AVALIAO GERITRICA AMPLA (AGA) Elisa Franco de Assis 1 Costa , Estelamaris Tronco Monego2

RESUMO: O termo Avaliao Geritrica Ampla (AGA) comeou a ser utilizado por Marjory Warren, no Reino Unido, no final da dcada de trinta. A AGA sempre multidimensional, freqentemente interdisciplinar e tem por objetivo determinar as fragilidades do idoso, principalmente com relao sua capacidade funcional, objetivando o planejamento do cuidado e o acompanhamento a longo-prazo. Ela detecta as deficincias, incapacidades e desvantagens que o idoso apresenta, mas imprecisa, quando realizada sem o exame clnico tradicional, para diagnosticar o dano ou leso responsvel por elas. Tal instrumento no uma avaliao isolada e sempre deve resultar em uma interveno, seja ela de reabilitao, de aconselhamento ou indicao de internao em hospital ou instituio de longa permanncia. PALAVRAS-CHAVE: Idoso, Geriatria, Avaliao

O termo Avaliao Geritrica Ampla (AGA) comeou a ser utilizado, no Reino Unido, no final da dcada de trinta e posteriormente difundiu-se de forma que seu conceito, parmetros e indicaes foram motivos para inmeras publicaes em revistas especializadas. Os primeiros artigos sobre a necessidade e a importncia de uma avaliao geritrica especializada foram publicados pela mdica britnica Marjory Warren, que, por isso, considerada a me da Geriatria. Em 1936, ela assumiu a chefia de um grande hospital londrino com pacientes crnicos, imobilizados e negligenciados que no tinham recebido um diagnstico mdico apropriado e muito menos encaminhados pra reabilitao. Acreditava-se que eles deveriam permanecer na instituio pelo resto de suas vidas. Bons cuidados de enfermagem mantinham os pacientes vivos, mas, a falta de diagnstico e reabilitao os mantinham incapacitados. A Dra. Warren avaliou sistematicamente cada um dos pacientes e iniciou a reabilitao de todos eles, com isso conseguiu que a maioria deles deixasse de ser imobilizados e muitos receberam alta do hospital. Como resultado de seu trabalho, ela passou a ser reconhecida como geriatra e passou a advogar que todo idoso deveria receber uma Avaliao Geritrica Ampla, com o objetivo de se planejar a reabilitao antes de ser encaminhado para uma instituio de longa permanncia. (MATHEUS, 1984) A AGA sempre multidimensional, freqentemente interdisciplinar e tem por objetivo determinar as deficincias, incapacidades e desvantagens apresentadas pelo idoso, objetivando o planejamento do cuidado e o acompanhamento a longo-prazo. Ela difere do exame clnico padro por enfatizar a avaliao da capacidade funcional e da qualidade de vida e por basear-se em escalas e testes quantitativos. (RUBESTEIN & RUBESTEIN, 1998) Os conceitos bsicos e parmetros utilizados atualmente na AGA evoluram ao longo de setenta anos incorporando elementos do exame clnico tradicional, da avaliao realizada por assistentes sociais, da avaliao funcional realizada

pelos especialistas em reabilitao, da avaliao nutricional e dos mtodos de avaliao neuropsicolgica. Ao incorporar os mtodos de diversas disciplinas em uma avaliao nica e compacta, os geriatras criaram um meio prtico e objetivo de ver o idoso com um todo. A estrutura e os componentes da AGA variam muito dependendo da equipe e do local onde ela realizada, se em hospital, instituio de longa permanncia, pronto-socorro ou ambulatrio. No entanto, apesar da diversidade, ela tem caractersticas prprias e constantes como o fato de ser sempre multidimensional e utilizar instrumentos (escalas e testes) para quantificar a capacidade funcional e avaliar parmetros psicolgicos e sociais. E mais, a avaliao sempre resulta em uma interveno, seja ela de reabilitao, de aconselhamento ou internao. (RUBESTEIN & RUBESTEIN, 1998) Os benefcios e utilidades da AGA so: 1. Nvel individual: a. Complementa o exame clnico tradicional e melhora a preciso diagnstica; b. Determina o grau e a extenso da incapacidade (motora, mental, psquica); c. Identifica risco de declnio funcional; d. Permite uma avaliao de riscos e possibilidades no estado nutricional; e. Serve de guia para a escolha de medidas que visam restaurar e preservar a sade (farmacoterapia, fisioterapia, terapia ocupacional, psicoterapia); f. Identifica fatores que predispem iatrogenia e permite estabelecer medidas para sua preveno; g. Estabelece parmetros para o acompanhamento do paciente; h. Serve de orientao para mudanas e adaptaes no ambiente em que o paciente vive, no sentido de reduzir as desvantagens e preservar sua independncia. (Ex: instalao de barras de apoio nos banheiros, elevao dos assentos dos vasos sanitrios, aumento da iluminao, troca de degraus por rampas); i. Estabelece critrios para a indicao de internao hospitalar ou em instituio de longa permanncia (asilo). 2. Nvel populacional: a. Serve como uma medida precisa em estudos clnicos onde se avalia a capacidade funcional e a qualidade de vida; b. Identifica populaes de risco;

c. Permite um investimento em sade, qualidade de vida e bem-estar; d. Serve para planejamento de aes e polticas de sade. Muitos gerontes padecem de doenas crnicas que resultam em graus variveis de incapacidade. Sem dvida, o nmero de idosos com algum grau de incapacidade aumenta com a idade e cerca de 30 a 50% dos indivduos muito idosos (85 anos ou mais) so incapazes para pelo menos cinco das atividades da vida diria (banhar-se, vestir-se, alimentar-se, transferir-se da cama para a cadeira, usar o sanitrio e manter a continncia urinria e/ou fecal) e requerem cuidados pessoais em tempo integral. (RAMOS, 2002) A Organizao Mundial de Sade conceitua e classifica trs diferentes domnios em que um determinado dano ou leso pode causar disfuno para o paciente (BRASIL, 1995): 1. Deficincia (Impairment) anomalia ou perda da estrutura corporal, aparncia ou funo de um rgo ou sistema; 2. Incapacidade (Disability) restrio ou perda de habilidades;
3.

Desvantagem (Handicap) restries ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivduo. QUADRO 1 Exemplos de Dano, Deficincia, Incapacidade e Desvantagem
DANO OU LESO DEFICINCIA Doena de Alzheimer Deficincia cognitiva INCAPACIDADE Incapacidade para executar as atividades da vida diria DESVANTAGEM Diminuio das oportunidades de trabalho, lazer e atividades sociais.Dificuldade em cuidar de si prprio. Dependncia

FONTE: BRASIL, 1995

Convm ressaltar que a AGA detecta as deficincias e incapacidades, mas imprecisa, quando realizada isolada do exame clnico tradicional, para diagnosticar o dano ou leso responsvel por elas. Um exemplo disso o caso de uma senhora que apresenta deficincia cognitiva detectada atravs de um instrumento de avaliao da funo mental para a qual no podemos, sem o exame clnico, exames laboratoriais e de imagem cerebral, fazer o diagnstico de doena de Alzheimer. Entretanto, podemos, por meio da AGA, graduar o grau de incapacidade ocasionada pela deficincia cognitiva e propor medidas de reabilitao, como tambm, detectar as desvantagens que a paciente apresenta e propor medidas para adaptao ambiental. Na AGA so avaliados os seguintes parmetros:

1- Equilbrio e mobilidade; 2- Funo cognitiva; 3- Deficincias sensoriais; 4Condies emocionais / presena de sintomas depressivos; 5- Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social; 6- Condies ambientais; 7Capacidade funcional - Atividades da Vida Diria (AVD) e Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD); 8- Estado e risco nutricionais. 1. EQUIBRIO E MOBILIDADE: Os idosos apresentam maior tendncia a instabilidade postural, alteraes da marcha e risco de quedas. Para se avaliar a marcha e o equilbrio pode-se utilizar um ou mais instrumentos disponveis, muitos deles validados no Brasil. importante perguntar sobre a necessidade de instrumentos auxiliares da marcha, como bengalas ou andadores. 2. FUNO COGNITIVA: As doenas que causam limitaes da funo cognitiva constituem um dos maiores problemas dos pacientes idosos, pois resultam em dependncia e perda da autonomia, com grande sobrecarga para os familiares e cuidadores. Existem vrios testes para a avaliao da funo mental dos idosos, com o objetivo de detectar alteraes precoces e determinar a extenso das limitaes para o planejamento teraputico. Alguns testes so extremamente complexos e demorados, cabendo a profissionais habilitados aplic-los, e so conhecidos como Avaliao ou Bateria Neuropsicolgica. Servem para esclarecer os casos duvidosos e determinar melhor o grau e a extenso da deficincia. No entanto, h testes simples e rpidos que duram de 5 a 10 minutos e podem ser aplicados por qualquer profissional de sade. O mais utilizado o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) de Folstein. O nmero total de pontos trinta e pontuaes menores que 24 indicam deficincia cognitiva (FOLSTEIN et al., 1975). Entretanto, os resultados da maioria dos instrumentos de avaliao mental so influenciados pelo nvel de escolaridade do paciente, que pode obter uma pontuao baixa apenas por no dispor de conhecimentos suficientes e no porque esteja com deteriorao da funo mental. Este um fator limitante no nosso meio, onde o analfabetismo e a baixa escolaridade so muito prevalentes. 3. DEFICINCIAS SENSORIAIS: Estima-se que 50% dos indivduos idosos tenham deficincia auditiva e/ou visual que comprometem a sua capacidade para as atividades da vida diria e aumentam o risco de declnio funcional. Muitas vezes, diante de um paciente com doena grave, elas so desvalorizadas. Entretanto, elas so importante fator de risco para confuso mental e quedas. 4. CONDIES EMOCIONAIS / PRESENA DE SINTOMAS DEPRESSIVOS:. No existe nenhuma caracterstica psquica especfica dos velhos. O processo de envelhecimento complexo e o comportamento de cada indivduo na velhice depender das alteraes biolgicas inerentes a esse processo, mas, principalmente, de suas vivncias e condies sociais e culturais. Isso torna impossvel conceituar o que seria envelhecimento psquico normal. Os idosos tm maior risco para apresentarem doenas mentais como a depresso e a demncia. A depresso na velhice, com freqncia, manifesta-se de maneira atpica, o que dificulta seu reconhecimento (COSTA et al., 2001). Por isso, importante pesquisar depresso em todos os pacientes

idosos e um dos instrumentos mais utilizados a Escala de Depresso Geritrica de Yesavage, que possui duas verses validadas, uma com quinze itens nos quais o ponto de corte cinco e outra com trinta itens, com ponto de corte em onze.(YESAVAGE & BRINK, 1983) 5. DISPONIBILIDADE E ADEQUAO DE SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL: A falta de suporte e de adequao do idoso vida familiar e social um dos fatores que contribuem negativamente para as suas condies clnicas e seu estado funcional. Cabe equipe de sade avaliar esses parmetros com perguntas simples direcionadas ao paciente e aos seus familiares. importante indagar se:

a. O idoso sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajud-lo a b. c. d. e. f. g. h.

resolver seus problemas; O idoso participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros membros tm problemas; H conflitos entre as geraes que compem a famlia; As opinies emitidas pelo idoso so acatadas e respeitadas pelos membros que compem o ncleo familiar; O idoso aceita e respeita as opinies dos demais membros da famlia; O idoso participa da vida comunitria e da sociedade em que vive; O idoso tem amigos e pode contar com eles nos momentos difceis; O idoso apia os seus amigos quando eles tm problemas.

6. CONDIES AMBIENTAIS: Ambientes inadequados contribuem para diminuio da capacidade funcional do idoso. necessrio avaliar a possibilidade de introduzir modificaes que possam tornar a casa mais conveniente s suas limitaes, procurando garantir-lhe o mximo de independncia possvel. 7. CAPACIDADE FUCIONAL: Capacidade do idoso para executar atividades que lhe permitem cuidar de si prprio e viver independentemente em seu meio. medida por meio de instrumentos que avaliam a capacidade do paciente para executar as Atividades da Vida Diria (AVD) e Atividades Instrumentais da vida Diria (AIVD). (COSTA et al., 2001) AVD - Englobam todas as tarefas que uma pessoa precisa realizar para cuidar de si prprio. A incapacidade de execut-las implica em alto grau de dependncia. AIVD - Compreendem a habilidade do idoso para administrar o ambiente onde vive. QUADRO 2 -Atividades Da Vida Diria (AVD)
CUIDADOS PESSOAIS Comer Banho Vestir-se Ir ao banheiro Andar com ou sem ajuda

MOBILIDADE

Passar da cama para a cadeira Mover-se na cama CONTINNCIA Urinria Fecal FONTE: COSTA et al., 2001

QUADRO 3 - Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD)

DENTRO DE CASA Preparar a comida Servio domstico Lavar e cuidar do vesturio Trabalhos manuais Manuseio da medicao Manuseio do telefone Manuseio de dinheiro Fazer compras (alimentos, roupas Usar os meios de transporte Deslocar-se (ir ao mdico, compromissos sociais e religiosos FONTE: COSTA et al., 2001

FORA DE CASA

Existem inmeras escalas que servem para quantificao da capacidade para executar as Atividades da Vida Diria (AVD) e as Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD), muitas delas validadas no Brasil, porm com limitaes principalmente no que se refere sua especificidade. Elas devem ser breves, simples e de fcil aplicao para que atinjam o seu principal objetivo, que servir como instrumento rpido de avaliao, triagem e estratificao de risco, para que possam ser aplicadas por pessoal de mltiplas formaes profissionais e em qualquer unidade bsica de sade (COSTA et al., 2001). A escolha de uma ou de outra depender da familiaridade que o examinador tenha com sua interpretao. Para avaliar as Atividade da Vida Diria, citamos a Escala de Barthel e o ndice de Katz por serem de fcil aplicao. A primeira permite uma ampla graduao entre mxima dependncia (0 pontos) e mxima independncia (100 pontos). Os pacientes com pontuao abaixo de 70 necessitam de superviso ou assistncia para a maioria das atividades.(MAHONEY & BARTHEL, 1965) O ndice de Katz foi construdo baseado na premissa de que o declnio funcional e a perda da capacidade para executar as atividades da vida diria nos pacientes idosos seguem um mesmo padro de evoluo, ou seja, perdese primeiro a capacidade para banhar-se e, a seguir, para vestir-se, transferirse da cadeira para a cama e vice-versa e alimentar-se. A recuperao d-se na ordem inversa. (KATZ et al., 1963) Ao se aplicar essas escalas, deve-se ter em mente que se o paciente necessita de superviso e/ou ajuda de outra pessoa ele no independente. No entanto, se algum instrumento como bengalas ou andadores utilizado, mas nenhuma ajuda ou superviso so necessrias, o paciente independente. Para a avaliao das Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD) usamos a escala de Lawton, onde a pontuao de mxima independncia

24 pontos e a de mxima dependncia, 8. conveniente lembrar que, muitas vezes, o paciente capaz de executar as atividades, mas no as executa por opo, fatores ambientais ou at por questes relacionadas aos papis assumidos durante a vida, como o caso de indivduos do sexo masculino com as tarefas domsticas. Alguns autores j sugeriram que a escala fosse reduzida a cinco itens, eliminando-se lavar a roupa, tarefas domsticas e preparar comida, quando aplicada para o sexo masculino. (LAWTON et al., 1982) 1. ESTADO E RISCO NUTRICIONAL: O envelhecimento cronolgico difere do biolgico. O processo de envelhecimento acarreta alteraes orgnicas, fisiolgicas, psquicas, sociais, comportamentais e funcionais. A interao de fatores genticos e ambientais determinante na qualidade do envelhecimento, sendo muito provvel que a nutrio exera um papel preponderante no processo degenerativo do envelhecimento. A resposta desta interao se d em um conjunto de alteraes que incluem as secrees, os rgos dos sentidos, a digesto, o apetite, a absoro e o metabolismo, a falta de dentes ou prteses inadequadas e o uso prolongado de medicamentos que fazem com que os alimentos ingeridos, muitas vezes de forma seletiva, sejam pouco ou quase nada aproveitados pelo organismo. Do ponto de vista nutricional as mudanas na composio corporal mais evidentes so: a reduo do teor de gua corporal, reduo da massa corporal livre de gordura (massa muscular e ssea) e modificaes na distribuio da gordura corporal (massa gorda): a gordura subcutnea dos membros tende a diminuir ao passo que a gordura intra-abdominal aumenta. Devido especificidade do perfil epidemiolgico dos idosos, em termos nutricionais, recomendado que se avalie a populao em dois grupos: a populao de 60-69 anos que apresenta perfil epidemiolgico semelhante aos adultos (alta prevalncia de sobrepeso) e a populao com idade igual ou superior a 70, que tem um perfil nutricional diferenciado, com alta prevalncia de baixo peso. A avaliao do estado nutricional deve contemplar informaes referentes a fatores de risco (desequilbrio entre necessidades nutricionais e consumo alimentar, presena de patologias infecciosas, fatores sociais tais como isolamento, solido e perda de status social, pobreza, presena concomitante de patologias crnicas no transmissveis, a ingesta habitual de bebida alcolica e o uso do tabaco); a antropometria e os exames bioqumicos. (GUIGOZ et al., 1994) A antropometria visa a detectar, atravs de medidas diretas, a ocorrncia do peso baixo ou excessivo. No Brasil, estima-se que 8% dos idosos possuem peso corporal abaixo dos nveis considerados saudveis, com maior evidncia nos maiores de 70 anos de idade. A populao idosa maior de 80 anos requer

maior cuidado, pois nessa faixa etria muito alto o risco de infeces e diminuem as chances de sobrevivncia nas doenas crticas, a exemplo do cncer. (COITINHO et al., 1991) Assim como o sobrepeso e a obesidade, o baixo peso bom indicador prognstico para diferentes patologias e relaciona-se com importante aumento no risco de morbidade e de mortalidade. A perda de peso ou mudanas na composio corporal, relatada ou verificada pelo paciente, deve ser considerada, pois a perda de peso de 10% ou mais, em um perodo de seis meses, um provvel indicador de problemas de sade do paciente, associada depleo do seu estado nutricional. No h consenso sobre a utilidade da antropometria em pessoas de idade avanada para prognstico e para avaliar a resposta ao tratamento. Nos idosos, a antropometria apresenta vrias limitaes na aplicao dos mtodos como tambm na interpretao de seus resultados. Sempre que possvel, recomenda-se associar os indicadores antropomtricos a outros parmetros (metablicos, circulatrios, endcrinos e nutricionais). Apesar disto, os indicadores antropomtricos so recomendados para avaliao inicial dos idosos. consenso que o uso do IMC para a populao de 60-69 anos pode adotar os mesmos pontos de corte adotados para a classificao do baixo peso dos adultos. J para a faixa de idoso com idade igual ou superior a 70 anos, os pontos de corte associados com risco nutricional, morbidade e mortalidade devem ser mais precisamente estabelecidos, alertando para a maior necessidade de se associar a antropometria a outros indicadores (bioqumicos e clnicos). QUADRO 3 - ndice de Massa Corporal (IMC) (peso/altura2)
Estado Nutricional Magreza grau III Magreza grau II Magreza grau I Eutrfico (normal) Pr-Obesidade Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III IMC (kg/m ) < 16,0 16,0 - 16,99 17,0 - 18,49 18,5 - 24,99 25,0 - 29,99 30,0 - 34,99 35,0 - 39,99 > 40,0
2

Fonte: WHO, 1995

A circunferncia da cintura mostra uma relao importante com o risco do aparecimento de eventos cardiovasculares, pela deposio de gordura altamente mobilizvel na regio do abdome. A circunferncia da cintura determinada com uma fita mtrica flexvel e inextensvel, colocada em plano horizontal ao nvel da linha natural da cintura. Quando houver dificuldade em identificara cintura a medida deve ser feita no ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. QUADRO 5 - Circunferncia da cintura segundo risco de complicaes metablicas, por sexo, em caucasianos.

Sexo Masculino Feminino

Aumentado 94 cm 80 cm

Muito aumentado 102 cm 88 cm

Fonte: WHO, 1997

A altura do joelho um bom indicador, pela correlao com a estatura. utilizado para estimar a altura de idosos acamados, com severa curvatura espinhal ou incapazes de manter-se em p. A tcnica preconiza o idoso sentado, perna esquerda em posio de 90o, antropmetro do calcanhar at a rtula do joelho. QUADRO 6 - Padro de referncia para altura do joelho
Sexo Masculino Feminino frmula [2,02 x AJ (Cm)] - [0,04 x idade (anos)] + 64,19 [1,83 x AJ (Cm)] - [0,24 x idade (anos)] + 84,88

Fonte: CHUMLEA et al., 1985

A circunferncia da panturrilha a medida mais sensvel de massa muscular para pessoas idosas. Indica modificaes da massa livre de gordura que se produzem com o envelhecimento e a diminuio de atividade fsica. A tomada desta medida feita em posio supina, joelho dobrado em angulo de 90o, calcanhar apoiado na cama ou cadeira, medindo a maior circunferncia com fita mtrica. Valores inferiores a 31cm indicam perda de massa muscular.(WHO, 1995) CONCLUSO O principal objetivo da AGA detectar as deficincias, incapacidades e desvantagens que os pacientes idosos apresentam, quantific-las e identificar aqueles frgeis e de alto risco para se estabelecer medidas preventivas, teraputicas e reabilitadoras. A AGA no uma avaliao isolada e sempre deve resultar em uma interveno, seja ela de reabilitao, de aconselhamento, de indicao de internao em hospital ou instituio de longa permanncia. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRASIL, Ministrio da Sade. Programa de Ateno Pessoa Portadora de Deficincia - Coordenao de Ateno a Grupos Especiais: Ateno Pessoa Portadora de Deficincia no Sistema nico de Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 1995. p. 11-12. CHUMLEA, WC; ROCHE, AF; STEINBAUGH, ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J.Am.Geriat.Soc, v.33, n.2, p.116-20, 1985. COITINHO, DC; LEO, MM; RECINE, E; SICHIERI, R. Condies nutricionais da populao brasileira: adultos e idosos. [Pesquisa Nacional Sobre Sade e Nutrio]. Braslia: INAN/MS, 1991. 39 p.

COSTA, E.F.A; PORTO, C.C; ALMEIDA, J.C et al. Semiologia do Idoso. In: Porto, CC. (ed). Semiologia mdica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001. cap. 9, p.165-197. FOLSTEIN, MF; FOLSTEIN, SE; MCHUGH, PR. Mini-mental State: A Practical Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician. J Psychiatr Res, vol 12, 1975,p.189-198. GUIGOZ, Y; VELLAS, B; GARRY, PJ. Mini nutritional assessment: A Practical Assessment Tool for Grading the Nutritional State of Elderly Patients. Facts and Research in Gerontology.Supplemento 2, 1994. p.15-59. KATZ, S; FORD, AB; MOSKOWITZ, RW et al. Studies of flnness in the aged: the Index of ADL; a Stardard Measure of biological and Psychosocial Function. JAMA, v.185, 1963. p. 914-919. LAWTON, MP; MOSS, M; FULCOMER, M et al. A Research and serviceoriented multilevel assessment instrument. J Gerontol, vol 37, p. 91-99, 1982. .MAHONEY, FI; BARTHEL, DW. Functional Evaluation: Index. Maryland State Medical Journal, v.14, p.61-65, 1965. The Barthel

MATHEUS, DA. Dr. Marjory Warren and the Origin of British Geriatrics. J Am Geriatr Soc, v.32, p.253-258, 1984. RAMOS, LR. Epidemiologia do Envelhecimento. in: Freitas, EV; Py, L; Neri, AL; Canado, FAX; Gorzoni, ML; Rocha, SM (ed). Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2002. Cap 7, p. 72-78. RUBESTEIN, LZ; RUBESTEIN, LV. Multidimensional Geriatric Assessment in Tallis, R C; Fillit, HM; Brocklehurst, JC (ed). Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 5aed. Estados Unidos da Amrica: Churchill Livingstone, 1998. p. 207-216. YESAVAGE, JA; BRINK, TL. Development and Validation of a Geriatric Depression Screening Scale: A Preliminary Report. J Psychiatr Res, v.17, p. 37-49, 1983. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical Status: The Use Interpretation of Antropometry . Who Thechnical Report Series 854, 1995 and

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity. Preventing and managing the global epidemic. WHO/NUT/NCD 98.1. Genebra, jun 1997. 1 Especialista em Geriatria e Gerontologia, especialista em Clnica Mdica e preceptora da
Residncia de Clnica Mdica do Hospital de Urgncias de Goinia (HUGO). 2 Mestre em Educao Brasileira/UFG; Especialista em Sade Pblica/FIOCRUZ, Especialista em Nutrio Clnica/UFRJ;Professora adjunto da Faculdade de Nutrio/UFG e Coordenadora da Liga de Hipertenso Arterial/UFG.