SOAT

QUE ES EL SOAT?
El SOAT es el Seguro Obligatorio para Accidentes de Trnsito que deber ser contratado por toda persona natural o jurdica, pblica o privada, para todo vehculo a motor que circule por el territorio ecuatoriano. QUE CUBRE EL SOAT? El SOAT es principalmente un seguro contra accidentes y est diseado para brindar asistencia mdica a las personas que resulten heridas como consecuencia de un accidente de trnsito, indemnizar las incapacidades o invalidez por accidentes de trnsito y para compensar a los familiares de las personas que fallezcan en accidentes de trnsito.
LIMITES ASEGURADOS. Una indemnizacin de hasta USD 2.500,00 por persona, por gastos mdicos como consecuencia de accidentes de trnsito. Una indemnizacin mxima de USD 5.000,00 por persona, por muerte sobrevenida dentro de los seis meses siguientes al accidente de trnsito y a causa del mismo. Una indemnizacin mxima, nica y por accidentes, de hasta USD 3.000,00 por persona, por invalidez permanente total o parcial, sobrevenida dentro de los seis meses siguientes al accidente de trnsito, conforme el dao comprobado y la tabla de indemnizaciones por disminucin de capacidad para el trabajo u ocupacin que se establece en la pliza. Una indemnizacin de hasta USD 400,00 por persona, por gastos funerarios. Una indemnizacin de hasta USD 50,00 por persona, por gasto de transporte y movilizacin de vctimas. QUIENES ESTAN CUBIERTOS POR EL SOAT? En caso de accidente de trnsito, el SOAT cubre a las vctimas de tal evento, que pueden ser: *El conductor del vehculo *Los acompaantes particulares *Los pasajeros de vehculos de servicio pblico *Los peatones OPERATIVIDAD En caso de accidente de trnsito, el SOAT cubre a las vctimas de tal evento, que pueden ser: *El conductor del vehculo *Los acompaantes particulares *Los pasajeros de vehculos de servicio pblico *Los peatones
QUITO: Av. Amazonas N3517 y Juan P. Sanz - Ed. Xerox - 5to piso - PBX 2251400 - 2259059 - 2259070 - 2259074 - 2259075 - Fax 2443189 - CASILLA 1716156 E-mail : seguros@interocea.com IBARRA: Bolvar y Oviedo Ed. Mutualista Imbabura Of. 402 Telfs. (06) 643655 - 642730 - 643654 - Fax: (06) 643653 - CASILLA 1001135 GUAYAQUIL: Av. Franciso de Orellana N2-111 y Justino Cornejo, Ed. World Trade Center Torre A 8vo piso Oficina 801 - PBX (04) 2630661 / 667 - Fax (04) 2630669 PORTOVIEJO: Ricaurte y Pedro Gual Ed. Safady Piso 1 alto - Fax (05) 639923 AMBATO: CC Caracol Local 30-31 Av. De los Capules y Montalvo Telf.(03) 242-3856 / 3857 Fax (03) 282-6793 SANTO DOMINGO: Av. Chone # 100 y Esmeraldas Ed. Chvez PB Of. 102 Telf. (02) 274-6163
COMO PROTEGE EL SOAT A LAS VICTIMAS? En caso de accidente de trnsito que produzca lesiones a personas, estos tienen el derecho de ser atendidos en los centros asistenciales, por el simple hecho de ser vctimas de un accidente de trnsito, garantizando el SOAT la cobertura de los gastos mdicos y otros gastos cubiertos, hasta por el monto garantizado.
El centro asistencial deber confirmar qu vehculo caus el accidente para que la aseguradora de tal automotor se haga cargo de las indemnizaciones correspondientes.
En caso de no poderse identificar al vehculo causante del evento o si el vehculo identificado no tuviere vigente un seguro SOAT, el valor de las indemnizaciones correr a cargo del FONSAT. COMO PAGARA EL SOAT LAS INDEMNIZACIONES? En la gran mayora de los casos, las indemnizaciones sern pagadas directamente al centro asistencial que atendi al lesionado, dentro de los plazos establecidos y conforme la tarifa por procedimientos mdicos aprobada por el Ministerio de Salud Pblica.
En caso de fallecimiento, se indemnizar a los herederos legalmente reconocidos. VIGENCIA DE SEGURO El presente contrato de seguro tiene duracin de UN AO, por el perodo de vigencia sealado en el respectivo certificado de cobertura SOAT otorgado por la aseguradora a base de la solicitud presentada por el asegurado y previo pago de la prima respectiva. Los vehculos extranjeros que ingresan al pas, la vigencia del SOAT ser por un plazo mnimo de treinta das, en caso de que su permanencia en el pas supere este plazo, la vigencia del SOAT ser por totalidad de su permanencia en el territorio nacional. Una vez expedidos las plizas y certificados, este seguro no podr suspenderse por ninguna causa. RENOVACION DEL SEGURO La aseguradora notificar al asegurado la terminacin de vigencia de este seguro con antelacin no menor a 30 das a su vencimiento. Cumplido el perodo de vigencia, la aseguradora proceder a renovar el contrato de seguro y a emitir el nuevo certificado SOAT previo al pago de la prima correspondiente. RESPONSABILIDAD DE LA ASEGURADORA La responsabilidad mxima de la aseguradora esta limitada a los montos mximos establecidos en la presente pliza. Si el monto total de las lesiones corporales causadas por el accidente de trnsito, superan los lmites de responsabilidad de la aseguradora, el saldo no cubierto por la presente
pliza, constituir responsabilidad del causante, de conformidad con las disposiciones legales correspondientes. Para las indemnizaciones por gastos mdicos y de movilizacin las aseguradoras se sujetarn al tarifario de prestacines de salud aprobado por el Ministerio de Salud Pblica. RIESGOS NO CUBIERTOS Quedan excluidos de la cobertura de la presente pliza los siguientes eventos: Cuando se compruebe que el accidente no sea consecuencia de la conduccin de un vehculo automotor o remolque. Suicidio y las lesiones auto inferidas que sean comprobadas debidamente. Daos corporales causadas por la participacin del vehculo materia de pliza en carreras o competencias deportivas autorizadas. Multas o fianzas impuestas al propietario o conductor y las expensas de cualquier naturaleza ocasionadas por acciones o procesos de cualquier tipo. Daos materiales. Accidente ocurridos como consecuencia de guerras, terrorismo y sabotaje, revoluciones, sismos y otras catstrofes naturales. Accidentes de trnsito ocurridos fuera del territorio nacional. ACCIDENTES EN LOS QUE INTERVIENEN DOS O MAS VEHICULOS En los accidentes de trnsito en que participen dos o ms vehculos asegurados, las aseguradoras sern responsables por las victimas transportadas en los vehculos bajo su cobertura. En caso de que uno o mas vehculos involucrados en el accidente no tuvieren seguro, la responsabilidad de indemnizar, por stos, correr a cargo del FONSAT, de conformidad con el reglamento para el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito SOAT. DOCUMENTOS MEDICOS A SER SOLICITADOS PARA EL PROCESO DE COBRO
Atencin Hospitalaria 1. 2. 3. 4. 5. 6. Form. Anexo 02 Atencin Prehospitalaria, de ser el caso Form. 008 Emergencia Protocolo Operatorio en caso de que haya existido ciruga Form. 006 Epicrisis Form. 053 Referencia y Contrarreferencia Copias de informes de Laboratorio e Imagen y sus facturas originales.
Atencin Ambulatoria En Emergencia o de Consulta Externa 1. 2. Copia del Form. 008 Emergencia Copia del pedido mdico e informe en el caso de: interconsulta, exmenes y procedimientos (rehabilitacin y otras terapias) Resultado de los exmenes, especialmente los de imagen y las facturas legales correspondientes Form. 006 Epicrisis
3. 4.
1.
Formulario Unico de Reclamacin de los Servicio de Salud del Soat, (uno por cada vctima), con firma y sello del hospital o clnica que atendi a la vctima. Facturas Originales con los requisitos establecidos por el SRI acompaadas del desglose o planillas de los gastos efectuados. Copia del parte policial/informe en caso de contarse con este documento en el servicio de salud. Si no se dispone del parte o en caso de tratarse de procesos de atencin por seguimiento de tratamiento, no es obligatorio entregar este documento, aunque su presencia fortalece el reclamo.
2.
3.
2.2. Transporte Asistido
QUITO MATRIZ: Av. Amazonas N35-17 y Juan Pablo Sanz, Edif. Xerox 5to Piso. PBX: (593-2) 297 75 00/ 225 1400. Fax: (593-2) 244 3189. Casilla: 1716156 E-mail : servicio.cliente@segurosinteroceanica.com GUAYAQUIL: Av. Francisco de Orellana N2-111 y Justino Cornejo, Edif. World Trade Center Torre A 8vo Piso Of. 801. PBX: (593-4) 263 0661. Fax: (593-4) 263 0669 IBARRA: Oviedo 739 y Bolvar, Edif. Mutualista Imbabura Of. 402. Telfs: (593-6) 264 3653 /264 2730 - Fax: (593-6) 264 3654. Casilla: 1001135 PORTOVIEJO: Ricaurte y Amrica esquina TeleFax: (593-5) 263 9923 MANTA: Av. Malecn Jaime Chvez y Calle 19, Edif. El Navo 6to Piso. Of. 601. Telefax: (593-5) 261 3896/ 261 3899/ 09 735 8184 AMBATO: Av. De los Capules y Montalvo, CC Caracol Local 29-30-31. Telfs: (593-3) 242-3856 / 242-3857 / 2 417-259 Fax: (593-3) 282-6793 SANTO DOMINGO: Av. Guayaquil entre Ro Mulaute y Av. Pallatanga, sector Casa Nostra Local 2 Telfs: (593-2) 274 6163 / 274 6173 / 094 216 400
1800 - S E G U R O S 7348767
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1. Form. Anexo 002 Atencin Prehospitalaria 2. Factura original legalmente reconocida por el SRI
2.3. Muerte y Gastos Funerarios 1. 2. Partida de defuncin de la vctima (original o copia certificada emitida por la autoridad) Acta notarial o sentencia en la que se concede la posesin efectiva (copia certificada emitida por el notario) Facturas originales y legales (SRI) de los gastos funerarios incurridos Form 008 de Emergencias Form. 006 Epicirisis Copia del parte policial o de la denuncia frente a las autoridades competentes (sellada y sumillada). Formulario Unico de Reclamacin del SOAT Protocolo de la Autopsia sellada y humillada, si existi. (original o copia certificada) En caso de que exista ms de un reclamante para la indemnizacin por muerte, es necesario presentar una procuracin (nombramiento de un Procurador por todos los reclamantes) En el caso de reclamaciones al FONSAT: Certificacin bancaria sobre la cuenta en la que el beneficiario desea se deposite la indemnizacin.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10.
2.4. Incapacidad Permanente 1. Certificado mdico, en trminos de la tabla de indemnizaciones por disminucin de la capacidad (segn criterios tcnicos del CONADIS) Form 008 de Emergencias
2.
1800 - S E G U R O S 7348767
3. 4. 5.
Form. 006 Epicirisis Copia del parte policial o de la denuncia frente a las autoridades competentes Formulario Unico de Reclamacin del SOAT
Atencin Hospitalaria 7. 8. 9. 10. 11. Form. Anexo 02 Atencin Prehospitalaria, de ser el caso Form. 008 Emergencia Protocolo Operatorio en caso de que haya existido ciruga Form. 006 Epicrisis Form. 053 Referencia y Contrarreferencia
NOTA: EN TODOS LOS CASOS ADJUNTAR UNA COPIA DEL CERTIFICADO DEL SOAT. SI EL HOSPITAL O CLINICA ES EL QUE PRESENTA EL RECLAMO: LAS FACTURAS DEBEN ESTAR A NOMBRE DE LA ASEGURADORA QUE VA A PAGAR O DEL FONSAT, SEGN SEA EL CASO. SI ES UNA PERSONA NATURAL LA QUE PRESENTA EL RECLAMO (REEMBOLSO): LA FACTURA DEBE ESTAR EL NOMBRE DEL RECLAMANTE. ADJUNTAR UNA FOTOCOPIA DE LA CEDULA DE IDENTIDAD DEL RECLAMANTE EN ESTOS CASOS. IMPORTANTE: RECORDAR QUE LA LEY EXIGE A LOS HOSPITALES Y CLINICAS ATENDER A LAS VICTIMAS DE ACCIDENTES DE TRANSITO (EMERGENCIA) SIN CONDICIONAMIENTOS FINANCIEROS O DE COBERTURA, Y QUE ES SU OBLIGACION DENUNCIAR ANTE LAS AUTORIDADES POLICIALES EL ACCIDENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS DOCE HORAS DE ATENCION. RECORDAR QUE LA DOCUMENTACION DEBE SER PRESENTADA MAXIMO EN 30 DIAS DE OCURRIDA EL ALTA DEL PACIENTE.
1800 - S E G U R O S 7348767
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2.2. Transporte Asistido

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