasiones como excitacin franca. Se producen reacciones alrgicas, especialmente en personas con proclives a trastornos como asma, urticaria, angioedema y trastornos semejantes. Las reacciones de hipersensibilidad en esta categora consisten en tumefaccin localizada, en particular de prpados, mejillas o labios y dermatitis eritematosa. La presin arterial puede disminuir hasta niveles de choque; incluso la inyeccin intravenosa lenta de barbitricos suele causar apnea, y en ocasiones laringospasmo, tos y otros problemas respiratorios. Contraindicaciones / Precauciones: Est contraindicado de manera absoluta en pacientes con porfiria intermitente aguda o porfiria veteada. En pacientes con insuficiencia pulmonar puede presentarse depresin respiratoria grave por lo que tambin est contraindicado a pesar de que se usen dosis hipnticas. 5 Debe emplearse con precaucin en caso de shock y deshidratacin, hipovolemia, anemia aguda, hiperpotasemia, toxemia, miastenia grave, mixedema y otros trastornos metablicos, o en caso de enfermedad renal grave. Tambin se requiere precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular, distrofias musculares, insuficiencia adrenocortical o aumento de la presin intracraneal. Es preciso reducir la dosis en ancianos y en pacientes con hepatopatas graves. 11

Indicaciones: El tiopental se emplea en la induccin o conservacin de la anestesia, sedacin preoperatoria, tratamiento de urgencia de las convulsiones.5 El tiopental es un anestsico mucho ms deseable para uso en pacientes con tumefaccin enceflica que los anestsico inhalados. 7 Mecanismo de accin: El tiopental es un anestsico barbitrico de accin ultracorta, los barbitricos actan por todo el SNC; las dosis no anestsicas suprimen de preferencia las reacciones polisinpticas. Disminuye la facilitacin, y suele intensificarse la inhibicin. El sitio de inhibicin es posinptico como sucede en las clulas corticales y piramidales del cerebelo y en el ncleo cuneiforme, la sustancia negra y las neuronas talmicas de relevo, o bien, presinptico, como ocurre en la mdula espinal. Se intensifica la inhibicin primordialmente a nivel de las sinapsis en las que la neurotransmisin es mediada por el GABA que acta en los receptores GABAA.5 Al parecer, aumenta la duracin de las aperturas de los conductos controlados por el GABA. A diferencia de los anestsicos inhalados el tiopental no incrementa la presin intracraneal ni el volumen sanguneo.7 Dosis: Las dosis de tiopental varan considerablemente de acuerdo con el estado del paciente y la naturaleza de otros frmacos utilizados de forma concomitante. Suele administrarse por va intravenosa como sal sdica en solucin acuosa al 2.5 %, pero en ocasiones se utilizan soluciones al 5 %. Inducir anestesia; Adultos: 100 150 mg inyectados durante 10 15 seg, repetida a los 30 60 seg segn la respuesta. Algunos anestesilogos prefieren iniciar la induccin con una dosis de prueba de 25 75 mg. Cuando se utiliza el tiopental como nico anestsico, la anestesia se mantiene con

Interacciones: Ver fenobarbital. Categora en embarazo: ver fenobarbital. Categora en lactancia: ver fenobarbital.

TINTURA DE BENJU Presentacin: Tintura: 2%

Indicaciones: Se utiliza en forma de inhalaciones (vaporizaciones) mediante agua caliente, para tratar traqueobronquitis, laringitis y bronquitis aguda.9 Se utiliza tpicamente como antisptico local, astringente y protector cutneo. 15 Dosis: Mezclar una cucharadita (5 ml) de tintura de Benju, en una taza de agua caliente. Realizar inhalaciones mediante un cono de cartn, 3 a 4 veces al da. Efectos adversos: Se encuentran tos, estornudos y dermatitis de contacto. 9

TOXOIDE TETNICO Presentacin: Suspensin inyectable: 5 ml/vial uso de toxoide tetnico adsorbido (con compuestos de aluminio) se produce en el lugar de la inyeccin un pequeo ndulo, que constituye un depsito de material antignico y se absorbe lentamente (en varias semanas), fenmeno que es necesario para producir una inmunizacin eficaz. Las reacciones sistmicas consisten en fiebre ligera, cefalea y malestar el da de la inyeccin. Son trastornos leves que desaparecen espontneamente y no requieren tratamiento. En individuos alrgicos, sobre todo en adultos, las reacciones locales y generales son ms intensas. Puede aparecer urticaria. Contraindicaciones / Precauciones: No debe efectuarse inmunmizacin activa durante las epidemias de poliomelitis (sumamente raras), por el riesgo de precipitar una poliomielitis paraltica. 9 Interacciones: Inmunoglobulinas contra el ttanos: estas neutralizan el toxoide tetnico y no deben inyectarse en el mismo lugar en donde se administr la vacuna antitetnica ni con la misma jeringa. 11 Categora en embarazo: en mujeres embarazadas se utiliza para protegerlas de accidentes durante el parto y para inmunizar pasivamente al feto. No se han realizado estudios en humanos ni en animales. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se han documentado problemas en humanos. 2 Estabilidad: Debe almacenarse a una temperatura de 2 a 8 C durante 2 aos. 9

Indicaciones: Se utiliza para la inmunizacin activa contra el ttanos en nios y adultos. 3,7 Mecanismo de accin: El toxoide (antgeno) acta por inmunizacin activa, que al ser inyectado provoca la formacin de anticuerpos que son especficos en relacin al antgeno. Los anticuerpos o antitoxinas producidos actan contra la bacteria. Esta accin es profilctica. Dosis: La dosis usual es de 0.5 ml por va intramuscular o subcutnea profunda. En adultos y mujeres embarazadas no inmunizadas, se administran dos inyecciones de toxoide tetnico adsorbido con intervalos de un mes, en la mujer embarazadas al quinto y sexto mes. En los adultos se administrar una de refuerzo a los doce meses de la segunda administracin. En las mujeres embarazadas que han sido vacunadas anteriormente, se administra una dosis al ao. En el caso de una herida sospechosa de contaminacin tetnica en personas inmunizadas, se efecta la revacunacin o inyeccin de refuerzo con 0.5 ml de toxoide tetnico, no siendo necesaria la antitoxina tetnica. En personas que no han seguido el esquema anterior, se administra la antitoxina tetnica y al mismo tiempo, pero en diferente sitio el toxoide tetnico adsorbido, 0.5 ml, repitindose el toxoide al mes, pudiendo agregarse una inyeccin de refuerzo despus de un ao, para completar la inmunizacin activa. Efectos adversos: Pueden presentarse reacciones locales que consisten en enrojecimiento cutneo en la zona de inyeccin, con dolor y a veces induracin. Con el

TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL Presentacin: Tableta: Trimetoprim 160 mg + Sulfametoxazol 800 mg Suspensin: Trimetoprim 40 mg + Sulfametoxazol 200 mg, en 5 ml de suspensin. Indicaciones: El trimetoprim-sulfametoxazol (TMPSMZ) es la combinacin de una proporcin fija de diaminopirimidina y una sulfonamida. Se utiliza en la infeccin de vas urinarias, otitis media aguda, shigelosis (es el frmaco de eleccin si la Shigella es resistente a ampicilina), salmonelosis (es una alternativa contra Salmonella typhi, y de primera eleccin contra infecciones graves por salmonelas intestinales), infecciones por nocardiosis, profilaxis de infecciones en pacientes neutropnicos (leucemias), como alternativa contra gonorrea, se ha descrito una buena reaccin en pacientes con brucelosis, toxoplasmosis en forma no graves y en la profilaxis de infeccin por Pneumocystis carinii en pacientes con VIH. Accin antimicrobiana; Posee actividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas, al igual que contra algunos agentes patolgicos no bacterianos. Los microorganismos ms sensibles son: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Salmonella typhi, Vibrio cholerae, Streptoccus pyogenes, Nocardia asteroides, Chlamydia, Pneumocytis carinii, algunas especies de Shigella, Nocardia brasiliensis y Pasteurella multocida. Es menos sensible contra especies de Citrobacter, Proteus indolposivo, y Neisseria gonorrhoeae, Serratia marcescens, Klebsiella, Enterobacter, Listeria, Brucella, Plesiomonas shigelloides y Bukholderia cepacea. Es resistente contra Pseudomonas aeruginosa, corynebacterium diphtheriae y Clostridium perfringens. Mecanismo de accin: La combinacin de stos frmacos permite una actividad sinrgica que muestra efecto bactericida. El mecanismo es el bloqueo de la sntesis del folato bacteriano producido por el sinergismo. El sulfametoxazol es una sulfonamida que evitan que la bacteria utilice el cido paraaminobenzoico (PABA) en la sntesis de cido flico. Son inhibidores competitivos de la dihidropteroato sintetasa, la enzima bacteriana que incorpora el PABA en el cido dihidropteroico, precursor inmediato del cido flico. El trimetoprim bloquea la reductasa bacteriana del dehidrofolato e impide la reduccin del cido dehidroflico hasta cido tetrahidroflico. Las intervenciones secuencias de TMP-SMZ sobre la sntesis microbiana del folato inhiben la sntesis de la timidina (baja la sntesis de purinas y por ltimo de DNA) y causan la lisis bacteriana. Dosis: Las dosis habituales por grupo de edad son las siguientes: Recin nacidos: de 3 a 5 mg/Kg/da cada 12 h por va intravenosa. Nios de 1 mes a 12 aos: de 5 a 10 mg/Kg/da de TMP o 50 mg/Kg/da de SMZ, cada 12 h. Cuando se sospecha de Pneumocystis carinii, se duplica la dosis a 20 mg/Kg/da de TMP o 100 mg/Kg/da de SMZ cada 6 h, por va intravenosa u oral. Adultos: 160 mg de TMP ms 800 mg de SMZ, cada 12 h. En pacientes graves, se puede administrar cada 8 h, por va intramuscular o intravenosa u oral. 4 Infecciones no complicadas de las vas urinarias inferiores; Adultos: la dosis es de 800 mg SMZ ms 160 mg TMP, cada 12 h durante 10 das. Nios: la dosis es de 40 mg/Kg de SMZ y 8 mg/Kg de TMP en 2 fracciones cada 12 h, durante 10 das. Exacerbaciones agudas de bronquitis crnica; la administracin de 0.8 a 1.2 g de SMZ en combinacin con 160 a 240 mg de TMP, 2 veces al da. Tifoidea; en adultos la dosis es de 800 mg de SMZ y 160 mg de TMP cada 12 h, durante 15 das.

Infecciones por Pneumocytis carinii; la combinacin de dosis altas de los dos frmacos es eficaz en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida., de TMP 20 mg/Kg/da y de SMZ dosis de 100 mg/Kg/da en 3 o 4 dosis. 5 Efectos adversos: Las reacciones generalmente se deben al sulfametoxazol, se presentan sntomas gastrointestinales, como nusea y diarrea, cuando se utilizan dosis altas.4. Tambin puede presentarse fiebre medicamentosa, vasculitis, dao renal o trastornos del sistema nervioso central. Los efectos del trimetoprim incluyen anemia megaloblstica, leucopenia y granulocitopenia. Los pacientes con SIDA y neumona por Pneumocystis tienen una mayor incidencia de reacciones adversas al TMP-SMZ, en especial fiebre, exantemas cutneos, leucopenia y diarrea. Contraindicaciones / Precauciones: Los efectos adversos del trimetoprim

pueden prevenirse administrando simultneamente cido folnico, 6 a 8 mg/da.7 Interacciones: No se encontr registro de interacciones de significancia clnica. Categora en embarazo: atraviesan la placenta, el trimetoprim puede interferir con el metabolismo del cido flico, no se recomienda su uso al trmino del embarazo, ya que las sulfonamidas pueden causar ictericia, anemia hemoltica y kernicterus en los neonatos. Categora en lactancia: las sulfonamidas y el trimetoprim se distribuyen a la leche materna. Las sulfonamidas pueden causar Kernicterus en lactantes. El trimetoprim puede interferir con el metabolismo de cido flico. 2

VANCOMICINA Presentacin: Polvo para reconstituir para inyeccin: 500 mg/vial Indicaciones: La vancomicina es un antibitico que se emplea en el tratamiento de las infecciones estafilococias graves o las infecciones por otros grampositivos cuando no pueden utilizarse frmacos como las penicilinas a causa de resistencias o por intolerancia del paciente. Se utiliza en infecciones por estafilococos resistentes a otros frmacos (meticilina), en procesos como el absceso cerebral, la meningitis por estafilococos, la peritonitis en dilisis peritoneal continua ambulatoria y la septicemia. Se emplea sola o combinada con otros frmacos, como los aminoglucsidos, en el tratamiento y la profilaxis de la endocarditis, para la profilaxis de las infecciones quirrgicas, en cuidado intensivos y en pacientes inmunodeprimidos.11 Tambin se emplea para tratar la colitis pseudomembranosa, para este fin se cuenta con vancomicina para solucin oral en forma de cpsulas. 5 Accin antimicrobiana; Es un bactericida para bacterias grampositivas. Son sensibles al frmaco Staphylococcus, sobre todo S. Aureus y S. Epidermidis (incluidas las cepas resitentes a la meticilina), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes y algunas cepas de estreptococos del grupo B. Clostridium difficile es habitualmente muy sensible, pero otros clostridios varan algo en cuanto a la sensibilidad. Corynebactium spp, algunos lactobacilos y Listeria son habitualmente sensibles. Esencialmente todas las especies de bacilos gramnegativos, micobacterias y hongos son resistentes a la vancomicina.11 Mecanismo de accin: La vancomicina es un glucopptido y su mecanismo de accin implica la inhibicin de la sntesis de mucopptidos de la pared celular. La vancomicina inhibe la utilizacin del disacrido (pentapptido)-P-fosfolpido. Aparentemente, el frmaco se fija con firmeza a la terminal carboxilo de la cadena D-Alanil-D-Alanina del peptidoglucano en crecimiento, y previene el alargamiento y enlace entrecruzado ulteriores. Es por ello que el peptidoglucano se debilita y la clula se vuelve susceptible a la lisis. Tambin se daa la funcin de la membrana celular. 7 Dosis: Se administra por va intravenosa, preferiblemente por perfusin intermitente, aunque tambin se puede utilizar por perfusin continua. (Ver preparacin en seccin II) Adultos: la dosis habitual es el equivalente a 500 mg de vancomicina cada 6 h o de 1 g cada 12 h. En las infecciones por grmenes sensibles generalmente se obtiene la respuesta dentro de las 48 o 72 h siguientes. En pacientes con endocarditis estafiloccica, se recomienda un tratamiento durante al menos 3 semanas. Profilaxis de la endocarditis; en pacientes con riesgo elevado de alergia a las penicilinas que se someten a procesos dentales o de otro tipo, la vancomicina puede administrarse antes de la intervencin a una dosis nica de 1 g por infusin intravenosa durante al menos 100 min, seguida de gentamicina por va intravenosa. Para la profilaxis de endocarditis en nios mayores, se emplea una dosis de 20 mg/Kg. Nios: En nios y lactantes de ms de 4 semanas se administran 10 mg/Kg cada 6h. En recin nacidos y lactantes hasta las 4 semanas, se administra una dosis inicial de 15 mg/Kg, despus se continua con 10 mg/Kg cada 12 h la primera semana de vida o con 10 mg/Kg cada 8 h, en nios de 1 a 4 semanas. Se recomienda ajustar la dosis en caso necesario, de acuerdo con la concentracin plasmtica de vancomicina. Colitis pseudomembranosa; se administra por va oral, en adultos la dosis es de 125 mg a 250 mg cada 6 h. En nios la dosis diaria total es de 40 mg/Kg en 3 0 4 porciones.

Efectos adversos: Las reacciones adversas son infrecuentes. Es irritante para los tejidos, puede presentarse feblitis en el sitio de la inyeccin y escalofros y fiebre. La otoxicidad y la nefrotoxicidad son leves. La infusin rpida puede inducir rubor difuso o sndrome del hombre rojo. 7 Pueden producirse reacciones de hipersensibilidad en un 5 % de los pacientes, que consisten en exantemas, fiebre, resfriado y, rara vez, reacciones anafilcticas, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica y vasculitis. 11 Contraindicaciones / Precauciones: Para evitar la ototoxicidad, conviene que la concentracin mxima por lo comn sea menor de 60 g/ml. Hay que tener gran cuidado cuando se administran juntos otros frmacos ototxicos o nefrotxicos como los aminoglucsidos o en sujetos con deficiencia de la funcin renal. 5 Debe ajustarse la dosis, en especial en casos en los que la edad o la disfuncin renal predisponen a la toxicidad, o en casos en los que existe un riego de concentraciones subteraputicas.

Interacciones: Aminoglucsidos, las polimixinas y los diurticos de Asa; estos frmacos son ototxico o nefrotxicos, e incrementan de forma notable la toxicidad de la vancomicina y solo deben administrarse conjuntamente con gran precaucin. Succinilcolina o Vencuronio; la vancomicina puede aumentar el bloqueo neuromusuclar producido por estos frmacos. Categora en embarazo: la vancomicina intravenosa atraviesa la placenta. En un pequeo estudio controlado, los nios cuyas madres fueron tratadas con vancomicina en su segundo y tercer trimestre de embarazo, no tuvieron prdida auditiva sensorineural o nefrointoxicacin que fuera atribuida a la terapia con la droga. Categora de FDA: C Categora en lactancia: se distribuye a la leche materna. Aunque los datos disponibles con respecto a su uso en el amamantamiento son limitados, no se han documentado problemas en humanos. 2

BROMURO DE VECURONIO Presentacin: Polvo para reconstituir para inyeccin: mg/ml 10 En recin nacidos y lactantes de menos de 5 meses de edad se recomienda administrarles una dosis de prueba inicial de 10 a 20 g /Kg, seguida por incrementos segn respuesta obtenida. La duracin de accin y la recuperacin son ms prolongadas en los recin nacidos y lactantes que en los nios y los adultos, y aquellos pueden necesitar dosis de mantenimiento menores administradas con menos frecuencia. 11 Efectos adversos: Libera histamina en menor grado que el atracurio. Su inyeccin rpida puede causar incremento de la presin arterial, al parecer por aumento de la frecuencia cardiaca y por una leve estimulacin simptica. Al parecer el vecuronio ejerce su accin vagoltica por bloqueo de los receptores muscarnicos, lo cual da por resultado taquicardia. 5 Se ha descrito una reaccin local en el lugar dela inyeccin, rara vez se ha observado broncospasmo y reacciones anafilactoides. Contraindicaciones / Precauciones: Se recomiendan las mismas precacuciones que en el atracurio. Es necesario tener precauciones en los pacientes con alteraciones renales o hepticas, tal vez se requieran ajustes de la dosificacin en la disfuncin renal. 11 Interacciones: Pracinamida o quinidina: ver succinilcolina. Aminoglucsidos (si se absorben cantidades significativas en pacientes con disfuncin renal), o anestsicos por va parenteral (grandes dosis), clindamicina, lincomisina o procana (intravenosa): ver succinilcolina. Categora en embarazo: atraviesa la placenta. No se han realizado estudios en animales ni en humanos. Categora de FDA: C Categora en lactancia: no se han descrito problemas en humanos. 2

Indicaciones: Se utiliza para intubacin endotraqueal y con el fin de proporcionar relajacin muscular en la anestesia general para intervenciones quirrgicas y para facilitar a la ventilacin asistida. 11 Mecanismo de accin: Es un bloqueante neuromuscular competitivo de accin intermedia. Tiene el mismo mecanismo de accin que el atracurio. 7 Dosis: Los bloqueantes neuromusculares han de dosificarse cuidadosamente de manera individualizada segn la respuesta obtenida, y las dosis varan segn el procedimiento, otros frmacos administrados y el estado del paciente. Se recomienda controlar el grado de bloqueo con el fin de reducir el riesgo de sobredosificacin. Tras una inyeccin intravenosa, la relajacin muscular se produce en 1.5 a 2 min y se prolonga durante 20 a 30 min. Intubacin; la dosis inicial habitual es de 80 a 100 g/Kg en inyeccin intravenosa, aunque se recomiendan dosis iniciales reducidas de 30 a 50 g/Kg tras el empleo de succinilcolina. Se recomienda que la dosis no exceda los 100 g/Kg en la cesrea o la ciruga neonatal. Pueden administrarse dosis de mantenimiento a demanda de 20 a 30 g/Kg durante tcnicas prolongadas. En EE.UU. se recomienda una dosis de mantenimiento menor de 10 a 15 g/Kg. El bloqueo neuromuscular tambin se puede mantener mediante una infusin intravenosa administrada a una velocidad de 0.8 a 1.4 g/Kg/min, pero debe estar precedida por una inyeccin intravenosa rpida de 40 a 100 g/Kg. Nios: De ms de 5 meses se les puede administrar dosis de adulto, pero los nios de hasta 1 ao de edad pueden presentar una respuesta ms rpida y tal vez no sea necesaria la dosis inicial elevada para la intubacin.

VERAPAMILO Presentacin: Tableta: 80 mg al da. Pero no es probable que esta dosis sea eficaz en la angina de reposo o la angina de Prinzmetal. Hipertensin; por va oral la dosis es de 160 mg 2 veces al da con un intervalo de 240 a 480 mg/da.11 Efectos adversos: El verapamilo causa bradicardia, hipotensin, insuficiencia cardaca congestiva, bloqueo cardaco, exantema cutneo y estreimiento. 1 Tambin puede causar edema de las partes declives. Contraindicaciones / Precauciones: Debe administrarse con precaucin en pacientes con disfuncin heptica. 7 Est contraindicado en casos de hipotensin, shock cardiognico, bradicardia notable, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, o insuficiencia cardiaca descompensada. La retirada sbita del tratamiento con verapamilo se relacionara con una exacerbacin de la angina. 11 Interacciones: Bloqueadores beta adrenrgicos, sistmicos u oftlmicos: el uso combinado usualmenbte resulta en efectos inotrpicos negativos, cronotrpicos no serios. Carbamazepina, ciclosporina o quinidina: el verapamilo puede inhibir la va metablica del citocromo P450, provocando aumento de las concentraciones e intoxicacin por estos medicamentos. Glucsidos cardacos: el uso combinado de digoxina y verapamilo han reportado incremento de las concentraciones sricas de digoxina. Especialmente en pacientes con mala funcin heptica. Disopiramida: no se debe administrar dentro de las 48 h antes o las 24 h siguientes a la administracin de vepamilo, ya que ambos medicamentos poseen propiedades inotrpicas negativas. Rifampicina: puede reducir la biodisponibilidad del verapamilo oral por la induccin del primer paso del metabolismo.

Indicaciones: El verapamilo se utiliza en angina, hipertensin y arritmias (principalmente en taquicardia supraventricular de reentrada). 7 Mecanismo de accin: El verapamilo es bloqueador de los conductos de calcio de tipo L. Bloquea tanto los conductos activados como los desactivados. Este reduce la entrada de Ca2+ en las clulas vasculares y cardacas, y de ese modo reduce la concentracin de Ca2+ intracelular, con el resultado de una actividad contrctil reducida en el vaso y msculo cardaco. Este efecto tiene como consecuencia reduccin de la presin venosa (precarga), reduccin de la presin arteriolar (poscarga) y reduccin del consumo de oxgeno del miocardio.1 Dosis: Arritmias suprventriculares; Adultos: por va intravenosa, se inyecta una dosis de 5 a 10 mg durante un periodo de 2 3 min. Si es necesario se inyectan otros 5 mg de 5 a 10 min despus de la primera dosis. La dosis por va oral es de 80 a 160 mg cada 8 horas. Por va oral las dosis son de 120 a 480 mg/da en 3 o 4 dosis, de acuerdo con la gravedad del proceso y la respuesta del paciente. Nios: por va intravenosa durante como mnimo 2 min son: Hasta 1 ao de edad: de 100 a 200 g/Kg De 1 a 15 aos de edad: de 100 a 300 g/Kg, hasta una dosis mxima de 5 mg. La dosis se repite si es necesario despus de 30 min. Por va oral, las dosis son: Hasta 2 aos: 20 mg 2 o 3 veces al da. 2 o ms aos: de 40 a 120 mg 2 o 3 veces al da en funcin de la edad y la respuesta. Angina de pecho; se administra por va oral en dosis de 120 mg 3 veces al da. Algunos pacientes con angina de esfuerzo responden a 80 mg 3 veces

Categora en embarazo: no se han realizado estudios en humanos. Atraviesa la placenta y puede detectarse en la sangre de las venas umbilicales al momento del parto. Ocasionalmente, una inyeccin rpida intravenosa de verapamilo en humanos, causa hipotensin materna resultando en angustia fetal. Estudios en animales usando dosis 6 veces la dosis diaria

recomendada para humanos, resultaron en muertes embriotxicas y desarrollo lento. Categora de FDA: C Categora en lactancia: aunque no se han documentado problemas en humanos, se distribuye en la leche materna. 2

VITAMINA K Presentacin: Solucin inyectable: 10 mg/ml Profilctico en recin nacidos: Puede administrar una dosis nica de 0.5 a 1 mg por va intramuscular al recin nacido o 2 mg por va oral seguidos de una segunda dosis de 2 mg despus de 4-7 das. 11 Absorcin inadecuada por ictericia obstructiva o fstulas biliares: la hemorragia por esta causa cede con prontitud al administrar vitamina K. La dosis habitual es de 10 mg/da por va pareteral, si por alguna razn no es factible por va oral. Hipoprotrombinemia inducida por frmacos: la vitamina K es un antdoto eficaz en casos de hemorragia continua o grave. Se administran dosis de vitamina K de 5 a 10 mg por va oral, subcutnea o intravenosa, en algunos se requieren dosis mucho mayores. Efectos adversos: La administracin por va intravenosa ha producido rubor, disnea, dolor retroesternal, colapso cardiovascular y, rara vez, muerte. En pacientes con hepatopata grave, la administracin de vitamina K puede deprimir ms la funcin del hgado. 5 Las dosificaciones excesivas pueden provocar anemia hemoltica hiperbilirrubinemia e ictericia nuclear en el lactante recin nacido. Contraindicaciones / Precauciones: Las dosificaciones excesivas pueden provocar acumulacin anormal de bilirrubina en el sistema nervioso central.1 La administracin intravenosa de vitamina K debe ser lenta, debido a que la infusin rpida puede producir disnea, dolor torcico y de espalda e incluso la muerte.7 Interacciones: Anticoagulantes derivados de cumarina: el uso combinado puede disminuir los efectos de estos anticoagulantes. Otros hemolticos: el uso combinado especialmente el menadiol, puede incrementar el potencial de efectos colaterales txicos.

Indicaciones: La principal aplicacin teraputica de la vitamina K es la profilaxis de la hipoprotrombinemia en el recin nacido. Tambin se emplea para antagonizar la anticoagulacin y el sangrado causado por la warfarina, el antagonista de la vitamina K.1 Se utiliza en el tratamiento y la prevencin de la hemorragia asociada con un dficit de esta vitamina. Se utiliza en el dficit de esta vitamina que es probable en pacientes adultos con sndrome de malabsorcin, ictericia obstructiva o hepatopata.11 Mecanismo de accin: Es esencial para la formacin de protrombina (factor II) y los factores VII, IX, y X en hgado, que participan en la coagulacin de la sangre. Los factores de la coagulacin dependientes de vitamina K, en ausencia de esta ltima, son protenas precursoras biolgicamente inactivas en el hgado. La vitamina K acta como un cofactor de la reaccin enzimtica de la carboxilacin postraduccional de los residuos de cido glutmico de esos factores de la coagulacin a cido -carboxiglutmico, permite que la protena se una al calcio , y que a su vez quede unida a una superficie de fosfolpidos; esos dos sucesos son necesarios en la cascada de fenmenos que conducen a la formacin de cogulos. La forma activa de la vitamina K parecer ser la vitamina K hidroquinona reducida, que, en presencia de oxgeno, dixido de carbono y la enzima carboxilasa microsmica, se convierte en su 2,3-epxido, al mismo tiempo que ocurre la carboxilacin. La forma hidroquino se regenera a partir del 2,3-epxido mediante una epoxidorreductasa.5 Dosis: Enfermedad hemorrgica del recin nacido: la vitamina K se administra en dosis de 1 mg por va intravenosa o intramuscular y, si es necesario, se administran dosis adicionales cada 8 horas.

Categora en el embarazo: no se han realizado estudios en humanos ni en animales. Generalmente, no se recomienda su administracin antes del parto para prevenir la enfermedad hemorrgica del recin nacido, debido a una posible intoxicacin neonatal. Categora de FDA: C

Categora en lactancia: no se sabe si los suplementos de vitamina K se distribuyen a la leche materna. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. Los lactantes especialmente necesitan vitamina K, ya que hay muy poca de ella en la leche materna. 2

WARFARINA Presentacin: Tableta: 5 mg Efectos adversos: El principal efecto adverso es la Hemorragia. Este riego est correlacionado con la intensidad del tratamiento y el uso concomitante de agentes antiplaquetarios, como el cido acetilsaliclico. Contraindicaciones / Precauciones: Contraindicado en mujeres embarazadas porque atraviesa la placenta y es teratognica. 1 La warfarina no se administra a pacientes que presentan hemorragia, aunque sea utilizado con un control muy riguroso. Los pacientes de riesgo son aquellos con enfermedades hematolgicas hemorrgicas, lcera pptica, heridas graves (incluidas las heridas quirrgicas), vasculopatas cerebrales y endocarditis bacteriana. Numerosos factores afectan al control anticoagulante con warfarina. Los pacientes deben llevar consigo un documento que describa su tratamiento anticoagulante.11 Interacciones: Fenilbutazona, indometacina, sulfinpirazona, metronidazol, disulfiram, alopurinol, cimetidina, amiodarona o ingestin aguda de etanol; pueden agravar el riesgo de hemorragia en pacientes que toman anticoagulantes orales. Categora en embarazo: contraindicado en mujeres embarazadas porque atraviesa la placenta y es teratgena. Las mujeres que estn tomando warfarina deben ser informadas de su efecto teratgeno y evitar quedar embarazadas mientras la toman. 1,2 Categora de FDA: X Categora en lactancia: la warfarina se distribuye a la leche materna pero nicamente en su forma inactiva, estudios en infantes amamantados por sus madres, quienes tomaron warfarina, no demostraron ni encontraron efectos sobre el tiempo de protrombina. 2

Indicaciones: Se utiliza en la prevencin y tratamiento de la tromboembolia venosa (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). Tambin se utiliza para la prevencin de la tromboembolia sistmica y del accidente cerebrovascular isqumico en algunos pacientes con fibrilacin auricular, vlvulas cardacas protsicas, o que han padecido un infarto de miocardio. Tambin desempean una funcin en la prevencin del infarto de miocardio, y de los episodios isqumicos transitorios. 11 Mecanismo de accin: La warfarina es un antagonista de la vitamina K. Acta inhibiendo la enzima vitamina K-epoxireductasa, evitando la conversin de vitamina K epxido (inactiva) a vitamina K reducida (hidroquinona) y a una disminucin de la carboxilacin, y a travs de ello deteriora indirectamente la funcin de los factores de la coagulacin.1 Dosis: La warfarina es eficaz por va oral o intravenosa, pero suele administrarse por va oral. La dosificacin debe determinarse individualmente. Cuando se requiere una anticoagulacin rpida, se utiliza una dosis inicial de 10 mg/da durante 2 das. En muchos casos es suficiente una dosis inicial de 5 mg/da. En pacientes ancianos y en aquellos con mayor riesgo de hemorragia, se utilizan dosis iniciales de menos de 5 mg/da. Las dosis posteriores de mantenimiento suelen fluctuar desde 3 a 9 mg/da. Control de tratamiento con anticoagulantes orales; el tratamiento debe ser monitoreado para garantizar que la dosis produce el efecto requerido sobre los factores de la coagulacin dependientes de vitamina K. La monitorizacin se realiza usando la relacin internacional normalizada (INR).5,11

SECCION II

ESTABILIDAD Y COMPATIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS

ESTABILIDAD Y COMPATIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS

MEDICAMENTO Adrenalina16 PREPARACIN VA DE SOLUCIN ADMINISTRACIN COMPATIBLE SC, IM, IV o Dextrosa 5 % en inyeccin ringer. intracardiaca. Dextrosa 5 % en agua. Dextrosa 5 % en lactato de ringer. Mixto. Ringer. Lactato de Ringer. Cloruro de sodio 0.9 % IV directa o infusin IV Dextrosa 5 % en ringer. Dextrosa 5 % en agua. Dextrosa 5 % en lactato de ringer. Ringer. Lactato de Ringer. Cloruro de sodio 0.9% Dextrosa 5 % en ringer. Dextrosa 5 % en agua. Dextrosa 5 % en lactato de ringer. Mixto. Ringer. Lactato de Ringer. Cloruro de sodio 0.9 % INCOMPATIBILIDADES EN PARENTERALES MASIVOS Aminofilina, ampicilina sdica, cefapirina sdica, sulfato de mefentermina, lidocana HCl, tiopental sdico. ESTABILIDAD Cuando se oxida, cambia de un color rosado a caf. Las soluciones incoloras y con precipitado no deben usarse.

Albmina Humana15

Verapamilo HCl.

La solucin no debe ser utilizada si esta turbia o contiene algn sedimento. La solucin no debe congelarse porque puede daarse y provocar contaminacin.

Amikacina, sulfato16

Adultos: para Infusin IV . infusiones IV; a un vial de 500 mg agregar de 100 a 200 ml de diluyente compatible. Nios: el volumen del diluyente depende del paciente pero debera permitir de 1 a 2 horas de infusin en infantes y de 30 a 60 min en nios mayores. IV, administracin

Alopurinol sdico, aminofilina, anfotericina B, ampicilina sdica, cefazolina sdica, cefalotina sdica, cefapirina sdica, clorotiazida sdica, fosfato de dexametasona sdica, glucoceptato de eritromicina, heparina sdica, meticilina sdica, oxacilina sdica, penicilina G potsica, fenitona sdica, cloruro de potasio, propofol, tiopental sdico.

En solucin es de un color amarillo plido o suave. Puede obscurecerse con el aire, este cambio no afecta la potencia. La mayora de las soluciones para infusin son estables durante 30 das congeladas o 60 das refrigeradas.

Aminofilina16

Dextrosa 5 % en Amiodarona, besilato de Almacenar a temperatura ringer. atracurio, sulfato de bleomicina, ambiente y no refrigerar por

lenta (diluido o sin diluir en una solucin compatible) a un ritmo que no se exceda los 20 mg/min. Amiodarona16 Infusin IV con Diluir 1 ml (50 mg/ml) en 100 ml de dextrosa bomba de infusin y al 5% en agua, la concentracin obtenida cateter venoso es de 1.5 mg/ml. Las central si es concentraciones mayores de 2 mg/ml posible. requieren el uso de un cateter venoso central. IM, IV directa o IM, reconstituir con agua estril o infusin despacio bacteriosttica. Los volmenes de durante 3 a 5 min reconstitucin pueden para dosis de hasta variar segn la clase de ampicilina. Ver 500 mg, para dosis instrucciones de mayores durante 10 manufacturador. a 15 min.

Dextrosa 5 % en agua. Dextrosa 5 % en lactato de ringer. Mixto. Cloruro de sodio 0.9 %

cefepime, ceftriaxona sdica, posible cristalizacin. cefalotina sdica, clorpromazina sdica, ciprofloxacina, fosfato de clindamicina, dobutamina, epinefrina, gluceptato de eritromicina, hidralazina, insulina regular, isoproterenol, meperidina, metadona, ondansetron, penicilina G potsica.

Ampicilina sdica16

sdica, Almacenar a temperatura ambiente protegida de la luz y del excesivo calor. No es necesario protegerla durante la administracin. Se recomienda no usar contenedores de PVC porque pierden el 10 % de su concentracin. de amikacina, La solucin reconstituida es Cloruro de sodio Sulfato clorpromazina, dopamina, estable por al menos 1 hora a 0.9 % epinefrina, fluconazole, sulfato de temperatura ambiente y por 4 gentamicina, hidralazina, sulfato horas bajo refrigeracin. de kanamicina, metoclopramida, midazolam, ondansetron.

Dextrosa 5 % en Aminofilina, heparina agua. bicarbonato de sodio.

Atracurio, besilato16

IV rpida, o infusin Mixta Aminofilina, barbitricos, Dextrosa 5 % en diazepam, propofol, gluconato de IV en agua quinidina, tiopental sdico. concentraciones de Cloruro de sodio 0.9 % 0.2 a 0.5 mg/ml en una solucin compatible. No administrar IM.

La solucin clara e incolora debe ser refrigerada (protegida del congelamiento). El producto intacto es estable durante 14 das a temperatura ambiente. A una concentracin de 0.2 a 0.5 mg/ml en soluciones de infusin compatibles es estable hasta 24 h de 5 a

Atropina, sulfato16

SC, IM o IV directa. La infusin IV no es recomendada.

Metaraminol bitartrato, norepinefrina bitartrato, tiopental sdico. Amiodarona, lactato de amrinone, inyeccin de cido ascrbico, carboplatino, carmustine, cefotaxima sdica.

Bicarbonato de sodio16

Bupivacana15

Cefazolina sdica16

Reconstituir el vial de 500 mg con 2 ml y el de 1 g con 2.5ml de agua estril o bacteriosttica, cloruro de sodio 0.9%. Para inyeccin IV directa; diluir la solucin reconstituida con 5 a 10 ml de agua

IV, diluida o sin diluir Dextrosa 5 % en con fluidos de otra Ringer infusin. Dextrosa 5 % en agua Mixta Cloruro de sodio Infiltracin epidural, Cloruro de sodio espinal, perifrica o 0.9 % bloqueo nervioso simptico, como una inyeccin nica o multidosis. Las inyecciones deben hacerse lentamente con aspiraciones frecuentes, para proteger de intravasaciones Los productos que contengan preservantes no deben ser usados en el bloqueo epidural o caudal. IM profunda. IV Dextrosa 5 % en administrada agua. lentamente de 3 a 5 Dextrosa 5 % en min en la vena o en el lactato de ringer. tubo de la solucin Mixto. intravenosa. La Ringer. infusin IV puede ser Lactato de Ringer. continua o Cloruro de sodio intermitente si se usan 0.9 % de 50 a 100 ml de

25C. No mezclar con soluciones alcalinas. Es estable cuando se almacena a temperatura ambiente y protegida de temperaturas arriba de 40C y de congelamiento. No usar soluciones que no sean claras o que contengan precipitado. Debe ser almacenada a temperatura ambiente, protegida de congelamiento y calor. Almacenar entre 15 a 30C, evitar el congelamiento. Los productos que contienen epinefrina deben ser protegidos de la luz. No utilizar la solucin de bupivacana con epinefrina si est decolorada o si contiene precipitado. Las soluciones sobrantes que no contienen preservante, deben descartarse.2

Sulfato de amikacina, amobarbital sdico, sulfato de bleomicina, gluceptato de calcio, gluceptato de eritromicina, sulfato de kanamicina, fenobarbital sdico, ranitidina.

Descartar las soluciones despus de 24 h a temperatura ambiente, o 10 das bajo refrigeracin. Pueden formarse cristales en la solucin reconstituida si se congela.

Cefotaxima sdica16

estril. IV; reconstituir un vial de 500 mg, 1 y 2 g con 10 ml de agua estril, producen concentraciones de 50, 95, y 180 mg/ml, respectivamente. IM; reconstituir el vial de 1 g con 3 ml y el de 2 g con 5 ml de agua estril o bacterosttica.

diluyente compatible. IM profunda, IV directa de 3 a 5 min o infusin continua de 20 a 30 min.

Dextrosa 5 % en agua Mixta Lactato de Ringer Cloruro de sodio 0.9 %

Alopurinol sdico, aminoglucsidos, aminofilina, doxapram, fluconazol, bicarbonato de sodio.

Ceftazidima16

IM profunda, IV IM, reconstituir viales de 500 mg con 1.5 ml directa de 3 a 5 min y viales de 1 g con 3 ml con agua estril o o infusin bacteriosttica, o intermitente IV de lidocana HCl 0.5 a 1 %. 15 a 30 min. IV directa, reconstituir viales de 500 mg, 1g y 2 g con 5, 10 y 10 ml respectivamente de diluyente compatible (tales como agua esterilizada para inyeccin). Durante la dilucin se forma

Dextrosa 5 % en Idarubicina, agua sasrgramostim Lactato de Ringer Ringer Bicarbonato de sodio 4.2 % Cloruro de sodio 0.9 %

Las soluciones pueden variar de color amarillo a mbar. La decoloracin puede indicar prdida de potencia. Proteger el polvo sin reconstituir y las soluciones de temperaturas elevadas y de luz excesiva. Las soluciones reconstituidas son estables 24 h a temperatura ambiente a concentraciones de 10 a 95 mg/ml, y concentraciones mayores son estables por 12 h y por al menos 7 das bajo refrigeracin. Las diluciones en dextrosa 5 % y cloruro de sodio 0.9 % en bolsas plsticas son estables por 24 h a temperatura ambiente o 5 das bajo refrigeracin. Las soluciones se pueden congelar y son estables por 13 semanas. Las soluciones midazolam, reconstituidas van de amarillo claro a mbar y pueden obscurecerse durante el almacenamiento sin afectar la potencia. La estabilidad de la solucin vara de acuerdo a los productos comerciales.

Ceftriaxona sdica16

Cefuroxima sdica16

dixido de carbono pero se aclara en 1 o 2 min. Infusin IV, puede ser agregada una solucin compatible. IM, reconstituir viales de 250 y 500 mg con 0.9 y 1.8 ml, y viales de 1 y 2 con 3.5 y 7.2 ml de diluyente compatible. IV, reconstituir de 250 mg y 500 mg con 2.4 y 4.8 ml respectivamente, y de 1 y 2 g con 9.6 y 19.2 ml de diluyente compatible. IM, reconstituir 750 mg con 3 ml de agua estril. IV, reconstituir 750 mg y 1.5 g con 8 y 16 ml de agua estril. Infusin IV, agregar 100 ml de diluyente compatible a viales de 750mg y 1.5 g. IV, diluir a una concentracin final de 1 a 2 mg/ml con diluyente compatible.

Dextrosa 5 % en agua Infusin Lactato de Ringer Mixta intermitente IV Cloruro de sodio durante 15 a 30 min 0.9 % en adultos y de 10 a 30 min en pacientes peditricos.

IM profunda.

Aminofilina, clindamicina, fluconazole, vancomicina.

fosfato de Las soluciones varan de filgrastim, amarillo claro a mbar. Las labetalol, soluciones reconstitudas de 250 mg/ml son estables por 24 h a temperatura ambiente por 3 das bajo refrigeracin. Soluciones de 100 mg/ml en la mayora de diluyentes son estables por 3 das a temperatura ambiente y 10 das bajo refrigeracin.

Ciprofloxacina16

Dextrosa 5 % en Doxapram, filgrastim, Las soluciones van de agua fluconazole, midazolam, amarillo claro a mbar. Las inyeccin IV directa Lactato de Ringer bicarbonato de sodio. soluciones y el polvo pueden obscurecerse sin perder de 3 a 5 min. O por Ringer Mixta potencia. Las soluciones infusin continua o Cloruro de sodio reconstituidas son estables por 24 h a temperatura intermitente de 15 0.9 % ambiente o 48 h bajo a 60 min. refrigeracin. La diluciones en dextrosa 5 % y cloruro de sodio 0.9 % son estables por 48 h a temperatura ambiente. Infusin IV Dextrosa 5 % en Aminofilina, ampicilina La solucin es clara y va intermitente despacio agua sdica/sulbactam, amoxicilina de incolora a un amarillo en una vena larga Lactato de Ringer sdica, cefepime, fosfato de durante 60 min. Ringer clindamicina, fosfato de plido. Proteger del calor Mixta dexametasona sdica, floxacilina excesivo o del Cloruro de sodio sdica, furosemida, heparina 0.9 % sdica, succinato de congelamiento. hidrocortisona sdica, succinato de metil prednisolona sdica, fenitona sdica, warfarina

IM profunda o

Clindamicina, fosfato16

Infusin IV intermitente, diluir con un diluyente compatible a una concentracin de 18 mg/ml o menos.

IM, para una sola inyeccin IM, no es recomendado ms de 600 mg. Infusin IV, a un ritmo que no exceda 30 mg/min. No administrar como bolo IV.

Dextrosa 5 % en agua Dextrosa 5 % en ringer Lactato de Ringer Mixta Cloruro de sodio 0.9 %

sdica. En refrigeracin puede Alopurinol sdico, aminofilina, barbitricos, gluconato de calcio, cristalizarse, los cristales ceftriaxona sdica, ciprofloxacina, filgrastim, se resolubilizan cuando se fenitona sdica. calienta a temperatura ambiente. Las soluciones congeladas se reporta que han sido estables hasta por 8 semanas. Clorpromazina, metoclopramida, polimixina B, vancomicina. fluconazol, Soluciones reconstituidas son sulfato de estables por 30 das a prometazina, temperatura ambiente. Soluciones turbias no deben ser usadas.

Cloranfenicol, succinato16

Reconstituido un vial de 1 g con 10 ml de agua estril o dextrosa 5%.

Dextrosa 5 % en agua directa, que dure Dextrosa 5 % en por lo menos 1 min; ringer Lactato de Ringer la solucin no debe Ringer excederse de una Mixta Cloruro de sodio concentracin de 0.9 % 100 mg/ml. Infusin IV diluida,

Infusin IV o IV

Cloruro de potasio16

La concentracin debe ser diluida antes de usarla.

B, diazepam, Almacenar a temperatura Dextrosa 5 % en Anfotericina ergotamina, fenitona sdica. ambiente y usar solamente si agua administrar la solucin esta clara. Dextrosa 5 % en ringer despacio. La Lactato de Ringer concentracin Ringer mxima usual es de Mixta Cloruro de sodio 40 mEq/L de 0.9 % Dextrosa 5 % en solucin IV. El lactato de Ringer ritmo de Matinol 20 y 25 % administracin debe ser no mayor de 10 a 20 mEq/hr.

Dexametasona sdica, fosfato16

IM, IV directa de 1 a Dextrosa en agua Cloruro de sodio varios min o 0.9 % continua, inyeccin intrarticular o por infiltraciones en el tejido suave, en concentraciones de 4 mg/ml. Concentraciones de 24 mg/ml slo se usan por va IV.

Ciprofloxacina, doxapram, idarubicina, vancomicina.

daunorubicina, glicopirrolato, midazolam,

La solucin es clara y va de incolora a un amarillo plido. Proteger del congelamiento. Almacenarla en jeringas plsticas puede resultar en una gran prdida de la droga.

Diazepam

16

IV directa despacio Dextrosa 5 % en agua a un ritmo de 3 a 5 Lactato de ringer Ringer mg/min. Cloruro de sodio 0.9 %

Besilato de atracurio, sulfato de bleomicina, cefepime, diltiazem, doxapram, doxorubicina, fluconazol, fluoroucilo, foscarnet, furosemida, heparina sdica, meropenem, bromuro de pancuronio, cloruro de potasio, propofol, bromuro de vecuronio.

Ms del 50 % del diazepam en solucin puede adsorberse en las paredes de las bolsas de infusin de PVC y, por tanto, debe evitarse su empleo. Las concentraciones y todas las soluciones deben prepararse inmediatamente antes de su administracin.9

Diclofenaco

Digoxina16

Dextrosa 5 % Cloruro de sodio infusin IV continua 0.9 % (Previamente o intermitente. tamponados con bicarbonato de sodio) IV directa, puede ser IV directa, lenta de Dextrosa 5 % en Dobutamina, doxapram, Almacenar a temperatura agua fluconazol, foscarnet. ambiente protegida de la 1 a 5 min, o rara dada sin diluir o Lactato de ringer luz. vez, por inyeccin Cloruro de sodio diluida. 0.9 % IM (no ms de 2 ml) profunda seguida de un masaje.

IM profunda,

Dimenhidrinato9 Dipirona sdica11 Dobutamina

16

IM, IV lenta (ms de 2 min.) IM, IV Diluir a una concentracin de no ms de 5mg/ml al momento de emplearla. Diluir 250mg (un vial) con un diluyente compatible. Aadir de 200 mg a 400 mg de dopamina a 250 o 500 ml de una solucin diluyente apropiada. Las concentraciones normalmente empleadas son 0.8 mg/ml y 1.6 mg/ml. Infusin IV usando una bomba de infusin para controlar el ritmo del flujo. Infusin IV nicamente. Dextrosa 5 % en agua Lactato de Ringer Mixta Cloruro de sodio 0.9 % Dextrosa 5 % en lactato de Ringer Dextrosa 5 % en agua Ringer con lactato Mixta Cloruro de sodio 0.9 % Dextrosa 5 % en Ringer con lactato

Se ha descrito incompatibilidad con un amplio nmero de compuestos. Aciclovir, aminofilina, La solucin es estable por 24 bumetanida, cefepime, digoxina, horas. doxapram, foscarnet, furosemida, fitodadiona, fosfato de potasio, bicarbonato de sodio, warfarina sdica. Aciclovir, anfotericina B, ampicilina sdica, cefepime, insulina regular, penicilina G potsica. Es incompatible con soluciones alcalinas (bicarbonato de sodio 5 %). Despus de la dilucin en una solucin apropiada, es estable durante al menos 24 h. No utilizar si es ms oscuro que ligeramente amarillo o est decolorada.

Dopamina16

Ergonovina2

IV lenta o al menos por un minuto, IM

Estrgenos conjugados2

Reconstituir con 5 ml de diluyente estril. No agitar vigorosamente.

IV lentamente.

Almacenar a una temperatura entre 2 a 8C, proteger del congelamiento. La ergonovina en ampollas es estable hasta 60 das a temperatura ambiente. No usar la solucin si se decolora o contienen partculas visibles. Es compatible con Es incompatible soluciones Cuando se mantiene entre 2 y soluciones salinas, cidas como el cido ascrbico. 8 C, la solucin dextrosa. reconstituida conserva la potencia durante unos 60

Fenitona16

Es incompatible Sulfato de amikacina, con la mayora de aminofilina, barbitricos, va IV es preferida soluciones. cefapirina, ciprofloxacina, fosfato de clindamicina, codena, porque la IM puede dobutamina, enalaprilat, sulfato retrasar la de gentamicina, heparina sdica, insulina regular, sulfato de absorcin. No kanamicina, lidocana, administrar SC. meperidina, morfina, nitroglicerina, penicilina G El ritmo de la potsica, pentobarbital, cloruro de inyeccin IV no potasio, propofol, estreptomicina, teofilina, vancomicina. debe de exceder los 50mg/min en adultos o 1 o 3 mg/kg/min en neonatos. Inmediatamente de la inyeccin IV lavar con cloruro de sodio 0.9% para reducir la irritacin.

IV directa, o IM, la

das. No usar si la solucin se ha oscurecido o si presenta precipitado. Es estable si permanece libre de turbidez y precipitados. Si se congela puede producirse una precipitacin, que se disuelve a temperatura ambiente.

Fenobarbital

16

IM, IV lenta. Cuando se administra IV, el ritmo no debe exceder de 60 mg/min. La inyeccin IM debe

Dextrosa 5 % en ringer. Dextrosa 5 % en agua. Dextrosa 5 % en lactato de ringer. Mixto. Ringer. Lactato de Ringer. Cloruro de sodio 0.9 %

Besilato de atracurio, cefalotina sdica, clorpromazina, cimetidina, fosfato de clindamicina, codena, defenhidramina, droperidol, efedrina, eritromicina, hidralazina, hidrocortisona, insulina regular, isoproterenol, sulfato de kanamicina, meperidina, metadona, metildopa, sulfato de morfina, bromuro de

Soluciones acuosas no son consideradas estables. Soluciones con precipitado no deben ser usadas.

de ser limitada a 5 ml. La inyeccin es altamente alcalina y puede causar dao local en el tejido. Fentanilo, citrato de
16

pancuronio, pentazocina, succinilcolina, vancomicina.

lactato de , ranitidina, tiamina,

IM o IV

Dextrosa 5 % en Fluorouracilo, agua Cloruro de pentobarbital. sodio 0.9 %

metohexital,

Si se mezcla con soluciones alcalinas, pierde 50% de su potencia.

Furosemida16

Dextrosa 5 % en lactato de ringer (lenta de uno a dos Dextrosa 5 % en agua minutos) o por Mixta infusin IV a un Lactato de ringer Manitol 20 % ritmo que no se Cloruro de sodio exceda los 4 0.9 % mg/min Infusin IV intermitente, para adultos, diluir la dosis en 50 a 200 ml de cloruro de sodio 0.9% o dextrosa 5% en agua. Para pacientes peditricos, usar un volumen reducido segn las necesidades del paciente, pero suficiente para permitir de 30 a 120 minutos de infusin. IM, infusin IV durante 30 a 120 min. Dextrosa 5 % en agua Cloruro de sodio 0.9 % Lactato de Ringer

IM o IV directa

La exposicin a la luz Buprenorfina, clorpromazina, ciprofloxacina, diazepam, puede causar diltiazem, doxapram, droperidol, esmolol, fisgrastim, fluconazol, decoloracin. No usar si hidralazina, isoproterenol, tiene un color amarillo. metoclopramida, midazolam, nicardipina, ondansetron,tiopental Almacenar a temperatura sdico, bromuro de vecuronio. ambiente, la refrigeracin puede causar precipitacin. Alopurinol sdico, anfotericina B, ampicilina sdica, cefamandole, cefepime, cefalotina sdica, heparina sdica, indometacina sdica trihidrato, propofol. Sufre prdida de potencia al almacenarla en jeringas de plstico desechables a 4 o 25C. 9

Gentamicina, sulfato16

Gluconato de calcio16

Dextrosa 5 % en agua directa. Las dosis Dextrosa 5 % en lactato de ringer mximas Mixta recomendadas para Cloruro de sodio inyeccin directa 0.9 % Lactato de Ringer son 1.5 a 2 ml/min. La va SC e IM no debe ser usada.

Infusin IV o

Anfotericina B, cefamandol, La solucin debe clindamicina fosfato, fluconazol, administrarse slo si est indumetacina sdica trihidratada, clara.2 succinato metilprednisolona sodica, metoclopramida.16 El gluconato de calcio es precipita por carbonatos o bicarbonatos, fosfatos, sulfatos y tartratos.2

Heparina sdica

16

Infusin IV intermitente, la dosis pueden ser diluidas en 50 a 100 ml de dextrosa 5% en agua o cloruro de sodio 0.9%. Infusin IV continua, las dosis apropiadas se agregan a un litro de solucin compatible.

IV continua o intermitente o SC profunda.

Dextrosa 5 % en agua Mixta Lactato de ringer Cloruro de sodio. Los resultados obtenidos son conflictivos, pero las soluciones que contienen glucosa son generalmente adecuadas.2,9

Alteplasa, amikacina sulfato, Las mnimas variaciones ciprofloxacina, codena, de color no afectan su diazepam, ergotamina, filgrastim, gentamicina sulfato, haloperidol eficacia. No se ha notado lactato, metadona, fenitona perdida debido a la sdica, polimixina B, estreptomicina, trobamacina. adsorcin por los contenedores de vidrio, jeringas plsticas o filtros.

Hidralazina9

IV lenta, infusin IV continua. IM

Inmunoglobulina humana anti-Rh o7 Insulina regular

16

IM o IV en algunos casos. SC, IM, IV. Es la nica insulina que

La hidralazina reacciona con los metales, por lo que la inyeccin debe prepararse con un filtro no metlico y debe administrarse lo ms rpidamente posible despus de ser extrada con la aguja hasta la jeringuilla. Se conserva bien durante 3 aos a una temperatura de 2 a 8 C. Se administra Aminofilina, amobarbital, La decoloracin, turbidez directamente. clorotiazida, citarabina, o viscosidad inusual indica dopamina, nafcilina, norepinefrina, fenitona sdica,

se puede administrar IV.

secobarbital, tiopental sdico.

deterioro o contaminacin. Insulina regular no debe ser usada en estas condiciones.

Lidocana16

Manitol9

Infusin IV, 1 o 2 g de IV directa o infusin la droga es agregada a continua. Las un litro de dextrosa 5% en agua para formar de concentraciones 1 o 2 mg/ml (0.1 o deben ser diluidas o.2%). Cuando la restriccin de lquidos para uso IV. Se es necesaria se administrada recomienda una solucin hasta 8 adems por IM mg/ml. Infusin IV

Dextrosa 5 % en lactato de ringer Dextrosa 5 % en agua Mixta Lactato de ringer Cloruro de sodio 0.9 %

Anfotericina B, epinefrina, isoproterenol, metohexital sdico, norepinefrina, fenitona sdica, tiopental sdico.

Los contenedores intactos deben ser almacenados a temperatura ambiente, protegidos del calor y el congelamiento.

Meperidina16

Como suplemento de la anestesia, IV lenta diluir a 10 mg/ml, para infusin IV continua a 1mg/ml.

Metilprednisolna sdica, succinato16

Las soluciones que contienen ms de un 15 % de manitol pueden cristalizarse durante su almacenmaiento, Los cristales pueden redisolverse calentndola antes de su uso. El equipo de administracin debe incluir un filtro. IM, SC o IV lenta en Dextrosa 5 % en Alopurinol sdico, amobarbital Almacenar entre 15 a 25C lactato de ringer sdico, cefepime, cefoperazona, protegiendola de la luz y el una solucin Dextrosa 5 % en idarubicina, imipenenm- congelamiento. ringer cisplatino, metilcilina, morfina, diluida. Dextrosa 5 % en pentobarbital, fenobarbital, agua fenitona sdica, tiopental sdico. Mixta Lactato de ringer Cloruro de sodio 0.9 % Ringer IM o IV directa de Se recomienda no Alopurinol sdico, gluconato de Los viales reconstituidos diluir ni mezclar calcio, ciprofloxacina, doxapram, deben de ser almacenados a uno a varios min. con otras filgrastim, ambiente. insulina regular, temperatura soluciones, debido ondansetron, penicilina G sdica, Usar la solucin reconstituida a posible propofol, sargramostim. en 48 horas. No usar si est

No se debe aadir manitol a sangre para transfusin ni administrar por el mismo equipo con que se est realizando transfusin.

Metoclopramida16

incompatibilidad fsica.2 IM, IV directa lenta Dextrosa 5 % en agua de 1 a 2min sin Ringer Lactato de ringer diluir, o infusin Cloruro de sodio intermitente IV en 0.9 % 50 ml de diluyente compatible por al menos 15 minutos.

Alopurinol sdico, ampicilina sdica, gluconato de calcio, cefepime, cefalotina sdica, succinato de cloranfenicol sdico, floxacilina sdica, furosemida, penicilina G potsica, bicarbonato de sodio.

oscura o si contiene precipitado. 2 La solucin es incolora, sensible a la luz, pero las diluciones no requieren de proteccin contra la luz para almacenarse durante al menos 24 horas. Almacenar los contenedores intactos a temperatura ambiente y protegidos del congelamiento.

Metronidazol16

Infusin IV continua Dextrosa 5 % en Aztreonam, agua meropenem. o intermitente. Lactato de ringer Cloruro de sodio 0.9 %

Midazolam9

filgrastin, La solucin que no necesita diluyente, debe de ser almacenada a temperatura ambiente y protegida de la luz. Exponerla a la luz puede ocasionar obscurecimiento. La solucin reconstituida es amarilla plida a amarilla verdosa y es estable dentro de las 96 horas siguientes, a temperatura ambiente. Cuando se diluyen y neutralizan, la solucin debe de ser almacenada a temperatura ambiente y usada dentro de las 24 horas. Si se refrigera, puede formar precipitado. IM, IV o infusin IV. Dextrosa 5 % Solucin de lactato de ringer. Algunos autores indican que Cloruro de sodio Dimenhidrinato, pentobarbital la mezcla con cloruro de 0.9 % sdico, perfenazina, edisilato de sodio 0.9 % o dextrosa 5 % proclorperazina, ranitidina, es estable hasta 24 h a furosemida, tiopental y temperatura ambiente. Otros soluciones nutricin parenteral.. indican que midazolam a 0.5 mg/ml en soluciones similares eran estables durante 36 das almacenadas

Morfina, sulfato16

en recipiente de vidrio a temperaturas de 4 a 6, 24 a 26 y 39 a 41C. Otros observaron que una solucin que contena midazolam 1 mg/ml en cloruro de sodio 0.9 % era estable durante al menos 10 das cuando se almacenaba en bolsas de PVC. La inyeccin es clara, SC, IM o IV lenta o Dextrosa 5 % en Amobarbital sdico, cefepime, ringer. clorotiazida sdica, fluorouracilo, incolora en contenedores por infusin Dextrosa 5 % en meperidina, fenobarbital sdico, fenitona sdica, sargramostin. intactos, debe ser continua SC o IV . agua. Dextrosa 5 % en almacenada a La dosis libre de lactato de ringer. temperatura ambiente, preservantes puede Mixto. Ringer. protegida de la luz y el ser administrada Lactato de Ringer. Cloruro de sodio congelamiento. Cuando intratecal o 0.9 % se degrada se acompaa epiduralmente. de una decoloracin amarilla a caf.

Nadroparina clcica Naloxona16 La concentracin indicada para infusin IV es de 4 g/ml.

SC, no IM IV , IM, SC o infusin intravenosa. IM, IV o SC

No mezclar con otras preparaciones. Dextrosa 5 % Bisulfito, metabisulfito, aniones Cloruro de sodio de gran peso molcula o de 0.9 % cadena larga, o soluciones alcalinas.

Neostigmina, metilsulfato Nitropursiato de sodio16

Infusin IV Dextrosa 5 % La solucin debe ser Lactato de ringer preparada continua. Es inmediatamente antes de utilizarla. Disolver necesario utilizar un en dextrosa 5 %, luego dispositivo de diluirla con dextrosa 5 %

Besilato de levofloxacina.

cisatracurio, Las soluciones se descomponen al exponerse a la luz y es necesario protegerlas durante la infusin cubriendo el envase con papel de aluminio u otro material resistente a la luz.

infusin controlada.

Oxitocina16

Diluir la Oxitocina antes de usarla. 10 U se agregan a un litro de dextrosa 5% en agua, lactato de ringer, o cloruro de sodio 0.9% produce una solucin de 10 mU/ml.

Infusin IV despus de diluirlo, utilizar un aparato para controlar la infusin.

Pancuronio, bromuro de16

IV directa o infusin intermitente IV.

Si la solucin se colorea, debe desecharse. Las soluciones no deben utilizarse ms de 24 h despus de la preparacin. Dextrosa 5 % en Fibrinolisina humana, normosol Almacenar a temperatura ringer. M en dextrosa 5 % ambiente, no congelar. Los Dextrosa 5 % en contenedores intactos son agua. estables a temperatura Dextrosa 5 % en ambiente hasta 26C hasta lactato de ringer. por 3 meses. No usar la Mixto. solucin si est decolorada o Ringer. contiene precipitado. Lactato de Ringer. Cloruro de sodio 0.9 % Dextrosa 5 % en Diazepam, tiopental sdico. Almacenar en contenedores agua intactos bajo refrigeracin. Mixta La droga es estable por seis Lactato de ringer meses a temperatura Cloruro de sodio ambiente. No se ha 0.9 % observado adsorcin en contenedores plsticos o de vidrio.

Penicilina G benzatnica

Solamente IM profunda lenta y de manera uniforme. No administrar por va IV, SC, intraarterial o inyeccin en la capa de tejido graso.

Penicilina G sdica (cirstaliana)

Leer las instrucciones del fabricante.2

Cloruro de sodio Anfotericina B, sulfato de 0.9 % 9 bleomicina, cefalotina sdica, intermitente. Las clorpromazina, citarabina, dosis altas por la va succinato de metilprednisolona sdica, prometazina,

IM o infusin IV

Las soluciones reconstituidas son estables por 7 das si se refrigera. Las infusiones IV mantienen su potencia por al menos 24 horas a

IV deben ser administrada lentamente. Si se administran betalactmicos debe ser en lugares separados. No mezclarlos en la misma botella o bolsa para administracin intravenosa. 2 Penicilina G procanica Propofol16 IM profunda. Agitarlo bien antes de usarlo. Administrarlo sin diluir como una inyeccin o infusin IV o diluido con dextrosa 5% en agua a una concentracin no menos de 2mg/ml. Debe seguirse estrictos procedimientos spticos, incluyendo Dextrosa en agua Dextrosa 5 % en lactato de ringer Lactato de ringer

Hadbook temperatura ambiente. 2 vancomicina. Betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) y aminoglucsidos pueden inactivarse mutuamente. 2

Sulfato de amikacina, anfotericina B, besilato de atracurio, tosilato bretilium. Cloruro de calcio, diazepam, sulfato de gentamicina, metotrexato, succinato de metilprednisolona sdica, fenitona sdica.

Almacenar temperatura ambiente hasta 22 C protegidos de la luz. El fabricante no recomienda la refrigeracin. No usar la emulsin si la separacin es evidente. Si el propofol es administrado directamente del vial, esta debe completarse alrededor de las 12 horas debido a la degradacin. Si la droga es transferida a una jeringa u otro contenedor, el fabricante recomienda que la administracin empiece puntualmente y completarla en 6 horas.

la limpieza de los contenedores con alcohol isoproplico 70%. Ranitidina16 IV directa, diluir 50 mg en 20 ml con una infusin compatible administrado por lo menos durante 5 minutos. Para la infusin intermitente, a 50 mg agregar 100 ml de una solucin apropiada. Para infusin continua IV, 150 mg pueden ser diluidos en 250 ml de un fluido IV compatible y administrar 6.25 mg/hr por 24 horas IV, usar una concentracin de 20% o menos. IM, una concentracin de 25 o 50% es eficaz para adultos, en nios es recomendada la dilucin a 20%. IM, IV directa, infusin IV intermitente o continua. Dextros 5 % en agua Lactato de ringer Bicarbonato de sodio 5 % Cloruro de sodio 0.9 % Anfotericina B, cefoxitina sdica, clindamicina, bitartrato, fenobarbital sdico, sdico, fitonadiona. cefamandol, fosfato de metaraminol medazolam, pentobarbital Almacenar por debajo de 30 C, protegido de la luz. El producto es claro, de incoloro a amarillo. Si se obscurece un poco no afecta su potencia

Sulfato de magnesio16

IV directa, infusiones IV e inyecciones IM. Para inyecciones IV, deben ser usadas concentraciones de 20% o menores. El ritmo de la inyeccin no debe exceder a 1.5 ml de una solucin 10 % de solucin (o su

Dextrosa 5 % en Anfotericina B, gluceptato de agua calcio, defepime, ciclosporina, sulfato de polimixina B, procana, bicarbonato de sodio.

Almacenar a temperatura ambiente y protegidos de temperaturas sobre los 40 C y de congelamiento.. La solucin puede precipitarse si se refrigera.

equivalente) por minuto. Tiopental sdico16 Solo por infusin IV Dextrosa 5 % en Aminofilina, sulfato de agua amikacina, cido ascrbico, lenta. Infusin intermitente IV, Cloruro de sodio besilato de atracurio, sulfato de 0.9 % atropina, cefapirina, intermitente o administrar en agua clorpromazina, cimetidina, continua. estril para fosfato de clindamicina, dimenhidrinato, difenhidramina, inyeccin, dextrosa dobutamina, dopamina, 5 % o cloruro de doxapram, haloperidol, epinefrina, furosemida, sodio 0.9 % para hidromofina, insulina regular, concetraciones de isoproterenol, labetalol, lidocana, meperidina, metadona, tiopental entre 2 y midazolam, nicardipina, 2.5 %, pero pueden norepinefrina, bromuro de pancuronio, variar hasta 5 %. fenilefrina,succinilcolina, citrato Infusin IV continua, de sufentanilo, tiamina, bromuro se usan de vecuronio. concentraciones de 0.2 a 0.4 % en agua dextrosa 5 % y cloruro de sodio 0.9 % Para estas concentraciones bajas no se debe usar agua estril, por el riego de causar hemlisis. Infusin IV Dextrosa 5 % en Albmina, amobarbital sdico, Reconstituir un vial de agua. ceftazidime, succinato 500 mg con 10 ml y un intermitente o Dextrosa 5 % en cloranfenicol sdico, fosfato de vial de 1 g con 20 ml dexametasona sdica, meticilina de agua estril para continua. No IM. lactato de ringer. Mixto. sdica, penicilina G potsica, inyeccin, se obtiene Lactato de Ringer. pentobarbital sdico, fenobarbital una concentracin de Cloruro de sodio sdico, fenitona sdica, 50 mg/ml. 0.9 % secobarbital sdico. Para infusin intermitente, agregar a estas dosis de 100 a 200 ml de dextrosa 5% Infusin Almacenar a temperatura ambiente. Las soluciones reconstituidas son estables por 3 das a temperatura ambiente y 7 bajo refrigeracin. Se ha encontrado adsorcin de las soluciones por parte de las bolsa y set de infusin, particularmente cuando los valores de pH son bajos.

Vancomicina16

Vecuronio, bromuro16

o cloruro de sodio 0.9 %. Reconstituir los viales de 10 y 20 mg con 10 y 20 ml, con agua estril bacteriosttica y ambas producen soluciones con una concentracin 1 mg/ml. El agua bacteriosttica para inyeccin no debe ser usada en recin nacidos. Para infusin IV, agregar un diluyente compatible para obtener una solucin con una concentraciones de 0.1 a 0.2 mg/ml.

Inyeccin IV rpida o infusin IV.

Dextrosa 5 % en Diazepam, furosemida, tiopental Almacenar los contenedores agua. sdico. intactos a temperatura Mixto. ambiente protegindolos de Lactato de Ringer. la luz. Cuando se Cloruro de sodio reconstituye con el agua 0.9 % bacteriosttica para inyeccin, la droga es estable hasta por 5 das a temperatura ambiente y bajo refrigeracin. Cuando se reconstituye con agua estril debe ser usada como mximo en 24 h. Este es inestable con drogas alcalinas.

SECCION III

MEDICAMENTOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA

III. 1 FRMACOS ADMINISTRADOS DURANTE EL EMBARAZO

Muchos frmacos que toman las mujeres embarazadas pueden atravesar la placenta y exponer el embrin o al feto en desarrollo a sus efectos farmacolgicos y teratgenos. Los factores fundamentales que afectan la transferencia placentaria y los efectos de los frmacos en el feto incluyen los siguientes: 1. Propiedades fisocoqumicas del frmaco. 2. Velocidad con la cual el frmaco atraviesa la placenta y la cantidad de ste que llega al feto. 3. Duracin de la exposicin al frmaco. 4. Caractersticas de la distribucin en los diferentes tejidos fetales 5. Etapa de la placenta y el desarrollo fetal en el momento de la exposicin al frmaco y 6. Efectos de los frmacos utilizados en combinacin.7 Los medicamentos pueden daar al feto en cualquier momento del embarazo, aunque el perodo de mayor riesgo es el primer trimestre, ya que durante la fase embrionaria (desde el da 20 hasta el 55) tienen lugar la formacin de la mayora de los rganos, por lo que existe ms posibilidad de que un medicamento induzca anomalas estructurales sobre el feto, que son las malformaciones morfolgicas ms importantes. Durante la etapa fetal, desde la octava semana hasta el parto, los frmacos pueden afectar el crecimiento y desarrollo funcional del feto, originar anomalas morfolgicas de menor gravedad, e inducir complicaciones en el parto. 13 Los frmacos administrados durante el embarazo pueden afectar al embrin o al feto: Mediante un efecto letal, txico o teratognico. Por constriccin de los vasos placentarios, afectando por ello el intercambio de gases y nutrientes entre el feto y la madre. Mediante produccin de hipertona uterina severa causante de lesin anxica. Indirectamente al producir alteracin del medio interno de la madre.

La teratognesis puede definirse como aquella alteracin morfolgica, bioqumica o funcional, inducida durante el embarazo, que es detectada durante la gestacin, en el nacimiento o con posterioridad. Cualquier frmaco capaz de causar anormalidades en el desarrollo del feto o del embrin se considera teratgeno. El perodo de mayor riesgo es el primer trimestre ya que, durante

esta fase, tiene lugar la formacin de la mayora de los rganos. Las siguientes normas generales para la prescripcin de frmacos en la embarazada son esenciales: Indicar slo lo absolutamente necesario. Restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre. Informar sobre los peligros de la automedicacin. Evitar frmacos de reciente aparicin. Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Evitar la politerapia y/o la polifarmacia. Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo. Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial. 19

La Food and Drug Administration (FDA) clasifica los medicamentos en las siguientes categoras, en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis: 6 CATEGORAS
A

DESCRIPCIN
Los estudios controlados realizados no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratognesis parece remota. Se distinguen dos supuestos: 1. Cuando los estudios en animales no han mostrado riesgo teratgeno aunque nos e dispone de estudios controlados en embarazos humano, o 2. Cuando los estudios en animales han mostrado un efecto teratgeno que no fue confirmado en estudios en embarazadas durante el primer trimestre de gestacin, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores. Aquellos frmacos para los que se considera que slo han de administrarse si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto. Pueden

SIGNIFICADO
Medicamentos seguros. considerados

El uso de estos medicamentos se acepta generalmente durante el embarazo.

Medicamentos para los que no puede descartarse el riesgo teratgeno. En esta categora se incluye un gran nmero de medicamentos, especialmente

existir dos posibilidad de 1. Que los estudios en animales hayan revelado efectos teratgenos sobre el feto y no existan estudios en mujeres. 2. Que no existan estudios disponibles , ni en mujeres ni en animales. Seran aquellos frmacos para los que existe una clara evidencia de riego teratgeno, aunque los beneficios pueden hacerlos aceptable a pesar de los riesgos que comporta su uso durante el embarazo; por ejemplo cuando el medicamento es necesario para tratar una enfermedad grave o una situacin lmite y no existen alternativas ms seguras. Estn contraindicados en mujeres que estn o pueden quedar embarazadas. Los estudios, en animales o en humanos han mostrado la aparicin de anormalidades fetales, y/o existen evidencias de riesgo teratgeno basado en la experiencia humana; por lo que el riesgo de su empleo en embarazadas claramente supera el posible beneficio.

los ms nuevos, de los que se carece de informacin. Su uso debera restringiese a situaciones donde no exista otro frmaco ms seguro.

Medicamentos que han demostrado causar teratogenia, pero su uso se asume en determinadas patologas en las que para el feto es peor la enfermedad que el riesgo teratgeno del medicamento (epilepsia, asma, diabetes, enfermedades tiroideas, etc.)

Medicamentos de alto riego, absolutamente contraindicado durante el embarazo. Cuando es necesario utilizarlos en mujeres en edad frtil, se aconseja tomar medidas anticonceptivas mientras dure el tratamiento.

III. 2 FRMACOS ADMINISTRADOS DURANTE LA LACTANCIA

La informacin disponible sobre el tema es limitada, ya que por razones ticas no se dispone de ensayos clnicos, siendo la mayor informacin sobre este tema proveniente de casos clnicos y/o notificaciones de efectos adversos, recogidas por los sistemas de farmacovigilancia, etc. 13 La mayor parte de los medicamentos que se administran a la madre o sus metabolitos llegan al nio a travs de la leche, en mayor o menor proporcin, y pueden producir alteraciones en el lactante. Sin embargo, su presencia en la leche no contraindica su administracin. Para la mayora de los frmacos, las cantidades excretadas son muy pequeas y generalmente no resultan lesivas para el lactante. A pesar de ello, en algunos frmacos sobre todo los que tienen un estrecho margen teraputico, aunque su concentracin en la leche pueda parecer pequea, la cantidad total del frmaco ingerido por el lactante puede alcanzar niveles con actividad farmacolgica. Existen circunstancias en las que es deseable evitar o suspender temporalmente la lactancia materna: Cuando se sabe que el frmaco puede producir efectos indeseables sobre el lactante. Cuando el frmaco es tan potente que cantidades incluso pequeas en la leche pueden tener profundos efectos en el hijo (por ej.: citostticos, altas dosis de corticoides, productos radioactivos, etc.). Si la madre tiene una alteracin de la funcin renal o una hepatopata grave, un frmaco que se elimina por estas vas se podra acumular o utilizar la leche como va alternativa de excrecin. Por otra parte, como la produccin lctea es mxima durante el amamantamiento, si sta coincide con el pico de concentracin plasmtica del frmaco, la cantidad que pasa a la leche es mayor que si la concentracin plasmtica en ese momento es baja. Por este motivo, el medicamento debe administrarse a la madre inmediatamente despus de terminado el amamantamiento. Normas generales para la prescripcin de frmacos en la mujer que amamanta: 1. Indicar slo lo absolutamente necesario. 2. Restringir an ms la prescripcin en las primeras semanas de lactancia. 3. Informar sobre los peligros de la automedicacin. 4. Elegir drogas que no pasen o lo hagan escasamente a la leche materna.

5. Administracin tpica o inhalatoria de preferencia. 6. Dar el pecho cuando se supone que la concentracin de la droga es ms baja. 7. Administrar el medicamento precisamente antes que el nio comience su perodo de sueo ms largo. 8. Sustituir alguna lactada por suplemento en los perodos de mayor concentracin de la droga. 9. Sustitucin transitoria de la lactancia en casos de tratamientos cortos. 10. Siempre vigilar al lactante para despistar posibles efectos adversos.19

BIBLIOGRAFA

1. CURTIS, J.M. 1998. Farmacologa Integrada. Ed. Harcourt. Espaa. 2. DRUG INFORMATION FOR HEALT CARE PROFESIONAL (USPDI). 2003. 23. Ed. Editorial Micromedex. Estados unidos. 3. GENNARO, A. 1995. Farmacia de Remington. 19. Ed. Editorial Panamericana. Tomo I y II. Argentina. 4. GONZLEZ, N. SALTIGERAL, P. 2004. Gua de antimicrobianos, antivirales, antiparasitarios, antimicticos e inmunomoduladores. 6. Ed. Editorial Mac Graw Hill Interamericana. Mxico 5. GOODMAN & GILMAN. 1996. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 9 . Ed. Editorial Mac Graw Hill Interamericana. Volumen I y II. Mxico. 6. HERRERA, J. 2003. Manual de Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica. Espaa. 7. KATZUNG, B. 1996. Farmacologa, Bsica y clnica. 6. Ed. Editorial el Manual Moderno, S.A. Mxico. 8. LISTADO BSICO DE MEDICAMENTOS DEL HOSPITAL NACIONAL DE SALAM, BAJA VERAPAZ. 2002. 9. LITTER, M. Argentina. 1988. Farmacologa experimental y clnica. 7. Ed. Editorial el Ateneo.

10. MANUAL MERCK. 1994. Editorial Ocano. Espaa. 11. MARTINDALE. 2003. Gua Completa de Consulta Farmacoteraputica. Traduccin Fharma Editores, S.L. 1. Ed. Espaa. pp. 1-2483 12. MONOGRAFAS DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES. Gua institucional para el uso de antispticos y desinfectantes. Seccin de Prevencin y Control de infecciones Nosocomiales. www.info.ccss.sa.cr./germed/gestamb/samb10d.hatm

13. MONOGRAFAS DEL BOLETN TERAPUTICO ANDALUZ. Medicamentos y Embarazo. 1995. No.8 Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada. 14. OCEANO, MOSBY. 1995. Diccionario de Medicina. Editorial ocano. Espaa. 15. RUIZ,R.L. 1998. Monografas Farmacuticas. Provincia de Alicante. Colegio Oficial de Farmacuticos de la

16. TRISSEL, L. A. 1998. Handbook Of Inject Drugs. 10 . Ed. American Society of HealtSystem. Estados Unidos. pp. 1-1328 (bupivacana) 17. TRISSEL, L. A. 1998. Pocket Guide to Injectable Drugs. 10 . Ed. American Society of HealtSystem. Estados Unidos. 18. www.fcq.unc.edu.ar/cime/rani1.htm 19. www.sitiomedico.com.uy/form.html.