ACCIONES BSICAS PARA CONTENER LA TRANSMISIN DE INFLUENZA A H1N1 E INTENSIFICAR LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA C.S.

LEONCIO PRADO

CONTENIDO: 1. La influenza y sus caractersticas 2. Grupos poblacionales de alto riesgo 3. Cmo reconocer a un enfermo grave? 4. Acciones bsicas en unidades de atencin mdica 5. Manejo inicial del paciente. 6. Medidas de precaucin 7. Profilaxis

Qu es la influenza? Es una enfermedad respiratoria aguda causada por alguno de los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B y C. El tipo A se subclasifica segn sus protenas de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de la cual depende su capacidad para provocar formas graves del padecimiento. Nombre: virus de la influenza Tipo: tipo A, tipo B o tipo C Subtipo: el tipo A puede presentarse en hasta 144 combinaciones, desde (H1N1) hasta H16N9 ya que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y 9 neuroaminidasas (N) Desde el punto de vista de la salud pblica, el de mayor importancia es el virus de la influenza tipo A, que tiene la capacidad de infectar a humanos. El cuadro actual est relacionado a un nuevo virus identificado como influuenza A, (H1N1).

CARACTERSTICAS DE LA INFLUENZA A (H1N1)

Transmisin De humano a humano Prevencin Evitar contactos con personas enfermas, lavados de manos y otras medidas bsicas de higiene La vacuna estacional no brinda proteccin contra la cepa de Influenza A porcina.

Medios de contagio

Signos y sntomas

Manejo

Contacto con gotitas de saliva (al toser o Vacuna estornudar) o con superficies y materiales contaminados, incluyen las manos y los juguetes Fiebre > 38, tos, cefalea, dolor muscular y de Recomendaciones articulaciones, secreciones nasales, ardor y dolor de garganta, malestar general, diarreas y vmitos. Sntomticos, reas afectadas reposo en el

Evitar asistir a lugares pblicos o reuniones. No compartir alimentos ni bebidas.

Varios pases del mundo: Mxico,

domicilio aislamiento 2. Grupos poblacionales de alto riesgo CARACTERISTICAS EDA ENFERMEDADES CRONICAS O DEBILITANTES

EEUU, Alemania

Canad,

OTRAS CONDICIONES EXPOSICION LABORAL OTRAS EXPOSICIONES

GRUPO > 60 aos < 5 aos Cardiopatas Enfermedad respiratoria crnica Diabetes mellitus Cncer Inmunosuprimidos Gestacin Personal de salud Personas que viajan a reas afectadas

3. Cmo reconocer a un enfermo grave para derivacin al hospital? Los enfermos graves se reconocen por fiebre alta y algunos de los siguientes signos de alarma:

DATOS DE ALARMA ADULTOS

Dificultad para respirar Vmitos o diarrea persistentes Trastornos del estado de conciencia Deterioro agudo de la funcin cardaca Agravamiento de una enfermedad crnica

NIOS
Fiebre alta y dificultad para respirar Aumento de frecuencia respiratoria Rechazo a la va oral Irritabildad y o convulsiones Trastornos del estado de conciencia

4. Acciones bsicas en unidades de atencin mdica TIPO DE PACIENTE Sanos sin sintomatologa respiratoria Sintomatologa respiratoria no compatible con influenza ASISTENCIA Domicilio Aislamiento domiciliario estricto TRATAMIENTO Medidas de control de Infecciones. Sintomtico y control de infecciones considerando tratamiento antiviral con oseltamivir.

Caso probable de influenza

Unidad mdica hospitalaria.

por definicin de caso con enfermedad de base controlada sin complicaciones pulmonares Caso probable de influenza por definicin de caso con enfermedad de base descompensada y/o complicaciones pulmonares 5. Manejo inicial del paciente

Implementar aislamiento de contacto, respiratorio y Sintomtico y Oseltamivir precauciones estndares Unidad mdica hospitalaria. Compensacin de la Implementar aislamiento de enfermedad de base y contacto, respiratorio y Oseltamivir. precauciones estndares

Ante la aparicin de casos de influenza A H1N1, la OMS establece la siguiente

Definicin de Caso: Enfermedad aguda febril (> 38 C) con un espectro de enfermedad que va de enfermedad tipo Influenza a neumona con nexo epidemiolgico de pas afectado con transmisin humano a humano dentro de los 7 das previos al inicio de los sntomas. 6. Medidas de precaucin 6.a) Para el personal de salud * Lavado de manos con agua y jabn, gel-alcohol antes y despus del contacto con pacientes, superficies posiblemente contaminantes y despus del uso de guantes. * Al atender a un paciente con influenza, utilizar las barreras de proteccin (las que estn disponibles) consistentes en: lentes, mascarilla especfica (barbijo N95 o barbijo comn doble), guantes y bata para la atencin de pacientes con influenza. * Aislar individualmente al o los paciente/s en la misma rea. * Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles) para evitar contacto con fluidos corporales o con objetos contaminados. * Agregar bata no estril y de preferencia impermeable en procedimientos que puedan generar salpicaduras o derrames.

* Mantener una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se encuentre el (o los) paciente (s) aislado (s). * Utilizar barreras de proteccin (las que estn disponibles), para la manipulacin, transporte y procesamiento de la ropa usada por el paciente y del personal que lo asiste. * Utilizar recolectores especiales para depositar objetos punzo cortantes. * Nunca re-encapuchar agujas de jeringas. * No reutilizar hojas de bistur o cualquier objeto punzo cortante desechable. * Limpiar con agua y jabn el rea de aislamiento, la sala del quirfano o la de necropsias; posteriormente utilizar agua con hipoclorito de sodio al 0.5%. * Utilizar mascarilla quirrgica rgida cuando se encuentre a menos de un metro de distancia del paciente o en su defecto barbijo comn doble. * Evitar al mximo el traslado del paciente a otras reas del servicio u hospital. 6.b) Para contacto con pacientes * Lavado de manos con agua y jabn o antisepsia con gel-alcohol al entrar y salir del cuarto. * Utilizar guantes al entrar al cuarto y durante el contacto con el paciente; desecharlos al salir en una bolsa plstica. * Portar una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se asla al paciente. * Utilizar mascarillas rgidas de preferencia. Si no se dispone del recurso, utilizar barbijos comunes dobles o pauelos para cubrir nariz y boca y evitar visitas y contactos innecesarios. 7. Profilaxis

7.a) Al personal de salud, (mdicos enfermeras, camilleros, tcnicos, etc.) que estn en contacto directo con pacientes que cumplan con la definicin de caso de OMS deben recibir tratamiento profilctico con Oseltamivir a dosis de 75 mg diarios durante 7 a 10 das Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) cada 24 horas durante 7 das. 7.b) A contactos de alto riesgo sin proteccin y contactos cercanos con pacientes que cumplan con la definicin de caso de OMS, se iniciar la profilaxis con: Oseltamivir en dosis de 75 mg cada 24 horas por 10 das para adultos. En nios se utilizar la mitad de la dosis teraputica (de acuerdo a edad y peso) cada 24 horas durante 10 das. Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) cada 24 horas por 7 das en paciente mayores de 7 aos.

ACCIONES DE PREVENCIN PARA TODA LA POBLACIN

Medidas bsicas de higiene que se deben transmitir a la poblacin: * Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar. * Si no tiene pauelo utilice el ngulo interno del codo. * Utilice preferentemente pauelos descartables, caso contrario si utiliza los de tela lavarlos separadamente con solucin jabonosa e hipoclorito de sodio (lavandina) al 0.5%. * Lavarse las manos con agua y jabn con frecuencia. * Evite asistir a lugares concurridos. Procure recuperarse en su casa! Ventilando los ambientes constantemente * Evite el ingreso de visitantes al domicilio mientras est con sntomas. * Evite dar la mano o saludar con un beso.

* Evite salivar en el suelo y en otras superficies expuestas al medio ambiente, utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de plstico perfectamente cerrada. * No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas. * Siga las recomendaciones del mdico y no se auto medique. INSTRUCTIVO PARA TOMA DE MUESTRAS Definicin de Caso: Enfermedad aguda febril (> 38 C) con un espectro de enfermedad que va de enfermedad tipo Influenza a neumona con nexo epidemiolgico de pas afectado con transmisin humano a humano dentro de los 7 das previos al inicio de los sntomas. Notificar inmediatamente a la Direccin de Epidemiologa de la MICRO RED RIMAC , RED RIMAC SMP-LO. Se enviarn materiales para toma de muestra a los pacientes que cumplan estrictamente con la definicin de caso PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA INFLUENZA A H1N1 1- Colquese los elementos de proteccin personal apropiados para proceder a la toma de muestra: barbijo N95, guantes, bata manga larga descartable. 2 - Se realizar un hisopado nasal y otro farngeo. 3 - Incline suavemente la cabeza del paciente hacia atrs sujetando el mentn. 4 - Inserte el extremo de dacrn del hisopo en la narina derecha del paciente. 5 - Gire el hisopo sobre la mucosa nasal para asegurar que se recojan clulas y mucus. Evite que se produzca sangrado de la mucosa. Con el mismo hisopo repita el procedimiento en la narina izquierda.

6 - Retire el hisopo, remueva la tapa del tubo con el medio de transporte y coloque el hisopo dentro del tubo de manera que quede sumergido en el medio de transporte. 7 - Cierre el tubo asegurndose de hacerlo de manera tal que no se produzca derrame de material. 8 - Con un segundo hisopo tomar un hisopado farngeo: Con la boca abierta del paciente y sosteniendo la lengua con un baja lengua realice un escobillado de la parte posterior de la faringe. Repita el procedimiento 6 y 7. 9 - Colocar el tubo rotulado con el nombre del paciente en la bolsita y a su vez est en un envase rgido, caja de ternol o plstica con tapa o envase SISTEG. CERRAR Y SELLAR CON CINTA. 10 - IDENTIFICAR ESTE ULTIMO ENVASE CON UN ROTULO DE GRIPE PORCINA O LABORATORIO DE VIROLOGIA (PEGADO POR FUERA- NO ESCRIBIR LA CAJA TRIPLE-ENVASE). 11 - Hasta su envo se debe mantener refrigerada. NO CONGELAR. 12 - Para cada paciente deber completarse y enviarse la ficha FICHA CLINICO EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA.