Descripcin de dos casos de sinus pericranii sobre la convexidad craneal

A. Parajn y J. Vaquero
Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario Clnica Puerta de Hierro. Madrid.

Resumen

Introduccin

El sinus pericranii representa una curiosa malformaSe describen dos casos de sinus pericranii de localicin congnita que consiste en la existencia de una espezacin lateral sobre la bveda craneal. Estas lesiones cie de lagunas venosas epicraneales que comunican con representan malformaciones vasculares epicraneales Documento descargado de http://http://www.revistaneurocirugia.com el 07/06/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o los senos venosos del interior del crneo, a travs de deinfrecuentes en las cuales el estudio angiogrfico carofectos seos de mayor o menor magnitud. La primera obtdeo no revela alteraciones, hacindose el diagnstico servacin acerca de esta entidad parece deberse a Hecker mediante la inyeccin directa de contraste en la lesin en 1845, quien hace referencia a un caso de "varix sprius epicraneal, lo que permite ver la comunicacin entre circumscriptus venae diploicae frontalis"6. Cinco aos dicha lesin y la circulacin venosa intracraneal. Gems tarde, Stromeyer introduce por vez primera el trmino neralmente el sinus pericranii no causa importante de "sinus pericranii" para describir una especie de saco sintomatologa y puede considerarse como una opcin venoso epicraneal en comunicacin con el seno venoso vlida adoptar un tratamiento conservador. longitudinal, utilizando tamibn este mismo autor la denominacin de "cefalohematocele"14. En 1851, Dufour se rePALABRAS CLAVE: Sinus pericranii. Malformaciones fiere a esta lesin como "una hernia sangunea del crneo vasculares. Tumores epicraneales. debida a la comunicacin de los vasos menngeos con la piel a travs de orificios del hueso"4. En 1924, Seulberger propone considerar la malformacin como una formacin Lateral sinus pericranii over the cranial vault. qustica entre el hueso y el periostio "que contiene sangre Report of two cases y se encuentra en comunicacin con los vasos internos del crneo"l3. En 1947 Courville define el sinus pericranii como una anomala vascular del pericrneo que se contina Summary con un canal venoso intracraneal a travs de una o varias comunicaciones anmalas a travs del hues0 3 Aunque se We hereby report two cases oflaterally situated sihan recogido importantes series en la literatura antiguaS, nus pericraii, which are rare vascular malformations destacando en nuestro pas la serie recogida en 1941 por of the cranial vault. According to the articles regarMeana Negrete y Vara Lpez, con 69 casos 8, una reciente ding this type of lesions, carotid angiograms revealed revisin de la literatura acerca del sinus pericranii ha perno pathological findings, and venograms taken with dimitido recoger tan slo unos 100 casos descritos l6 rect injection of contrast medium into the mass were El hecho de que ms de la mitad de los casos se hicieuseful, showing communication between extra and inran patentes ya al nacimiento ha hecho que se considere tracranial venous circulation. It should be stressed una etiologa congnita, malformativa, para esta entidad, that sinus pericranii must be considered in the diffesiendo Gaist quien, en 1952, estableci la hiptesis de que rential diagnoses of epicranial tumors. Generally, thela malformacin se inicia durante la fase embriolgica en se lessions cause no trouble and a conservative manaque tiene lugar la diferenciacin de las membranas menngement is a valid option. geas y se completa cuando la red vascular primitiva alcanza su completa diferenciacin arterial y venosas. Aunque KEY WRDS: Sinus pericranii. Vascular malformations. la mayor parte de los casos de sinus pericranii descritos en Epicranial tumors. la literatura se localizan cerca de de la lnea media, y se comunican con el seno longitudinal superior, existen raros Neurociruga 1998; 9: 53-56. casos de localizacin lateral, cuya existencia debe ser co53

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Fig. 1.- Caso l. Radiografas laterales de crneo, tomadas tras haber inyectado medio de contraste en la tumoraFig. 2.- Caso 2. Aspecto del angioma plano cutneo que cin epicraneal. Se observa el llenado del saco venoso malpresentaba la personal, paciente en regin frontotemporal izquierda. Documento descargado de http://http://www.revistaneurocirugia.com el 07/06/2013. Copia para uso se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formativo, as como venas epicraneales y menngeas, y la vena yugular externa. En la imgen de la izquierda se aprecia corresponder a venas diploicas dilatadas. Tras establecer un del drenaje a travs del seno esfenoparietal (flecha). diagnstico de sinus pericranii se expusieron a la paciente las posibilidades quirrgicas, sin que sta aceptara los posinocida a la hora del diagnstico diferencial de un supuesto bles riesgos ante la escasa sintomatologa que entonces pretumor blando sobre la bveda craneal'IO-12. sentaba. En el transcurso de los ltimos 14 aos la paciene El propsito del presente artculo es la descripcin clha sido revisada de forma peridica, sin que en este tiempo nica de dos casos de sinus pericranii de localizacin latese haya modificado la sintomatologa ni las caractersticas ral, sobre bveda craneal. Uno de dichos casos fue objeto de la malformacin. de una publicacin previa hace 14 aosl 5, y puesto que la paciente no fue sometida a tratamiento quirrgico, parece Caso 2 oportuno sealar ahora su evolucin clnica hasta la actuaSe trata de un paciente de 20 aos de edad qe consulta lidad. por cefaleas inespecficas y por la presencia de una masa blanda sobre regin fronto-obitaria izquierda, fluctuante seCasos clnicos gn la postura, ya que aumenta de tamao y consistencia al agacharse y que segn la paciente la ha tenido desde pequeCaso 1 a. En la exploracin clnica, con la paciente en bipedestaSe trata de una paciente estudiada en nuestro Servicio cin, se aprecia un angioma plano cutneo, en la regin en el ao 1981, a los 49 aos de edad, por cefaleas de larga evolucin, asociadas a la presencia de una masa epicraneal, presente desde la infancia, blanda y fluctuante, sobre regin temporal izquierda y que al parecer se ingurgitaba con los golpes de tos. En la exploracin clnica se apreciaban pequeos angiomas planos sobre la piel del pabelln auricular adyacente y en orofaringe. La tumoracin aumentaba claramente su consistencia al agacharse la paciente y con las maniobras de presin venosa yugular. Con la sospecha de malformacin vascular fue ingresada para realizacin de estudio angiogrfico carotdeo que fue rigurosamente normal. No obstante, tras provocar la ingurgitacin de la lesin se procedi a la inyeccin directa de contraste angiogrfico, aprecindose la opacificacin de un saco vascular epicraneal, con visualizacin de venas epicraneales y ambas yugulares, interna y externa. En algunas de las placas radiolgicas se pudo visualizar el seno esfenoparietal (Figura Fg. 3.- Caso 2. Radiografa lateral de crneo mostrando 1), lo que permiti confirmar el drenaje vascular hacia el mltiples canales de comunicacin a travs de la bveda crainterior del crneo a travs de defectos seos que parecan neal, en forma de venas diploicas dilatadas. 54

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frontotemporal izquierda (Figura 2), y en su proximidad, rencial, aunque la lesin se encuentre localizada lateraluna masa blanda, mal limitada y que desaparece por premente sobre la bveda craneal. Para una confirmacin sin digital. Al presionar yugulares, la tumoracin se hace diagnstica, aparte de las caractersticas de fluctuacin mucho ms patente y aumenta su consistencia. Lo mismo con la postura o con las maniobras de compresin yuguocurre cuando la paciente se agacha. En esta posicin se lar, debe tenerse en cuenta la necesidad de una inyeccin directa de contraste en la masa epicraneal, ya que la artepuncion la lesin con una aguja de insulina, obtenindose riografa suele ser totalmente negativa. sangre venosa. Se practic un estudio radiolgico simple de crneo, aprecindose mltiples defectos del hueso, identifiDesde el punto de vista del tratamiento, a pesar de que cados como venas diploicas dilatadas (Figura 3). Con estos pudiera suponerse un elevado riesgo de hemorragia por la datos se estableci el diagnstico clnico de sinus pericracomunicacin con los senos venosos intracraneales, exisnii, exponiendo a la paciente la naturaleza del proceso y sus ten numerosas descripciones en las que se seala la relatiposibilidades teraputicas. La conveniencia de un estudio va facilidad con que puede ser extirpada la lesin, meangiogrfico con inyeccin de contraste en la lesin fue rediante su despegamiento en bloque del periostio y taponachazada por la enferma con el argumento de que ante la esmiento con cera de las comunicaciones vasculares a travs del hues0 5,7,IO,\\. No obstante, a la vista de la evolucin de casa sintomatologa no deseaba correr el riesgo de una eventual intervencin. Dos aos tras el diagnstico, la nuestros propios pacientes, con un seguimiento superior a Documento de http://http://www.revistaneurocirugia.com el 07/06/2013. prohbe la transmisin de este documento por cualquier sintomatologa de ladescargado paciente no se ha modificado. 14 Copia aospara en uso el personal, primerse caso, parece obvio que la historia na- medio o tural de esta curiosa malformacin no muestra signos evoDiscusin lutivos ni otros problemas para el paciente que la posible alteracin esttica y ocasionalmente cefalea localizada a Los dos casos presentados cumplen los criterios para nivel de la lesin, posiblemente relacionada con fases de establecer el diagnstico de un sinus pericranii localizado mayor ingurgitacin del saco venoso epicraneal. Por ello, lateralmente sobre la bveda craneal. En el primer caso se parece vlido una abstencin quirrgica en casos paucisinpudo visualizar anigogrficamente la comunicacin de la tomticos, habindose sealado adems que pueden desamalformacin epicraneal con la circulacin venosa intraparecer espontaneamente'. No obstante, cuando se adopte craneal, al menos a expensas del seno esfenoparietal. esta actitud, parece razonable plantear al paciente el riesgo Aunque en el segundo caso no se realiz estudio angiogrde hemorragia que puede existir en el caso de una herida fico, las caractersticas de la lesin, tanto desde el punto casual sobre la zona de la malformacin. de vista clnico (tumoracin vascular depresible y fluctuante con los cambios de presin venosa) y radiolgico Bibliografa (defectos seos en forma de venas diploicas dilatadas) confirmaron el diagnstico de sinus pericranii. En ambos 1. Bollar, A., Garca Allut, A., Prieto, A., Gelabert, M., Becerra, E.: Sinus pericranii: radiological and etiopathologicasos existan lesiones angiomatosas asociadas, lo que ha cal considerations. Case reporto 1. Neurosurg. 1992; 77: 469sido descrito en otros casos de la literatura, describindose 472. incluso casos asociados a malformaciones de la vena de 2. Bucy, P.e.: Editoral note to reference 11. Surg. NeuGalen0 9 y a persistencia de arteria trigeminal\, lo que aporol. 1986; 25: 490. ya la hiptesis de un origen congnito, malformativo, para 3. Courville, e.E.: Notes on pathology of cranial tumors; la mayor parte de los sinus pericranii. vascular anomalies, angiomas and angioblastic tumors of the El mayor problema que para el m_dico presenta el siskull and its investments. Bull. Los Angeles neurol. Soco nus pericranii es su desconocimiento, lo que puede llevar 1947; 12: 79-96. a un manejo errneo e incluso peligroso para el paciente si 4. Dufour, e.: Mmoires sur une vart nouvelle de tuse confunde clnicamente con otras tumoraciones de las meur sanguine de la voute du crane. Soco BioI. Paris 1851; partes blandas epicraneales, como pueden ser lipomas, 15: 1. quistes epidermoides, etc. que muchas veces son valora5. Gaist, G.: Sinus pericranii et son intret embryologidas y tratadas por cirujanos generales que lgicamente que. Acta Neurochir. (Wien) 1952; 2: 181-196. desconocen esta entidad. Cuando se realiza un estudio ra6. Hecker, e.F.: Erfahrungen und Abhandlungen im Gediolgico o una TAC a cualquier paciente con una masa biete der Chirurgie und Augenhei1kunde. Erlangen. Gerepicraneal y se observa un defecto seo a su nivel, por lo many. Enke. 1845. 162 pp. general entran a considerarse en el diagnstico diferencial 7. Koshu, K., Takahashi, S.: Laterally situated sinus perilos epidermoides con comunicacin intracraneal o los encranii, report of two cases with marked diploic veins. Neuroradiology 1981; 21: 219-221. cefaloceles, y los pacientes suelen ser valorados por el 8. Meana Negrete, V., Vara Lpez, R.: Contribucin al esneurocirujano, quien debera tener siempre en cuenta la tudio del Sinus Pericranii, Rev. Clin. Esp. 1941; 3: 215-219. posibilidad de un sinus pericranii en el diagnstico dife55

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9. Nakayama, T.; Matsukado, Y.: Sinus pericranii with Comentario aneurysmal malformation of the internal cerebral vein. Surg. Neurol. 3: 133-137, 1975. El trabajo de los Dres. Parajn y Vaquero, presenta un 10. Nishio, A., Sakaguchi, M., Murata, K., Nishikawa, triple inters. En primer lugar expone dos casos de una paM., Nishimura, S.:Lateral situated sinus pericranii. Case retologa poco frecuente con lo que contribuye a su mejor port. Surg. Neurol. 1989; 32: 382-386. conocimiento. 11. Nozaki, J., Kawano, H., Kabuto, M., Hirose, K., HaEn segundo lugar llama la atencin sobre la posible yashi, M.: Lateral sinus pericranii. Surg. Neurol. 1986: 25: importancia de algunas tumoraciones epicraneales, que 487-490. deben ser vistas y estudiadas por el neurocirujano, al me12. hta, T., Waga, S., Handa, H., Nishimura, S., Mitani, nos aqullas que sean sospechosas de comunicacin intraT.: Sinus pericranii. J. Neurosurg. 1975; 42: 704-712. craneal; y en tercer lugar, y esto es lo ms importante, in13. Seulberger, P.: Beitrag zum Sinus Pericranii. Beitr. dica la posibilidad de la abstencin teraputica en los caKlin. Chir. 1927; 141: 528-542. sos paucisintomticos, lo que se documenta con un segui14. Stromeyer, G.: ber Sinus pericranii. Dtsch. Klin. miento de 14 aos en uno de los casos, no operado y sin 1850; 2: 160-161. problemas. 15. Vaquero, 1., Garca de Sola, R., Martnez, R.: Lateral La mayora de los casos referidos en la literatura (y alDocumento descargado de http://http://www.revistaneurocirugia.com el 07/06/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o sinus pericranii. Case repart. J. Neurosurg. 1983; 58: 139-140. guno de mi experiencia personal) han sido operados. Por 16. Vias, F.C., Valenzuela, S., Zuleta, A.: Literatura reello creo tiene mucho inters conocer la evolucin a largo view: sinus pericranii. Neurol. Res. 1994; 16: 471-474. plazo de algn caso de notable envergadura, como el primeParajn, A.; Vaquero, J.: Descripcin de dos casos de sinus pericranii sobre la convexidad craneal. Neurociruga 1998; 9: 53-56. ro del artculo que nos ocupa, que no ha sido intervenido.

J. M. Izquierdo

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