A Ab br ri il l 2 20 01 10 0

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S Se er rv vi ic ci io o d de e S Sa al lu ud d d de e C Ca as st ti il ll la a- -L La a M Ma an nc ch ha a
D Di ir re ec cc ci i n n G Ge en ne er ra al l d de e A At te en nc ci i n n S Sa an ni it ta ar ri ia a y y C Ca al li id da ad d

U Un ni id da ad d d de e P Pr ro oc ce es so os s d de e E En nf fe er rm me er r a a


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N ND DI IC CE E




I In nt tr ro od du uc cc ci i n n . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 3 3


D De es sa ar rr ro ol ll lo o d de e l la a p pr ro op pu ue es st ta a . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 5 5


D De ef fi in ni ic ci i n n d de el l s se er rv vi ic ci io o . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 5 5


C Ca ar rt te er ra a d de e s se er rv vi ic ci io os s . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 6 6


P Pu ue es st ta a e en n m ma ar rc ch ha a . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 9 9


A As sp pe ec ct to os s a a t te en ne er r e en n c cu ue en nt ta a . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 1 10 0


R Re ev vi is si i n n d de e l la a C Co on ns su ul lt ta a P Pr ro og gr ra am ma ad da a . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 1 11 1


E Ev va al lu ua ac ci i n n . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 1 12 2


A AN NE EX XO O I I: : C CA AR RT TE ER RA A D DE E S SE ER RV VI IC CI IO OS S . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 1 14 4


A AN NE EX XO O I II I: : C CU UE ES ST TI IO ON NA AR RI IO OS S D DE E S SA AT TI IS SF FA AC CC CI I N N . .. .. .. .. .. . 2 23 3










*Al igual que en el Programa de la Especialidad de Enfermera Familiar y Comunitaria,
en el presente documento se utilizar el trmino "Enfermera" para referirse a los
profesionales de ambos sexos, por razones histricas, sociolgicas y por ser el trmino
internacionalmente reconocido por el Consejo Internacional de Enfermera (CIE)



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C CO ON NS SU UL LT TA A E EN NF FE ER RM ME ER RA A

I IN NT TR RO OD DU UC CC CI I N N

La gestin de la demanda asistencial, constituye uno de los puntos
lgidos de la calidad en Atencin Primaria, donde confluyen los intereses
de la Ciudadana y de los Profesionales.


La percepcin positiva de la poblacin, est determinada en gran medida
por la posibilidad de acceder a los servicios de forma fcil en el preciso
momento que necesiten de ellos, junto con el convencimiento de que
dichos servicios garanticen la resolucin y cumplan sus expectativas.


Hasta ahora, el control del Paciente con patologa crnica ha consumido
mucho tiempo de la actividad de las Enfermeras de Atencin Primaria,
basndose en la aplicacin de protocolos especficos sobre un nmero
muy limitado de enfermedades.


Si bien este tipo de consulta sirvi para facilitar el proceso de cambio a
un papel ms autnomo y para ofrecer a los usuarios un enfoque basado
en el cuidado y la educacin sanitaria, etc. sin embargo. "muchas de las
actividades que se realizan fueron diseadas para controlar mucho y
decidir poco y han generado una cronificacin de los pacientes en las
consultas y una ineficiente dependencia del sistema.


Si pretendemos que la Ciudadana sea ms autnoma y menos
dependiente del sistema sanitario, incrementando su implicacin y sus
posibilidades de eleccin, se nos exige dedicar un mayor tiempo y
esfuerzo a capacitar a las Personas para que estn en condiciones de
autocuidarse y responsabilizarse de su propia salud


Para lograr este objetivo es necesario desarrollar un estilo de prctica
asistencial menos medico-dependiente y aprovechar al mximo las
competencias y capacidades de las Enfermeras, verdaderas especialistas
en cuidados. Las Enfermeras pueden y deben jugar un papel esencial en
la valoracin inicial y orientacin de las demandas, en la educacin
sanitaria, en el autocuidado y en la Promocin de la Salud para la
resolucin de problemas.




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El planteamiento descrito anteriormente, nos hace reflexionar sobre la
puerta de entrada que estamos ofertando a la poblacin para la
utilizacin del primer nivel de asistencia.


Este nuevo modelo de gestin, que implica la asignacin de cupos
poblacionales a la Enfermera y su visualizacin en la Tarjeta Sanitaria
Individual por parte del Usuario, fomentar tambin una mejor relacin
entre Paciente y Enfermera. De la misma manera, ser mucho ms fcil
obtener la identificacin de dicho Profesional como proveedor de
servicios.










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Actualmente el primer contacto de la Ciudadana con el Sistema Sanitario
a travs de las Unidades Administrativas (Web, telfono o presencial) es
generalmente con el Mdico.
La propuesta sera que las Personas pudieran citarse con la Enfermera o
con el Mdico que tiene asignados en su tarjeta, para que dichos
Profesionales pudiesen optar, segn las necesidades por:

Resolver
Derivar


D DE ES SA AR RR RO OL LL LO O D DE E L LA A P PR RO OP PU UE ES ST TA A

La Consulta Enfermera ser otra de las puertas de entrada al sistema,
ofertando respuestas a las demanda habituales de un nmero importante
de Pacientes.
Las Enfermeras debern establecer en sus agendas un tramo horario
especfico y necesario para atender a las Personas que lo soliciten.

En este punto, es de vital importancia que las Unidades Administrativas
conozcan los Servicios que se ofertan desde la Consulta Enfermera, ya
que, como primer contacto con el Paciente deben contribuir a la seleccin
de la opcin ms ventajosa para el desarrollo del proyecto, junto con las
necesidades del Usuario.




DEFINICIN D DE EL L S SE ER RV VI IC CI IO O

La Consulta Enfermera, es el servicio ofertado por la Enfermera a cada
persona que acude a su consulta, bien sea, de forma espontnea,
derivado por otro profesional o programada-concertada.

Poblacin diana = Poblacin asignada

En toda Consulta Enfermera se utilizar la Metodologa Enfermera para el
desarrollo y registro de los casos atendidos.
Para llevarlo a cabo, est disponible el asistente que tiene Turriano para
realizar el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).





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CARTERA DE SERVICIOS

La cartera de servicios que la Enfermera oferta a la poblacin, estar
incluida en los siguientes grandes grupos, que se desarrollan ms
detalladamente en el A AN NE EX XO O I I.

Todos los servicios que se describen, se pueden ofrecer en consulta
directamente, en domicilio o en la comunidad.




1. Servicios de atencin en la infancia.

2. Servicios de atencin al adolescente.

3. Servicios de atencin general en la etapa adulta.

4. Servicios de atencin a las personas ancianas.

5. Servicios transversales a todos los grupos de poblacin:

o Intervenciones diagnsticas y teraputicas.
o Servicios de atencin a la salud sexual, reproductiva y de gnero.
o Control y entrega de material sanitario: diabticos, cuidado de
heridas, y otros procesos que precisen materiales sanitarios.
o Seguimiento de altas hospitalarias.
o Gestin de citaciones y derivaciones para otros mbitos y
profesionales, generadas por la propia Consulta Enfermera.
o Atencin telefnica.

6. Servicios de Atencin a las Familias.

7. Servicios de Atencin ante Urgencias.

8. Servicios de Atencin ante Situaciones de Fragilidad o Riesgo
Sociosanitario.

9. Servicios para la Intervencin en la Salud Pblica y Comunitaria.






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Toda la Poblacin puede solicitar consulta con su Enfermera, y
especialmente:


Personas con patologa crnica, tanto en su fase inicial, en la fase
clnicamente estable como en las posibles reagudizaciones.


Personas cuya patologa requiera cuidados paliativos.


Personas que demandan la realizacin de los despistajes
protocolizados.


Personas mayores en situacin estable con o sin deterioros motores
y/o cognitivos.


Personas en situacin de dependencia incluidos en atencin a
domicilio.


Personas que asumen el cuidado de enfermos dependientes con
necesidades de formacin y/o apoyo psicolgico - emocional para
prestar los cuidados en el mbito domiciliario, as como las
necesidades asistenciales derivadas de su papel de cuidador familiar.


Personas susceptibles de intervenciones preventivas o de promocin
de la salud, que puedan sistematizarse desde los servicios sanitarios
(ayuda para dejar de fumar, hbitos de vida saludable, ayuda para
adelgazar, etc.)


Personas con problemas susceptibles de ser valorados y resueltos por
la Enfermera con arreglo al ANEXO I (Cartera de Servicios), o de ser
derivados a otros Profesionales.






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Nuevas actividades a incorporar progresivamente:

Atencin a episodios agudos y otros procesos:
o Heridas, Abscesos cutneos
o Problemas de eliminacin urinaria
o Problemas de eliminacin intestinal
o Problemas del sueo
o Trastornos de la alimentacin
o Obesidad
o Seguimiento de pacientes en tratamiento de anticoagulacin
o Etc.


Realizacin y/o participacin de exploraciones complementarias y
pruebas que faciliten la alta resolucin en las consultas, por ejemplo:

o Ecografas
o ndice tobillo / brazo
o Otoemisiones
o Teledermatologa
o Tele-medicina oftalmolgica
o Etc.




















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PUESTA EN MARCHA

Primera fase: Implantacin en los Equipos de Atencin Primaria de cada
Gerencia, de los puntos contenidos en la Cartera de Servicios, a
excepcin de todos aquellos procesos que necesiten una formacin
especfica para su desarrollo.

La Consulta Enfermera deber dar respuesta con esta Cartera de
Servicios a todas las demandas que surjan, desde el mbito de una
misma consulta atendida por una misma Enfermera (la Enfermera de
referencia asignada a cada Paciente)

En esta fase inicial, deber reforzarse el carcter referente de estas
Consultas Enfermeras, implicando al resto de Profesionales del Equipo,
para que todas aquellas demandas de usuarios relacionadas con estos
aspectos, sean remitidas a esta consulta en el tramo horario establecido.

Se har una evaluacin cuantitativa de esta fase mediante los indicadores
contenidos en el apartado "INDICADORES DE EVALUACIN al final de
este borrador, y otra evaluacin cualitativa a travs de encuestas de
satisfaccin.


Segunda fase: Se establecer un programa de formacin y acreditacin
que una vez superado, permitir a las Enfermeras ampliar su papel en las
consultas a demanda y dar respuesta resolutiva a aquellos procesos
segn protocolo consensuado. Esta fase podr desarrollarse de manera
paralela con la anterior.















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ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA SU IMPLANTACIN


Personalizacin: Asignacin e identificacin de la Enfermera en la
tarjeta sanitaria de la Poblacin.


Accesibilidad: Articulacin de los mecanismos de cita previa a travs de
la pgina Web, telefnica y presencial.


Comunicacin: Puesta en marcha de campaas divulgativas hacia la
poblacin para la difusin de estas consultas. Es fundamental la
colaboracin del resto de Profesionales del Equipo de Atencin Primaria,
las Unidades de Enfermera del Hospital y las Unidades Administrativas y
de Atencin al Usuario.


Colaboracin: Un modelo de atencin compartida, dentro del mbito
competencial especfico de cada Profesional, necesita de la coordinacin y
comunicacin constante entre los mismos, y ha de estar centrada siempre
en las necesidades de la Persona.


Formacin y capacitacin: Desarrollar programas de formacin que
capaciten a las Enfermeras para la resolucin de los problemas ms
comunes planteados por la Poblacin usuaria de referencia.


Divulgacin cientfica: Fomento de la participacin en sesiones clnicas
entre los Profesionales implicados que propicie la unificacin de criterios,
para as garantizar la mejor atencin a la Ciudadana.















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REVISIN DE LA CONSULTA PROGRAMADA

No cabe duda que el xito de la Consulta Enfermera concebida de esta
forma, debe llevar pareja la disminucin de las consultas de programa, ya
que los protocolos asociados recomiendan una serie de visitas que por
muchos motivos estn aumentadas en nmero.

o Evitar la reiteracin de controles a Usuarios, con consultas poco
eficientes y escaso valor aadido.

o Revisin de los plazos de citacin: El nmero de controles debe
variar segn nivel de riesgo, de la situacin de salud, el grado de
conocimientos y el cumplimiento que fije cada protocolo.

o Evitar la hiperfrecuentacin, ajustndose a las revisiones y plazos
fijados segn los condicionantes del punto anterior. Cuando el
paciente haya adquirido los conocimientos, las habilidades y la
motivacin necesarios para manejar su enfermedad o cuando se
constate la inexistencia de voluntad alguna de cambio de conducta,
actitud o de mejora de resultados, podra excluirse del protocolo,
dejando siempre la puerta abierta a su reinclusin.

o La Enfermera, garantizar los cuidados en domicilio, convirtindose
en el eje central de la dispensacin de atencin a este perfil de
Usuarios y participar en la coordinacin de los servicios socio -
sanitarios que estas Personas precisan. Asumir una responsabilidad
mxima en la elaboracin y control del caso socio-sanitario, velando
porque el paciente/familia alcance los objetivos teraputicos
previstos en su trayectoria clnica, identificando y movilizando los
recursos necesarios.


















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E EV VA AL LU UA AC CI I N N


1 1. . C Co on ns su ul lt ta a E En nf fe er rm me er ra a C Ce en nt tr ro o

Indicadores de actividad: Mensualmente

N Pacientes explorados con Patrones Funcionales
Total de Pacientes vistos

N Pacientes con Diagnstico Enfermero NANDA
Total de Pacientes vistos

N Pacientes con Resultado Esperado NOC
Total de Pacientes vistos

N Pacientes con Intervenciones Enfermeras NIC
Total de Pacientes vistos

N total de Consulta Enfermera
Media Pacientes/da
N consultas Demanda
N consultas Programada

Indicadores prevalencia/actuacin: Semestralmente

Tipo de Diagnsticos NANDA utilizados
Tipo de Intervenciones Enfermeras NIC


2 2. . A Ac ct ti iv vi id da ad d E Ep pS S G Gr ru up pa al l - - I In nt te er rv ve en nc ci i n n C Co om mu un ni it ta ar ri ia a

N Grupos EpS nuevos/mes
N Sesiones EpS totales/mes
N Usuarios nuevos/mes
N Usuarios totales/mes
N Sesiones EpS Comunidad/mes

Ser posible la explotacin y cruce de datos del nuevo motivo de bloqueo
"Educacin para la Salud a Grupos con el mdulo existente para el
registro de esta actividad en Turriano.





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3 3. . C Co on ns su ul lt ta a E En nf fe er rm me er ra a D Do om mi ic ci il li io o

Indicadores de actividad: Mensualmente


N Pacientes explorados con Patrones Funcionales
Total de Pacientes visitados domicilio

N Pacientes con Diagnstico Enfermero NANDA
Total de Pacientes visitados domicilio


N Pacientes con Resultado Esperado NOC
Total de Pacientes vistos

N Pacientes con Intervenciones Enfermeras NIC
Total de Pacientes visitados domicilio

Total de Pacientes visitados en domicilio
Media de Pacientes/dia
Total de visitas a domicilio
N visitas Domicilio Demanda
N visitas Domicilio Programado
Porcentaje de Pacientes con lceras por presin
(NIC 3520 "Cuidado de las lceras por presin)


Indicadores prevalencia/actuacin: Semestralmente

Tipo de Diagnsticos NANDA utilizados
Tipo de Intervenciones Enfermeras NIC


Se establecer la valoracin de la evolucin positiva de la puntuacin
en las escalas de Likert en los procesos ms prevalentes, en funcin de
los resultados que se obtengan con los indicadores anteriormente
descritos.







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A AN NE EX XO O I I


C CA AR RT TE ER RA A D DE E S SE ER RV VI IC CI IO OS S C CO ON NS SU UL LT TA A E EN NF FE ER RM ME ER RA A


Esta descripcin sobre la oferta de servicios enfermeros en Atencin
Primaria, ha sido realizada por el grupo de trabajo constituido para elaborar
el documento:

"Perfil y Competencias de la Enfermera Familiar y Comunitaria del Servicio
de Salud de Castilla-La Mancha

Se han tenido en cuenta las siguientes referencias:

o Ley de ordenacin de las profesiones sanitarias; que recoge en su
artculo 7.2.a Corresponde a los Diplomados en Enfermera la
direccin, evaluacin y prestacin de los cuidados de Enfermera
orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud,
as como a la prevencin de enfermedades y discapacidades

o Borrador del programa de la Especialidad "Enfermera Familiar y
Comunitaria.

o "Papel de la Enfermera en Atencin Primaria", elaborado por el
Servicio Madrileo de Salud. Enero 2009.

o Documento Estratgico "Perfil y competencias de la Enfermera Familiar
y Comunitaria ", versin de 2008. Elaborado por la Federacin de
Asociaciones Cientficas de Enfermera Comunitaria (FAECAP).

o Circular 5/90 de 1990 del Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto
Nacional de la Salud.



TODOS LOS SERVICIOS QUE VAMOS A DESCRIBIR, SE PUEDEN OFRECER
EN CONSULTA DIRECTAMENTE, EN DOMICILIO O EN LA COMUNIDAD






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1. S SE ER RV VI IC CI IO OS S D DE E A AT TE EN NC CI I N N E EN N L LA A I IN NF FA AN NC CI IA A

Actuaciones dirigidas a:

Promover la salud de los nios / nias en la infancia, la comunidad y
la escuela

o Promocin hbitos de vida saludables
o Promocin hbitos de Higiene y seguridad
o Promocin del desarrollo del crecimiento
o Promocin de Hbitos nutricionales saludables
o Promocin de la lactancia materna
o Promocin de la eliminacin efectiva
o Promocin de actividad fsica efectiva
o Promocin del ocio y entretenimiento satisfactorio
o Promocin del sueo y el descanso
o Promocin de una sexualidad saludable


Prevenir la enfermedad de los nios / nias en el contexto familiar y
comunitario

o Prevencin de problemas sensoriales
o Prevencin de problemas de relacin / comunicacin
o Prevencin de problemas Cognitivos / conductuales
o Prevencin de enfermedades transmisibles
o Prevencin de conductas adictivas (videojuegos, Internet, etc.)
o Prevencin del maltrato infantil
o Prevencin de comportamientos antisociales (violencia, violencia
de gnero, homofobia, racismo, xenofobia, etc)


Valoracin sistemtica, dentro del contexto familiar y comunitario, el
desarrollo infantil en sus aspectos fsicos, psicolgicos, culturales,
ambientales y sociales.

o Atencin al desarrollo del nio
o Atencin a la nutricin
o Atencin a la lactancia materna
o Atencin a la actividad fsica / movilidad
o Atencin al sueo y al descanso





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o Atencin emocional
o Atencin relacin y comunicacin
o Atencin al ocio y entretenimiento


Prestar cuidados ante problemas de salud de tipo agudo, diversidad
funcional (discapacidad) y problemas crnicos de salud:

o Atencin a la integridad de la piel y mucosas
o Atencin a la circulacin perifrica
o Atencin a la termorregulacin
o Atencin a la eliminacin
o Atencin a la respiracin
o Atencin cognitiva y conductual
o Atencin sensorial
o Adaptacin a los problemas de salud
o Adaptacin a los cambios vitales de la persona, del entorno etc.



2 2. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S E EN N L LA A A AT TE EN NC CI IO ON N A AL L A AD DO OL LE ES SC CE EN NT TE E

Actuaciones dirigidas a:

Promover el desarrollo del adolescente en sus aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales

o Promocin de hbitos de vida saludable
o Promocin de la higiene y seguridad
o Promocin de hbitos nutricionales saludables
o Promocin de la eliminacin efectiva
o Promocin de la actividad fsica efectiva
o Promocin ocio y entretenimiento satisfactorio
o Promocin sueo descanso efectivo
o Promocin de una sexualidad saludable

Prevenir en el desarrollo del adolescente, en sus aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales

o Prevencin de problemas cognitivos / conductuales
o Prevencin de problemas de relacin / comunicacin
o Prevencin de problemas sensoriales
o Prevencin de los malos tratos



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Valorar el desarrollo del adolescente en los aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales

o Atencin al desarrollo del adolescente
o Atencin a la nutricin
o Atencin a la integridad de la piel y mucosas
o Atencin a la circulacin perifrica
o Atencin a la termorregulacin
o Atencin a la eliminacin
o Atencin a la actividad fsica y la movilidad
o Atencin a la respiracin
o Atencin al sueo y descanso
o Atencin cognitiva / conductual
o Atencin sensorial
o Atencin emocional
o Atencin relacin y comunicacin
o Atencin ocio y entretenimiento
o Atencin a la sexualidad
o Atencin a las vctimas de malos tratos
o Adaptacin a los problemas de salud
o Adaptacin a los cambios vitales


3 3. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S D DE E A AT TE EN NC CI I N N G GE EN NE ER RA AL L E EN N L LA A E ET TA AP PA A
A AD DU UL LT TA A

Actuaciones dirigidas a:

Promover la salud del adulto en sus aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales.

o Promocin de hbitos de vida saludable
o Promocin de la higiene y seguridad
o Promocin de hbitos nutricionales saludables
o Promocin de la eliminacin efectiva
o Promocin de la actividad fsica efectiva
o Promocin ocio y entretenimiento satisfactorio
o Promocin sueo descanso efectivo
o Promocin de una sexualidad saludable







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Prevenir los problemas de salud prevalentes en la edad adulta.

o Prevencin de problemas cognitivos / conductuales
o Prevencin de problemas de relacin / comunicacin
o Prevencin de problemas sensoriales
o Prevencin de los malos tratos


Prestar cuidados a las personas con diversidad funcional
(discapacidad).



3.1 SERVICIOS DE ATENCIN A LA SALUD SEXUAL,
REPRODUCTIVA Y DE GNERO.

Actuaciones dirigidas a:

o Promover la salud sexual y reproductiva de hombres y mujeres.

o Promover la salud durante el embarazo, parto y puerperio en el
entorno familiar y comunitario y participar con otros miembros
del equipo y/o especialistas en la planificacin, direccin,
coordinacin y evaluacin de actividades especficas.

o Promover la salud del hombre y de la mujer en la etapa
climatrica.

o Potenciar la prevencin y deteccin precoz del cncer genital
masculino y femenino y el de mama.

o Detectar y actuar en casos de violencia de gnero.

o Prevenir, detectar e intervenir en los problemas de salud de las
mujeres y los hombres ligados al gnero en el mbito
comunitario.








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4 4. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S D DE E A AT TE EN NC CI I N N A A L LA AS S P PE ER RS SO ON NA AS S
A AN NC CI IA AN NA AS S

Actuaciones dirigidas a:
Promover la salud de las personas anciana

o Promocin de hbitos de vida saludable
o Promocin de la higiene y seguridad
o Promocin de hbitos nutricionales saludables
o Promocin de la eliminacin efectiva
o Promocin de la actividad fsica efectiva
o Promocin ocio y entretenimiento satisfactorio
o Promocin sueo descanso efectivo
o Promocin de una sexualidad saludable

Prevenir las complicaciones y problemas de salud ms frecuentes en
los mayores

o Prevencin de problemas cognitivos / conductuales
o Prevencin de problemas de relacin / comunicacin
o Prevencin de problemas sensoriales

Atencin bio-psico-social en el anciano

o Atencin al desarrollo del anciano
o Atencin a la nutricin
o Atencin a la integridad de la piel y mucosas
o Atencin la circulacin perifrica
o Atencin a la termorregulacin a la eliminacin
o Atencin a la actividad fsica y la movilidad
o Atencin a la respiracin
o Atencin al sueo y descanso
o Atencin cognitiva / conductual
o Atencin sensorial
o Atencin emocional
o Atencin relacin y comunicacin
o Atencin ocio y entretenimiento
o Atencin a la sexualidad
o Adaptacin a los problemas de salud
o Adaptacin a los cambios vitales
o Detectar de modo precoz e intervenir sobre los problemas de
salud prevalentes en los mayores
o Capacitar a los cuidadores familiares para la atencin del mayor
en el mbito familiar y su propio cuidado
o Cuidar al paciente en el final de la vida y a su entorno



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5 5. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S A A T TO OD DA A L LA A P PO OB BL LA AC CI IO ON N

5.1 INTERVENCIONES DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS.

o Control de constantes vitales
o Somatometra
o Control de niveles sensoriales
o Recogida y toma de muestras biolgicas
o Deteccin del embarazo
o Deteccin de alteraciones en orina
o Deteccin de alteraciones en sangre
o Estado de la coagulacin
o Deteccin temprana de metabolopata
o Estado de la funcin respiratoria
o Estado de la funcin cardaca
o Estado de la funcin vascular
o Estado de la percepcin sensibilidad
o Deteccin de contacto de tuberculosis
o Administracin de medicamentos
o Inmunoterapia
o Ciruga menor
o Cuidado y tratamiento de heridas, quemaduras y lceras
o Cuidado de las ostomas
o Sondajes
o Nutricin enteral
o Limpieza de vas respiratorias
o Inmovilizaciones teraputicas
o Extraccin de tapones de cerumen
o Resolucin de epistaxis
o Extraccin de cuerpos extraos
o Cuidados del catter venoso central
o Canalizacin de vas perifricas
o Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada


5.2 ATENCIN TELEFNICA.

5.3 CONTROL Y ENTREGA DE MATERIAL SANITARIO:
DIABTICOS, CURAS, Y OTROS PROCESOS QUE PRECISEN
MATERIALES SANITARIOS.





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5.4 GESTIN DE CITACIONES Y DERIVACIONES PARA OTROS
MBITOS Y PROFESIONALES, GENERADAS POR LA PROPIA
CONSULTA ENFERMERA.


5.5 SEGUIMIENTO DE ALTAS HOSPITALARIAS ASEGURANDO LA
CONTINUIDAD DE CUIDADOS.


5.6 EDUCACIN PARA LA SALUD INDIVIDUAL Y GRUPAL.




6 6. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S D DE E A AT TE EN NC CI I N N A A L LA AS S F FA AM MI IL LI IA AS S

Actuaciones dirigidas a:

Promover la salud de las familias.

Planificar, dirigir, desarrollar y evaluar programas de cuidados
integrales dirigidos a la deteccin precoz y la prevencin de
problemas en las familias.

Gestionar recursos familiares y socio-sanitarios en contextos de salud
enfermedad.

Trabajar con las familias para prevenir y manejar la violencia
intrafamiliar.



7 7. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S D DE E A AT TE EN NC CI I N N A AN NT TE E U UR RG GE EN NC CI IA AS S

Actuaciones ante situaciones de urgencia:

o Manejo eficaz de los recursos de soporte vital y las tcnicas de
atencin en la urgencia.
o Garantizar la seguridad del paciente y el entorno para prevenir
posibles complicaciones derivadas de la situacin de urgencias
o Atencin a la familia y al entorno en la situacin de urgencias




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C Co on ns su ul lt ta a E En nf fe er rm me er ra a
A Ab br ri il l 2 20 01 10 0

Actuaciones dirigidas a prevenir e intervenir en situaciones de
emergencias y catstrofes:

o Identificar los recursos disponibles ante situaciones de
emergencia, su organizacin y responsabilidades

o Colaborar en los dispositivos de actuacin ante emergencias y
catstrofes

8 8. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S D DE E A AT TE EN NC CI I N N A AN NT TE E S SI IT TU UA AC CI IO ON NE ES S D DE E
F FR RA AG GI IL LI ID DA AD D O O R RI IE ES SG GO O S SO OC CI IO OS SA AN NI IT TA AR RI IO O

Actuaciones dirigidas a:

Fomentar la salud y la integracin de grupos excluidos o en riesgo de
exclusin social (inmigrantes, minoras tnicas y otros colectivos)

Detectar e intervenir precozmente situaciones de fragilidad socio-
sanitaria de las personas en todas las etapas vitales.

Gestionar intervenciones ligadas a problemas de inmigracin, minoras
tnicas, diversidad funcional (discapacidad), marginacin y otros.


9 9. . S SE ER RV VI IC CI IO OS S P PA AR RA A L LA A I IN NT TE ER RV VE EN NC CI IO ON N E EN N L LA A S SA AL LU UD D
P P B BL LI IC CA A Y Y C CO OM MU UN NI IT TA AR RI IA A

Actuaciones dirigidas a:

Liderar, planificar y desarrollar programas de promocin y de
educacin para la salud en la Comunidad.

Disear, ejecutar y evaluar programas de vigilancia epidemiolgica

Capacidad para fomentar y gestionar la participacin comunitaria

Liderar, planificar y desarrollar acciones sobre la salud medio
ambiental

Liderar, planificar y desarrollar acciones sobre la salud laboral de la
comunidad

TODOS LOS SERVICIOS DESCRITOS ANTERIORMENTE, SE PUEDEN
PRESTAR EN CONSULTA DIRECTAMENTE, EN DOMICILIO Y COMUNIDAD



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C Co on ns su ul lt ta a E En nf fe er rm me er ra a
A Ab br ri il l 2 20 01 10 0
A AN NE EX XO O I II I: : C CU UE ES ST TI IO ON NA AR RI IO OS S D DE E S SA AT TI IS SF FA AC CC CI I N N

Estimado profesional:
El siguiente cuestionario pretende conocer tu opinin sobre la Consulta Enfermera de
nuevo impulso, para poder evaluar tu satisfaccin. Por favor, indcanos el grado de
acuerdo/desacuerdo con las siguientes afirmaciones, rellenando con una X la casilla
correspondiente.








1. Ha mejorado tu situacin profesional tras el impulso de la Consulta Enfermera 1 2 3 4 5

2. La Cartera de Servicios cumple mis expectativas con respecto a mi trabajo 1 2 3 4 5

3. La Cartera de Servicios define bien tu labor asistencial 1 2 3 4 5

4. Los indicadores reflejados para la Consulta Enfermera evalan bien tu trabajo 1 2 3 4 5

5. Las funciones de la Enfermera/o estn bien definidas 1 2 3 4 5

6. El resto de Profesionales de mi Centro conocen mis funciones como Enfermera 1 2 3 4 5

7. Las U. Administrativas contribuyen a la mejor organizacin de mi trabajo 1 2 3 4 5

8. La Consulta Enfermera favorece la interaccin con los profesionales del centro 1 2 3 4 5

9. Ha aumentado mi carga de trabajo desde el impulso de esta consulta 1 2 3 4 5


Agradecemos tu colaboracin y el tiempo que dediques a cumplimentar esta encuesta,
de gran inters para nosotros que, sin duda, nos permitir mejorar.

SUGERENCIAS: Aydanos a mejorar
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________




Los significados de las abreviaturas que se utilizan en esta encuesta son las siguientes:
1 = Muy en Desacuerdo 2 = En Desacuerdo 3 = Ni en Desacuerdo/ni en Acuerdo
4 = De Acuerdo 5 = Muy de Acuerdo


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C Co on ns su ul lt ta a E En nf fe er rm me er ra a
A Ab br ri il l 2 20 01 10 0


Estimado Usuario:
El siguiente cuestionario pretende conocer su opinin sobre el servicio prestado en la
Consulta Enfermera, para poder mejorar la asistencia que le ofrecemos. Por favor,
indquenos el grado de acuerdo/desacuerdo con las siguientes afirmaciones, rellenando
con una X la casilla correspondiente.









Agradecemos su colaboracin y el tiempo que dedique a cumplimentar esta encuesta, de
gran inters para nosotros que, sin duda, nos permitir mejorar.

SUGERENCIAS: Aydanos a mejorar
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________




1. Su Enfermera/o, le explica todo lo que quiere saber sobre su enfermedad

1 2 3 4 5

2. La informacin facilitada ha satisfecho sus expectativas

1 2 3 4 5

3. Su Enfermera/o le dedica el tiempo necesario

1 2 3 4 5

4. El trato de su Enfermera/o fue personalizado

1 2 3 4 5

5. El trato de su Enfermera/o es educado y cercano

1 2 3 4 5

6. Piensa que tiene preparacin y capacitacin para desarrollar su trabajo, es profesional

1 2 3 4 5

7. Le deja hablar y escucha lo que tiene que decirle

1 2 3 4 5

8. Es eficaz y resuelve bien sus necesidades en cuidados de salud

1 2 3 4 5

9. Su Enfermera/o le inspira confianza y seguridad

1 2 3 4 5

10. Resulta fcil conseguir cita con su Enfermera/o

1 2 3 4 5

11. Cree Vd. que siempre que ha sido necesario su Enfermera/o le ha enviado a su Mdico

1 2 3 4 5

12. Recomendara su Enfermera/o a otros Usuarios

1 2 3 4 5
Los significados de las abreviaturas que se utilizan en esta encuesta son las siguientes:
1 = Muy en Desacuerdo 2 = En Desacuerdo 3 = Ni en Desacuerdo/ni en Acuerdo
4 = De Acuerdo 5 = Muy de Acuerdo


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C Co on ns su ul lt ta a E En nf fe er rm me er ra a
A Ab br ri il l 2 20 01 10 0




A AD DE EN ND DA A

El presente documento est referido al desarrollo de la Consulta
Enfermera como parte integrante indispensable de las Unidades Bsicas
Asistenciales, que llevan a cabo su labor en las Zonas Bsicas de Salud.

Complementariamente se elaborarn los documentos correspondientes,
que regulen el funcionamiento y desarrollo de las consultas del resto de
Profesionales que ejercen su labor en las Unidades de Apoyo al Equipo de
Atencin Primaria, entre los cuales se engloban las Enfermeras
Especialistas Obsttrico-Ginecolgicas, Fisioterapeutas y Unidades de
Salud Bucodental.






















D DI IR RE EC CC CI I N N Y Y C CO OO OR RD DI IN NA AC CI I N N

Director General de Atencin Sanitaria y Calidad SESCAM

Jefe de rea de Atencin Sanitaria y Procesos Asistenciales SESCAM


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C Co on ns su ul lt ta a E En nf fe er rm me er ra a
A Ab br ri il l 2 20 01 10 0

Unidad de Procesos de Enfermera SESCAM



E EL LA AB BO OR RA AC CI I N N D DE EL L D DO OC CU UM ME EN NT TO O

Unidad de Procesos de Enfermera SESCAM

Gerencias de rea de Atencin Primaria SESCAM

Grupo de Trabajo: "Perfil y Competencias de la Enfermera Familiar y
Comunitaria del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha



C CO OL LA AB BO OR RA AC CI IO ON NE ES S

Unidad de Proyectos de Innovacin y Mejora SESCAM

Unidad de Procesos Mdico-Quirrgicos SESCAM

Unidad de Procesos de Soporte SESCAM

Direccin de Sistemas y Tecnologas de la Informacin SESCAM

Servicio de Atencin al Ciudadano SESCAM

Servicios Jurdicos SESCAM

Asociacin Castellano Manchega de Enfermera Comunitaria ACAMEC

Consejo Autonmico de Colegios de Enfermera

Sindicato de Enfermera de Castilla-La Mancha SATSE

Universidad de Castilla-La Mancha UCLM