Aprendiendo a cuidar de personas con lesin medular y alteraciones vesicales

Autores: Ana Claudia Silva Lemos1, Marcio Flvio Moura de Arajo2, Zuila Mara de Figueiredo Carvalho3, Marta Maria Coelho Damasceno4 1Estudiante del curso de graduacin en Enfermera de la FFOE-UFC. Burstil voluntaria del NUPEN; 2Estudiante del Curso de Graduacin en Enfermera de la FFOE-UFC. Burstil de Iniciacin Cientfica PIBIC/UFC; 3Enfermera. Post-Doctorada por la UNL Lisboa-Portugal. Doctora en Enfermera. Profesora del Departamento de Enfermera y del Programa de Postgrado de la UFC. Coordinadora del NUPEN-DENF, UFC; 4Doctora en Enfermera. Profesora Programa de Postgrado de la Enfermera de la UFC. Investigadora do CNPq-Brasil. Direccin de contacto: C/ Cel. Virgilio Tavaro, 1900, apto 401. Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: martadamasceno@terra.com.br Resumen Se trata de una investigacin bibliogrfica, con el objetivo de hacer una resea literaria, reuniendo y encadenando informaciones acerca de las alteraciones vesicales de las personas vctimas de trauma medular, con vistas a la mejora del aprendizaje. Las consultas bibliogrficas constaron de 24 textos, a saber: 9 artculos de peridicos nacionales e internacionales; 9 libros textos; 3 textos electrnicos (Internet); 2 tesis de doctorado y 1 libro de metodologa de la investigacin, relacionados con las temticas: lesin medular, vejiga neurgena y alteraciones vesicales. Los descriptores utilizados, como criterio para la inclusin de estudios en la muestra de la investigacin, fueron: trauma medular, lesin medular y alteraciones vesicales; lesin medular y vejiga neurgena; vejiga neurgena y complicaciones. Los hallazgos permitieron elaborar tres categoras temticas para el estudio: trauma medular y sus complicaciones; alteraciones vesicales: por qu ocurren? y complicaciones de la vejiga neurgena. Los estudios analizados nos permiten conjeturar que de entre las principales alteraciones vesicales desencadenadas por la interrupcin de la enervacin adecuada de la vejiga destaca la vejiga neurgena. La aparicin de esta situacin, sea por la ausencia de adopcin de cuidados o medidas teraputicas pertinentes puede repercutir en complicaciones como las infecciones del trato urinario, hidronefrosis, litiasis entre otras. El estudio contribuy para el aumento de nuestro conocimiento sobre lesin medular. Palabras clave: vejiga neurgena; lesin medular; aprendizaje. Learning to care for people with medullary damage and vesical alterations The aim of this bibliographic research study was to carry out a review of the literature, compiling and linking different information sources on vesical alterations in subjects who had sustained medullary trauma with a view to further learning. A bibliographic search of 24 texts was carried out, consisting of: 9 articles from national and international papers, 9 text books, 3 electronic texts (from the Internet), 2 doctoral theses, and 1 book on research methodology. The consulted materials pertained to medullary lesions, neurogen bladder, and vesical anterations. The descriptors used as criteria for inclusion into the study sample were medullary trauma, medullary lesion, and vesical alterations; and medullary lesion, and neurogen bladder; neurogen blader and complications. The findings enabled us to elaborate there subject or theme categories for the study; medullary trauma and its complications; vesical alterations; why do they occur?, and complications of neurogen bladder. The analysed studies appear to indicate that neurogen bladder is one of the main vesical alterations triggered

by the interruption of the appropriate enervation of the bladder. The onset of this situation, whether due to a lack of care or to a lack of appropriate therapeutic measures can cause complications such as infections of the urinary tract, hydronephrosis, or lithyasis, amongst others. The study contributed towards furthering our knowledge on medullary lesions. Key words: neurogen bladder; medullary lesion; learning.
Trabajo realizado en el mbito del NUPEN -Ncleo de Investigacin y Extensin en Enfermera Neurolgicadel Departamento de Enfermera de la Facultad de Farmacia, Odontologa y Enfermera de la Universidad Federal de Caer, DENF/FFOE/UFC.

INTRODUCCIN La iniciativa de este estudio surgi en la poca que cursbamos los estudios de Enfermera en el Proceso de Cuidar II, especficamente, con ocasin de la prctica en el sector de neurologa, cuando nos encontramos ante la necesidad de rescatar los contenidos tericos sobre cuidar de personas con lesin medular. La lesin de la mdula espinal engloba un conjunto de situaciones que ocurren en las neuronas del sistema nervioso central del canal vertebral, que comportan grados varios de extensin y compromiso funcional. Es un grave sndrome incapacitante, con alteraciones neurolgicas significativas. Estas alteraciones van desde el compromiso de las actividades motoras y o/sensitivas hasta el compromiso de las actividades reflejas. Son ocasionadas por infecciones, alteraciones congnitas, enfermedades degenerativas, tumores, compresin vascular y eventos traumticos, siendo este ltimo el factor ms comn (1,2). El trauma en la mdula espinal ocurre sobretodo en virtud de accidentes automovilsticos, cada vez ms frecuentes actualmente, debido a las imprudencias cometidas en el trfico (como el no uso del cinturn de seguridad); accidentes provocados por armas de fuego; cadas de altura; buceo en aguas rasas entre otros. Este ltimo aspecto hdrico es una causa que merece una gran atencin por ser Brasil un pas de hidrografa exuberante, comprendiendo incontables estados, lo que arelado a la climatologa tropical favorece el aglomerado de individuos para prcticas de ocio y socializacin. Sin embargo, esas caractersticas hacen el litoral brasileo un ambiente fecundo para la gnesis de accidentes traumticos a la mdula espinal. No slo en Brasil, tambin en el exterior, la lesin medular traumtica viene siendo considerada una problemtica de salud pblica. Existe cada vez ms, entre especialistas y profesionales de salud, una preocupacin con el nmero alarmante de lesionados medulares, que creci considerablemente en los ltimos aos. Esa elevacin en la incidencia de casos puede ser explicada, en parte, por el rpido y desordenado crecimiento urbano, que culmin en una gran acumulacin de personas, especialmente en las metrpolis, proporcionando un aumento de la violencia urbana. Lo que contribuy de forma sustancial para la elevacin en los ndices de lesin medular traumtica (1). En Brasil, cerca de 7.000 personas se quedan parapljicas o tetrapljicas anualmente. De ese total, un 32% son vctimas de armas de fuego y un 19% estn asociadas a accidentes automovilsticos. En Sao Paulo, la mayor ciudad de Brasil, los disparos por proyectil de armas de fuego lideran el ranking de causas de lesin medular, una posicin que, anteriormente, era ocupada por los accidentes de trfico (3,4,5). La mayora de las vctimas sufren agresin durante asaltos, peleas, secuestros o en situaciones de bala perdida. Ese panorama viene dando motivos para conjeturas que afirman que la violencia urbana tiene un papel preponderante, en el escenario brasileo, en la produccin de lesiones raquimedulares (3,4,6). En 1997, fueron atendidos en los hospitales vinculados al Sistema nico de Salud (SUS), 6.338 pacientes con fractura de columna vertebral, con una tasa de hospitalizacin ms elevada que los aos anteriores. En cuanto a la localizacin de la fractura, ms del 50% de los casos corresponden a los segmentos cervical y dorsal, lo que evidencia la

gravedad de la situacin y la posible aparicin de secuelas. Otro punto a ser resaltado es la edad de esas personas vctimas de lesin medular traumtica. En los EEUU, en Europa, como tambin en Brasil, la mayora de esas personas son adultos jvenes, con edad entre 16 y 30 aos, de esas vctimas el 81,8% son del sexo masculino. Esto representa para el pas la carga de fuerza de trabajo productiva y altos costes del tratamiento mdico-hospitalario (2,3). Una de las principales secuelas y morbidades relacionadas con pacientes con traumatismo medular, respeto a las alteraciones vesicales, se afirma que posibilitan un foco para la gnesis de patologas degenerativas e infecciosas, adems de disconfort, alteraciones psicosociales (relacionada a la incapacidad fisiolgica de orinar y depender de otros para ello), en fin las alteraciones vesicales acentan la disminucin de la calidad de vida de estos clientes. El estudio de las alteraciones vesicales en lesionados medulares, es importante debido al deterioro de rganos y sistemas, como la vejiga y el urinario, respectivamente, que, aparentemente, no estn relacionados con la lesin medular y que son comprometidos y a que la dimensin de este compromiso permita considerar a la infeccin urinaria secundaria la una disfuncin vesical como la segunda comorbidad ms prevalente entre pacientes con lesin medular (2,7). De esa forma, el objetivo de este estudio es hacer una revisin bibliogrfica, para reunir y relacionar informaciones ya identificadas, acerca de las alteraciones vesicales en personas portadoras de lesin medular por lo Trauma Raquimedular (TRM), con el objetivo aumentar de nuestro conocimiento. METODOLGIA El camino metodolgico adoptado para la planificacin del estudio fue la investigacin bibliogrfica. Este mtodo se basa en una revisin de literatura para facilitar la delimitacin del tema. De modo que la investigacin bibliogrfica es construida a partir de la seleccin de varios estudios que investigan el mismo fenmeno. Lo que permite la formulacin de colocaciones a travs del mtodo deductivo (8). De esa forma, el acervo bibliogrfico const de 24 textos, a saber: 9 artculos de peridicos nacionales e internacionales; 9 libros textos; 3 textos electrnicos (Internet); 2 tesis de doctorado y 1 libro de metodologa de la investigacin, relacionados a las temticas: lesin medular, vejiga neurgena y alteraciones vesicales.Los bancos de datos consultados, en la bsqueda activa de publicaciones, fueron las bibliotecas electrnicas Scielo, Bireme y Google Acadmico, disponibles, respectivamente, en las siguientes direcciones electrnicos: http://www.scielo.br/ y http://www.bireme.br , http://scholar.google.com/. Los descriptores utilizados, como criterio para la inclusin de estudios en la muestra de la investigacin, fueron: trauma raquimedular, lesin medular y alteraciones vesicales; lesin medular y Vejiga neurgena; vejiga neurgena y complicaciones. La bsqueda de libros didcticos y artculos no disponibles en la biblioteca Scielo, Bireme y Google Acadmico que abordaran la temtica supracitada, tambin fue un recurso para la elaboracin de esta revisin de literatura. Los pasos para el anlisis de los textos englobaron: Lectura critica y repetida de los textos; elaboracin de fichas, resmenes y comentarios parafraseados, a partir de citas de los autores. Discusiones pertinentes, acerca de la temtica, entre los autores del estudio; recorte de las construcciones ms significativas para el propsito de la investigacin; atribucin de las categoras temticas como puntos de discusin: trauma medular y sus complicaciones; alteraciones vesicales: por qu ocurren? y complicaciones de la vejiga neurognica; explanacin en torno a esas categoras, teniendo como soporte terico el acervo seleccionado para el estudio. RESULTADOS

En este captulo describiremos las categoras temticas desveladas nos recortes de la revisin de la literatura: Categora El Trauma Medular y sus complicaciones El Trauma Raquimedular (TRM) es una agresin a la mdula espinal que puede ocasionar daos neurolgicos, tales como alteraciones motoras, sensitivas y autnomas en el nivel y por debajo de la lesin. Frecuentemente, las vrtebras ms envueltas en esos daos espinales son las C5, C7, T12 y L1. Estas vrtebras son las ms susceptibles, pues hay una gran franja de movilidad en estas reas de la columna (9). La patologa del TRM puede ser dividida, estructuralmente, en lesin primaria y secundaria. La lesin primaria resulta de la transferencia de energa cintica para la sustancia gris de la mdula, acarreando en la rotura de axones, clulas nerviosas y en la ruptura de ramificaciones sanguneas que, inmediatamente, provocan la interrupcin en la transmisin del impulso nervioso. Mientras la lesin secundaria es caracterizada por la isquemia y consecuente muerte celular que adviene de la hemorragia inmediata y edema, provocados por el trauma, en la sustancia gris (10). Las lesiones pueden ser descritas an, a partir de la intensidad del impacto como grave o completas e incompletas. Las lesiones completas son aquellas en que las funciones sensitivas estn ausentes por debajo del nivel del trauma; y las incompletas son aquellas en que hay la preservacin de alguna funcin motora y o/sensitiva abajo de la lesin. Las lesiones pueden variar de la compresin transitoria (en la cual el paciente tiene recuperacin completa) a la contusin, laceracin y compresin de la sustancia medular hasta la seccin completa de la mdula (en la cual el paciente se queda paralizado abajo del nivel de la lesin) (11-12). La persona que padece una lesin medular puede presentar varas alteraciones fisiolgicas dependiendo del tipo de lesin que sufri y del nivel de esa lesin. De bajo del nivel neurolgico, referente al nivel ms bajo en que las funciones sensorial y motora estn normales, hay parlisis motora y sensorial total, prdida del control vesical e intestinal, prdida de la sudoracin y del tono vasomotor (causando acentuada reduccin de la presin arterial a partir de la cada de la resistencia vascular perifrica) (13). Un dao medular al nivel C1 y C2 (lesin cervical alta) lleva a un compromiso grave de la funcin respiratoria, ya que la inervacin para los principales msculos accesorios de la respiracin es perdida, desencadenando los siguientes problemas respiratorios: reduccin de la capacidad vital, retencin de secreciones, hipoxemia, hipercapnia, insuficiencia respiratoria y edema. Tambin adems de las complicaciones respiratorias se destaca la disreflexia autonmica, caracterizada por una cefalea intensa, sudoracin profusa, hipertensin paroxstica, congestin nasal, bradicardia entre otras, siendo una emergencia comn en lesionados por encima de T6 (9, 14). Perjuicios en la integridad de la piel como las lceras por presin pueden ocurrir en la fase de rehabilitacin. Hay an disturbios vasomotores, principalmente, la Trombosis Venosa Profunda (TVP) que se puede derivar de la movilidad fsica disminuida. Alteraciones vesicales e intestinales tambin son comunes en portadores de dao medular (9,12). Alteraciones vesicales: por qu ocurren? La vejiga posee dos funciones bsicas: almacenamiento y eliminacin de la orina. Ambas funciones son realizadas con baja presin, de forma a proteger la integridad renal. La regulacin neurolgica de esas funciones es realizada por reflejos perifricos (sacras) y centrales (mesencfalo y crtex), que coordinan el comportamiento del msculo detrusor con la actividad del esfnter vesical. La vejiga es un rgano, eminentemente, de regulacin neuronal. Luego, todo proceso patolgico neurolgico puede y, frecuentemente, causa alteraciones vesicales, estas alteraciones reciben la denominacin de vejiga neurgena. Algunos problemas, comnmente, estn asociados a este proceso vesical patolgico, como son: lesin medular, esclerosis mltiple, enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Parkinson, Diabetes Mellitus, meningomiocele y esclerosis lateral amiotrfica. Otras causas de vejiga neurgena incluyen las intervenciones quirrgicas plvicas y de columna que pueden causar

ruptura parcial o completa de los nervios motores de la vejiga. Sin embargo, las lesiones traumticas de la mdula son las de mayor importancia clnica (15). Inmediatamente despus de la lesin medular, la vejiga se hace atnica y irrefleja, debido a ausencia de cualquier actividad neuronal, no consiguiendo contraerse por actividad refleja; lo que acarrea como resultado inmediato en retencin urinaria. El paciente no posee la sensacin de distensin vesical, lo que puede resultar en un estiramiento excesivo de la vejiga y esta distensin vesical crnica resulta muchas veces en una lesin de la propia musculatura detrusora, retardando el retorno vesical. La vuelta de la actividad neuronal del nivel S2-S3-S4, observada clnicamente por la aparicin de los reflejos cutneo-anal, bulbocavernoso (hombre) o clitoriano (mujer), generalmente, se hace acompaar por la vuelta de la actividad vesical. Mientras que el retorno de la actividad vesical refleja ocurre en torno a 4-6 semanas post-trauma (13, 14). Cuando ocurre la lesin medular los impulsos nerviosos provenientes de las contracciones de la vejiga ya no pueden, respectivamente, ascender en direccin al cerebro (especficamente al mesencfalo y crtex) y descender de ste en retorno la vejiga, por lo tanto, el individuo no adquiere la conciencia de la necesidad de vaciar la vejiga. Hay dos tipos generales de disfuncin que pueden ocurrir dependiendo del nivel de la lesin, arriba o abajo del centro de la miccin, que son, respectivamente, vejiga neurgena espstica y flcida (12, 15). La vejiga espstica o refleja es causada por lesin de la mdula espinal por encima del arco reflejo de la miccin (lesin de la neurona motora superior), comprendido a nivel de las vrtebras T11-L1, resultando en la prdida de la sensacin consciente y del control motor cerebral, es decir, ocurren frecuentes e incontrolables eliminaciones de orina. En resumen, la vejiga neurgena espstica es caracterizada por reduccin de la capacidad, contracciones involuntarias del detrusor, elevadas presiones de miccin intravesical, hipertrofia de la pared vesical y espasticidad del msculo estriado plvico. Este tipo de vejiga es comn en la mayor parte de las lesiones medulares por encima del nivel sacras (12, 15). La vejiga neurgena flcida es causada por una lesin de la neurona motora inferior a los niveles de los nervios S2- S4, resultando en la prdida de la habilidad de contraccin de la musculatura de la vejiga (el msculo vesical no se contrae con vigor) y en la distensin vesical excesiva de sta, lo que llevar a un cmulo de grandes volmenes de orina en la vejiga, habiendo eliminacin solamente cuando el rgano urinario estuviere ocupado por encima del lmite. En resumen, la vejiga flcida se caracteriza por gran capacidad, ausencia de contracciones voluntarias del detrusor, presin intravesical baja, leve hipertrofia de la pared vesical y reduccin de los tonos del esfnter externo. Este tipo de vejiga es comn cuando la lesin medular afecta el nivel sacro de la mdula dorsal (lesin de la cauda equina) (12,15-16). Las vejigas neurgenas se clasifican an en aquellas en que ocurre fallo en el almacenamiento o vaco. stas son las que tienen ms oportunidades de producir dao renal, principalmente, en nios que presentan presiones mayores que aquellas que se considera libre de peligro, es decir, 40 cm H2O de presin intravesical. Cuando esto ocurre por un perodo prolongado es probable que la va urinaria se dilate, favoreciendo el reflujo vsico-uretral, infeccin urinaria y hasta compromiso tubular y glomerular (17). Complicaciones de la vejiga neurgena Infecciones del Tracto Urinario (ITU) Los pacientes con traumas raquimedulares que evolucionan con prdida del control vesical son individuos que presentan una vulnerabilidad acentuada la incontables infecciones, destacndose en especial, las infecciones urinarias. Las Infecciones del Trato Urinario (ITU) son las enfermedades nefrolgicas ms comunes de la humanidad, siendo casi imposible, en el transcurrir de la vida de un individuo, su ausencia. En el tocante a la Vejiga Neurgena es prcticamente ineludible la aparicin de una ITU, ya que las alteraciones en la dinmica miccional desencadenadas por la lesin de la mdula espinal predispone la gnesis del reflujo vesicouretral y la adopcin constante de cateterismo vesical. Ambos situaciones de riesgo para ITU (18, 19).

El diagnstico de ITU es frecuente en pacientes afectados por traumatismos medulares. Investigaciones epidemiolgicas destacan esa susceptibilidad: un 33% de los pacientes que sufren una ITU se refieren a aquellos con TRM, siendo su principal factor de riesgo el cateterismo vesical. Otros estudios argumentan que cada 1.000 personas con trauma medular 20-30 irn a evolucionar para una ITU (18, 20, 21). El sondaje intermitente limpio es un mtodo eficaz para la prevencin de enfermedades urinarias crnicas en pacientes en pacientes incapaces de orinar eficazmente o en choque medular. Sin embargo, por objetivos de practicidad o conveniencia, frecuentemente, se utiliza un catter Foley de tarda. An siendo un sistema cerrado este mtodo induce bacteriria en una frecuencia del 3% la 10% al da (13, 20). Esa morbilidad se debe a la prdida de la integridad de la unin ureterovesical y la formacin de un bio-pelcula, constituido por microbios, en torno al catter. Las frecuentes ITU en esos pacientes son responsables de la prrroga de la internacin hospitalaria de los clientes con vejiga neurgena, que se asocian a la aparicin de agravantes de esas infecciones como cistitis, prostatitis, adems de la adopcin de mtodos invasivos al sistema genito-urinario.Hidronefrosis La hidronefrosis es una condicin patolgica caracterizada por la coleccin de orina en los clices y bastones renales y consecuente dilatacin de estas estructuras. Esa condicin mrbida se relaciona a una obstruccin de las vas urinarias y a la presin retrgrada sobre el rin (17,21). Esa nefropata se origina, en los portadores de lesin medular, a partir de la distensin vesical secundaria a la orina residual y una hipertonicidad del detrusor (espasticidad), ambas situaciones son agravadas por la hipertrofia del trgono vesical de esos pacientes. La construccin de este escenario desencadena una traccin en la unin uretrovesical y elevacin de la resistencia al pasaje de orina (obstruccin funcional). El mantenimiento de este panorama por perodos prolongados provoca la incompetencia de la vlvula vesicouretral (relacionada con la elevacin de la presin intravesical) y, en contrapartida, el retorno de la orina, muchas veces infectada, para los urteres y riones durante contracciones vigorosas de la vejiga (19,15). El reflujo vesicouretral, principal factor predisponerte para la hidronefrosis, es una alteracin de la vejiga neurgena que ocurre en un 18% de los adultos con lesin medular. La hidronefrosis puede no provocar problemas, sin embargo, a veces el enfermo puede tener accesos de dolor, hematria y, en razn de infecciones recurrentes, desarrollar una Insuficiencia Renal Crnica (IRC) (19, 22). Esa es la principal causa de muerte de los pacientes con compromiso neurolgico de la vejiga, siendo necesario hasta, en situaciones extremas uno trasplante renal. sta es una fatalidad totalmente sensible de prevencin, desde que haya un control y tratamiento de la elevacin de la intravesical (consecuencia del xtasis urinario), responsable por el deterioro de las vas urinarias superiores (23). Litasis Los clculos de vejiga y rin, comnmente surgen en portadores de lesin medular, causando una significativa morbilidad. Un estudio, norteamericano, prospectivo realizado durante 10 aos analiz e identific como factores asociados a la formacin de clculos de vejiga y rin los siguientes aspectos: ser hombre de edad avanzada, portador de lesiones cervicales completas hay por lo menos 20 aos y con histrico de ITU mediada por microorganismos ureicos. El constante estado de reposo en el lecho y la inactividad, en los portadores de vejiga neurgena, causan una desmineralizacin del esqueleto, movilizacin del calcio y subsiguiente hipercalciuria. ITU de esos pacientes, subsecuentes a la cateterizacin continua son generalmente causadas por organismos desdobladores de urea, que hacen la orina alcalina, con disminucin de la solubilidad del calcio y fosfato, lo que finalmente, propicia la precipitacin de esas sales (15, 24). Disreflexia autonmica La disreflexia autonmica es un comportamiento reflejo mediado por el sistema simptico deflagrado por el excesivo feed back aferente sacral para la mdula, estos

estmulos en personas normales seran inocuos, siendo las principales causas de estos estmulos la distensin vesico-intestinal (9, 14-15). El fenmeno es observado en pacientes con lesiones de la mdula por encima de las vas simpticas de sta. Generalmente, ocurre en lesiones espsticas por encima de T1, pero tambin es posible ocurrir en lesiones de espasticidad leve o en aquellas hasta el nivel de T5. Los sntomas incluyen elevaciones graves de la presin arterial sistlica o diastlica, o an ambas, taquisfigmia, sudorese, bradicardia, congestin nasal, midrasis y cefalea. Los sntomas son producidos por distensin excesiva de la vejiga o espasmo vesical contra un esfnter cerrado. Est indicada la cateterizacin inmediata que generalmente causar reduccin inmediata de la presin arterial (9, 14-15). CONSIDERACIONES FINALES La lesin medular es un evento que cotidianamente ocurre, siendo motivada principalmente por accidentes traumticos oriundos del contexto social que nos rodea, de modo que, hoy, el trauma medular asciende como problema de salud pblica. Adems de las diversas limitaciones y complicaciones motoras y sensitivas se destacan las alteraciones vesicales y sus complicaciones en los portadores de lesin medular. Los estudios analizados nos permiten conjeturar que de entre las principales alteraciones vesicales desencadenadas por la interrupcin de la inervacin adecuada de la vejiga se destaca la vejiga neurgena. sta puede subdividirse en esptica y flcida, causando respectivamente, miccin frecuente, pero ineficaces (retencin urinaria) y distensin vesical (aumento de la presin intra-vesical). La continuidad de estas caractersticas sin la adopcin de cuidados o medidas teraputicas pertinentes puede repercutir en complicaciones como las infecciones del trato urinario, hidronefrosis, litasis entre otras. De esa forma, se hace ms que necesario el acompaamiento de estos individuos, as como su insercin en programas de rehabilitacin que puedan, consecuentemente, atenuar o extinguir estas complicaciones y en que contrapartida promuevan la promocin de la salud de los portadores de lesin medular. Por lo tanto, nosotros estudiantes que nos propusimos estudiar un asunto de tan grande relevancia, nos comprometemos a mostrar a otros alumnos de enfermera lo importante que es que conozcamos los aspectos tericos de la enfermera neurolgica, para as, permitir que hagamos una prctica que recoja cuidados individualizados, adecuados y de mayor calidad. Podemos afirmar que este estudio contribuy mucho para nuestro aprendizaje, no slo en las cuestiones de la lesin medular, sino tambin como un ensayo en la investigacin cientfica. BIBLIOGRAFIA 1. Faro ACM. A reabilitao da pessoa com leso medular: tendncias da investigao no Brasil. Enfermera Global [peridico na internet] 2003 [citado 2005 novembro 2] nmero 3 [ 6 pginas]. 2. Meyer F, Vialle LR, Vialle EN et al. Alteraes vesicais na leso medular experimental em ratos. Acta Cir. Bras. 2003 mai/jun; 17(3): 41-43. 3. Collucida C. Tiros lideram causa de leso medular em SP. In: Folha de So Paulo (Boletim eletrnico) 26/07/2003. Disponvel em: http://www.folha.uol.com.br/fsp/cotidian. Acesso em 14/10/2005 4. Carvalho ZMF. O cuidado de enfermagem com pessoa paraplgica hospitalizada: estudo luz da teoria do cuidado transpessoal de Jean Watson. Fortaleza: Tese de doutorado. Departamento de Enfermagem da Faculdade de farmcia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Cear (Univ. Fed. do Cear); 2002.

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