10/05/2013

TUBERCULOSIS
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
DE SOUZA OLIVEIRA LINEKER MATHAUS GRUPO G

EPIDEMIOLOGIA

Cerca de la tercera parte de la poblacin mundial estaba infectada con el bacilo Mycobacterium tuberculosis. (ao 1993)

En el ao 1999 se estimaron 8.4 millones de casos nuevos de tuberculosis en el mundo y cerca de 2 millones murieron por la enfermedad (Fact Sheets N 104, April 2000).

UDABOL SANTA CRUZ

Aproximadamente 80% encuentran en 23 pases.

de

los

casos

de

tuberculosis

se

Las ms altas incidencias se encuentran en frica y Sureste Asitico. La situacin ha empeorado en frica debido a la epidemia de VIH/SIDA . Europa Oriental por la asociacin con multidrogoresistencia y el deterioro de la infraestructura en salud. Las muertes por tuberculosis corresponden al 25% de la mortalidad evitable. El 95% de los casos de tuberculosis y el 98% de las muertes ocurren en pases en desarrollo. El 75% de los casos de tuberculosis en pases en desarrollo suceden en la poblacin econmicamente productiva (1550 aos).

En Amrica

Durante el ao 2000 se notificaron 233.519 casos de tuberculosis para una tasa total de 29 por 100.000 habitantes. De estos casos el 60% correspondieron a tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva para una tasa de 17 por 100.000 habitantes. En Amrica Latina la incidencia vara de acuerdo con el nivel de desarrollo. En orden descendente: Per con 151 casos por 100.000 habitantes Hait con 126.7, Bolivia con 122, Repblica Dominicana con 63 Honduras con 62

La incidencia en Brasil, en el ao 2001, fue de 42,8 casos para cada grupo de 100 mil personas y se baj a 36,0 em el ao de 2011, el que significa una baja de 15,9 puntos percentuales en la ultima decada.

Segn los registros existentes, la morbilidad durante los ltimos quince a veinte aos ha presentado una disminucin en su tendencia. Esto puede ser debido entre otras causas a deficiencias en bsqueda, deteccin y registro de casos, lo que hace que en el pas la tuberculosis se constituya en un grave problema de salud pblica.

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Incidencia de tuberculosis baciloscopia positiva vs. sintomticos respiratorios examinados. Colombia 1986 -

2001
30 27,8 25 25,5 25 200 23,9 20,8 18,3 16,3 15 17,1 R2 = 0,8217 100 10 26,9

24,6

24,6

INCIDENCIA x 100.000

20

20,6 18,1

19,8

18,4 150

50 5

0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 *00 AOS INCIDENCIA SINTOMATICOS RESPIRATORIOS Lineal (SINTOMATICOS RESPIRATORIOS)

0 *01

SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EXAMINADOS x 1.000

26,2

Lineal (INCIDENCIA)

Incidencia por cada 100.000 hab

Durante el ao 2001 se reportaron 11.292 casos nuevos de tuberculosis, para una incidencia de 26.2 casos por 100.000 habitantes, predominando la forma pulmonar de la enfermedad (87.3%). De acuerdo con la tasa de incidencia, los departamentos se han clasificado en tres categoras, segn riesgo de presentar la infeccin.

Incidencia de tuberculosis extrapulmonar. Colombia 1986 2001

4 3,8 3,5 3,5 3,3

INCIDENCIA X 100.000

3 2,5 2,3 2 1,5 1 0,5 0 86 87 1,4

2,7

2,7 2

2,6

2,6

2,5 2,1 2,1 2,2

1,9

1,8

Riesgo muy alto: incidencia mayor de 50 x 100.000 habitantes. Riesgo alto: incidencia entre 25 y 50 x 100.000 habitantes. Riesgo medio: incidencia menor de 25 x 100.000 habitantes.

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

*00

*01

AOS

Fuente: Programa Nacional Tuberculosis Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud

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OBJETIVO

Descripcin de la enfermedad

La tuberculosis mycobacterias

es

una

enfermedad

producida

por

Fortalecer el desarrollo de acciones para el mejoramiento en el registro, uso, anlisis y difusin de la informacin epidemiolgica en el marco de la vigilancia y control de la tuberculosis, con el fin de generar herramientas tcnica de apoyo para el control y la reduccin de este evento en el pas.

La infeccin inicial suele ser asintomtica, siendo los pulmones los rganos mayormente afectados, (riones, huesos, ganglios linfticos, sistema nervioso central, pericardio, rganos genitales, peritoneo, articulaciones, etc.), o diseminarse por todo el organismo. Como resultado del proceso patolgico y de acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se puede producir la curacin espontnea o bajo tratamiento, llegar a la curacin o producir la muerte. La tuberculosis curada deja una cicatriz que si bien no es contagiosa si puede causar limitacin e incapacidad funcional.

Se caracteriza la tuberculosis pulmonar por:

Fiebre prolongada de etiologa desconocida Tos y expectoracin que no responde a los tratamientos mdicos Hemoptisis Prdida de peso Anorexia, adinamia, astenia, palidez, sudoracin, adenopatas, hepatoesplenomegalia, dolor torcico, sibilancias o crpitos, soplo tubrico y hallazgos anormales a la auscultacin pulmonar.

Aproximadamente pueden fallecer el 50% de los casos en menores de 5 aos. El cuadro clnico depende de la presencia o ausencia de bacilos en el esputo y tambin de la naturaleza de los cambios en las radiografas de trax. Las que presentan zonas densas anormales que denotan infiltracin pulmonar, cavernas o fibrosis, an antes de aparecer manifestaciones clnicas.

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Las complicaciones de la tuberculosis dependen del rgano afectado; en la forma pulmonar se pueden presentar:
Insuficiencia respiratoria Empiema Fibrotrax Atelectasia Bronquiectasia, hemoptisis y laringitis tuberculosa entre otras. Otras complicaciones puede ser el desarrollo de un cor pulmonar y la aspergiliosis colonizante, la cual se presenta principalmente en las cavernas.

Agente

El complejo comprende:

Mycobacterium

tuberculosis

M tuberculosis M. Africanum M. microti M. bovis y M. bovis var. BCG.

La mayora de los casos de tuberculosis son causados por M tuberculosis, aunque otras especies de micobacterias pueden causar patologa en el hombre y se deben incluir para el diagnostico diferencial.

Modo de transmisin

La transmisin se da por exposicin al bacilo tuberculoso contenido en los ncleos de las gotitas de saliva, suspendidas en el aire, expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar o larngea durante los esfuerzos espiratorios como la tos, al hablar, cantar o estornudar. Cada tuberculoso bacilfero contagia alrededor de 20 personas, de ellos alrededor de un 10 % enfermar generando 2 o ms casos nuevos de tuberculosis, uno de los que por lo menos ser contagioso. La tuberculosis extrapulmonar (exceptuando la larngea) por lo comn no es transmisible a menos que exista una fstula con secrecin.

El personal de salud est expuesto al contagio por el contacto prolongado con un caso y el no cumplimiento de las medidas de bioseguridad. Durante la realizacin de procedimientos clnicos de riesgo como las intubaciones, broncoscopia o necropsias. No es posible infectarse a travs de un beso, una relacin sexual o compartiendo utensilios de comida o ropa. La tos es la forma ms efectiva de transmisin del bacilo, siendo el sntoma ms precoz que se presenta en mas del 90% de los casos de tuberculosis pulmonar.

Perodo de incubacin

Desde el momento de la infeccin hasta cuando se comprueba la lesin primaria o una reaccin tuberculnica significativa, de 2 a 12 semanas en promedio. La mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad es mxima durante el primer o el segundo ao post exposicin. Ocurrida la infeccin, alrededor del 10% desarrollar la enfermedad en alguna poca de la vida. Si el infectado de tuberculosis adquiere el VIH, el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es del 50%.

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Perodo de transmisibilidad

Susceptibilidad e inmunidad

El grado de transmisibilidad depende del nmero de bacilos expulsados, de la calidad de la ventilacin, de la exposicin de los bacilos al sol o a la luz ultravioleta.
La quimioterapia antimicrobiana eficaz, suele eliminar la transmisibilidad en el trmino de pocas semanas. Los nios con tuberculosis primaria por lo general no son infectantes. El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos; al iniciar el tratamiento rpidamente se suprime la poblacin bacteriana por lo tanto desaparece el riesgo de contagio. Cada enfermo bacilfero, sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15 personas por ao.

La susceptibilidad es general, sin embargo la incidencia es mayor en los menores de cinco aos. Las personas inmunosuprimidas o con infeccin por el VIH tienen mayor susceptibilidad, tambin es mayor en personas de bajo peso, desnutridos y en individuos con enfermedades debilitantes. La vacuna BCG confiere proteccin antes de la exposicin a la infeccin y previene sobre todo en el lactante y en nios menores las diseminaciones hematgenas del bacilo, evitando el desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis miliar y la menngea.

Descripcin clnica del evento

La tuberculosis se caracteriza por presentar tos con expectoracin de ms de 15 das de evolucin.

laringitis crnica con disfona persistente laringotraquetis crnica bronquitis crnica, bronconeumona, neumona, enfisema y asma (excepto crisis asmtica)

El cuadro clnico dependiendo de su localizacin.

Pueden estar acompaados de astenia, adinamia, prdida de peso y anorexia no explicables por otra causa.

En las formas extrapulmonares puede presentarse fiebre, cefalea, nusea, vmito, hepatoesplenomegalia, hemoptisis, dolor torcico y a la auscultacin sibilancias, crpitos, soplo tubrico.

Tambin puede presentarse diarrea persistente, lcera crnica en piel, signos de irritacin menngea (rigidez de nuca y otros), con o sin cambios de conducta o convulsiones, esterilidad.
Infecciones recurrentes con SIDA y que pueda tener antecedentes de tuberculosis pulmonar o contacto con casos bacilferos.

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La meningitis tuberculosa se explorar en personas con cuadro clnico de comienzo insidioso consistente en fiebre, cefalea, nuseas, vmitos y signos de irritacin menngea (rigidez de nuca y otros), con o sin cambios de conducta o convulsiones y que pueda tener antecedentes de tuberculosis pulmonar o contacto con casos bacilferos.

Criterios diagnsticos
Tuberculosis pulmonar

Tuberculosis pulmonar con bacteriologa positiva: Paciente con comprobacin bacteriolgica de la enfermedad, mediante baciloscopia de esputo positiva, en la primera, segunda o tercera muestra. Paciente con comprobacin bacteriolgica de la enfermedad, mediante cultivo de esputo positivo para M. tuberculosis.

Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis pulmonar Tuberculosis pulmonar con bacteriologa negativa:

Paciente con tres baciloscopias de esputo negativas y/o cultivo negativo, anomalas radiogrficas compatibles con tuberculosis pulmonar y decisin mdica de aplicar tratamiento antituberculoso, o por ausencia de respuesta clnica a una semana de tratamiento con un antibitico de amplio espectro. Decisin mdica de antituberculoso, segn epidemiolgico. aplicar tratamiento correlacin clnico Cultivo y baciloscopia de tejido positivo para M. tuberculosis. o lquido

Histopatologa de especmenes extrapulmonares que demuestren granulomas con necrosis de caseificacin y/o Zielh Neelsen positivo excepto en adenitis post-vacunal. Decisin mdica de aplicar tratamiento antituberculoso, segn correlacin clnicoepidemiolgico.

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Clasificacin de caso
Tuberculosis pulmonar Caso sospechoso

Tuberculosis extrapulmonar
Caso probable

Caso confirmado

Caso confirmado

Todo caso con cuadro clnico sugestivo de tuberculosis en otra localizacin extrapulmonar. En los casos con compromiso pleural, pericardico y peritoneal que presenten un citoqumico sugestivo y la determinacin de la ADA, como ayuda diagnostica segn los valores de referencia (pleural > 32 U/l, pericardico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37C). Toda impresin diagnstica de tuberculosis extrapulmonar en estudio debe ser considerada caso probable.

Toda persona que presenta sntomas y signos sugestivos de tuberculosis, en particular tos y expectoracin de ms de 15 das de evolucin (sintomtico respiratorio).

Todo caso sospechoso confirmado por bacteriologa, mediante baciloscopia y/o cultivo. A todo caso sospechoso que cumpla los criterios de positividad y en consecuencia se le inicia tratamiento acortado supervisado.

Todo caso probable confirmado por el laboratorio (bacteriologa y/o histopatologa) A todo caso probable que cumpla los criterios de positividad clnico epidemiolgicos y en consecuencia se le inicia tratamiento acortado supervisado.

Estos casos no se debern notificar al sistema de vigilancia en salud pblica.

Meningitis tuberculosa
Caso probable

Caso confirmado

Todo caso con cuadro clnico compatible con meningitis, e historia de contacto con caso de tuberculosis pulmonar bacilfera en el domicilio (anterior o actual).
Presenta un citoqumico de LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, aumento de protenas y disminucin de glucosa) y/o la determinacin de ADA mayor de 5U/l a 37C.

Caso probable comprobado por bacteriologa mediante cultivo y baciloscopia de lquido cefalorraqudeo (LCR) positivo para M. tuberculosis. Caso probable por clnica y con algunos de los siguientes criterios:
Evidencias radiolgicas de tuberculosis pulmonar u otras localizaciones no meningoenceflica. Tuberculina positiva en nios menores de 5 aos, sin antecedentes de vacunacin con BCG. Criterios epidemiolgicos

Nmero total de casos nuevos registrados desglosados por: edad (menores de 15 aos y 15 aos y ms), el sexo y el tipo clnico-bacteriolgico (bacilfera y no bacilfera).
Incidencia:
No. casos nuevos (general y especfica) Poblacin total X 100.000

Indicadores

Proporcin de tuberculosis pulmonar

No. casos nuevos de tuberculosis pulmonar______ X 100 No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)

Proporcin de pacientes con coinfeccin tuberculosis VIH/SIDA

No. casos nuevos de tuberculosis VIH/SIDA X 100 No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)

Proporcin de tuberculosis extrapulmonar

Nmero de contactos captados por paciente diagnosticado con tuberculosis Proporcin de sintomticos respiratorios identificados en los contactos investigados

No. casos nuevos de tuberculosis extrapulmonar X 100 No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)

No. de sintomticos respiratorios identificados en los contactos investigados X 100 No. total de contactos investigados

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ORIENTACION DE LA ACCION

Tratamiento

Se orientar dos tipos de acciones:

El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de manera ambulatoria. La hospitalizacin se realiza slo en casos especiales segn el criterio mdico y/o la condicin del paciente en relacin con su enfermedad o enfermedades concomitantes, (desnutricin, diabetes, VIH, ect.). La administracin del tratamiento debe ser supervisada. el paciente observacin. toma los medicamentos bajo estricta

Intervenciones a nivel individual

Para caso confirmado
Notificacin Inscripcin con diagnstico confirmado de tuberculosis y se efecta la notificacin a travs del SIVIGILA, al nivel correspondiente, adems se inscribir en el componente de control, llenando la tarjeta individual del paciente y se definir su manejo y seguimiento en la entidad prestadora

unas de tipo individual y otras de tipo colectivo

Los medicamentos se administran simultneamente y toda la dosis diaria a la misma hora. No se debe fraccionar la toma.

Tratamiento acortado supervisado

Fase Duracin
N Dosis

Dosis

Medicamento

Estreptomicina (S) Primera 8 semanas Lunes a sbado 48 Pirazinamida (Z) Asociacin (R + H) rifampicina + isoniazida Isoniazida (H) Segund a 18 semanas, dos veces por semana 36 Asociacin (R + H) rifampicina + isoniazida

1 ampolla x 1 gr. IM* 3 tabletas x 500 mg 2 capsulas : 300 mg. de R 150 mg. de H 5 tabletas x 100 mg 2 capsulas : 300 mg. de R 150 mg. de H

En caso de que el paciente pese menos de 50 Kg. debe ajustarse la dosis de acuerdo con su peso as: Rifampicina: 10 mg/Kg./da. Isoniacida: 5 mg/Kg./da en la primera fase y 15 mg/Kg./da en la segunda fase. Pirazinamida: 25 mg/Kg./da En aquellos casos que haya contraindicacin para el uso de la estreptomicina, debe usarse el ethambutol a dosis de 20 mg/Kg./da (3 tab. x 400mg).

500 mg para mayores de 50 aos peso menor de 50 Kg. Mximo se debe administrar 1 gr./da.

Tratamiento acortado supervisado para tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en menores de 15 aos

FASE DURACIN N DOSIS MEDICAMENTO DOSIS

La tuberculosis menngea y otras formas pulmonares o extrapulmonares graves en los nios se deben remitir al tercer nivel de atencin para su evaluacin y manejo. Adems, se debe agregar estreptomicina 20 mg/Kg./da, en la primera fase del tratamiento. Si no se puede aplicar estreptomicina se debe administrar ethambutol a 15 mg/Kg./d. La prolongacin de la segunda fase a 7 meses o ms depende del criterio mdico especializado.

Rifampicina R

10 mg / kg / d

Primera

8 semanas Lunes a sbado

48

Pirazinamida Z Isoniazida H

30 mg / kg / d 5-10 mg / kg / d

Segunda

18 semanas Bisemanal

36

Isoniazida H Rifampicina R

15 mg / kg / d 10-15 mg/kg/d

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Esquema de retratamiento supervisado

Fase Duracin N Dosis Medicamento Estreptomicina Pirazinamida Primera 3 meses Diario Lunes a Sbado 72 Ethambutol Asociacin (R + H): Rifampicina + Isoniazida Ethionamida Segunda 9 meses Diario Lunes a Sbado 216 Ethionamida Ethambutol Asociacin R + H Dosis 1 ampolla x 1 gr IM*. 3 tabletas x 0.5 gr. 3 tabletas x 400 mg. 2 cpsulas: 300 mg. de R 150 mg. de H 3 tabletas x 250 mg.** 3 tabletas x 250 mg.** 3 tabletas x 400 mg. 2 cpsulas

ACTUALMENTE
Uso de tabletas combinadas en primera fase (2RHZE/4RH)
PRIMERA FASE 2 MESES/ 48 DOSIS PESO EN KILOGRAMOS (Kg) (DOSIS DIARIAS) NUMERO DE TAB COMBINADA RHZE 150 mg+75 mg+400 mg+275 mg 30 - 37 kg 38 - 54 kg 2 3 4 5 2 3 5 SEGUNDA FASE 4 MESE / 48 DOSIS TRES VECES * SEMANA Isoniazida (H) Tableta H-100mg Asociacion de rifampicina Isoniazida ( R-300-H-150 mg) 2 2 2 2

* 500 mg para mayores de 50 aos peso menor de 50 Kg. Mximo 1 gr. diario. ** En caso de intolerancia gstrica se puede reducir a 2 comprimidos.

55 - 70 kg 71 o mas

Resultados posibles del tratamiento

Tratamiento terminado

Caso con baciloscopia inicial positiva que concluy el tratamiento, pero que no se le realiz baciloscopia de control al final del tratamiento. O bien, el paciente con baciloscopia negativa inicial, como formas infantiles, pleuresa, miliares y otras extrapulmonares, que recibi un ciclo completo de tratamiento. Concluye al completar las dosis a condicin de mejora clnica.

Curacin Caso con baciloscopia inicial positiva que termin el tratamiento y tuvo baciloscopias de esputo negativas en por lo menos dos ocasiones, una de ellas al concluir el tratamiento.

El tratamiento concluye al cumplir el nmero de dosis establecido.

Abandono
Fracaso Se considera sospechoso de fracaso el caso con baciloscopia inicial positiva que sigui siendo, o volvi a ser, positivo al cuarto mes de haber comenzado el tratamiento.

Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas. Es de suma importancia la bsqueda del paciente antes de sacarlo por prdida. Frente al paciente que abandona es preciso analizar cual es la causa del mismo, reforzando la atencin con la intervencin de los profesionales como Psiclogo, Trabajador Social y otros. Considerar sospechoso de abandono al inasistente (paciente que deja de venir por su medicamento durante 2 das consecutivos).

En estos casos debe solicitarse baciloscopia de control al quinto mes de tratamiento. Si sta resulta positiva se considera como fracaso y debe solicitarse cultivo y pruebas de susceptibilidad. Los resultados de las pruebas de susceptibilidad darn una orientacin al clnico quien se apoyar en estos, pero ante todo se guiar por la evolucin clnica del paciente, antes de sugerir cambios en el esquema de manejo.

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Transferido paciente que ha sido remitido a otra institucin y cuyos resultados del tratamiento no se conocen. Fallecido Paciente que falleci durante el tratamiento, independiente de la causa.

Control y seguimiento de los pacientes inscritos

Consulta mdica: Se requiere un control mdico al 2, 4, 6 mes finalizacin del tratamiento, o cuando el estado del paciente lo requiera. Control de enfermera profesional: Se realiza cada dos meses al 1, 3 y 5 mes de tratamiento. En caso de encontrar problemas de intolerancia medicamentosa, toxicidad, enfermedad intercurrente u otra situacin que justifique el control mdico, el paciente debe ser remitido a consulta.

Control por auxiliar de enfermera: Se realiza cada vez que el enfermo asiste a recibir la dosis correspondiente de medicamentos al organismo de salud. Se debe insistir al mximo en la importancia de la toma regular de los medicamentos y en la gravedad que ocasiona el abandono de los mismos y se debe identificar efectos adversos del tratamiento, intensificando la consulta a aquellos pacientes con riesgo de desercin del tratamiento.

Control bacteriolgico: Se hace control bacteriolgico de la muestra de esputo de cada paciente al 2, 4 y 6 mes de tratamiento.
Si la baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una baciloscopia de control adicional al 5 mes de tratamiento. Si sta baciloscopia adicional del 5 mes resulta negativa se continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes del esquema. Si la baciloscopia del 5 mes es positiva se considera como fracaso y se debe cultivar la muestra. No es necesaria la baciloscopia de vigilancia luego del egreso por curacin.

Administracin del tratamiento: Esta actividad se realiza supervisando estrictamente la toma de medicamentos y est a cargo del personal de enfermera, promotoras y agentes comunitarios capacitados; asegurando la capacitacin del personal y la dotacin de medicamentos. La respectiva Administradora (EPS ARS), debe facilitar el mecanismo para que el paciente reciba su Tratamiento Acortado Supervisado cerca a su casa o a su sitio de trabajo, con lo cual se disminuye el riesgo de prdida o abandono

Visita familiar: Esta actividad debe realizarse a travs del P.O.S. al paciente inasistente al tratamiento o control, a la mayor brevedad posible, con el fin de evitar tratamientos irregulares que conduzcan a la aparicin de resistencia bacteriana. La visita domiciliaria inicial para realizar la investigacin epidemiolgica de campo corresponde al P.A.B.

Educacin: Todo el personal de salud est en la obligacin de impartir educacin en tuberculosis

Se debe hacer nfasis en los siguientes aspectos:
Toda persona con tos de ms de 15 das debe realizarse una baciloscopia seriada de esputo. Los exmenes para el diagnstico de la tuberculosis y su tratamiento no le cuestan al paciente (exentos de copagos y cuotas moderadoras).

La tuberculosis es curable. Durante el tratamiento el paciente puede llevar una vida completamente normal: convivir con la familia, trabajar, mantener una vida sexual activa, etc.

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Enfermedad heptica Diabetes mellitus Se administra esquema acortado supervisado, prolongando la segunda fase hasta 63 dosis. Se recomienda agregar piridoxina (10 mg/da) durante el tratamiento. Controlar funcin renal estrictamente y ajustar dosis si es necesario. Falla renal Deben recibir una primera fase de 2 meses con isoniazida, pirazinamida y rifampicina. Seguida por una segunda fase de 6 meses con isoniazida y rifampicina.

Si la enfermedad heptica es crnica y permanece estable, puede recibir cualquiera de estos dos esquemas:
Primera fase: isoniazida, rifampicina, estreptomicina y ethambutol por 2 meses. Segunda fase: isoniazida y rifampicina por 6 meses.

Primera fase: isoniazida, estreptomicina y ethambutol por 2 meses. Segunda fase: isoniazida y ethambutol por 10 meses. No debe administrarse pirazinamida. En caso de hepatitis aguda es preferible diferir el tratamiento hasta que se resuelva la etapa aguda. Si esto no es posible puede administrarse estreptomicina y ethambutol hasta un mximo de tres meses y luego una segunda fase de 6 meses con isoniazida y rifampicina.

Tratamiento en situaciones especiales

Embarazo: Se utiliza el esquema acortado supervisado y se reemplaza la Estreptomicina por ethambutol, durante la primera fase a razn de 3 tabletas diarias, excepto domingos. Lactancia: Se utiliza el tratamiento acortado supervisado. La madre puede seguir lactando a su hijo. Sida: el tratamiento antituberculoso del paciente VIH positivo se administrar bajo estricta supervisin. Se utilizar el esquema de tratamiento acortado supervisado, ajustado segn la fase de la enfermedad y tratamiento del paciente, para lo que debe consultarse las guas de atencin integral

El esquema para quimioprofilaxis consiste en suministrar isoniazida durante 6 meses en dosis de 10 miligramos por kilo de peso/da para contactos menores de 5 aos con reaccin tuberculnica igual o mayor a 10 milmetros, no vacunados y a quienes se les haya descartado previamente la enfermedad activa. Adems a aquellos adultos que se encuentren inmunodeprimidos y tengan tuberculina positiva, a dosis de 300 miligramos por kilo de peso/da con isoniazida por 6 9 meses. Quimioterapia se har a todos los contactos que se les diagnostique tuberculosis siguiendo la recomendacin de la Gua Tcnica, Resolucin 412, de acuerdo con la estrategia DOTS/TAS.

Intervenciones a nivel colectivo

Bsqueda activa de sintomticos respiratorios entre contactos Remitir a todo contacto que sea sintomtico respiratorio Evaluacin los aspectos socioeconmicos Vacunacin con BCG a susceptibles no inmunizados (menores de 5 aos que no tengan cicatriz de vacunacin BCG y que tengan prueba de tuberculina negativa) y los recin nacidos y menores de 5 aos seropositivos para VIH o hijos de madres con SIDA, desde que no presenten los sntomas de enfermedad

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En personas no vacunadas con BCG y que pertenezcan a grupos de alto riesgo de presentar tuberculosis o infeccin por VIH (o con ambas caractersticas), recurrir a la PPD como medida para la deteccin de casos Quimioprofilaxis Educacin, informacin y comunicacin sobre tuberculosis Buscar activamente los sintomticos respiratorios en comunidades con alto riesgo de desarrollar tuberculosis

Para caso probable de tuberculosis pulmonar

Estudio bacteriolgico

Realizar tres baciloscopias de esputo seriadas y realizar cultivo con la tercera muestra, cuando las baciloscopias sean negativas. Para los sintomticos respiratorios VIH +, contactos sintomticos respiratorios de pacientes multidrogoresistente, se debe realizar cultivos para hacer identificacin de especie y pruebas de susceptibilidad.

Toma de la muestra de esputo

Entregar al paciente el recipiente para la toma de la muestra, identificado con nombres y apellidos completos. Se deben tomar tres muestras seriadas de expectoracin mucopurulenta proveniente del rbol bronquial, recolectadas preferiblemente en el momento en que el paciente se despierta En caso que el paciente no pueda asistir los 3 das consecutivos al laboratorio, las muestras se recolectaran as:
Primera muestra al momento de la consulta. Segunda muestra al despertar al da siguiente. Tercera en el momento de entregar la segunda muestra.

Toma de muestra de aspirado gstrico

Identificar con los recipiente estril de cierre hermtico y suministrado por el contener 2 ml de FTS aspirado gstrico.

datos del paciente, el boca ancha, con tapa de capacidad de 50 ml, laboratorio el cual debe al 10%, por cada 10 ml de

Se requiere tomar muestras seriadas durante tres das, con el fin de aumentar la posibilidad diagnstica.

Cuando se recibe muestra de saliva, sta debe ser procesada y solicitar al paciente una nueva muestra, indicndole la forma adecuada de tomarla.

Pasar sonda nasogstrica la noche anterior, fijar y marcar el punto de fijacin. Antes de despertar al paciente, aspirar con jeringa el contenido gstrico.

Depositar lo aspirado en el recipiente que contiene el FTS al 10% en una proporcin de 2 ml por cada 10 ml de muestra, para permitir la neutralizacin del pH cido del contenido gstrico, pues ste afecta la viabilidad de las micobacterias.

Para caso probable de tuberculosis extrapulmonar

Toma de muestras

Dependiendo de la localizacin, las muestras (lquidos: cefalorraqudeo, pleural, pericrdico, asctico y sinovial, biopsias) sern tomadas por personal mdico. Para muestras de orina, lquido seminal, flujo menstrual, materia fecal y sangre sern recolectadas segn indicaciones del laboratorio

Inyectar 50 ml de agua destilada estril y aspirar nuevamente, colocar lo aspirado en el mismo recipiente, la cantidad mnima recuperada debe ser de 20 ml.

Envo de las muestras

Conservacin de la muestra La muestra de aspirado gstrico destinada a cultivo, se debe enviar al laboratorio protegida de la luz directa y evitar que se derrame. Debe ser procesada inmediatamente.

Los lquidos estriles y no estriles destinados para cultivo se deben enviar al laboratorio protegidos de la luz directa en tubo estril con tapa de cierre hermtico. Se deben procesar inmediatamente. Las biopsias se deben enviar al laboratorio en recipiente estril con tapa de cierre hermtico que contenga solucin salina o agua destilada estril y fresca, protegidos de la luz directa. Deben ser procesadas inmediatamente.

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