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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN Volumen 14 Nmero 1 Enero-Marzo 2004
Puesta al da en Periodoncia
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Regeneracin tisular guiada. Evolucin clnica y radiolgica a distancia de 4 casos tratados con R.T.G.
Especialista en Periodoncia Miembro Activo de la Sociedad Argentina de Periodontologa Dictante de cursos de Postgrado Correspondencia: Julio C. Tabares Av. Libertador 8334, 1 piso 1429 BNQ, Capital Federal Argentina jtabares@ciudad.com.ar
RESUMEN Las enfermedades periodontales no tratadas a tiempo, como son stos 4 casos de abscesos periodontales o endoperiodontales, producen defectos seos. stos pueden ser lesiones de furcacin grado I, II III, prdidas seas verticales o angulares de 3, 2 1 pared, lesiones envolventes o cavernosas, crteres seos, etc. Todos ellos requieren, adems de la terapia bsica y/o medicamentos, tratamiento quirrgico y en algunos casos tratamiento endodncico. El tratamiento quirrgico puede hacerse mediante tcnicas resectivas o regenerativas. Siempre que sea posible es recomendable la tcnica regenerativa. Para ello, es fundamental que el diente a tratar haya ligamento periodontal remanente (aunque sea en mnima proporcin) para que la regeneracin se produzca, por cuanto son estas clulas las que tienen el potencial regenerativo migrando coronalmente y formando en su trayecto nuevo cemento radicular, ligamento periodontal y nuevo hueso. En general, en lesiones de furcacin grado I realizando raspaje y alisado radicular se repara la misma (aunque no siempre es cierto). El propsito de este estudio es presentar una serie
de casos clnicos y hacer actualizacin del concepto de R.T.G. a distancia, entre 8 y 9 aos de realizado el tratamiento, el resultado obtenido y los principios de mantenimiento de parte del paciente y del profesional para que clnica y radiolgicamente se mantengan estables los resultados obtenidos. El seguimiento lo hicimos clnicamente comprobando con la sonda periodontal si haba recidiva de la bolsa periodontal, hemorragia al sondaje, mantenimiento o prdida del nivel de insercin y la movilidad dentaria. El control radiolgico nos indica el relleno del defecto seo y su mantenimiento en el tiempo. PALABRAS CLAVE Regeneracin tisular guiada; Membrana no reabsorbibles de ePTFE y PTFE; Membranas reabsorbibles (colgeno, copolmero: cido lctico y gliclico); Tejido osteoide. Abscesos periodontal y endoperiodontal.
INTRODUCCIN A partir de los estudios de revisin bibliogrfica sobre cicatrizacin realizada por Melcher y cols.(1) se
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sabe que una vez recolocado el colgajo sobre la superficie radicular, la cicatrizacin se produce por un avance de las clulas que vienen del epitelio, del conectivo, del periodonto y del hueso en ese orden. Teniendo en cuenta este principio biolgico Nyman, Lindhe, Karring y col. en 1982(2, 3) describieron la tcnica de R.T.G. En presencia de defectos seos colocaban originariamente bandas de Millipore, luego reemplazadas por las de tefln poroso, cubriendo totalmente el defecto, sujetas con suturas suspensorias al diente y luego cubierta por el colgajo. De esta manera, trataban de retrasar la velocidad de llegada a la superficie dentaria de algunas clulas (entre ellas las del epitelio y del conectivo) en pro del avance de las clulas del periodonto y luego del hueso(8). Con esta tcnica buscaba la repoblacin celular selectiva y la llamaron regeneracin tisular guiada (Guided Tissue Regeneration, G.T.R.). sto implica el restablecimiento total del aparato de insercin dentario con formacin de nueva insercin periodontal epitelial y conectiva sobre la superficie radicular denudada por la enfermedad y la formacin de nuevo hueso, restaurando la forma y funcin perdidas. Esta forma de cicatrizacin de la bolsa periodontal difiere cuando tratamos la enfermedad periodontal mediante raspaje, alisado radicular y eventualmente ciruga periodontal, en donde se obtiene la reparacin de los tejido periodontales consistente en la adaptacin de un epitelio de unin largo sobre la superficie del cemento que estaba enferma. sto es compatible con salud pero no es regeneracin sino readaptacin epitelial (epitelio de unin largo). Puede haber formacin de nuevo hueso pero no hay formacin de ligamento periodontal y cemento quedando el epitelio de unin largo entre el hueso y la superficie radicular. Es importante destacar los estudios comparativos realizados por Cortellini, Piniprato y Tonetti(15) entre la tcnica de R.T.G. y la terapia convencional, utilizando el colgajo de Widman modificado en donde los resultados fueron estadsticamente significativos en favor de la R.T.G. en cuanto a la estabilidad clnica del nivel de insercin mediante la re-entrada quirrgica a los 5 aos.
CASOS CLNICOS Se seleccionaron 4 casos cuyos diagnsticos clnico y radiolgico eran 2 casos de abscesos periodontales y 2 de abscesos endoperiodontales. Todos se presentaron en la consulta en estado agudo. Conducta pre-quirrgica Esta tcnica se efectu siempre que la profundidad de la bolsa fuera mayor de 4 mm. La misma se registr con sonda periodontal manual milimetrada, tambin se midi el nivel de prdida de insercin y la retraccin gingival. Se observ si haba hemorragia y/o supuracin al sondaje. La movilidad dentaria se midi segn criterio 0-1-2 y 3; siendo 0 no movilidad, 1 movilidad en sentido vestbulo-lingual o palatino (caras libres), 2 adems de las caras libres, tambin se mueven en sentido mesiodistal (sentido proximal), 3 movilidad en sentido de las caras libres, mesiodistal e intrusin y extrusin (sentido vertical). Se efectu control de placa (en %) y se modific la higiene oral tanto del cepillado como el uso de sus complementos. Se transformaron los abscesos de agudos a crnicos, mediante el drenaje de los mismos y la indicacin de antibiticos (se les prescribi metronidazol 1 g y amoxicilina + cido clavulnico 1 g: 1 comprimido c/ 12 h durante 10 das). En todos los casos se efectu un raspaje supragingival para evitar una posible retraccin del margen gingival. Conducta quirrgica Primera ciruga: a las 96 hs. de la 1 consulta realizamos un colgajo mucoperistico mediante una incisin horizontal (incisin de Newman) intracrevicular a fondo de surco, contorneando las superficies dentarias. Luego hicimos incisiones verticales, salvo en el 2do caso por su ubicacin lingual, nos extendemos ms por mesial que por distal del diente para darle ms elasticidad al colgajo (en forma de bolsillo). De esta manera tenemos mejor visin del defecto seo, una vez separado el colgajo. Luego hicimos una incisin horizontal
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Figuras 1, 2 y 3.
Tabla 1
Medicin de tejidos blandos pre y post quirrgico (en mm)
Caso 1 2 3 4
Bolsa Periodontal Profundidad de Sondaje Diente Pre Post Diferencia 3.6 (RM) 3.6 (RD) 4.2 3.6 3.6 5 12 6 10 10 1 1 1 2 2 4 11 5 8 8
Margen Gingival Recesin Pre Post Diferencia -1,5 -1,5 -3 -0.5 -1 -4 -4 -4 -0,5 -2 -2,5 -2,5 -1 0,00 -1
Prdida de nivel de insercin Pre 6,5 14 9 10,5 10 Post 5 6 5 2,5 3 Diferencia 1,5 8 4 8 7
de liberacin del periostio, en la zona ms interna del colgajo para poder desplazarlo coronalmente. Eliminamos todo el tejido granulomatoso ubicado dentro del defecto seo, realizamos un minucioso raspaje y alisado radicular utilizando curetas, ultrasonido, limas periodontales como as tambin fresas periodontales usadas a baja velocidad y con refrigeracin. En todos los casos medimos la prdida del nivel del hueso en sentido vertical desde el borde de la cresta sea hasta la profundidad del defecto y en sentido horizontal. Tambin medimos la prdida sea desde el lmite amelocementario hasta el fondo de la prdida. Luego colocamos la membrana ePTFE (Gore-tex) suturndola en forma suspensoria al cuello dentario. Se reubic coronalmente el colgajo con suturas individuales directas (epitelio-conectivo y conectivo-epitelio) interproximales o suspensorias segn los casos lo requieran. Finalmente se suturaron las incisiones verticales. En un comienzo en nuestra prctica regenerativa retirbamos la sutura de las encas a las dos semanas,
pero observamos una retraccin del colgajo por lo que decidimos dejarlas hasta la retirada o eliminacin de la membrana. stas se dejaron 4 a 6 semanas; durante ese tiempo el paciente no deba cepillarse la zona tratada, por lo que se le indic enjuagues con una solucin de clorhexidina al 0,2% y la colocacin del gel del mismo producto. Segunda ciruga: para la retirada de la membrana realizamos un colgajo mucoso; la incisin se efectu entre la superficie externa de la membrana y el tejido blando que lo cubre. Una vez separado el colgajo, se eliminaron las suturas suspensorias que sostienen la membrana, y se la retiraron con una pinza atraumtica con un movimiento suave. Se pudo observar la formacin de un tejido blando, brillante, de consistencia gomosa, que es el tejido regenerado (tejido presumiblemente osteoide). Este tejido debe ser cubierto totalmente por el colgajo, y sto es importante, por cuanto si el tejido regenerado queda sin cubrir se reabsorber. Debemos curetear suavemente la cara interna de ese colgajo mucoPeriodoncia y Osteointegracin 2004; 14 (N 1) Fasc. 8:17-30
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Figuras 4, 5 y 6.
Figuras 7, 8 y 9.
Figuras 10, 11 y 12.
so a fin de eliminar el remanente de epitelio y se lo reubica nuevamente con suturas individuales interproximales y directas. Estas son retiradas a las 2 semanas. Caso 1. Paciente de sexo femenino, 48 aos de edad que se presenta (24/08/93) con un absceso agudo en el
*Si bien se debe realizar el tratamiento de conductos primero, tanto en este caso como en el siguiente, decidimos realizarlo despus del tratamiento periodontal.
diente 3.6. Realizado el estudio clnico (Figs. 1 y 2) y radiolgico (Fig. 3) correspondiente, llegamos a la conclusin que era un absceso de origen endoperiodontal (ver tabla I)*. Una vez levantado el colgajo se pudo ver la lesin de furca grado II con lesin envolvente en la raz distovestibular (Fig. 4). Puede verse en la secuencia fotogrfica el tratamiento realizado (Fig. 5). Es conveniente que el colgajo no quede tenso al cubrir la membrana, ya que si esto ocurre puede retra-
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erse y exponer la misma tempranamente como ocurri en este caso (Fig. 6). Adems retiramos la sutura a las 2 semanas y la microestructura abierta de la membrana se expuso y retuvo placa bacteriana (Figs. 7 y 8). La combatimos con lavado y enjuagues de clorhexidina, como dijimos anteriormente. Retirada la membrana puede verse el tejido regenerado (Fig. 9) que cubri totalmente el defecto. Como el colgajo no lleg a cubrir todo este tejido hubo una pequea reabsorcin del mismo seguida de una pequea retraccin de la enca que no fue significativa dada
la magnitud del defecto (Fig. 10). Se le indic realizar tratamiento de conductos, perno mun y corona. Vista radiogrfica (Figs. 11, 12) y vista clnica (Fig. 13) al ao. El resultado fue altamente significativo ya que disminuy la bolsa, hubo ganancia de insercin, relleno seo y la movilidad dentaria se redujo de 2 a 0. Obsrvese como se mantuvieron los parmetros obtenidos en el primer ao del tratamiento, durante 9 aos y 7 meses como puede verse clnica (Fig. 14) y radiogrficamente (Fig. 15).
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Caso 2. Paciente de sexo femenino, 55 aos de edad que se present a la consulta (1/10/93) con dolor, movilidad grado II del 4.2 e inflamacin lingual entre 4.2 y 4.3 (Fig. 16). Se observ gran cantidad de placa bacteriana (100%), bolsa periodontal, hemorragia al sondaje, sangrado al cepillado y una marcada halitosis producto de la enfermedad periodontal avanzada que tena en toda la boca. Realizados los estudios clnicos y radiolgicos se diagnostic un absceso periodontal (Fig. 17). Seguimos la conducta pre-quirrgica y quirrgica mencionada, y al realizar el colgajo nos encontramos con una reabsorcin sea envolvente en forma de arco invertido en lingual del 4.2 (Fig. 18). Colocamos una membrana interproximal para el sector anterior (Fig. 19). Una vez retirada pudimos ver el tejido nuevo que cubre todo el defecto (Fig. 20). Radiografa a los 6 meses (Fig. 21). Al ao se pudo observar clnicamente la reduccin de bolsa, ganancia de insercin, ausencia de sangrado al sondaje y al cepillado. El color, aspecto y consistencia de la enca fue de total normalidad, siendo mnima la retraccin gingival (Fig. 22). La movilidad
se redujo a 0 y radiolgicamente se observ como la prdida sea vertical se transform en horizontal (Fig. 23). Tambin vimos ntidamente la formacin de la cortical de la cresta. Transcurridos 9 aos y 7 meses obsrvese la fotografa en donde se demuestra el mantenimiento de los resultados obtenidos clnicamente (Fig. 24). Radiolgicamente, se mantiene la neoformacin sea. Caso 3. Paciente de sexo femenino, de 40 aos de edad que nos consulta (14/06/94) por dolor y tumefaccin en el fondo del surco del 3.6 (Fig. 25). Realizados los estudios, diagnosticamos abscesos por problemas endoperiodontal. Es transformado de agudo a crnico (Fig. 26) realizamos el tratamiento quirrgico a las 72 h. ste nos muestra una lesin de furca grado II, combinada con una lesin envolvente de la raz mesial. En el momento del raspaje se nos produce la fractura de la cspide vestibular, abarcando en bisel hasta ms all de la raz mesiovestibular en forma de v (Fig. 27). Pese a esto se decidi continuar con la intervencin; dicha fractura cementaria llegan al tercio medio vestibular de la raz
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(Fig. 28). Obsrvese en la secuencia fotogrfica la magnitud de la lesin sea envolvente y la profundidad de la misma (Fig. 29). Colocamos una membrana para furca; previamente se obtur la cara oclusal con cemento de fosfato de zinc, para poder simular una corona clnica, y as poder suturarla sujetndola suspensoriamente al cemento (Fig. 30) y adems permitirnos desplazar coronalmente el colgajo (Fig. 31). Retirada la membrana se pudo observar la regeneracin total de la lesin de furca (Fig. 32), de
la lesin cavernosa (Fig. 33); pero no cubre la porcin de raz donde se haba producido la fractura cementaria en forma de v. Es como si ese bisel que no fue redondeado hubiese actuado como un freno al tejido nuevo. Se sutur el colgajo cubriendo totalmente el tejido regenerado (Fig. 34). A los 2 meses, se realiz el tratamiento de conductos (Fig. 35) y luego se le coloc un perno mun (Figs. 36 y 37) con una corona provisional de acrlico. Los resultados son los mismos del caso anterior (Fig. 38).
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Obsrvese a los 4 aos el estado clnico de la enca; al sondaje hay una leve hemorragia (Fig. 39) producto de la presencia de placa bacteriana. Debido a sto hay una pequea retraccin de la enca. La paciente sigue manteniendo la corona de acrlico provisional. Caso 4. Paciente de sexo masculino, 52 aos que se present (Marzo 1994) con movilidad grado II en 3.6, con marcada bolsa periodontal en la raz distovestibular, hemorragia al sondaje (Fig. 40) y dolor.
La radiografa periapical mostr una zona radiolcida en forma envolvente o cavernosa con diferencia de tabla sea (Fig. 41). Se ve adems presencia de clculos estando afectada la furca del 3.7. El diagnostico clnico radiogrfico nos demostr que estamos ante una absceso periodontal. Realizado el colgajo pudo observarse la gran prdida sea por vestibular en la raz distal (Fig. 42). Colocamos una membrana interproximal para molares (Fig. 43); una vez retirada la
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misma pudo verse la regeneracin total del defecto seo (Fig. 44) tanto en el 3.6 como en el 3.7. A los 3 meses (Fig. 45) el color, aspecto, contorno y consistencia de la enca es normal. Clnicamente no haba bolsa ni hemorragias sondaje, se gan en nivel de insercin y desapareci la movilidad dentaria. El mantenimiento de los niveles obtenidos durante estos aos se observa en la secuencia clnica (Fig. 46) a los 3 aos (Fig. 47), a los 4 aos (Fig. 48) a los 5 aos, y (Fig. 49)
a los 8 aos; y Rx (Fig. 50) al ao (Fig. 51), a los 2 aos (Fig. 52), a los 3 aos y (Fig. 53) a los 8 aos.
RESULTADO En este trabajo puede verse, que tanto en las lesiones de furca grado II como en las lesiones cavernosas envolventes, se ha producido regeneracin tisular sienPeriodoncia y Osteointegracin 2004; 14 (N 1) Fasc. 8:17-30
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Figuras 52 y 53.
do esta guiada por la utilizacin de una membrana de ePTFE no reabsorbible y biocompatible con los tejidos. En todos los casos se produjo la eliminacin de la bolsa periodontal, desaparicin de la hemorragia al sondaje y ganancia importante del nivel clnico de insercin. La recesin gingival que se produjo no es significativa teniendo en cuenta la importancia de los defectos seos. stos fueron llenados hasta el nivel de la cresta existente, visto radiogrficamente.
Clnicamente la movilidad dentaria se redujo totalmente a los 6 meses de realizarse la ciruga periodontal. Todo esto puede ser mantenido en el tiempo mediante una correcta higiene oral y controles peridicos por parte del profesional. En el caso 3 la regeneracin fue manifiesta, salvo en el lugar de la raz mesiovestibular (como dijimos anteriormente) en donde suponemos que el cierre de
la bolsa se produjo por un epitelio de unin largo ya que se mantuvo igual en todos estos aos.
DISCUSIN Al no tener estudios histolgicos de cada caso tratado, la discusin estara centrada en que si lo que obtuvimos clnicamente es regeneracin o reparacin. Por razones obvias no podemos extraer los dientes, es por ello que nos manejamos con parmetros clnicos que nos hace pensar que estamos en presencia de una posible regeneracin(9-11). No slo porque obtuvimos la eliminacin de la bolsa, de la hemorragia, de supuracin, la ganancia de la prdida de insercin , y radiolgicamente se observ el relleno seo del defecto que se mantuvo en el tiempo. En todos los casos desapareci la movilidad dentaria. La RTG result ser eficaz y predecible en el tratamiento de defectos intraseos producidos por lesiones periodontales. Si hablamos de la medicina basada en la evidencia clnica, la odontologa en general y la periodoncia en particular, est basada en la evidencia cientfica que son observaciones sistematizadas de la experiencia y la investigacin en laboratorios, son un camino vlido para construir y mantener el conocimiento sobre el pronstico, el valor de las pruebas diagnsticas y la eficacia del tratamiento. Si bien la pericia y la experiencia clnica son bases suficientes para generar guas vlidas para la prctica clnica, estas si no son sistematizadas a travs de estudios longitudinales comparativos a dis-
tancia no generan un valor cientfico. El peso cientfico de la evidencia est basado: a) evidencia obtenida de al menos un estudio controlado, b) evidencia obtenido de estudios controlados bien diseados, c) evidencia obtenida de estudios de casos y controles bien diseados, preferentemente de ms de un centro o grupo de investigacin, d) evidencia obtenida en mltiples casos en el tiempo, e) opiniones de autoridades respetadas basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos y reportes de casos de comit de expertos.
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CONCLUSIN La R.T.G. cumple con todos los requisitos mencionados anteriormente, por lo que podemos decir que la misma no es una utopa sino una realidad. La evolucin clnica de la R.T.G ha mostrado resultados predecibles en defectos intraseos de 2 y 3 paredes y lesiones de furcaciones de clase II. La R.T.G. es una modalidad teraputica bien documentada y aceptada debido a los estudios longitudinales realizados por diversos autores tanto en estudios experimentales en animales como en estudios clnicos en humanos. Podemos decir que la R.T.G. debiera formar parte del armamentario de todo periodoncista para el tratamiento de las secuelas seas que producen las periodontitis. En la actualidad la R.T.G significa otra posibilidad de tratamiento, donde se tratan defectos especficos y en pacientes que puedan afrontarlos.
GUIDED TISSUE REGENERATION ABSTRACT When periodontal diseases are not treated on time, as in these 4 cases with periodontal abscess, it may produce osseous defects. Those may be furcation injuries grade I, II or III, vertical osseous loss or vertical of 3, 2, or 1 wall, cavernous lesions, etc. All of them may need basic therapy, antibiotics, surgical treatment and in some cases endodontic treatment. The surgical treatment can be done by resection or regenerative techniques. We usually recommend the latter. It is necessary that there is periodontal ligament left in the tooth to be treated in order to obtain regeneration because these cells have all the regenerative potential. In grade I furcation lesions we usually perform scaling and root planning.
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KEY WORDS Guided tissue regeneration; Non resorbable membrane ePTFE and PTFE; Resorbable membrane; Osteoid tissue; Periodontal and endoperiodontal abscess.
RGNERACIN TISSULAIRE GUIDE. EVOLUTION CLNIQUE ET RADIOLOGIQUE DISTANCE DE 4 CAS TRAITS AVEC R.T.G. RESUME Les maladies parodontales qui ne sont pas traites temps, comme les 4 cas que nous rdigeons dabsces parodontologiques ou endoparodontologiques, produissent des dfauts osseux. Ces dfauts peuvent tre des lsions de furcation de degr I, II ou III, pertes osseuses verticales oseuses verticales ou angulaires de 3, 2 ou 1 paroi, lsions envoppentes ou caverneuses, cratres osseux, etc. Tous necessitent en plus de la thrapie de base et/ou mdicaments, traitement chirurgical et parfois traitement endodontique. Le traitement chirurgical peut tre fait au moyen de techiques rsectives ou rgnratives. Quand il soit possible la recommendation est celle de choisir la technique rgnrative. Pour cel il est fondamental que la pice dentaire traiter possede le ligament parodontal remanent (mme dnas les conditions minimales) pour que la rgnartaion puisse se produire; tnant compte que ces cellules ont un potentiel de rgnaration avec migration couronnaire et formant le long de son trajet un nouveau ciment radiculaire, ligament parodontal et os nouveau. En gnral, les lesions de furcation de degr I ralisant dtartrage et polissage radiculaire on soigne la lsion (tout de mme ceci nst pas toujours vrai). Le propos de cette tude est de prsenter une srie de cas cliniques et faire actualisation du concept de R.T.G. distance entre 8 et 9 ans aprs la ralisation du traitement, le rsultat obtenu et les principes de maintient de la part du patient et du professionnel pour que clinique et radiologiquement se maintienne la stabilit des rsultats obtnus. La suite a t faite cliniquement utilisant la sonde parodontale pour voir sil y a rcidive de la poche parodontale, hemorragie au moment du sondage, maintient ou perte du niveau dinsertion et de la mobilit dentaire. le contrle radiologique nous indique le remplissage du dfaut osseux et son maintien au long du temps. MOTS CLS Regneration tissulaire guide; Membrane non rabsorbable de ePTFE y PTFE; Membrans rabsorbables (collagne, copolimre: acido lactique et glycolique); Tissu ostoide. Absces parodontal y endoparodontal.
RIGENERAZIONE TISSUTALE GUIDATA. EVOLUZIONE CLINICA E RADIOLOGICA DI 4 CASI TRATTATI CON RTG RIASSUNTO Le malattie parodontali non trattate in tempo, come sono questi 4 casi di ascessi parodontali o endoparodontali, producono difetti ossei. Questi possono essere lesioni della forcazione di grado I, II o III, perdite ossee verticali o angolari di 3, 2 o 1 parete, lesioni circonferenziali o cavernose, crateri ossei, etc. Tutti questi richiedono, oltre alla terapia basica e-/o medicinali, il trattamento chirurgico e in alcuni casi il trattamento endodontico. Il trattamento chirurgico pu farsi mediante tecniche resettive o rigenerative, sebbene, sempre che sia possibile, raccomandabile la tecnica rigenerativa. Perci fondamentale che nellelemento dentario da trattare ci sia legamento parodontale rimanente (anche se in minima proporzione) perch la rigenerazione si possa produrre, dal momento che sono queste cellule del legamento quelle che possiedono il potenziale rigenerativo migrando coronalmente e formando lungo il tragitto nuovo cemento radicolare, legamento parodontale e nuovo osso. In generale, nelle lesioni della forcazione di grado I , effettuando scaling e levigatura radicolare, possibile riparare la stessa (sebbene non sempre certo). Lo scopo di questo studio presentare una serie di casi clinici e attualizzare il concetto di RTG, a distanza di 8 o 9 anni dalla realizzazione del trattamento, in maniera che i risultati ottenuti possano essere mantenuti stabili sia clinicamente che radiologicaPeriodoncia y Osteointegracin 2004; 14 (N 1) Fasc. 8:17-30
mente grazie alla cura da parte del paziente e del professionista. Il monitoraggio fu fatto clinicamente comprovando con la sonda parodontale se vi era stata recidiva della tasca parodontale, emorragia al sondaggio, mantenimento o perdita del livello di inserzione e mobilit al sondaggio. Il controllo radiografico ci indica il riempimento del difetto e il suo mantenimento nel tempo. PAROLE CHIAVE Rigenerazione tissutale guidata; Membrana non riassorbibile di ePTFE e PTFE; Membrane riassorbibili (collagene, copolimero: acido lattico e glicolico); Tessuto osteoide; Ascessi parodontali e endoparodontali.
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REGENERAO TECIDULAR GUIADA. EVOLUO CLNICA E RADIOLGICA DISTNCIA DE 4 CASOS TRATADOS COM R.T.G. RESUMO As doenas periodontais no tratadas a tempo, como so estes 4 casos de abcessos periodontais ou endoperiodontais, produzem defeitos sseos. Estes podem ser leses de furcas de grau I, II ou III, perdas sseas verticais ou angulares de 3, 2 ou 1 parede, leses envolventes ou cavernosas, crateras sseas, etc. Todos eles requerem, para alm da terapia bsica e/ou medicamentosa, tratamento cirrgico e em alguns casos, tratamento endodntico. O tratamento cirrgico pode realizar-se atravs de tcnicas ressectivas ou regenerativas. Sempre que seja possvel, recomendvel a tcnica regenerativa. Neste caso, fundamental que na pea dentria a tratar haja ligamento periodontal remanescente (mesmo que seja em propores mnimas) para que a regenerao se produza, uma vez que so estas clulas as que tm o potencial regenerativo migrando coronalmente e formando no seu trajecto novo cimento radicular, ligamento periodontal e novo osso. Em geral, nas leses de furcas grau I, se se efectua curetagem e alisamento radicular, produz-se a reparao da leso (mesmo que no seja sempre observvel). O objectivo deste estudo apresentar uma srie de casos clnicos e fazer uma actualizao do conceito de R.T.G. distancia, entre 8 e 9 anos desde que foi realizado o tratamento, quais os resultados obtidos e quais os princpios de manuteno por parte do doente e do profissional, para que clnica e radiolgicamente se mantenham estveis os resultados obtidos. O seguimento foi efectuado clinicamente, comprovando com a sonda periodontal se havia recidiva da bolsa periodontal, hemorragia sondagem, manuteno ou perda do nvel de insero e mobilidade dentria. O controlo radiolgico indica o preenchimento do defeito sseo e a sua manuteno ao longo do tempo.
PALAVRAS-CHAVE Regenerao tecidular guiada; Membranas no-reabsorvveis de ePTFE e PTFE; Membranas reabsorvveis (colagnio, co-polmero: cido lctico e gliclico); Tecido osteide; Abcesso periodontal e endoperiodontal.
BIBLIOGRAFA
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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN Volumen 14 Nmero 1 Enero-Marzo 2004

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Medicin de tejidos blandos pre y post quirrgico (en mm)

Figuras 10, 11 y 12.

Periodoncia y Osteointegracin 2004; 14 (N 1) Fasc. 8:17-30

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Figuras 13, 14 y 15.

Figuras 16, 17 y 18.

Figuras 19, 20 y 21.

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Figuras 22, 23 y 24.

Figuras 25, 26 y 27.

Figuras 28, 29 y 30.

Figuras 31, 32 y 33.

Figuras 34, 35 y 36.

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Figuras 37, 38 y 39.

Figuras 40, 41 y 42.

Figuras 43, 44 y 45.

Figuras 46, 47 y 48.

Figuras 49, 50 y 51.

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Periodoncia y Osteointegracin 2004; 14 (N 1) Fasc. 8:17-30

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