Negligencia Espacia Unilateral, dficit del procesamiento global y prosopagnosia despus de un ictus del hemisferio derecho: un informe del

caso
Correspondencia a: LU Xue-cancin Departamento de Neurologa, Hospital Nanfang, el sur de la Universidad de Medicina de Guangzhou 510515, China (Tel :86-20 hasta 61365749 Correo electrnico: luxuesongh@hotmail.com) Palabras clave: Palabras clave: atencin prosopagnosia hemisferio derecho Resumen: No hay resumen disponible A pesar de la negligencia unilateral espacial, el dficit global de transformacin, o prosopagnosia posterior al dao cerebral por lo general se presentan por separado, a nuestro entender, un informe sobre un paciente con los tres sndromes mencionados no se ha informado. A continuacin presentamos un caso donde se desarroll la negligencia unilateral espacial, el dficit global de transformacin y prosopagnosia despus de un ictus del hemisferio derecho en septiembre de 2004.

RELATO DEL CASO Historia clnica. Una mujer casada de 49 aos de edad, diestro, que fue remitido inicialmente a un hospital local despus de un inicio agudo repentino de hemiparesia izquierda cuando estaba jugando mahjong a principios de julio de 2004. La exploracin fsica puso de manifiesto que la presin arterial fue 180/115 mmHg, planta baja TI y 2 horas despus de la aparicin mostrando una hemorragia de los ganglios basales derechos. Se someti a una ciruga inmediatamente. Cuando recuper el conocimiento, todava era incapaz de mover la parte izquierda de su cuerpo. Sin una mejora de la enfermedad en los siguientes dos meses, fue admitido en nuestro hospital. El examen fsico. A su ingreso, su temperatura corporal, la respiracin del pulso y presin arterial eran normales. El examen neurolgico mostr que el paciente estaba alerta. No hubo problemas con la produccin del habla, la comprensin verbal, o la sensibilidad. Los movimientos oculares son normales y la perimetra no mostraron

evidencia de un dficit del campo visual. Hubo hipoalgesia de la izquierda. La tensin muscular de la extremidad izquierda fue normal. Los reflejos del tendn de Aquiles y los reflejos del bceps braquial, trceps fueron normales. Signo de Babinski bilateral "(-), no hubo resistencia en el cuello, signo de Kernig (-). Examen del sistema nervioso autnomo era normal. Ensayos adicionales: TC sin sabor 2 meses, seguidas de inicio mostr los focos de encefalomalacia en los lbulos frontal derecho-temporal-parietal-occipital, los ganglios basales y corona radiada, y meningoencefalocele en los lbulos frontal derecho-temporal-parietal-occipital. Puntuacin del mini examen del estado mental (MMSE) fue de 24. Evaluacin neuropsicolgica. Examen de la negligencia espacial: En la elaboracin de forma espontnea o copia, la reproduccin de la parte derecha del objeto pero el fracaso para completar la parte izquierda de un dibujo o una copia, ella solo vea la mitad de un prrafo que se descuid el lado izquierdo cuando se lee, y cuando el paciente realiza la tarea lnea de cancelacin, puede verse que muchas lneas ms fueron cancelados a la derecha de la mitad izquierda de las matrices. Al pedirle que dividir en dos lneas, mostr una desviacin significativa y fiable a la derecha del verdadero centro, expuesto a la izquierda negligencia de biseccin lnea. Adems, el paciente tambin demostr acalculia espacial, es decir, dejar de lado la parte izquierda de los dgitos, pero la operacin aritmtica no fue daada. El examen visual global-local: Al copiar el objeto de las unidades locales y globales de un estmulo jerrquico, el paciente slo pudo dibujar objeto local, mostraron un dficit global de procesamiento. Por ejemplo, pide que copie un estmulo jerrquico, un tringulo mundial creado a partir de elipse local y la forma en que fue copiado por el paciente ( Figura 1. ):

Fig. Ejemplo de estmulos jerrquicos (un tringulo mundial creado a partir de elipse local) y la forma en que fue copiado por el paciente.

Reconocimiento facial: El examen de la paciente present dificultad para distinguir los fotgrafos de celebridades familiar y sus parientes cercanos, sin embargo, que podan confiar en otras seales, tales como el peinado, adornos, pintura de la cara y otras caractersticas para diferenciar la edad, el gnero de estas caras conocidas. Poda reconocer expresiones faciales bsicas de la emocin, as, que no muestran deterioro en el procesamiento de las expresiones faciales.

DISCUSIN El trmino negligencia espacial unilateral se refiere a la falta de atencin a los estmulos visuales procedentes de la hemiespacio contralesional. [1] Los pacientes no perciben, reaccionan y orientan a los estmulos presentes en el campo contralesional. La localizacin anatmica de las regiones de la red de atencin visuoespacial sigue sin resolverse. Una gran escala de la red interconectada neural de las regiones del cerebro como la corteza frontal, parietal, cngulo, el tlamo y los ganglios basales fueron mediadas por la atencin visuoespacial. El dao a cualquiera de estos componentes entre s o sus fibras de proyeccin puede conducir a un estado de falta de atencin contralesional conocido como negligencia espacial. [2] Tambin existe dominancia del hemisferio derecho para la atencin visuoespacial que la negligencia espacial unilateral es por lo general como consecuencia de las lesiones del hemisferio derecho. El modelo se bas en el supuesto de que el hemisferio derecho dirige la atencin a ambos lados del espacio extrapersonal, mientras que el hemisferio izquierdo slo se presta atencin sobre todo a la derecha contralateral. [3] As que las lesiones en el hemisferio derecho suelen dar lugar a la negligencia espacial izquierda . Los mecanismos neuronales del procesamiento visual global-local de estmulos jerrquicos sigue sin estar claro. Los mecanismos de atencin del procesamiento visual global-local puede ser diferente. Las investigaciones de los estudios de neuroimagen en pacientes neurolgicos y psiquitricos, y funcional tambin en sujetos sanos indican que es la lateralidad de procesamiento global-local, lo que significa que el hemisferio derecho es relativamente ms eficiente en el proceso global, mientras que el hemisferio izquierdo es relativamente ms eficiente en el procesamiento local . [4] Los estudios anteriores tambin demostraron que el derecho de giro temporal superior estuvo involucrado en el procesamiento visual cognitivo global, mientras que el giro temporal superior izquierdo estuvo involucrado en el procesamiento cognitivo locales. El dao a cualquiera de los componentes o fibras aferentes puede resultar en el trastorno cognitivo del procesamiento visual global-local. El rostro humano es una fuente de informacin procesada por un sistema complejo de subsistemas en parte independiente. La medida de la independencia de procesamiento de la identidad personal, la expresin facial en la actualidad sigue siendo poco clara. [5] Una serie de estudios demostraron que el reconocimiento facial puede basarse principalmente en la transformacin integral de toda la cara. [6,7] El conocido cognitiva modelo de procesamiento de la cara fue propuesto por Bruce y Young en 1986, que supone que el reconocimiento de la identidad y la expresin facial implican procesos independientes. Los estudios neurofisiolgicos tambin han encontrado que las neuronas de responder a las expresiones faciales se encuentran principalmente en el surco temporal superior,

mientras que las neuronas responden a la identidad se encuentra en el giro temporal inferior. [8] En conclusin, este caso demuestra que no son fiables negligencia espacial izquierda, el dficit de procesamiento visual global, sino local y no el menoscabo del reconocimiento facial despus de un ictus del hemisferio derecho. La patogenia se encuentra en los sitios de lesin en los ganglios basales, lbulos frontal-temporal-parietal-occipital del hemisferio derecho. Nuestro estudio tambin era coherente con el modelo de Bruce y jvenes de procesamiento de la cara, que se basaba en la idea de que los diferentes aspectos del procesamiento de la cara, como la identidad facial y las expresiones faciales, se procesaron de forma independiente. Este caso alerta a los mdicos a considerar el rendimiento de los pacientes con accidente cerebrovascular en la negligencia espacial, la exploracin visual global-local y prosopagnsico.

REFERENCIAS 1. Santos S, Fabre O, Garces-Redondo M, et al. S 1. Visual neglect secondary to left frontal haemorrhage. Rev Neurol 2003;36:533-535. 2. Kim YH, Gitelman DR, Nobre AC, et al. The large-scale neural network for spatial attention displays multifunctional overlap but differential asymmetry. Neuroimage 1999;9:269-277. 3. Nobre AC, Sebestyen GN, Gitelman DRet al. CA Functional localization of the system for visuospatial attention using positron emission tomography. Brain 1997;120:515-533. 4. Goodarzi MA, Wykes T, Hemsley DR. Cerebral lateralization of global-local processing in people with schizotypy. Schizophr Res 2000;45:115-121. 5. Gelder BD, Vroomen J. Impairment of speech-reading in prosopagnosia. Speech Commun 1998;26:89-96. 6. de Gelder B, Rouw R. Beyond localisation: a dynamical dual route account of face recognition. Acta Psychol (Amst) 2001;107:183-207. 7. Sieroff E. Feature processing and superiority of three-quarter views in face recognition. Brain Cogn 2001;46:272-276. 8. Posamentier MT, Abdi H. Processing faces and facial expressions. Neuropsychol Rev 2003;13:113-143.

BIBLIOGRAFIA http://www.cmj.org/periodical/PaperList.asp?id=LW9138

RESUMEN Negligencia Espacia Unilateral, dficit del procesamiento global y prosopagnosia despus de un ictus del hemisferio derecho: un informe del caso. En Primer lugar, para entender un poco de lo que se trata este artculo, me gustara definir algunas palabras incluidas en el ttulo. Primero, la prosopagnosia, esta es la interrupcin selectiva de la percepcin de rostros, tanto del propio como de los dems; un ictus, es tambin denominado ataque cerebral, o accidente cerebrovascular, y se trata de la interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. Este informe de caso, trata de una paciente que fue ingresada al Departamento de Neurologa, Hospital Nanfang, el sur de la Universidad de Medicina de Guangzhou, en China, lo que le ocurri a esta paciente es que presentaba hemiparesia izquierda, es decir, que tena una parlisis parcial en el brazo y pierna izquierda, se someti a una ciruga inmediatamente. Y cuando recuper el conocimiento, todava era incapaz de mover la parte izquierda de su cuerpo. Sin una mejora de la enfermedad en los siguientes dos meses, fue admitida indefinidamente en el hospital antes mencionado. Se le realizo un examen fsico en donde se mostraron alertas de encefalomalacia en los lbulos frontal derecho-temporal-parietal-occipital, los ganglios basales y corona radiada, y meningoencefalocele en los lbulos frontal derecho-temporalparietal-occipital. En cuanto a las evaluaciones neuropsicolgicas, se observ que en los distintos ejercicios que se le pedan hacer, esta paciente presentaba una dificultad para realizar las partes izquierdas, tanto de dibujo como de lectura. Y por ltimo en lo que respecta al reconocimiento facial, la paciente presento una dificultad para reconocer a las personas que le eran presentadas, aunque ya las conoca, pudo reconocerlos un poco porque distingui en sus peinados, accesorios y expresiones faciales.