LA VIGENCIA DEL NDICE GLICMICO EN LAS DIETAS DE HOY

Importancia del ndice Glicmico en la Dietoterapia de la Obesidad y la Diabetes

-Marzo 2011-

Marcela Reyes Jedlicki mreyes@inta.uchile.cl INTA, Universidad de Chile

Ingesta de carbohidratos desencadena una respuesta glicmica

Magnitud y velocidad de la respuesta depende de la DOSIS de carbohidratos

Magnitud y velocidad de la respuesta depende del TIPO de carbohidratos

160 160 140 140

[mg/dL] Glicemia Glicemia [mg/dL]

120 100 80 60

50gCHO CHOII 50g 50g CHO I 30gCHO CHOII I 50g

40 20 0 0 15 30 45 60 60 75 75 90 90 105 105 120 120

Tiempo Tiempo [min] [min]

120 100

Glicemia [mg/dL]

80 60 40 20 0 0 15 30 45 60 75 90 105 120

ndice glicmico: rea bajo la curva de respuesta glicmica para cada alimento, expresada como porcentaje del rea despus de administrar la misma cantidad de carbohidratos como glucosa

Tiempo [min]
Jenkins y cols. Am J Clin Nutr 1981;34:362

Grandes diferencias en el nivel de respuesta glicmica de los diversos alimentos

las decisiones basadas nicamente en el anlisis qumico de los alimentos no predicen la respuesta fisiolgica

Jenkins y cols. Am J Clin Nutr 1981;34:362

Brand-Miller y cols. J Am Coll Nutr 2009;28(4):446S

Qu es el ndice Glicmico?
Escala que clasifica los alimentos segn su potencial de aumentar la glicemia (comparado con un alimento de referencia)

Concepto de calidad glicmica

Qu es el ndice Glicmico?
Bajo (< 55) 0 25 50 55 a 70 Alto (> 70)

75

100

Disponibles en http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1239

Atkinson y cols. Diab Care 2008;31:2283

Factores Metodolgicos que Influyen en la Respuesta Glicmica

rea de incremento bajo la curva de respuesta glicmica de una porcin de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estndar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodolgicos que Influyen en la Respuesta Glicmica

rea de incremento bajo la curva de respuesta glicmica de una porcin de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estndar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodolgicos que Influyen en la Respuesta Glicmica

rea de incremento bajo la curva de respuesta glicmica de una porcin de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estndar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodolgicos que Influyen en la Respuesta Glicmica

rea de incremento bajo la curva de respuesta glicmica de una porcin de 50 gramos de hidratos de carbono de un 100 g alimento en estudio, expresado como el 50 g porcentaje de respuesta a latotales misma cantidad CHO CHO disponibles (fibra dietaria y almidones resistentes) de hidratos de carbono de un alimento 25 g estndar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodolgicos que Influyen en la Respuesta Glicmica

rea de incremento bajo la curva de respuesta glicmica de una porcin de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estndar, ambos consumido por el mismo sujeto Al usar pan, IG es 40% superior que al usar glucosa
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Metodolgicos que Influyen en la Respuesta Glicmica

rea de incremento bajo la curva de respuesta glicmica de una porcin de 50 gramos de hidratos de carbono de un alimento en estudio, expresado como el porcentaje de respuesta a la misma cantidad de hidratos de carbono de un alimento estndar, ambos consumido por el mismo sujeto
FAO/ WHO. FAO Food Nutr Pap. 1998;66:1

Factores Biolgicos que Influyen en la Respuesta Glicmica

Factores asociados con la digestin y absorcin
Factores mecnicos del tracto gastrointestinal Caractersticas alimentos: tipo de almidn, viscosidad, madurez, procesamiento, preparacin, acidez, composicin de protenas y grasas

Estado metablico
Eventos metablicos: destino glucosa ingerida Alteraciones metablicas, diabetes, resistencia a la insulina

Llevndolo a la Prctica
Carga glicmica: IG x CHO disponibles/ porcin [g] 100

Bajo: 10 Moderado: 11-19 Alto: 20

IG= 69 CHO disponibles/ porcin= 53 Carga glicmica= 69 x 53= 37 100

IG= 33 Gramos CHO/ porcin= 5 Carga glicmica= 33 x 5= 2 100

Llevndolo a la Prctica
ndice glicmico de la comida: sumatoria de los IG de los diferentes alimentos ponderados

IG= 69 Gramos CHO= 40 (80%) IG comida= 69 x 0,8= 55,2

IG= 33 Gramos CHO= 10 (20%) IG comida= 33 x 0,2= 6,6

ndice glicmico de la comida= 61,8

Dietas de bajo ndice glicmico seran beneficiosas para la salud

Manejo obesidad y prevencin ganancia excesiva de peso
mayor xito en el largo plazo por efectos favorable en el apetito y metabolismo

Mejora control glicmico en sujetos con DM e intolerancia a la glucosa Reduccin riesgo cardiovascular Reduccin riesgo algunas formas de cncer

CONTROVERSIA

Aspectos Fisiolgicos

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry; 5th Edition

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry; 5th Edition

Fryan. Metabolic Regulation, a Human Perspective; 3rd Edition

El IG de los alimentos o las comidas predice la respuesta glicmica

100
70 30

r=0,997; p> 0,02

Brand-Miller y cols. J Am Coll Nutr 2009;28(4):446S

Wolever & Jenkins. Am J Clin Nutr 1986;43:167

Existe importante asociacin entre las respuestas glicmica e insulinmica

Reaven. AJCN 1979;32:2568

Existe importante asociacin entre las respuestas glicmica e insulinmica

Lee & Wolever. Eur J Clin Nutr 1998;52:924

Por qu un alto IG sera perjudicial para la salud?

Sera perjudicial para la salud porque
Aumento rpido e importante de glicemia
glucotoxicidad asociada estrs a clula beta pancretica, disminucin reserva pancretica

Aumento insulina
Apetito y saciedad Oxidacin preferente de CHO Hormona anablica Dislipidemia Inflamacin (factores protrombticos, dao endotelial)

Por qu un alto IG sera perjudicial para la salud?

Sera perjudicial para la salud porque
Aumento rpido e importante de glicemia
glucotoxicidad asociada estrs a clula beta pancretica, disminucin reserva pancretica

Aumento insulina
Apetito y saciedad Oxidacin preferente de CHO Hormona anablica Dislipidemia Inflamacin (factores protrombticos, dao endotelial)

Por qu un alto IG sera perjudicial para la salud?

Sera perjudicial para la salud porque
Aumento rpido e importante de glicemia
glucotoxicidad asociada estrs a clula beta pancretica, disminucin reserva pancretica

Aumento insulina
Apetito y saciedad Oxidacin preferente de CHO Hormona anablica Dislipidemia Inflamacin (factores protrombticos, dao endotelial)

 masa cl produccin celular

RESISTENCIA INSULNICA

Compensacin

Aumento secrecin insulina

Mayor respuesta glicmica

Efecto IG mantenido en el tiempo

Bajo IG
Glucosa plasmtica

Alto IG

Insulina plasmtica

Pptido C plasmtico

Solomon y cols. Am J Clin Nutr 2010;92:1359

Por qu un alto IG sera perjudicial para la salud?

Sera perjudicial para la salud porque
Aumento rpido e importante de glicemia
glucotoxicidad asociada estrs a clula beta pancretica, disminucin reserva pancretica

Aumento insulina
Apetito y saciedad Oxidacin preferente de CHO Hormona anablica Dislipidemia Inflamacin (factores protrombticos, dao endotelial)

Insulina anorexignica u orexignica?

Hipoglicemia secundaria a alzas importantes de insulina estimulara el apetito

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry, 5th Edition

Insulina anorexignica u orexignica?

Roberts S. Nutr Rev 2000;58:163

Por qu un alto IG sera perjudicial para la salud?

Sera perjudicial para la salud porque
Aumento rpido e importante de glicemia
glucotoxicidad asociada estrs a clula beta pancretica, disminucin reserva pancretica

Aumento insulina
Apetito y saciedad Oxidacin preferente de CHO Hormona anablica Dislipidemia Inflamacin (factores protrombticos, dao endotelial)

Cambio metabolismo heptico y muscular desde la oxidacin preferencial de cidos grasos a la de glucosa

Nelson & Cox. Lehninger Principles od Biochemistry, 5th Edition

Por qu un alto IG sera perjudicial para la salud?

Sera perjudicial para la salud porque
Aumento rpido e importante de glicemia
glucotoxicidad asociada estrs a clula beta pancretica, disminucin reserva pancretica

Aumento insulina
Apetito y saciedad Oxidacin preferente de CHO Hormona anablica Dislipidemia Inflamacin (factores protrombticos, dao endotelial)

Ingesta alimentos de mayor IG gatilla mayor respuesta inflamatoria

Traslocacin de NF-B al ncleo de clulas mononucleares

Aumento de sICAM plasmtico

Dickinson y cols. AJCN 2008;93:1188

NF-B e Insulino-Resistencia

P PP

IKK

SER TIR

IRS1

NF-B

Respuesta inflamatoria de monocitos secundaria a obesidad predice alteraciones en el metabolismo glicmico

Masa grasa tras 4 sem DG [%]

40 30 20 10 0
r= 0.55 p< 0.05

Insulinemia tras 12 sem DG [UI/dL]

80 60 40 20 0 8 10 12 14
Monocytes 4th4wk [%] monocitos at tras sem DG [%]
r= 0.64 p< 0.01

8 10 12 -2 0 2 monocitos tras 4 sem DG [%]

14

16

18

Reyes y cols. IX Latin American Congress of Immunology 2009

Inflamacin subyace a comorbilidades de la obesidad

Tiene sentido considerar el IG en la dietoterapia de la obesidad y las enfermedades crnicas?

Aspectos fisiolgicos y fisiopatolgicos que lo justifican Hay evidencia en estudios clnicos que lo avala, aunque existen controversias Sera uno de los tantos aspectos a considerar al escoger un alimento/dieta
contenido y tipo de grasa densidad energtica presencia de micronutrientes

Gracias!
Marcela Reyes Jedlicki mreyes@inta.uchile.cl