Maria de Ftima Ribeiro Rodrigues

Avaliao da Idade e Maturao ssea Atravs de Radiografias

Monografia apresentada Faculdade de Odontologia
de Piracicaba, da Universidade Estadual de
Campinas, como requisito para obteno de ttulo de
Especialista em Radiologia Odontolgica.
Piracicaba
2003
Maria de Ftima Ribeiro Rodrigues
TCE/UNICAMP
R618a
FOP
Avaliao da Idade e Maturao ssea Atravs de Radiografias
Monografia apresentada Faculdade de Odontologia
de Piracicaba, da Universidade Estadual de
Campinas, como requisito para obteno de ttulo de
Especialista em Radiologia Odontolgica.
Orientador: Prof. Dr. Francisco Haiter Neto
248
Piracicaba
2003
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Ficha Catalogrfica
Rodrigues. Maria de Ftima Ribeiro.
R6l8a Avaliao da idade c maturao ssea atravs de radiografias. I
Piracicaba. SP: rs.n.], 2003.
61 f
Orientadora : Prof Dr. Francisco Haitcr Neto_
Monografia (Especializao) - Universidade Estadual de
Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
1. Ossos - Crescimento. 2. Mo. 3. Punhos. L Haiter Neto.
Francisco_ 11. Universidade Estadual de Campmas. Faculdade de
Odontologia de Piracicaba. lll. Ttulo.
Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca da Faculdade de Odontologia
de Piracicaba- UNICAMP.
Aos meus pais, Hosana e Nelson (In memorian) e a
vov Ludovna (In memorian), que sempre me
incentivaram e acreditaram, pois as minhas alegrias
tambm so suas e esto todas elas marcadas pelo seu
estimulo, amor, carinho e compreenso.
Agradeo ao Prof. Dr. Francisco Hater Neto, por sua
orientao segura n4 elaborao deste trabalho, e ao Prof.
Dr. Frab Norberto Bscolo e a Profa. Dra. Solange Maria
de Almeida pelos prec1osos e 1nesquec1ve1s enstnarnentos
transmitidos.
SUMRIO
INTRODUO ... .09
I REVISO DE LITERATURA .. . .. ........ 13
2 DISCUSSO ............... . . ........................ 46
CONCLUSO ............ . . .... .52
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................. . ..54
RESUMO
A idade cronolgica, ou seja, o periodo de tempo compreendido entre a
fecundao e a idade que o indivduo se encontra por si s, no um critrio suficiente para
a anlise do crescimento e desenvolvimento. Em vrias situaes clinicas importante para
o tratamento odontolgico estimar o quanto urna criana progrediu em relao maturidade.
A criana como um ser em constante desenvolvimento, necessita de anlises criteriosas, para
avaliar o seu padro de crescimento e desenvolvimento. Este trabalho tem como objetivo um
levantamento bibliogrfico sobre a importncia da identificao da idade e maturao ssea
atravs de diferentes estudos radiogrficos.
ABSTRACT
Chronological age is the period of time comprehend among fecundation and
age that person find himself It isn't a enough criterion to analyse grovvth and development
spurt In severa! clinics situation is important to consider whatever a child advanced in
relation to the maturation. Children have been in a development constant, need criterious
analyses to appreciate yours grmvth and development standard. The purpose of this study is to
make a literature review about importance to identification of the age and maturation skeletal
through different radiographic studies.
INTRODUO
O homem , dentre os manferos, aquele em que o processo de crescimento
e desenvolvimento mais lento, atingindo o estgio de maturidade em poca bastante distante
de seu nascimento e condicionado a um longo perodo sob influncia de fatores internos e
externos e, das aes de um complexo biopsico-social (Freitas, Rosa & Souza,l998).
O crescimento e desenvolvimento do ser humano so um processo gradual e
revelam parmetros interessantes, uma vez que representam a prpria vida e esto associados
a uma srie de mudanas fsicas (Sannomiya et a/., 1998; Chaves, Ferreira & Arajo, 1999).
Tais como: o aparecimento da dentio; a apario dos caracteres puberais e
da menarca, no decorrer dos anos. Sendo pouco prticos para o conhecimento da maturidade
em um momento determinado. Tem sido muito difcil encontrar uma seqncia constante ao
longo dos vinte anos, aproximadamente, que cerca todo o crescimento de um indivduo. Este
processo de maturao se faz mais evidente no esqueleto quando se observa a transformao
do tecido fibroso e cartilaginoso em sseo, o qual possui uma seqncia de variao
radiolgico durante o desenvolvimento, proporcionando um critrio mais facihnente
reconhecido para avaliar o grau de maturidade, de forma irfdependente da idade cronolgica
(Moyers, 1991; Silva, 1992; Gomes, 1993; Cristin & Hernn, 1994; Chaves, Ferreira &
Arajo, 1999),
!O
No que diz respeito ao crescimento do ser humano, importante observar
algumas caractersticas peculiares a este processo. Dentre elas, as trs fases em que acontece
de maneira mais expressiva os surtos de crescimento. Estes se encontram diretamente
relacionados ao sexo, ocorrendo em mdia um a dois anos antes em indivduos do sexo
feminino, com exceo do primeiro, que ocorre aos trs anos de idade em ambos os sexos. O
segundo surto de crescimento ocorre por volta do seis-sete anos nas meninas e aos sete-nove
anos nos meninos. O terceiro surto est relacionado poca da puberdade e ocorre
aproximadamente aos onze-doze anos nas meninas e aos quatorze-quinze anos nos meninos,
sendo denominado surto de crescimento puberal (SCP). Embora o terceiro surto de
crescimento seja uma constante, varia individualmente em intensidade, durao e poca de
incio (Npoli & Saraiva, 1985; Chaves, Ferreira & Arajo, 1999; Ursi, 1999),
A criana como um ser em constante desenvolvimento, necessita de anlises
criteriosas, por parte dos odontopediatras e ortodontistas, para avaliar o seu padro de
crescimento e desenvolvimento, no apenas como meios auxiliares de diagnstico, mas para a
elaborao de um plano de tratamento adequado. Essa avaliao de suma importncia para o
diagnstico e pesquisa de alteraes do desenvolvimento e crescimento relacionados com a
cavidade bucal e suas estruturas de suporte (Cordeiro et ai., 1997; Moyers, 1991 ).
Muitos fatores de ordem geral influenciam na maturao ssea. Entre os
mais discutidos na literatura citam-se: fatores genticos, condies scio-econmicos, fatores
ambientais, condies de nutrio e sexo (Medicus, Gron & Moorees, 1971; Npo1i &
Saraiva, 1985; Cordeiro et al., 1997; Chaves, Ferreira & Arajo, 1999; Guzzi, 2000).
11
Para a determinao de maneira precisa do estgio de maturao ssea em
que um indivduo se encontra, no devemos levar muito em considerao a idade cronolgica,
pois constitui por vezes fator de erro (Sannomiya et ai., 1998; Dias, Gusmo & Arajo, 1996).
A palavra "idade" usada para denominar um dos estgios de vida, bem
como medidas desse crescimento podendo ser expressa e confirmada pela cronologia da idade
dental e ssea. Esses termos representam um ndice de maturidade e todos eles esto presentes
em organismos biolgicos, porm em tempo de maneira varivel. O crescimento e
desenvolvimento so fenmenos distintos, todavia, intimamente correlacionados. O primeiro,
significa aumento fisico do corpo como um todo ou e-m suas partes, sendo passvel de
mensurao, enquanto desenvolvimento significa a capacitao do indivduo na realizao de
funes cada vez mais complexas. O desenvolvimento sseo e o desenvolvimento dentrio
possuem uma ntima associao (Gomes, 1993).
Desta forma a idade cronolgica, ou seja, o perodo de tempo compreendido
entre a fecundao e a idade que o indivduo se encontra por si s, no um critrio suficiente
para a anlise do crescimento e desenvolvimento (Medicus, Gron & Moorees, 1971; Dias,
Gusmo & Arajo, 1996; Cordeiro et a/., 1997; Sannomiya et a/., 1998; Chaves, Ferreira &
Arajo, 1999; Guzzi, 2000).
Moyers (1991) acredita que as fases ou estgios de crescimento devam ser
estudados separadamente. Assim, a idade esqueltica baseia-se na calcificao das cartilagens,
principalmente, dos ossos do carpo e da mo; a idade dentria, na calcificao ou erupo dos
dentes; e a idade cronolgica expressa em anos e meses desde o nascimento do indivduo. O
12
autor ainda salienta que gerahnente melhor comparar os indivduos no mesmo estgio de
desenvolvimento biolgico do que na mesma idade cronolgica.
Este trabalho tem como objetivo um levantamento bibliogrfico sobre a
importncia da identificao da idade e maturao ssea atravs de diferentes estudos
radiogrficos.
REVISO DE LITERATURA
A idade ssea (radiolgica) um fator de exame, e esta dever sempre ser
relacionada com a idade dental. A maturao esqueltica desenrola-se to ltima e paralela
com o crescimento dental que ambos esto concludos com o fechamento das epfises e com a
erupo dos terceiros molares. Severos distrbios ocorridos numa das fases, acarretam reaes
na outra e condies patolgicas associadas com anormalidades no desenvolvimento sseo,
tem sido detectada em condies patolgicas na dentio (Gomes, 1993).
Cordeiro et a/.(1997) afrrrnam que urna vez que dentes como ossos
traduzem fenmenos sernelliantes durante o crescimento, de se esperar um sincronismo
entre o desenvolvimento esqueltico e o da dentio. Caso exista uma ntima relao entre os
dois ventos, os estgios de calcificao dos dentes pennanentes poderiam ser usados mais
efetivamente para estimar o desenvolvimento esqueltico dos pacientes.
Para Moraes & Moraes, 1996, a idade ssea avaliada por me10 de
radiografias de mo e punho largamente empregada como ndice de maturao esqueltico
devido rapidez de execuo e facilidade na interpretao, utilizando-se para o exame o lado
esquerdo ou o menos utilizado, lado direito. O lado esquerdo mais utilizado devido ao
argumento de que este lado apresenta velocidade de maturao maior que o lado direito e
menos sujeito a agresses, alm de haver um nmero maior de indivduos destros na
14
populao. Por esses motivos, passou-se a utilizar somente radiografias da mo esquerda para
o clculo da idade ssea.
O exame radiogrfico permite detenninar e medir como o organismo
progride at atingir a condio adulta. A maturao esqueltica pode ser determinada, assim,
pela obteno de uma radiografia de uma ou mais reas do corpo. O punho, a mo e os dentes
so comumente usados com este propsito, porque existem vrios centros de crescimento
nestas regies e cada centro passa por urna srie de estgios morfolgicos (Aguiar, 1998).
Segundo Carvalho et a!., 1998, a determinao da maturao ssea isolada
no significativa, devendo sempre ser avaliada de maneira longitudinal, de preferncia pelo
mesmo observador e mesmo mtodo, e juntamente com os outros dados clnicos,
principalmente a velocidade de crescimento do paciente. Habitualmente ela realizada
anualmente e, de uma maneira geral, no tem significado repeti-la com intervalos menores do
que 6 meses.
Segundo o trabalho de Montaque & Cobb apud Freitas, Rosa & Souza
(1998), apesar da utilizao de mltiplas reas para a detenninao da maturidade esqueletal
de um indivduo (mo, p, joelho, cotovelo, ombro, quadril) proporcionarem uma base de
julgamento mais acurado, tais estudos tm se tornado cada vez menos freqentes, no s
devido quantidade de radiao envolvida, como tambm pelo gasto de tempo, custo elevado
e assistncia especializada requerida.
Segundo U r s ~ 1999, a inf'ancia inicia-se no fmal do perodo gestacional e
estende-se aproximadamente, por 1 O a 12 anos. Ela pode ser dividida em primeira infncia, de
15
O a 3 anos, e segunda infncia, de 3 aos I 0-12 anos de idade. Aps a in:ffincia, a adolescncia
normalmente se inicia associada a um aumento na taxa de crescimento, que se estende at
aproximadamente os 14 anos no sexo feminino e 18, no masculino, concomitante com o
aparecimento de caractersticas sexuais secundrias. Quando se atinge a maturidade
esqueltica, segue-se uma longa fase adulta, subdividida em um perodo de maturidade,
seguido da senilidade. A primeira infncia caracterizada por uma taxa de crescimento
extremamente alta em comparao observada no restante da vida ps-natal. Entretanto, esta
taxa apresenta um declnio substancial com o passar do tempo. Na segunda infiincia, a
ossificao se processa numa velocidade bastante rpida e caracterizada pelo aparecimento
da maioria dos centros de ossificao secundrios (epfises). O fmal da inflincia
caracterizado por taxas de crescimento decrescentes, at chegar a um estgio de velocidade
mnima pr-pubescente em que a criana cresce relativamente pouco (Figura 1).
O crepsculo do perodo pr-pubescente marcado pelo incio do
aparecimento das caractersticas sexuais secundrias e o dimorfismo sexual relacionado com o
crescimento fisico. O perodo da adolescncia caracteriza-se por ntidas alteraes
fisiolgicas, morfolgicas e comportamentais, sendo de grande importncia em termos de
crescimento e maturao do complexo craniofacial (Dias, Gusmo & Arajo, 1996).
16
CURVA DE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
1-Seres Humanos
mxima pube:scente
T
mnima pr-pubescente
2a Infncia
Adolescncia
Adulto
...
Estgio de Desenvolvimento
Figura 1: Curva de Velocidade de Crescimento, em Seres Humanos (URSI, W. J. S. et a!., 1999).
Hgg & Taranger (1980) coletaram dados longitudinais de 212 cnanas
suecas, selecionadas ao acaso, sobre crescimento em altura e desenvolvimento esqueltico da
mo e punho. O incio, pico e fim do surto de crescimento puberal foram definidos em uma
curva de aumento uniforme de altura. O desenvolvimento esqueltico era avaliado por estudo
de estgios especficos do sesamide ulnar da articulao metacarpo-falangeal do primeiro
dedo, as falanges mdia e distai do terceiro dedo e a epfise distai do rdio. Todos eventos de
crescimento e estgios esquelticos ocorreram antes em meninas que em meninos.
Hansman & Maresh apud Silva Fillho, Sampaio & Freitas (1992) acreditam
que, nos casos mais dificeis de determinao da idade ssea devido s diferenas significantes
entre os centros carpais, metacarpais e flangeanos, os centros secundrios ( epfises) talvez
sejam mais indicativos do verdadeiro estgio de maturao esqueltica.
17
O mtodo rotineiro de mensurao do desenvolvimento fsico em clnica
ortodntica, tem sido proporcionado pelo ndice carpa!, que pode ser obtido a partir de pontos
de referncia, segundo o Atlas de Greulich & Pyle (1959), o qual define o estgio de
maturao esqueltica ou idade ssea. Os eventos de ossificao determinantes da idade ssea
na radiografia periapical do dedo polegar podem ser agrupados na ossificao do osso
sesamide e nas alteraes epifisrias da falange proximal desse dedo. Radiograflcamente,
pode ser distinguida, nos ossos longos em crescimento, a epfise separada da difise por uma
rea radiolcida, a qual encontra-se preenchida por cartilagem de conjugao ou cartilagem
epifisria. A epfise desponta com wn pequeno centro de ossificao justaposto centralmente
di:fise. Esse estgio de ossificao expandewse lateralmente de forma lenta e gradual na
tentativa de envolver a difise (estgio de capeamento). A partir do estgio de capeamento, a
cartilagem de conjugao vai cedendo lugar ao tecido sseo responsvel pela fuso palatina
da ep:fise/difise, que se inicia na regio central e evolui lateralmente at eliminar totalmente
esta regio radiolcida. A ossificao dessa cartilagem de conjugao denuncia o tnnino do
crescimento sseo. Essa seqncia de alteraes epifisrias apresenta caractersticas similares
para todos os dedos, sendo que cada estgio epifisrio tende a ocorrer nas falanges distais,
para ento aparecer nas proximais e fmalmente nas mesiais. So observados de incio na
falange distai do polegar e ento nas falanges distais dos demais dedos, na seguinte ordem:
segundo, terceiro, quarto e quinto, esporadicamente o quinto dedo precede o quarto.
Mantendo o dimorfismo sexual que rege o desenvolvimento humano, via de regra a apario
do sesamide adutor precede ou coincide com o pico mximo de velocidade de crescimento
estatura! manifestando-se em mdia de 9 a 12 meses antes deste pico. O incio do surto de
crescimento puberal nos meninos ocorre na faixa etria de 11 a 12 anos, e de 1 O a 11 anos
para o grupo feminino (Ursi, 1999).
18
Em 1963, Bambha & Van Natta examinaram radiografias laterais, realizadas
em intervalos anuais, de 22 meninos e 28 meninas, com idade variando dos 9 anos e 9 meses
at a idade de 17 anos e 9 meses, para relacionar o crescimento da face, durante o perodo da
adolescncia, com a maturao ssea. Apenas a dimenso sela-gntio (Se-Gn) foi mensurada
para se determinar a poca do pico de crescimento facial. Os estgios de maturao ssea
foram analisados nas idades de 12, 14 e 16 anos, para os meninos e nas idades de 1 O, 12, e 14
anos, para as meninas. Segundo os autores, foram utilizadas essas idades porque, nesses
perodos, englobaram o surto de crescimento puberal de todos os indivduos representados
nesse estudo. Os indivduos que apresentavam maturao precoce da mo e punho mostraram
um surto de crescimento facial precoce; os indivduos que apresentavam maturao tardia da
mo e punho, tiveram um surto de crescimento facial tardio em relao idade cronolgica.
Os autores encontraram um grupo intermedirio, que apresentava grande variao individual,
dificultando a detenninao exata, apesar da associao encontrada entre o crescimento facial
e a maturao esqueltica. Os indivduos do sexo masculino apresentaram surtos de
crescimento mais tardio e mais intenso, se comparados com os indivduos do sexo feminino.
Freitas, Rosa & Souza, 1998, informam que durante muitos anos
se a idade ssea dos pacientes uma radiografia de mo e punho com padres
existentes nos atlas de anatomia ssea de Greulich e Pyle. Atualmente, existem programas que
nos permitem, pela digitalizao de pontos nas radiografias, estabelecer a idade ssea dos
pacientes.
Segundo Canovas et al., 2000, a maturao ssea o nico indicador seguro
do desenvolvimento, e sua contribuio radiolgica com ou sem automatizao dos sistemas
19
um mtodo qualitativo. A tmagem processada permite o estudo da maturao ssea
quantitativamente.
No trabalho realizado por Cao et ai., 2000, foi apresentado um sistema de
desenho e implementao inicial de um atlas digital e sistema de diagnstico
computadorizado, para identificao da idade ssea. O diagnstico computadorizado
baseado no primeiro arquivo de figuras e sistema de comunicao, assim como nos recentes
avanos da Internet. O atlas digital contm um grande nmero de radiografias de mos
clinicamente normais de diversos grupos tnicos. Uma relao sistema de imagem database
usado para organizar as radiografias das mos, e delas extrair quantitativamente traos e
caractersticas peculiares a cada paciente, portanto diminuir a margem de erro para
detenninao da idade ssea, so ento extrados e comparados com radiografias padro para
avaliao da idade ssea. O mtodo digital foi baseado num sistema tecnolgico habilitado
para a Internet como uma alternativa para suplementar ou substituir o mtodo tradicional de
maneira quantitativa, precisa e de baixo custo.
Para Caiete Estrada & Suanes Cabello (2000), a preciso e a rapidez dos
programas computadorizados facilitam a determinao da maturao ssea.
Segundo Greulich & Pyle (1950) apud Haiter Neto, Almeida & Leite
(2000), o esqueleto reflete o estado funcional e de desenvolvimento do sistema reprodutivo e
prov uma medida mais til do nvel de maturao geral do indivduo, podendo ser
empregado para este propsito, do perodo do nascimento at o completo desenvolvimento
sseo.
20
O sistema de Greulich & Pyle utiliza a comparao entre a radiografia
carpa! da criana em estudo e 58 pranchas radiogrficas contidas em um atlas, com padres
separados para cada sexo. Os padres radiogrficos pertencem a crianas norte-americanas, de
nvel scio-econmico mdio-alto. A radiografia da criana comparada com as do atlas,
segundo o sexo, e recebe uma idade ssea igual quela do padro ao qual mais se assemelha e,
se estiver entre dois padres, uma idade ssea correspondente intermediria. O atlas apresenta
padres radiogr:ficos tomados em intervalos de 3 meses, do nascimento at I ano e 6 meses,
a partir da, at 5 anos, sernestrahnente e, da para frente, anualmente, exceto por alguns
intervalos semestrais na puberdade. Cobre at a idade de 18 anos para o sexo feminino e 19
anos para o sexo masculino.
O atlas de Greulich & Pyle apresenta tambm a idade esqueletal dos ossos
individualmente e uma parte descritiva contendo as principais caractersticas de cada estgio
de desenvolvimento, em quadros que se encontram junto a cada padro, para cada sexo, para
facilitar a identificao da idade biolgica (Cristin & Hernn, 1994; Tavano, 1998; Guzzi,
2000; Haiter Neto, Almeida & Leite, 2000).
De acordo com Siqueira el al., 1999, este mtodo compara a radiografia
carpa! do paciente, com a radiografia do jovem do mesmo sexo e idade apresentado no atlas.
Observa-se ento a anatomia dos ossos e compara-se com o estgio de desenvolvimento.
Ocorrendo diferenas, localiza-se a radiografia que mais se aproxima da maturidade
esqueltica demonstrada pela radiografia do paciente, identificando-se assim a idade
cronolgica e a esqueltica. Quando se situar entre dois padres, calcula-se a idade ssea
intermediria correspondente. Nele, cada centro de ossificao observado analisado
individualmente, em relao ao seu grau de desenvolvimento, correlacionando com sua idade
21
esqueltica, em meses, no momento da tomada radiografia. Destacam tambm os centros de
ossificao que se encontram ainda cartilaginosos e mencionam as possveis alteraes. O
mesmo atlas apresenta um estudo minucioso dos ossos do carpo, das epfises, dos metacarpos,
das falanges proximais, mdias e distais, totalizando-se em aproximadamente 30 ossos e suas
respectivas epfises. Desta forma, complementa-se o diagnstico, pois cada osso analisado,
desde o grau de mineralizao observado ao nascimento, o incio de mineralizao de usa
epfise e o seu desenvolvimento at a fuso com a difise correspondente.
O profissional elege um ou mais ossos e os estuda comparando o grau de
maturidade descrita no atlas com o observado na radiografia do paciente (Haiter Neto,
Almeida & Leite, 2000).
Haiter Neto, Almeida & Leite (2000), contam que Greulich & Pyle
destacaram a necessidade da criao de um mtodo que promovesse informaes mais
precisas acerca do desenvolvimento de um indivduo e no apenas informaes como estatura,
peso e idade cronolgica. A cada centro analisado atribuda uma idade e ao final feita a
totalizao das idades por meio do clculo da mdia aritmtica.
Moraes et al., 1994, acredita que as avaliaes a respeito da idade ssea,
baseados no atlas de Greulich e Pyle (1959), devem ser usadas com cautela, em virtude de
terem sido obtidos com as variveis genticas, nutricionais e ambientais diferentes das nossas.
Vrios autores constataram que o aparecimento e a maturao dos centros
de ossificao so mais acelerados no sexo feminino, e sabido que as meninas nos pases
tropicais tm maturao sexual mais precoce, o que explica a discrepncia de valores obtidos
22
em alguns trabalhos que utilizam o mtodo de Greulich & Pyle, pois esse um dos fatores
pelos quais no pode ser aceitvel a utilizao do padro americano para o Brasil (Npoli &
Saraiva, 1985; Sannomyia et ai., 1998).
Npoli & Saraiva, 1985, na tentativa de estabelecer padro de idade ssea
dos indivduos brasileiros, estudaram 217 pares de radiografias do carpo em pacientes de
ambos os sexos e com idades variveis de 3 a 240 meses, comparando a idade cronolgica de
cada paciente, em ambos os lados, com valores obtidos pela tabela de Greulich e Pyle, para
cada idade e sexo, no sendo consideradas as condies scio-econmicas, nem peso e altura
dos pacientes. O estudo da idade ssea foi realizado separadamente para meninos e meninas.
No presente trabalho os autores verificaram que os valores obtidos com meninos e meninas no
perodo lactente e pr-escolar so muito prximos do padro americano, e que pode ser
empregado sem maiores correes, porm h diferena significativa entre a idade ssea nos
perodos escolar e puberal nos meninos e no perodo pr-puberal nas meninas. No perodo
ps-puberal de meninos e meninas novamente volta a haver concordncia entre os valores da
idade ssea dados pela tabela de Greulich & Pyle com a idade cronolgica das crianas
estudadas.
Desta forma, Npoli & saraiva (1985) concluem que h necessidade de um
padro de desenvolvimento sseo nos perodos escolar, pr-puberal e puberal das crianas
brasileiras, a variao de crescimento e desenvolvimento sseo especialmente verdadeira em
pases cujas populaes so heterogneas por antecedentes nacionais e raciais, como ocorre
em muitas regies no Brasil, em conseqncia no se podem aplicar os achados resultantes de
um pesquisa sobre crianas de um regio do pas a crianas de outras regies do mesmo pas,
sem quaisquer correes (Marcondes, 1980; Moraes et al., 1994; Sannomyia et al., 1998).
23
Moraes et al., 1994, compararam os ndices de idade ssea com a idade
cronolgica, o mtodo escolhido foi o radiogrfico, com tcnica convencional para mo e
punho. A amostra para a realizao deste trabalho foi constituda por 222 indivduos, de
ambos os sexos, brasileiros, leucodermas, da cidade de So Jos dos Campos, numa faixa
etria compreendida entre 42 meses (3 anos e seis meses) e 168 meses (14 anos). As
radiografias obtidas foram comparadas com o atlas de Greulich e Pyle, para a avaliao da
idade ssea. Com os dados obtidos na anamnese, foi possvel comparar a idade cronolgica e
verificar sua fidelidade. Chegando a seguinte concluso: a idade ssea estimada, com a
utilizao do atlas de Greulich e Pyle, sempre atrasada com relao a idade cronolgica em
nosso meio; o sexo feminino apresenta precocidade em relao ao masculino em nosso meio,
todavia os resultados deste trabalho apontam para um atraso da idade ssea para ambos os
sexos quando comparamos com Greulich e Pyle.
A pesquisa realizada por Sannomiya et al. (1998) avaliou se os padres
utilizados no Atlas de Greulich & Pyle podem ser utilizados em indivduos portadores da
sndrome de down. Para tanto, analisaram radiografias carpais de 81 crianas na faixa etria
de 6 a 15 anos de idade, sendo 53 do sexo masculino e 28 do sexo feminino. Para tanto,
dividiu-se a amostra em trs grupos. Constatando, que no grupo I a diferena da idade
cronolgica (IC) e a idade ssea (10), nos indivduos do sexo masculino e feminino, no se
apresentava significativamente interessante, ou seja, a 10 aproxima-se da IC. J no grupo 11,
sexo feminino, observaram que a 10 estava adiantada em relao a IC. Porm, no grupo H,
sexo masculino, relatam o atraso da IO em relao com a IC. Nos sexos feminino e masculino
do grupo III (156-180 meses), a 10 mostrou-se mais adiantada que a IC. Portanto, nas faixas
etrias pesquisadas, verificaram a diferena estatisticamente significante no grupo II (120-
155 meses), sexo feminino; e no grupo III (156- 180 meses), sexo masculino. Para os demais
24
grupos desta amostra, os padres do Atlas podem ser utilizados em indivduos portadores da
sndrome de down.
Entretanto, esses dados divergem quando comparados com os de Roche
apud Smmomiya et al. (1998), que observou em crianas de 7 anos um grande retardo da
idade ssea.
Conclui-se, que na sndrome de down existem perodos em que a maturao
ssea e o crescimento esqueltico so mais rpidos do que nas crianas nonnais. Alm disso,
as crianas com a sndrome de down podem atingir a puberdade com pequeno aumento do
crescimento esqueltico. Isto pode ser observado visivelmente pela baixa estatura desses
indivduos em relao s pessoas normais (Sannomyia et a/., 1998).
Rey & Guimarey, 1993, desenvolveram uma pesquisa para saber se o grau
de fidelidade nos resultados da idade ssea tende a diminuir, atravs do uso do atlas de
'
Greulich e Pyle, caso o profissional no receba um devido treinamento para este fim. Para tal,
sobre 30 radiografias de mo e punho de crianas de ambos os sexos, menores de 27 meses,
foram efetuados cinco sries de leituras de idade ssea. Quatro pelo profissional que estava
recebendo o treinamento (Bl, B2, B3 eB4) e uma por seu supervisor (A). Representando: a
leitura B 1 ~ o aprendizado terico do mtodo; a B2- o efeito da discusso com o supervisor,
a cerca das dificuldades encontradas; B3 e B4 - o resultado do treinamento. Apresentando
corno resultado, uma pequena aproximao das leituras B da A.
Sendo necessrio, portanto, o treinamento para haver um aumento na
confiabilidade nas determinaes da idade ssea (C ao et ai., 2000; Rey & Guimarey, 1993 ).
25
Marcondes apud Moraes et al. (1994), publicou trabalho onde afirmou a
necessidade de correes matemticas para a aplicao das tabelas de desenvolvimento sseo
feitas em outros pases para viabilizar sua aplicao em nosso meio.
Para Cao et ai., 2000, o mtodo de Greulich e Pyle, pode levar ao erro
na determinao da maturao ssea, pois ele depende da prtica do profissional, urna vez que
se deve levar em conta o meio em que o indivduo estudado se encontra, assim como seus
caracteres tnicos e hereditrios.
Para a Sociedade Brasileira de Pediatria, 1999, o mtodo de Tanner -
Whitehouse baseia-se em estudos realizados nas dcadas de 70 e 80, e nele cada ncleo
avaliado isoladamente de acordo com seu estgio evolutivo, recebendo ento uma nota a ser
somada s dos demais ncleos. um mtodo mais preciso, embora mais demorado, apresenta
menor variao entre diferentes observadores e permite um melhor acompanhamento
longitudinal do paciente. Tal mtodo avalia 20 ncleos da mo e do punho e pode ser
subdividido em: a) carpal- avaliao da idade ssea carpal; b) rus- avaliao da idade ssea
de rdio, ulna, metacarpianos e falanges. o mtodo de escolha para avaliao da puberdade
e previso da altura fmal.
Em 1986, Jimnez Hemndez et al., avaliaram 5.000 radiografias de mo e
punho esquerdos, tomadas de 10% das crianas e adolescentes que foram medidos no Estudo
Nacional de Crescimento e Desenvolvimento Fsico 1972-1974, em Cuba. Todas as
radiografias foram avaliadas pelo mtodo TW2, o estudo se efetuou por sexo e raa, desde o
primeiro ms de nascido at os 19 anos de idade. Realizaram-se comparaes entre sexos e
entre raas de todas as idades, sendo observado os padres com as pontuaes cubanas de
26
maturao ssea separadamente para cada sexo. Chegando a seguinte concluso: a idade ssea
na populao cubana obtida com as pontuaes inglesas, apresenta diferenas significantes
em relao as normas de Tanner em quase todas as idades; que as meninas tem um ritmo
maior na maturao ssea desde o nascimento at a idade adulta em relao aos meninos, e
que as diferenas entre os sexos so estatisticamente significativas a todas as idades, porm
insignificante em comparao com a raa.
Segundo Siqueira et al., 1999, Eklof & Ringertz analisando 1.013 jovens
suecos, de ambos os sexos, de 1 a 15 anos de idade, elegeram 10 centros de ossificao da
mo e punho, como referncia para o estudo da maturao ssea. O mtodo proposto,
preconiza a mensurao em comprimento e/ou em largura destes 1 O centros de ossificao.
Aps realizarem as mensuraes dos jovens, os pesquisadores idealizaram duas tabelas, um
para cada sexo, onde cada centro de ossificao apresentava um valor em milmetros, mximo
e mnimo, com desvios padro para cada mdia encontrada. Os valores foram calculados para
cada idade, de 1 a 15 anos, com intervalos de 3 meses entre eles, totalizando 56 parmetros
para cada centro de ossificao. O valor mdio final corresponde idade ssea.
Haiter Neto & Tavano (1997), verificaram se o ndice proposta por Eklf &
Ringertz para a estimativa da idade ssea, utilizando radiografias de mo e punho, poderia ser
executado utilizando os recursos da informtica. Para isto foi desenvolvido um software para
o clculo da idade ssea. A idade ssea foi calculada por trs mtodos diferentes. Um mtodo
manual onde as medidas dos ossos e os clculos eram feitos manualmente. Um misto,
denominado por eles de "computador" onde as medidas eram feitas manualmente e os
clculos pelo computador e um terceiro mtodo, denominado "mesan onde as medidas dos
centros de ossificao e os clculos eram feitos apenas pelo computador. A amostra estudada
27
era composta de 190 indivduos pr-escolares e escolares brasileiros, residentes na cidade de
Bauru, So Paulo, dos sexos masculino e feminino, divididos em 19 faixas etrias de acordo
com a idade cronolgica. Os resultados obtidos permitiram concluir que houve uma alta
correlao, tanto para o sexo masculino como para o feminino entre a idade cronolgica e a
idade ssea obtida Para cada mtodo e para cada sexo foram estabelecidos fatores de
correo, por meio da equao da reta de regresso, que devem ser usados a fim de que se
possa torn-los aplicveis populao estudada. Pde-se tambm observar uma correlao
alta entre as trs maneiras diferentes que foram obtidas as idades sseas, mostrando que
qualquer um dos mtodos pode ser usado. Finalmente foi possvel verificar a aplicabilidade
do software desenvolvido mostrando ser altamente confivel seu uso.
Carvalho et ai., 1998, apresentou um trabalho com o objetivo de analisar,
numericamente, as mudanas nas dimenses mandibulares e nos ossos carpais, identificando e
quantificando estgios de maturao da mo/carpo para determinao da fase de crescimento
pr-puberal e das caractersticas de desenvolvimento da face, atravs de duas dimenses
mandibulares (a altura entre o cndilo e gnio e a largura entre os gnios) e medindo a rea e
o dimetro mximo dos ossos carpais, para as mesmas faixas etrias, em ambos os sexos.
Foram amostra deste estudo 135 escolares brasileiros (68 sexo masculino e 67 do feminino),
cuja idade cronolgica variou entre 84 e 131 meses. Estes foram divididos em quatro grupos,
de acordo com suas idades cronolgicas:
:. Grupo I- 7 a 7 anos e 11 meses;
! Grupo li- 8 a 8 anos e 11 meses;
! Grupo III- 9 a 9 anos e 11 meses;
:. Grupo IV - 1 O a 1 O anos e 11 meses.
28
Para o exame radiogrfico de cada indivduo, foram utilizadas as tcnicas
radiogrficas panormica e carpal. Chegando a seguinte concluso: que houve diferena nos
valores da altura do ramo da mandbula, no houve diferena estatstica na largura da
mandbula nem entre os comprimentos dos metacarpos; os ossos carpais mostraram valores de
rea e dimetro mximo maiores no sexo feminino, confirmando a precocidade de seu
desenvolvimento pr-puberal em relao ao sexo masculino. Portanto, a maturao ssea
carpal pode ser considerada corno um bom indicador para avaliao do estado de crescimento
e desenvolvimento craniofacial (Carvalho et a!., 1998).
Bowden, 1971, analisou dados de uma amostra de 52 indivduos masculinos
e 60 femininos, australianos, controlados atravs de radiografias de mo e punho e medidas
estaturais dos 6 aos 18 anos, com o objetivo de testar o aparecimento do osso sesarnide como
indicador de puberdade. Os resultados deste estudo indicaram uma significante correlao,
nos indivduos femininos, entre idade de ossificao inicial do sesamide e idade de
aparecimento do pisiforrne, incio do surto de crescimento puberal, do pico de velocidade de
crescimento puberal e menarca. Para os indivduos masculinos, somente o incio do surto de
crescimento puberal foi significantemente correlacionado com o aparecimento do osso
sesarnide. Para o autor, a anlise do osso sesarnide parece menos vlida que a observao
de vrios ossos da mo e do punho para a determinao da idade ssea. A interpretao dos
dados estaturais, mais estes indicadores especficos de maturidade, na aplicao clnica
ortodntica, parece-lhe conjecturai.
Segundo Siqueira et al. (1999), em 1972, Chapmam props uma
metodologia simplificada para avaliao da maturidade esqueltica, empregando radiografias
29
periapicais. Utilizou como centro de ossificao o sesamide adutor do primeiro dedo. Porm,
no descreveu a tcnica detalhadarnente.
Via de regra a apario do sesamide adutor precede ou coincide com o pico
mximo de velocidade de crescimento estatural manifestando-se de 9 a 12 meses antes desse
pico (Dias, Gusmo & Arajo, 1996; Ursi, 1999).
Silva Filho, Sampaio & Freitas (1992), fundamentados no trabalho de
Chapman, utilizando pelculas periapicais, exps a regio do osso sesamide adutor da juno
metacarpofalangeana do primeiro dedo da mo esquerda. Os pacientes permaneceram com a
mo esquerda espahnada e com os dedos separados, apoiados num anteparo de madeira
posicionado horizontalmente. O filme ficava centralizado na altura da articulao
metacarpofalangeana do primeiro dedo, com o seu longo eixo acompanhando o dedo e o
picote localizado por proximal e para o lado da mo. Observou-se que, empregando a tcnica
do cone longo, usando o filme Agfa, com o tempo de 0,9 segundos de exposio, distncia
foco-objeto em tomo de 40 em e perpendicular ao filme, obteve-se urna melhor imagem
radiogr:fica.
Os centros de ossificao da mo, em especial dos dedos, so em geral
considerados mais confiveis e mais constantes em relao aos do carpo (Marcondes, 1980;
Cristin & Hernn, 1994).
Quando o sesamide no mostra evidncia de calcificao, muito
provavelmente o paciente no atingiu o p1co mximo na curva de crescimento somtico.
Todavia, se o sesamide comear a irradiar sua imagem na pelcula radiogrfica, o
30
adolescente caminha ao longo da curva ascendente de crescimento em direo ao pico (Silva
Filho, Sampaio & Freitas, 1992; Ursi, 1999; Guzzi, 2000).
Silva Filho, Valladares & Freitas, em 1989, realizaram um trabalho para
testar a efetividade de um mtodo alternativo simplificado na determinao da maturao
esqueltica. O mtodo simplificado, consistindo da exposio da regio metacarpoflangeana
e osso sesamide adutor do primeiro dedo da mo esquerda numa pelcula radiogrfica
periapical foi confrontado com a radiografia carpal convencional, com a finalidade de se
determinar correlao entre a radiografia do dedo polegar e a radiografia carpa!, na aferio
da idade ssea e a conseqente possibilidade de seu uso na clnica ortodntica para a
determinao do potencial de crescimento remanescente. Foram escolhidos aleatoriamente
100 pacientes fissurados, sendo 60 do sexo masculino, entre 11 a 15 anos, e 40 do feminino,
entre 9 e 13 anos, sendo utilizada a mo esquerda para ambas as radiografias, e a
determinao da idade ssea foi estabelecida com o auxlio do Atlas de Greulich & Pyle,
levando em considerao o fator sexo. Concluram, portanto, que o coeficiente de correlao
entre as idades sseas e a cronolgica foram semelhantes, sendo insignificativamente menor
para a idade ssea do polegar. O elevado grau de correlao coloca a radiografia do dedo
polegar no mesmo patamar de confiabilidade que o mtodo carpal convencional, pelo menos
nas faixas etrias em estudo, prximas do surto da adolescncia, permitindo que a radiografia
do dedo polegar possa ser utilizada como mn mtodo alternativo radiografia carpal na
avaliao da maturao ssea do paciente que ir submeter-se ao tratamento ortodntico.
Lima & Vigorito (1988), realizaram um estudo do osso sesamide da juno
metacarpo-falangeal do dedo polegar, numa amostra de 150 crianas brasileiras, de ambos os
sexos, faixa etria de 08 a 15 anos. Objetivando determinar o incio e a velocidade do surto de
3\
crescimento, o pico de crescimento puberal e a idade de aparecimento do osso sesarnide, e
amostra foi dividida equivalentemente quanto ao sexo. Aps anlise estatstica dos resultados
obtidos chegaram a seguinte concluso: o incio do surto de crescimento puberal para o grupo
masculino ocorreu entre 11 e 12 anos de idade, e para o grupo feminino ocorreu entre 1 O e 11
anos de idade; a velocidade do surto de crescimento puberal apresenta-se significativamente
na faixa etria de 13 a 14 anos no grupo masculino, e 12 a 13 no grupo feminino. A partir da,
essa velocidade tende a diminuir e o pico de crescimento puberal estaria em torno de 15 a 16
anos no grupo masculino, e de 13 a 14 anos no grupo feminino; a ossificao inicial do osso
sesamide ocorreu, no grupo masculino, na faixa etria de 12 a 14 anos. No grupo feminino
ossificou no perodo de 1 O a 11 anos.
Franco et a!., 1996, apartir de reviso de literatura chegaram concluso
que o sesamide ulnar da articulao metacarpo-falangeana do polegar surge em
concomitncia com o incio do Surto de Crescimento Puberal (SCP), guarda uma relao
estreita com o pico de crescimento estatura! e com o pico de crescimento mandibular, alm de
mostrar uma relao prxima com o incio dos caracteres sexuais secundrios e com a
menarca. SegWldo a maioria dos estudos referidos sobre o sesamide como indicador do SCP,
pode-se dizer que a no evidncia dessa ossificao indica que o SCP est para ocorrer; a
evidncia de ossificao inicial indica que Pico de Velocidade de Crescimento Puberal
(PVCP) ocorrer logo em seguida ou est ocorrendo; a evidncia radiogrfica do osso com
contorno ntido indica que o PVCP j ocorreu e assim o crescimento futuro ser
progressivamente menor em velocidade. De um modo geral, a igualdade de largura entre
epfises e difises das falanges indica o incio do SCP; o capeamento epifisrio nestes ossos
indica o momento do pico de velocidade de crescimento, e a unio epifisria indica o final do
32
surto. Portanto, a ossificao do osso sesamide pode ser utilizada como indicador do incio
do SPC, sendo mais precoces nos indivduos do sexo feminino.
Da mesma forma, foram concordes em afirmar que a unio epifisria das
falanges digitais indica o fim do SPC obedecendo seqncia: distai, proximal e mdia
(Jimnez Hernndez et a!., 1986; Fernandes, Gusmo & Arajo, 1996; Chaves, Ferreira &
Arajo, 1999; Ursi,l999; G u z z ~ 2000).
Sierra, 1987, realizou uma pesquisa com 153 crianas caucasianas tratadas
ortodonticarnente classificadas na idade de 8 a 12 anos selecionadas de casos arquivados do
Departamento de Ortodontia da Universidade de Detroit, distribudas por sexo e idade, com o
objetivo de avaliar a relao entre o estgio do desenvolvimento dos centros individuais de
ossificao da mo, que exibem a menor variao na regulao do seu incio de ossificao, c
a calcificao dos caninos superiores e inferiores, pr-molares, e segundo molares na dentio
permanente. Adicionalmente, os resultados foram comparados usando o mtodo inspecionai
de Todd (TIM) e o centro de ossificao (COM), o qual baseado num nmero limitado de
centros sseos. Os dentes foram escolhidos devido ao perodo de formao que correspondia a
variao de idade dos indivduos neste estudo.
Registros dos tratamentos continham uma radiografia prvia de mo e
punho e uma panormica. As radiografias panormicas foram usadas para determinar o
estgio de desenvolvimento dos dentes do lado esquerdo de cada indivduo, segundo Nolla
(1960). Neste procedimento, o estgio de desenvolvimento de cada dente foi comparado a
uma srie de modelos de desenhos representando os 10 estgios de calcificao dos dentes.
Como recomendado por Nolla, para esses indivduos onde o desenvolvimento de um dente
estava situado entre dois estgios, a metade do valor foi atribuda.
33
Um procedimento similar foi usado para radiografias de mo e punho,
baseado no indicador individual de maturao ssea desenvolvido por Greulich & Pyle(l959).
Os estgios relacionados na seo do indicador de maturidade do atlas de Greulich & Pyle so
conceitualmente comparveis a classificao de Nolla.
Todas as avaliaes foram feitas por um mesmo examinador.
Os achados nesta investigao serviram para chocar-se com a noo geral
que a maturao ssea e dental so fenmenos relativamente independentes. As correlaes
encontradas entre a calcificao dos dentes e idade ssea como avaliao pelo mtodo dos
oito centros de ossificao foram muito altas. A maior parte das correlaes foram
ligeiramente maior para meninas. A maior correlao foi obtida entre os centros de
ossificao e o canino inferior, seguido pelo primeiro prMmolar superior. Esses achados
pertencem a ambos os sexos.
Os mesmos indivduos foram usados para determinar a natureza e a
veracidade da relao entre cada estgio de calcificao dos oito dentes (DA) e um nico
valor para a idade ssea atravs do mtodo inspecionai de Todd (TIM). Os valores
correlacionados foram muito altos, como o encontrado entre DA e o centro de ossificao
(OCM). De qualquer forma, uma diferena foi observada: os valores correlacionados el'Rffi
muito mais altos para os homens quando usado o TIM, enquanto o OCM produzia valores
mais altos para as mulheres. Outra diferena entre os dois mtodos em relao ao DA que
naqueles havia pouca semelhana entre homens e mulheres quando os oito dentes so
ordenados de acordo com um nico valor de idade ssea obtidos pelo TIM. Usando o TIM,
somente as mulheres mostraram uma forte correlao com as cspides.
Moore et ai. (1990) avaliaram a importncia de radiografias de mo e punho
no crescimento craniofacial e tratamento ortodntico. Uma srie anual de radiografias
34
cefalomtricas e de mo e punho e medidas de altura foram obtidas de uma amostra de 47
meninas (idades de 10 a 15 anos) e 39 meninos (idades de 11 a 16 anos) do banco de dados do
Bolton-Brush. Quatro medidas lineares do esqueleto mostraram estatisticamente significante
crescimento quando foram avaliadas: SN, GoGn, Sgo e Nme. As radiografias de mo e punho
foram pontuadas pelo mtodo de avaliao de maturao ssea de Tanner-Whitehouse TW2
RUS. Os resultados desse estudo indicaram que a altura e a maturao ssea em ambos os
sexos esto significativamente relacionados. As crianas demonstraram uma grande variedade
de modelo de crescimento, e o pico de crescimento no pode ser consistentemente observado
em uma base individual.
O tpico modelo de crescimento de uma criana caracterizado pela
velocidade de crescimento que diminui desde o nascimento, com uma menor velocidade
mdia de crescimento entre os 6 a 8 anos de idade, um crescimento mnimo pr-puberal e um
crescimento puberal significativo. Ainda que os eventos de crescimento gerahnente
aconteam regularmente numa seqncia premeditvel, eles so muito variveis entre
crianas. A condio de desenvolvimento de uma criana talvez seja melhor avaliada no pela
idade cronolgica, mas por cada parmetro fisiolgico como o pico da velocidade de
crescimento, altura, mudana da voz nos meninos, menarca em meninas, desenvolvimento
dental e ossificao esqueltica. Vrios estudos tm mostrado uma relao positiva entre o
crescimento mximo facial e o pico da velocidade de crescimento, embora autores descordem
na seqncia dos dois eventos.
Em 1971, Mellits, Dorst & Cheek, atravs da avaliao de crianas normais
de ambos os sexos, determinaram a idade ssea pelo mtodo de Greulich & Pyle, o qual
demonstrou ser importante componente nas equaes responsveis para determinar o
desenvolvimento da idade biolgica. Essas equaes combinam informaes em torno do
35
desenvolvimento do corpo, crescimento de clulas e composio corporal. Elas so aplicadas
em crianas com distrbios que afetam o desenvolvimento. Em outro estudo, utilizando 1 O
crianas obesas do sexo feminino na faixa etria de 6 a 17 anos, 9 meninos com dimorfismo
pituitrio na faixa etria de 8 a 17 anos, e 10 meninos com problemas cardacos na faixa etria
de 3 a 14 anos, compararam a idade cronolgica com a idade biolgica e observaram que a
biolgica era mais avanada nas meninas obesas, e retardada nos meninos com problemas
cardacos, e com dimorfismo pituitrio. Passados 7 meses de terapia com hormnios de
crescimento, os meninos mostraram evidncias de aumento no desenvolvimento.
Tavano (1976), determinou a idade ssea de 590 crianas brasileiras (295 de
cada sexo), de 3 a 17 anos, atravs dos ndices de Greulich & Pyle (GP), Tanner &
Whitehouse (TW), Schimid & Mo li (SM) e de Eklof & Ringertz (ER), com a finalidade de
verificar a possibilidade da utilizao desses ndices em nosso meio, assim como a
simplificao de dois desses mtodos. A simplificao consistiu em usar apenas os escores
dos ossos crpicos para o ndice de TW e as variaes dimensionais de largura para o ndice
SM. Concluram que existe grande correspondncia da idade cronolgica com a idade ssea,
obtida atravs de diferentes mtodos e que a preciso dos mtodos de TW e SM no foram
alteradas quando estes mtodos foram utilizados da forma simplificada. Porm, foi
estabelecido para cada ndice, fatores de correo que devem ser considerados a fim de torn-
los aplicveis populao em estudo, e aumentar a sua preciso de avaliao.
No ano de 2000, Haiter Neto, Almeida & Leite, desenvolveram uma
pesquisa com o objetivo de verificar se os mtodos de estimativa da idade ssea de Greulich
& Pyle (GP), Greulich & Pyle Visual (GPV) e Tanner & Whitehouse (TW) poderiam ser
aplicados populao brasileira e qual desses mtodos seria o mais confivel, quando
36
comparados idade cronolgica do indivduo. A amostra estudada constituiu-se de 160
indivduos brasileiros leucodermas, de ambos os sexos, com idades variando de 6 anos e 10
meses a 14 anos e 9 meses. Os resultados mostraram que, as idades ssea estimadas pelo
mtodo de GP foram menores que pelo mtodo de TW. Os resultados permitiram, aos autores,
concluir que, mesmo tendo sido propostos para populaes diferentes da populao em
estudo, os mtodos de estimativa da idade ssea estudados apresentaram altas correlaes,
quando comparados com a idade cronolgica. Ainda foram estabelecidos fatores de
correlao de modo torn-los aplicveis populao brasileira.
Analisando os trabalhos de Tavano (1976), Npoli & Saraiva (1985),
Moraes et ai. (1994) e Haiter Neto, Abneida & Leite (2000) demonstraram que se faz
necessrio um mtodo especfico para a populao brasileira. As informaes utilizadas em
nosso meio, quando se estima a idade ssea so, as que constam do estudo de Greulich e Pyle,
no entanto so dados obtidos em outros meios e com indivduos com hereditariedade diferente
da nossa e, portanto no devem ser usados sem cuidados adicionais.
Em 1992, Silva, avaliou se atravs do grau de calcificao do i pr-molar
inferior pode-se determinar a idade esqueltica, a idade cronolgica e a dentria de um
criana. Para tanto, utilizou 33 radiografias panormicas e 33 radiografias de punho e mo, de
18 meninos e 15 meninas. A avaliao dos estgios de calcificao do i pr-molar inferior e
determinao da idade geral do indivduo, atravs da radiografia panormica, foi feita de
acordo com os estgios de calcificao propostos por Nolla e Tanner & Whitehouse. As
radiografias de mo e punho foram utilizadas para avaliar a idade esqueltica do indivduo
atravs do mtodo de inspeo, utilizando-se o mtodo de Greulich & Pyle. A anlise dos
resultados mostrou que o grau de calcificao do i pr-molar inferior no pode ser usado
37
como indicador clnico da ocorrncia do SCP em meninos e meninas; a correlao entre o
grau de calcificao do i pr-molar inferior e a idade cronolgica, nos meninos, no foi
significativa e no ocorreu nas meninas. As correlaes entre o grau de calcificao do 2" pr-
molar inferior e as idades dentrias gerais determinadas pelos mtodos de No lia e Tanner, nos
meninos, demonstraram ter uma forte significncia e, nas meninas, denotaram uma fraca
correlao.
Com o objetivo de observar o relacionamento da idade ssea com os
estgios de calcificao de molares e pr-molares, Cordeiro et a!. (1997), interpretaram
radiografias carpais de 120 crianas, de ambos os sexos, na faixa etria compreendida entre 6
anos e 11 anos e 11 meses, comparados com o atlas de Greulich & Pyle. A amostra foi
distribuda uniformemente em 6 grupos de 20 crianas cada, sendo 1 O do sexo feminino e 1 O
do sexo masculino. Cada criana foi submetida a uma tornada radiogrfica pela tcnica
panormica e a uma regio do carpo da mo esquerda. Os estgios de calcificao foram
determinados atravs de comparao com a escala de Nolla em radiografias panormicas dos
mesmos pacientes. Foram analisados os eventos de calcificao do carpo na radiografia
carpal. Atravs dela, foi determinada a idade ssea pela comparao dos padres encontrados
no atlas de Greulich & Py I e, atribuda a mdia dessas idades para cada paciente e,
posteriormente, a mdia para cada faixa etria e sexo. A idade ssea foi estatisticamente
semelhante aos estgios de calcificao dos pr-molares nas idades cronolgicas de 6 a 7
anos, tanto para o sexo masculino como para o feminino. Isso significa que nessa faixa etria,
esses dentes se encontram nos estgios de coroa quase completa ou de coroa completa. Na
idade de 7 anos, para ambos os sexos, pode se considerar 1/3 de raiz formada. Esta encontrou
uma forte relao entre o centro de ossificao e a calcificao de canino inferior e I" pr-
molar superior em ambos os sexos, seguida da calcificao do 2" pr-molar.
38
Cordeiro et al., 1997, sugerem que os resultados de seu trabalho tendem a se
conflitar com a noo geral de que as maturaes esqueltica e dentria so relativamente
fenmenos independentes. Com relao ao estgio de calcificao do I" molar, este se
apresenta em tomo do estgio 1 O de Nolla, ou seja, com o pice formado. Esses dados, foram
considerados estatisticamente semelhante aos da idade ssea dos 9 e 1 O anos para ambos os
sexos e aos 11 anos para o sexo feminino. Para o sexo masculino na idade de 11 anos, a idade
ssea foi estatisticamente semelhante maior do que os estgios de calcificao dos dentes.
Entretanto, ainda segundo Cordeiro et al. (1997), se analisarmos cada dente,
independentemente, poderamos observar que eles se encontrar em estgios de calcificao
semelhantes. Enfim, podemos observar que houve urna certa concordncia entre a idade ssea
e a idade cronolgica, tanto para meninos como para meninas.
Rossi, Amorim & Pacheco (1999), avaliaram a existncia de correlao
entre o estgios de mineralizao radicular dos dentes segundos molares inferiores e a
calcificao da regio da articulao metacarpofalangeana do primeiro dedo, principalmente o
osso sesamide e a epfise da falange proximal, com o propsito de facilitar a estimativa da
poca de ocorrncia do surto de crescimento puberal e do potencial de crescimento
remanescente do paciente de preventiva e interceptara. Foram feitas radiografias intra oral e
do dedo polegar do lado esquerdo de 72 crianas do sexo feminino, na faixa etria de 08 e 13
anos de idade, alm de ficha clnica com dados pessoais como altura, peso, idade cronolgica
e poca de ocorrncia da menarca. A amostra foi selecionada entre os pacientes das clnicas
odontolgicas do centro Biomdico da UFES. Os resultados mostram que a maioria das
crianas que esto nos estgios 6 e 7 de Nolla ainda no apresentam osso sesamide, e esto
no incio do surto de crescimentoortodontia. Crianas no estgio 8 de Nolla apresentam incio
de formao do sesamide, esto prximas ao pico de velocidade de crescimento puberal, e
39
ainda no tiveram a menarca. Crianas nos estgios 9 e 1 O de Nolla j apresentam o osso
sesamide formado, esto alm do pico de crescimento puberal, e, em geral, no tiveram a
menarca. Com relao curva do surto de crescimento puberal, crianas at o estgio 8 de
Nolla se encontram na curva ascendente. Foi verificada a existncia de correlao entre os
estgios iniciais de calcificao radicular e o incio do surto do crescimento puberal; entre o
estgio intermedirio de formao radicular e o pico de velocidade mxima e entre os estgios
fmais de calcificao radicular e o final do surto.
Kochi et al., 1998, desenvolveram um trabalho, CUJO objetivo foi o de
realizar avaliao antropomtrica e avaliar o crescimento sseo de crianas desnutridas
pregressas verificando a influncia do peso ao nascer. Foi realizada avaliao de 175 crianas
de 1 a 7 anos que freqentam a creche Sornasquinho (Santo Andr, So Paulo). Sendo
avaliada a idade ssea, o mtodo de Greulich e Pyle, de 33 crianas classificadas como
desnutridas pregressas. A avaliao antropomtrica mostrou: 118/175 (67,4) eutrficas,
571175 (32,8) desnutridas, sendo 48/58 (82,7) progressos. Observou-se a influncia
significante do peso ao nascer no grupo de crianas desnutridas. As crianas com baixo peso
nutricional mostraram maior atraso na idade ssea.
Concluindo-se, portanto, que o baixo peso nutricional importante fator de
risco para dficit estaturais (Npoli & Saraiva, 1985; Kochi et al., 1998; Chaves, Ferreira &
Arajo, 1999).
Por admitirem que o desenvolvimento sseo sena o indicador mats
fidedigno para se prever o estgio de maturao biolgica, Chaves, Ferreira & Arajo (1999)
se propuseram a verificar a influncia racial no processo de maturao esqueltica. Para esta
40
pesquisa, foram selecionadas 60 crianas na faixa etria de 11 anos, do sexo feminino e classe
scio-econmica baixa. A amostra foi dividida em dois grupos: o grupo 1, composto por 30
crianas da raa branca, e o grupo 2, por 30 crianas da raa negra. Foram obtidas, de cada
indivduo componente da amostra, duas tomadas radiogrficas da mo esquerda: uma da
regio carpal e outra da regio do polegar. A partir da anlise dos resultados foi possvel
concluir que: a fase ascendente do surto de crescimento puberal foi a mais prevalente em
ambos os grupos, e h uma tendncia maturao precoce no grupo de meninas da raa
negra.
Bjork & Helm, 1967, estudaram 52 indivduos (32 do sexo masculino e 20
feminino) para correlacion-los com o surto de crescimento puberal estatural. Nas
radiografias de mo e punho foram registradas a primeira evidncia do osso sesamide da
juno metacarpo falangeal do polegar. Os autores concluram este estudo realando que o
osso sesamide anunciou o pico de velocidade de crescimento puberal para os indivduos
masculinos e femininos, e a menarca anunciou o final do surto de crescimento puberal para os
femininos.
Segundo Cristin & Hernn ,1994, a rnenarca constitui uma das situaes
clnicas na qual a evoluo ssea muito importante. Para muitos pediatras esse evento marca
praticamente o final do crescimento das meninas, o que oorresponde a um conceito errado.
O crescimento esperado ps-menarca de 6 em, com uma variao de 3 a
12 em, sendo a idade ssea o que pode nos ajudar para chegarmos nesse prognstico (Cristin
& Hemn, 1994; Chaves, Ferreira & Arajo, 1999).
41
O mesmo acontece nos casos de puberdade precoce, antes dos 8 anos nas
meninas e antes dos 9 anos nos meninos. Nem todas as crianas devem receber tratamento
com medicamentos para retardar a puberdade, apenas aqueles cuja idade ssea est muito
adiantada, o que diminui muito o seu prognstico de altura final. Assim, como numerosos
exemplos de pacientes com puberdade precoce, os que tm uma discreta acelerao da idade
ssea, no recebem tratamento e alcanam altura final de acordo ao esperado para o seu
potencial gentico (Cristin & Hernn, 1994).
Moraes & Moraes (1996) realizaram uma pesquisa com uma amostra de 207
indivduos com idades variando de 4 anos a 12 anos, sendo 99 do sexo masculino e 108 do
feminino, para verificar se h simetria ou assimetria bilateral no desenvolvimento entre as
mos direita e esquerda e se essas diferenas, quando presentes, influem no clculo da idade
ssea utilizando padres de Greulich & Pyle. Encontraram, quando somados os valores para
ambos os sexos, 44,4% de simetria e 55,5% de assimetria, mas concluram que as variaes
de desenvolvimento que caracterizam assimetria so muito pequenas e que a avaliao da
idade ssea pode ser feita por radiografias da mo direita ou esquerda, sem que haja diferena
no clculo. Ainda segundo Moraes & Moraes (1996), alguns autores mencionam importante
assimetria entre as duas mos a ponto de afirmarem que as diferenas podem ser to intensas
que de se duvidar do valor das radiografias carpais como ndice de desenvolvimento de
qualquer parte do corpo. Devemos salientar que, em muitos casos, a ordem de aparecimento
dos centros de ossificao no correspondia com a do atlas e, quando isso ocorria, havia uma
certa coerncia em avaliar a idade ssea pelo padro mais semelhante. Foi considerada
presena de assimetria quando havia diferena no clculo da idade ssea, e tambm quando
havia apenas diferena no tamanho dos centros de ossificao, embora as duas mos
pudessem constar do mesmo padro descrito por Greulich & Pyle. Assim, importante
42
considerar que os intervalos que esse atlas apresenta no seguem um critrio especfico,
havendo diferena entre os padres de 3 meses a I ano e 2 meses, o que dificulta a avaliao.
Por isso, muitas vezes notamos assimetria entre as mos, mesmo entre um mesmo padro,
quando o tempo entre os padres do atlas longo. Este fato registra presena de assimetria,
mas fornece idades sseas iguais.
No entanto, nem todos encontraram assimetria importante entre um lado e
outro, afirmando que as diferenas so to pequenas que devem ser esquecidas na avaliao
da idade ssea por meio de radiografias (Mmcondes, 1980).
Apesar de no estudo de Franco et al. (1996), enfatizar a importncia da
radiografia carpal como mtodo confivel para a determinao da maturidade esqueltica,
convm lembrar as limitaes inerentes leitura radiogrfica:
! no sempre a mesma, conforme o especialista;
! no , necessariamente, idntica para os lados esquerdo e direito;
: pode estar alterada por uma mo incompletamente aberta ao ser radiografada;
! no representa, obrigatoriamente, um estgio biolgico preciso, pois o limite entre o incio
e o fim de um fenmeno entendido, muitas vezes, de inmeros modos.
O trabalho realizado, por Guzzi (2000), teve como objetivo avaliar a
determinao da maturidade esqueltica atravs da utilizao das radiografias de mo e
punho, bem como comparar dados de idade cronolgica, idade esqueltica e tipos de
maturao, dados esses obtidos a partir de uma amostra de 95 crianas brasileiras, sendo 46
do sexo feminino e 49 do sexo masculino, com idades cronolgicas variando entre 9 anos e 1
ms e 16 anos e 8 meses. Aps anlise dos resultados obtidos, concluiu que: a idade ssea
43
significativamente superior idade cronolgica em indivduos do sexo feminino, e inferior
idade cronolgica em indivduos do sexo masculino; h uma maior prevalncia de maturao
do tipo intermediria (diferena entre idade ssea e cronolgica); a maturao precoce mais
incidente no grupo feminino, enquanto que a maturao tardia mais incidente no grupo
masculino; e a idade cronolgica mediana das meninas significativamente inferior dos
meninos no pico do surto de crescimento puberal.
Concluindo, portanto, que as informaes relacionadas ao padro de
crescimento e desenvolvimento devem ser obtidas especificamente para cada criana para que
seja possvel coordenar o plano de tratamento com os processos vitais de crescimento e
desenvolvimento (Guzzi, 2000),
Aguiar, 1998, estudando o desenvolvimento sseo de crianas portadoras da
Sndrome de Down, atravs de estudo morfomtrico radiogrfico de sete ossos do carpo e dos
cinco ossos do metacarpo, observou que meninas portadoras da Sndrome de Down
apresentaram desenvolvimento sseo menor que o apresentado por meninas normais; as
meninas portadoras da Sndrome de Down, apresentaram desenvolvimento sseo menor que
os meninos com Sndrome de Down e, os meninos portadores de Sndrome de Down,
apresentaram desenvolvimento sseo semelhante aos dos meninos normais em relao aos
picos de crescimento entre 14 e 15 anos de idade.
os resultados dos diversos autores, acima citados,
considerar que a diferena entre os sexos no surpreendeu; adolescentes do sexo masculino e
feminino diferem amplamente no balano de hormnios que influenciam a ossificao do
esqueleto, crescimento em dimenses do corpo, e caractersticas sexuais secundrias.
44
Canovas et al.(2000), estudaram a maturao ssea em 20 cnanas (13
menmos e 7 meninas, com idades de 4 a 15 anos) sem evidncia clnica de distrbios
endcrinos, pela anlise de imagens pela tomografia computadorizada do carpo (mtodo
quantitativo). Cada tomografia computadorizada foi processada para visualizao dos ossos
do carpo e rnensurao quantitativa, considerando o volume, a inrcia e a densidade para cada
osso. O volume e o comprimento de cada osso estavam relacionados, significativamente, com
a idade. Pode haver uma diminuio na rnensurao do volume dos ossos do carpo, assim
como no comprimento, indicando uma mudana na forma dos ossos durante o crescimento.
Contudo a baixa densidade era constante, houve um aumento na variao padro da densidade
com a idade. Concluindo, portanto, que a tomografia computadorizada serve como
investigao complementar para determinar a idade ssea em crianas.
No trabalho realizado por Cafiete Estrada & Suanes Cabello (2000), foram
analisadas a adequao dos recursos computadorizados. Duzentas radiografias do carpo, da
mo esquerda, de crianas entre 2 a 18 anos atravs de procedimentos de anlise de imagens
automatizadas foram analisadas. As crianas eram examinadas a cada 6 meses para melhor
acompanhar o peso, a altura, a maturao ssea, entre outros. Os parmetros automatizados
foram estudados para determinao do crescimento e da maturidade em relao com os dados
axiolgicos (peso, altura, maturao ssea). Chegando a seguinte concluso: todos os
parmetros esto relacionados com a idade cronolgica, eles indicam a relao da velocidade
de crescimento com a altura e peso, sendo difcil indicar, categoricamente, apenas um recurso
para identificao do crescimento ou da maturidade ssea. Assim, para a correta identificao
da maturidade ssea, devem-se relacionar os parmetros automatizados com os dados
axiolgicos (peso, altura).
45
Arajo Silva (2001) desenvolveu um trabalho para avaliar a aplicabilidade e
a con:fiabilidade de dois mtodos de estimativa de maturao ssea, utilizando-se de uma
amostra de crianas brasileiras. Para a estimativa da maturao ssea, fOram utilizados os
mtodos de GRAVE & BROWN (1976), que analisam a seqncia de eventos de ossificao
observada numa radiografia de mo e punho, que so divididos em trs fases: antes, durante e
aps o pico de velocidade de crescimento puberal, e o mtodo de HASSEL & F ARMAN
( 1995) que avalia a maturao ssea, utilizando as variaes morfolgicas observadas nas
vrtebras cervicais dois, trs e quatro, visualizadas em radiografias cefalomtricas e permite a
classificao em seis fases: iniciao, acelerao, transio, desacelerao, maturao e final.
A amostra estudada foi composta de 240 indivduos brasileiros, de ambos os sexos,
aparentando bom estado de sade e com idade variando de 7 a 15 anos. Foram formados nove
grupos, distribudos por sexo e por idade cronolgica, com intervalo de 12 meses de idade
entre cada grupo. As radiografias obtidas foram examinadas e reexaminadas por seis
avaliadores. Os resultados encontrados demonstraram que, para a determinao do estgio de
maturao ssea em que o indivduo se encontra, o mtodo que utilizou radiografias de mo e
punho, GRAVE & BROWN {1976), apresentou correlaes intra e inter-avaliadores maiores
que os apresentados pelo mtodo de HASSEL & FARMAN (1995), independentemente do
sexo e da idade do indivduo. Foi possvel correlacionar os dois mtodos., e o surto de
crescimento puberal ocorreu precocimente na populao estudada.
DISCUSSO
A idade ssea o indicador de maturidade biolgica que mais comumente
se tem utilizado, pois permite ao pediatra um enfoque clnico de maior preciso. E dentre os
indicadores de maturao, a idade ssea detenninada pelo mtodo radigrfico a que melhor
retrata a idade biolgica, uma vez que o crescimento fsico depende do crescimento dos ossos
(Jimnez Hernndez et ai., 1986; Franco et a!., 1996).
Demisch & Wartmann (1956) apud Sierra (1987) relataram uma alta
correlao entre as idades dental e ssea, assim como Lilliequist & Lundberg (1971) apud
Sierra (1987) informaram correlaes similares. Acheson & Dupertuis (1957), Lewis & Garn
(1959), Tanner (1962) apud Sierra (1987), em contradio, informaram correlao baixa ou
insignificante entre o nvel de maturao ssea e erupo dental. A falta de concordncia entre
os resultados de estudos prvios talvez seja devido, pelo menos em parte, aos diferentes
mtodos de avaliao da maturao ssea e dental.
Todavia, para Freitas, Rosa & Souza (1998), a utilizao da idade ssea
constitui informao de escassa preciso, porm ela fornece aos peritos, uma estimativa que
diminui a possibilidade de erros decorrentes de julgamentos subjetivos.
Segundo Jimnez Hernndez et a/., 1986; Sociedade Brasileira de Pediatria,
47
1999; Ursi, 1999, a idade ssea um dos melhores indicadores da maturao somtica e se
relaciona intimamente com o crescimento e aos eventos puberais. Quando ocorre a maturao
complet(4 com fuso entre as epfises e as metfises sseas, o crescimento cessa.
O grau de maturao ssea fundamental para o diagnstico e tratamento de
vrias patologias, em especial dos distrbios do crescimento, para determinar o potencial de
crescimento e monitorar os efeitos do tratamento. As decises relativas teraputica aplicada
so baseadas, pelo menos parcialmente, em ponderaes que levam em considerao o
referido estgio de maturidade (Anderson, 1971; Cristin & Hemn, 1994; Franco et al.,
1996; Dias, Gusmo & Arajo, 1996; Ursi, 1999; e Guzzi, 2000e Cao et ai., 2000).
Para um estudo de crescimento e desenvolvimento da cnana, vrias
caractersticas fisicas tm sido consideradas: o peso, a estatura, a idade ssea e a idade
dentria, as quais tm sido comparadas com padres observados em grandes grupos de
crianas saudveis. No entanto, a diversidade gentica e as diferenas no nvel nutricional so
amplamente responsveis pelo fato de que tabelas que relacionam o peso, a estatura e a idade
cronolgica, ainda que apropriadas para um grupo de crianas nas quais foram originahnente
baseadas, so raramente satisfatrias quando aplicadas a outros grupos (Franco et al., 1996;
Chaves, Ferreira & Arajo, 1999).
Quanto utilizao da idade ssea como estimadora da idade cronolgica,
parece ser um mtodo pouco seguro, pois a calcificao e crescimento sseo progridem no
tempo de maneira constante e dependem de fatores como os ambientais, genticos e tnicos,
diferente do que ocorre com o desenvolvimento dentrio, por exemplo; acredita-se ainda que
a estimao da idade biolgica pelo grau de desenvolvimento sseo mais preciso que as
48
medidas comparativas em talx!las de peso e altura (Souza Freitas apud Freitas, Rosa & Souza,
1998; Chaves, Ferreira & Arajo, 1999).
Todavia para Tavano (1976); Haiter Neto, Almeida & Leite (2000), os
mtodos de estimativa da idade ssea estudados apresentaram altas correlaes, quando
comparados com a idade cronolgica.
Moyers, 1991; Silva Filho, Sampaio & Freitas, 1992; Franco et ai., 1996;
Ursi, 1999; Guzzi, 2000, perceberam que toda mecnica que visa reposicionar bases apicais
tem seu potencial indutor esgotado com o trmino do crescimento das estruturas faciais. Na
ausncia do crescimento somente a manipulao cirrgica dos ossos faciais envolvidos
restaura o equilbrio esqueltico. Nos pacientes jovens, torna-se imprescindvel definio da
poca mais adequada de tratamento, no af de aproveitar o surto de crescimento adolescente e
reduzir ao mximo o tempo de tratamento ativo.
Em estudos separados, Hunter, Bro\\111 et a/., Bergerson, Grave, Tompson e
Popovich concluram que o pico da velocidade de crescimento e o crescimento mximo facial
so coincidentes. Em contraste, Nanda, Bambha, Baughan et al. e Fishrnan informaram que o
crescimento facial mximo atrasada em relao ao pico da velocidade de crescimento
variavelmente na maior parte do tempo.
A utilizao da mo e punho, como rea de determinao da maturao
ssea, tem a vantagem de registrar eventos de ossificao que cobrem o perodo do
nascimento idade adulta, pennitindo comparaes diretas, entre diferentes indivduos, e
49
mostrando que esses eventos apresentam uma seqncia ordenada e constante (Franco et al.,
1996; Guzzi, 2000).
Embora partes homlogas do esqueleto possam mostrar considerveis
diferenas no desenvolvimento, as diversas avaliaes evidenciam que, para todos os
propsitos prticos, a discrepncia entre os dois lados demais insignificante para constituir
uma fonte de erros na determinao da maturao esqueltica (Dias, Gusmo & Arajo, 1996;
Moraes & Moraes, 1996).
Baer & Durkatz (1957) defendem que qualquer mo pode ser utilizada para
a leitura da idade ssea. Entretanto, mo esquerda tem sido usada com maior freqncia.
A radiografia carpal constitui um mtodo simples, alm do que a rea da
mo e punho uma zona de fcil acesso, no apresentando riscos e no trazendo incmodos
para os pacientes. Estas vantagens suprimiram a utilizao de radiografias do tornozelo,
joelho, cotovelo, bacia e ombro, que expunham o paciente a uma grande quantidade de
radiaes ionizantes sem aumentar consideravelmente a preciso (Silva Filho, Sampaio &
Freitas, 1992).
Esse tipo de radiografia a mais utilizada para a avaliao dos centros de
calcificao, porque permite a avaliao de vrios ossos que aparecem em diferentes pocas
(Silva Filho, Sampaio & Freitas, 1992; Canovas et ai., 2000).
Em casos onde a malocluso provoca mna alterao esttica suficiente para
incitar efeitos psicossociais danosos, ou disposies dentrias sujeitas a traumatismos,
50
justifica-se o tratamento precoce, no se levando em considerao outros ftores como o
estgio de desenvolvimento dentrio e/ou somtico, do paciente (Moyers, 1991; Ursi, 1999).
Os exames radiogrficos permitem determinar quanto o processo de
desenvolvimento est distante da fase adulta. O punho, a mo e os dentes so mais usados
porque possuem muitos centros de calcificao e essas mudanas podem ser comparadas com
um padro ou diagrama. Levando-se em considerao que diferenas raciais e scio-
econmicas acompanham as diferentes velocidades de maturidade da criana (Gomes, 1993;
Ursi, 1999),
A preveno e intercepo precoce de deformidades dentofaciais
dependem da interpretao precisa do padro inerente esqueltico-facial, quantidade de
crescimento e desenvolvimento total. Clinicamente, de grande importncia detenninar
quando ocorrer o crescimento facial em intensidade suficiente para ter repercusso no
tratamento ortodntico (Moyers, 1991; Franco et al., 1996; Carvalho et al., 1998; Ursi,
1999; 1999; Haiter Neto, Abneida & Leite, 2000),
O estudo do ndice, idade ssea, pode ser realizado, por meio de estudos
radiogrficos de diversas regies do corpo, como tornozelos, bacia e cotovelo mas, no
entanto, a mais utilizada a da mo e punho, em virtude do baixo custo operacional e do
tempo reduzido de exposio. Os mtodos mais utilizados na avaliao da idade ssea por
meio do ndice carpal so: o clssico, tambm denominado inspecionai, que consiste na
comparao da radiografia obtida com as de um Atlas padro corno o de Greulich & Pyle; o
segundo mtodo o preconizado por Tarmer & Whitehouse onde cada centro de ossificao
recebe nmeros de pontos de acordo com uma escala de desenvolvimento (Jimnez
lnllVERS!UADE ESTP.Ollf1L OE CIHI!PINAS
r:1CLH.O!WE DE ODotHOlOGlA DE
BIBLIOTECA
51
Hemndez et ai., 1986; Haiter Neto & Tavano, 1991; Carpenter, 1993; Sannomiya et al.,
1998; Canovas et al., 2000). Porm, ambos os mtodos dependem da longa experincia e
acurada avaliao do investigador (Canovas et al., 2000).
Observando-se nveis de maturao de uma criana possvel fazer-se
uma estimativa de quando ela atingir a puberdade ou mesmo o pico de crescimento puberal.
Esta estimativa muito varivel e diferentes indivduos chegam ao mesmo estgio de
desenvolvimento em diferentes idades cronolgicas (Anderson, 1971; Npoli & Saraiva,
1985; Chaves, Ferreira & Arajo, 1999; Cao et ai., 2000; 2000).
O incio do surto de crescimento puberal nos meninos ocorre na faixa
etria de 11 a 12 anos, e de 1 O a 11 anos para o grupo feminino (Lima & Vigorito, 1988;
Silva Filho, Valladares & Freitas, 1989; Silva Filho, Sampaio & Freitas, 1992; Dias,
Gusmo & Arajo, 1996; Chaves, Ferreira & Arajo, 1999; Ursi, 1999).
Comparando os resultados de Silva (1992) com os encontrados por
Cordeiro et al. (1997), podemos observar que eles divergem, pois para Cordeiro et al.
(1997): a calcificao do i pr-molar inferior pode ser usada para se identificar a idade
ssea; e as esqueltica e dentria no so fenmenos independentes, o que para
Silva (1992) isso no verdade.
CONCLUSO
! A avaliao da idade de um indivduo por meio de exames de fcil
realizao de grande importncia, uma vez que a idade cronolgica pode no refletir, com
fidelidade, o desenvolvimento;
! A avaliao da maturidade ssea atravs da anlises de imagens no
uma alternativa de avaliao da idade ssea, mas uma complementao da investigao;
! A ossificao se efetua, na criana normal, de acordo com idade, sexo
e estatura. O grau individual de maturao pode ser observado nas reas de ossificao;
! O baixo peso nutricional importante fator de risco para dficit
estatmais;
! Quando se visualiza radiograficamente a ossificao do osso
sesamide, que o incio do surto de crescimento puberal j comeou;
! Via de regra a apario do sesamide adutor precede ou coincide com
o pico mximo de velocidade de crescimento estatura!, manifestando-se de 9 a 12 meses
antes desse pico;
53
! Os centros secundrios (epfises) talvez seJam ma1s indicativos do
verdadeiro estgio de maturao esqueltica;
! Em relao a idade ssea estimada, o sexo feminino apresenta
precocidade em relao ao masculino em nosso meio;
! A utilizao prtica, de um mtodo de estimativa de maturao ssea,
s ocorre quando h plena confiana do profissional nos resultados obtidos por esse mtodo.
Para que ocorra essa confiana, deve haver urna grande correlao entre as avaliaes
realizadas por diferentes examinadores, para urna determinada radiografia, alm da
capacidade do mesmo avaliador de reproduzir esses mesmos resultados, vrias vezes, em
intervalos de tempo;
! notria a necessidade de se desenvolver um mtodo especfico para
a populao brasileira.
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