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LA PROMOCION DE LA SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA Nora Donoso Valenzuela Asesora Depto.

Promocin de la Salud Divisin de Atencin Primaria Ministerio de Salud

Introduccin Tres fundamentos sustentan el proceso de reforma del sector salud: los cambios epidemiolgicos y demogrficos, la inequidad en el acceso a la salud y la insatisfaccin usuaria. Podra sostenerse que los problemas de salud actuales y futuros estn vinculados a los cambios en el perfil demogrfico, epidemiolgico y socioeconmico del pas. Gracias a los avances tecnolgicos, la mejora en la cobertura de los planes y programas de salud, los xitos del modelo de salud instaurado en la dcada del 50 especialmente en acciones preventivas, y el crecimiento econmico del pas, la expectativa de vida de la poblacin ha aumentado considerablemente. Ao a ao se incrementa la cantidad de adultos mayores que tienen requerimientos de salud especficos para los cuales el sistema de salud debe estar preparado. Se espera que para el ao 2005, la poblacin adulta mayor crezca entre un 50% a un 60% respecto a la dcada anterior. Nuestro pas ha controlado la desnutricin infantil, reducido las enfermedades infecciosas y la mortalidad infantil, predominando hoy, los problemas de salud del adulto como las enfermedades crnicas, ocupacionales y de salud mental. Adems, debemos enfrentarnos a enfermedades y problemas de salud emergentes como el VIH/ SIDA, accidentes y violencias, drogadiccin, entre otros. En la dcada del 60, las enfermedades infecciosas alcanzaban un 32% de las causas de muerte, las mismas que en el ao 1998 provocaban un 3% de las muertes. Los tumores malignos representaban a su vez, el 5% de las causas de muerte, mientras que al final de la dcada del 90 ya alcanzaban un22% de las mismas. As tambin, los accidentes han subido en las ltimas tres dcadas, desde un 3% a un 10% del total de causas de muerte. Chile cuenta con buenos indicadores de salud, sin embargo muestra simultneamente, enormes desigualdades en el acceso a una salud oportuna y de calidad. Esto asociado tambin a los desiguales niveles de ingreso y desarrollo tanto de los distintos grupos sociales al interior de cada regin como a las diferencias y desigualdades interregionales a lo largo del pas.

As es posible apreciar por ejemplo, que mientras la zona Oriente del Gran Santiago muestra la menor tasa de mortalidad infantil, la zona de Arauco presenta la mayor tasa de mortalidad para este grupo etreo. Mientras una comuna pobre como Puerto Saavedra, durante 1998 alcanz una mortalidad infantil de 42,2 por 1000 nacidos vivos, la Comuna de Vitacura el mismo ao, alcanz un 2,62 por 1000 nacidos vivos. Por otro lado, las insuficiencias del modelo y sistema de atencin, problemas de gestin y de recursos ha ido generando dficit en el acceso y en la cobertura de las prestaciones como tambin en la calidad de las atenciones. Cabe mencionar que el 63% de la poblacin est afiliada al subsistema de salud pblico (FONASA) mientras que las ISAPRES cuentan con la afiliacin del 23% de la poblacin. No obstante lo anterior, la poblacin usuaria del sistema pblico supera en casi un 20% a la afiliada al mismo sistema, manteniendo desigualdades profundas en el financiamiento que favorecen significativamente al sector privado (el gasto anual per cpita del sector pblico de salud durante 1999 fue de US$210 y el gasto del sector privado de US$500). Tal es el caso de las urgencias que bordean el 80% de los usuarios y el caso de las hospitalizaciones, en que los usuarios del sistema pblico alcanzan el 70%. Sumado a lo anterior, el dficit de proteccin, transparencia y altos costos del sistema privado, hacen necesaria una regulacin sanitaria eficiente y eficaz. La creciente demanda por atencin provocada tambin por una mayor informacin de la poblacin requiere a su vez una mayor integracin de la Red Asistencial Pblica y complementacin don la Red Asistencial Privada. La salud debe ser considerada un bien social y un derecho de todas las personas, una responsabilidad indelegable e irrenunciable del Estado. Este tiene el deber de elevar el nivel de salud, los resultados sanitarios y la calidad de vida de la poblacin. El Estado debe garantizar el acceso a la salud sin exclusiones ni discriminaciones de ningn tipo y por lo tanto, se hace necesario el establecimiento de derechos, deberes y garantas de salud exigibles por las personas. Constituye un desafo y un imperativo tico avanzar en equidad en la atencin de salud y eliminar o reducir las brechas sanitarias nacional y localmente vinculadas a la atencin de salud y contribuir en forma creciente a la modificacin de condicionantes y determinantes de la salud tanto en sus dimensiones biolgicas como psicolgicas y sociales. El sector salud se plantea la necesidad de avanzar en un cambio de modelo de atencin en espacios y establecimientos ms cercanos a la gente. Un modelo que promueva ms la salud para evitar llegar a la enfermedad y el dao, que se preocupe de la promocin de estilos de vida y la creacin de ambientes saludables. En esta perspectiva, el proceso de reforma sectorial de salud debera avanzar en la definicin de un Plan de Salud Integral, orientado hacia el logro de Objetivos Sanitarios, fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria y del rol regulador del Estado otorgando mayor proteccin a los usuarios tanto pblicos como privados, creacin de un Fondo Solidario con

aumento del Aporte Fiscal que asegure mayor equidad y calidad de los servicios y, la adopcin de un Modelo de Atencin con enfoque familiar, preventivo y promocional. Hacia una nueva conceptualizacin de salud La promocin de la salud se inscribe en una nueva conceptualizacin de salud que considera la participacin de mltiples factores y en su construccin, el concurso de complejas interacciones entre procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmicosociales que se dan en la sociedad. La salud es un proceso social de bsqueda de mejores condiciones para el desarrollo de la calidad de vida y bienestar. Determinada por la estructura y dinmica de la sociedad, por el grado de desarrollo de sus fuerzas productivas, por el tipo de relaciones sociales que establece, por el modelo econmico, por la forma de organizacin del Estado y por las condiciones en que la sociedad se desarrolla - el clima, la ubicacin, el suelo, las caractersticas geogrficas y los recursos naturales disponibles. El concepto salud enfermedad es un constructo social, colectivo, evolutivo y dinmico donde se articulan distintas visiones sociales e individuales y que da cuenta de las particularidades y diferencias culturales. Bajo esta concepcin, existira en los seres humanos, una capacidad gentica potencial favorables o desfavorable para generar salud, la que es activada o deprimida por los factores ecolgicos y sociales. Debera orientarse la accin en salud hacia el logro del bienestar humano, redefinindose las responsabilidades del sector salud y tambin del resto de la sociedad. Se requieren estrategias de carcter intersectorial, participativas y de enfoques multidisciplinarios y transdisciplinarios. La salud es el resultado del nivel y formas de desarrollo en una sociedad, por cuanto este determina los lmites y disponibilidad de recursos para el bienestar de los diversos grupos de la poblacin. Tambin es condicin para el desarrollo dado su impacto en la capacidad de trabajo humano como en el establecimiento de climas de estabilidad, tranquilidad y progreso social. En funcin de esta perspectiva, la salud se constituye en un producto social en la medida en que es resultado y depende de las acciones que los distintos actores sociales realizan para intervenir sobre las condiciones de vida de las poblaciones. La reforma sectorial debiera sentar las bases para la activacin de los procesos y acciones sociales que conducen al desarrollo de la salud individual y colectiva, en base al esfuerzo positivo de toda la sociedad. En este mismo sentido, el proceso de reforma del sector salud busca avanzar en procesos de descentralizacin y logro de equidad con participacin de la comunidad, ajustando los servicios a las necesidades de salud de las personas, con modelos de gestin que permitan

la consideracin de los usuarios en la evaluacin de las polticas sectoriales, facilitando la mejor utilizacin y focalizacin de los recursos. ...la forma ms segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la poblacin...(palabras del Presidente Ricardo Lagos en presentacin del Plan Estratgico 2001-2006 del Consejo Nacional para la Promocin de la Salud, Noviembre 2000.) La Estrategia de Promocin de la Salud La atencin primaria de salud definida en la dcada del 70 como asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin, constituye la base conceptual en la cual se sustenta la aplicacin de enfoques ms estratgicos en la planificacin en salud. Desde fines de los ochenta se promueve la utilizacin de herramientas innovadoras acorde a los requerimientos de una planificacin local con nfasis cualitativo, que responda a las actuales necesidades de salud. La promocin de la salud se incorpora como estrategia para lograr un avance integral y responder a los actuales perfiles epidemiolgicos y se concibe como la suma de las acciones de la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, en bsqueda de mejores condiciones de salud individual y colectiva. Como elemento central considera la participacin de la comunidad en el reconocimiento de sus problemas sentidos, en el diseo y evaluacin de acciones, planes y programas destinados a su solucin. La Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud realizada en Ottawa en 1986 entrega orientaciones fundamentales para su desarrollo y define a la promocin de la salud como el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla. Propone actuar en cinco campos: Elaboracin de polticas pblicas favorables a la salud, Reforzamiento de la accin comunitaria, Desarrollo de habilidades personales, Creacin de entornos propicios a la salud, Reorientacin de los servicios de salud

La promocin de la salud recupera la importancia del entorno social para lograr la verdadera equidad en salud y del ser humano en tanto sujeto activo en el cuidado de su propia salud y la de su comunidad. La estrategia de promocin de la salud destaca la importancia de generar estilos de vida saludables, reconociendo su base cultural, poltica, social y econmica. Subraya la importancia de los procesos de construccin social de la salud y la necesidad de la participacin social para alcanzar objetivos vinculados al cambio de conductas individuales y colectivas y de las condiciones necesarias para mejorar la salud. Se hace necesario influir en el desarrollo de diversos factores como empleo, ingresos adecuados, condiciones favorables de trabajo, alimentacin, vivienda, proteccin del medio ambiente y control de fuentes contaminantes, acceso a la educacin, oportunidades para el descanso, recreacin y desarrollo cultural, participacin y asociatividad, disminucin de factores estresantes y paz y justicia social, etc. La implementacin de la estrategia de promocin de la salud en el marco de la estrategia de atencin primaria requiere cambios profundos en el sector salud. Este debe privilegiar la planificacin con fuerte nfasis local aportando informacin, conocimientos y herramientas a otros sectores y a la comunidad para el diseo e implementacin de acciones conjuntas que apunten a mejorar la salud y condiciones de vida de la poblacin. Los principales problemas de salud de los distintos grupos de poblacin estn asociados a factores de riesgo y determinantes que requieren de acciones integrales, centradas en una salud positiva, centradas en personas sanas, buscando soluciones de carcter preventivo y proactivo. La planificacin de acciones debe enfocarse estratgicamente y con vistas a modificar los condicionantes bsicos asociados a los problemas de salud como los estilos de vida asociados a formas culturales e histricas- , condiciones de vida o las posibilidades de vivir de determinadas maneras, el medio ambiente, las predisposiciones de orden biolgico y, la organizacin de los servicios de salud y su capacidad para enfrentar los distintos problemas de salud. Atendiendo a estos desafos, la promocin de la salud considera dos pilares fundamentales: la participacin social y la intersectorialidad. La participacin es considerada como un proceso social inherente a la salud y desarrollo, a travs del cual los grupos comunitarios, organizaciones, instituciones, sectores y actores sociales de todos los niveles, intervienen en la identificacin de necesidades o problemas de salud y se unene para disear y poner en prctica las soluciones o acciones a seguir. La accin intersectorial es el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin

En este sentido, uno de los requisitos para el desarrollo de la promocin es la descentralizacin, la que permite, la redistribucin territorial del poder, la autonoma de decisin sobre las inversiones en salud y puede constituirse en un instrumento propicio para democratizar los procesos sociales, aumentar la participacin de las comunidades y fortalecer los gobiernos regionales y locales. Lo anterior requiere de voluntad poltica explcita para transformar la promocin de la salud en un componente importante en la definicin de estrategias de desarrollo tanto a nivel nacional como regional y local. Promocin de la Salud como Poltica de Estado. Con el proceso de urbanizacin ha mejorado el acceso al agua potable y alcantarillado, el mejor acceso a educacin ha disminuido el analfabetismo, y la atencin de salud ha tenido importantes logros. Sin embargo, estos cambios no siempre han significado una mejora en la calidad de vida de los ciudadanos, especialmente en los ms pobres. La modernizacin ha trado un aumento de los estilos de vida poco saludables, problemas medioambientales como la contaminacin, la violencia e inseguridad de las personas, la alimentacin inadecuada, el sedentarismo, el consumo excesivo de alcohol, tabaco y drogadiccin. Diversos estudios muestran la asociacin entre factores como la obesidad, sedentarismo y tabaquismo con enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes, cardiopatas coronarias, cncer, enfermedades respiratorias y psicolgicas. La obesidad es un dao altamente prevalente en la poblacin chilena, reconocindose como uno de los principales factores de riesgo de las enfermedades crnicas no transmisibles. Asociado a patrones de consumo alimenticio y de actividad fsica, su abordaje presenta dificultades propias de un cambio cultural orientado a la valoracin de nuevos patrones de conducta ms saludables que son contrariamente estimulados por la publicidad y desarrollo de puestos de venta de comida rpida de bajo costo pero de gran aporte calrico y ricos en colesterol. La alta urbanizacin se asocia a la disminucin en la actividad fsica, tanto en la utilizacin de tecnologas modernas asociadas a la produccin que facilita el trabajo, como los hbitos sedentarios de recreacin. Diversos estudios han demostrado que en los nios, los juegos electrnicos y la educacin pasiva contribuyen en forma importante a disminuir el gasto energtico. En la poblacin adulta, el sedentarismo se asocia al aumento de los daos en salud mental, tabaquismo y estrs como a la mortalidad por enfermedad coronaria, hipertensin arterial, cncer de colon y diabetes mellitus. El uso del tabaco es la primera causa de enfermedad y muerte evitable en el mundo. En Chile, cada ao mueren 9000 personas a consecuencia de enfermedades atribuibles al tabaco como las cardiovasculares, respiratorias y diversos tipos de cncer (11% de todas las muertes en nuestro pas). El 40,9% de la poblacin chilena consume tabaco correspondiendo un 35,5% a mujeres y 47,2% a hombres. Ms de la mitad de la poblacin escolar reconoce haber fumado tabaco en el ltimo ao. El humo de tabaco ambiental es el

contaminante ms importante de los espacios interiores. Se ha demostrado su efecto negativo sobre la salud, ligndolo causalmente a cncer pulmonar, enfermedad cardiovascular, muerte sbita infantil y aumento del asma bronquial entre otras. Existe un aumento de la prevalencia de enfermedades mentales desde la dcada de los 60 a los 90, explicndose no slo por la situacin demogrfica, sino tambin por el aumento de la inequidad en la distribucin del ingreso, el deterioro de las relaciones sociales y la desproteccin social. Diversos estudios demuestran que el factor protector por excelencia es la asociatividad y la capacidad de relacionarse con el otro, estar bien consigo mismo y con los dems, la afectividad y la vida familiar, as como el compartir y sentirse parte de una comunidad. La promocin de la salud descansa en la generacin y el fortalecimiento de las redes sociales tanto primarias como secundarias, desarrollo de las organizaciones sociales y aumento de la pertenencia de la poblacin a grupos organizados. Esto no slo con el objetivo de fortalecer autovaloracin y desarrollo personal sino tambin porque contribuye a generar capital social. Tanto se trate de aquellos grandes problemas de contaminacin del aire, agua y tierra o de aquellos como el manejo inadecuado de basuras y vectores, disponibilidad y acceso a reas verdes, pavimentacin de calles, entre otros, los factores ambientales tienen una fuerte incidencia en la calidad de vida y en la salud de la poblacin. La promocin de la salud se plantea el desafo de convertir los espacios cotidianos como el hogar, los establecimientos educacionales, lugares de trabajo, el barrio y las comunas en ambientes saludables. Uno de los desafos polticos de la dcada es por tanto, desarrollar una Poltica de Estado en Promocin de Salud, de carcter intersectorial y participativa, destinada a lograr estilos de vida y ambientes ms saludables as como un compromiso activo de la sociedad chilena en la construccin de la salud y calidad de vida. El Ministerio de salud ha priorizado la readecuacin de las acciones de salud pblica para responder a las demandas del actual perfil epidemiolgico-demogrfico y social del pas. Esto basado en la evidencia de que la salud es ms el resultado de los determinantes que de la atencin. Chile ha suscrito las metas internacionales vinculadas con la construccin de la salud y calidad de vida: Establecer polticas pblicas favorables a la salud, Crear ambientes y entornos saludables, Reforzar la accin comunitaria, Desarrollar habilidades y estilos de vida saludables y Reorientar los servicios de salud hacia la promocin. A nivel nacional se propone los siguientes objetivos: Detener la explosin de los factores de riesgo Desarrollar los factores protectores de la salud de carcter psicosocial y ambiental Fortalecer los procesos de participacin ciudadana y consolidacin de redes sociales

Reforzar el rol regulador del Estado sobre los condicionantes de la salud Crear una nueva poltica pblica de salud y calidad de vida.

Durante el ao 1997 formula el primer Plan Nacional de Promocin de Salud con metas 1998-2000 para cada una de las regiones del pas. En este perodo y recogiendo la vasta trayectoria de los equipos de salud de atencin primaria se implementan proyectos de promocin de la salud en un total de 257 comunas del pas. En su ejecucin participan tanto equipos de salud local como organizaciones sociales vinculadas histricamente con el sector salud. El MINSAL opta por un modelo de gestin descentralizado que contribuya a fortalecer las competencias sanitarias de los gobiernos regionales y locales. El modelo contempla la creacin de un Fondo Especial de Recursos destinado exclusivamente a acciones de prevencin y promocin de salud a nivel regional y comunal. Como instrumentos de planificacin y gestin de los recursos se disean los Planes Regionales de Promocin de la Salud cuya responsabilidad de conduccin reside en las SEREMI (Secretaras Regionales Ministeriales). Estos planes se ejecutan localmente a travs de Planes Comunales de Promocin que albergan distintas iniciativas que reconocen como participantes a equipos municipales, de salud, de educacin, y otros sectores, ONG, universidades, organizaciones sociales y otros organismos pblicos o privados sin fines de lucro. Asociados a los principales problemas de salud (enfermedades cardiovasculares, cncer, accidentes, problemas de salud mental), los equipos locales priorizan acciones en torno a alimentacin, actividad fsica, tabaco, alcohol y medio ambiente). Para el desarrollo de estas acciones se priorizan espacios donde se desarrolla la vida cotidiana de las personas: el hogar, el barrio, la escuela, el lugar de trabajo, la comuna. Se implementan en el marco de los Planes Regionales de Promocin estrategias como: Escuelas Promotoras de la Salud, Comunas Saludables, Lugares de Trabajo Saludables, Programa Salud con la Gente (de apoyo y reconocimiento a las organizaciones sociales con acciones en salud). A nivel nacional, en 1998, se crea el Consejo Nacional para la Promocin de la Salud, con la imagen corporativa VIDA CHILE, organismo de carcter intersectorial integrado por 24 instituciones nacionales, presidido actualmente por la Ministra de Salud. Est encargado de asesorar a los Ministerios y Gobiernos Regionales y Locales, apoyar la ejecucin de los Planes Comunales de Promocin de Salud y recomendar polticas pblicas saludables. Como expresin regional de este Consejo Nacional y ante la necesidad de fortalecer la gestin de los gobiernos regionales y locales a favor de la creacin de ambientes y estilos de vida saludables, se crean los Consejos Regionales de Promocin de la Salud, presididos por los Intendentes. A partir del ao 2000, se crean 217 Comits Comunales de Promocin de la Salud (VIDA CHILE) constituidos por representantes de los municipios, sector salud, educacin,

INTEGRA; JUNJI, JUNAEB, IND, otras instituciones del sector pblico, representantes del mundo solidario a nivel local, organizaciones territoriales y funcionales y otras instituciones u organismos con asentamiento local. Estos Comits, presididos por las autoridades locales, tienen como responsabilidad, el diseo y conduccin de la ejecucin de los Planes Comunales de Promocin de Salud. Se espera que estos se constituyan en un componente de los Planes de Salud Comunal y de los Planes de Desarrollo Comunal (PLADECO) respectivamente, como una forma explcita de colocar en el centro de las decisiones sobre inversin social en el nivel comunal, el bienestar y mejora de las condiciones de vida de la poblacin. Actualmente se encuentra en ejecucin el Plan Quinquenal de Promocin de la Salud 20012006, con metas definidas intersectorialmente en relacin a condicionantes de la salud priorizados de acuerdo a perfil epidemiolgico; obesidad, sedentarismo, tabaquismo, desproteccin social y daos en el medio ambiente. Se encuentran en fase de implementacin, un total de 307 Planes Comunales de Promocin, los que enfatizan acciones como: instalacin de kioscos saludables en las escuelas, educacin alimentaria nutricional a la comunidad educativa (alumnos, profesores, administrativos, padres y apoderados), incentivo del consumo de colaciones escolares saludables, regulacin de la comercializacin de alimentos en los establecimientos educacionales y su entorno, incentivo a la alimentacin saludable en lugares de trabajo. mejora de la infraestructura deportiva y recreativa comunitaria de uso pblico, implementacin de programas comunales incentivadores del deporte y actividad fsica, educacin y ejecucin de proyectos participativos que estimulen la actividad fsica, deportes, recreacin y uso del tiempo libre en lugares de trabajo, ampliacin de de las horas para educacin fsica, deportes y otras actividades de expresin corpora creativa, potenciando la integracin transversal de contenidos de salud en la currcula, programas de actividad fsica para poblacin bajo control en consultorios de atencin primaria. incentivo a la declaracin de Ambientes Libres de Humo de Tabaco, informacin a los trabajadores sobre los riesgos del tabaquismo activo y pasivo, motivacin para el abandono del consumo y programas de apoyo para la cesacin con facilidades laborales, educacin sobre tabaquismo a la comunidad educativa, incentivo a la declaracin de centros educacionales libres del humo del tabaco. inversin en proyectos participativos de mejoramiento del ambiente comunal (reas verdes y sitios pblicos, saneamiento bsico, etc.) y laboral, educacin sobre factores de riesgo ambiental y seguridad laboral, educacin ambiental a la comunidad educativa incentivo a generacin de actividades creativas e innovadoras que contribuyan a crear una cultura ambiental. promocin de la incorporacin de la poblacin a organizaciones sociales, apoyo a la creacin y fortalecimiento de redes sociales y agrupaciones de organizaciones sociales, apoyo a la constitucin y fortalecimiento de instancias de participacin social en los establecimientos de salud, incorporacin de las organizaciones sociales en el diseo e implementacin de los planes comunales de promocin.

En el marco del Plan Quinquenal, se desarrollan Lneas de Accin Nacional con el fin de apoyar la implementacin de los Planes Comunales de Promocin: Informacin y Comunicacin Social (campaas comunicacionales para sensibilizacin y promocin de estilos de vida saludables, marketing social) Capacitacin y Formacin de Recursos Humanos Investigacin (Construccin de Lneas Base para definicin de metas) Participacin y Redes (Red Nacional de Comunas Saludables, Red Nacional de Escuelas Promotoras de la Salud, creacin de instancias de participacin social, dilogos ciudadanos para la reforma de salud, entre otras) Intersectorialidad (Consejo Nacional de Promocin de la Salud, Consejos Regionales de Promocin de la Salud, Comits Comunales de Promocin de la Salud, recuperacin de espacios pblicos para la creacin de estilos de vida y ambientes saludables- Plazas VIDA CHILE)

Se espera que al 2006, el 100% de las comunas tengan un Plan de Promocin de Salud formando parte del Plan de Desarrollo Comunal, alcanzando una cobertura del 50% de la poblacin, una cobertura del 80% de los establecimientos educacionales con acciones de promocin, el 100% de los establecimientos de salud declarados Ambientes Libres del Humo del Tabaco. Se espera cumplir a travs de compromisos intersectoriales, con metas como las siguientes: disminuir la prevalencia de obesidad en pre-escolares, escolares y embarazadas disminuir la prevalencia de sedentarismo en la poblacin mayor de 15 aos fortalecer la participacin ciudadana aumentando la incorporacin a organizaciones sociales recuperar lugares pblicos para la recreacin, convivnecia y construccin de espacios saludables Si bien es posible en este marco, abordar los factores de riesgo sealados, los estilos de vida y entornos poco saludables, tambin es necesaria una accin pblica que mejore los determinantes econmico sociales de la salud como la vivienda, educacin, seguridad social y empleo. El futuro de la promocin de la salud depende tanto del proceso de reforma sectorial como del avance en los procesos de modernizacin de la gestin pblica y de la generacin de polticas pblicas saludables en todos los mbitos y niveles de la gestin gubernamental.

Santiago, Octubre de 2000.

Referencias Bibliogrficas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. MINSAL/DIPROG/Unidad de Participacin Social.Trabajo Comunitario en Salud. Gua Tcnico Metodolgica. 1994. MINSAL/ Comisin Ministerial de Participacin. Participacin en el Sistema pblico de Salud. Avances y Desafso. 1995. MINSAL/DIVAP/Unidad de Promocin de la Salud. Proyectos Locales de Promocin de Salud. 1998. MINSAL/VIDA CHILE/Servicio de Salud Valparaso San Antonio. Salud y Sociedad, desafos del nuevo siglo. Publicaciones de Promocin de Salud.1999 MINSAL/DIVAP/Unidad de Promocin de la Salud. Plan Nacional de Promocin de la Salud, 1999. MINSAL/DIVAP/Unidad de Promocin de la Salud. Planes Comunales de Promocin de la Salud, 1999. OPS/OMS. Planificacin Local Participativa. Metodologas para la Promocin de la Salud en Amrica Latina y el Caribe. Serie Paltex N41.1999 MINSALVIDA CHILE.Construyendo un Pas ms Saludable.2000

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