- Si tom medidas de bioseguridad adecuadas, no requiere quimioprofilaxis.

- Si no tom medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposicin con un caso sospechoso o confirmado, o con material biolgico de estos casos, requiere quimioprofilaxis. - Si tiene factores de riesgo, requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biolgico. - El personal de salud que toma quimioprofilaxis puede seguir desarrollando sus actividades en forma habitual.

Ambulatorio Sin factores de No Neumonas o A los contactos con factores de riesgo Neumonitis3 riesgo2 1. Los pacientes internados graves en UCIP con ARM pueden requerir dosis mayores de Oseltamivir y por tiempo ms prolongado. 2. No se recomienda la quimioprofilaxis en menores de 3 meses. 3.Independientemente del tratamiento antibitico indicado.

Cmo proTEgErsE?
La medida fundamental de prevencin es el lavado de manos: la higiene de manos de rutina es trascendental como medida de prevencin. Se debe observar rigurosamente el lavado de manos con agua y jabn lquido (evitar jabn en barra) usando una toalla descartable para el secado. Se debe evitar el secador de manos. Si las manos no estn visiblemente sucias podr utilizarse alcohol glice- rinado (70%). No olvidar el lavado de manos Antes y despus de asistir al paciente Inmediatamente despus de remover los guantes : En reas ambulatorias Usar barbijo quirrgico slo en contacto con pacientes con cuadros respiratorios. Usar barbijo quirrgico para las prcticas asistenciales sin exposicin a aerosoles. En internacin Usar barbijo N95 en el caso de riesgo de exposicin a secreciones en relacin a maniobras de riesgo: - Toma de muestra respiratoria. - Intubacin, recambio de tubo endotraqueal. - Fibrobrocoscopa. - Aspiracin de secreciones respiratorias. El personal de salud que atienda a estos pacientes y tome muestras respiratorias deber estar provisto de guantes, barbijo N95, camisoln comn de mangas largas y puo ajustado y antiparras.

Dosis recomendada para tratamiento

Edad < 3 meses 3-5 meses 6-11 meses > 12 meses 15 kg o menos 16-23 kg 24- 40 kg > 40 kg Tratamiento (5 das) 12 mg VO c/ 12 hs 20 mg VO c/ 12 hs 25 mg VO c/ 12 hs 30 mg VO c/ 12 hs 45 mg VO c/ 12 hs 60 mg VO c/ 12 hs 75 mg VO c/ 12 hs Quimioprofilaxis (10 das) 20 mg VO c/ 24 hs 25 mg VO c/ 24 hs 30 mg VO c/ 24 hs 45 mg VO c/ 24 hs 60 mg VO c/ 24 hs 75 mg VO c/ 24 hs

En los mayores de 13 aos la dosis teraputica es de 75 mg dos veces al da. Pacientes con insuficiencia renal debe adecuarse la dosis de acuerdo a clearence.

Efectos adversos
Mayor frecuencia: vmitos, nuseas, insomnio, vrtigo, cefalea, dolor abdominal. Menor frecuencia: diarrea, congestin nasal, tos, vrtigo, convulsiones, dolor de garganta, mareos, fatiga. trastornos de conducta, y neuropsiquiatricos. El tiempo de tratamiento es de 5 das. Si la evolucin del paciente no es favorable podr prolongarse el tratamiento bajo estricta supervisin mdica. Otra opcin teraputica es el Zanamivir en mayores de 5 aos, se indica 2 inhalaciones de 5 mg (to- tal de 10 mg) cada 12 horas. (Ver ANMAT: www.anmat.gov.ar/novedades). Se desconoce si existe un riesgo de transmisin de Influenza A (H1N1) a travs de la leche materna, no obstante no se aconseja suspender la lactancia. Si la madre es caso sospechoso o confirmado, debe continuar amamantando, con las medidas de precaucin generales (usar barbijo durante el amamanta- miento, cubrir boca y nariz al toser o estornudar con un papel tise y descartarlo, lavar manos a menu- do con agua y jabn evitar tocar nariz y ojos, evitar contacto con personas enfermas). La medicacin antiviral no contraindica la lactancia.

Conducta ante pacientes sospechosos de Influenza A (H1N1)

Clnica Internado con IRAB1 Ambulatorio con factores de riesgo* Laborator io VSNF No Tratamiento Influenza A o negativo Si Quimioprofilaxis A los contactos con factores de 2 riesgo A los contactos con factores de riesgo2

Sociedad Argentina de Pediatra

Av. Coronel Daz

1971 (C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires Argentina Tel/fax: 4821-8612 Correo electrnico: sap@sap.org.ar Web: www.sap.org.ar

Sociedad Argentina de Pediatra

Comit Nacional de Infectologa

Infeccin por virus de Influenza A (H1N1) swl

10 de julio de 2009

DefINICIN De CAso sospeCHoso

Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (> 38 C) en un espectro que de enfermedad tipo influenza a neumona.

eNfermeDAD TIpo INflueNzA (eTI)

Aparicin sbita de fiebre superior a 38 C y tos ms dolor de garganta y/o congestin nasal y/o dolor de cabeza y/o dolores musculares. No se puede definir ETI en los menores de 5 aos con el espectro de sntomas en forma completa, se debera considerar al menos fiebre, tos y congestin nasal.

Neumona
w Neumona: Fiebre > de 38 C y Tos o dificultad respiratoria (ms de 60 respiraciones/min en menores de 2 meses, ms de 50 resp/min entre los 2 y 11 meses y ms de 40 resp/min entre los 12 meses y 5 aos de edad) Clnica y Radiologa compatible. w Neumonitis o neumona intersticial: Signos de neumona con un patrn radiolgico de infiltrados uni o bilaterales difusos.

Transmisin: datos disponibles sugieren que este virus se transmite de manera semejante a otros virus influenza: a. Diseminacin persona a persona por grandes gotas: por ejemplo, cuando una persona infec- tada tose, estornuda o habla cerca de una persona susceptible (requiere contacto estrecho entre fuente y receptor, dado que las partculas infecciosas mayores de 5 m de dimetro no alcan- zan ms de un metro por el aire, cayendo luego al piso). b. Transmisin por contacto directo: contacto fsico directo entre infectado y susceptible, o indi- recto a travs de superficies contaminadas con secreciones del paciente (Ej.: contaminacin de manos u objetos inanimados con posterior autoinoculacin en conjuntiva y mucosa nasal). c. Transmisin por droplet nuclei (microgota): en procedimientos con aerosolizacin las par- tculas menores de 5m viajan grandes distancias, y permanecen en el aire ms tiempo, siendo llevadas por corrientes de aire, lejos de la fuente pudiendo ser inhaladas por personas suscep- tibles. Es la forma de transmisin ms difcil de controlar.

Aspirado nasofarngeo. Hisopado nasal y orofarngeo combinado. Aspirado traqueal.

Las muestras se pueden almacenar a 4 C-8 C por no ms de 4 das y deben ser transportadas re- frigeradas con hielo o refrigerantes con triple envase, nunca congelar.

Dado que es un virus nuevo, del que an se desconoce con exactitud su modo de trasmisin y su potenciali- dad se ha decido el manejo del mismo, considerando que tenga capacidad de trasmisin por estos tres mecanismos. Contacto: persona que haya convivido o estado en contacto cercano (menos de 1 metro) en un mismo ambiente, con alta probabilidad de contacto con secreciones o fluidos corporales de un ca- so sospechoso de virus de Influenza A (H1N1) swl.

Diagnstico
Un caso confirmado de infeccin del virus de Influenza A (H1N1) swl se define como una per- sona con una enfermedad parecida a la influenza con una prueba de laboratorio que confirme la in- feccin por virus de Influenza A (H1N1) swl por uno o ms de las siguientes pruebas de laboratorio: 1. RT-PCR en tiempo real. 2. Cultivo del virus.

Bronquiolitis
Sndrome obstructivo, no restrictivo prevalente en menores de 2 aos y especialmente en menores de 1 ao, que cursa habitualmente con: tos, espiracin prolongada, sibilancias y generalmente afebril.

CArACTersTICAs epIDemIolgICAs De lA INfeCCIN por H1N1:

Perodo de incubacin: se desconoce con precisin, se estima un rango de 1 a 7 das, ms probablemente entre 1 y 4 das. Perodo de contagiosidad: desde un da antes hasta 7 das despus del inicio de los sntomas o hasta la resolucin clnica del cuadro agudo. La persistencia de tos secundaria a hiperreactividad bronquial no debe considerarse como caso clnico no resuelto. Los nios pueden ser contagiosos por perodos ms largos al igual que los inmunocomprometi- dos y los pacientes graves. Precauciones: hasta 7 das desde el comienzo de los sntomas o bien hasta la resolucin clnica de los mismos. La supervivencia del virus es de 24 a 48 hs en superficies no porosas, 8 a 12 hs en telas tejidos y papel; y hasta 2 hs en las manos aumentando cuando la humedad es baja.

A quin hay que tomarle la muestra para el diagnstico?

Casos de Infeccin Respiratoria Aguda Grave que requiere hospitalizacin. Es fundamental la determinacin de mtodos virolgicos rpidos tales como la Inmunofluorescencia indi- recta (IFI) habitualmente utilizados. Esta determinacin permite en la internacin separar dos cohortes: a. los nios con virolgico positivo para VSR-ADENOVIRUS-OTROS b. los negativos o positivos para Influenza A. La conducta teraputica se basa en esta determinacin. Si en algn lugar no es posible realizar IFI la conducta a seguir ser la de la poblacin con IFI positivo para Influenza A. La recoleccin de las muestras se debera realizar lo antes posible luego del inicio de los sntomas de enfermedad. Las muestras respiratorias son las de eleccin: Hisopado nasofarngeo.

A quin debemos indicar tratamiento?

Se iniciar tratamiento con oseltamivir en las siguientes situaciones: En la internacin: Todo paciente con Infeccin Respiratoria Aguda Grave independientemente del tiempo de evolucin de los sntomas. Se inicia tratamiento sin esperar laboratorio. Si se recupera otro agente etiolgico viral (virus sincicial respiratorio, parainfluenza, adenovirus) se podr suspender el oseltamivir. En el rea ambulatoria: a. Todos los mayores de 15 aos con ETI. b. En menores de 15 aos: 1. Todo nio que sea calificado como caso sospechoso y pertenezca a alguno de los grupos con factores de riesgo para Influenza A H1N1* siempre dentro de las 48 hs de iniciado los sntomas. 2. Todo caso sospechoso con Neumona o Neumonitis independientemente del tratamiento antibitico que corresponda. 3. Todo caso sospechoso con Bronquiolitis que presente en las primeras 48 hs de evolucin fiebre persistente mayor de 38 (cumpliendo as la definicin de caso sospechoso). 4. Situaciones puntuales que el pediatra evaluar en su momento. Factores de riesgo: Enfermedad pulmonar crnica: asma grave corticoide dependiente, EPOC. Enfermedad fibroqustica. Desorden metablico: diabetes. Enfermedades crnicas: renal, heptica, neurolgica, neuromuscular Enfermedades hemato-oncolgicas. Trasplantados de rganos slidos y lquidos. Personas inmunocomprometidas: por medicacin, por VIH, Sndrome de Down. Cardiopatas. Nios < de 2 aos con antecedente de prematurez o peso menor de 2.500 g al nacer. Terapia prolongada con salicilatos. Embarazadas. Obesidad.

En el caso de presentar sntomas realizar una consulta precoz para definir conducta. Mientras tanto no deben concurrir a su lugar de trabajo o actividad diaria. Quimioprofilaxis de personal de salud La mejor medida de proteccin para el personal de salud es tomar las medidas de bioseguridad. El personal de salud que estuvo en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biolgico de estos pacientes:

Quimioprofilaxis
Personas con factores de riesgo que sean contactos estrechos de casos sospechosos o confirmados. Se incluye en este grupo a la embarazada en el 2 o 3 trimestre, en el primer trimestre se evaluar riesgo/beneficio. Los nios menores de 3 meses no deben recibir profilaxis. A todos los contactos que no presenten sntomas se les indicar continuar su actividad habitual.