Pozew o wydanie europejskiego nakazu zapaty

Formularz A
Art. 7 ust. 1 rozporzdzenia (WE) nr . 1896/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady ustanawiajcego postpowanie w sprawie europejskiego nakazu zapaty

Prosz zapozna si ze wskazwkami na ostatniej stronie pomog one w wypenieniu niniejszego formularza!

Prosz zwrci szczegln uwag na fakt, e niniejszy formularz musi zosta wypeniony w jzyku lub jednym z jzykw akceptowanych przez sd rozpoznajcy spraw. Formularz dostpny jest we wszystkich jzykach urzdowych Unii Europejskiej, co moe pomc w jego wypenieniu w wymaganym jzyku.

1. Sd
Sd

Sygnatura sprawy (wypenia sd) Wpyw do sdu (dzie/miesic/rok)

Adres

Podpis lub piecz

Kod pocztowy

Miejscowo

Pastwo

2. Strony i ich przedstawiciele

Kody: 01 Powd 02 Pozwany Kod 03 Penomocnik powoda * 04 Penomocnik pozwanego * 05 Przedstawiciel ustawowy powoda ** 06 Przedstawiciel ustawowy pozwanego ** Kod identyfikacyjny (jeli dotyczy)

Nazwa przedsibiorstwa lub organizacji

Nazwisko

Imi

Adres

Kod pocztowy

Miejscowo

Pastwo

Telefon ***

Faks ***

Adres poczty elektronicznej ***

Zawd ***

Inne ***

Kod

Nazwa przedsibiorstwa lub organizacji

Kod identyfikacyjny (jeli dotyczy)

Nazwisko

Imi

Adres

Kod pocztowy

Miejscowo

Pastwo

Telefon ***

Faks ***

Adres poczty elektronicznej ***

Zawd ***

Inne ***

Kod

Nazwa przedsibiorstwa lub organizacji

Kod identyfikacyjny (jeli dotyczy)

Nazwisko

Imi

Adres

Kod pocztowy

Miejscowo

Pastwo

Telefon ***

Faks ***

Adres poczty elektronicznej ***

Zawd ***

Inne ***

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo

Kod

Nazwa przedsibiorstwa lub organizacji

Kod identyfikacyjny (jeli dotyczy)

Nazwisko

Imi

Adres

Kod pocztowy

Miejscowo

Pastwo

Telefon ***

Faks ***

Adres poczty elektronicznej ***

Zawd ***

Inne ***

*np. prawnik

** np. rodzic, opiekun, czonek zarzdu

*** nieobowizkowe

3. Okolicznoci uzasadniajce waciwo sdu

Kody: 01 Miejsce zamieszkania/siedziba pozwanego lub wsppozwanego 02 Miejsce wykonania rozpatrywanego zobowizania 03 Miejsce wyrzdzenia szkody 04 Jeeli spr wynika z dziaalnoci filii, oddziau lub innej jednostki siedziba filii, oddziau lub innej jednostki 05 Siedziba trustu 06 Jeeli przyczyn sporu jest wynagrodzenie z tytuu uratowania adunku lub frachtu siedziba sdu, ktrego postanowieniem adunek lub fracht zosta lub mg zosta zatrzymany Kod Prosz okreli - wycznie dla kodu 14 07 Miejsce zamieszkania lub siedziba posiadacza polisy, ubezpieczonego lub beneficjenta ubezpieczenia 08 Miejsce zamieszkania lub siedziba konsumenta 09 Miejsce wykonywania pracy przez pracownika 10 Miejsce pooenia zakadu, w ktrym zatrudniony jest dany pracownik 11 Pooenie nieruchomoci 12 Siedziba sdu zgodnie wybranego przez strony 13 Miejsce zamieszkania wierzyciela alimentacyjnego 14 Inne (prosz okreli)

4. Transgraniczny charakter sprawy

Kody: 01 Belgia 02 Bugaria 03 Republika Czeska 04 Niemcy 05 Estonia 06 Grecja 07 Hiszpania 08 Francja 09 Irlandia 10 Wochy 11 Cypr 12 otwa 13 Litwa 14 Luksemburg 15 Wgry 16 Malta 17 Niderlandy 18 Austria 19 Polska 20 Portugalia 21 Rumunia 22 Sowenia 23 Sowacja 24 Finlandia 25 Szwecja 26 Wielka Brytania 27 Inne (prosz okreli)

Siedziba albo miejsce zamieszkania lub zwykego pobytu powoda

Siedziba albo miejsce zamieszkania lub zwykego pobytu pozwanego

Pastwo, w ktrym znajduje si siedziba sdu

5. Informacje dotyczce rachunku bankowego (nieobowizkowe)

5.1 Uiszczenie opat sdowych przez powoda Kody: 01 Przelew 04 Pomoc prawna 02 Patno kart kredytow 05 Inne (prosz okreli) 03 Pobranie przez sd z rachunku bankowego powoda

W przypadku kodu 02 i 03 prosz wypeni zacznik I Kod Prosz okreli w przypadku kodu 05

5.2 Patno zasdzonej kwoty przez pozwanego Waciciel rachunku Nazwa banku (BIC) lub inny odpowiedni kod bankowy

Numer rachunku

Midzynarodowy numer rachunku bankowego (IBAN)

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo

EUR LTL

euro lit litewski

BGN LVL

lew bugarski at otewski

CZK PLN

korona czeska zoty polski

GBP RON

funt szterling lej rumuski

HUF SEK

forint wgierski korona szwedzka

Inna (zgodnie z midzynarodowym kodem bankowym)

6. Roszczenie gwne

Waluta

Kwota cakowita roszczenia gwnego, bez odsetek i kosztw

Roszczenie odnosi si do (kod 1) 01 Umowy sprzeday 02 Umowy najmu/dzierawy ruchomoci 03 Umowy najmu/dzierawy nieruchomoci 04 Umowy najmu lokalu uytkowego 05 Umowy o wiadczenie usug - dostawy energii elektrycznej, gazu, wody, usug telekomunikacyjnych 06 Umowy o wiadczenie usug - usugi medyczne 07 Umowy o wiadczenie usug - transport 08 Umowy o wiadczenie usug - doradztwo prawne, podatkowe i techniczne 09 Umowy o wiadczenie usug - hotelarstwo, gastronomia Powoane okolicznoci (kod 2) 30 Brak patnoci 31 Patno niepena 32 Patno po terminie Inne informacje (kod 3) 40 Miejsce nabycia 41 Miejsce dostawy 42 Data nabycia 10 Umowy o wiadczenie usug - naprawy 11 Umowy o wiadczenie usug - usugi porednictwa 12 Umowy o wiadczenie usug - inne (prosz okreli) 13 Umowy o wykonanie robt budowlanych 14 Umowy ubezpieczenia 15 Umowy poyczki/kredytu 16 Gwarancji lub innego zabezpieczenia (zabezpiecze) 17 Roszcze wynikajcych ze zobowiza pozaumownych, jeeli s przedmiotem umowy midzy stronami lub uznania dugu (np. odszkodowanie, bezpodstawne wzbogacenie) 18 Roszcze zwizanych ze wspwasnoci 19 Odszkodowania wynikajcego z umowy 20 Umowy o prenumeracie (gazety, czasopisma) 21 Opaty czonkowskiej 22 Umowy o prac 23 Ugody pozasdowej 24 Zobowizania alimentacyjnego 25 Inne (prosz okreli)

33 Niedostarczenie towarw lub usug 34 Dostarczenie towarw wadliwych lub usug zej jakoci

35 Niezgodno towarw lub usug z zamwieniem 36 Inne (prosz okreli)

43 Data dostawy 44 Rodzaj danych towarw lub usug 45 Adres nieruchomoci Kod 3 Wyjanienie

46 W przypadku poyczki/kredytu, cel: kredyt konsumencki 47 W przypadku poyczki/kredytu, cel: kredyt hipoteczny 48 Inne (prosz okreli) Data* (lub okres) Kwota

NI 1 Kod 1

Kod 2

NI 2 Kod 1

Kod 2

Kod 3

Wyjanienie

Data* (lub okres)

Kwota

NI 3 Kod 1

Kod 2

Kod 3

Wyjanienie

Data* (lub okres)

Kwota

NI 4 Kod 1

Kod 2

Kod 3

Wyjanienie

Data* (lub okres)

Kwota

* Format daty: dzie/miesic/rok Roszczenie zostao przeniesione na powoda przez (jeli dotyczy) Nazwa przedsibiorstwa lub organizacji Kod identyfikacyjny (jeli dotyczy)

Nazwisko

Imi

Adres

Kod pocztowy

Miejscowo

Pastwo

Ucilenia dodatkowe w przypadku roszcze zwizanych z umowami konsumenckimi (jeli dotyczy) Roszczenie dotyczy kwestii zwizanych z umowami konsumenckimi Jeli tak, pozwany jest konsumentem Jeli tak, miejsce zamieszkania pozwanego w rozumieniu art. 59 rozporzdzenia Rady (WE) nr 44/2001 znajduje si w pastwie czonkowskim, ktrego sd rozpoznaje spraw

Tak

nie

Tak

nie

Tak

nie

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo

7. Odsetki
Kody (uy poczenia cyfry i litery): 01 Ustawowe A w skali rocznej NI * Kod 02 Umowne B w skali procznej 03 Kapitalizacja odsetek 04 Stopa oprocentowania poyczki/kredytu ** C w skali kwartalnej D w skali miesicznej % powyej stopy bazowej Od (kwoty) (EBC) 05 Kwota wyliczona przez powoda E w innej skali *** Od dnia 06 Inne ***

Stawka odsetek (%)

Do dnia

NI *

Kod

Stawka odsetek (%)

% powyej stopy bazowej (EBC)

Od (kwoty)

Od dnia

Do dnia

NI *

Kod

Stawka odsetek (%)

% powyej stopy bazowej (EBC)

Od (kwoty)

Od dnia

Do dnia

NI *

Kod

Stawka odsetek (%)

% powyej stopy bazowej (EBC)

Od (kwoty)

Od dnia

Do dnia

NI *

Prosz okreli w przypadku kodu 6 lub E

* Wypeni NI (numer identyfikacyjny) odpowiedniego roszczenia

** zacignitego przez powoda w wysokoci rwnej co najmniej kwocie roszczenia zasadniczego

*** Prosz okreli

8. Kary umowne (jeli dotyczy)

Kwota Prosz okreli

9. Koszty (jeli dotyczy)

Kody: Kod 01 Opaty sdowe Prosz wyszczeglni tylko w przypadku kodu 02 02 Inne koszty (prosz wyszczeglni) Waluta Kwota

Kod

Prosz wyszczeglni tylko w przypadku kodu 02

Waluta

Kwota

Kod

Prosz wyszczeglni tylko w przypadku kodu 02

Waluta

Kwota

Kod

Prosz wyszczeglni tylko w przypadku kodu 02

Waluta

Kwota

10. Dowody na poparcie roszczenia

Kody: 01 Dokument 02 Zeznanie/wyjanienie ustne 03 Ekspertyza 04 Ogldziny przedmiotu lub miejsca 05 Inne (prosz okreli)

NI *

Kod

Opis dowodu

Data (dzie/miesic/rok)

NI *

Kod

Opis dowodu

Data (dzie/miesic/rok)

NI *

Kod

Opis dowodu

Data (dzie/miesic/rok)

NI *

Kod

Opis dowodu

Data (dzie/miesic/rok)

* Wypeni NI (numer identyfikacyjny) odpowiedniego roszczenia

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo

11. Dodatkowe owiadczenia i dalsze informacje (w razie potrzeby)

Niniejszym zwracam si do sdu o nakazanie pozwanemu (pozwanym) zapaty na rzecz powoda (powodw) kwoty powyszego roszczenia gwnego wraz z odsetkami, karami umownymi oraz kosztami. Owiadczam, e zgodnie z moj najlepsz wiedz i przekonaniem podane informacje s prawdziwe. Przyjmuj do wiadomoci, e umylne podanie nieprawdziwych informacji moe skutkowa zastosowaniem odpowiednich sankcji zgodnie z przepisami pastwa czonkowskiego, w ktrym wydano nakaz zapaty. Sporzdzono w Data (dzie/miesic/rok) Podpis lub piecz

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo

Zacznik I do pozwu o wydanie europejskiego nakazu zapaty

Informacje dotyczce rachunku bankowego w celu uiszczenia opat sdowych przez powoda Kody: Kod 02 Patno kart kredytow Waciciel rachunku 03 Pobranie przez sd z rachunku bankowego powoda Nazwa banku (BIC) lub inny odpowiedni kod bankowy / rodzaj karty kredytowej

Numer rachunku / numer karty kredytowej

Midzynarodowy numer rachunku bankowego (IBAN) / data wanoci i kod bezpieczestwa karty kredytowej

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo

Zacznik II do pozwu o wydanie europejskiego nakazu zapaty

Sprzeciw wobec przekazania sprawy do postpowania zwykego Sygnatura sprawy (naley wpisa, jeli zacznik jest wysyany do sdu oddzielnie)

Nazwa przedsibiorstwa lub organizacji

Nazwisko

Imi

Sporzdzono w

Data (dzie/miesic/rok)

Podpis lub piecz

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo

WSKAZWKI DOTYCZCE WYPENIANIA FORMULARZA POZWU

Pouczenie Niniejszy formularz naley wypeni w jzyku lub w jednym z jzykw akceptowanych przez sd rozpoznajcy spraw. Uwaga: niniejszy formularz jest dostpny we wszystkich jzykach urzdowych Unii Europejskiej, co moe pomc w jego wypenieniu w wymaganym jzyku. Jeeli pozwany zoy sprzeciw wobec roszczenia, postpowanie bdzie kontynuowane przed waciwymi sdami zgodnie z zasadami zwykego postpowania cywilnego. Jeeli w takiej sytuacji powd pragnie zakoczy postpowanie, powinien on wypeni rwnie zacznik II do niniejszego formularza. Zacznik ten powinien dotrze do sdu, zanim zostanie wydany europejski nakaz zapaty. Jeeli pozew dotyczy roszczenia przeciwko konsumentowi w zwizku z umow konsumenck, naley go zoy we waciwym sdzie pastwa czonkowskiego, w ktrym znajduje si miejsce zamieszkania/siedziba konsumenta. W innych przypadkach pozew naley zoy w sdzie, ktrego waciwo zostaa ustalona zgodnie z przepisami rozporzdzenia Rady (WE) nr 44/2001 w sprawie jurysdykcji i uznawania orzecze sdowych oraz ich wykonywania w sprawach cywilnych i handlowych. Informacje na temat zasad okrelania waciwoci sdu mona znale w europejskim atlasie sdowniczym (http://ec.europa.eu/justice_home/judicialatlascivil/html/index_pl.htm). Prosz pamita o podpisaniu pozwu i umieszczeniu daty na ostatniej stronie. Instrukcja Kada cz formularza rozpoczyna si list kodw, ktrymi naley posugiwa si przy wypenianiu odpowiednich rubryk. 1. Sd Dokonujc wyboru sdu, naley wzi pod uwag podstawy waciwoci sdu. 2. Strony i ich przedstawiciele W tej czci naley okreli strony i ich ewentualnych przedstawicieli wedug kodw wskazanych w formularzu. Rubryka [Kod identyfikacyjny] powinna, w odpowiednich przypadkach, zawiera specjalny numer posiadany przez prawnikw w niektrych pastwach czonkowskich w celu komunikowania si z sdem drog elektroniczn (patrz art. 7 ust. 6 akapit drugi rozporzdzenia (WE) nr 1896/2006+), numer w rejestrze przedsibiorcw lub organizacji albo numer identyfikacyjny waciwy dla osb fizycznych. W rubryce [Inne] mona zamieci inne informacje, ktre mog pomc w ustaleniu tosamoci osoby (np. data urodzenia, stanowisko wskazanej osoby w danym przedsibiorstwie lub w danej organizacji). Jeeli liczba stron lub przedstawicieli przekracza cztery, prosz skorzysta z pola [11]. 3. Podstawy waciwoci sdu Zob. pouczenie powyej. 4. Transgraniczny charakter sprawy Aby mona byo skorzysta z postpowania w sprawie europejskiego nakazu zapaty, przynajmniej dwie zaznaczone rubryki w tym polu powinny odnosi si do rnych pastw. 5. Informacje dotyczce rachunku bankowego (nieobowizkowe) Pole [5.1] mona wykorzysta do poinformowania sdu, jak powd zamierza uregulowa opaty sdowe. Uwaga: niektre sposoby patnoci mog nie by uznawane przez sd, do ktrego skierowany jest pozew. Naley sprawdzi, ktry sposb patnoci zostanie przez sd zaakceptowany. Informacje takie mona uzyska od danego sdu lub ze strony Europejskiej Sieci Sdowniczej w Sprawach Cywilnych i Handlowych (http://ec.europa.eu/civiljustice/). W przypadku patnoci kart kredytow lub zgody na pobranie opat przez sd z rachunku powoda naley poda wymagane dane dotyczce karty kredytowej lub rachunku bankowego, wypeniajc zacznik I do niniejszego formularza. W polu [5.2] powd moe wskaza, w jaki sposb pozwany powinien dokona zapaty. Jeli wybran opcj jest przelew, prosz poda informacje dotyczce rachunku bankowego. 6. Roszczenie gwne W tym polu naley zamieci opis roszczenia zasadniczego oraz okolicznoci stanowicych podstaw roszczenia wedug kodw okrelonych w formularzu. Kademu roszczeniu naley nada numer identyfikacyjny (NI), numerujc je od 1 do 4. Kade roszczenie naley okreli, umieszczajc w okienkach obok numeru NI odpowiednie numery kodw 01, 02 i 03. W razie braku miejsca prosz wykorzysta pole [10]. Rubryka [Data (lub okres)] odnosi si np. do daty zawarcia umowy lub zajcia szkody lub do okresu najmu. 7. Odsetki Jeeli dane s odsetki, naley zaznaczy to w odniesieniu do kadego roszczenia wedug kodw wyszczeglnionych w formularzu, przy czym samo roszczenie okrelane jest numerem NI nadanym w polu [6]. Kod musi skada si z odpowiednich cyfr (pierwszy wiersz kodw) oraz litery (drugi wiersz kodw). Np. jeeli stawka odsetek zostaa okrelona w umowie i zostaa okrelona w skali rocznej, waciwym kodem jest 02A. Jeli wymagane s odsetki naliczane do dnia wydania orzeczenia przez sd, naley pozostawi niewypenion ostatni rubryk [do]. Kod 01 oznacza stawk odsetek okrelon ustawowo. Kod 02 oznacza stawk odsetek ustalon przez strony umowy. W przypadku kodu 03 (kapitalizacja odsetek) wskazana kwota powinna stanowi podstaw obliczania odsetek w pozostaej czci rozpatrywanego okresu. Kapitalizacja odsetek oznacza sytuacj, w ktrej narose odsetki doliczane s do kwoty podstawowej i taka czna kwota staje si podstaw naliczania dalszych odsetek. Uwaga: w transakcjach handlowych w znaczeniu dyrektywy 2000/35/WE z dnia 29 czerwca 2000 r. w sprawie zwalczania opnie w patnociach w transakcjach handlowych, ustawowa stawka odsetek jest rwna aktualnej stopie procentowej stosowanej przez Europejski Bank Centralny do swoich gwnych operacji refinansowania przeprowadzanych przed pierwszym dniem kalendarzowym danego procza (stawka referencyjna) powikszonej o co najmniej siedem punktw procentowych. W przypadku pastwa czonkowskiego nie uczestniczcego w trzecim etapie unii gospodarczej i walutowej, stawka referencyjna, o ktrej mowa powyej, oznacza rwnowan stawk ustalon na poziomie krajowym (np. przez bank narodowy). W obu przypadkach stawk referencyjn obowizujc w pierwszym dniu kalendarzowym danego procza stosuje si przez nastpnych sze miesicy (zob. art. 3 ust. 1 lit. d) dyrektywy 2000/35/WE). Stopa bazowa (EBC) odnosi si do stopy procentowej stosowanej przez Europejski Bank Centralny w gwnych operacjach refinansowych. 8. Kary umowne (jeli dotyczy) 9. Koszty (jeli dotyczy) Jeeli dany jest zwrot kosztw, koszty te naley opisa przy uyciu kodw okrelonych w niniejszym formularzu. Rubryk [wyszczeglni] naley wypeni tylko w przypadku kodu 02, czyli gdy dany jest zwrot kosztw innych ni opaty sdowe. Do takich innych kosztw zaliczaj si np. wynagrodzenie penomocnika powoda lub koszty postpowania przedsdowego. Jeeli powd wnosi o zwrot opat sdowych, jednak nie zna ich dokadnej kwoty, powinien wypeni rubryk [Kod] (01), moe jednak nie wypenia rubryki [Kwota], ktra zostanie pniej wypeniona przez sd. 10. Dowody na poparcie roszczenia W tym polu naley okreli dostpne dowody na poparcie kadego z roszcze przy uyciu kodw wskazanych w formularzu. W rubryce [Opis dowodu] naley wpisa np. tytuu, nazw lub numer referencyjny danego dokumentu, kwot wymienion w danym dokumencie lub nazwisko i imi wiadka albo biegego. 11. Owiadczenia dodatkowe i dalsze informacje (w razie potrzeby) Pole to mona wykorzysta w razie braku miejsca w jakimkolwiek polu powyej lub, w razie koniecznoci, do podania dodatkowych informacji przydatnych dla sdu. Np. jeli jest kilku pozwanych, z ktrych kady odpowiada za cz roszczenia, w polu tym naley okreli kwoty nalene od kadego z pozwanych. Zacznik I Naley w nim wpisa informacje dotyczce karty kredytowej powoda lub jego rachunku bankowego, jeeli pragnie on uregulowa opaty sdowe korzystajc z karty kredytowej lub wyraajc zgod na pobranie opaty przez bank z jego rachunku. Uwaga: niektre sposoby patnoci wskazane w tej czci mog nie by akceptowane przez sd, do ktrego skierowany jest niniejszy pozew; informacje podane w zaczniku I nie s przesyane pozwanemu. Zacznik II Naley w nim poinformowa sd o decyzji powoda, jeli nie wyraa on zgody na kontynuacj postpowania po zoeniu przez pozwanego sprzeciwu wobec roszczenia. Jeli informacja zawarta w tym zaczniku wysyana jest do sdu po wysaniu pozwu, naley pamita o wpisaniu sygnatury sprawy nadanej przez sd. Uwaga: informacje podane w zaczniku II nie s przesyane pozwanemu.

Formularz wygenerowany przez portal e-sprawiedliwo