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Cuando un niño es llevado a la consulta de un psicologo, este debe chequearlo para determinar:
La finalidad de esta observación es buscar un rango de aparición de los sintomas que pueda ser referido a un
sindrome.
1.2.−JERARQUIZACION DE LA SINTOMATOLOGIA:
Los datos obtenidos en la fase de evaluación se estudian para determinar: "el conjunto de sintomas y la
jerarquización de estos en función de la intensidad, frecuencia o duración".
Es muy importante determinar los factores positivos (recursos personales) que el niño presente.
Una vez se han determinado el conjunto de sintomas y se han jerarquizado en función de la gravedad, se
deben formular una o varias hipotesis diagnosticas sobre el problema del niño.
Estas hipotesis presentaran lagunas criteriales, por lo que en función de la forma como se rellenen, se aceptara
una hipotesis u otra, dando lugar a lo que se denomina Hipotesis Diagnostica Central, la cual debe ser
planteada en función de los datos sobre los sintomas y el peso que se les de a cada uno de ellos.
Es condición necesaria formular hipotesis diagnosticas antes de ir a los sistemas de clasificación (ejem.
DSM−III−R).
*Realizan una descripción lineal del sindrome, sin jerarquizacón de los sintomas.
*Creados por la OMS y por la APA ( Asociación Americana de Psiquiatria) años 70.
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*La OMS creo el ICD 10.
=Surgió con el objetivo de homogeneizar todos los sistemas de clasificación existentes en el momento.
=Adopto el modelo teorico de MEYER que caracteriza y organiza las patologías en función del individuo, de
forma idiosincrasica.
=Este sistema fue muy criticado porque el planteamiento teorico no era valido ya que se usaba un unico
criterio.
=El DSM−III sigue el modelo de KRAEPELIN,( pide opinion a todos los enfoques psicologicos y los integra
y unifica) es un sistema de clasificación abierto a continuas revisiones en función de la práctica clínica y la
comparación con los criterios de diversos profesionales.Incluye la definición de los sintomas de los sindromes
de forma lineal y 5 ejes diagnosticos.
*Otros dos sitemas multiaxiales son: MAS−S1 y el WHO que son especificos de la infancia y la adolescencia.
−−−−La pobre consistencia de los factores infanto−juveniles y la falta de continuidad con los trastornos
adultos.
−−−−La contaminación de muchos de sus sindromes por los sistemas juridicos, por ejemplo: confundir el
trastorno
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=Trastornos por deficit de atención sin especificar.
*Se barajan dos conceptos bipolares que se pueden combinar dando lugar a 4 categorias:
=Por angustia de separación ( en el primer año y medio es muy aparatoso a los 6−7 años es mas discreto).
=Atipico.
*En el niño los tics son frecuentes, pero desaparecen facilmente y de forma espontanea.
=Sonambulismo.
*Hay que comprobar que estos trastornos no dependen de la edad cronologica del niño. Son:
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=Retraso mental: el criterio para diagnosticarlo es el CI (este diagnostico no considera la posible etiología del
trastorno, esta se contempla en el Eje III).
=Trastornos profundos del desarrollo: dentro de este sindrome estan clasificados los trastornos organicos que
pueden provocar Retraso Mental.
−−Autismo.
−−En la lectura.
−−En el lenguaje.
=Mutismo selectivo: consiste en conductas constantes de mutismo en situaciones concretas. Surge cuando el
niño sufre un acontecimiento importante que le lleva a defenderse.
=Negativismo: es normal entre los 4 y 8 años. Puede ser usado por el niño como una conducta provocadora
ante los adultos. Esta conducta se diagnostica como sindrome clinico cuando el propio niño no sabe
retroceder.
A principios de siglo aparecieron estudios que indicaron que la psicopatologia infantil y la adulta eran
diferentes y debian ser tratadas de diferente forma.
Estos estudios llevaron a que SPENCE construyera su modelo "Modelo de Psicopatología del Desarrollo",
este modelo fue apoyado empiricamente gracias a los conocimientos de diferentes disciplinas y autores de
diferentes enfoques:
−−−−Neurología: se comprobo que el desarrollo neurologico influye en los procesos psicologicos presentes.
−−−−Psicoanalisis: se aporto una descripcion de las etapas evolutivas del niño a nivel de desarrollo afectivo y
de la personalidad.
−−−−Piaget: realizo una descripción de las diferentes etapas evolutivas del desarrollo de la inteligencia del
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niño.
Dentro de este enfoque del modelo de SPENCE, el Desarrollo se entiende como el conocimiento de las
estructuras o procesos implicados en cada una de las etapas evolutivas y cuales de estas estructuras estan en la
base de los procesos implicados en la siguiente etapa.
Segun el modelo determinar cuales de esos procesos son continuos y cuales discontinuos es un aspecto
importante que debe ser estudiado.
Por lo tanto, la Psicopatologia Infantil: "Intenta conocer los procesos implicados en la predisposición del niño
a presentar determinadas conductas anormales debidas al desarrollo y de que forma interactuan o tienen
incidencia estos procesos en las posteriores etapas evolutivas".
=Etapa autoerogena.
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c.1.− Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):
*Estadio Oral:
=Actividad exploradora.
=Puede reconocer y buscar un objeto que solo ve parcialmente y anticipar la posicion futura a partir de la
trayectoria.
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d.2.− Desarrollo de la personalidad (WALLON):
*Emocion (II):
*Estadio Oral:
=Aparece porque el niño comienza a gatear, lo que favorece la exploracion y el conocimiento del espacio.
=El conocimiento del espacio junto al lenguaje, favorece el desarrollo de la capacidad de representacion
mental y la simbolizacion.
=Imitacion de conductas diferentes a las habituales propias, es decir capacidad de aprendizaje por imitacion.
=El niño es capaz de descubrir el objeto perdido, la busqueda es guiada por un habito sensomotor o regla
conductual.
=Descubrimiento de nuevos fines por experimentacion activa. Existe una exploracion intencionada por ensayo
y error.
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=Progreso en la diferenciacion del objeto y sus acciones hacia el.
=Busca el objeto perdido en el ultimo lugar que lo vio desaparecer, pero no puede imaginar el movimiento de
un objeto oculto.
*Etapa Sensorio−Motora:
=La libido se localiza en el ano y en las zonas circundantes debido a que el niño aprende a controlar los
esfinteres.
=Por primera vez el niño controla su excrecion y aprende que puede elegir lo que quiere y que puede dar o no
algo: Esto es la base de las habilidades interpersonales.
=EL niño es capaz de diferenciar entre diferentes esquemas y de simbolizar y actuar sobre las cogniciones
internas. Por ello puede inventar nuevos medios por combinaciones mentales.
=El niño puede imaginar los itinerarios ocultos del objeto garcias a la capacidad de simbolizacion y la
representacion mental.
−−Lenguaje.
−−Juego simbolico.
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−−Imitacion diferida.
−−Imitacion interiorizada.
=Representacion de situaciones pasadas (simbolizacion e imaginacion) bajo los propios parametros (mezcla
realidad−fantasia).
=El niño presenta conductas de oposicion y la capacidad de inhibicion personal (sabe callarse).
*Estadio Anal:
*Representaciones Preoperativas:
*Narcisismo ( 4.2).
=La libido se localiza en los genitales, el niño obtiene placer masturbandose, miccionando, enseñando los
genitales a otros o bien mirandolos.
=Puede surgir el "Complejo de Edipo" a final de los 3 años y termina a los 5 o 6 años
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j.1.−Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):
=El pensamiento figurativo lleva al niño a la no conservacion ( es incapaz de saber que la forma no influye en
el volumen).
=El niño presenta conductas de animismo, artificismo y explicaciones magicas (percibe mas de lo que puede
integrar y rellena las taras con explicaciones magicas).
*Estadio Falico:
=Durante esta fase existe una ausencia del interes dado al propio cuerpo.
L.−EDAD: 6 AÑOS:
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l.1.− Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):
*Estadio de Latencia:
=Representacion de angulos.
=Pensamiento categorico.
*Estadio de Latencia:
=Resolucion del complejo de Edipo gracias a la identificacion con el padre del mismo sexo.
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=El niño presenta un esfuerzo hacia el conocimiento.
*Operaciones Concretas:
*Estadio de Latencia:
*Operaciones concretas:
*Estadio de Latencia:
O.−EDAD: 10 AÑOS:
o.1.−Desarrollo de la inteligencia(PIAGET):
*Operaciones Concretas:
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=Capacidad de organizacion del espacio.
=El niño integra todos los parametros necesarios para representar los objetos en el espacio.
=El niño ya tiene un funcionamiento general armonico debido a todas las capacidades adquiridas.
*Estadio de Latencia:
=Al niño le sienta mal que no se le tenga en cuenta a la hora de tomar decisiones o sea injustamente tratado.
=Es el inicio de la pubertad y la adolescencia durante la cual surgen experiencias asociadas a las
caracteristicas personales (personalidad).
*Estadio de Latencia:
q.1.−Desarrollo de la inteligencia(PIAGET):
*Operaciones Formales:
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q.2.−Desarrollo de la personalidad (WALLON):
*Estadio de Latencia:
R.−EDAD: 13 AÑOS:
*Estadio de Latencia:
= Narcisismo.
S.−EDAD: 14 AÑOS:
=La identidad psicologica se integra y madura a lo largo de la relacion sexual e interpersonal intima y del
desarrollo de valores y actitudes sociales apropiadas.
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3º.− TRASTORNOS NO PATOLOGICOS DEL NIÑO: SU EVOLUCION CON LA EDAD.
A la hora de realizar un diagnostico hay que tener en cuenta la etapa evolutiva en la que se encuentra el niño y
considerar la conducta mas o menos normales de dicha etapa.
Unicamente cuando un conducta normal en una edad se produzca fuera del rango de edad logico, podra ser
tomada en cuenta como anormal y necesitada de tratamiento u observacion.
*Entre los 4 y 6 años son normales los trastornos del sueño en forma de pesadillas.
*Estos trastornos se dan en 1/3 de la poblacion de hasta 8 años, pero tienden a desaparecer a los 12 −13 años.
2.−Eneuresis:
*La incidencia es elevada hasta los 4 años, pero es normal debido al desarrollo fisiologico.
*Es un trastorno que pueden presentar niños de hasta 11 años, dandose en mayor medida en niños que en
niñas.
*En los niños desaparece con la pubertad, mientras que en niñas no.
3.−Apetito insuficiente:
*En niñas este trastorno desaparece espontaneamente a lo 9−10 años debido a una motivacion intrinseca por
pobrar los nuevos sabores.
4.−Masturbacion:
*Desaparece con la edad, aunque aumenta a partir de los 14 años debido al desarrollo fisiologico del
adolescente.
*La incidencia aumenta a partir de los 6 años, coincidiendo con la escolarizacion del niño.
*Es mas frecuente en niños que en niñas, y en estas tiende a desaparecer en la pubertad.
6.−Chuparse el dedo:
−−Si el niño no lo usa, esta conducta se mantiene en edades posteriores por la necesidad fisiologica de
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succion.
7.−Actividad excesiva:
*No debe confundirse con la hiperactividad ( no permite el funcionamiento del niño ni de los demas).
*El niño tiene, por mtivos geneticos, una mayor actividad basal.
8.−Habla:
*Los trastornos del habla son mas frecuentes en niñas debido a que tienen un desarrollo del lenguaje mas
prematuro.
9.−Mentira:
*A los 4−5 años, la adquisicion del si mismo y la identidad implica la mentira como negacion o no aceptacion
de la realidad.
*El niño de esta edad, al separar los medios familiar, personal y escolar miente porque no quiere responder a
lo que se le pregunta.
10.−Robo:
*La incidencia es mayor a los 4−5 años porque a esta edad el niño presenta un enorme sentido de la posesion.
A.−Presion de exito:
a.1.−C.I :
a.3.−Depresion:
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a.4.−Agresion:
a.5.−Hiperactividad:
Una familia preocupada por las tareas escolares del niño favorece el desarrollo intelectual (de ahi que la
relacion sea positiva con el C.I). Con el resto de las variables no existe relacion significativa o si existe es
negativa. Por lo tanto la preocupacion por las tareas escolares disminuye la probabilidad de trastornos
psicopatologicos.
B.−Sociabilidad Familiar:
b.1.− C.I :
*Niños: ?
*Niñas: ?
b.2.−Trastornos somaticos:
*Niños: ?
*Niñas: ?
b.3.−Depresion:
*Niños: −−
*Niñas: 0
b.4.−Agresion:
*Niños: −−
*Niñas: −−
b.5.−Hiperactividad:
*Niños: −−
*Niñas: −−
La sociabilidad familiar (relacion positiva / negativa entre los miembros de la familia) correlaciona de forma
negativa con los trastornos depresivos, de agresion y con la hiperactividad. Por lo tanto, una buena relacion
familiar impide la aparicion de este tipo de trastorno.
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C.−Rechazo Paterno:
c.1.−C.I :
*Niños: ?
*Niñas: ?
c.2.−Trastornos somaticos:
*Niños: +
*Niñas: ?
c.3.−Depresion:
*Niños: −−
*Niñas: 0
c.4.−Agresion:
*Niños: −−
*Niñas: −−
c.5.− Hiperactividad:
*Niños: −−
*Niñas: −−
El rechazo paterno del niño favorece la aparicion de trastornos somaticos en niños, aunque no asi en niñas.
Con el resto de las variables o no correlaciona o correlaciona de forma negativa.
D.−Agresion Paterna:
d.1.−C.I :
*Niños: ?
*Niñas: ?
d.2.−Trastornos somaticos:
*Niños: +
*Niñas: +
d.3.−Depresion:
*Niños: +
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*Niñas: ?
d.4.−Agresion:
*Niños: +
*Niñas: +
d.5.−Hiperactividad:
*Niños: +
*Niñas: +
Las agresiones paternas estan relacionadas con la aparicion de todo tipo de trastornos psicopatologicos.
E.−Conflictos de Pareja:
e.1.−C.I :
*Niños: ?
*Niñas: ?
e.2.−Trastornos somaticos:
*Niños: +
*Niñas: +
e.3.−Depresion:
*Niños: 0
*Niñas: 0
e.4.−Agresion:
*Niños: +
*Niñas: +
e.5.− Hiperactividad:
*Niños: +
*Niñas: +
Los divorcios y conflictos de pareja mal llevados correlacionan con la aparicion de trastornos de agresividad e
hiperactividad.
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f.1.−C.I :
*Niños: ?
*Niñas: ?
f.2.−Trastornos somaticos:
*Niños: +
*Niñas: ?
f.3.−Depresion:
*Niños: +
*Niñas: +
f.4.−Agresion:
*Niños: +
*Niñas: +
f.5.−Hiperactividad:
*Niños: +
*Niñas: +
A los 8 − 12 años, cuando el apego a las figuras paternas es muy fuerte, las perdidas de un progenitor son muy
traumaticas.
G.−Cambios de Habitat:
g.1.−C.I :
*Niños: ?
*Niñas: ?
g.2.−Trastornos somaticos:
*Niños: +
*Niñas: ?
*Niños / as: +
Los cambios de habitat, junto a las perdidas bruscas y a las agresiones paternas, tienen una incidencia masiva
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en la aparicion de trastornos psicopatologicos.
*Niños / as: +
I.−Desviaciones Familiares:
*Niños / as: −−
*Niños / as: +
1.−Consideracion al rol del padre con respecto al problema del niño, puesto que es el padre y no el hijo el que
decide que este ultimo vaya al psicologo.
3.−Como el padre ha diagnosticado al niño y hasta que punto hay una falta de comprension de la etapa
evolutiva del niño.
4.−Si el padre tiene unas expectativas no realistas de su hijo y el niño no puede cumplirlas.
5.−Hay que comprobar hasta que punto el problema del niño pertenece a la historia familiar (existencia de
casos anteriores en la familia).
6.−Hay que comprobar hasta que punto las respuestas del niño pueden ser consecuencia de la conducta de los
padres.
Todos estos datos y consideraciones previas ayudan a comprender mejor el diagnostico del padre para el niño
y su posicion ante la terapia o el problema.
Es decir, dependiendo del rol que ha tomado el padre, se tomara un camino u otro respecto al problema del
niño. Para lo cual hay que construir una buena alianza con los padres, clave a la hora del tratamiento.
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*Obtener informacion para poder jerarquizar los problemas del niño y las implicaciones que estos tienen en la
vida del niño.
*Se debe determinar que problemas creen los padres que afectan a su hijo y cuales piensan que son mas
importantes o graves.
*Durante la entrevista con ellos se pueden usar preguntas abiertas, aunque existen 6 o 7 entrevistas
semiestructuradas con elevado indice de validez.
*Con los datos ofrecidos por los padres se debe obtener informacion sobre diferentes areas del niño:
2.−Profesor:
.−Importante conocer las expectativas de exito que tiene el profesor, especialmente si va a intervenir en el
tratamiento del niño.
*Mediante el uso de estos tests psicologicos podemos obtener informacion referente a distintos aspectos de la
personalidad:
1.− Habilidades: podemos determinar los aspectos positivos del funcionamiento general del niño.
2.− Capacidad de ejecucion: hay que determinar tambien las caracteristicas de la ejecucion (velocidad,
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precision...).
5.−Personalidad.
*Las pruebas especificas que pueden ser usadas para la evaluacion de los aspectos cognitivos del niño son:
1.−WIPSI (6 − 8 años).
6.−BOEM.
8.−PMA (adolescencia).
9.−BADING (8 − 14 años).
12.− D − 48.
13.− RAVEN.
16.−CO − 1
*Existen pruebas complejas que miden los aprendizajes escolares (lecto−escritura o calculo) en relacion con
el ritmo.
.−Establece 18 ritmos diferentes, que van desde los mas sencillos a los mas complejos, para que el niño los
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reproduzca.
.−Esta prueba ofrece informacion sobre la madurez del SNC del niño.
.−Se usa en niños de 7 −8 años, que es la edad donde empiezan a surgir los primeros problemas de
aprendizaje.
*Las pruebas que miden psicomotricidad (lateralidad, equilibrio estatico, equilibrio dinamico...) contienen
pruebas como la de STANFORD BINET o Mc ARTHY.
*Los cuestionarios de personalidad estan construidos para niños de mas de 6 − 7 años ( para niños mas
pequeños se usara las tecnicas de observacion o las entrevistas directas).
*A partir de los 6 − 7 años existe un volumen amplio de cuestionarios para evaluar cualquier area del
funcionamiento psicologico del niño.
*En lo que se refiere a la parte proyectiva de la evaluacion de la personalidad tenemos la parte del dibujo (
dibujo libre, de la persona, de la familia, el HTP "dibujo de una casa, arbol y una persona). Estas pruebas
pueden usarse a partir de los 4 años aunque el dibujo solo es significativo a partir de los 6 − 7 años.
4.− Medico:
*A traves de la entrevista con el medico de cabecera o con el pediatra podemos solicitar un examen
neurologico y conocer el historial medico−clinico del niño:
2.− Existencia de handicaps fisicos, causas de estos y nivel de integracion del niño.
5.−Evaluacion Directa:
*Es indispensable para poder realizar un diagnostico correcto. A partir de ella se puede detectar la forma de
percibir el niño su propio problema.
*La obtencion de informacion mediante la evaluacion directa puede hacerse de diferentes formas:
5.1.−Autoinformes:
=Se usan a partir de los 7 − 8 años debido a que es necesario que el niño tenga la capacidad de leer de forma
comprensiva.
=Hay que considerar que el niño menor de 6 años presenta un pensamiento concreto que le imposibilita
trabajar con conceptos abstractos.
=Los autoinformes para niños tienen un grado de estructuracion muy elevado, dejando pocos aspectos a la
eleccion del niño.
5.2.−Entrevista:
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=Mediante la entrevista directa se puede obtener informacion sobre:
.−Habilidades interpersonales.
.−Posibilidad de tratamiento.
=A la hora de plantearse la evaluacion, hay que determinar el tipo de entrevista en funcion de determinados
criterios:
3.−Entrevista no estructurada: (formula las preguntas a medida que se van planteando los temas, sin tenerlas
preparadas de antemano).
.−Clarificar y clasificar las quejas acerca del problema del niño.Concretar las conductas problemas.
.−Construir una historia social del sujeto (familiar, escolar, en el grupo de amigos...).
.−Averiguar la forma de interaccion entre el niño y el resto de personas (roles que usa con cada persona).
.− Determinar los recursos positivos que presenta el niño y que pueden ser utiles para el tratamiento.
.−Realizar el diagnostico.
.−Obtener informacion que aclare los datos obtenidos anteriormente mediante el uso de otros instrumentos.
=Para poder obtener informacion de experiencias ocurridas en otro tiempo u otro lugar, la entrevista debe
realizarse a traves del juego, donde se usan terminos concretos a partir de los cuales puede expresarse el niño.
=Hay que tener en cuenta que el niño explica las cosas por sus caracteristicas fisicas y tiene una forma de
vivir el medio de forma global. Por tanto:
.−Hay pocos detalles en sus descripciones, se explica con frases cortas y realiza valoraciones dicotomicas.
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.−Los sentimientos y emociones tambien son dicotomicos (quiero / no quiero, bueno/ malo).
=Con el desarrollo de la socializacion (a partir de los 8 años) el niño puede abstraerse y generalizar.
.−Nivel de sugestionalidad.
=Evolucion:
.− 3 años: solo es capaz de pintar garabatos, aunque entiende la consigna cuando se le pide que pinte.
.− 4 años: es capaz de dibujar lo que se le solicita.Su dibujo se caraceriza por realizarlo como si estuviera
escribiendo, debido a que imita al adulto. Es capaz de hacer redondeles y estructuras simples que se asemejen
a la realidad.
.− 5 años: es capaz de representar diferentes objetos de la realidad, aunque de forma inconexa. Llenan el folio
de dibujos pero no estan interrelacionados.
.− 6 años: es capaz de guiarse a partir de un tema principal para relacionar todos los objetos que dibuja.
Introduce una linea base de tierra en el dibujo (en vez de usar la linea del folio como referencia). A pesar de
esta aparente complejidad, todavia dibuja de forma esquematica y con un trazo indeciso.
.− 7 años: introduce la perspectiva, lo que implica usar las transparencias (si dibuja una falda se ven las
piernas).
.− 8 años: representa las lineas significativas de la realidad (cielo, mar y tierra) y usa la profundidad como
elemento de perspectiva, por lo que desapareceran las transparencias de los objetos.
.− 9 años: es capaz de integrar los detalles de las diferentes figuras y las representaciones se corresponden
fielmente a la realidad. Los dibujos estan bien estructurados y son coherentes.
.− 11 años: ya posee todo el bagaje necesario para realizar cualquier tipo de dibujo.
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=La Figura Humana:
.− Antes de los 3 años entiende la consigna de "dibuja a una persona", pero dibuja garabatos.
.−A los 3 años dibuja la persona como si fuera una patata, es decir una bola con mas o menos extremidades.
.−A los 4 años simboliza la totalidad de la persona como una cara con ojos y boca.
.−A los 5 años ya dibuja la persona, a grandes rasgos, como compuesto por un cuerpo, puede que las piernas,
una cabeza y una cara con todos sus elementos (nariz, boca y ojos).
.−A los 6 años añade las extremidades a todos los componentes anteriores y la persona ya aparece completa,
aunque sin manos ni pies.
.−A los 7 años aparecen las manos y los pies, aunque integran globalmente los detalles.
.−A los 8 años aparece el movimiento como un componente mas de la persona. La figura adquiere mayor
numero de detalles (cuello, orejas y pelo).
.−A los 9 años el niño ya posee todos los elementos necesarios para realizar un dibujo adecuado de la figura
humana.
.−Fuerza:
.−Amplitud:
−−Mayor amplitud y seguridad del trazo, mayor solidez del funcionamiento global del niño.
−−Menor amplitud o trazos mas pequeños, mayor inseguridad y una autoestima mas baja.
−−Un trazo intermedio (a veces muy amplio, otras poco amplio) podria indicar un posible trastorno
neurologico.
.−Direccion:
−−Sensorial: formas redondeadas, ya que estas formas facilitan la comunicacion, la interaccion con los demas
y la sociabilidad. Por tanto un funcionamiento mas extrovertido. Imagenes femeninas y actitud narcisista.
−−Racional: lineas rectas y angulos. Suele haber poca relacion entre los diferentes elementos que acostumbran
a estar aislados. Imagenes masculinas y una percepcion racional del medio.
−−Cualquier de los tres tipos de trazo que predomine (hacia arriba, hacia abajo o a lo ancho) indicara una
elevada sugestionalidad.
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−−Los trazos hacia arriba: indican que el niño esta mas en la fantasia que en la realidad.
−−Los trazos anchos: indican niños que necesitan el contacto humano, la socializacion calida.
−−Los trazos hacia abajo: indican niños que necesitan puntos de apoyo para su funcionamiento vital,
caracterizados por una elevada inseguridad y una falta de referencia estable.
−−Arriba: cuando el dibujo se encuentra en la parte superior de la hoja indica que hay una relacion de
irrealidad, espiritualidad, fantasia...
−−Izquierda:informa de las vivencias o actitudes regresivas del niño y posibles fijaciones en experiencias
pasadas. Implicaria tambien aspectos de introyeccion u egoismo.
−−Derecha: niño proyectado al exterior, extrovertido, relacionado positivamente con el futuro y con recursos
amplios.
−−Cuadrante superior izquierdo: cuanto mas separado esta el dibujo del centro peor. Esta relacionado con la
pasividad ante los hechos concretos de la realidad. Tipico de depresivos.
−−Cuadrante inferior izquierdo: indica fijaciones en el pasado, las cuales pueden interferir en el
funcionamiento actual.
−−El color nos puede informar de la vida afectiva y emocional del niño.
−−Los aspectos a controlar son: la armonia en el uso del color y si predomina los colores calidos o frios.
Analizar los dibujos donde los colores no se correspondan con modelos.
1º.− INTRODUCCION.
La Eneuresis se produce cuando el niño no ha alcanzado el control de esfinteres despues de los 3.5 años. Los
aspectos que se deberian evaluar para determinar las causas del trastorno son:
1.−Comprobar si el niño no ha alcanzado un nivel madurativo del SNC adecuado (cosa que ocurre a los 6
años). El aprendizaje del control de la miccion esta relacionado con el desarrollo del SNC.
2.−Comprobar si se han seguido los pasos adecuados durante el aprendizaje del control de la miccion.
El nivel madurativo es importante debido a que , dependiendo de la edad, el niño presentara unas
determinadas caracteristicas madurativas en relacion al control de esfinteres.
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EDAD NIVEL DE MADURACION (funcional).
1 −2 Reconoce que tiene necesidad de ir al baño. En general,
Estas etapas indican el proceso madurativo asociado a los aprendizajes concretos del control de la miccion.
El 85% de los niños controlan la miccion dia y noche hacia los 4 años de edad. Entre los 4 y 7 años este
porcentaje aumenta hasta el 90%.
El 10% restantes son los que padeceran el trastorno hasta que desaparezca por si solo, normalmente en la
adolescencia.
El 50% de los niños eneureticos proceden de familias en las cuales algun miembro padecio el trastorno.
2º.−TIPOS DE ENEURESIS.
*Se produce cuando el niño nunca ha alcanzado un nivel satisfactorio en el aprendizaje del control de la
miccion.
*El niño ha alcanzado el control de la miccion durante una semana o un mes, pero despues ha vuelto a perder
el control de la miccion.
El tratamiento de ambos tipos es semejante, aunque hay que descartar cualquier tipo de lesion organica que
este en la base del trastorno.
3º.− CAUSAS.
Se ha postulado que la Eneuresis podia estar asociada con las relaciones entre el niño y los padres, pero la
complejidad de las variables hace que sea muy dificil determinar de que manera influirian en el trastorno.
4º.−TRATAMIENTO.
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Mediante el tratamiento farmacologico se han obtenido buenos resultados, especialmemte con la utilizacion de
IMIPRAMINA. El problema de estos tratamientos es que:
Los acercamientos conductuales han sido ampliamente criticados porque solo tienen en consideracion la
miccion y no los conflictos subyacentes que pueden estar a la base del problema, por lo que el numero de
recaidas es muy elevado.
A partir de los 9 años, el mayor refuerzo que se les puede aplicar a los niños es que remita su eneuresis.
En niños mas pequeños se realiza un sistema de fichas con la madre, estableciendo un numero determinado de
fichas para obtener el premio:
−−−−Se debe establecer de antemano el numero de fichas necesario para alcanzar el refuerzo.
−−−−Se establece que las fichas se le daran para que aprenda a retener, por tanto, hay que hacerlo despues de
que el niño ha retenido y ha ido al baño y no despues de miccionar.
−−−−Las recompensas inicialmente deben ser muy seguidas, pero poco a poco se espaciaran y se daran de
forma mas simbolica.
−−−−En el caso de que el niño no consiga las 5 − 7 noches secas se usara el siguiente tratamiento.
Estos aparatos se deben usar apoyados por otro tipo de tratamiento, y esta contraindicado en edades inferiores
a los 5.5 o 6 años.
Se usa cuando no funcionan los programas de aplicacion de refuerzos y multas a traves de pautas de
aprendizaje.
Antes de comenzar el tratamiento hay que cerciorarse de que las situaciones materiales de la casa del niño han
sido subsanadas para que el niño tenga el baño al lado de su habitacion y el interruptor de la luz cerca.
Una vez hechas estas comprobaciones se le explica al niño que el aparato le alertara cuando se este meando
(con un timbre o sonido desagradable) y es en ese momento cuando tiene que inhibir la miccion, levantarse de
la cama e ir a miccionar al baño.
El Pipi − stop debe usarse todos los dias hasta que se consiga 5−7 noches secas seguidas, cuando lo consiga
debera usarlo una noche si y otra no, y si continua teniendo noches secas pasara a usarlo una noche si y dos
no, y asi sucesivamente hasta eliminar el aparato.
En el caso de que el niño este en el proceso de eliminar el aparato y moje la cama, entonces volvera a la
situacion inmediatamente anterior, y si sigue mojando se le volvera a poner el aparato todos los dias.
Una vez el niño halla conseguido todas las noches secas sin el Pipi − stop, se le concederan 15 dias de prueba
y si los pasa se le devolvera el aparato al psicologo, sirviendo esto de recompensa para el niño.
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Una vez se ha llegado hasta aqui, se le dice al niño que se le vera un mes despues, y sin continua sin mojar la
cama se le indica que debe realizar una ingesta excesiva de liquido durante 1 mes antes de acostarse (para
consolidar su aprendizaje).Entonces:
−−−−Si tiene un accidente, debera continuar con la ingesta de liquido y si sigue mojando debera volver hacia
atras y construir de nuevo la linea base.
−−−−Si por el contrario tiene todas las noches secas, se le advierte que puede tener algun tipo de emocion
especial que le provoque un accidente, pero si este es aislado no debe preocuparse.
4.3.1.−Primera Sesion:
*En la primera cita se solicita la presencia de los padres sin el niño, ya que se pretende buscar informacion
sobre la historia de la eneuresis y la historia familiar relacionada con la misma.
*Se pretende buscar antecedentes en la familia y determinar el historial medico de la familia y el niño.
*La informacion puede indicarnos si la causa del trastorno tiene una base organica:
*Los padres tambien pueden informar sobre la conducta diurna y nocturna respecto a la frecuencia, habilidad
retentiva, numero de accidentes...
*Respecto a la situacion ambiental y personal, hay que determinar si el niño presenta conductas especiales o
sin en la familia existe actualmente, o cuando se inicio la eneuresis, algun tipo de problema.
*Las condiciones fisico−ambientales tambien son importantes (donde duerme, distancia hasta el baño,
temperatura de la habitacion...).
*Con todos estos datos se puede construir, junto con los padres, la historia de aprendizaje y los fallos
cometidos.
4.3.2.−Segunda Sesion:
*Se le explica la importancia de su cooperacion y motivacion para que el trastorno se subsane. Hay que
hacerle entender que él es el artifice que hara que desaparezca o no el problema.
*Es necesario explicarles (niño y padres) que eliminen aquellas conductas realizadas por los padres cuando al
niño se le escapa la orina, es decir:
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=Eliminar los castigos y exigencias.
=A aguantar 5 minutos antes de ir al baño cuando perciba que la vejiga esta llena.
=Se le enseñara que la vejiga es como un globo y que cuando se hincha el siente que tiene ganas de ir al baño.
=Se le enseña que va a aprender a cortar el flujo y que de esta forma se fortificara el esfinter.
=Se le enseñara la forma de registrar personalmente todos estos aspectos, eliminando asi la linea base
consistente en el numero de veces que va al baño y el numero de veces que moja, tanto de dia como de noche.
*Lo mas importante de esta sesion es que el niño haya entendido las tareas que tiene que realizar.
*Con todas estas instrucciones se le dice al niño que dentro de 1 semana tendra que volver con la hoja de
registro.
*Se le explica al niño que debe continuar realizando los registros y que cada semana debe aumentar 5 minutos
el tiempo de retencion antes de ir al baño hasta llegar a los 40 minutos.
*Con los padres habra un contacto telefonico cada semana y cada 15 dias se tendra cita con ellos y con el
niño.
*Estos contactos se realizaran hasta que el niño tenga una continencia de 20 − 25 minutos. Si no hay como
minimo 5 noches secas seguidas debera seguir con las retenciones hasta los 40 minutos.
*El autoinforme debe continuar hasta que consiga una semana seca y cuando lo consiga se le citara de nuevo
y se programara el conseguir 2 semanas seguidas.
*Cuando logre estas 2 semanas se le citara una vez al mes para revisar el proceso, si continua con las noches
secas se realizara una revision a los 2 meses...
*Si una noche ocurre un accidente, puntual, no ocurre nada, pero si ocurre a menudo tendran que acudir al
terapeuta para empezar un programa de retencion.
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4.4.− ¿CUANDO NO INICIAR UN TRATAMIENTO?:
Cualquiera de estos aspectos puede impedir que se lleve a buen termino el tratamiento.
El tratamiento puede ser aplicado a niños deficientes mentales ligeros y limitantes, sin embargo con niños
medios y severos se debe hacer todo un proceso de aprendizaje que consiste en coger una muñeca y que vea
como se hace.
5º.−ENCOPRESIS.
1.−Encopresis primaria:
*El niño, despues de los 4 años no ha tenido durante un año seguido, como minimo, el control de la
defecacion.
2.−Encopresis secundaria:
*El niño despues de los 4 años ha tenido, durante al menos 1 año, control de la defecacion, pero lo ha perdido.
El 25% de los niños encopreticos tienen asociado la eneuresis y conductas antisociales y cuando se prolonga
puede dar lugar a patologias graves.
Este trastorno desaparece en general y no suele ser un problema que dure ni tan siquiera un año.
El estres es definido como "Un acontecimiento que exige al individuo cambios para afrontar las presiones
ocasionadas por él".
Estos cambios pueden provocar ansiedad, frustracion o presiones y es en este sentido donde el estres es
considerado como algo negativo.
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El concepto de estres es muy amplio (posee factores biologico y psicologicos) y se refiere a 3 aspectos
diferentes:
1.−La conceptualizacion que hace el niño de esa experiencia. Esta percepcion de la situacion dependera del
bagaje de conocimientos que posea el niño.
2.−El nivel de desarrollo del niño, debido a que no siempre hay una correspondencia entre la edad cronologica
y el nivel de desarrollo global.
3.−La capacidad innata (temperamento) que esta a la base de multitud de trabajos. Es decir, como los
diferentes temperamentos aplican diferentes estrategias de afrontamiento.
Un niño en una determinada etapa evolutiva puede ser sometido de forma continua a un elevado nivel de
estres, y aunque no desarrolle ningun tipo de psicopatologia, verse afectado en su proceso madurativo y de
desarrollo.
*Se refiere a aquellos ante los que la persona ha tenido que desarrollar estrategias para convivir con ellos.
*El concepto de cronico se refiere a aquellos acontecimientos que duran mas de 6 meses.
*Son acontecimientos que estan fuera del orden comun de la experiencia, son inesperados.
*Ante ellos, la persona reacciona de forma inmediata pudiendose desarrollar niveles elevados de ansiedad o
depresion que desaparecen antes del año.
*Los efectos pueden durar durante toda la vida, pero la reaccion inmediata es temporal.
3.−Estresores Neutros:
*Estos estresores, en general, no tienen ningun efecto importante porque son experiencias vitales.
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2.1.−ESTRESORES EN FUNCION DE LA FUENTE:
A.− Fisicos:
B.− Quimicos:
*Insecticidas.
C.− Biologicos:
*Se refiere tanto a las incapacidades generales del niño como a determinados tipos de infecciones o
malnutriciones por una dieta inadecuada.
D.− Psicologicos:
*Amenazas. *Miedos.
3.1.−TEMPERAMENTO:
Es la parte innata que determina la vulnerabilidad y las habilidades para afrontar el estres.
THOMAS y CHESS realizaron en 1985 una investigacion y determinaron una serie de variables a nivel de
caracteristicas emocionales.En funcion de ello, indicaron que existen 3 tipos de temperamentos:
1.−Facil:
*Aquel niño que ante una situacion exisgente reacciona de forma positiva, flexible, adaptable y presenta
actitudes curiosas.
*Este tipo de funcionamiento posibilita la puesta en marcha de una serie de recursos adecuados para el
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afrontamiento de estres, y por tanto, el estres tiene efecto amortiguador.
2.− Dificil:
*Son niños rigidos, negativos, sin interes por el medio y muy impulsivos ante las demandas del medio.
*Sus reacciones son intensas y muy amplias debido a que no les gustan los cambios o nuevos estimulos.
*A pesar de ello, estos niños tambien saben manejar adecuadamente las situaciones de estres, aunque no de
forma tan positiva como los faciles.
3.− Lento:
*Niños que se adaptan de forma muy lenta al ambiente debido a que presentan poca motivacion, suelen ser
apaticos y no tienen interes por la exploracion.
*Sus reacciones ante situaciones de estres son de muy baja intensidad y por ello tienen un mayor riesgo ante
este tipo de situaciones.
*Las situaciones estresantes es mas probable que incidan de forma negativa en el desarrollo de estos niños y
puede dar lugar a alguna patologia concreta.
3.2.−APOYO FAMILIAR:
Los niños que se encuentran dentro de un medio familiar favorable, que poseen estructuras estables y buenos
canales de comunicacion, seran mas inmunes a la sintomatologia provocada por las situaciones de estres.
Es decir, la buena relacion familiar favorece el afrontamiento positivo de las situaciones estresantes por parte
del niño.
En las familias en las que existe una gran desestructuracion se puede plantear hasta que punto el niño que
presenta problemas los tiene debido a el o debido al ambiente familiar. En este segundo caso seria necesaria
una intervencion familiar mas que una personal.
3.3.−EDAD:
A menor edad, mayor vulnerabilidad de cara a las situaciones de estres, mientras que a mayor edad, el numero
de estrategias de afrontamiento del estres seran mas adecuadas.
3.4.−SEXO:
Se ha comprobado que los niños son mas vulnerables que las niñas. Se ha postulado que la causa de esto es el
rol sexual, es decir: Las niñas, cuando se encuentran en una situacion estresante, tienen mayor apoyo familiar
para afrontar la situacion, mientras que los niños, por su rol de varon, recibiran un menor apoyo familiar ya
que se considera que el mismo debe solucionar la situacion.
Los niños que tienen una mayor sensacion de control sobre las situaciones tendran un afrontamiento mas
activo, y por lo tanto, el estres tendra menor impacto sobre ellos.
Estos niños intentaran resolver la situacion y al tener un mayor conocimiento de la situacion, tendran un
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mayor numero de recursos que podran aplicar para enfrentarse adecuadamente a ella.
La vivencia personal que tenga el niño sobre la situacion, mediatizara la forma de activar los propios recursos
y la forma de enfrentarse a dicha situacion y al efecto que tiene sobre el mismo.
Es decir, la percepcion de la situacion condiciona los recursos que van a ser puestos en funcionamiento.
La parte perceptiva del niño es muy importante a la hora de la evaluacion, no debemos quedarnos con la
informacion de los padres, ya que de esta forma no podriamos ayudar adecuadamente al niño.
3.7.−APOYO SOCIAL:
Se refiere a la impresion que tiene el niño sobre si es querido, amado y aceptado.Esta percepcion del apoyo
social se refiere tanto al ambito mas proximo (familia) como al escolar o de amigos.
Se dice que cualquier aporte social positivo tendra un efecto positivo a la hora de enfrentarse al estres.
A partir de estudios se ha comprobado que en niños de 9 −10 años las variables que influyen en la percepcion
del apoyo social son las mismas que las que influyen en la percepcion que tienen los adultos.
3.8.−NIVEL DE ADAPTABILIDAD:
El temperamento va muy ligado al nivel de adaptabilidad del niño. Esta adaptabilidad se refiere a como el
niño es capaz de conceptualizar de forma global las situaciones de estres.
Se han postulado tres grandes formas de conceptualizar las situaciones por parte de los niños:
1.−Compensadas:
*Estas situaciones tienen un efecto positivo sobre el niño ya que mejoraran su habilidad para enfrentarse a
situaciones futuras.
2.−Desafios:
*Estos niños no tienen suficientes recursos para enfrentarse a las situaciones, aunque tienen un temperamento
que les permite considerar la situacion como factible.
*Se toman la situacion como un desafio, como una forma de medir sus propias posibilidades.
*Estos niños una veces pueden tener exito y otras no, aunque se considera que esta forma de enfrentarse al
estres es positiva.
3.− Vulnerables:
*El niño percibe la situacion como excesiva para los propios recursos.
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4º.− TRASTORNOS ASOCIADOS A SITUACIONES DE ESTRES.
1.−Factores externos:
4.1.−TRASTORNOS ADAPTATIVOS:
Este tipo de trastorno surge cuando el niño, ante situaciones normales de la vida, no ha sabido enfrentarse
adecuadamente y en consecuencia ha aparecido una sintomatologia concreta.
1.−Manifestaciones a nivel de trastornos del humor: los niños pasan de estados positivos a estados negativos
sin sentido (de reir a llorar).
2.− Problemas de conducta: el niño se hace mas desobediente, pega a otros niños o adultos sin razon, realiza
acciones sin motivo alguno...
3.− En su funcionamiento general: se observa una falta de interes por las diferentes actividades, un descenso
de su rendimiento escolar y una falta de contacto con los otros niños.
Para este tipo de trastorno existe una causa subita que ha provocado un estado de desorientacion general en el
sujeto despues de una catastrofe (muerte subita del padre o madre).
En el cuadro clinico infantil aparece una evitacion de esas situaciones, paralizacion psiquica y aumento de la
sensibilidad (amplificacion de los estimulos exteriores).
4.3.−DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
El comienzo de ambos tipos de trastorno se produce, aproximadamente, 3 meses despues de que haya ocurrido
el hecho desencadenante.
A pesar de ello las reacciones pueden ser inmediatas o incluso producirse 1 año despues (reacciones
diferidas).
En cuanto a la duracion, los trastornos adaptativos suelen durar de 6 meses a 1 año y si hay tratamiento
adecuado desapareceran.
Los trastornos postraumaticos duran al menos 1 mes y se han visto casos en los que el efecto ha sido
indefinido.
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Las caracteristicas del estres en los trastornos adaptativos seria: intensidad no excesiva, la fuente es
identificable y la experiencia es esperada.
Segun el DSM−III el trastorno adaptativo esta conceptualizado en el Eje I y aparece con este nombre.
El trastorno postraumatico aparece asociado a los trastornos de ansiedad excesiva y tambien se situaria en el
Eje I.
Los diferentes tipos de sintomatologia que puedan aparecer asociados al trastorno adaptativo suelen tener el
denominador comun de la ansiedad o sintomatologia depresiva. Pueden aparecer quejas somaticas (dolores,
conductas de renuncia...) que hay que valorar.
El trastorno postraumatico tiene un efecto agudo y un inicio generalmente inmediato, aunque en algunos
casos puede ir asociado a situaciones de ansiedad y sobre todo se caracteriza por un aumento de la
sensibilidad ante los estimulos ambientales.
"Movimiento rapido e involuntario de un grupo de musculos relacionados entres si". Este movimiento es de
un solo grupo de musculos, no de varios.
3.−Trastorno de la Tourette.
Hay autores que consideran a estos tres tipos de movimientos estereotipados como entidades diferentes, ya
que los Tics Transitorios no tienen base organica. Otros autores los consideran como un continuo.
1.−Movimientos Aleloides:
*Son retorcimientos de las partes que se mueven y suelen darse en manos y pies.
2.−Movimientos Coreiformes:
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3.−Movimientos Distonicos:
*Son movimientos lentos y serpenteantes que se presentan acompañados por una gran rigidez muscular.
4.−Espasmos:
*Son movimientos estereotipados, mas prolongados que los tics y que afectan a mas de un grupo de musculos.
5.−Sincinesias:
*Son varios tics asociados que se presentan como movimientos en la comisura de los labios.
6.−Discinesias:
*Son movimientos que aparecen de forma desorganizada y sin ninguna finalidad especifica, en las
extremidades.
Todos estos movimientos pueden ser diferenciados de los tics porque no pueden ser controlados, es decir,
estos movimientos no pueden ser controlados debido asu base organica, mientras quelos tics si que pueden ser
controlados voluntariamente.
Son "Movimientos involuntarios, recurrentes, repetitivos y rapidos que duran mas de 1 mes y menos de 1
año".
No tienen base organica, aunque hay algunos autores que opinan que si la tiene. Se han planteado dos
hipotesis etiologicas:
1.−Pueden ser cortados voluntariamente (criterio que sirve para determinar la posible causa organica).
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3.−Comienzan en la niñez o adolescencia (8 − 12 años).
3.2.−TICS CRONICOS:
Duran mas de 6 meses, aunque no son iguales que los tics transitorios en relacion a la sintomatologia.Estos
tics se dividen en:
3.3.−SINDROME DE LA TORETTE:
Este sindrome se caracteriza por sacudidas compulsivas, principalmente en la cara, cuello y extremidades.
Se supone que tiene causa organica y esta provocado por grupos de musculos voluntarios.
Este sindrome presenta una serie de conductas asociadas que son los principales sintomas diferenciales:
4.−Varian a lo largo del tiempo, es decir, no siempre tienen la misma intensidad y frecuencia.
Tanto los tics cronicos como los transitorios no suelen darse en deficientes mentales, aunque si algunas de las
conductas del Sindrome de Tourette.
1º.−EVOLUCION HISTORICA.
En 1942 fue introducida la depresion en la poblacion infantil por BOWBY, pero fue SPITZ en 1945 quien
describio de forma muy amplia la depresion anaclitica en niños de primera infancia.
HARLOW en 1958 describio el Sindrome Depresivo en la infancia aunque actualmente no existe gran
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acuerdo en su presentacion.
Los primeros en incluir la depresion dentro de la infancia fueron los psicologos de orientacion psicodinamica,
aunque su teoria sobre la depresion infantil no fue muy acepada en la comunidad cientifica.
En 1971 se acepto que la depresion infantil existe con una sintomatologia concreta, aunque muchos aspectos
estan aun por definir.
1.−Se considera que no es posible que los sintomas depresivos se desarrollen en la infancia debido al continuo
desarrollo del niño.
2.−La depresion infantil tiene unas caracteristicas especificas diferentes a las de la depresion adulta.
3.−No hay un cuadro sindromico propiamente depresivo en la infancia, sino que son sintomas depresivos que
aparecen en otros cuadros. Por tanto habria que hablar de depresion enmascarada.
4.−Se aceptan los criterios del sistema de clasificacion del DSM− III.
1.−¿Existe en el cuadro sindromico de la depresion una entidad unica o depresion infantil diferente de la
depresion adulta?.
3.−¿El proceso dinamico que sigue de la depresion infantil es el mismo que el proceso que se da en la
depresion del adulto?.
−−−−Al aceptar que existen diferencias con el adulto que son conocidas, aunque hay otras que todavia no se
han podido determinar si son diferentes.
2º.− ETIOLOGIA.
Desde el Modelo psicodinamico SPITZ postula que la depresion infantil es debida a una perdida del objeto (
el niño de corta edad que ha sido privado durante largo tiempo de la atencion materna y de referencias
estables, podria caer en una depresion).
El Modelo conductual explica la depresion en funcion de la inadaptacion de los refuerzos y las contingencias
de la conducta del niño (el niño deprimido se habra encontrado con un medio en el que, independientemente
de lo que hiciera, podria recibir castigos o refuerzos).Esto ocurre porque:
−−−−Falta una relacion coherente del niño con el medio y con las personas que le rodean.
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−−−−El adulto tiene poco tiempo para comprender las conductas del niño, y por ello, suele malinterpretarlas y
ofrecer respuestas inadecuadas.
Dentro del marco teorico de BECK el niño deprimido realizaria atribuciones inadecuadas del ambiente y de
las conductas de los demas, anticipando castigos cuando no los ha recibido.
Tambien existen autores que postulan que la depresion infantil podria tener una causa organica, aunque esta
teoria no esta muy aceptada.
En funcion de estas causas se han postulado diferentes modelos explicativos de la depresion infantil:
1.−Estresores Psicosociales:
*Los cambios vitales en el niño suelen ser estresantes, y si no tienen las estrategias de afrontamiento
adecuadas, el estres podria ser acumulativo.
*Si el estres llega a ser excesivo aumentara la probabilidad de problemas psicologicos y de salud.
*La depresion puede ser inducida por factores ambientales y experiencias negativas que han ido repitiendose
en el transcurso de la vida del niño.
3.−Autoconcepto:
*La depresion podria estar influida por los recursos que cree el sujeto que posee para enfrentarse a las
situaciones.
SPITZ fue el primero en detectar la depresion anaclitica en la primera infancia. Señalo 4 fases de evolucion de
las conductas de apoyo que dependian de la edad cronologica del niño:
1.−Fase I (0 − 8 semanas):
*El niño no discrimina sobre la persona que le proporciona los cuidados y atencion, no puede hacerlo porque
no ve a esta persona debido a que la vista se desarrollo mas tarde.
*El niño va aumentando su capacidad para poder diferenciar quien le cuida y si los cuidados son satisfactorios
o no.
*Sabe orientar sus peticiones y agradecer las diferentes atenciones que le ofrecen.
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4.−Fase IV ( mas de 3 años):
*El niño sabe adaptarse a las exigencias del medio y aparece la motivacion.
La separacion del niño de las personas que le cuidan sera integrada en funcion de la duracion de las mismas.
Podemos encontrar 5 fases en las conductas de separacion:
1.−Fase I: PROTESTA:
*El niño manifiesta la protesta ante la separacion por medio de lloros, enfados, rabietas o negandose a hacer
las cosas.
*Dependiendo de la fase de relacion (conductas de apoyo) en la que se encuentre el niño, la protesta ira mas o
menos focalizada a la desaparicion de la madre.
*Se caracteriza por una expresion de dolor, de sufrimiento, que se manifiesta por una falta de actividad fisica,
ya que comunica poco con el medio, se vuelve mas reservado, mas inactivo, disminuye la ingesta de alimentos
y puede incluso dejar de llamar a la madre.
*El niño no muestra ningun tipo de interes por el medio, incluso puede llegar a no hacer caso a la propia
madre.
*Se caracteriza sobre todo, porque el niño ignora a su madre aunque este presente.
*El niño ha disminuido lentamente su forma de interactuar con el medio a todos los niveles.
5.−Fase V: AISLAMIENTO:
*EL niño no reacciona ante ningun tipo de motivacion o estimulacion del medio.
3.3.−CONCLUSIONES:
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SPITZ comprobo a partir de sus datos experimentales que el efecto de la separacion es semejante en niños y
niñas y que no incide en el nivel de desarrollo del niño.
Encontro que a las 4 − 6 semanas de la separacion de la madre comienzan a aparecer los primeros sintomas de
repliegue en si mismo, falta de interes por el medio..., estos sintomas desaparecen si vuelve la madre.
Comprobo que en niños de 1 − 2 años el efecto de la separcion es proporcional al tiempo de la misma. Si esta
separacion se prolonga hasta los 3 meses la sintomatologia se agrava de forma importante pudiendo no ser
reversible a partir de los 4 − 5 meses de separacion.
Estos resultados han sido cotejados en otras investigaciones confirmandolos y añadiendo nuevos datos:
1.−la depresion es una reaccion emocional para protegerse del dolor que siente el niño ante la separacion de la
madre (en adultos se diagnosticaria como depresion reactiva).
2.−El vinculo que establece el niño dentro del medio hospitalario puede hacer disminuir el efecto de la
separacion.
4.−La amenaza de separacion puede llegar a provocar los mismos efectos que la separcion real.
El sindrome de la depresion por la separacion de la figura materna puede presentarse en niños de 3 o 4 meses.
2.−La posicion de la boca y los ojos se va hacia abajo (tristeza, que puede dar lugar a arrugas prematuras y
pliegues).
3.−Disminucion de la ingesta.
3.5.−SINTOMATOLOGIA:
5.−Rigidez de la expresion.
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6.−Detenimiento del desarrollo general.
8.−Insomnio.
Esta sintomatologia puede agravarse y culminar en un retraso generalizado del niño, y en casos extremos
incluso la muerte.
Cualquier tipo de depresion infantil (incluida la depresion por conductas de separacion o anaclitica), se inicia
por una falta de relaciones afectuosas adecuadas entre el niño y los padres o personas significativas.
Es decir, la depresion se inicia por una perdida del objeto amoroso, por una falta de objetivos concretos
establecidos dentro del medio familiar.
1.−Aprension.
2.−Tristeza.
4.−Perdida de la autoestima. Este aspecto influira en las relaciones interpersonales del niño, y posteriormente
en el rendimiento escolar.
6.−Desamparo.
8.−Autocriticismo.
4.2.−SINTOMAS SOMATICOS:
1.−Retraso en el desarrollo.
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5.−Pobre desempeño escolar.
Los trastornos graves de personalidad no se acepta que puedan producirse en la infancia. Por ello, un grupo de
trastornos graves de personalidad estan diagnosticados como retraso mental grave y se asocian a trastornos
organicos.
POTER comenzo a describir un cuadro de sintomas que caracteriza la psicosis infantil, este autor fue el
primero en describir el sindrome esquizofrenico infantil.
KANNER describio el autismo precoz infantil. ASPERGER describio la esquizofrenia infantil en edades de 4
− 5 años, describiendolos como niños que, en principio, van a tener un buen desarrollo, pero que despues van
a presentar problemas en la esfera social.
Cabe mencionar que los terminos psicosis y esquizofrenia se han usado indistintamente para referirse a todo el
grupo de enfermedades graves de la personalidad, pero que realmente no son una misma cosa, sino diferentes
trastornos con una sintomatologia particular cada uno.
El niño puede presentar dos tipos de trastornos psicoticos: Autismo y Esquizofrenia infantil.
En 1962 se llego a un acuerdo sobre cuales son los sintomas que caracterizan la psicosis en el niño.
2º.−SINTOMATOLOGIA PSICOTICA.
Esta asociada tanto a los trastornos esquizofrenicos como a los trastornos autistas. La diferencia radica en que
en cada uno de estos trastornos las manifestaciones sintomatologicas tienen distinto tono.
*Al sujeto le perturba que cambien los objetos de lugar o presenta una fijacion por determinados objetos.
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5.−Perdidas del lenguaje:
*Depende de la edad.
*Niños con un inicio temprano padecen un mayor retraso en conductas como el control de esfinteres,
equilibrio dinamico, manualidades...
7.−Desconocimiento de la identidad:
3º.−AUTISMO.
3.1.−CARACTERISTICAS:
KANNER dio nombre a este trastorno en 1943 y lo definio como "Una alteracion grave del desarrollo y
funcionamiento normal del niño".
Este trastorno aparece a partir del 3 − 4 mes de vida y se produce en niños con buen nacimiento y buen
desarrollo.
Este autor considera que la causa de que estos niños padezcan esta sintomatologia es debido al tipo de relacion
del niño con la familia. Opina que existen una serie de factores innatos que eran potenciados por los padres, es
decir, culpa a los padres del trastorno de su hijo.
Los niños autistas tienen unas caracteristicas que los diferencian de los esquizofrenicos:
2.−No saben mantener una conversacion ya que cuando se les pregunta no saben responder.
5.−Usan a las personas como si fueran instrumentos para sus propios fines.
6.−En su forma de comunicarse hay una inversion pronominal (se refieren a ellos como tu y a los demas como
yo).
3.2.−SINTOMATOLOGIA:
El inicio de la sintomatologia es muy temparano, se considera que los primeros sintomas aparecen a los 30
meses (2.5 años).
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3.2.1.−Trastornos en el Ambito Social:
Estos trastornos se refieren a la incapacidad para establecer una relacion con el medio. Esta incapacidad se
caracteriza por:
1.−Ausencia de reaccion ante la estimulacion de otras personas o del ambiente (no existe reciprocidad social).
3.−Trastornos de la alimentacion. Suelen ser selectivos con la comida y cuando son bebes tienen dificultades
para succionar.
4.−Dificultad para mantener el contacto visual (suelen mirar por el rabillo del ojo). Si llegan a mirar
directamente a los ojos es momentaneo.
8.−No se les ve ningun tipo de conducta exploratoria o suelen conformarse con muy pocas cosas.
9.−Usan a los adultos como herramientas, como instrumentos que pueden usar para su propia finalidad.
10.−En los niños de edad escolar, no llegan a mantener relaciones con otros niños.
Estos niños en edad adulta presentan aislamiento y retraimiento social, aunque la sintomatologia concreta es
menos llamativa.
A nivel gestual se observa una dificultad para entender la mimica humana, se observa una ausencia de
imitacion.
En general, presentan un retraso en el desarrollo del lenguaje a todos los niveles, pudiendo llegar a no
desarrollarlo.
2.−Evitacion del uso de pronombres: cuando los usan aparece una inversion pronominal.
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3.2.3.−Rutinas Repetitivas Elaboradas:
Los niños autistas establecen lazos o relaciones extrañas con objetos como piedras, lazos viejos y sucios,
mechones de pelo, pinceles...
Suelen sentirse fascinados por los objetos redondos. Estos niños exigen una rutina, que las actividades sean
siempre las mismas, que no cambien...
Presentan percepciones anomalas (especialmente auditivas) y se tapan los oidos para no escuchar el sonido
ambiental ya que este les molesta.
Ante las caricias suaves reaccionan furiosamente y cuando se les mueve bruscamente suelen aceptarlo con
agrado.
3.3.−AUTISMO Y DEFICIENCIA:
3.3.1.−Coincidencias:
*Deficiente: usa el lenguaje de forma util para pedir lo que desea. (la ecolalia tiene utilidad)
3.−Conductas autoestimulantes:
4.−Conductas autodestructivas:
*Autistas: suelen morderse las manos hasta hacerse daño, arrastrarse por el suelo...
3.3.2.−Diferencias:
1.−Cociente Intelectual:
*Autista: su desarrollo cognitivo es asimetrico (desarrolla enormemente determinadas areas cognitivas y muy
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poco otras). A nivel de CI, estos niños presentan una inteligencia cuasinormal y en determinadas areas incluso
superior a la media.
2.−Signos Fisicos:
*Deficiente: la deficiencia mental es debida a una causa organica, la cual esta asociada a continuas
enfermedades o a una mayor vulnerabilidad ante la enfermedad. A nivel motor tambien se observa un deficit
respecto a los niños normales.
*Autista: presentan un desarrollo organico normal y no se ha encontrado una causa biologica que explique el
trastorno.
3.−Relaciones Afectivas:
*Deficiente: suele ser muy afectivo, muy cariñoso, le gusta que le acaricien y acariciar.
*Autista: presentan falta de interes por las relaciones sociales, por el medio. Es un niño que rechaza los
contactos fisicos, las caricias.
4º.−ESQUIZOFRENIA.
Es un trastorno psicotico que puede aparecer sobre los 4 − 5 años, aunque hay autores que indican que es un
poco mas tardia entre los 7 − 8 años. Presenta una sintomatologia muy parecida a la esquizofrenia adulta.
La sintomatologia concreta se caracteriza por tener una instauracion progresiva, por esto los padres no se dan
cuenta del trastorno hasta que el niño no comienza a presentar conductas desadaptativas. La sintomatologia se
centra en:
*El niño presenta una dificultad, que se agrava progresivamente, para focalizar la atencion.
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=Aparece ambivalencia afectiva (querer y no querer al mismo tiempo), la cual puede ir acompañada de
conductas fobicas y obsesivas que afectan a toda su actividad, y por tanto, al desarrollo.
4.−Sintomatologia delirante:
*Comienza a aparecer cuando el niño pierde el contacto con la realidad o cuando se produce una falta de
identidad (despersonalizacion).
5.−Desordenes psicomotores:
*Se presentan a traves de movimientos estereotipados, tanto en los miembros inferiores como en los
superiores.
*En general se produce un deterioro progresivo de la capacidad de comunicacion que puede llegar a anularla.
1.−Primera:
2.−Segunda:
3.−Tercera:
*Esquizofrenia: no les importa que varie el medio o los habitos de las personas que les rodean.
4.−Cuarta:
*Esquizofrenia.en la primera etapa de instauracion del trastorno, tienen una gran dependencia del adulto.
52
Posteriormente son menos dependientes y mas retraidos.
5.−Quinta:
6.−Sexta:
*Esquizofrenia: si presentan este tipo de alteraciones y van perdiendo progresivamente el contacto con la
realidad.
7.−Septima:
*Autismo: suelen tener una psicomotricidad fina bien desarrollada (presentan una gran diferenciacion de
movimientos).
8.−Octava:
9.−Novena:
10.−Decima:
11.−Onceava:
12.−Doceava:
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6º.−ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO.
1.−El termino esquizofrenia no se usa en el diagnostico de los sindromes precoces, es decir, antes de los 7 − 8
años.
2.−El autismo precoz de KANNER (antes del 1ª año) es raro en el momento actual, no suele darse esa
sintomatologia.
3.−Todos los trastornos graves (psicosis) que se producen entre los 3 − 5 años son muy dificiles de
diagnosticar. Actualmente se diagnostican como deficiencias mentales.
4.−La psicosis que se produce a partir de los 9 años se diagnostica en funcion de los criterios de la
esquizofrenia adulta.
5.−Existe una gran confunsion a la hora de diferenciar entre deficiencia mental y esquizofrenia y realizar un
diagnostico adecuado.
Edad: 11 AÑOS..
Curso: 5º E.G.B.
2.− P − Juego.
*Respuestas desadaptativas.
*Respuestas adaptativas.
4.− P − AC (Adjetivos):
*Sentimientos negativos.
*Sentimientos positivos.
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5.− P − PBCL (Manifestación del Dolor):
*Conductas motoras.
*Conductas verbales.
6.− P − CJ (Personalidad):
*Impulsividad.
*Rigidez / Frustración.
*Creatividad.
*Aceptación norma.
*Sociabilidad / Liderazgo.
*Ansiedad cognitíva.
*Ansiedad fisiológica.
*Miedo al dolor.
*Miedo a lo desconocido.
*Miedo a procedimientos.
*Conductas positivas.
*Sentimientos negativos.
*Pensamientos positivos.
3º.− RESUMEN:
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Esta evaluación ha sido llevada a cabo con el objeto de realizarle una revisión psicologica (teniendo en cuenta
que no ha sido remitida por ningún tipo de problema) a la alumna del colegio Santo Cáliz, Lucía Bosch Roig.
Hay que observar que al inicio de la prueba, Lucía mostraba un alto nivel de ansiedad por desconocer el
motivo del porque se le estaba pasando la misma, ansiedad que fue disminuyendo e incluso casi desapareció
cuando observó que las preguntas no eran tan complicadas como ella pensaba y se le indicó que no era un
exámen y que por lo tanto sus respuestas iban a ser validas fueran del tipo que fueran.
La relación con la madre de Lucía fue realmente buena, estuvo muy participativa e interesada por la
evaluación en sí. Mientras que la relación con Lucía, fue al principio un poco tensa, debido al grado de
ansiedad que mostraba, pero a medida que iba realizando las pruebas contestó de una manera reflexiva y
sincera desde mi punto de vista.
1.−Nivel Cuantitativo:
Percentil: 78.
Percentil: 36.
Percentil: 24.
−−− P − AC ( Adjetivos):
Percentil: 59.
Percentil: 80.
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Dirección:Avd/ BLASCO IBAÑEZ nº145.
Percentil: 42.
Percentil: 99.
−−− P − CJ ( Personalidad):
Percentil: 70.
Percentil: 79.
Percentil: 58.
Percentil: 64.
Percentil: 87.
Percentil: 69.
Percentil: 46.
Percentil: 85.
57
*Miedo a lo desconocido: P. Directa: 13.
Percentil: 72.
Percentil: 95.
Percentil: 48.
Percentil: 78.
Percentil: 34.
Percentil: 38.
Percentil: 59.
Percentil: 34.
Percentil: 43.
Cabe destacar el percentil de cuidados medicos de 78, y el de respuestas adaptativas de 24, siendo el primero
superior a 50, lo que muestra su preocupacion por el tema, y el segundo bastante inferior a 50, lo que muestra
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su baja adaptabilidad a este aspecto.
−−− Adjetivos:
Tanto en sentimientos negativos como en positivos consigue percentiles superiores a 50, pero hay que
destacar que el percentil en sentimientos positivos es mucho mayor, siendo de 80.
Aqui lo mas destacable es que en conductas verbales ha sacado un percentil de 99, que en comparación con el
percentil 42 de conductas motoras, muestra que expresa el dolor de manera verbal mas que física, e incluso
con la intención de ganar tiempo.
−−−Personalidad:
En general todos los percentiles son superiores a 50, destacando entre ellos el percentil 87 correspondiente a
sociabilidad / liderazgo, lo que le lleva a puntuar tambien alto en rigidez / frustración.
−−− Ansiedad:
Su ansiedad cognitiva es superior a su ansiedad fisiológica, siendo la primera superior a la media ( percentil
69), y la segunda inferior (percentil 46).Cabe destacar que donde puntua mas alto es en los items como:
"Imaginas escenas desagradables, horribles", "Intentas quitarte de la cabeza cosas tontas".
A excepción de miedo a procedimientos (Percentil 48), todos los demas son superiores a la media, destacando
el miedo a situaciones habituales con un percentil de 95, destacando la maxima puntuacion en el item "Una
operacion", lo cual podria estar relacionado con su alta puntuacion en respuestas a cuidados medicos.
−−−Depresión:
Nª de colegiada:D.N.I. 52.703.794.
encontramos percentiles por debajo de la media, lo que parece indicar que no hay presencia de depresión.
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verbales perteneciente a la prueba P − PBCL ( manifestacion del dolor) y un percentil de 24 en el aspecto de
respuestas adaptativas perteneciente a la prueba P− SB (estrategias de afrontamiento)
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