VIA CLNICA PARTO / CESREA COD: PG-110 Fecha18/02/2010 Edicin: 01

PROCEDIMIENTO GENERAL VIA CLNICA PARTO/ CESAREA COD. PG-110

Elaborado por: Jos Mara Mora, Juan Carlos Higuero, Beln Garrido. Obstetricia y Ginecologa Fecha 02/2010

Revisado por: Claudio Maan Dileo DAIG Obstetricia y Ginecologa. Fecha: 02/02/2010

Aprobado por: Claudio Maan Dileo DAIG Obstetricia y Ginecologa Fecha: 18/02/2010

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1. OBJETIVO. ...............................................................................................3 2. ALCANCE. ................................................................................................3 3. TRMINOS y DEFINICIONES. ......................................................................3 4. RESPONSABILIDADES................................................................................4 5. DESCRIPCIN...........................................................................................4 6. ANEXOS................................................................................................. 15

Control de cambios

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1. OBJETIVO.
Establecer y describir las directrices organizativas y clnicas del proceso asistencial parto/cesrea. Identificar cada una de las tareas de los profesionales sanitarios y no sanitarios que atienden a este tipo de pacientes. Describir en un diagrama temporal cada una de las actividades a realizar por cada profesional sanitario.

2. ALCANCE.
A) Todos los centros hospitalarios dependientes de la Empresa Pblica Hospital Costa del Sol. B) Todos los profesionales del AIG de Obstetricia y en especial al equipo de trabajo del rea de paritorios: Mdicos, enfermeras, matronas y auxiliares de Enfermera.

3. TRMINOS y DEFINICIONES.
Son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patologa, y que presentan un curso clnico predecible. Las vas clnicas (clinical o critical pathways), tambin se denominan mapas de cuidados (care maps), guas prcticas, protocolos de atencin (care protocols) atencin coordinada, vas de atencin integrada (integrated care pathways), vas de atencin multidisciplinaria (multidisciplinary pathways of care), programas de atencin colaborativa, vas de alta anticipada(anticipated recovery pathways), vas de atencin o gestin de casos clnicos.

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4. RESPONSABILIDADES.
Sern responsables de la aplicacin de este procedimiento, todos los profesionales sanitarios: matronas, obstetras, anestesistas, pediatras, enfermeras y auxiliares de enfermera tanto del rea de partos como de las Unidades de Hospitalizacin. Los profesionales sanitarios, celadores y personal administrativo que tienen contacto directo en algn momento con pacientes gestantes asistidas el en AIG Obstetricia y Ginecologa debern conocer y aplicar, si procede las recomendaciones establecidas en este documento. Ser responsable de hacer cumplir este procedimiento la Direccin del Centro.

5. DESCRIPCIN.
PREINGRESO CONSULTA OBSTETRICIA ATENCIN PRIMARIA 8 mes gestacin Reuniones grupos de trabajo atencin hospitalaria / atencin primaria para consenso de la informacin. A las 32 semanas Informacin trptico de la va clnica con informacin de sobre tcnicas de analgesia. Derivacin a la consulta de anestesia en casos especiales (dudas sobre informacin de epidural, obesidad, enf concomitantes, ...) Matrona, semana 34 (captacin Educacin Maternal) Informacin sobre parto, lactancia y cuidados recin nacido. Entrega brochure de la atencin del parto HCS. Med. Familia semana 37 Peticin de: 9 Hemograma 9 Bioqumica 9 Coagulacin 9 Screening de S agalactiae 9 Serologa 3 trimestre 9 Consentimiento informado parto de baja intervencin

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Cesrea Programada HDO (38 sem) Consentimiento informado cesrea programada Inclusin en Lista espera quirrgica. Consulta a anestesia en rea de partos. A las 40 semanas Exploracin, RCTG Si procede Consulta Anestesia* (segn protocolo derivacin) DA 0: INGRESO URGENCIAS / PARITORIO (UTPR) / QUIRFANO /

REANIMACIN /PLANTA URGENCIAS: Administrativa rea de partos: Recepcin y recogida de documentacin. Auxiliar: Acompaa a la Seora a ser valorada en consulta o al NST. Pulsera de identificacin. Matrona: Recepcin de la Seora en forma amable, eficiente y oportuna. Presentacin del profesional con nombre y categora. DILATACIN O FISIOPATOLOGA (I) Matrona: Acogida e informacin a la mujer y a la familia Motivo de asistencia. Historia clnica y registro cardiotocogrfico, toma de constantes Valoracin de riesgo (1) Revisin de analtica anterior y peticin de nueva si proceda. Control SGB Exploracin general y obsttrica. Efectuar examen fsico y obsttrico ginecolgico. Valoracin psicosocial. Informando a la Seora sobre los procedimientos. Ingreso: aviso al especialista en caso de reclasificacin de pacientes (2) Opciones de seguimiento: - Parto de baja intervencin. - Donacin Sangre de Cordn. - Observacin: ducha/enema y/o sedacin. - Intencin Lactancia Materna. - Anestesia epidural. - Estimulacin.

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Enfermera Auxiliar:

Si SGB (+) y no parto: Catter perifrico N 18 evitar flexuras brazos.

Extraccin analtica si procede Traslado gestante y familia a la UTPR. Ayuda al cambio de ropa. Pulsera de identificacin. Gestiona la asignacin de cama y cursa orden de ingreso.

Celador: Traslado a planta. (1) Documento para Matronas para ingresos y egresos. (2) Documento de clasificacin de pacientes en rea de Partos. REMITIDA DESDE PLANTA POR PRDROMOS Matrona: Re-evaluacin del proceso de parto y nueva oferta de opciones en el proceso del parto. UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO RECUPERACIN Y PUERPERIO (UTPR) Matrona: Acogida e inicio del protocolo de parto elegido - Parto de baja intervencin (PBI) * - Parto dirigido con/sin anestesia epidural (PD)*/Parto inducido* - Parto cesrea electiva (PCE)* Apertura partograma. Venoclisis (va salinizada)* Vigilancia del bienestar materno fetal y control de la evolucin del parto*.

Enfermera: Apertura Historia de RN e identificacin de factores de riesgo perinatal. Matrona/Enfermera: Antibioterapia / tratamiento intraparto segn protocolo / prescripciones. UNIDAD DE EPIDURAL Matrona: Plantear la visita pre-anestsica para anestesia procede)**. Protocolo de preparacin / seguimiento de anestesia epidural. Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesrea) Protocolo de preparacin / seguimiento de anestesia epidural. Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesrea) epidural /cesrea electiva (si

Enfermera:

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* Segn protocolo de Parto / Cesrea correspondiente. ** Segn protocolo anestesia. Protocolo seguimiento dolor / hipotensin. UTPR / PARTO NORMAL/PUERPERIO INMEDIATO DILATACIN O FISIOPATOLOGA (II) Auxiliar: Preparacin de la Seora. Toma Temperatura cada 2 horas. Acompaa a la Matrona en las exploraciones. Higiene y limpieza de la seora. Preparacin del campo estril, rasurado (excepcional) si procede. Seguimiento del bienestar fetal durante el proceso y control progresin del parto segn protocolo. Atencin al parto y alumbramiento. Aviso al Obstetra si riesgo de prdida del bienestar fetal. Episiotoma si procede. TRAS PINZAMIENTO TARDO del cordn, si no existe contraindicacin, toma de sangre del cordn para donacin de sangre de cordn, TSH, pH, grupo y Rh del RN. Alumbramiento espontneo o dirigido (segn protocolo). Examen placenta y cordn. Oxitocina 20 u i IV. Ctes. maternas tras alumbramiento. Realizacin de pH. Proporcionar material adicional para valoracin / sutura. Revisin canal del parto. Sutura episiotoma y/o desgarros si procede. Revisin vagina y recto (no compresas/sutura). Valoracin globo de seguridad y sangrado. Valorar vaciado vesical. Completar partograma. Transcribir base de datos. Cumplimentacin documentacin legal. Anotacin Donacin Sangre Cordn. Enfermera:

Matrona:

Auxiliar:

Matrona:

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Auxiliar: Lavado perineal. Limpieza de superficies y del material.

Reposicin de material. Recin Nacido: Matrona: Comprobar la adecuada adaptacin del RN, si RN sano y sin factores de riesgo: propiciar contacto piel con piel* Test de Apgar. Enfermera o auxiliar: Secar al RN, cubrirlo con un pao seco y caliente. Enfermera: Si precisa RN, aspiracin de secreciones, valoracin Ctes, aviso a pediatra** Identificacin pulsera y huellas. Cumplimentacin soporte muestra sangre para identificacin. Registro de miccin o meconio. TSH. Nio con su madre.

Promocin lactancia materna Retrasar procedimientos innecesarios hasta antes del paso a planta. Profilaxis ocular Vacunacin HB (hoja vacunacin y autorizacin), Vit K, medidas antropomtricas, Ctes. Auxiliar, Enfermera o Matrona: Ayuda al inicio de la lactancia materna Puerperio inmediato: Matrona: Vigilancia del post parto y recin nacido Valoracin estado general y constantes vitales Valoracin sangrado, altura y tono uterino. Informacin a mujer / pareja cuidados postparto / lactancia materna, cuidados sutura. Valorar traslado a planta pasado 2 horas postparto Retirar catter epidural y va perifrica (si procede)

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Auxiliar: Aseo de la Seora previo paso a planta. Aviso al celador. Aviso limpiadora.

* Protocolo Contacto piel con piel. **Protocolo aviso a pediatra. UTPR / QUIRFANO CESREA: Avisar a anestesilogo y pediatra **. Celador: Traslado de la seora a partos. Auxiliar: Comprobacin de correcta preparacin (uas, metales, rasurado, etc.), avisa al celador, indica al acompaante la sala de espera. Ayuda en el sondaje vesical. Apoyo a la enfermera circulante. Matrona: Acogida, monitorizacin cardiotocogrfica, informacin y resolucin de dudas sobre el proceso. Revisin de H Clnica. Comprobacin de requisitos prequirrgicos. Valorar vaciado vesical. Cumplimentacin Ht RN (cesrea electiva). Enfermera: Protocolo cesrea. Cumplimentacin resto datos RN (TSH, vacunacin, identificacin, grupo Rh). Anestesilogo: Anestesia locorregional/general Obstetra: Realizacin tcnica operatoria. Antibioterapia protocolizada. Informacin a paciente y familiares. Transcribir al ordenador y base de datos. Matrona: Cesrea. Aviso al pediatra**. Identificacin y cuidados del RN. Atencin del RN, peso. Rellenar y/o completar hoja de valoracin del RN, TSH, hoja de vacunacin RN y consentimiento. Derivacin a Unidad Transicional de Neonatologa paritorio* Enfermera: parto instrumental. Asistencia parto instrumental (material, preparacin succin, etc..). Aviso al pediatra**, identificacin, atencin y cuidados del RN. Pediatra: Valoracin y cuidados del recin nacido. Auxiliar: Aviso al celador. Limpia el instrumental, lo enva a esterilizar, repone al material, prepara el quirfano. * Protocolo Contacto piel con piel en cesreas. **Protocolo aviso anestesista. Protocolo aviso a pediatra. (a peticin del padre) tras el inicio del contacto materno, contacto piel con piel con el padre en el rea de PARTO INSTRUMENTAL O CESREA

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DIETA

No

restringir

la

ingesta te,

de

PLANTA: 1020: Etapas en la dieta eutcico: Basal LM 5246: Asesoramiento nutricional Parto Cesrea: Absoluta Tolerancia a las seis horas D. blanda D. basal tras defecacin positiva.

lquidos

(agua,

zumos)

durante el trabajo de parto. Dieta absoluta en cesrea Inicio de tolerancia liquida 6-8 horas tras cesrea

INFORMACIN Y APOYO

Informacin a la gestante y sus familiares sobre el proceso de parto y opciones de seguimiento (protocolo de Baja Intervencin). Consentimiento informado si no se ha entregado antes. Entrega de grficos de la va clnica si no se ha realizado antes

PLANTA: Refuerzo de informacin previa y ampliacin de conocimientos sobre autocuidados inmediato, lactancia alta. en puerperio del RN y de Informe cuidados materna.

ACTIVIDAD

Propiciar deambulacion si parto normal, favorecer cambios de posturas durante dilatacin que le proporcione mayor confort.

PLANTA: Parto vaginal 0221: Terapia de ejercicios de deambulacin asistida hasta WC. Cesrea Reposo en cama (8 10 horas) 0221:Autonoma posturales en cambios

CRITERIOS

*Consulta a Anestesia: Embarazo de alto riesgo, Enfermedades de base importantes, Alteraciones de columna lumbar, Obesidad mrbida. Alteraciones cardiorrespiratorias, Alteraciones de la hemostasia

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DA 1 PLANTA, PARTO NORMAL RN SIN FACTORES DE RIESGO: ALTA Obstetra: Exploracin Tacto vaginal, tratamiento Valoracin episiotoma Si parto normal: Alta Avisar alta en 24 horas si parto instrumental Si cesrea: Solicitar hemograma Consulta postanestsica Evaluacin satisfaccin Parto normal: 7310: Cuidados de enfermera al ingreso: Recepcin, acomodacin, madre-RN Facilitar dieta segn proceda 7400: Guas del Sistema Sanitario.- Comprobar identificacin madre-RN Informacin sobre evolucin y alta. Valoracin Plan de Cuidados Intervenciones 0590: Manejo de eliminacin urinaria (6 h posparto) 0221: Cuidados del cordn del Recin nacido 5270: Apoyo emocional 7690: Interpretacin de datos de laboratorios, grupo, serologa, cultivo vaginal 6930: Cuidados Posparto 3900: Regulacin temperatura 4160: Control hemorragias 0560: Ejercicios de suelo plvico.Estado mamas. 0450: Manejo del estreimiento 1750: Cuidados perineales 4026: Hemorragia: tero postparto 3390: Ayuda al Autocuidado 2210: Administracin Analgsicos 1380: Administracin fro en Perin 5244: Asesoramiento lactancia 1054: Ayuda en lactancia materna 6900: Succin no nutritiva. Dar oportunidad succionar al RN

Anestesilogo:

Enfermera

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6710: Fomento acercamiento Padres/Beb. 1850: Fomentar el sueo 7104: Estimulacin de la integridad Familiar: familia con RN 8300: Fomento de la Paternidad 6612: Identificacin de Riesgos. Familia con RN. 6750: Cuidados de la zona de cesrea 2870: Cuidados PostanestsicoVigilar movilidad de miembros inferiores 1630: Vestir: Poner o quitar ropas a otra persona. 1400: Manejo dolor. Posturas antilgicas 1876: Cuidados catter urinario. Vigilar permeabilidad de catter venoso 3660: Cuidados heridas 3440: Cuidados sitio Incisin 4238 Flebotoma: - Muestra de Sangre Venosa Hemograma si metrorragia

Cesrea

Determinaciones o Test abundante o mareos- Analtica de control (24 Horas postparto)- Extraccin s. bsico al RN con riesgo sptico- Control previo al alta por parte de la enfermera encargada del programa de oto-emisiones Valoracin del RN: 6890: Monitorizacin del RN, medicin e interpretacin del estado fisiolgico del R/N durante las 1 24 horas de vida 1052: Alimentacin 6820: Cuidados del Beb Reconocimiento del RN en las primeras 24 horas Informacin a padres Valoracin pauta de alimentacin Alta

Neonatlogo

DA 2 PLANTA. PARTO INSTRUMENTAL/ MEDIO GRANADA EGB POSITIVO :ALTA Obstetra: Exploracin tacto vaginal Valoracin de criterios de alta Informe de alta

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Cesrea: Avisar alta en 24 horas Revisin de herida y retirada de apsito. Herida al aire. Enfermera: Similar Da 1 Neonatlogo (si procede) Reconocimiento del RN (protocolo riesgo sptico) Informacin a padres Valoracin pauta de alimentacin Alta DA 3 PLANTA CESREA: ALTA

Obstetra: Exploracin Retirada apsito (Herida al aire) Informe de alta Enfermera: Similar da 1 Asistencia escuela de padres Informacin Grupos de Apoyo lactancia materna. Recogida de encuesta de satisfaccin (da 3) Pruebas metablicas al 5 da Neonatlogo: Reconocimiento del RN Informacin a padres Valoracin pauta de alimentacin Valorar controles posteriores Alta Si alta en fin de semana remitir Ht clnica a enfermera despistaje hipoacusia neonatal para oto emisiones del recin nacido. SEGUIMIENTO CONSULTA OBSTETRICIA CONSULTA PEDIATRA Atencin primaria Atencin primaria Retirar puntos

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Consulta Pediatra AP Matrona

1 Control nio sano 15 das Visita puerperal. Pruebas metablicas si no realizadas anteriormente al 5 da y en Recin nacido de menos de 2,5 kg Programa de la mujer Derivacin directa a urgencias de partos por parte de la matrona de AP, si evidencia de patologa puerperal.

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6. ANEXOS.
TRPTICO PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS, PAREJAS, ACOMPAANTES Y FAMILIAS.

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PSTER DE INFORMACIN A PROFESIONALES. VISIBLES EN LAS DISTINTAS UNIDADES.

VA CLINICA DE ATENCIN AL PARTO CON / SIN ANESTESIA LOCORREGIONAL (abril 2010) Atencin primaria. Servicio de Urgencias. Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Seccin de Neonatologa. Estancia estimada parto: 1-2 das, cesrea 3 das SEGUIMIENTO CONSULTA OBSTETRICIA CONSULTA PEDIATRA ATENCIN PRIMARIA

PREINGRESO CONSULTA OBSTETRICIA ATENCIN PRIMARIA 8 mes gestacin

Actividades

DA 1: INGRESO URGENCIAS / PARITORIO (UTPR) / QUIRFANO / REANIMACIN /PLANTA

DA 1 PLANTA PARTO NORMAL RN SIN FACTORES DE RIESGO: ALTA

DA 2 PLANTA PARTO INSTRUMENTAL/ MG+ :ALTA

DA 3 PLANTA CESREA:ALTA

Reuniones grupos de trabajo atencin hospitalaria / atencin primaria para consenso de la informacin.
A las 32 semanas Informacin trptico de la va clnica con informacin de sobre tcnicas de analgesia. Derivacin a la consulta de anestesia en casos especiales (dudas sobre informacin de epidural, obesidad, enf concomitantes, ...) Matrona, semana 34 Informacin sobre parto lactancia y cuidados recin nacido. Entrega brochure de la atencin del parto de baja intervencin. Med. Familia semana 37 Peticin de: Hemograma Bioqumica Coagulacin Screening de S agalactiae Serologa 3 trimestre Consentimiento informado parto de baja intervencin Cesrea Programada HDO (38 sem) Consentimiento informado cesrea programada Inclusin en Leq Consulta anestesia A las 40 semanas Exploracin RCTC Si procede Consulta Anestesia*

E V A L U A C I O N E S Y A S I S T E N C I A S

Auxiliar: Acompaa a la Seora a ser valorada en consulta o al NST. Pulsera de identificacin. Matrona: Recepcin de la Seora en forma amable, eficiente y oportuna. Presentacin del profesional con nombre y categora. DILATACIN O FISIOPATOLOGA (I) Matrona: Acogida e informacin a la mujer y a la familia Motivo de asistencia. Historia clnica y registro cardiotocogrfico, toma de constantes Valoracin de riesgo (1) Revisin de analtica anterior y peticin de nueva si procede (Grupo y Rh, serologa IIIe r trimestre, toxoplasmosis, Ag HBs). Control SGB Exploracin general y obsttrica. Efectuar examen fsico y obsttrico ginecolgico. Valoracin psicosocial. Informando a la Seora sobre los procedimientos. Ingreso: aviso al especialista en caso de reclasificacin de pacientes (2) Opciones de seguimiento: - Parto de baja intervencin. - Donacin Sangre de Cordn. - Observacin: ducha/enema y/o sedacin. - Intencin Lactancia Materna. - Anestesia epidural. - Estimulacin. Enfermera Si SGB (+) y no parto: Catter perifrico N 18 evitar flexuras brazos. Extraccin analtica si procede Auxiliar: T raslado gestante y familia a la UTPR. Ayuda al cambio de ropa. Pulsera de identificacin. Gestiona la asignacin de cama y cursa orden de ingreso. Celador: T raslado a planta. REMITIDA DESDE PLANTA POR PRDROMOS Matrona: Re-evaluacin del proceso de parto y nueva oferta de opciones en el proceso del parto. UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO RECUPERACI N Y PUERPERIO (UTPR) Matrona: Acogida e inicio del protocolo de parto elegido - Parto de baja intervencin (PBI) * - Parto dirigido con/sin anestesia epidural (PD)*/Parto inducido* - Parto cesrea electiva (PCE)* Apertura partograma. Vigilancia del bienestar materno fetal y control de la evolucin del parto*. Enfermera: Apertura Historia de RN e identificacin de factores de riesgo perinatal. Enfermera/Matrona: Venoclisis (va salinizada)*. Antibioterapia / tratamiento intraparto segn protocolo / prescripciones. UNIDAD DE EPIDURAL Enfermera/Matrona: Plantear la visita pre-anestsica para anestesia epidural /cesrea electiva (si procede)**. Protocolo de preparacin / seguimiento de anestesia epidural. Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesrea) Enfermera: Asistencia al anestesista en la tcnica A Epidural. * Segn protocolo de Parto / Cesrea correspondiente. ** Segn protocolo anestesia. Protocolo seguimiento dolor / hipotensin. * Segn protocolo de Parto / Cesrea correspondiente.

CESREA: Avisar a anestesilogo y pediatra **. Celador: Traslado de la seora a partos. Auxiliar: Comprobacin de correcta preparacin (uas, metales, rasurado, etc.), avisa al celador , indica al acompaante la sala de espera. Ayuda en el sondaje vesical. Apoyo a la enfermera circulante. Matrona: Acogida, monitorizacin cardiotocogrfica, informacin y resolucin de dudas sobre el proceso. Revisin de H Clnica. Comprobacin de requisitos prequirrgicos. Valorar vaciado vesical. Cumplimentacin Ht RN (cesrea electiva). Enfermera: Protocolo cesrea. Listado de verificacin en C. programadas y en urgencias demorables. Cumplimentacin resto datos RN (TSH, vacunacin, identificacin, grupo Rh). Anestesilogo: Anestesia locorregional/general Obstetra: Realizacin tcnica operatoria. Antibioterapia protocolizada. Informacin a paciente y familiares. T ranscribir al ordenador y base de datos. Matrona: Cesrea. Aviso al pediatra**. Identificacin y cuidados del RN. Atencin del RN, peso. Rellenar y/o completar hoja de valoracin del RN, TSH, hoja de vacunacin RN y consentimiento. Derivacin a Unidad Transicional de Neonatologa (a peticin del padre) tras el inicio del contacto materno, contacto piel con piel con el padre en el rea de paritorio* PARTO INSTRUMENTAL Enfermera:. Asistencia parto instrumental (material, preparacin succin, etc..). Aviso al pediatra**, identificacin, atencin y cuidados del RN. Pediatra: Valoracin y cuidados del recin nacido. Auxiliar: Aviso al celador . Limpia el instrumental, lo enva a esterilizar , repone al material, prepara el quirfano. * Protocolo Contacto piel con piel en cesreas. **Protocolo aviso anestesista. Protocolo aviso a pediatra. RECUPERACIN POST ANESTESIA Enfermera: acogida y cuidados. Anestesilogo: Vigilancia. Alta segn criterios Verificar retirada catter epidural si procede. *Protocolo aviso a pediatra. *Protocolo aviso anestesista.

Obstetra: Exploracin Tacto vaginal, tratamiento Valoracin episiotorrafia / desgarro. Si parto normal: Alta Avisar alta en 24 horas si parto instrumental Si cesrea: Solicitar hemograma Anestesilogo: Consulta postanestsica Evaluacin satisfaccin Enfermera Parto normal: 7310: Cuidados de enfermera al ingreso: Recepcin, acomodacin, madre-RN - Facilitar dieta segn proceda 7400: Guas del Sistema Sanitario.- Comprobar identificacin madre-RN - Informacin sobre evolucin y alta. Valoracin Plan de Cuidados Intervenciones 0590: Manejo de eliminacin urinaria (6 h posparto) 0221: Cuidados del cordn del Recin nacido 5270: Apoyo emocional 7690: Interpretacin de datos de laboratorios, grupo, serologa, cultivo vaginal 6930: Cuidados Posparto 3900: Regulacin temperatura 4160: Control hemorragias 0560: Ejercicios de suelo plvico.Estado mamas. 0450: Manejo del estreimiento 1750: Cuidados perineales 4026: Hemorragia: tero postparto 3390: Ayuda al Autocuidado 2210: Administracin Analgsicos 1380: Administracin fro en Perin 5244: Asesoramiento lactancia 1054: Ayuda en lactancia materna 6900: Succin no nutritiva. Dar oportunidad succionar al RN 6710: Fomento acercamiento Padres/Beb 1850: Fomentar el sueo 7104: Estimulacin de la integridad Familiar: familia con RN 8300: Fomento de la Paternidad 6612: Identificacin de Riesgos. Familia con RN. Cesrea 6750: Cuidados de la zona de cesrea 2870: Cuidados Postanestsicos. Vigilar movilidad de miembros inferiores 1630: Vestir: Poner o quitar ropas a otra persona. 1400: Manejo dolor. Posturas antilgicas 1876: Cuidados catter urinario. Vigilar permeabilidad de catter venoso 3660: Cuidados heridas 3440: Cuidados sitio Incisin Determinaciones o Test 4238 Flebotoma: - Muestra de Sangre Venosa Hemograma si metrorragia abundante o mareosAnaltica de control (24 Horas postparto)- Extraccin s. bsico al RN con riesgo sptico- Control previo al alta por parte de la enfermera encargada del programa de otoemisiones Valoracin del RN: 6890: Monitorizacin del RN, medicin e interpretacin del estado fisiolgico del R/N durante las 1 24 horas de vida 1052: Alimentacin 6820: Cuidados del Beb Neonatlogo Reconocimiento del RN en las primeras 24 horas Informacin a padres Valoracin pauta de alimentacin Alta

Obstetra: Exploracin tacto vaginal Valoracin de criterios de alta Informe de alta Cesrea: avisar alta en 24 horas Revisin de herida y retirada de apsito. Herida al aire Enfermera: Similar Da 1 Neonatlogo (si procede) Reconocimiento del RN (protocolo riesgo sptico) Informacin a padres Valoracin pauta de alimentacin Alta

Obstetra: Exploracin Retirada apsito (Herida al aire) Informe de alta Enfermera: Similar da 1 Asistencia escuela de padres Informacin Grupos de Apoyo lactancia materna. Recogida de encuesta de satisfaccin (da 3) Pruebas metablicas al 5 da Neonatlogo: Reconocimiento del RN Informacin a padres Valoracin pauta de alimentacin Valorar controles posteriores Alta Si alta en fin de semana remitir Ht clnica a enfermera despistaje hipoacusia neonatal para otoemisiones del recin nacido.

Derivacin directa a urgencias de partos por parte de la matrona de AP, si evidencia de patologa puerperal.

Atencin primaria Retirar puntos Consulta Pediatra AP 1 Control nio sano 15 das Matrona Visita puerperal. Pruebas metablicas si no realizadas anteriormente al 5 da y en Recin nacido de menos de 2,5 Kg. Programa de la mujer

Criterios alta : No dolor, no fiebre, estabilidad hemodinmica. herida quirrgica . 7370: Planificacin del alta

No restringir la
DIETA

ingesta de lquidos (agua, te, zumos)

durante el trabajo de parto. Dieta absoluta en cesrea Inicio de tolerancia liquida 6-8 horas tras cesrea

PLANTA: 1020: Etapas en la dieta 5246: Asesoramiento nutricional Parto eutcico : Basal LM Cesrea: Absoluta T olerancia a las seis horas D. blanda D. basal tras defecacin positiva. Dieta normal o adaptada a morbilidad PLANTA: Refuerzo de informacin previa y ampliacin de conocimientos sobre autocuidados en puerperio inmediato, cuidados del RN y lactancia materna. Informe de alta.

Esta va clnica refiere la evolucin ms habitual de este proceso asistencial. El clnico ha de adaptar las recomendaciones a la mujer que atiende. Cualquier variacin se ha de consignar .

INFORMACIN Y APOYO

Informacin a la gestante y sus familiares sobre el proceso de parto y opciones de seguimiento (protocolo de Baja Intervencin). Consentimiento informado si no se ha entregado antes. Entrega de grficos de la va clnica si no se ha realizado antes

ACTIVIDAD

Propiciar deambulacion si parto normal, favorecer cambios de posturas durante dilatacin que le proporcione mayor confort.

PLANTA: Parto vaginal 0221: T erapia de ejercicios de deambulacin asistida hasta WC. Cesrea Reposo en cama (8 10 horas) 0221:Autonoma en cambios posturales

CRITERIOS

*Consulta a Anestesia: Embarazo de alto riesgo, Enfermedades de base importantes, Alteraciones de columna lumbar , Obesidad mrbida. Alteraciones cardiorrespiratorias, Alteraciones de la hemostasia

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