Fierro Hierro se encuentra en el organismo en dos compartimentos o Funcional 75% (70% en Hb, 5% en mioglobina) o Depsito 25% (ferritina y hemosiderina,

en sistema monocito-macrofgico en hgado, bazo y medula sea). o Entre ambos transita unido a transferrina Al nacer la cantidad de hierro en el organismo es de 75 mg/kg de peso. El metabolismo materno durante el embarazo est orientado a aportar hierro a la placenta y el feto. Por lo tanto, a menos que la madre est severamente depletada no afecta el estado del recin nacido. Los depsitos del RN son influenciados por la cantidad de sangre que pasa de la placenta, y dependen del peso de nacimiento. o RNPT presentan depsitos disminuidos y altos requerimientos por crecimiento acelerado. o RNT de buen peso nace con depsitos suficientes para cubrir el crecimiento hasta los 6 meses de vida. o Durante el segundo semestre (6 meses al ao de edad) la necesidad de fe exgeno aumentan. Porque se acaban los depsitos y porque el crecimiento es acelerado (crecimiento cerebral tb). Homeostasis: definida por la absorcin de este, ya que la excrecin de este no es regulada y es escasa o En la dieta el hierro se encuentra en dos formas Hierro no hemnico: estado frrico (+3) en vegetales, huevo, leche. Baja biodisponibilidad (510%) influenciada por el resto de los elementos de la dieta Transportadores: DMT1 (ferroso), DcytB (reduce frrico a ferroso), integrina B (frrico) Disminuyen la absorcin: fitatos (soya, cereales), fenoles (caf, t, cacao). Hierro de la leche materna: 0,35 mg/L de muy buena biodisponibilidad (50%). Hierro hemnico: estado ferroso (+2) en carnes rojas, pescado, carnes blancas. Mayor biosdisponibilidad (25%), no es afectado por los alimentos. Ingresa a la clula y el fe es liberado por hemoxigenasa. o Absorcin ocurre en duodeno alto, a ph menor a 3. Aumenta hasta 3 veces cuando hay deficiencia de hierro. o Regulacin del metabolismo: hepcidina, protena heptica. Su formacin ocurre cuando aumenta la relacin Tf/Rtf se une a ferroportina (deja salir el fe) y aumenta el fe intracelular. Ferropenia o causas Ingesta insuficiente Requerimientos aumentados Prdida excesiva o Efectos en el nio Neurolgico: acta a nivel de la formacin de neurotransmisores (serotonina, dopamina) y mielinizacin (accin oligodendrocitos). Produce trastornos de conducta, retraso en aprendizaje, retraso psicomotor, sueo, menor atencin. Tiene relacin con la severidad de la ferropenia, duracin y con el momento en que esta se desarrolle. Estos pueden mantenerse pese a la restitucin posterior a un nivel adecuado. Inmunidad: inmunidad celular, disminucin de la actividad fagoctica de los neutrfilos, menor actividad de leucocitos. Capacidad fsica: disminuye. Termorregulacin: altera la funcin tiroidea y de catecolaminas. Piel y mucosas: coiloniquia, glositis, queilitis angular Estrategias para evitar la ferropenia

Fortificacin de los alimentos: LPF (10 mg hierro cada 100 gr), cereales. Se debe agregar tb Vic C para mejorar la biodisponibilidad. o Suplementacin: desde los 4 meses al ao 1 mg/kg/da en nios con LME o que no ingieran fuentes suficientes de hierro. Grupos de riesgo o RNPT, BPN, gestacin mltiple, ligadura precoz cordn, hemorragia neonatal, LME despus del 6 mes, introduccin tarda de alimentos ricos en fierro, tto prolongado con aine y corticoides, hemorragias recurrentes. Anemia ferropriva o Definicin: OMS anemia es < 11 gr/dl de hb en menores de 5 aos. o Estudio de laboratorio para anemia ferropriva. Hemograma Hb, Hto, VCM, HCM, disminuidos Reticulocitos normales Plaquetas normales o aumentadas ADE aumentada Compartimiento funcional: Sideremia: disminuida (< 60 g/dl). (Sola no tiene utilidad) Capacidad total de saturacin del hierro (TIBC): Aumentada. Excepto: infeccin, inflamacin o Tu. (> 400 ug/dl). Porcentaje de saturacin: Disminuida (< 12%). Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada (> 70 g/dl). Receptores solubles de transferrina: Aumentada (> 3 mg/dl). Compartimiento de depsito: Ferritina srica: Disminuida (< 10 ng/ml), excepto en infeccin o inflamacin. Mielograma: hierro de depsito ausente. Tincin con azul de Prusia. o Causas Lactante: Ms frecuente de origen nutricional Altos requerimientos de hierro, que no son cubiertos por la dieta. Condiciones con menor contenido de hierro al nacer. Mayor prdida de hierro por va digestiva por uso de leche de vaca fresca o diarrea. > 2 aos: origen nutricional es menor. Hemorragias digestivas (+ Fr.), epistaxis, hemosiderosis pulmonar y hematuria, enteroparasitosis, Enfermedad celaca. o Diagnstico diferencial Infeccin o inflamacin crnica. Talasemia menor. Anemia sideroblstica. Intoxicacin con Plomo. o Tratamiento Va Oral: Sal ferrosa soluble (sulfato ferroso) Dosis 4 a 5 mg/kg de hierro elemental por 2 a 3 dosis. Alejado del consumo de alimentos. Acompaado jugos ctricos o de cido ascrbico, hasta la normalizacin de la hemoglobina.

Mantencin por 3 a 5 meses. Complicaciones o intolerancia digestiva. o coloracin negruzca de dientes (reversible). Va Parenteral: Indicaciones o Patologa digestiva o malabsorcin de hierro demostrada que no responden a la terapia oral. o Intolerancia digestiva al hierro oral severa. o Presuncin firme de tratamiento oral insuficiente o inadecuado. Clculo dosis a administrar: (hb esperada-deseada)/100*volemia*3,5*1,5 = mg fe total a administrar. Max 1,5 mg/kg/da Contraindicacin: RN aparicin de infecciones bacterianas severas. Complicaciones: dolor localizado, linfadenopata regional, hipotensin arterial, shock anafilctico, cefalea, malestar general, urticaria, fiebre, mialgias, etc. o Seguimiento Hb < 7 g/dl: se controlarn cada 7 das hasta alcanzar ese valor y luego cada 30 das hasta alcanzar valores normales para la edad. Hb > 7 g/dl: se controlarn a los 7-10 das y luego cada 30 das hasta alcanzar valores normales para la edad. Alta hematolgica: al normalizar la Hb. Exceso de fierro: se han descrito varios efectos adversos de la sobre carga de fierro, entre los que destacan: disminucin de la absorcin de otros minerales (zinc, cobre, cobalto, cadmio, manganeso, etc) y dao oxidativo. Requerimientos: