Professional Documents
Culture Documents
El pericardio como serosa es parecido a la pleura, esta serosa va ser de dos tipos un pericardio fibroso y seroso. La forma
que tiene el pericardio fibroso es la de un cono, en q la parte basal o más ancha esta hacia el centro frénico que es la zona
del diafragma q hace cuerpo con el pericardio fibroso, se une a esta parte del diafragma q es el centro frénico, entonces la
forma q tiene es cónica la base es la mas ancha fijado hacia el centro frénico del diafragma, con una extensión
aproximadamente de 9 a11cm. Y la parte mas angosta es el vértice q esta llendo arriba y este deja pasar a todos los
elementos vasculares q llegan del corazón o están saliendo de ellas, la proyección de este pericardio fibroso esta hacia la
parte mas superior. Entonces este saco fibroso esta formando el saco pericardico.
LIG. VERTEBROPERICARDICO
Son los q se están llendo a la columna dorsal y a las vértebras 4 y 5 dorsales xq van a presentar inserción en toda la fascia q
esta por delante de D4 Y D5.
El cayado aórtico juega un papel importante en este contingente de fibras q forman el vertebropericardico porq va a ver
fascículos superficiales y profundos:
Fascículo superficial: va por delante de la aorta y termina en el vértice del pericardio.
Fascículo profundo: se van hacia el pedículo pulmonar y pericardio
** Este es el corte del bronquio derecho, porq ahí esta el cayado el ácigos
mayor y miren este fascículo profundo del lig. Vertebropericardico como se
va a insertar en la parte superior del pedículo pulmonar. Este mismo
ligamento puede extenderse hasta la región cervical. (DIAPO 3)
LIG. ESTERNOPERICARDICO SUP
Que esta desde la cara ventral o anterior del pericardio hasta la cara
superior de esta cara anterior del pericardio, va a dirigirse hasta la cara
posterior del manubrio del esternón. Por eso este ligamento va desde la
cara anterior del pericardio hasta la cara posterior del manubrio esternal,
pero no solo llega al manubrio sino q tb llega a la primer cartílago costal q
se esta articulando con el manubrio del esternón.
LIG. ESTERNOPERICARDICO INF.
En la cara posterior y parte mas inferior del cuerpo del esternón y va a ir a
la cara posterior de la apéndice xifoides por eso q toma el nombre tb se
xifopericárdico, porq va de la cara anterior del pericardio pero de la parte
mas inferior al cuerpo y sobre todo a la apéndice xifoides (DIAPO 4)
LIG. FRENOPERICARDICO:
Como ustedes pueden observar el pericardio fibroso en su base toma
cuerpo con el centro frénico y va a tener estos lig. Frenopericárdico uno q es
lateral derecho, izquierdo y anterior o medio, este ultimo va de la parte
inferior y media del saco pericardico hacia en centro frénico. (diapo5)
** En conclusión tenemos q el pericardio fibroso va a tener 3 tipos de ligamentos: los vertebropericárdicos, esternopericárdico
sup. e inf. y frenopericárdico laterales derecho e izquierdo y anterior o medio.
El pericardio fibroso va a tener relaciones anteriores, laterales y posteriores ya q este saco pericárdico ocupa la parte del
mediastino inferior y q va a determinar los otros mediastinos del inferior q son el medio, anterior y posterior
Quienes están por delante de este pericardio es el borde anterior de la pleura, de los pulmones y recuerden q en la parte
anterior estará el fondo del saco pleural anterior son los q van a extra cubriendo por delante al pericardio fibroso en la parte
anterior. Es mas la lingula q es una parte del lóbulo superior del pulmón izquierdo, esta cubriendo parcialmente al pericardio.
Detrás del esternón se va a encontrar el pericardio fibroso osea una relación anterior tb del pericardio fibroso es la cara
posterior del esternón y las estructuras q se encuentran en el mediastino anterior q es la grasa, vasos mamarios internos, a
los linfonódos mamarios internos.
Hacia la parte posterior no solo están en relación con el esternón sino con la cara posterior de los cartílagos de costales,
Espacios intercostales.
Lateralmente va a tener a la pleura mediastínica y esta pleura va estar cubrimiento la cara medial de pulmón, ¿y q cosa hay
en la cara medial del pulmón? Esta el hilio pulmonar q es una relación del pericardio fibroso. El ligamento pulmonar o
triangular q se encuentra por debajo del hilio pulmonar y del pedículo pulmonar es una estructura q tiene relación cara lateral
del saco pericardico.
Como en la cara medial de los pulmones están los segmentos bronquiales ¿q segmentos bronquiales están en relación con la
cara lateral de saco pericardico? hacia arriba vamos a ver el segmento anterior del lóbulo superior, el segmento medial
del lóbulo medio el segmento medial basal del lóbulo inferior mientras q en el pulmón izquierdo el q va estar en mayor
relación es el segmento lingular, la lingula q viene a ser el segmento q prácticamente esta llendo hacia delante del
pericardio y tb el segmento basal medial del lóbulo inferior q esta casi en contacto con el pericardio fibroso.
1
Los nervios frénicos q vienen pegados lateralmente al pericardio fibroso y la arteria q la acompaña q es una rama d la
mamaria interna q es la arteria pericardiofrénica q va a irrigar al pericardio fibroso pero el destino de esta arteria es el
diafragma q tb es una relación lateral.
La cara mediastínica o medial del pulmón q esta separado y la punta del corazón la llevo hacia atrás para poder observar la
relación importante q tiene el N frénico cuando se esta dirigiendo hacia el diafragma q esta entre la pleura mediastínica y el
saco pericardico pasando por delante del pedículo pulmonar (DIAPO 8)
La arteria aorta descendente o toráxica es una relación inmediata de la cara posterior, siempre a los lados del esófago
están los N. vagos siempre van pegados al esófago los dos van de la mano y se van a relacionar con la cara posterior del
pericardio fibroso y los bronquios q van a llegar al pedículo pulmonar.
LA INERVACION DEL PERICARDIO FIBROSO esta dado esencialmente por la RAMA SENSITIVA del N. FRENICO, por los
N. INTERCOSTALES Y tb por el VAGO a través de su rama LARINGEO INFERIOR O RECURRENTE IZQUIERDO este
nervio tb va a contribuir a la inervacion del pericardio fibroso.
En cuanto la pericardio SEROSO se divide en dos hojas PARIETAL Y VISCERAL. El PERICARDIO SEROSO VISCERAL es
el EPICARDIO es el q va a envolver o va estar en intimo contacto con el MIOCARDIO
** recuerden q el corazón tiene de adentro hacia fuera al endocardio, miocardio y al epicardio y el pericardio seroso visceral
es el epicardio q esta tomando contacto con el miocardio este pericardio seroso sigue a todas las curvaturas q tiene el
corazón.
PERICARDIO FIBROSO
** Lo de verde claro es el pericardio fibroso y lo de
verde mas oscuro el q esta pegado al miocardio es
el pericardio seroso visceral si ustedes observan el
ARTERIA PULMONAR
pericardio seroso visceral cubre a una parte del
nacimiento de los grandes vasos q es la aorta
ascendente al origen de la arteria pulmonar y miren
como da la vuelta este pericardio seroso visceral VENAS
una vez q cubre parcialmente los vasos da la PULMONARES
vuelta y cuando da la vuelta hace su reflexión se
pega al pericardio fibroso y se va a convertir en el
pericardio seroso parietal y entre ambas hojas del PERICARDIO
pericardio seroso q vendría a ser la línea blanca es SEROSO
el espacio pericardico ( esta entre los dos hojas del PARIETAL
Miren los 3 repliegues q hacen el pericardio seroso visceral q va avanzando hacia arriba, esta es la arteria pulmonar, la aorta,
la vena cava superior.
1er Repliegue: lo hace a al A. pulmonar izquierda
2do Repliegue: a la Aorta
3er Repliegue: a la Vena Cava Superior
Y de ahí da la vuelta y va a tomar contacto con el pericardio fibroso para convertirse en pericardio seroso parietal.
La reflexión q hace el pericardio va a seguir una secuencia hasta llegar a la cava superior en una vista anterior y en una vista
posterior este pericardio va a envolver a la cava superior y a la cava inferior y después va ir a la vena pulmonar superior
derecha, vena pulmonar inferior derecha van por detrás de las dos venas cubre a la cara posterior de la aurícula
izquierda y después va por debajo de la vena pulmonar izquierda por lo tanto este pericardio seroso visceral envuelve tb a
los grandes vasos, venas pulmonares y envuelve a la cara posterior de la aurícula izquierda.
El pericardio tiene una cara anterior o ventral y una cara posterior o dorsal.
La arteria mas importante q va a irrigar la cara anterior del pericardio es la MAMARIA INTERNA o TORACICA INTERNA
(80%) q nace de la subclavia y va dar ramas a media q va descendiendo y al diafragma va dar a estas arterias q son las
2
PERICARDICAS ANTERIORES SUPERIORES E INFERIORES Y A LA ARTERIA PERICARDIOTIMICA, esta ultima rama
irriga la cara anterior del pericardio y es una de las arterias importantes del timo.
Y una cuarta arteria es LA diafragmática inferior miren q la aorta descendente torácica cuando a cruzado el hiato aórtico a la
altura de la D12 la primera rama q da en el abdomen la primera q da la aorta es la arteria DIAFRAGMATICA INFERIOR
primero va a la cara inferior del diafragma cruza el diafragma y contribuye a la irrigación de la cara anterior y tb a la cara
posterior y esta cara posterior va estar irrigado esencialmente por ramas de la AORTA como son las ARTERIAS
ESOFAGICAS Y BRONQUIALES.
** ENTONCES la cara posterior del saco pericardio va estar irrigado por ramas de la AORTA, arriba las bronquiales,
esofágicas y la diafragmática inferior q viene del abdomen pero q cruza el diafragma y esta diafragmática inferior no solo
va a irrigar a la cara posterior sino tb hace una anastomosis arterial a la cara anterior
El drenaje venoso va seguir a cada rama, es decir si el 80% de la irrigación de la cara anterior del pericardio fibroso lo hace
la mamaria interna el drenaje venoso de esta parte anterior del pericardio lo hará la VENA MAMARIA INTERNA, la derecha
ira al tronco braquiocefálico derecho y la izquierda ira al tronco innominado y las posteriores drenan al SISTEMA ACIGOS,
recuerden q la bronquial derecha es aferente o tributaria de la ácigos mayor y la bronquial izquierda al ácigos menor.
DRENAJE LINFATICO: Generalmente van al os ganglios o a los linfonodos que están alrededor de ella , como son los
mediastinales anteriores , diafragmáticos y los que estan en relación con los bronquios que son los traqueobronkiales .
La presencia del corazon en el saco pericardico , va a formar dos fondos de saco asi como la pleura los sacos pleurales que
contienen a los pulmones van a formar los fondos de saco pleural de igual manera dentro del pericardio , existen 2 fondos de
saco que son estructuras o elementos propios del mediastino medio .
-¿Entre kienes esta este seno? Si yo paso los dedos , voy a tener por delante a la aorta y a la arteria pulmonar y detrás voy a
tener a la aurícula izquierda y derecha
-A traves de este seno transverso puede ubicarse a la arteria pulmonar izquierda
Lìmites :
Arriba : Encontramos la vena pulmonar izquierda inferior Adelante : La aurícula Izquierda
Abajo: La Vena cava inferior Atrás : El repliegue del pericardio
Cuando vemos pacientes..k vienen a emergencias asi acuchillados..no esta la Diapo pero acuérdense xD..lo primero k
tenemos k descartar es trauma cardiaco , pero antes que llegue al corazon a tenido k haber pasado por el pericardio fibroso
,seroso , espacio pericardico y hay sangre en ese espacio pericardico , que cosa ha sucedido un taponeamiento cardiaco
Cuando el espacio pericardico esta desaparecido .En primera instancia uno puede hacer una Pericardiocentesis : Se toma el
angulo entre el apéndice xifoides y el cartílago del 7º arco costal y se intenta dirigir la aguja hacia el punto medio de la
clavicula y asi poder hacer un drenaje , pero por una jeringa la sangre no va a poder salir bien porque los coagulos los va a
tapar la aguja ; entonces a estos pacientes hay que operarlos inmeadiatamente .
ORIENTACIÓN DEL CORAZON va a estar situado en el mediastino medio , dentro del saco pericardico , va estar por debajo
de la division de la traquea , va estar por encima del músculo diafragma , va estar por detrás del esternon y va estar por
delante de la columna dorsal específicamente de las vertebras de la T5-T8 , que son las vértebras cardiacas .
DIMENSIONES Las dimensiones pueden ser variables, en corazón no podemos hablar de valores absolutos
-De base a vértice 12cm.
- Diámetro transversal 8-9cm. Con un espesor de aproximadamente 6 cm
-Peso: 280 a 340 gr.
-promedio 300gr ( hombre).
- 230 a 280 gr. promedio 250 gr. ( mujer).
Peso del corazón es 0.45% del peso total en varón y 0.40% en la mujer
El eje del corazon , tiene un eje oblicuo va de la derecha hacia la izquierda ,de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo
3
Medios de Fijación del Corazón
Tiene 3 caras ,3 bordes y 3 surcos .Las caras son anterior o esternal o ventral , la cara posterior o posteroinferior o
diafragmatica y la cara izquierda o pulmonar .
¿Q estructuras estan formando esta cara anterior? La aurícula derecha , el infunfibulum pulmonar o el cono pulmonar , el
ventrículo derecho ocupa las 2/3 partes de la cara anterior , parte del ventrículo izquierdo que lo hace ocupando 1/3 de la
cara anterior
¿Quién la va a forman principalmente ? el ventrículo izquierdo y una parte del ventrículo derecho
Esta cara inferior o diafragmatica se caracteriza por ser plana y porque esta prácticamente apoyado en el diafragma
*Cara Izquierda o Pulmonar: Es gruesa , formado principalmente por el ventrículo izquierdo y también la aurícula izquierda
.
Se llama pulmonar porque esta en contacto con la escotadura que tiene la pleura mediastinica y la propia cara medial del
pulmon izquierdo
BASE DEL Corazón : Lo forman : La pared de la aurícula derecha , la division de la arteria pulmonar y la pared de la
aurícula izquierda
Limites:
ARRIBA.- división de la art. Pulmonar.
ABAJO: El surco coronario posterior - seno coronario.
LADO DERECHO: cara redondeada de la AD.
LADO IZQUIERDO: cara superior redondeada de la A Izq.
Esto va a determinar lo que es el choque de la punta del corazón , si una persona es delgada nosotros al examinar el tórax
podemos observar el 4º o 5 º espacio intercostal , vamos a ver como esta la piel moviéndose por el latido de la punta del
corazón , entonces donde esta el choque de la punta del corazón , en el 4º espacio intercostal izquierdo por dentro de la linea
media clavicular , eso en una persona picnica
Pero hay personas que son delgadas, de torax largo , son leptosomicos , no vamos a esperar que este el choque en el 4º
espacio ,puede estar en el 5º espacio siempre por dentro de la linea media clavicular en pacientes o en personas
leptosomicas .
Que se encuentra:
*En una vista frontal la aurícula izquierda casi no se ve porque esta posterior , y delante de la aurícula casi va estar
cubriendose por la arteria pulmonar
AURÍCULA DERECHA:
-Paredes de 1- 1,5 cm
-Delante de la aurícula izquierda
-Presion de cero en sístole y diástole (la aurícula izquierda puede manejar presiones de 10-15 mm)
-La forma de un cubo por lo tanto tiene 6 caras : superior , inferior , lateral , medial , anterior y posterior
-Pared Externa : la va a formar la orejuela derecha , esta orejuela abraza a la aortaa y la orejuela izquierda abraza el
nacimiento de la art pulmonar
La pared externa tiene forma triangular y adentro contiene esta gran cantidad de musculos pectineos
-Pared Interna: Esta dado por el tabique interauricular y recuerden que desde el punto de vista embrionario habia una
comunicación interauricular y que en el nacimiento deberia estar cerrado y el rezago va a ser la fosa oval (que es el proceso
del septum primum ) y el limbo de la fosa oval ( es el septum secundum )
Tambien vamos a encontrar al Triangulo de Koch es importante pk hay encontramos el nodulo auriculo ventricular o de
Aschof Tawara
Hay 3 parametros que hay que tomar para delimitar el Triangulo de Koch :
*La desembocadura del seno coronario
*La inserción en el anillo de la valva septal de la tricuspide
*El tendon de Todaro
-Pared Anterior: encontramos la comunicación auriculo ventricular derecha ,que va estar delimitado por el anillo fibroso que
ademas va a presentar inserción a las valvas de la tricúspide que son anterior ,posterior ,medial o septal
-Pared Posterior : Se extiende en la desembocadura de la vena cava superior y la desembocadura de la vena cava inferior ,
entre los dos habia el tubérculo de Lower ( es una estructura que sobresale en esta pared posterior pero en el feto )
5
Las lesiones auriculares: Puede ser una evergencia hay que ponerle una pinza xk
esta hueca la aurícula y hay que córtala una vez cosida queda parchadita y seguir
funcionando.
AURICULA IZQUIERDA:
- Forma ovalada.
- Con 4 paredes (además la pared tiene mayor grosor que la aurícula derecha, de 2
o 2.5ml que tiene esta pared)
- Maneja presiones (la Aurícula derecha no tenia presión, cuando pasa la sangre de
la aurícula derecha al ventrículo derecho solamente x diferencia de presiones y en
una poco cantidad x contracción de la poca cantidad de músculo miocardio que tiene
la aurícula derecha, en cambio la AI si maneja + presiones hasta de 15 ml)
Esto es para mostrar en una vista anterior, que la AI esta posterior ala AD. No se ve en una vista frontal la AI xque se da el
nacimiento de la Art. Pulmonar y la división de la pulmonar izquierda.
* En la cara superior de la Aurícula Izquierda, se encuentra la desembocadura de las 4 venas pulmonares (Derechas 2
superior e inferior, Izquierdas 2 superior e inferior)
* En la cara Inferior la comunicación Auriculoventricular Izquierda, también delimitado por el anillo fibroso y también la
inserción de las valvas Mitral o bicúspide (que van a tener 2 valvas; una anterior o anteromedial y una posterior o
posterolateral)
* En la pared medial se va encontrar, quien da la pared medial de la aurícula izquierda el tabique interauricular.
En la mayoría de los corazones cuando uno mira el tabique interauricular x el lado de la Aurícula Izquierda no se observa
nada, en poca cantidad algo así como un repliegue semilunar y cuando lo hay se llama la válvula de Percharps (es una
cicatriz de ese proceso de cierre de la comunicación auriculoventricular hacia la cara auricular)
* En la pared lateral estará la orejuela izquierda (comparativamente con la derecha es + pequeña y tiene menor cantidad de
músculos pectíneo)
En general la AD va tener dos partes: una parte que es lisa y una parte que es rugosa x la presencia de los músculos
pectíneos, en cambio la AI casi en toda su extensión es lisa xk tiene menos cantidad de músculos pectíneos
La relación más importante que tiene la aurícula izquierda con el ESOFAGO, a medida que se va observando las relaciones
lo mas importante de la Aurícula I, es que esta en relación con el esófago.
LOS VENTRICULOS
1. El ventrículo derecho tiene pared mucho mas delgada que la del ventrículo izquierdo (la del lado izquierdo tiene 3 veces
mas la pared)
2. El ventrículo derecho tiene 3 músculos papilares en cambio el izquierdo solo va tener 2 músculos papilares.
Dentro de estos el Derecho tiene al músculo de Luschka, que es el músculo papilar septal, el Izquierdo no lo tiene.
3. El derecho va tener una columna carnosa de Segundo orden que se llama Banda Moderadora o del Fascículo Arqueado y
la Izquierda no la tiene.
4. Otra diferencia es el nacimiento de la Art. Aorta Izquierda y la Art. Pulmonar con el infundíbulo pulmonar. Por ejemplo: En el
Derecho, hay Cresta Supraventricular de His o Espolón de Wolf y en el Izquierdo no lo hay.
Dadas estas diferencias podemos mencionar aquí el Ventrículo Derecho tiene 3 paredes (Anterior, Posterior, Medial o Septal
que esta dado x el tabique interventricular)
5. Otra diferencia es en el manejo de las presiones. El Ventrículo Derecho maneja hasta presiones de 30 milímetros de
mercurio y el Izquierdo hasta 120 milímetros de mercurio.
Es clara la diferencia de presiones debido a que el ventrículo derecho al contraerse tan solo llevara la sangre a los pulmones,
y el izquierdo necesita más presión porque tiene que llegar a todo el sistema.
En el Ventrículo derecho:
Tenemos las columnas carnosas de 1,2 y 3 orden.
Las del Primer orden se llaman los músculos Papilares y se caracterizan xk tienen la forma piramidal con un vértice donde
se desprende las cuerdas tendinosas y una base que esta insertada en la pared ventricular. Son 3 Anterior, Posterior, Medial
(Luschka).
La columna carnosa de Tercer orden, son todas aquellas que tienen un alto relieve en la superficie ventricular. Solamente
son prominencias múltiples que hay a todo lo largo de la cavidad ventricular.
7. Infundíbulo Pulmonar; que es una antesala al nacimiento de la Art. Pulmonar, la arteria Pulmonar no nace directamente
de la misma cavidad ventricular sino que tiene un trayecto previo al nacimiento de la Art. Pulmonar.
Este Infundíbulo Pulmonar esta marcado x la Cresta Supraventricular de His o el Espolón de Wolf que es el que esta
justamente limitando el ventrículo del infundíbulo pulmonar
- Se ve el músculo septal.
- La cresta supraventricular de hiss o Espolón de Wolf. (El punto verde)
- Esto seria el Tabique interventricular en donde se encuentra el músculo de
Luschka.en relación con la valva septal.
- La sigmoidea Pulmonar tiene 1 valva anterior y tiene 2 valvas posteriores y en el
reborde de la valva se encuentra los nódulos de Morganni (estos nódulos son
desglosamientos de la valva que permite un cierre hermético a la sigmoidea
cuando ya hubo la fase de eyección del ventrículo para que no retorne la sangre
de la arteria pulmonar al ventrículo derecho.
Lo importante es la disposición de las valvas de esta sigmoidea pulmonar además
la formación de los senos de valsalva.
La Arteria Pulmonar al nacer va estar abrazado sobretodo x la Orejuela izquierda y después debajo del cayado aortico se
divide en una rama derecha y una rama izquierda que es la que básicamente va cubrir a la aurícula izquierda.
El trayecto que tiene la arteria pulmonar derecha, esta detrás del cayado aortico, detrás de la cava superior.
Estas son las 2 relaciones + importantes que tiene la Art. Pulmonar Derecha:
- x delante a la cava superior y a la aorta.
1. Hay columnas carnosas de 1,2 y 3 orden pero con la salvedad que solo van a dar 2 músculos papilares.
Recuerden ---> que el músculo papilar es la columna carnosa de Primer orden, xk la válvula mitral solo tiene 2 valvas x lo
tanto solo le corresponde 2 músculos papilares el anterior y el posterior.
En cambio en el Derecho era anterior, posterior y medial.
2. Hay cuerda tendinosa de 1, 2 y 3 orden con las mismas definiciones no varia la definición, xk todas se originan en el vértice
del músculo papilar.
Las de 1 orden terminaran en el borde libre de la valva.
Las de 2 orden en la cara inferior vestibular.
Las de 3 orden a nivel de los anillos.
Esta es la válvula Mitral con 2 valvas, una anterior o anteromedial y una posterior o posterolateral.
3. La pared, el grosor de la pared ventricular.
(Diapo 65) Se puede observar a las dos columnas carnosas del Primer orden anterior con respecto a la valva anterior y esta
en la pared anterior.
La columna carnosa de 1 orden posterior, esta hacia la cara posterior del ventrículo izquierdo y se va la valva posterolateral.
El nacimiento de la Arteria Aorta también tiene la sigmoidea aortica, que también tiene tres valvas pero su disposición es al
contrario comparándola con la pulmonar son 2 anteriores y 1 posterior.
7
Por lo tanto tiene 3 senos de valsalva, dos anteriores derecha e izquierda (de la derecha va nacer la coronaria derecha y de la
izquierda nace la coronaria izquierda) y va ver el seno de valsalva posterior.
(diapo64) Aquí se ven los ostium o los orificios de origen de las arterias coronarias que nacen de los Senos de Valsalva, de
tal manera que el reborde de estas sigmoidea Aortica también tiene a los nódulos de arancio.
RESUMIENDO:
La Sigmoidea Pulmonar tiene 1 Anterior, 2 Posteriores (derecha e izquierda)
La Sigmoidea Aortica tiene 2 Anteriores (derecha e izquierda), 1 Posterior.
La Tricúspide Anterior, Posterior, Septal.
La Bicúspide o Mitral Anterior o Anteromedial y Posterior o
Posterolateral.
2. Nódulo Auriculoventricular: se encuentra en el triangulo de Koch, a los cuales van a llegar los 3 fascículos internodales
los de Bachean (anterior), Wenckebach (medio), Thorel (posterior), estos 3 fascículos son los encargados de conducir este
impulso de contracción hasta el nódulo Auriculoventricular.
Y lo que hace el Nódulo Auriculoventricular es seleccionar o filtrar esa onda de contracción que viene del nódulo sinusal para
pasarlo al Haz de His y conducir así esta contracción al miocardio de los ventrículos y las aurículas.
Esta es +/- como esta viajando la onda de contracción. Osea que la contracción ventricular va hacer desde la punta hacia
arriba no viene de arriba hacia abajo, sino la contracción viene de abajo hacia arriba.
IRRIGACION
Ramas:
Arteria del infundibulo o cono pulmonar.- parte ant. Y sup. De la pared anterior del VD.
Arteria sinoatrial irriga el nódulo sinusal en el 65 a 70% y en el 30 a 35% nace de la coronaria izq.
Rama atrial anterior.- irriga la superficie anterior y lateral de la AD.
Ramas atriales posteriores
Arteria del nodulo sinusal
Marginal derecha.- sigue el borde inferior del corazón.
Interventricular posterior o descendente posterior, por surco interventricular posterior hasta apice. Irriga al ventrículo derecho,
ventrículo izquierdo, parte posterior del septo interventricular pero no el ápice está dado por Interventricular anterior. Da rama
la septa para el nodulo auriculoventricular.
Irriga:
Todo el ventrículo derecho excepto un área pequeña a la derecha del surco interventricular anterior dado por la coronaria
izquierda.
1/3 posteroinferior del tabique ínterventricular Nódulo atrio ventricular.
Atrio derecho y parte del atrio izquierdo. Cara diafragmática.
Nódulo sinoatrial o sinusal Rama derecha e izquierda del Has de His.
8
Arteria coronaria izquierda
Ramas
1.- interventricular anterior o descendente anterior.- pasa por el surco interventricular anterior y pasa hasta la parte distal del
surco Interventricular posterior y se anastomosa con la Inter. Ventricular posterior (coronaria izquierda) 75%.
• 25% solo termina en el ápice.
• da ramas ventriculares anteriores para el ventrículo derecho, ventrículo izquierdo y parte anterior del septo Inter.
Ventricular
2.- Arteria circunfleja.- toma el surco coronario, se dirige al borde izquierdo del corazón y hay da la arteria marginal izquierda
(Va por el borde izquierdo del VI hasta el ápice) y es hay donde la coronaria izquierda termine como marginal izquierda y en
10 o 12% se dirige hacia atrás al surco interventricular posterior por que puede originar una arteria interventricular posterior,
pero generalmente termina como marginal izquierda.
ANASTOMOSIS
1RA La arteria interventricular anterior cuando cruza el vértice se anastomosa con la interventricular posterior
2DA Entre las 2 marginales derecha e izquierda también se van anastomosar a la altura del vértice del pulmón
3RA la A. interventricular anterior, interventricular posterior, 2 marginales
4TA Entre las arterias atriales
5TA Entre las arterias septales de la coronaria derecha e izquierda que irrigan al tabique interventricular
Irriga:
Porción del VD a la derecha del surco IV 2/3 anteriores del tabique interventricular.
Ventrículo y aurícula izquierda. Rama izquierda del Has de His.
La rama izquierda del has de His es irrigado por ambas coronarias.
Dominacia
Esta referida a la irrigación de la cara diafragmática, en otras palabras que arterias irrigan a la cara diafragmática:
DRENAJE VENOSO
Seno coronario es la porción terminal de la vena coronaria mayor con dilatación brusca. Termina en la aurícula derecha,
válvula de Thebesio. Dilatación de 3 cm de longitud x 1 cm de ancho
INERVACION es neurovegetativa simpática y parasimpática. La simpática preganglionar saldrá de las astas laterales y la
post ganglionar va a salir de la cadena simpática cervical (superior, medio e inferior) hasta el 4to ganglio de la cadena
simpática dorsal y el parasimpático (utilizan a la acetilcolina) la va a dar el vago.
Estas ramas cardiacas simpáticas y parasimpáticas van a formar 2 plexos cardiacos superficial o anterior (anterior al cayado
aortico) y profundo o posterior
Fibras simpáticas post ganglionares y parasimpáticas terminan en los nodos sinoatrial y atrioventricular.
9
Plexo cardiaco profundo o posterior.- Detrás del cayado de la aorta y bifurcación de la tráquea.
Plexo cardiaco sup. o anterior. Debajo del cayado de la aorta y esta formado por tres nervios.
El flujo de la arteria coronaria es muy importante la permeabilidad de las arterias coronarias, se van cerrando
progresivamente por la grasa que consumimos y a medida que se van cerrando van quitando irrigación al miocardio y el
cierre de esta arteria que va a irrigar un área del miocardio va a formar una isquemia (no hay un buen aporte sanguíneo) y si
se corta la irrigación ese miocardio se va a morir – infarto de miocardio, es el cese de la irrigación de una área del miocardio y
dependiendo de la arteria será mayor el área afectada Ej. Infarto de coronaria izquierda = muerte súbita; infarto de arterias
pequeñas = puede sobrevivir.
Una solución a estas obstrucciones es hacer un puente, sacando parte de arteria mamaria interna o de vena safena para
restablecer la irrigación.
CICLO CARDIACO
Los soplos son producidos porque no se abren bien o no se cierran bien las
válvulas, si no se abren bien la sangre no va a pasar del todo al ventrículo o
del ventrículo no saldrá bien si hay una apertura limitada de la sigmoidea.
El nódulo sinusal, el nódulo aurículo ventricular, etc van a originar una onda de contracción que se va a traducir en una onda
eléctrica que se puede registrar en electrocardiograma.
10