Revista Dental de Chile 2001; 92 (2): 3-8

Trabajo de Investigacin

Autores:
Dras. Ania Olgun Parada (1) y Ximena Quintana Segovia (1)

Mordida Abierta Anterior en Nios de 2 a 4 Aos y Uso de Pacificadores Orales en un Sector de la Comuna de Lo Barnechea
Anterior Open Bite in 2 to 4 Years Old Children and Use of Oral Pacifiers in an Area of Lo Barnechea Commune

(1) Cirujano Dentista. Mdulo Dental Consultorio Lo Barnechea e-mail: ximenaquintana@yahoo.com

Resumen
El objetivo de este trabajo fue relacionar hbitos de succin de chupete/mamadera en 254 nios entre 2 y 4 aos y su asociacin a la mordida abierta. Mediante una encuesta se observ la relacin de lactancia materna con el uso del chupete; quin incentiva su uso, en qu circunstancia se utiliza y otros malos hbitos de succin. Del total de la muestra observada clnicamente, un 37% contina con el mal hbito de succin; de stos, el 52% presenta mordida abierta. Slo el 28% de los nios con antecedentes de lactancia materna usaban chupete. En un 88% es la madre/familiar quien incentiva el uso del chupete sin tener motivo especial para usarlo (83,3%). Por lo anterior, la educacin a padres y profesionales, el diagnstico precoz y la intervencin temprana del odontlogo devolvern a la normalidad la alteracin causada por el mal hbito.

Summary
The aim of this study was to relate pacifier sucking habits in 254 children between 2 and 4 years old and its association with open bite. By means of a questionnaire it was noted the relationship between breastfeeding and pacifiers; who incentives its use, in what circumstances it is used and other bad sucking habits. Of the total sample clinically observed 37% presented sucking bad habits; 52% had anterior open bite. Only 28% with breastfeeding records used pacifiers. In 88% of the cases the mother and the family incentive the use of the pacifier without having a special reason for its use (83,3%). Educating parents and professionals, the early diagnosis and the early intervention of the dentist will return to normality the alteration caused by the bad habit. Key Words: open bite, pacifiers, sucking habits.

Introduccin
La succin es una funcin que est codificada genticamente para alimentar al beb durante los primeros meses de vida, pero est destinada a extinguirse progresivamente a medida que el nio adquiere nuevas habilidades para alimentarse alrededor de los seis meses de edad. La salivacin abundante y la aparicin de los primeros dientes, son signos evidentes del comienzo de la extincin de la succin como nica forma de alimentarse y madurez funcional de las estructuras bucales(1). La deglucin se manifiesta desde muy temprano. A las seis semanas de gestacin ya hay manifestaciones de actividad deglutoria. En el recin nacido la lengua est en posicin postural de succin hacia delante y parece relativamente grande. La punta de la lengua toma parte en el sellado labial anterior, insertndose en las almohadillas gingivales. Esta posicin de la lengua y su correspondiente deglucin es denominada deglucin infantil o visceral(2). Durante el segundo semestre del primer ao de vida, el reflejo deglutorio comienza a modificarse por el cambio de alimentacin de lquida a semislida o slida y por la erupcin dentaria. Este perodo entre seis a doce meses de edad se denomina de transicin y est condicionado fundamentalmente por la maduracin neuromuscular, el cambio en la postura de la cabeza y el efecto gravitacional de la mandbula. Existen movimientos de apertura y cierre ms precisos, una postura lingual ms retruida y se inicia el aprendizaje de la masticacin(3,2). La respiracin, la succin y la deglucin es una funcin refleja inherente. Bosma y cols., han analizado la respiracin en el lactante y han encontrado que la respiracin silenciosa se lleva a cabo principalmente por la nariz, con la lengua prxima al paladar obturando la va bucal. En estado de reposo, est colgada del paladar anterior y acta como una potente fuerza de traccin y vaco, que es capaz de mantener suspendido todo el complejo mandibular en la posicin adecuada dejando de sta forma despejada el rea posterior. Esta fuerza de vaco, mantiene la amplitud necesaria de la zona orofarngea para permitir la respiracin normal y eficiente(4). Hay factores que, ya sean juntos o separados, causan la persistencia de la deglucin infantil, a saber: la succin digital, la alimentacin por medio de mamadera, la succin de pacificadores, succin lingual, la respiracin bucal o un retardo en el desarrollo atribuible al sistema nervioso central(5). El uso de pacificadores orales (chupetes) se ha convertido hoy en una prctica universal sin distincin de nivel socio-econmico y cultural y su uso es frecuente en pases desarrollados (6). Aunque estos aparatos logran tranquilizar al nio (disminuyen las ondas alfa)(7) existen una serie de desventajas asociadas al uso de chupetes, que los padres, cuidadoras y muchas veces el equipo
Volumen 92. N2 - Pgina 3

de salud ignoran. Ejemplo de ello son: el acortamiento del perodo de lactancia y alteraciones en el crecimiento y desarrollo normal del nio(1). La necesidad fisiolgica de succin cesa entre los nueve y doce meses(1) , la psquica en cambio, permanece por un tiempo, cuando el nio se siente infeliz, agotado o somnoliento, ya que son situaciones en que regresa a su nivel de desarrollo previo. Sin embargo, diferentes autores consideran que el cese normal del hbito de succin vara entre los 18 y 24 meses(2,3,8) . Cuando la necesidad de succionar contina hasta despus de los 2 aos, se convierte en un mal hbito(9,10) con la consecuente ruptura del equilibrio entre los msculos que rodean la boca, la lengua y los dientes. Esto produce una alteracin dentomaxilar y mordida abierta, alterando forma, funcin y esttica. El nio se transforma en respirador bucal permanente, disminuyendo por lo tanto el aporte de oxgeno, adopta una malposicin postural compensatoria, falta de desarrollo del tercio medio de la cara por la inexpansin de los senos maxilares y alteracin del lenguaje por malposicin lingual en reposo y fonacin. Se ha observado en investigaciones realizadas en Suecia, que la succin prolongada de pacificadores (nios que succionan la mayor parte del da) se relaciona mucha veces con nios que han

desarrollado la capacidad de hablar sin remover el pacificador de sus bocas y con ello un problema evidente de expresin(11). En un estudio en donde se relaciona infeccin de odo, denticin, hbitos de succin y succin de pacificadores, en 938 nios de 5 aos, se observ que los nios que han usado pacificadores eran ms susceptibles a otitis media recurrente. El riesgo atribuible asociado a pacificadores en una poblacin fue de 478 ataques de otitis media. Adems se dice que un pacificador podra causar bloqueo mecnico de la nasofaringe elevando el paladar blando, deteriorando de esta forma la funcin de la trompa de eustaquio(12). Se ha demostrado que durante los tres primeros aos de vida, el dao de la oclusin slo se limita en un 70% al segmento anterior, por una inhibicin del crecimiento vertical de la porcin anterior de las apfisis alveolares (13); este dao generalmente es temporal, siempre que el nio no presente alteraciones esqueletales (14). Numerosos estudios sobre prevalencia de anomalas dentomaxilares en denticin temporal, coinciden en que la ms frecuente es la mordida abierta(15-22) precisamente por el hbito de succin de chupete, mamadera, dedo o lpiz. Esta mordida abierta muestra un contorno circular, mientras la causada por interposicin lingual es ms difusa y de forma rectangular. Se ha

observado que todas las mordidas abiertas estn acompaadas de interposicin lingual(23). Esta es de tipo secundaria pues acompaa a una condicin morfolgica preexistente creada por la succin digital o pacificadores. A menudo se observa tambin una mordida cruzada posterior uni o bilateral asociada (30%) o no a la mordida abierta (7%)(24), debido al incremento de la actividad muscular de las mejillas combinada con la falta de soporte y presin lingual sobre los caninos y molares temporales, ya que la lengua es desplazada hacia atrs y hacia abajo ante la presencia del pacificador en la cavidad oral(13). Debido a todas las alteraciones antes mencionadas en los sistemas respiratorio, auditivo, estomatogntico y del lenguaje y por su carcter progresivo (se agravan en el tiempo) se hace necesaria la deteccin temprana del mal hbito de succin. La educacin de los padres y profesionales, el tratamiento interceptivo de corta duracin y bajo costo econmico, son las herramientas fundamentales que tiene el odontlogo general para constituir un aporte a la Salud Pblica. En el presente estudio se analiza la prevalencia de mordida abierta asociada a succin de chupete y/o mamadera en 254 nios de 2 a 4 aos en una poblacin preescolar en la comuna de Lo Barnechea.

Material y Mtodo
Este es un estudio descriptivo de corte transversal. Se elabor una encuesta que fue validada con madres que concurren habitualmente al Consultorio Lo Barnechea (anexo 1). Luego se entreg un total de 300 encuestas a las directoras de los jardines infantiles Anbal Valds Chadwuick y Centro Abierto Santa Rosa de la comuna de Lo Barnechea, para ser entregadas a las madres de nios de 2 a 4 aos 11 meses. Para el presente estudio se considera mordida abierta anterior a la falta de entrecruzamiento en sentido vertical del sector anterior con las arcadas en oclusin. Adems se estandariz en milmetros el escaln negativo, siendo: GMA 0= sano (escaln normal) GMA 1 = - 1 mm GMA 2 = - 2 mm GMA 3 = - 3 mm Se observ clnicamente a los mismos nios cuyas madres recibieron la respuesta, para tal efecto se us una regla milimetrada y dos operadores debidamente calibrados. Finalmente la muestra se redujo por inasistencia, enfermedad o no entrega de la encuesta, quedando 254 nios examinados y cuyas madres respondieron la encuesta. Posteriormente se tabularon los resultados.

Resultados
Tabla 1 Se observa la distribucin de la muestra por sexo y edad. Edad 2 3 4 Total Femenino 12 43 57 112 Sexo Masculino 17 47 78 142 Total 29 90 135 254 Tabla 2 Muestra la relacin entre lactancia materna exclusiva (LME) y el uso de chupete. Uso Chupete No S LME NO LME SI Total 44 117 161 48 45 93

Total 92 162 254

Volumen 92. N2 - Pgina 4

Revista Dental de Chile

Tabla 3 Relacin del grado de mordida abierta anterior (GMA), uso de chupete segn edad. 2 aos Uso de Chupete S
GMA 0 GMA 1 GMA 2 GMA 3 Total 4 0 1 1 6

3 aos Uso de Chupete S

18 3 9 4 34

4 aos Uso de Chupete S

23 10 8 12 53

Total
155 44 31 24 254

No
15 4 4 0 23

No
38 8 6 4 56

No
57 19 3 3 82

Del total de los nios de 2 aos que usaron pacificador oral se observ que el 33,3% presentaba algn grado de mordida abierta (GMA). De los nios de 3 aos que usaron pacificador oral el 47% tiene algn tipo de alteracin en su mordida. Del total de los nios de 4 aos el 56,6% presenta algn grado de mordida abierta.

Tabla 4 Relacin del grado de mordida abierta anterior (GMA), uso de mamadera segn edad.
2 aos Uso de Mamadera No GMA 0 GMA 1 GMA 2 GMA 3 Total 3 0 0 0 3 S 18 4 5 1 26 3 aos Uso de Mamadera No 17 1 1 0 19 S 39 10 14 8 71 4 aos Uso de Mamadera No 33 11 3 4 51 S 47 18 8 11 84 Total 155 44 31 24 254

Del total de nios de 4 aos que toman mamadera (n= 84) el 44% presenta alteracin. Del total de nios de 3 aos que toman mamadera (n= 71) el 45% presenta alteracin. Del total de nios de 2 aos que toman mamadera (n= 29) el 34% presenta alteracin.

Tabla 5 Muestra quin incentiva (RECCH) el uso de chupete (USOCH)

Quin Recomienda Uso de Chupete Uso de Chupete No S Total Nadie 156 0 156 Pediatra 1 10 11 Matrona 0 1 1 Familiar 2 21 23 Madre 2 61 63 Total 161 93 254

Es la madre del nio quien incentiva el uso de pacificador oral en un 66% del total de nios que usan chupete y/o mamadera. En un 23% es un familiar el que incentiva su uso y en un 11% lo hacen los profesionales.

Tabla 6 Relaciona grado de mordida abierta (GMA) con la ocasin de uso de chupete
Ocasin de Uso de Chupete (Circunstancia) No Usa GMA 0 GMA 1 GMA 2 GMA 3 Total 110 31 13 7 161 Tranquilizar 25 6 9 3 43 Dormir 5 1 1 6 13 Sin Motivo 14 5 8 6 33 Inductor de Sueo 1 1 0 2 4 Total 155 44 31 24 254

De 93 nios que usaron chupete y/o mamadera, el 42,2% lo ocupaba cuando estaba intranquilo y el 35% en cualquier momento del da. El 48,4% de los nios que usaron chupete y/o mamadera presenta algn grado de alteracin en su entrecruzamiento dentario en la zona anterior.
Volumen 92. N2 - Pgina 5

Tabla 7 Relacin de grado de mordida abierta (GMA) con otros hbitos de succin (NICH) distribuidos segn edad
Otro Mal Hbito de Succin (Nio Chupa) Nada GMA 0 GMA 1 GMA 2 GMA 3 Total 147 41 25 16 229 Dedo 3 2 3 7 15 Lengua 2 0 0 0 2 Labio 1 1 0 0 2 Gnero 2 0 3 1 6 Total 155 44 31 24 254

De los 254 nios observados, 15 presentan succin digital, 2 succin de lengua, 2 succin labial y 6 succin de gnero (paal). De estos malos hbitos pesquisados, la succin digital gener casi en un 50% grados mayores de mordida abierta.

Discusin
La muestra elegida se distribuye de 2 a 4 aos mayoritariamente en hombres que en mujeres, siendo del total de la muestra de 4 aos un 53% (Tabla 1). En relacin a Lactancia Materna Exclusiva (LME), se podra inferir que acta como un efecto protector frente a la necesidad de succin artificial, pues slo el 28% de estos nios us pacificador oral (chupete). Esto concuerda aproximadamente con lo encontrado por otros autores(26) en donde slo un 39,7% de los nios con LME usaron chupete (Tabla 2). La LME deficiente no implica necesariamente el uso de pacificador oral puesto que fueron similares los porcentajes de nios que usaron chupete y los que no usaron en esta situacin. En la muestra elegida el 37% de los nios siguen usando pacificador oral. De stos el 52% presenta algn grado de mordida abierta. Se advierte que existe una relacin directa entre el tiempo de uso del chupete y la severidad de la mordida abierta (Tabla 3). Del total de la muestra, el 19% presenta algn grado de mordida abierta, lo que concuerda con lo descrito por otros autores que vara entre un 10% y 22% cuyas diferencias son atribuibles a rangos de edad de las muestras empleadas para cada estudio (15,18,19,21,24,25). De la muestra elegida el 71% (181 nios) usa mamadera a lo menos 1 vez al da, de estos nios el 44% tiene algn grado de mordida abierta, este porcentaje se distribuye en forma homognea en relacin al tiempo de uso, concentrndose entre los 3 y 4 aos; esto se explica porque estos nios han prolongado el uso de mamadera (Tabla 4). Al compararlo con la Tabla 3, la mayor severidad tiempo de uso/grado de mordida abierta result ser a los 4 aos con el uso de chupete con un 57% sobre un 44% que usan mamadera a esta edad. Esta diferencia se podra explicar en que el pacificador oral ocupa mayor volumen dentro de la cavidad oral y es usado como entretencin durante el da. No as la mamadera cuyo chupete tiene menor volumen y es usado para alimentarse. En relacin a quin recomienda el uso de pacificador oral, se observ que en un alto porcentaje es la madre y familiar quien incentiva su uso, esto concuerda con otras investigaciones(1,4), y en un porcentaje no despreciable son los profesionales del rea de la salud. Es necesario considerar que la pregunta realizada en la encuesta es retrospectiva y pudiera existir un sesgo del olvido (Tabla 5). De los 93 nios que usaban chupete se observ que un alto porcentaje (83,3%) se induce su uso sin motivo aparente, slo la necesidad de aquietar al nio. La circunstancia de uso no es indicativa de la severidad de la mordida abierta pues hay que considerar que hay distintas edades y por ende distinto tiempo de uso (Tabla 6). Las mayores deformaciones maxilares y dentarias se observaron en la succin digital quizs se debe al ser el dedo un elemento rgido, no colapsable y est disponible en todo momento segn la necesidad de succin del nio. No as el pacificador oral que se puede controlar su uso tanto por la madre (cuidadora) y por el nio (Tabla 7).

Conclusiones
1.- En el grupo estudiado la Lactancia Materna Exclusiva (LME) con un tiempo adecuado (mayor de 6 meses) result ser un factor protector ante la necesidad de succin no nutritiva. Por lo tanto, se hace necesario fomentar y promover la adecuada lactancia materna tanto en calidad como en cantidad para el bienestar fsico y psicolgico del nio. 2.- Tanto la madre (familiar) y equipo de salud sin motivacin especial incentivan al nio el uso de pacificador oral. Se hace necesario realizar en conjunto programas educativos dirigidos a la prevencin de
Volumen 92. N2 - Pgina 6

malos hbitos y sus consecuencias. 3.- La succin prolongada de mamadera, chupete y otros objetos (dedo, gnero) sobre los 2 aos se transforma en mal hbito alterando el equilibrio neuromuscular con alta probabilidad de producir deformaciones dentomaxilares como la mordida abierta. 4.- La eliminacin del mal hbito a temprana edad puede revertir la anomala, si ella persiste se puede realizar tratamiento interceptivo oportuno que soluciona a bajo costo y en corto tiempo estas alteraciones que en general son progresivas,

evitando un dao ms grave en la forma dentaria, fonoaudiolgica y psicolgica de los nios.

Agradecimientos
Sra. Mnica Alvarez. Directora Consultorio Lo Barnechea 1999 Sr. Johnny Acevedo. Director Consultorio Lo Barnechea 2000 Dr. Julio Rojas. Jefe Programa Odontolgico Area Oriente Jardn Infantil Anbal Valds Chadwuick Centro Abierto Santa Rosa

Revista Dental de Chile

Anexo 1 Encuesta a madres y/o cuidadoras

ENCUESTA
JARDN INFANTIL: _____________________________________________________________ FECHA : ____________

1.- DATOS DEL NIO/A: a) Nombre:_____________________________ Sexo:____________ b) Fecha de nacimiento:_________________ Edad: ____________

2.- HASTA QUE EDAD O MESES TUVO EL NIO/A LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA? (slo pecho, sin agua, sin jugo, sin relleno) a) Nunca tom pecho b) Desde _____meses de edad hasta _____meses de edad

3.- USA MAMADERA EN FORMA HABITUAL? (a lo menos una vez al da) SI______/ NO______ a) Una vez b) Dos veces c) Tres veces d) Cuatro veces

4.- USA CHUPETE ACTUALMENTE? SI____/ NO____ Alguna vez us? SI____/ NO____

5.- QUIEN LE RECOMENDO EL USO DE CHUPETE? a) pediatra_____ d) familiar _____ b) matrona____ e) mam del nio ______ c) odontlogo_____

6.- DESDE QUE EDAD HA USADO CHUPETE Y HASTA QUE EDAD? a) Desde el nacimiento hasta ______ c) Despus de los seis meses hasta ____ b) Antes de los seis meses hasta _____ d) Despus del ao hasta _____

7.- CIRCUNSTANCIAS EN QUE USA/USO CHUPETE: a) Cuando est molesto b) Todo el tiempo mientras duerme c) En cualquier momento del da

8.- EL NIO CHUPA: a) dedo b) lengua c) labio d) gnero e) nada

Volumen 92. N2 - Pgina 7

Bibliografa
1.- Shellhorn C.,Valds V. Lactancia materna.. Comisin Nacional de Lactancia Materna del Ministerio de Salud de Chile. 1995 2.- Manns A. Sistema Estomatogntico. Cap IV, Santiago, Chile, Facultad de Odontologa, 1983 3.- Graber T.M. Ortodoncia, teora y prctica. 3ra. Edicin. Caps. 6 y 13. Mxico. Editorial Interamericana. 1990. 4.- Olgun A., Pino P. Variables que influyen en el uso de pacificadores orales. Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de Cirujano Dentista. 1996. U. de Valpo., Chile. 5.- Graber T., Neuman. Aparatologa en Ortodoncia Removible. Cap.6. Buenos Aires. Argentina. Editorial Mdica Panamericana, 1987. 6.- Victora C.G., Tomasi E. y cols. Use of pacifiers and breastfeeding duration. Lancet, 1993. 341:404 406. 7.- Di Pietro y cols. Behavioral and phisiologic effects of nonnutritive sucking during gavaga feeding in preterm infants. Pediatric Research. 1994, Vol 36, No.2, pp. 207-213. 8.- Braham R., Marle E. Conducta y personalidad. Odontologa Peditrica. pp. 111-112. Editorial Panamericana. 1989. 9.- Morban L. Oral habits in children and their psychological trauma. Acta Odontolgica Peditrica. June 1992. 3 (1). 5-11. 10.- Finn S., Sim J. Hbitos bucales infantiles. Odontologa Peditrica. pp. 326-328. Mxico. Editorial Interamericana. 1986. 11.- Larson E., Ogaard B. Dummy and finger-sucking habits in young Swedish and Norwegian children. Scand J. Dent. 1992. 100:292-295. 12.- Casado M., Coronel F., Vidal L. Lactancia materna, preguntas y respuestas. Cap. 6. Chile. Editorial Universitaria. 1992. 13.- Cannut J.A. Ortodoncia Clnica. Cap. 23 pp. 369-377. Barcelona. Espaa. Ediciones Cientficas y Tcnicas S.A. 1988. 14.- Moyers R.E. Manual de ortodoncia para el estudiante y el odontlogo general. 3ra. Edicin. Cap. 2-3 Buenos Aires. Editorial Mundi, 1976. 15.- Alvarez Fernando. Prevalencia de anomalas interceptables por el odontlogo general. Revista Dental de Chile. Marzo 2000, vol 91 (1) 9-12. 16.- Sverdmyr, B. Dummy Scking. A study of its prevalence, duration and maloclussion consequences. Swed. Dent. J. 1977. 3:205-210. 17.- Navarrete M., Espinoza A. Prevalencia de Anomalas Dentomaxilares y sus caractersticas en nios de 2-4 aos. Odont. Chilena 1998. 46: 27-33. 18.- Silva A. Prevalencia de anomalas dentomaxilares en una poblacin escolar del Area Metropolitana. Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de Cirujano Dentista. 1986. Facultad de Odontologa. U. de Chile. 19.- Baeza R. Prevalencia de mordidas abiertas en diferentes grupos etreos del rea norte de Santiago. Trabajo de investigacin para optar al ttulo de Cirujano Dentista. 1983. Facultad de Odontologa. U. de Chile. 20.- Cceres G. Oclusin en nios de 4-6 aos de clase media baja. Trabajo de investigacin para optar al ttulo de Cirujano Dentista. 1986. Facultad de Odontologa. U. de Chile. 21.- Mery V. Prevalencia de mordida abierta en nios de 4 a 6 aos. Trabajo de investigacin para optar al ttulo de Cirujano Dentista. 1977. Facultad de Odontologa. U. de Chile. 22.- Villa V., Salinas E. Frecuencia de las distintas anomalas dentomaxilares. Consultorio A. Leng. 1992. Revista Dental de Chile 84 (1): 29-34. 23.- Corts J.Prevalencia de anomalas dentomaxilares en una muestra de 540 nios del rea de Santiago. Trabajo de investigacin para optar al ttulo de Cirujano Dentista. 1986. Facultad de Odontologa. U. de Chile. 24.- Da Silva O. y cols. Sucking habits; Clinical Management in Dentistry Journal. 1991. Vol 15. N 3. 25.- Agurto P., Dabed C., Espinoza A. Frecuencia de anomalas dentomaxilares en nios de 4 a 5 aos 11 meses de la Escuela D-59 del rea norte de la Regin Metropolitana. Cuad. Md. 1999, Soc. XL, 1, 68-80. 26.- Barros F,, Victoria C,, Semer T,, Filho S,, Tomasi E. Use of pacifiers is associated with decreased breast-feeding duration. J. Pediatrics 1995, Vol 95. 497-99.

Volumen 92. N2 - Pgina 8