Lactancia OMSUNICEF Manual

WHO/CDR/93.5 UNICEF/NUT/93.3 DISTR.
: GENERAL ORIGINAL: INGLS
Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
unicef
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
WHO/CDR/93.5 UNICEF/NUT/93.3 DISTR.: GENERAL ORIGINAL: INGLS
Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin
Manual del Participante
Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ni de UNICEF. Estas organizaciones se reservan, no obstante, todos los derechos sobre el documento. Sin embargo, ste puede ser modificado, resumido, reproducido y traducido parcialmente o en su totalidad, siempre y cuando no se haga para obtener ganancias ni beneficios comerciales. Los autores cuyos nombres aparecen en los documentos, son los nicos responsables de las opiniones expresadas en ellos.
Organizacin Mundial de la Salud, 1993 Secretariado Divisin de Salud y Desarrollo del Nio Organizacin Mundial de la Salud CH-1211 Ginebra 27 Suiza UNICEF, 1993 Seccin de Nutricin (H - 10F) UNICEF 3 United Nations Plaza Nueva York, NY 10017 Estados Unidos de Amrica
Ttulo original: Traduccin: Con la contribucin de: Diapositivas y acetatos:
Breastfeeding counselling: A training course. Participants Manual Dr Jairo Osorno, Universidad del Valle, Colombia Dra Antonieta Hernndez, Comisin Nacional de Lactancia Materna, Venezuela Dr Luis Ruiz, Iniciativa Hospital Amigo del Nio, Espaa
Edicin revisada: Agosto, 1998. Con la participacin activa del Programa de Alimentacin y Nutricin (HPP/HPN) de la Organizacin Panamericana de la Salud/Oficina Sanitaria Panamericana, Washington, DC.
CONTENIDO
Introduccin Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5 Sesin 6 Sesin 7 Sesin 8 Sesin 9 Por qu la lactancia materna es importante Situacin local de la lactancia materna Cmo funciona la lactancia materna Evaluacin de una mamada Observacin de una mamada Cmo escuchar y aprender Ejercicios de escucha y aprendizaje Prcticas de atencin de la salud Prctica clnica No. 1 Cmo escuchar y aprender Evaluacin de una mamada Cmo colocar el beb al pecho Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza Prctica clnica No. 2 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Cmo colocar el beb al pecho Afecciones del pecho Ejercicios sobre afecciones del pecho El beb se niega a mamar Cmo obtener una historia clnica de lactancia Prctica sobre historia clnica de lactancia Examen del pecho Extraccin de leche materna No tengo suficiente leche Llanto 3 5 11 12 19 22 27 30 35 43
Sesin 10 Sesin 11 Sesin 12 Sesin 13
45 50 53 66
Sesin 14 Sesin 15 Sesin 16 Sesin 17 Sesin 18 Sesin 19 Sesin 20 Sesin 21 Sesin 22
67 80 87 99 102 103 104 113 118
Contenido
Sesin 23 Sesin 24 Sesin 25 Sesin 26 Sesin 27 Sesin 28 Sesin 29 Sesin 30
Ejercicios sobre No tengo suficiente leche y Llanto Prctica clnica No. 3 Cmo obtener una historia clnica de lactancia Prctica de consejera Bajo peso al nacer y bebs enfermos Aumento de la produccin de leche y relactacin Cmo mantener la lactancia Prctica clnica No.4 Cmo dar consejera a las madres en diferentes situaciones Cmo cambiar las prcticas incorrectas
124 132 133 135 143 150 159 160
Sesiones adicionales
Sesin 31 Sesin 32 Sesin 33
Nutricin, salud y fertilidad de la mujer La mujer y el trabajo Promocin comercial de sucedneos de la leche materna
166 175 178
Glosario Ficha del Progreso de la Prctica Clnica Anexo a los Criterios Globales: Razones Mdicas Aceptables para Suplementar.
182 186 187
Introduccin
INTRODUCCIN Por qu se necesita este curso? La lactancia materna da a los nios el mejor comienzo posible en la vida. Se calcula que un milln de nios mueren cada ao por diarreas, infecciones respiratorias y otros tipos de infecciones, debido a que no son adecuadamente amamantados. Un nmero mucho mayor de nios sufren innecesariamente de enfermedades que no adquiriran si fueran amamantados. La lactancia materna tambin ayuda a proteger la salud de la madre. Los encargados del Programa para el Control de las Enfermedades Diarreicas han recomendado durante mucho tiempo que es necesario promocionar la lactancia materna para prevenir la diarrea en los nios menores. Recientemente se ha descubierto que la lactancia materna es importante tambin en el manejo de la diarrea, para prevenir la deshidratacin y para ayudar a que los nios se recuperen. La Organizacin Mundial de la Salud y la UNICEF recomiendan que todos los nios reciban lactancia exclusiva a partir del nacimiento durante los primeros 6 meses de vida, y que continen con la lactancia materna junto con alimentos complementarios adecuados hasta los 2 aos de vida y posteriormente. Sin embargo, muchas madres de la mayora de los pases comienzan a dar a sus bebs comidas y bebidas artificiales antes de los 4 meses y dejan de amamantarlos mucho tiempo antes de que el nio tenga 2 aos. Las razones comunes que influyen son: que las madres creen que no producen suficiente leche, o que tienen alguna otra dificultad para lactar. En ocasiones se trata de que la madre tiene un empleo fuera de su casa y desconoce cmo amamantar al mismo tiempo que contina trabajando. A veces se trata de que no se da a la madre la ayuda necesaria, o las prcticas institucionales y los consejos que dan los agentes de salud a la madre no respaldan la lactancia. Los agentes de salud como usted pueden ayudar a las madres y los nios bajo su cuidado a amamantar exitosamente. Es importante darles la ayuda no solamente antes del parto y durante el perodo prenatal, sino tambin durante la totalidad del primero y segundo ao de vida del nio. Usted puede darle a las madres un buen consejo sobre la alimentacin de los bebs en cualquier momento, ya sea cuando estn bien o cuando estn enfermos. Usted puede ayudar a las madres a mantener una produccin adecuada de leche, cuando tengan dificultades para lactar y tambin a las madres que trabajan fuera de casa a que continen amamantando. Quizs usted piense que no ha recibido la capacitacin adecuada para dar este tipo de ayuda. En el pasado, rara vez se ha incluido en los currculos de los mdicos, de enfermeras o de comadronas, tcnicas de consejera y apoyo en lactancia materna. Este curso se propone capacitarlo en habilidades de consejera bsica en lactancia materna, que debera ensearle cmo darle a las madres bajo su responsabilidad el apoyo y el nimo que necesitan para amamantar exitosamente. Durante el curso se le pedir que trabaje fuerte. Se le dar una gran cantidad de informacin y se le pedir que realice un gran nmero de ejercicios y prcticas clnicas para que pueda desarrollar sus habilidades de consejera. Esperamos que encuentre el curso interesante, que
Introduccin
lo disfrute y que las habilidades que usted aprenda hagan que su trabajo con las madres y sus bebs sea ms beneficioso y ms satisfactorio para usted. El curso y el manual Consejera en lactancia materna: Curso de capacitacin consta de 33 sesiones que pueden ser distribuidas de diferentes maneras, para adaptarse a las situaciones locales. El director de cada curso lo planear de la manera ms conveniente y le dar el horario correspondiente. Este libro, el Manual del Participante, es su principal gua y usted debe llevarlo consigo permanentemente, excepto durante las sesiones de prctica clnica. En las siguientes pginas encontrar un resumen de la informacin principal de cada sesin, incluyendo descripciones sobre cmo realizar cada una de las habilidades que va a aprender. No es necesario que tome notas detalladas durante las sesiones, aunque es posible que encuentre til tomar algunos apuntes sobre puntos particularmente interesantes, por ejemplo, de las discusiones. Mantenga su manual despus del curso y selo como fuente de referencia al poner en prctica lo que ha aprendido. El manual tambin contiene: - Copias de los acetatos clave que posiblemente usted quiera memorizar. - Fichas, listas y listas de verificacin de los ejercicios y prcticas clnicas. - Ejercicios escritos, los cuales usted deber hacer individualmente. Recibir copias separadas de las fichas, listas y listas de verificacin para usar en las prcticas clnicas de manera que no se vea obligado a cargar el manual en esas ocasiones. Tambin recibir hojas de respuestas de cada ejercicio escrito, despus de que usted haya hecho el ejercicio. Esto le permite comprobar sus respuestas ms tarde y estudiar cualquier pregunta que no haya tenido tiempo de responder. Recibir una copia de los siguientes materiales de referencia: - Cmo ayudar a las madres a amamantar. Traduccin al espaol, edicin revisada, 1992. - Protejamos la salud de nuestros nios. Gua para explicar al personal de salud el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna. - Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural: La funcin especial de los servicios de maternidad. Declaracin conjunta de OMS/UNICEF, 1989. - Anexo a los Criterios Globales para los Hospitales Amigos de los Nios. Razones mdicas aceptables para suplementar (al final del Manual). - Anexo sobre Medicamentos Maternos durante la Lactancia: Recomendaciones sobre los Medicamentos de la Octava Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS. El director del curso le recomendar que lea algunas partes de estos materiales de referencia antes de algunas sesiones, para que se prepare, o despus de algunas de ellas para que le ayude a recordar lo aprendido.
1 Por qu la lactancia materna es importante
Sesin 1 POR QU LA LACTANCIA MATERNA ES IMPORTANTE
Introduccin Antes de aprender a ayudar a las madres, usted debe comprender por qu la lactancia materna es importante y cules son sus beneficios. Necesita conocer las diferencias entre la leche materna y las leches artificiales y los peligros de la alimentacin artificial.
Figura 1 (Acetato 1/1) VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
Leche materna
Lactancia materna
< Nutrientes perfectos < Fcil digestin Uso eficiente < Protege contra la infeccin
< Favorece el vnculo afectivo y el desarrollo < Ayuda a retrasar un nuevo embarazo < Protege la salud de la madre
< Cuesta menos que la alimentacin artificial
Figura 2
Resumen de las diferencias entre las diversas leches

LECHE HUMANA Ninguno Presentes Presentes Cantidad correcta Fcil de digerir Suficientes cidos grasos esenciales Lipasa para la digestin Pequea cantidad Bien absorbida Suficientes Suficiente LECHE DE ANIMAL Probable No estn presentes No estn presentes Demasiada Difcil de digerir Faltan cidos grasos esenciales No tiene lipasa Pequea cantidad No se absorbe bien Insuficiente vitamina A y vitamina C Se necesita agua extra LECHE ARTIFICIAL Probable al mezclarla No estn presentes No estn presentes Parcialmente corregidas Faltan cidos grasos esenciales No tiene lipasa Cantidad extra aadida. No se absorbe bien Se le aaden vitaminas Puede necesitar agua extra
Contaminantes bacterianos Factores antiinfecciosos Factores de crecimiento Protenas Grasa
Hierro
Vitaminas Agua
Figura 3 (Acetato 1/7)
Proteccin contra la infeccin
Variacin en la Composicin de la Leche Materna El calostro es la leche que las mujeres producen en los primeros das despus del parto. Es amarillenta o de color claro y espesa. La leche madura es la que se produce despus de algunos das. La cantidad aumenta, y los pechos se ponen llenos, duros y pesados. Algunas personas llaman a esto bajada de la leche. En Espaa se conoce como la subida de la leche. La leche del comienzo es la leche que se produce al inicio de la mamada. La leche del final es la que se produce ms tardamente. La leche del final se ve ms blanca que la del comienzo porque contiene ms grasa. Esta grasa proporciona gran parte de la energa de la leche materna. Esta es la razn por la cual no hay que precipitarse a retirar al beb del pecho, sino que debe permitrsele que contine hasta saciarse. La leche del comienzo se ve ms azul que la leche del final. Se produce en cantidad mayor que aquella y proporciona gran cantidad de protenas, lactosa y otros nutrientes. Debido a que el beb toma grandes cantidades de leche del comienzo, obtiene de ella toda el agua que necesita. Los bebs no necesitan otras bebidas de agua antes de que tengan 4-6 meses de edad, ni siquiera en climas calientes. Si se les calma la sed con agua, dichos bebs podran ser que tomen menos leche materna.
Figura 4 (Acetato 1/9) CALOSTRO

Propiedad n n n n n Rico en anticuerpos Muchas clulas blancas (leucocitos) Purgante Factores de crecimiento Rico en vitamina A Importancia protege contra la infeccin y la alergia protege contra la infeccin elimina el meconio ayuda a prevenir la ictericia ayuda a madurar el intestino previene alergia, intolerancia reduce la severidad de las infecciones previene enfermedad ocular
Beneficios psicolgicos de la lactancia materna La lactancia materna ayuda a la madre y a su beb a formar una relacin afectiva estrecha, la cual hace que las madres se sientan profundamente satisfechas emocionalmente. El contacto estrecho inmediatamente despus del parto ayuda a que esta relacin se desarrolle. A este proceso se le llama vnculo afectivo. Los bebs lloran menos y posiblemente se desarrollen ms rpido cuando permanecen cerca de sus madres y son amamantados inmediatamente despus de nacer. Las madres que amamantan reaccionan ante las necesidades y mensajes de sus bebs de una manera ms afectuosa. Se quejan menos de las mamadas nocturnas y de la atencin que el beb requiere. Tienen menor riesgo de abandonar o maltratar a sus bebs. Algunos estudios sugieren que la lactancia puede ayudar a un mejor desarrollo intelectual. Bebs con bajo peso al nacer alimentados con leche materna durante las primeras semanas de vida obtienen puntajes ms altos en los exmenes de inteligencia hechos unos aos ms tarde, que los bebs de caractersticas similares alimentados artificialmente.
LECHE MATERNA DURANTE EL SEGUNDO AO DE VIDA

ENERGA
100%
PROTENA
Vit A
Vit C
95%
% de las necesidades diarias provistas por 500 ml 50% de leche materna

31%
45% 38%
0%

PELIGROS DE LA ALIMENTACIN ARTIFICIAL < Interfiere con el vnculo afectivo < Ms diarrea e infecciones respiratorias < Diarrea persistente < Desnutricin Deficiencia de vitamina A < Mayor probabilidad de muerte
< Ms alergia e intolerancia a la leche < Mayor riesgo de algunas enfermedades crnicas < Sobrepeso < Puntajes menores en las pruebas de inteligencia
Madre < Puede quedar < Mayor riesgo de anemia, de embarazada ms pronto cncer de ovario y de cncer de pecho
RECOMENDACIONES
Poner el beb al pecho dentro de la primera hora despus del parto. Amamantar de manera exclusiva por lo menos durante los primeros 4 o, si es posible, 6 meses de vida. Comenzar la alimentacin complementaria entre los 4 y 6 meses de edad slo si el beb no aumenta de peso adecuadamente, parece estar hambriento despus de amamantar sin restricciones o intenta alcanzar alimentos con la mano. Dar alimentacin complementaria a todos los nios a partir de los 6 meses. Continuar amamantando hasta los 2 aos de edad o ms.
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TRMINOS UTILIZADOS EN LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Lactancia materna exclusiva (amamantamiento exclusivo): Significa que al beb no se le da adems de la leche materna ningn otro alimento o bebida, incluyendo agua, (excepto medicinas y vitaminas o gotas de minerales; tambin se le puede dar leche materna extrada). Lactancia materna predominante: Significa que el beb es amamantado pero tambin recibe pequeas cantidades de agua o bebidas a base de agua como el t. Lactancia materna completa: Significa que el beb es alimentado exclusiva o predominantemente al pecho. Alimentacin con bibern: Significa que al beb se le alimenta usando bibern, sin importar el contenido del frasco, incluida la leche materna extrada. Alimentacin artificial: Significa que al beb se le alimenta con alimentos artificiales y no recibe nada de leche materna. Lactancia materna parcial: Significa que al beb se le amamanta algunas veces y en otras se le da algunos alimentos artificiales, ya sea leche o cereales u otro tipo de alimentos. Alimentacin complementaria oportuna: Significa que al beb se le dan otros alimentos, adems de la leche materna, cuando es apropiado, despus de los 6 meses de edad
Situacin local de la lactancia materna
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Sesin 2 SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA

Trate de responder las siguientes preguntas con respecto a la regin en donde usted trabaja. En cada pregunta, coloque un crculo alrededor de la respuesta pocos, la mitad, o la mayora, la que sea ms cercana a lo que usted ha observado.
Cuntos bebs inician la lactancia? Cuntos son amamantados dentro de la primera hora despus del parto? Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de que comiencen a ser amamantados? Cuntos son alimentados exclusivamente al pecho durante 46 meses? Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de cumplir: 1 mes? 2 meses? 3 meses? Cuntos nios continan siendo amamantados por ms de: 6 meses? 12 meses? 24 meses?
pocos pocos pocos pocos
la mitad la mitad la mitad la mitad
la mayora la mayora la mayora la mayora
pocos pocos pocos
la mitad la mitad la mitad
la mayora la mayora la mayora
pocos pocos pocos
la mitad la mitad la mitad
la mayora la mayora la mayora
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3 Cmo funciona la lactancia materna
SESIN 3 CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA

Introduccin En esta sesin, aprendern sobre la anatoma y la fisiologa de la lactancia. Para que puedan ayudar a las madres, es necesario que entiendan cmo funciona la lactancia. No es posible aprender una forma especfica de consejera para cada situacin o cada dificultad. Pero si se entiende cmo funciona la lactancia, usted puede deducir qu est sucediendo y ayudar a cada madre a decidir qu es lo mejor en su caso. Figura 7 (Acetato 3/1) Anatoma del pecho
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Figura 8 (Acetato 3/2) PROLACTINA

Secretada DESPUES de la mamada para producir la PRXIMA mamada. Impulsos sensoriales desde el pezn
Prolactina en la sangre
O
Succin del beb
Ms prolactina secretada en la noche Suprime la ovulacin
Figura 9 (Acetato 3/3) REFLEJO DE OXITOCINA

Trabaja ANTES o DURANTE la mamada para hacer que la leche fluya Impulsos sensoriales desde el pezn
Oxitocina en la sangre
Succin del beb
O Hace contraer el tero
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Figura 10 (Acetato 3/4) Cmo ayudar y cmo obstaculizar el reflejo de oxitocina
Piensa amorosamente en su beb Sonidos del beb Imagen del beb CONFIANZA
Preocupacin Estrs Dolor Duda
Esto FAVORECE el reflejo
Esto OBSTACULIZA el reflejo
SIGNOS Y SENSACIONES DE UN REFLEJO ACTIVO DE OXITOCINA
La madre puede notar:
Una sensacin de apretamiento o de hormigueo en sus pechos antes de dar de mamar a su beb o durante la mamada. La leche sale de sus pechos cuando piensa en su beb o lo oye llorar. La leche gotea del otro pecho cuando su beb est succionando. La leche sale de sus pechos en chorrillos finos si el beb sbitamente abandona el pecho mientras est mamando. Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las amamantadas de la primera semana. Mamadas lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual demuestra que la leche est fluyendo en su boca.
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Control de la produccin de leche dentro del pecho Se preguntar por qu a veces un pecho deja de producir leche, mientras que el otro contina producindola, aunque la oxitocina y la prolactina van igualmente a ambos pechos. Este diagrama muestra por qu. Existe una sustancia en la leche materna que puede reducir o inhibir la produccin de la leche. Si se deja mucha leche en un pecho, el inhibidor detiene a las clulas para que stas no secreten ms. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos dainos que se producen cuando est muy lleno. Esto es necesario obviamente si el beb muere o deja de ser amamantado por alguna razn. Si se retira la leche materna ya sea por succin o por extraccin manual o mecnica, se retira tambin el inhibidor. Entonces el pecho produce ms leche. Esto ayuda a entender por qu: - Si un beb deja de succionar de un pecho, ese pecho deja de producir leche. - Si un beb succiona ms de un pecho que del otro, ese pecho produce ms leche y se pone ms grande que el otro. Tambin ayuda a entender por qu: - Para que un pecho contine produciendo leche, la leche debe ser retirada. - Si un beb no puede succionar de uno o ambos pechos, la leche debe ser retirada mediante extraccin para permitir que la produccin contine.
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Buen agarre
Agarre bueno y agarre deficiente

Agarre deficiente

Buen agarre
Agarre - apariencia externa

Agarre deficiente
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Figura 14 (Acetato 3/10) RESULTADOS DE AGARRE DEFICIENTE

n
Dolor y dao a los pezones
Pezones doloridos Fisuras (grietas)
La leche no es retirada eficazmente
Ingurgitacin (congestin, pltora, distensin) Beb insatisfecho Quiere mamar demasiado
Aparente produccin deficiente de leche Beb frustrado Se niega a mamar
Los pechos producen menos leche
El beb no sube de peso

CAUSAS DE AGARRE DEFICIENTE Uso de bibern Madre inexperta Dificultad funcional Antes de establecer la lactancia Para dar suplementos ms tarde Primer beb Us biberones con sus anteriores bebs Beb pequeo o dbil Pecho poco protrctil Pltora Comienzo tardo Menos ayuda tradicional y apoyo comunitario Mdicos, parteras, enfermeras no estn capacitados para ayudar
Falta de apoyo competente
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Reflejos del beb
Resumen
El flujo de leche materna depende en parte de los pensamientos, sentimientos y
sensaciones de la madre. Es importante mantener a la madre y su beb juntos da y noche, y ayudar a las madres a que se sientan bien respecto a la lactancia.
El agarre deficiente del pecho puede causar muchas dificultades comunes. Estas se
pueden superar ayudando a la madre a corregir la posicin de su beb. Dichas dificultades pueden prevenirse ayudando a la madre a colocar bien a su beb en los primeros das.
La cantidad de leche que los pechos producen depende parcialmente de cunto succione
el beb y de cunta leche retire. Ms succin produce ms leche. La mayora de las madres puede producir ms leche de la que sus bebs toman y puede producir suficiente leche para gemelos.
LA LACTANCIA SERA EXITOSA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SI:
La madre se siente bien consigo misma El beb agarra bien el pecho y succiona de manera eficaz. El beb succiona con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera. El medio que rodea a la madre apoya la lactancia.
4 Evaluacin de una mamada
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Sesin 4 EVALUACIN DE UNA MAMADA
Introduccin La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita ayuda o no, y cmo ayudarla. Usted puede entender bastante sobre qu tan bien o mal est funcionando la lactancia mediante observacin, antes de hacer preguntas. Esta parte de la prctica clnica es tan importante como otras clases de examen, como buscar signos de deshidratacin o como contar que tan rpidamente est respirando un beb. Es posible observar algunas cosas cuando el beb no est lactando. Otras solamente pueden ser observadas si el beb est lactando.
CMO EVALUAR UNA MAMADA? 1. Qu nota acerca de la madre? 2. Cmo sostiene a su beb? 3. Qu nota acerca del beb? 4. Cmo responde el beb? 5. Cmo coloca la madre a su beb para que mame? 6. Cmo sostiene el pecho durante la mamada? 7. Se ve que el beb agarra bien el pecho? 8. Est el beb succionando de una forma eficaz? 9. Cmo termina la mamada? 10. Parece satisfecho el beb? 11. En qu condicin estn los pechos de la madre? 12. Cmo se siente la madre de estar lactando?
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4 Evaluacin de una mamada
Figura 17.
Cmo sostiene la madre a su beb?
a. Cuerpo del beb cerca, frente al b. Cuerpo del beb separado de la madre, pecho cuello torcido La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Figura 18. a.
Cmo sostiene la madre su pecho? b. Sosteniendo el pecho muy cerca del pezn
Dejando descansar sus dedos sobre la pared torxica, de manera que su ndice forme un soporte en la base del pecho
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS Nombre de la madre: Nombre del beb: Fecha: _________________ Edad del beb: ___________
(Los signos entre parntesis se refieren al recin nacido, no a bebs mayores) Signos de que la lactancia funciona bien POSICIN DEL CUERPO Madre relajada y cmoda Cuerpo del beb cerca, de frente al pecho Cabeza y cuerpo del beb alineados (Nalgas del beb apoyadas) RESPUESTAS (El beb busca el pecho) El beb explora el pecho con la lengua Beb tranquilo y alerta mientras mama El beb permanece agarrado al pecho Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) VNCULO AFECTIVO Lo sostiene segura y confiadamente La madre mira al beb cara a cara Mucho contacto de la madre La madre acaricia el beb ANATOMA Pechos blandos despus de la mamada Pezones protrctiles Piel de apariencia sana Pechos redondeados mientras el beb mama SUCCIN Ms areola sobre la boca del beb Boca bien abierta Labio inferior evertido Mentn del beb toca el pecho Mejillas redondeadas Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Se puede ver u or al beb deglutiendo TIEMPO El beb suelta el pecho espontneamente El beb mam durante NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H. C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
Signos de posible dificultad Hombros tensos, se inclina sobre el beb Cuerpo del beb separado de la madre Cuello del beb torcido (Slo apoyados la cabeza o los hombros) (No se observa bsqueda) El beb no se muestra interesado en el pecho Beb inquieto o llorando El beb se suelta del pecho No hay signos de eyeccin de leche Lo sostiene nerviosamente y con torpeza La madre no mira al beb a los ojos Lo toca poco, no hay casi contacto fsico La madre lo sacude Pechos ingurgitados (pletricos) Pezones planos o invertidos Piel roja o con fisuras Pechos estirados o halados Ms areola por debajo de la boca del beb Boca no est bien abierta Labio inferior invertido Mentn del beb no toca el pecho Mejillas tensas o chupadas hacia adentro Slo mamadas rpidas Se oye al beb chasqueando La madre retira al beb del pecho
minutos
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5 Observacin de una mamada
Sesin 5 OBSERVACIN DE UNA MAMADA
EJERCICIO I. Cmo usar la Ficha de Observacin de las Mamadas En este ejercicio, practicarn el reconocimiento de los signos de buena y mala posicin y buen y mal agarre con algunas diapositivas de bebs mamando. En el caso de las diapositivas 5/12 a 5/15, use sus observaciones para practicar el llenado de uno de los Fichas de Observacin de las Mamadas que encontrar en las pginas siguientes. Hay cuatro fichas. Llene una ficha por cada diapositiva. - Si usted ve un signo, coloque una marca en la casilla que est al lado del signo. - Si usted no ve un signo deje la casilla vaca - Si usted ve algo importante, pero no hay una casilla para ello, haga una nota en el espacio Notas que aparece en la parte inferior de la ficha. La mayora de los signos que usted ver estn en las secciones de POSICION DEL CUERPO y de SUCCION. Para este ejercicio usted no tiene que llenar las otras secciones. Figura 19 a. Un beb bien agarrado al pecho de su madre b. Un beb con agarre deficiente del pecho de su madre
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS Nombre de la madre: Nombre del beb: Diapositiva 5/12 Fecha: _________________ Edad del beb: ___________
minutos
minutos
minutos
minutos
6 Cmo escuchar y aprender
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Sesin 6 CMO ESCUCHAR Y APRENDER
Introduccin La consejera es una forma de trabajar con la gente en la cul usted trata de entender cmo se sienten y les ayuda a decidir qu hacer. En estas sesiones analizarn situaciones de madres que estn amamantando y cmo se sienten. La lactancia materna no es la nica situacin en la cual la consejera es til. Las habilidades de consejera son tiles cuando usted habla con pacientes o clientes en otras situaciones. Tambin podra encontrarla til con su familia y sus amigos o con sus colegas de trabajo. Practique algunas de las tcnicas con ellos. Puede que encuentre resultados sorprendentes. Las dos primeras sesiones sobre habilidades de consejera son sobre Cmo escuchar y aprender. Una madre lactante no siempre habla fcilmente sobre sus sentimientos, especialmente si es tmida, o est con alguien a quien ella no conoce bien. Usted necesita tener la habilidad de escuchar y de hacerle sentir que usted est interesado en ella. Esto la animar a decirle algo ms y habr menos posibilidades de que se encierre en s misma y no diga nada.
(N. del T. Aqu la palabra learning = aprendizaje se usa en el sentido de enterarse de algo, averiguar algo; en el caso de una madre lactante, uno averigua algo til para poderla ayudar).
Notas sobre las habilidades de escucha y aprendizaje Habilidad 1. Use comunicacin no verbal til Comunicacin no verbal significa que usted muestra su actitud con su postura, su expresin a travs del todo excepto del habla. La comunicacin no verbal til le hace sentir a la madre que usted est interesado en ella, lo cual le ayudar a hablarle. Habilidad 2. Haga preguntas abiertas Las preguntas abiertas son muy tiles. Para responderlas la madre debe dar alguna informacin. Las preguntas abiertas usualmente comienzan con Cmo? Qu? Cundo? Dnde? Por qu?. Por ejemplo: Cmo est usted alimentando a su beb?
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Las preguntas cerradas son usualmente menos tiles. Ellas dan a la madre una idea precisa de lo que usted espera, y ella puede responderlas con un S un No. Estas preguntas por lo general comienzan con palabras como Es usted? Hizo? Tiene? Hace? Dio? Por ejemplo: Dio usted de mamar al ltimo beb? Si la madre dice S a esta pregunta, usted todava queda sin saber si lo amamant exclusivamente o le dio algunos alimentos artificiales. Las preguntas abiertas son tiles para comenzar una conversacin. Por ejemplo: Cmo le est yendo con la lactancia? Para continuar una conversacin quizs sea til hacer una pregunta abierta ms especfica. Por ejemplo: Cuntas horas despus de nacer le dieron la primera toma? A veces es til hacer una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho. Por ejemplo: Le est dando usted otro alimento o bebida? Si la madre dice S usted puede continuar con una pregunta abierta para enterarse de algo ms. Por ejemplo: Qu la hizo decidir hacer eso?, o Qu le est dando usted?. Habilidad 3. Use respuestas y gestos que muestren inters Otra forma de animar a la madre a hablar es usar gestos como asentir con la cabeza o sonrerse, y dar respuestas simples como Mm., aja, ya veo. Estos muestran que usted tiene inters en ella. Habilidad 4. Devulvale el comentario a la madre Devolverle el comentario quiere decir que usted repite lo que la madre ha dicho para mostrar que usted la oy y animarla a que diga ms. Trate de decirlo de una manera ligeramente diferente. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche. Usted podra decir Su nio la mantuvo despierta llorando toda la noche?. Habilidad 5. D muestras de empata - muestre que usted entiende cmo se siente ella Mostrar empata es poder identificarse uno mentalmente con alguien, de ponerse en su posicin, de mirar las cosas desde su ngulo de visin (N. del T.). Por ejemplo si una madre dice: Mi beb quiere mamar a toda hora y me hace sentir tan cansada, usted podra decirle Usted se est sintiendo muy cansada todo el tiempo?. Esto muestra que usted entiende que ella se siente cansada, o sea que usted muestra empata. Si usted responde con una pregunta muy ceida a los hechos, por ejemplo: Con qu frecuencia est mamando?, o Qu otra cosa le da usted?, no est mostrando empata.
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Habilidad 6. Evite el uso de palabras enjuiciadoras Palabras enjuiciadoras son palabras como: correcto, incorrecto, mal, bien, bueno, suficiente, adecuadamente. Si usted usa estas palabras al preguntar, usted puede hacer sentir a la madre que est equivocada, o que algo anda mal con su beb. Sin embargo, a veces es necesario que usted use palabras enjuiciadoras buenas para aumentar la confianza de la madre en s misma (Ver Sesin 11Cmo aumentar la confianza y dar apoyo).
COMUNICACIN NO VERBAL TIL Mantenga su cabeza al mismo nivel que la madre Ponga atencin Quite las barreras Tmese su tiempo Haga contacto fsico apropiado
HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE

o o o o o o
Use comunicacin no verbal til Haga preguntas abiertas Use respuestas y gestos que muestren inters Devuelva el comentario a la madre D muestras de empatamuestre que usted entiende cmo se siente ella Evite palabras enjuiciadoras
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7 Ejercicios de escucha y aprendizaje
Sesin 7 EJERCICIOS DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
EJERCICIO 2:
Cmo hacer preguntas abiertas
Cmo hacer el ejercicio Las preguntas 13 son cerradas y es fcil responder s o no. Escriba una nueva pregunta abierta, la cual requiera que la madre le diga a usted algo ms. La pregunta 4 es un ejercicio opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo. Ejemplo: Amamanta usted a su beb? Para responder:
1. Duerme su beb con usted? 2. Est usted frecuentemente lejos de su beb? 3. Le duelen los pezones?
Cmo est usted alimentando a su beb?
4.
Ejercicio Opcional de historieta corta
Jos y Mabel traen a Juanito de 3 meses a consulta. Quieren hablar con usted porque no est ganando peso. Escriba dos preguntas abiertas que usted le hara a Jos y a Mabel. Las preguntas deben ser hechas de tal forma que no puedan responder simplemente s o no.
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EJERCICIO 3.
Devolviendo a la madre lo que ella dice
Cmo hacer el ejercicio Las afirmaciones 1-5 son algunas de las cosas que las madres podran decirle. Al pie de 1-3 hay 3 respuestas. Coloque una marca en la respuesta que devuelva la afirmacin que se ha hecho. En el caso de las afirmaciones 4 y 5 escriba su propia respuesta de forma que devuelva lo que la madre dice. El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo. Ejemplo: Mi madre dice que no tengo suficiente leche.
a. Usted cree que tiene suficiente? b. Por qu cree ella eso? c. Ella dice que usted produce poca leche?
Para responder:
1. Mi beb est haciendo muchas deposiciones- a veces 8 en un da. a. l est haciendo muchas deposiciones cada da? b. Cmo son las deposiciones? c. Pasa esto cada da o solamente unos pocos das? a. Ha recibido bibern alguna vez? b. Cunto hace que parece no querer mamar? c. l parece estar rechazando el pecho? a. Por qu trat de usar bibern? b. Se neg a succionar del bibern? c. Ha tratado de usar una taza?
2. l parece no querer mamar de mi pecho.
3. Trat de darle con bibern pero lo escupi.
4. A veces no tiene deposicin en 3 4 das.
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1. Mi marido dice que nuestro beb ya est suficientemente mayor para que le suspendamos ahora la lactancia.
6.
Ejercicio Opcional de historieta corta
Usted se encuentra con Cora en el mercado, con su beb de 2 meses. Usted le dice que el beb se ve muy bien y le pregunta cmo les va a ella y al beb. Ella responde Bueno, nos va bien, pero l necesita que le d un bibern al anochecer. Qu le dice a Cora, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente ms?
EJERCICIO 4. Mostrando empata, para demostrar que usted entiende cmo se siente ella Cmo hacer el ejercicio: Las afirmaciones 15 son cosas que las madres podran decir. Al pie de las afirmaciones 13 hay tres respuestas de las cuales usted puede escoger. Subraye las palabras de la afirmacin de la madre que muestran algo sobre cmo se siente ella. Coloque una marca en la respuesta que usted cree muestra ms empata. En las afirmaciones 45, subraye las palabras de sentimiento y construya entonces su propia respuesta que muestre empata. El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo. Ejemplo: Mi beb quiere mamar tan frecuentemente de noche que me siento agotada. a. Cuntas veces en total mama de noche? b. La despierta todas las noches? 4 c. Usted realmente est cansada con la lactancia de noche?
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Para responder:
1. Mis pezones duelen tanto; tendr que darle bibern. a. El dolor la hace que quiera dejar de amamantar? b. Le dio usted bibern a alguno de sus nios anteriores? c. No! No haga eso, no es necesario dejar de lactar solamente porque le duelen los pezones. a. Esa es la leche del comienzo, siempre se ve agada. b. Usted est preocupada de cmo se ve su leche? c. Bien. Cunto pesa el nio? a. Usted est inquieta por que su leche no ha bajado an? b. Ya comenz a mamar? c. La leche demora unos cuantos das en bajar.
2. Mi leche se ve tan agada, estoy segura de que no puede ser buena.
3. No tengo nada de leche en mis pechos, y mi beb ya tiene un da.
4. Mis pechos gotean todo el da en el trabajo, es tan penoso.
5. Tengo dolores fuertes de estmago cuando est mamando.
6. Ejercicio Opcional de historieta corta Edna trae a su beb Samuel para que usted lo vea. Parece preocupada. Edna le cuenta: Samuelito mama con mucha frecuencia, pero a pesar de eso se ve tan flaco! Qu le dira usted a Edna para mostrar empata con la forma cmo se est sintiendo?
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EJERCICIO 5.
Adaptacin de palabras enjuiciadoras

PALABRAS ENJUICIADORAS
Bien bueno malo malamente
Normal correcto propio incorrecto comn y corriente
Suficiente adecuado inadecuado satisfecho buena cantidad bastante
Problema falta falla xito lograr
Llora demasiado infeliz feliz con clicos llorn intranquilo
CMO USAR O EVITAR PALABRAS ENJUICIADORAS
Palabra en espaol
Trmino local
Pregunta enjuiciadora
Pregunta no enjuiciadora
Bien
........
Succiona bien?
Normal
........
Sus deposiciones son normales?
Suficiente
........
Est aumentando de peso lo suficiente?
Problema
........
Tiene algn problema amamantando?
Llorando mucho
........
Llora mucho de noche?
8 Prcticas de atencin de la salud
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Sesin 8 PRCTICAS DE ATENCIN DE LA SALUD
Introduccin Las prcticas de atencin de la salud pueden tener un efecto muy grande sobre la lactancia materna. Las prcticas inadecuadas interfieren con la lactancia materna y contribuyen a diseminar la alimentacin artificial. Las buenas prcticas apoyan la lactancia materna y hacen que sea ms probable que las madres amamanten exitosamente y continen hacindolo durante un tiempo ms largo. Los servicios de maternidad ayudan a las madres a iniciar la lactancia materna en el momento del parto; y ayudan a establecer la lactancia en el perodo postnatal. Otras partes de los servicios de salud pueden jugar un papel muy importante en ayudar a mantener la lactancia hasta los 2 aos de edad y ms adelante. (Ver Sesin 28: Cmo mantener la lactancia). En 1989 la OMS y la UNICEF lanzaron una declaracin conjunta llamada Proteccin, Promocin y Apoyo de la Lactancia Natural. La funcin especial de los servicios de maternidad. Esta declaracin describe cmo los servicios de maternidad pueden apoyar la lactancia materna. Los Diez Pasos son un resumen de las principales recomendaciones de la Declaracin Conjunta. Ellos son la base de la Iniciativa de los Hospitales Amigos del Nio. Para que una institucin sea declarada Amiga del Nio debe poner en prctica los Diez Pasos. Figura 20. El contacto de la piel de la madre y la de su beb en la primera hora despus del parto ayuda a la lactancia materna y a la formacin del vnculo.
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DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL Todos los servicios de maternidad y de atencin a los recin nacidos debern: 1. Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactacin incluso si han de separarse de sus hijos. 6. No dar a los recin nacidos mas que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados. 7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da. 8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite. 9. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.
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PREPARACION PRENATAL PARA LA LACTANCIA Con las madres en grupos
Explique los beneficios de la lactancia D informacin sencilla sobre cmo amamantar Explique qu pasa despus del parto Analice y responda preguntas
Con cada madre individualmente Pregunte sobre sus experiencias previas de lactancia Averige si tiene preguntas o temores Examine sus pechos si a ella le preocupan Refuerce su confianza y explquele que la ayudar
Los peligros de los alimentos previos a la lactancia (o alimentos prelcteos) Los alimentos previos a la lactancia (o alimentos prelcteos) son comidas artificiales o bebidas que se le dan al beb antes de iniciar la lactancia materna. Son peligrosos porque:
Reemplazan al calostro como el primer alimento del beb.
- El beb tiene un mayor riesgo de padecer infecciones tales como la diarrea, septicemia y meningitis. - Tiene mayor riesgo de desarrollar intolerancia contra las protenas del alimento artificial y alergias, como el eczema.
Interfieren con la succin
- Al satisfacer el hambre del beb, ste quiere mamar menos. - Si al beb se le da el alimento artificial con un bibern que tenga una tetina artificial, posiblemente va a tener ms dificultades para agarrar el pecho (confusin de pezones). - El beb succiona menos y estimula menos el pecho. - La leche materna se demora ms tiempo en bajar y es ms difcil establecer la lactancia.
Los alimentos previos a la lactancia, an en pequea cantidad, pueden favorecer la ingurgitacin mamaria (pltora). En ese caso la madre tiene mayor riesgo de amamantar por menos tiempo que cuando amamanta al beb exclusivamente desde el nacimiento.
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VENTAJAS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LA ALIMENTACIN A DEMANDA El alojamiento conjunto y la alimentacin a demanda ayudan tanto al vnculo afectivo como a la lactancia materna. Ventajas del alojamiento conjunto: La madre puede responder mejor a las necesidades del beb Como el beb llora menos, existen menos tentaciones de darle biberones. La madre adquiere ms confianza en s misma para amamantar. La lactancia materna contina por ms tiempo. Ventajas de la alimentacin a demanda La leche materna baja ms rpidamente El beb sube de peso ms rpidamente Se presentan menos dificultades como la ingurgitacin La lactancia se establece ms fcilmente
Figura 21.
La cama compartida permite que la madre descanse mientras amamanta
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CMO AYUDAR A UNA MADRE DURANTE LAS PRIMERAS MAMADAS Evite la prisa y el ruido. Hable en voz baja y no tenga prisa, an si slo tiene unos minutos disponibles.
Pregunte a la madre cmo se siente y cmo va la lactancia. Observe una mamada.
Djela que le cuente cmo se siente antes de dar cualquier informacin o sugerencia.
Trate de ver a la madre cuando est dando de mamar a su beb y en silencio observe lo que est sucediendo. Si la posicin y el agarre del beb son buenos, dgale lo bien que ella y el beb lo estn haciendo. No es necesario que le muestre qu debe hacer.
Aydela a colocar el beb si fuera necesario. Dle informacin pertinente.
Si la madre tiene dificultades, o si el agarre del beb no es bueno, dle la ayuda apropiada.
Cercirese de que la madre entiende qu es alimentacin a demanda, cules son las seales que el beb da cuando est listo para mamar, y explquele cmo bajar su leche.
Responda las preguntas de la madre.
Puede ser que la madre tenga algunas preguntas o, a medida que hable con ella, usted puede enterarse si algo le preocupa, o si no est segura de algo. Explique con sencillez y claramente lo que necesita saber.
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Paso 10 de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural Este paso dice: Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica. Muchas madres abandonan la lactancia materna o comienzan a dar alimentacin complementaria en las primeras semanas. Las dificultades surgen con ms frecuencia durante este tiempo. Sin embargo, a muchas madres se les da de alta un da o dos despus del parto, antes de que su leche haya bajado y antes de que la lactancia se haya establecido. An las buenas prcticas hospitalarias no pueden prevenir todas las dificultades. Ellas no pueden garantizar que las madres continuarn amamantando exclusivamente. As que es importante pensar sobre lo que les pasa a las madres apenas regresan a sus casas. Las posibles fuentes de ayuda para las madres lactantes incluyen:
Apoyo de familiares y amigos Esta es con frecuencia la fuente ms importante de apoyo. El apoyo de la comunidad suele ser bueno donde las tradiciones de lactancia materna son fuertes y los miembros de la familia viven cerca. Sin embargo, algunas ideas tradicionales pueden ser errneas. Muchas mujeres, especialmente en las ciudades, tienen poco apoyo. O puede que tengan amigos o parientes que las motiven a dar biberones. Un control postnatal precoz, en la primera semana despus del alta Este control debe incluir la observacin de una mamada y una discusin sobre cmo est funcionando la lactancia. Usted puede ayudar en esa consulta a las madres con dificultades menores antes de que se vuelvan problemas serios. Un control postnatal rutinario a las seis semanas Este control tambin debe incluir la observacin de una mamada, al igual que una discusin sobre planificacin familiar. (Ver sesin 31, Nutricin, salud y fertilidad de la mujer). Ayuda continua de parte de los servicios de atencin de salud En cualquier momento en que un agente de salud se ponga en contacto con una madre y un nio menor de 2 aos, debe apoyar la lactancia materna (ver sesin 28, Cmo mantener la lactancia). Ayuda de los agentes de salud comunitarios Los agentes de salud comunitarios frecuentemente estn en una posicin de privilegio, ya que viven cerca de las madres lactantes y las pueden ver ms frecuentemente y darles ms tiempo que quienes trabajan en instituciones. Quizs sea til capacitarlos en algunas habilidades de consejera en lactancia.
Un grupo de apoyo a la lactancia materna
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GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA Un grupo de este tipo puede ser formado por un agente de salud, por un grupo existente de mujeres, por un grupo de madres que creen que la lactancia materna es importante, o por madres que se renen en la consulta prenatal o en el servicio de maternidad y que quieren seguir reunindose y ayudndose mutuamente. Un grupo de madres lactantes se rene a intervalos de 1 a 4 semanas, usualmente en una de sus casas o en algn lugar en la comunidad. Cada vez pueden escoger un tpico distinto y discutirlo, por ejemplo: Las ventajas de la lactancia materna o Cmo superar las dificultades. Dichas mams comparten experiencias y se ayudan mutuamente motivndose con ideas prcticas sobre cmo resolver las dificultades que se presenten; adems aprenden ms sobre el funcionamiento de sus cuerpos. El grupo necesita a alguien que tenga informacin precisa y actualizada en lactancia materna para que las capacite. Alguien que pueda corregir cualquier idea errnea y sugerir soluciones para superar las dificultades. Esto ayuda al grupo a ser positivo y a no quejarse. Esta persona podra ser un agente de salud, hasta que alguien del grupo haya aprendido suficiente para representar este papel. El grupo necesita tener una fuente de informacin a la cual pueda consultar en caso de que necesite ayuda. Esta fuente puede ser el agente de salud capacitado en lactancia materna, a quien pueden ver de vez en cuando. El grupo tambin necesita materiales actualizados para que se eduquen sobre la lactancia materna. El agente de salud puede ayudar a obtener estos ltimos. Las madres tambin pueden ayudarse unas con otras en otros momentos, y no slo en las reuniones. Pueden visitarse mutuamente cuando estn preocupadas o deprimidas o cuando no sepan qu hacer. Los grupos de apoyo a la lactancia materna pueden proporcionar una fuente importante de contacto a madres aisladas socialmente. Tambin pueden ser fuentes de apoyo, la cual refuerza la confianza de la madre en s misma para amamantar y reduce sus preocupaciones. Los grupos pueden dar a la madre la ayuda adicional que necesita, y esta ayuda proviene de mujeres como ella, lo cual no pueden hacer los servicios de salud.
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QU HACER ANTES QUE LA MADRE DEJE EL SERVICIO DE MATERNIDAD
Averige qu tipo de apoyo tiene ella en casa. Si es posible, hblele a los miembros de la familia sobre las necesidades de la madre. Ctela a un control postnatal durante la primera semana, que incluya la observacin de una mamada (adems del control de rutina de las 6 semanas). Asegrese que la madre sabe cmo contactar al agente de salud que podra ayudarle con la lactancia si fuese necesario. Si existe un grupo de apoyo a la lactancia materna en el vecindario, envela all.
Figura 22.
Hblele a los miembros de la familia sobre las necesidades de la nueva madre Los padres pueden ser una fuente importante de apoyo para la lactancia.
9 Prctica clnica No. 1
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Sesin 9 PRCTICA CLINICA I Cmo escuchar y aprender Evaluacin de una mamada
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de tener el tiempo requerido para leerlas, para que recuerde qu tiene que hacer durante la sesin. Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en grupos pequeos y toman turnos para hablarle a una madre, mientras los otros miembros del grupo observan. Usted practica cmo observar y cmo evaluar una mamada y las seis habilidades de escucha y aprendizaje de la sesin 6. Despus de la prctica clnica, anote las madres que ha visto en la ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA de la penltima pgina de este manual.
Qu debe llevar a la prctica: - dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas - una copia de las HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE. - papel y lpiz para tomar notas. No es necesario que lleve libros o manuales. Si usted es quien le habla a la madre: - Presntese a la madre y pdale permiso para hablarle. Presntele a su grupo y explquele que ustedes estn interesados en la alimentacin de los bebs. Trate de encontrar una silla o un asiento donde sentarse. Si fuese necesario, y est permitido en la institucin, sintese en la cama. Si el beb est mamando, pdale a la madre que contine hacindolo. Si el beb no est mamando pdale a la madre que le alimente de la forma normal en el momento que parezca que el beb est listo. Pida permiso a la madre para que el grupo los pueda observar. Antes o despus de la mamada, hgale a la madre algunas preguntas abiertas sobre cmo est, cmo est el beb, como le est yendo con la alimentacin. Anime a la madre a hablar de ella misma y del beb. Practique tantas habilidades de escucha y aprendizaje como sea posible.
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9 Prctica clnica No. 1
Si usted est observando: - Permanezca de pie, callado, a una distancia prudente. Trate de permanecer tan callado y tan quieto como sea posible. No comentar ni hablar entre ustedes. - Observe de una manera general a la madre y al beb. Note por ejemplo se ve la madre contenta? Tiene la madre leche artificial o bibern? - Observe de una manera general la conversacin entre la madre y el participante. Note por ejemplo: Quin habla la mayor parte del tiempo? Habla la madre con toda libertad? Parece disfrutar hacindolo? - Haga observaciones especficas de las habilidades de escucha y aprendizaje del participante, incluyendo su comunicacin no verbal. Marque con una en su lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE cuando el participante use una habilidad, para ayudarle a recordarla durante una discusin. Note si el participante comete un error, por ejemplo si usa alguna palabra enjuiciadora, o si hace muchas preguntas a las cuales la madre responde s o no. - Permanezca callado observando a la madre y al beb mientras la madre lo alimenta. Mientras observa, llene la Ficha de Observacin de las Mamadas. Escriba el nombre de la madre y del beb, coloque una al lado de cada signo que usted observe, anote el tiempo que dura la comida. - Agradzcale a la madre por su tiempo y su cooperacin y dgale algo elogioso y que la apoye.
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE
No diga que usted est interesado en la lactancia materna. El comportamiento de la madre puede cambiar. Pueda que no se sienta libre de hablar sobre la alimentacin con bibern. Es mejor que le diga que usted est interesado en la "Alimentacin de los bebs" o en "Cmo se alimentan los bebs". No le d a la madre consejos ni la ayude. En la prctica clnica No. 1, si una madre parece necesitar ayuda, debe informarle a su capacitador o a un miembro del personal de la sala, o de la consulta externa. Tenga cuidado de que las fichas no se conviertan en una barrera. El participante que habla con la madre no debe tomar notas mientras ella est hablando. El participante necesita consultar las notas para recordarse qu debe hacer, pero si quiere escribir, debe hacerlo ms tarde. Los participantes que estn observando pueden tomar notas.
10 Cmo colocar el beb al pecho
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Sesin 10 CMO COLOCAR EL BEB AL PECHO
Introduccin Siempre observe a una madre amamantando antes de ayudarla. Tmese el tiempo necesario para ver lo que ella hace, para que as usted pueda entender su situacin claramente. No se precipite a forzarla a hacer algo diferente. D ayuda a la madre solamente si sta tiene alguna dificultad. Algunas madres y sus bebs lactan satisfactoriamente en posiciones que seran difciles para otros. Esto es especialmente cierto con bebs de ms de dos meses de edad. No hay ninguna razn para tratar de cambiar la posicin del beb si ste est obteniendo la leche con eficacia y su madre est cmoda. Deje que la madre haga todo lo que pueda por ella misma. Tenga cuidado en no ir a reemplazarla. Explquele qu es lo que usted quiere que ella haga. Si es posible demustrele con su propio cuerpo para mostrarle qu es lo que usted quiere decir. Asegrese que la madre entiende lo que usted hace, para que lo pueda hacer ella misma. Su objetivo es ayudarla a colocar su propio beb. De nada sirve que usted pueda hacer que el beb succione, si su madre no logra hacerlo.
Fig. 23
El pezn de la madre est tocando los labios de su beb. El beb abre su boca y pone su lengua hacia adelante listo a tomar el pecho.
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CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE EST SENTADA
Salude a la madre, presntese, y pregntele su nombre y el del beb. Pregntele cmo est, y hgale una o dos preguntas abiertas sobre cmo le est yendo con la lactancia. Evale una mamada. Pregntele si es posible que usted pueda ver cmo mama su beb y pdale que lo ponga a mamar de la manera usual. (Si el beb acaba de mamar, puede que sea necesario volver ms tarde). Observe la mamada. Si usted juzga que la madre necesita ayuda para mejorar el agarre del beb: Primero diga algo motivador como: A l realmente le gusta su leche materna. No es verdad?. Luego explique qu podra servir y pregunte si ella quiere que le muestre. Por ejemplo diga: Tal vez la mamada de (nombre del beb) sea mas cmoda si toma una porcin ms grande del pecho dentro de su boca. Le gustara que le mostrara cmo? Si ella est de acuerdo, usted puede comenzar a ayudarle. Asegrese que la madre est sentada en una posicin cmoda y relajada. Sintese usted, para que tambin est cmodo y relajado y en una posicin conveniente para que pueda ayudar. Explique a la madre cmo alzar al beb. Mustrele lo que hay que hacer si es necesario. Aclare los siguientes cuatro puntos clave: 1. La cabeza y el cuerpo del beb deben estar en lnea recta. 2. Su cara debe mirar el pecho, con la nariz frente al pezn. 3. Su madre debe mantener el cuerpo del beb cerca del de ella. 4. Si el beb es un recin nacido, debe darle apoyo a las nalgas y no solamente a la cabeza y los hombros.
Mustrele a la madre cmo sostener el pecho con su mano al ofrecrselo al beb: La madre debe descansar sus dedos sobre su pared torcica por debajo del pecho, de manera que su dedo ndice forme un soporte en la base del pecho. (vea Fig. 18, pgina 20) Puede usar su dedo pulgar para hacer ligera presin sobre la parte superior del pecho. Esto puede mejorar la forma del pecho para que el beb tenga un buen agarre. Ella no debe sostener el pecho muy cerca del pezn. Explquele cmo debe tocar los labios del beb con su pezn, para que abra la boca. (vea Fig. 23)
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Explquele que debe esperar hasta que la boca de su beb est bien abierta, antes de que lo mueva hacia el pecho. Es necesario que la boca est bien abierta para que tome una buena porcin del pecho dentro de ella. Explquele o mustrele cmo acercar a su beb al pecho con un movimiento rpido cuando ste est abriendo bien la boca. - La madre debe acercar el beb al pecho. No al contrario, movindose ella misma o su pecho hacia el beb. - La madre debe hacer que el labio inferior del beb apunte hacia abajo del pezn, para que su mentn quede tocando el pecho. Note cmo responde la madre. Parece tener dolor? La madre dice Oh, esto es mucho mejor? Si la madre no dice nada, pregntele cmo siente ahora que el beb est succionando. Busque todos los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, intntelo de nuevo.
CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE EST ACOSTADA
Ayude a la madre a acostarse en una posicin cmoda y relajada. Es mejor si la madre no usa su codo para apoyar su cuerpo, ya que esto puede hacer difcil que el beb se agarre al pecho. Muestre cmo sostener a su beb. Exactamente los mismos cuatro puntos clave son importantes. La madre puede dar apoyo a su beb con su brazo inferior. Si es necesario puede sostener el pecho con su brazo superior. Si no est sosteniendo el pecho, puede sostener al beb con su brazo superior. .
Otras posiciones en las cuales una madre puede amamantar. Las madres amamantan en muy diversas posiciones, por ejemplo estando de pie. Es importante que la madre est cmoda y relajada; y que el beb tome suficiente cantidad de pecho dentro de su boca para que as pueda succionar eficazmente. Algunas posiciones tiles que usted podra desear mostrar a las madres son: - la posicin por debajo del brazo - sosteniendo al beb con el brazo opuesto al pecho
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Fig. 24 a. Una madre alzando a su beb usando b. la posicin por debajo del brazo Util en el caso de: - gemelos - conductos bloqueados - dificultad con el agarre del beb
Una madre alzando a su beb con el opuesto al pecho con que est amamantando. Util en el caso de: - bebs muy pequeos - bebs enfermos
Figura 25.
Una madre amamantando a su beb estando acostada
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CMO AYUDAR A UNA MADRE A COLOCAR A SU BEB
Salude a la madre y pregntele cmo le est yendo con la lactancia. Evale una mamada. Explique qu podra ayudarle y pregntele si le gustara que se lo mostrara. Asegrese que la madre est cmoda y relajada. Usted mismo, sintese en una posicin cmoda y conveniente. Explquele cmo sostener al beb y mustreselo si es necesario. Los cuatro puntos clave son: - Con su cabeza y su cuerpo alineados. - Con su cara de frente al pecho y su nariz opuesta al pezn. - Con el cuerpo del beb pegado del de la madre. - Apoyndole las nalgas (si se trata de un recin nacido). Mustrele cmo sostener su pecho: - Con sus dedos contra la pared de su trax debajo de su pecho. - Con su dedo ndice apoyando el pecho. - Con el pulgar arriba. Sus dedos no deben quedar muy cerca del pezn. Explquele o mustrele cmo ayudar al beb a agarrar el pecho: - Toque los labios de su beb con el pezn. - Espere hasta cuando la boca del beb est abrindose bien. - Mueva al beb rpidamente, en un solo movimiento, hacia el pecho, con el labio inferior apuntando hacia debajo del pezn. Note cmo responde la madre y pregntele cmo siente ahora la succin de su beb. Busque los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, intntelo de nuevo.
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11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo
Sesin 11 CMO REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Introduccin La tercera y la cuarta sesiones de habilidades de consejera son sobre cmo reforzar la confianza y dar apoyo. La madre lactante fcilmente pierde confianza en s misma. Esto puede hacerla dar alimentos artificiales innecesarios, y a ceder ante presiones de la familia y de los amigos para dar a sus bebs comidas artificiales. Usted necesita la habilidad para ayudarla a sentirse confiada y sentirse bien consigo misma. La confianza en s misma puede ayudar a la madre a tener xito con la lactancia. Tambin le ayuda a resistir las presiones de las otras personas. Es importante no hacer sentir a la madre que ella ha hecho algo mal. Fcilmente cree ella que algo est mal dentro de ella, o con su leche, o que no est haciendo las cosas bien. Es importante evitar decirle a la madre lactante qu tiene que hacer. Ayude a cada madre a que ella misma decida qu es lo mejor para ella y para su beb. Esto le aumenta la confianza en s misma.
Notas sobre las habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo Habilidad 1 Acepte lo que la madre piensa y siente
En ocasiones una madre tiene una idea errnea con la cual usted no est de acuerdo. Si usted est en desacuerdo con ella, o la critica, usted la hace sentir que ella est equivocada. Esto reduce la confianza en s misma. Si usted est de acuerdo con ella, ms tarde ser ms difcil que le sugiera algo diferente. Es ms til aceptar lo que ella piensa. Aceptar quiere decir responder de manera neutral, sin ponerse de acuerdo pero sin estar en desacuerdo. Devolverle el comentario y dar respuestas que muestren inters son maneras tiles de mostrar aceptacin, al mismo tiempo son habilidades tiles de escucha y aprendizaje. Algunas veces una madre se siente muy alterada por alguna razn que usted cree que no es un problema serio. Si usted le dice algo como No se preocupe, no hay nada de qu preocuparse usted le hace sentir que est mal que se sienta como lo est haciendo. Esto le hace sentir que usted no entiende y reduce la confianza en s misma. Si acepta que la madre est alterada, la hace sentir bien que se sienta como se siente, no reducindole as su confianza en s misma. Dar muestra de empata es una forma til de mostrar que uno acepta cmo se siente la madre.
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Habilidad 2. Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien Nosotros, como agentes de salud, hemos sido entrenados para buscar los problemas. Usualmente slo vemos lo que creemos que la gente est haciendo mal y tratamos de corregirlos. Como consejeros debemos aprender a detectar y reconocer lo que las madres y los bebs hacen bien. Entonces deberamos elogiar y mostrar que aprobamos las prcticas buenas. El elogio de las buenas prcticas trae los siguientes beneficios: - Le refuerza la confianza a la madre. - La estimula a que contine con esas buenas prcticas. - Hace ms fcil que ella acepte sugerencias ms tarde. Habilidad 3. D ayuda prctica Algunas veces es mejor dar ayuda prctica que decir algo. Por ejemplo: - Cuando la madre se siente cansada, sucia, o incmoda. - Cuando tiene hambre y sed - Cuando ya ha recibido una gran cantidad de consejos - Cuando usted desea demostrarle apoyo y aceptacin - Cuando la madre tiene un problema que es netamente prctico Algunas formas de dar ayuda prctica son las siguientes: - Aydela a que se limpie y se ponga cmoda - Dle algo caliente de tomar o algo de comer - Alce usted el beb, mientras ella se pone cmoda, o se baa, o va al inodoro. Fig. 26 (Diapositiva 11/3)
Cul respuesta es ms apropiada? Usted debera dejar que el beb succione ahora, para ayudar que su leche baje. Permtame tratar de ponerla ms cmoda y luego le traigo algo de tomar.
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Habilidad 4. D una informacin pertinente corta en el momento La informacin pertinente es aquella informacin que es til para la madre AHORA. Cuando usted le d informacin a la madre, recuerde los siguientes puntos: - Dgale las cosas que puede hacer hoy, no dentro de una cuantas semanas. - Trate de darle solamente una o de informaciones cada vez, especialmente si est cansada o ya ha recibido muchos consejos. - Esprese hasta cuando haya reforzado su confianza, aceptando lo que dice y elogiando lo que ella y su beb hacen bien. No es necesario darle nueva informacin ni corregirle alguna idea equivocada inmediatamente. - Dle informacin de una manera positiva, que no parezca que la est criticando. Esto es especialmente importante si usted quiere corregir alguna idea equivocada Habilidad 5. Use lenguaje sencillo Use trminos familiares sencillos para explicarle las cosas a las madres. Recuerde que la mayora de las personas no entiende los trminos tcnicos que los agentes de salud utilizan. Habilidad 6. Haga una o dos sugerencias, no d ordenes Tenga cuidado de no decir u ordenar a la madre que haga algo. Esto no le ayuda a sentirse confiada en s misma. En vez de eso, cuando le d consejera a una madre, sugirale que lo haga de una manera diferente. Esto la deja a ella con la sensacin de estar en control y la ayuda a sentirse ms confiada en sus propias habilidades.
HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
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Acepte lo que la madre piensa y siente Reconozca y elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien D ayuda prctica D una informacin pertinente y corta en el momento Use lenguaje sencillo Haga una o dos sugerencias, no d rdenes.
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza
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Sesin 12 EJERCICIOS SOBRE CMO REFORZAR LA CONFIANZA
EJERCICIO 6.
Cmo aceptar lo que la madre PIENSA
Los ejemplos 1-3 son ideas errneas que las madres podran tener. Al lado de cada idea errnea hay tres respuestas. Una est de acuerdo con la idea, otra est en desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo. Su capacitador leer en voz alta la idea errnea. Tomando turnos, lean en voz alta cada respuesta y digan si ella est de acuerdo, no est de acuerdo o acepta la idea.
Ejemplos 1 - 3
El capacitador lee: 1. Yo le doy sorbos de agua, porque el clima est muy caliente estos das. J El participante lee: No! Eso no es necesario. La leche materna contiene mucha agua . S! Los bebs pueden necesitar unos sorbos de agua adicionales en este clima. Usted cree que el beb necesita algunas veces unos sorbos de agua? La leche materna no es muy buena despus de unos cuantos das. Est preocupada de que su leche pueda estar amarga? Pero, seora! La leche materna jams se pone amarga dentro del pecho. Usted no quisiera darle leche en este momento? Es completamente seguro darle de mamar a un beb cuando tiene diarrea. Con frecuencia es mejor dejar de darle de mamar al beb cuando tenga diarrea.
2. No he sido capaz de darle de mamar durante dos das, as que mi leche est amarga.
3. Mi beb tiene diarrea, as que no es bueno que le d de mamar ahora.
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12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza
Los ejemplos 410 son algunas ideas errneas escritas en forma de afirmaciones hechas por madres. No hay respuestas al lado de las afirmaciones. Su capacitador leer en voz alta cada idea errnea. Tomando turnos, invntese una respuesta que acepte lo que la madre dice sin ponerse de acuerdo pero tampoco en desacuerdo.
Ejemplos 410:
El capacitador lee: 4. Necesito darle frmula, ya tiene dos meses. Mi leche ya no es suficiente. 5. Estoy embarazada nuevamente. Necesito dejar de lactar inmediatamente.
6. No puedo darle de mamar durante los primeros das porque no tendr leche.
7. La primera leche no es buena para el beb, no puedo amamantarlo hasta que se haya acabado.
8. No puedo comer comida condimentada. Le incomodar a mi beb.
9. Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me har doler los pezones.
10. No tengo suficiente leche, porque mis pechos son tan pequeos.
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EJERCICIO 7.
Cmo aceptar lo que la madre SIENTE
Cmo hacer el ejercicio: Despus de las historietas A, B y C escritas ms abajo, hay tres respuestas. Coloque una marca en la respuesta que muestra aceptacin por lo que la madre dice. En el caso de la historieta D, escriba usted su propia respuesta, mostrando aceptacin. Ejemplo: El beb de Yalila est resfriado, tiene la nariz congestionada y est teniendo dificultades para mamar. Mientras se lo est contando, Yalila se pone a llorar amargamente. Marque con una 4 la respuesta que muestra que usted acepta cmo se siente Yalila. a. No se preocupe, el nio est bien. b. No es necesario que llore. El nio se mejorar pronto. 4 c. Uno se preocupa mucho cuando el beb se enferma. Verdad?
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Para responder
Historieta A Magdalena est hecha una mar de lgrimas. Dice que sus pechos se le ablandaron de nuevo, as que debe tener menos leche, pero su beb tiene solamente tres semanas de edad. a. b. c. No llore. Estoy seguro que usted tiene an mucha leche. Usted est realmente alterada por esto. Lo s. Los pechos usualmente se ponen blandos por esta poca. Lo cual no quiere decir que usted tiene menos leche!
Historieta B Dora est muy preocupada. Algunas veces su beb pasa uno o dos das sin hacer deposicin. Cuando est haciendo deposicin, dobla sus rodillas y la cara se le pone roja. La deposicin es blanda y de color amarillo oscuro. a. b. c. No necesitara preocuparse tanto. Esto es muy normal para los bebs. Algunos bebs no evacuan durante 4 5 das. Realmente le preocupa cuando el beb no evacua. No es verdad?
Historieta C Susana est llorando. Desviste al beb y le muestra un salpullido en las nalgas del beb, que parece ser una irritacin por paal. a. b. c. Usted est realmente muy triste por este brote de su beb. Cierto? Muchos bebs sufren de este salpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento. No llore - esto no es serio -.
Historieta D Marta se ve muy preocupada. Est segura que su beb est muy enfermo. Su lengua est cubierta de puntos blancos, que al verlos usted descubre que son monilias (muguet). Usted sabe que esto no es grave y que es fcil de tratar. Escriba lo que usted le dira a Marta, para mostrarle que usted acepta qu tan preocupada est.
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EJERCICIO 8.
Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien
Cmo hacer los ejercicios: Para las historietas E, F y G que aparecen abajo hay tres respuestas posibles. Estas son las cosas que quizs usted quisiera decir a la madre. Marque con un 4 la respuesta que elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien, para reforzar la confianza de la madre en sus propias habilidades. (Usted puede darle algo ms de informacin, ms tarde). Para las historietas H e I invntese una respuesta propia que elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien.
Ejemplo: Una madre est amamantando a su beb de 3 meses, y le est dando sorbos de jugo de fruta. El beb tiene un poco de diarrea. Marque la respuesta que elogie lo que la madre est haciendo. a.
4
b. c.
Debera suspenderle el jugo de fruta. Eso es probablemente lo que le est causando diarrea. Qu bueno que lo est amamantando! La leche suya debe ayudarle a recuperarse. Es mejor no darles a los bebs nada diferente a la leche materna hasta que tengan ms o menos 6 meses.
Para responder:
Historieta E Una madre ha comenzado a darle a su beb biberones durante el da, mientras va a trabajar. Tan pronto como llega a su casa, la madre lo amamanta, pero parece que el beb no quiere succionar tanto como lo haca anteriormente. a. Usted es muy sensata en amamantarlo apenas regresa a casa. b. Sera mejor si usted le diera los alimentos artificiales con una taza y no con bibern. c. Los bebs realmente dejan de querer mamar cuando usted comienza a usar biberones.
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Historieta F La madre de un beb de 3 meses dice que ste est llorando demasiado por las noches, y que ella cree que su produccin de leche est disminuyendo. El beb subi bien de peso el mes pasado. a. Muchos bebs lloran a esa hora - no hay nada de qu preocuparse. b. El beb est creciendo muy bien - y esto solamente con su propia leche. c. Solamente pngalo a mamar ms frecuentemente, eso aumentar su produccin de leche.
Historieta G Un nio de 15 meses est siendo amamantado, y le estn dando adems una sopa poco espesa y a veces t y pan. No ha subido de peso durante 6 meses y se ve flaco y triste. a. El nio necesita comer una dieta ms balanceada. b. Es bueno que usted lo contine amamantando a esta edad, adems de darle otros alimentos. c. A esta edad debera darle ms que leche materna y una sopa agada.
Historieta H Un beb de 4 meses recibe solamente bibern y tiene diarrea. La grfica de peso muestra que pes 3.5 kilogramos al nacer y que solamente ha subido 200 gramos de peso en los ltimos dos meses. El olor del bibern es muy rancio.
Historieta I Nadia viene a consulta a aprender cmo retirar del pecho a Rubn, su beb de tres meses. Nadia va a regresar al trabajo pronto, pero Rubn se niega a recibir biberones. La madre le pide a usted que la aconseje. Rubn es un beb activo y despierto.
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EJERCICIO 9.
Cmo dar informacin pertinente y corta
Cmo hacer el ejercicio: Abajo hay una lista de seis madres con bebs de diferentes edades. Al lado hay seis trozos de informacin (a, b, c, d, e, y f) que tales madres pueden necesitar, pero la informacin no ha sido colocada frente a la madre que ms la necesita. Haga coincidir los trozos de informacin con la madre y el beb del mismo conjunto, para quienes la informacin es MS PERTINENTE EN ESE MOMENTO. Despus de la descripcin de cada madre hay seis letras. Ponga un crculo alrededor de la letra que corresponde a la informacin que es ms pertinente en su caso. Para darle un ejemplo, la respuesta correcta para la madre 1 ya ha sido puesta entre parntesis. Para las madres 7 y 8, construya una frase con informacin pertinente. Para responder
Madres 1 - 6 1. Madre que regresa al trabajo a b c d (e) f 2. Madre con un beb de 12 meses abcdef 3. Madre que piensa que su leche es muy agada abcdef 4. Madre que piensa que no tiene suficiente leche abcdef 5. Madre con un beb de 2 meses de edad, alimentado exclusivamente al pecho abcdef 6. Una madre que acaba de tener su hijo y quiere darle alimentos prelcteos abcdef f. e. Las mamadas de noche son buenas para el beb y le ayudan a mantener su produccin de leche. La lactancia materna es muy til durante dos aos o ms d. El calostro es todo lo que el beb necesita en este momento b. c. Informacin a. La leche del comienzo normalmente se ve agada y la del final es ms blanca. La lactancia exclusiva es mejor hasta que el beb tenga 6 meses Mientras ms succione el beb ms leche se produce.
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Madre 7: Una madre un da despus del parto con los pechos blandos, quien desea que su leche baje (suba, en Espaa).
Madre 8: Una madre con un beb saludable de 56 meses, quien es alimentado exclusivamente al pecho.
EJERCICIO 10. Cmo dar la informacin de una manera positiva Cmo hacer el ejercicio: Abajo aparecen escritas algunas ideas errneas, incluyendo algunas del Ejercicio 7, y lo que usted podra decir para aceptar lo que la madre piensa. Escriba lo que usted le dira a la madre ms tarde para corregir la idea errnea. D la informacin de una manera positiva que no la haga sonar como si la estuviera criticando. Ejemplo: Una madre dice: No tengo suficiente leche, porque mis pechos son tan pequeos. Acepte lo que la madre dice: Mm... las madres con frecuencia se preocupan con el tamao de sus pechos. D la informacin correcta de manera positiva: Sabe usted? Los pechos ms grandes solamente contienen ms grasa. La parte del pecho que produce la leche es la misma en todos los pechos.
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Para responder:
1. Una madre dice: Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me hara doler y me inflamara los pezones. Acepte lo que ella dice: S, esto puede ser preocupante. D la informacin correcta de una manera positiva:
2. Una madre dice: Yo le doy sorbos de agua, el clima est tan caliente estos das. Acepte lo que la madre dice: Usted cree que el beb necesita algo de beber algunas veces? Dle la informacin correcta de una manera positiva:
3. Una madre dice: Yo le dar un bibern al anochecer, y ahorro mi leche para la noche. Acepte lo que ella dice: Usted piensa que el beb no queda satisfecho al anochecer? D la informacin correcta de una manera positiva:
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EJERCICIO 11.
Cmo usar lenguaje sencillo
Cmo hacer el ejercicio: Ms abajo hay 5 trozos de informacin que quizs a usted le gustara dar a las madres, incluyendo algunos del Ejercicio 9. La informacin es correcta, pero usa trminos tcnicos, que una madre que no sea agente de salud podra no entender. Escriba nuevamente la informacin en lenguaje sencillo que una madre podra entender fcilmente. Ejemplo: Informacin: El calostro es todo lo que el beb necesita en los primeros das despus de nacido. Cmo usar lenguaje sencillo: La primera leche amarillenta que baja es exactamente lo que un beb necesita en los primeros das despus de nacido.
Para responder:
1. Informacin: La lactancia materna exclusiva es mejor hasta los 6 meses de edad. Cmo usar lenguaje sencillo:
2. Informacin: La leche del comienzo se ve aguada, y la leche del final se ve ms blanca. Cmo usar lenguaje sencillo:
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3. Informacin: Cuando el beb succiona se libera prolactina, la cual hace que sus pechos secreten ms leche. Cmo usar lenguaje sencillo:
4. Informacin: Para succionar con eficacia, el beb necesita tener un buen agarre. Cmo usar lenguaje sencillo:
EJERCICIO 12.
Cmo hacer una o dos sugerencias, en vez de dar rdenes
Cmo hacer el ejercicio: Abajo estn escritas algunas rdenes que tal vez usted quisiera darle a una madre lactante. Escriba nuevamente las rdenes en forma de sugerencia. Las preguntas 4 y 5 son opcionales, para que usted las haga solamente si tiene tiempo. Ejemplo: Orden: Ponga al beb a dormir en su cama para que pueda darle de mamar de noche. Sugerencia: Tal vez sera ms fcil alimentarlo de noche si el beb durmiera en la misma cama con usted.
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Algunos ejemplos de cmo hacer una sugerencia son los siguientes: (En su respuesta, solamente es necesario que d UNA respuesta.) - Sugerencia en forma de pregunta: No sera ms fcil darle de mamar de noche si el beb durmiera en la misma cama con usted? Ha pensado en dejarlo dormir con usted en la misma cama? Pregunta seguida de alguna informacin: Qu pensara de dejarlo dormir en la misma cama con usted? Podra ser ms fcil amamantarlo de esa forma.
Para responder:
1. Orden: No le d a su beb ningn sorbo de agua, ni de agua azucarada, antes de que tenga por lo menos 6 meses! Sugerencia:
2. Orden: Dle de mamar con ms frecuencia, cada vez que tenga hambre; as aumentar su produccin de leche! Sugerencia:
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3. Orden: Usted debe darle de comer con una taza. No le d ningn alimento con bibern, o se negar a mamar! Sugerencia:
Opcional 4. Orden: Usted debe alzarlo ms pegado a su cuerpo o no tomar suficiente cantidad de pecho dentro de su boca! Sugerencia:
5. Orden: Debe sentarse en una silla ms baja para amamantar, o si no, no lograr relajarse! Sugerencia:
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13 Prctica Clnica No. 2
SESIN 13 PRCTICA CLNICA No. 2 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo Cmo colocar el beb al pecho
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador les dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de dejar un momento aparte para leerlas y as recordar qu hacer durante la sesin. Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en pequeos grupos o por parejas, y se turnan para hablarle a la madre, mientras su compaero de pareja u otros miembros del grupo observan. Ustedes practican las habilidades de la Sesin 11 sobre cmo reforzar la confianza y dar apoyo, as como las de la Sesin 10 sobre cmo ayudar a la madre a colocar su beb al pecho. Despus de la prctica clnica, en la ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA de la pgina 187 registren a las madres y los bebs que hayan visto.
Qu debe llevar a la prctica: - Una copia de la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR
APOYO
- Una copia de la lista de HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE - Dos copias de la Ficha de Observacin de las Mamadas - Papel y lpiz para tomar notas Cmo hacer la prctica clnica - Hable con la madre y obsrvela con su beb al igual que en la prctica clnica No. 1. Contine practicando cmo evaluar una mamada y las habilidades de escucha y aprendizaje. - Adems practique tantas habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo como pueda. Trate de hacer lo siguiente: - Elogiar dos cosas que la madre y el beb estn haciendo bien. - Darle a la madre dos trozos de informacin pertinente, que le sean tiles de inmediato Tenga cuidado de no dar muchos consejos. - El participante que observa, marca con una 4 en la lista de HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO por cada habilidad que su compaero use. Si hay una oportunidad para ello, practique ayudando a la madre a colocar a su beb o a superar cualquier dificultad. Infrmele a su capacitador para que ste le pueda demostrar cmo ayudar a la madre y para que le ayude a hacerlo la primera vez.
14 Afecciones del pecho
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SESIN 14 AFECCIONES DEL PECHO
Introduccin Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para amamantar: - Pezones planos o invertidos, y pezones largos o grandes - Ingurgitacin (tambin llamada pltora, abotagamiento o distensin) - Conductos obstruidos y mastitis - Pezones inflamados y fisuras del pezn El diagnstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes tanto para aliviar a la madre, como para permitir que la lactancia contine. Figura 27 Hay muchas formas y tamaos diferentes de pechos. Los bebs pueden amamantar de casi todos ellos.
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MANEJO DE LOS PEZONES PLANOS E INVERTIDOS Tratamiento prenatal Muy pronto despus del parto Probablemente no sirva Refuerce la confianza de la madre - el pecho mejorar Explique que el beb succiona del PECHO, no del pezn Deje que el beb explore el pecho, piel con piel. Ayude a la madre a colocar al beb desde el inicio Intente varias posiciones, por ej. : bajo el brazo Aydela a hacer que el pezn se destaque Use bomba extractora, jeringa Extraiga leche materna y dsela al beb usando taza Extraiga leche directamente en la boca del beb
En la primera o dos primeras semanas si fuese necesario
Manejo de los pezones planos e invertidos
El tratamiento prenatal probablemente no ayuda. Por ejemplo, el estiramiento de los pezones o el uso de recolectores plsticos de leche alrededor del pezn no sirven. La mayora de los pezones mejoran en el momento cercano al parto sin ningn tratamiento.
Es de importancia primordial ayudar a la madre despus del nacimiento, cuando el nio empiece a mamar:
Refuerce la confianza de la madre Explquele que puede ser difcil al comienzo, pero con paciencia y persistencia puede lograrlo. Explquele que sus pechos mejorarn y se pondrn ms blandos en la primera o segunda semanas que le siguen al parto. Explquele que el beb succiona del pecho - no del pezn Su beb necesita tomar una buena porcin de pecho dentro de su boca. Explquele tambin que a medida que el beb mama, estirar el pecho y el pezn y har que ste ltimo salga. Anmela a que est todo el tiempo que pueda en contacto con su beb piel con piel y permita que su beb explore sus pechos Deje que el nio trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa, cuando quiera que se muestre interesado en hacerlo. Algunos bebs aprenden mejor por su propia cuenta. Aydela a colocar adecuadamente a su beb Si un beb no agarra el pecho bien por su propia iniciativa, ayude a la madre a colocarlo para que pueda agarrar mejor. D esta ayuda pronto, en el primer da, antes que la leche baje y sus pechos se llenen.
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Aydela a que intente diversas posiciones para alzar a su beb A veces cuando se coloca un beb al pecho en una posicin diferente, se le facilita a ste el agarre. Por ejemplo, a algunas madres la posicin por debajo del brazo les ayuda bastante (ver demostracin de la sesin 10). Ayude a que su pezn se destaque antes que el nio mame Algunas veces se le ayuda al nio a agarrar bien el pecho haciendo que el pezn se asome. Puede ser que todo lo que la madre necesite hacer sea estimular el pezn. La madre podra tambin usar una bomba manual de extraccin o una jeringa para hacer que el pezn salga. (El mtodo de la jeringa se demostrar despus de esta diapositiva). A veces el beb puede agarrar mejor el pecho cuando se le da forma a ste. Para darle forma al pecho, la madre lo apoya por debajo con sus dedos y presiona con suavidad la parte superior con su pulgar. En este caso debe tener cuidado de no sostener el pecho muy cerca del pezn. (Ver sesin 10, Cmo colocar el beb al pecho). Si es aceptable para ambos, el esposo de la madre puede succionar sus pezones unas cuantas veces para estirarlos.
Si el beb no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a:
Extraerse la leche y alimentar a su beb utilizando una taza La extraccin de leche ayuda a que los pechos permanezcan blandos, para que el beb pueda agarrar el pecho ms fcilmente; ayuda adems a mantener la produccin de leche. La madre debe evitar el uso del bibern, porque esto hace que el beb tenga ms dificultad para agarrar el pecho. Extraiga un poco de leche directamente en la boca del beb A algunas madres esto les ayuda. El beb obtiene algo de leche inmediatamente y as se frustra menos. Quizs entonces muestre ms ganas de querer mamar. Deje que su beb explore sus pechos con frecuencia La madre debe continuar disfrutando del contacto de su piel con la del beb y permitirle que trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa.
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Figura 28.
Cmo preparar y usar la jeringa para el tratamiento de los pezones invertidos
PASO UNO
Corte por aqu con una cuchilla
PASO DOS
Inserte el mbolo por el extremo cortado
PASO TRES
La madre retira el mbolo con delicadeza
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RESUMEN DE LAS DIFERENCIAS ENTRE PECHOS LLENOS E INGURGITADOS PECHOS LLENOS Calientes Pesados Duros PECHOS INGURGITADOS Dolorosos Edematosos Tensos, especialmente el pezn Brillantes Pueden estar rojos La leche NO fluye Puede haber fiebre por 24 horas
La leche fluye No hay fiebre
CAUSAS Y PREVENCIN DE LA INGURGITACIN
CAUSAS
PREVENCIN
Mucha leche Retraso en iniciar la lactancia Agarre deficiente Extraccin infrecuente de leche Restriccin de la duracin de mamadas
Iniciar la lactancia pronto despus del parto Asegurar un buen agarre Estimular la lactancia sin restricciones
Tratamiento de la ingurgitacin Para tratar la ingurgitacin es esencial retirar la leche. Si no se extrae la leche, se puede desarrollar una mastitis, se puede formar un absceso y la produccin de leche disminuye. As que no le aconseje a una madre que descanse sus pechos.
Si el beb puede succionar debe hacerlo frecuentemente. Esta es la mejor manera de extraer la leche. Ayude a la madre a colocar el beb para que agarre bien el pecho. De esta forma succiona con eficacia y no le hace dao al pezn.
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Si el beb no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche. Tal vez la madre pueda extraerse la leche manualmente o quizs necesite una bomba extractora de leche o una botella caliente (ver sesin 20, Extraccin de leche materna). A veces solamente es necesario extraer un poco de leche para hacer que el pecho se ablande lo suficiente y as el beb pueda mamar. Antes de amamantar al beb o de extraer la leche, estimule el reflejo de oxitocina de la madre. Estas son las cosas que usted puede hacer para ayudar, o que ella misma puede hacer: - Colocar una compresa tibia sobre sus pechos, o tomar una ducha de agua tibia - Dar masajes a su cuello y su espalda - Dar masajes a los pechos muy delicadamente. - Estimular la piel del pecho y el pezn - Ayudarla a relajarse A veces un bao tibio en tina o ducha hace que la leche fluya de los pechos, de manera que as al ablandarse suficientemente, el nio pueda mamar.
Despus de una mamada, ponga una compresa fra sobre los pechos.
Esto puede ayudar a reducir el edema.
Refuerce la confianza de la madre. Explquele que pronto ser capaz de amamantar cmodamente.
TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIN
No haga descansar el pecho Si el beb puede succionar: Si el beb no puede succionar: Antes de la mamada para estimular el reflejo de oxitocina: Mamadas frecuentes, ayuda para colocarle Extraer la leche manualmente o con bomba Compresas tibias o ducha tibia Masaje del cuello y la espalda Masaje delicado del pecho Estmulo de la piel del pezn Ayude a la madre a relajarse Compresas de agua fra sobre los pechos
Despus de la mamada para reducir edema:
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SNTOMAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Conducto obstruido
Estasis de leche
Mastitis sin infeccin
Mastitis infecciosa
Masa pequea Sensible al tacto Enrojecimiento localizado Sin fiebre Se siente bien
evolucin
Masa dura Dolor severo
rea roja Fiebre Se siente enferma
Sntomas de conducto obstruido y mastitis La mastitis puede desarrollarse en un pecho ingurgitado, o puede hacerlo a partir de una condicin llamada conducto obstruido. Los conductos obstruidos se presentan cuando no se retira la leche de parte de un pecho. A veces esto sucede porque el conducto que sale de esa parte del pecho se tapa con leche espesa. Los sntomas son los de una mama sensible y con frecuencia la piel sobre la masa est enrojecida. La mujer no tiene fiebre y se siente bien. Cuando la leche permanece en una parte del pecho, a causa de un conducto obstruido, o a causa de una ingurgitacin, se dice que hay una estasis de leche (que la leche se ha detenido). Si no se retira la leche, puede causar una inflamacin del tejido mamario, la cual se llama mastitis sin infeccin. A veces las bacterias infectan el pecho, y a esto se le llama mastitis infecciosa. No es posible decir por los sntomas nicamente si la mastitis es infecciosa o no. Sin embargo, si todos los sntomas son severos, es posible que la mujer necesite antibiticos.
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CAUSAS DE CONDUCTO OBSTRUIDO Y MASTITIS
Mamadas cortas o infrecuentes
debido a:
Madre muy ocupada Beb duerme de noche Cambio de rutina Madre estresada Succin ineficaz Presin causada por la ropa Presin de los dedos al dar de mamar Pecho grande con drenaje inadecuado Trauma de los pechos Fisura de los pezones
Drenaje insuficiente de una parte o todo el pecho
debido a:
Tejido mamario daado Entrada de bacterias
debido a: debido a:
Causas de conductos obstruidos y mastitis La causa principal de conductos obstruidos y mastitis es el drenaje pobre de una parte o de todo el pecho. Un drenaje inadecuado de la totalidad del pecho puede ser debido a: - Mamadas infrecuentes Por ejemplo: - Cuando la madre est muy ocupada - Cuando su beb empieza a mamar con menor frecuencia, ya sea porque duerme toda la noche o se alimenta de manera irregular - Porque se ha cambiado el patrn de comida por cualquier razn, por ejemplo, debido a un viaje. - Succin ineficaz, si el beb tiene un agarre inadecuado del pecho materno. Un drenaje inadecuado de parte del pecho puede ser debido a: - Succin ineficaz, debido a que el beb mal agarrado del pecho puede vaciar solamente parte de ste. - Presin causada por ropa estrecha, usualmente un corpio, en especial si lo usa de noche o por recostarse sobre un pecho, lo cual puede obstruir uno de los conductos. - Presin de los dedos de la madre, lo cual puede obstruir el flujo de leche durante una mamada. - Drenaje pobre de la parte ms inferior de un pecho grande, debido a la forma como los pechos cuelgan. Otro factor importante es el estrs y el exceso de trabajo de la madre, probablemente porque hace que la madre lo amamante con menos frecuencia o durante tiempos ms cortos.
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El trauma del pecho al daar el tejido mamario a veces puede causar mastitis, por ejemplo un golpe inesperado o una patada accidental de un nio mayor. Si hay una fisura del pezn, sta proporciona una va de entrada para que las bacterias lleguen al tejido del pecho. Esta es otra forma por la cual una mala posicin al mamar puede conducir a una mastitis.
TRATAMIENTO DEL CONDUCTO OBSTRUIDO Y LA MASTITIS PRIMERO: LUEGO: En cualquiera de estos casos: - Sntomas severos, o - Fisura, o - No hay mejora despus de 24 horas
Mejore el drenaje del pecho
Busque la causa y corrjala: - Mal agarre - Presin de la ropa o los dedos - Pecho grande con drenaje pobre Aconseje: - Mamadas frecuentes - Masaje cuidadoso hacia el pezn - Compresas tibias Sugiera si es til: - Comenzar la mamada por el lado sano - Cambiar de posicin
Trate adems con:
Antibiticos Reposo absoluto Analgsicos (paracetamol)
Tratamiento del conducto obstruido y de la mastitis La parte ms importante del tratamiento es mejorar el drenaje de leche de la parte afectada del pecho.
Busque la causa de drenaje deficiente y corrjala:

-
Busque agarre deficiente. Busque presin causada por la ropa, usualmente un corpio apretado, especialmente si la madre no se lo quita de noche; o presin ejercida sobre el pecho al acostarse sobre ste. Note qu hace la madre con sus dedos, al dar de mamar. Toma con sus dedos la areola y de esta forma obstruye el flujo de la leche? Observe si tiene pechos grandes, pendulares, y si el conducto obstruido est situado en la parte inferior del pecho. Sugirale que levante el pecho un poco ms mientras amamante el beb, para ayudar a la parte inferior del pecho a drenarse mejor.
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Ya sea que encuentre o no la causa, aconsjele a la madre que haga las siguientes cosas:
-
Dar de mamar con frecuencia. La mejor manera de hacerlo es descansar con su beb al lado, para que de esta manera pueda responderle y alimentarlo cuando el beb est deseoso de mamar. Dar masajes suaves al pecho mientras el beb est mamando. Muestre a la madre cmo dar masajes sobre el rea obstruida y sobre el conducto que conduce la leche desde el rea obstruida, directamente hasta el pezn. Esto ayuda a retirar el bloqueo del conducto. La madre puede notar que con la leche sale un tapn de material espeso. (No hay ningn problema con que el beb degluta dicho tapn.) Aplicar compresas tibias al pecho entre una toma y la otra.
Algunas veces es til hacer las siguientes cosas: - Comenzar la mamada dando de mamar del pecho no afectado. Esto puede ayudar si el dolor parece estar evitando el reflejo de oxitocina. Cambie por el pecho afectado una vez que el reflejo de oxitocina comience a funcionar. - Amamante al beb en diferentes posiciones en diferentes tomas. Esto ayuda a retirar la leche de distintas partes del pecho de manera uniforme. Mustrele a la madre cmo alzar al beb por debajo del brazo, o cmo acostarse para darle de mamar, en vez de alzarlo de la manera tradicional, atravesando frente a su torso, cada vez que mame. Sin embargo, no haga que la madre amamante en una posicin en la que se pueda sentir incmoda. Si es difcil amamantar al beb ayude a la madre a extraerse la leche: - A veces una madre no desea alimentar a su beb del pecho afectado, especialmente si esto es muy doloroso. - A veces el beb se niega a mamar del pecho infectado, posiblemente porque el sabor de la leche cambia. En estas situaciones es necesario extraerse la leche. Si la leche permanece en el pecho, es ms probable que se forme u absceso.
Usualmente el conducto obstruido o la mastitis mejoran en el lapso de un da, cuando el drenaje de dicha parte del pecho mejora. Una madre necesita tratamiento adicional si existe cualquiera de las siguientes condiciones: - Sntomas severos desde la primera vez que la ve, o - una fisura a travs de la cual pueden entrar las bacterias, o - no hay mejora despus de 24 horas de drenaje adecuado.
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Indquele tratamiento, o remtala para que le den tratamiento con lo siguiente:
Antibiticos Indquele ya sea flucloxalicina o eritromicina (ver Tabla 1 para calcular la dosis). Otros antibiticos comnmente usados como la ampicilina no son usualmente efectivos. Explquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la duracin de tiempo prescrita, an si se siente mejor despus de uno o dos das. Si la madre suspende el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer. Reposo absoluto Aconsjela tomar licencia por enfermedad, si est empleada; o conseguir alguien que le ayude en casa con las tareas domsticas. Hable con la familia si es posible para que le ayuden a compartir el trabajo. Si la madre tiene mucho estrs y exceso de trabajo, anmela a que descanse ms. Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje es descansar con el beb. Analgsicos Dle paracetamol para el dolor.
Explquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si la madre no est comiendo bien, anmela a tomar alimentos y lquidos adecuados.
TABLA 1: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA MASTITIS INFECCIOSA La bacteria que ms comnmente se encuentra en el absceso mamario es el ESTAFILOCOCO DORADO. Por lo tanto, es necesario tratar las infecciones del pecho con un antibitico resistente a la penicilinasa, como la flucloxacilina o la eritromicina
Medicamento
Dosis
Instruccin
Flucloxacilina
250 mg va oral cada 6 horas durante 7-10 das
Tomar cada dosis por lo menos 30 minutos antes de los alimentos
Eritromicina
250 - 500 mg va oral cada 6 horas durante 7-10 das
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Tabla 2: TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS DEL PECHO Tintura de violeta genciana: Para la boca del beb (dilucin al 0.25%): aplquela diariamente o da de por medio durante 5 das, o 3 das despus que las lesiones hayan desaparecido. Para los pezones de la madre (dilucin al 0.5%): aplique diariamente durante 5 das. ALTERNATIVA: Nistatina: crema 100.000Ul/g: Aplquela sobre los pezones, 4 veces por da, despus de cada mamada. Contine aplicndola durante 7 das despus que las lesiones hayan sanado. Nistatina: suspensin 100.000 Ul/ml: Aplique 1 ml con gotero en la boca del beb, 4 veces por da, despus de cada mamada. Trtelo por 7 das o por el tiempo de duracin del tratamiento de la madre. Suspenda el uso de tetinas, chupetes de entretencin y pezoneras.
MANEJO DE PEZONES INFLAMADOS Y DOLOROSOS Busque la causa:
Examine el agarre Examine los pechos -ingurgitacin, fisura, Candida Busque Candida o frenillo corto en el beb
D el tratamiento apropiado: Refuerce la confianza de la madre Mejore el agarre y continar lactando Reduzca la ingurgitacin, sugiera mamadas frecuentes, extraiga leche D tratamiento contra Candida si la piel est roja, brillante, con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si la inflamacin y el dolor persisten
Aconseje a la madre a:
Lavarse los pechos solamente una vez por da y evitar el uso de jabn Evitar lociones medicamentosas y ungentos Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas
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Manejo de los pezones inflamados y dolorosos Primero busque la causa:
Observe al beb mamando y fjese que no existan signos de mal agarre. Examine los pechos.
Busque signos de infeccin por Candida; busque ingurgitacin, busque fisuras.
Busque signos de Candida y frenillo corto dentro de la boca del beb y mire las nalgas del
beb para descartar un salpullido causado por monilias.
Entonces d el tratamiento apropiado:
Refuerce la confianza de la madre.
Explquele que la inflamacin y el dolor son transitorios y que pronto la lactancia ser completamente cmoda.
Aydela a mejorar el agarre de su beb.
Frecuentemente esto es todo lo que se necesita. La madre puede continuar amamantando y no necesita hacer descansar el pecho.
Aydela a reducir la ingurgitacin si es necesario.
La madre debe amamantar con frecuencia o extraerse la leche.
Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezn y la areola estn rojas,
brillantes o con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si el dolor y la inflamacin persisten.
Luego aconseje a la madre:
Aconsjela que no se lave los pechos ms de una vez por da y que no use jabn o se frote
demasiado fuerte con la toalla. No es necesario lavar los pechos antes o despus de las mamadas. Un bao normal, igual que para el resto del cuerpo, es todo lo que se necesita. El lavado retira los aceites naturales de la piel y hace ms probable que se produzca la inflamacin.
Aconsjele que no use lociones, ni ungentos medicados, porque estos pueden irritar la piel
y no hay evidencia de que ayuden en nada.
Sugirale que despus de terminar cada mamada, frote un poco de leche materna extrada
sobre el pezn y la areola. Esto promueve la curacin.
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15 Ejercicio sobre afecciones del pecho
SESIN 15 EJERCICIO SOBRE AFECCIONES DEL PECHO
EJERCICIO 13. Afecciones del pecho. Cmo hacer el ejercicio. Lea las historietas y escriba sus respuestas en lpiz, en el espacio que le sigue. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Ejemplo: La Seora A dice que sus pechos estn irritados y dolorosos. Ella coloc a su beb a mamar por primera vez el tercer da de nacido, cuando la leche baj. Este es el sexto da. Su beb est succionando, pero ahora es muy doloroso, as que ella no lo deja mamar por mucho tiempo. Su leche no gotea tan rpido como antes. Cul es el diagnstico? (Pechos ingurgitados) Qu pudo haber causado esta condicin? (Retraso para iniciar la lactancia.) Cmo puede ayudar a la Seora A? (Aydela a extraerse la leche y a colocar al beb para que pueda agarrar mejor el pecho.)
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Para responder:
La Seora B dice que sus pechos le duelen desde ayer y que puede tocarse una masa que es dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ella ha comenzado a usar un corpio viejo que le queda apretado, porque no quiere que sus pechos se le caigan. Su beb duerme ahora por la noche durante 67 horas continuas. Usted observa al beb succionando. La Seora B lo sostiene pegado a su cuerpo y su mentn est tocando el pezn. Su boca est bien abierta y toma mamadas lentas y profundas. Qu podra decir para mostrar empata con la preocupacin que tiene la Seora B de su figura?
Cul es el diagnstico?
Cul podra ser la causa?
Cules tres sugerencias le dara a la Seora B?
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La Seora C ha tenido una masa dolorosa en su pecho durante tres das. La tumefaccin es muy sensible al tocarla y la piel de buena parte del pecho se ve roja. La Seora C tiene fiebre y se siente muy enferma para ir a trabajar hoy. Su beb duerme con ella y mama de noche. Durante el da, ella se extrae la leche para dejrsela al beb. La Seora C no tiene dificultades para extraerse la leche, pero es una persona muy ocupada y por lo tanto le cuesta trabajo encontrar tiempo para hacerlo o para darle de mamar al beb durante el da. Qu podra decirle a la Seora C que muestre empata por ella?
Cul es el diagnstico?
Cul cree usted que es la causa por la que la Seora C tiene esta afeccin?
Cmo tratara usted a la Seora C?
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La Seora D se queja de dolor en los pezones cuando su beb de 6 semanas mama. Usted examina sus pechos mientras el beb est durmiendo y no puede ver fisuras. Cuando se despierta usted le observa mamando. Su cuerpo est torcido y alejado del de su madre. El mentn est lejos del pecho y su boca no est bien abierta. El beb toma mamadas rpidas y superficiales. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezn est aplastado. Cul es la causa del dolor del pezn de la Seora D?
Qu podra decirle a la Seora D para reforzar su confianza?
Qu ayuda prctica podra usted darle?
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El beb de la Seora E naci ayer. La madre trat de amamantarlo poco despus del parto, pero el beb no succion muy bien. Ella dice que sus pezones son invertidos y que no puede amamantar. Usted examina sus pechos y nota que se ven planos. Usted le pide entonces a la Seora E que use sus dedos y estire hacia afuera el pezn y la areola un poco, viendo entonces que el pezn y la areola son protrctiles. Qu podra decir para aceptar la idea que la Seora E tiene sus pezones?
Cmo podra reforzar su confianza en s misma?
Qu ayuda prctica podra usted darle?
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El beb de la Seora F tiene tres meses de edad. Ella dice que sus pezones estn irritados. Tuvo un episodio de mastitis hace varias semanas y desde entonces la molestia ha aparecido y desaparecido varias veces. La mastitis mejor despus de un tratamiento con antibiticos. Este nuevo dolor lo describe como agujas que penetran profundamente en su pecho cada vez que el beb succiona. Al observar al beb mamando usted nota que la boca est bien abierta, su labio inferior hacia afuera y su mentn cerca del pecho. Toma algunas mamadas lentas y profundas y usted le ve deglutir la leche sin problemas. Cul podra ser la causa de los pezones irritados de la Seora F?
Qu tratamiento le dara usted a la madre y al beb?
Qu hara usted para reforzar la confianza de la Seora F?
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Opcional
La Seora G dice que le duelen los pechos. Su beb tiene 5 das de nacido. Los dos pechos de la Seora G estn inflamados y la piel se ve brillante. Hay una fisura que atraviesa la punta de su pezn derecho. Al observarla amamantando a su beb, usted se da cuenta que lo alza sin firmeza, con el cuerpo alejado del suyo. Su boca no est bien abierta y su mentn no est cerca del pecho. El beb hace chasquidos al succionar. Despus de algunas mamadas se suelta y llora. Qu ha sucedido con los pechos de la Seora G?
Qu estn haciendo bien la Seora G y su beb?
Qu ayuda prctica puede darle a la Seora G?
16 El beb se niega a mamar
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SESIN 16 EL BEB SE NIEGA A MAMAR
Introduccin Una razn comnmente usada para suspender la lactancia es el rechazo. Sin embargo, frecuentemente puede ser superada. Esta negativa puede causar gran angustia y desazn a la madre, quien frecuentemente se siente rechazada y frustrada a causa de esta experiencia A veces agarra bien el pecho, pero luego no succiona o no deglute o succiona muy dbilmente. A veces el beb llora y rechaza el pecho (pelea contra l) cuando su madre trata de amamantarlo. A veces el beb succiona durante un minuto y entonces suelta el pecho, atorndose o llorando. Algunos nios pueden hacer esto varias veces durante una misma comida. A veces un beb mama de un pecho, pero se niega a hacerlo del otro.
Es necesario que ustedes sepan decidir por qu un beb se niega a mamar y cmo ayudar a la madre y al beb a disfrutar la lactancia de nuevo.
Fig. 28. Puede que un beb sea incapaz de succionar porque est enfermo. Este beb tiene ttanos.
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POR QU LOS BEBS SE NIEGAN A MAMAR 1. Est el beb enfermo, tiene dolor, o est sedado? Enfermedad: El beb puede agarrarse bien, pero succiona menos que antes. Dolor: Presin sobre una contusin producida por el frceps o por una extraccin con ventosa. - El beb llora y pelea cuando su madre trata de darle de mamar. Nariz obstruida: Boca inflamada (moniliasis, o denticin en un beb mayor) - El beb succiona unas cuantas veces y luego para y llora. Sedacin: Un beb puede estar sooliento debido a: - Medicamentos que le dieron a la madre en el momento del parto. - Medicamentos que la madre est tomando para tratamiento psiquitrico. 2. Existe alguna dificultad con la tcnica de lactancia? Algunas veces la lactancia se convierte en una experiencia poco placentera o insatisfactoria para el beb. Causas posibles: - Alimentacin con bibern o succin de una tetina artificial. - No est obteniendo mucha leche debido a que agarra mal o a causa de una ingurgitacin. - Presin sobre la parte posterior de la cabeza del beb, causada por su madre o por quien le ayuda, colocndolo bruscamente, con tcnica inadecuada. La presin hace que el beb quiera pelear. - La madre sostiene o sacude el pecho, lo que interfiere con el agarre. - Restriccin del nmero de mamadas, por ejemplo al dar el pecho solamente a ciertas horas. - Salida muy rpida de leche, debida a una sobreproduccin. El beb puede succionar por un minuto y luego soltarse atragantndose o llorando, cuando el reflejo de eyeccin comienza a funcionar. Esto puede suceder varias veces durante una mamada. La madre puede notar que la leche sale en chorros finos que se dispersan en cuanto el beb suelta el pecho. - Dificultad temprana para coordinar la succin. (A algunos bebs les toma ms tiempo que a otros el aprendizaje de cmo succionar con eficacia). El beb se niega a mamar, pero solamente de un pecho: Algunas veces un beb rechaza un pecho pero no el otro. Esto es porque el problema afecta un lado ms que el otro.
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3. Ha incomodado algn cambio al beb? Los bebs son muy sensibles y si estn incmodos o alterados por algo pueden negarse a mamar. Puede que no lloren, sino que simplemente dejen de mamar. Este rechazo es ms comn entre los 3 y 12 meses. Sbitamente se niegan a recibir el pecho varias veces. Algunas veces a esta conducta se le llama huelga de mamadas. Causas posibles: - Separacin de su madre, por ejemplo: cuando ella comienza un trabajo. - Cambio de la persona que cuida al beb, o multiplicacin de las personas que lo hacen. - Un cambio en la rutina familiar, por ejemplo cambio de casa, visitas a, o de los parientes. - Enfermedad de la madre o infeccin del pecho. - Menstruacin de la madre. - Cambio en el olor de la madre, por ejemplo uso de un nuevo jabn, o alimentos distintos. 4. Es el rechazo aparente y no real? Algunas veces el comportamiento del beb hace pensar a la madre que est rechazando el pecho. En realidad, no se trata de rechazo: - Cuando un beb recin nacido busca el pecho, mueve su cabeza de un lado para otro como diciendo no. Esta conducta es normal. - Entre los 4 y 8 meses de edad, los bebs se distraen fcilmente, por ejemplo al or un ruido. Pueden entonces dejar de mamar sbitamente. Este es un signo de que estn alertas. - Despus del ao de edad, un beb puede destetarse por su propia cuenta. Esto sucede usualmente de forma gradual.
Fig. 29. A veces un beb se niega a mamar porque la lactancia se ha vuelto algo desagradable y frustrante.
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CAUSAS DE RECHAZO DEL PECHO Enfermedad, dolor, o sedacin Infeccin Dao cerebral Dolor por contusin (frceps, ventosa) Nariz obstruida Boca inflamada (monilias, denticin) Biberones, chupetes artificiales No obtiene mucha leche (agarre pobre, ingurgitacin) Presin en la parte posterior de la cabeza al colocarlo La madre agita el pecho Restriccin de mamadas Produccin excesiva de leche Dificultad para coordinar la succin Separacin de la madre Nueva persona, o demasiadas, al cuidado del beb Cambio en la rutina familiar Madre enferma, o mastitis Menstruacin de la madre Cambio de olor de la madre Recin nacido: bsqueda Entre 4 y 8 meses: distraccin Despus de 1 ao: destete espontneo
Dificultad con la tcnica de lactancia
Cambio que incomoda al beb (Especialmente entre los 3-y los 12 meses)
Rechazo aparente
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MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A MAMAR Si el beb se niega a mamar: 1. Trate o retire la causa si es posible. 2. Ayude a la madre y al beb a disfrutar la lactancia nuevamente. 1. Trate o retire la causa si es posible Enfermedades: Trate las infecciones con los antimicrobianos apropiados y otra terapia apropiada. Remtalo si es necesario. Si el beb es incapaz de succionar, puede que necesite cuidado especial en un hospital. Ayude a la madre a extraerse la leche para que lo alimenten con taza o con sonda, hasta que pueda mamar de nuevo. (ver sesin 20 Extraccin de leche materna). Dolor: Para una contusin: ayude a la madre a buscar una forma de alzar el beb sin que tenga que presionar sobre el lugar que duele. En caso de moniliasis: trtelo con violeta de genciana o con nistatina (vea tabla 2 en la Sesin 14, Afecciones del pecho, pagina 209 de esta Gua). Si es causado por la denticin: anmela a tener paciencia y a continuar ofrecindole el pecho. Nariz congestionada: explquele cmo limpiarla. Sugirale que lo amamante en sesiones cortas, ms frecuentes que lo usual, durante unos pocos das. Sedacin: Si la madre toma un tratamiento largo, trate de encontrar una alternativa. Tcnica de lactancia: Discuta la razn de la dificultad con la madre. Cuando el beb se muestre deseoso de mamar de nuevo, usted puede ayudar a la madre un poco ms con su tcnica. Produccin excesiva: Esta es la causa usual de la salida muy rpida de leche en chorros. La produccin excesiva puede ser el resultado de un agarre deficiente. Si el beb succiona ineficazmente, las mamadas son frecuentes o prolongadas, y estimulan excesivamente el pecho, de manera que ste produce ms leche de la que necesita. El exceso de produccin tambin se presenta si la madre trata de hacer que su beb mame de ambos lados durante cada mamada, aunque no lo necesite. Para reducir la produccin excesiva: - Ayude a la madre a mejorar el agarre de su beb. - Sugirale que lo deje mamar solamente de un pecho a cada mamada y que lo deje vaciar ese pecho, para que obtenga suficiente leche del final rica en grasa. En la siguiente mamada, ofrzcale el otro pecho.
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Algunas madres encuentran que es til: - Extraerse algo de leche antes de la mamada. - Acostarse de espaldas para mamar (si el flujo de leche es hacia arriba, es ms lento). - En este caso s, tomar el pecho con la mano en posicin de tijera para disminuir el flujo (ver sesin 10, Cmo colocar el beb al pecho). Sin embargo estas tcnicas no retiran la causa del problema. Cambios que incomodan al beb: - Discuta la necesidad de reducir los perodos de separacin y los cambios, si es posible. - Sugirale que deje de usar jabones nuevos, perfumes diferentes, comidas distintas. Rechazo aparente: Si la causa es la bsqueda: Explique a la madre que esto es normal. Puede sostener al beb cerca del pecho para que pueda explorar el pezn. Aydele a colocarlo ms cerca de su cuerpo para que pueda agarrar bien el pecho. Si la causa es que el nio se distrae: Sugirale que trate de amamantarlo durante un tiempo en un lugar menos ruidoso y ms tranquilo. El problema usualmente pasa. Si se trata de un destete espontneo: Sugirale que: - Se asegure que el nio coma suficiente comida familiar. - Le d mucha atencin adicional de otras formas. - Contine durmiendo con l porque las mamadas de noche pueden continuar. Estos consejos son valiosos por lo menos hasta la edad de 2 aos. 2. Ayude a la madre y al beb a disfrutar nuevamente la lactancia Esto es difcil y se puede tratar de un trabajo duro. No es posible forzar a un beb a mamar. La madre necesita ayuda para sentirse contenta con su beb y disfrutar la lactancia. Ambos tienen que aprender a disfrutar nuevamente del contacto estrecho entre s. La madre necesita de usted y de su apoyo para ayudarla a reforzar su confianza. Ayude a la madre a hacer las siguientes cosas:
Mantener el beb cerca de ella a toda hora. - La madre debe cuidar a su beb ella misma, tanto tiempo como sea posible. - Pdale a las abuelas y a otras personas que ayudan que la apoyen de otras formas (trabajo diario de la casa o cuidado de los nios mayores). - La madre debe alzar a su beb frecuentemente y estar en contacto de piel con piel tambin en momentos diferentes a los de las mamadas. Ella debera dormir con su beb. - Si la madre est empleada, debera tomar un reposo a causa de enfermedad si esto fuese necesario. - Tal vez sirva si usted discute la situacin con el padre del beb, con los abuelos y con otras personas que ayuden a la madre.
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Ofrecerle el pecho cada vez que el beb quiera mamar. - La madre no debe precipitarse a iniciar la lactancia nuevamente, sino ofrecerle el pecho, si el beb muestra en realidad algn inters. Tal vez tenga ms deseo de mamar cuando est sooliento, o despus de haber tomado algo de leche con una taza, que cuando tiene mucha hambre. La madre puede ofrecerle el pecho colocando al beb en diferentes posiciones. - Si siente el reflejo de eyeccin, entonces puede ofrecerle el pecho a su beb. Ayudar al beb a mamar de las siguientes formas: - Extraer un poco de leche directamente a la boca del beb. - Colocar bien al beb, para que le quede fcil agarrar el pecho adecuadamente. - Evitar hacerle presin en la parte posterior de la cabeza o sacudir el pecho. Alimentar al beb con taza hasta cuando est mamando de nuevo. - La madre puede extraerse leche y drsela a su beb usando una taza (o taza y cuchara). Si es necesario use leche artificial y dsela con taza. - Ella debe evitar el uso de biberones, tetinas y chupetes de entretencin de todo tipo.
CMO AYUDAR A UNA MADRE Y A SU BEB A REINICIAR LA LACTANCIA Ayude a la madre a que haga las siguientes cosas:
Mantener al beb cerca de ella. Nadie ms debera ocuparse de l Darle mucho contacto de piel con piel a toda hora y no solamente durante mamadas Dormir con su beb Pedirle a otras personas que le ayuden de otra manera Ofrecer el pecho a su beb cada vez que se muestre deseoso de mamar Cuando est sooliento, o despus de darle de tomar con una taza En diferentes posiciones Cuando sienta el reflejo de eyeccin Ayudar al beb a tomar el pecho Extraer leche directamente a su boca. Colocarlo bien para que pueda agarrar el pecho adecuadamente. Evitar presionar la parte posterior de su cabeza o sacudir el pecho. Alimentar a su beb con taza Darle su propia leche extrada cuando sea posible o, si es necesario, leche artificial. Evitar el uso de biberones, tetinas, chupetes de entretencin
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EJERCICIO 14. Rechazo del pecho Cmo hacer el ejercicio: Lea las historietas y escriba con lpiz sus respuestas a las preguntas, en el espacio que les sigue. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Las historietas de la Seora K y la Seora L son opcionales, para que las haga si tiene tiempo. Para responder:
El beb de la Seora H naci mediante aplicacin de una ventosa hace 2 das. l tiene una contusin en la cabeza. Cuando la Seora H trata de amamantarlo, el beb grita y se niega a mamar. La madre est muy alterada y cree que la lactancia ser muy difcil en su caso. Usted la observa tratando de alimentar a su beb y nota que su mano est presionando sobre el sitio lastimado.
Qu puede usted decir que muestre empata con la Seora H?
Qu elogio y qu informacin pertinente puede dar para reforzar la confianza de la Seora H?
Qu ayuda prctica puede darle?
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La Seora I dice que su hijo de 3 meses se est negando a mamar. El beb naci en el hospital y estuvo en alojamiento conjunto desde el comienzo. El beb fue amamantado sin ninguna dificultad. La Seora I regres al trabajo cuando su beb tena 2 meses de edad y mientras la madre est en el trabajo, el beb recibe 2 o 3 biberones. Durante la ltima semana, se ha negado a mamar cuando la madre regresa a la casa por las tardes. La madre cree que su leche no es buena, porque trabaja muy duro y siente calor durante todo el da. Qu podra decir para aceptar las ideas de la Seora I sobre su leche?
Cul puede ser la causa por la cual el nio rechaza el pecho?
Qu elogio y cul informacin pertinente podra dar a la Seora I para reforzar su confianza?
Qu podra sugerirle para amamantar de nuevo, si la madre decide intentarlo?
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La Seora J tiene un beb de un mes de nacido. El beb naci en el hospital y le dieron tres biberones antes de comenzar a mamar. Cuando la Seora J regres a casa el beb quera mamar frecuentemente y pareca insatisfecho. La Seora J pens que no tena suficiente leche y continu dndole biberones a la vez que le daba de mamar y esperaba que su produccin de leche aumentara. Ahora su beb se niega a mamar. Cuando la Seora J trata de darle de mamar, el beb llora y se voltea hacia otro lado. La Seora J desea fervientemente darle el pecho, pero se siente rechazada. Qu podra usted decir para mostrar empata con la Seora J?
Por qu se est negando a mamar el beb de la Seora J?
Qu informacin pertinente podra serle til a la Seora J?
Escoja cuatro sugerencias que usted ofrecera a la Seora J, para que ella y su beb puedan disfrutar de nuevo la lactancia.

Opcional
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La Seora K tuvo a su beb hace 3 das y dice que ste se est negando a mamar y que le tendr que dar biberones. Una enfermera le est ayudando a tratar de colocar al beb, ponindolo de manera que mire de frente al pecho de la Seora K. Luego toma el pecho de la Seora K con una mano y la cabeza del beb con la otra mano. La enfermera trata entonces de empujar al beb hacia el pecho y el beb empuja su cabeza hacia atrs y llora. Qu podra usted decir para elogiar a la enfermera?
Por qu se niega a mamar el beb de la Seora K?
Qu le sugerira a la enfermera que hiciera diferente?
Qu le sugerira a la Seora K que hiciera?
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La Seora L dice que su beb de 6 meses sbitamente ha comenzado a rechazar el pecho. El beb naci en el hospital y comenz a mamar en la primera hora de nacido. Nunca ha recibido un bibern, pero recientemente comenz a recibir slidos con cuchara. El mes pasado la familia se fue a vivir con unos parientes de la ciudad mientras el padre buscaba trabajo. En la casa hay una ta a quien le gusta cuidar el beb y quien vive criticando a la Seora L. Cul podra ser la causa por la cual el nio de la seora L rechaza el pecho?
Qu puede sugerirle a la Seora L que haga para amamantar de nuevo?
Qu ayuda prctica puede darle?
17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia
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SESIN 17 CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Introduccin Si una madre le pide ayuda, usted necesita enterarse de su situacin. No es posible enterarse de todo lo que usted necesita saber solamente observando, escuchando y aprendiendo. Es necesario tambin hacer algunas preguntas. Obtener una historia clnica de lactancia significa hacer las preguntas pertinentes de una manera sistemtica. Ustedes usarn una ficha especial, para ayudarles a recordar las preguntas que deben hacer. La primera vez que use la ficha, usted necesita hacer todas las preguntas de las diversas secciones. A medida que gane experiencia, usted aprender a hacer slo las preguntas que son importantes para cada mam.
RESUMEN: CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA Llame a la madre y al beb por su nombre (si esto es lo apropiado). Pdale que le cuente sobre ella y su beb con sus propias palabras. Estudie la grfica de peso del beb. Haga las preguntas ms importantes. Tenga cuidado de no parecer como si estuviera haciendo crticas. Trate de no repetir las preguntas. Tmese su tiempo para preguntar sobre temas muy delicados.
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17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia
CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Use el nombre de la madre y el nombre del beb (si esto es lo apropiado). Salude a la madre con amabilidad. Presntese y pregntele cul es su nombre y el del beb. Recurdelos y selos, o dirjase a la madre de la forma que sea culturalmente la ms apropiada.
Pdale que le hable de ella misma y de su beb en sus propias palabras.
Djela que le cuente primero lo que ella piensa que es importante. Usted puede averiguar ms tarde otras cosas que necesite saber. Use sus habilidades de escucha y aprendizaje para motivarla a que le cuente ms.
Mire la grfica de peso del nio. La grfica puede aclararle algunos hechos importantes evitndole de paso que tenga que hacer algunas preguntas. Haga las preguntas que le aclararn los hechos ms importantes.
Usted necesitar hacer preguntas, inclusive algunas preguntas cerradas, pero trate que no sean demasiadas.
La ficha de Historia Clnica de Lactancia es una gua sobre la informacin que usted podra necesitar. Decida qu es lo que usted requiere saber de cada una de las seis secciones.
Tenga cuidado de no aparecer como si estuviera criticando. Haga las preguntas con cortesa. Por ejemplo: No pregunte: Por qu est usted dndole bibern? Es mejor decir: Qu la hizo decidir darle biberones a (nombre)? Ponga en prctica sus habilidades para reforzar la confianza de la madre en s misma. Acepte lo que la madre dice y elgiela por lo que est haciendo bien.
Trate de no repetir preguntas. Trate de no hacer preguntas sobre hechos que ya la madre o la grfica de peso le han aclarado. Si usted realmente necesita repetir una pregunta, diga primero: Puedo estar seguro de haberle entendido bien? Y luego, por ejemplo: Usted dijo que (nombre) tuvo diarrea y tambin neumona el mes pasado?
Tome el tiempo necesario para averiguar sobre cosas ms difciles y delicadas. Hay algunas cosas que son ms difciles de preguntar pero que pueden informarle sobre los sentimientos de la mujer y sobre si ella realmente quiere amamantar: - Qu le ha dicho la gente sobre la lactancia? - Tiene que obedecer reglas especiales? - Qu dice el padre del beb? Su madre? Su suegra? - Deseaba este embarazo en este momento? - Est contenta de tener el nio ahora? Con el sexo del beb? Algunas madres cuentan estas cosas espontneamente. Otras las cuentan cuando usted muestra empata por ellas y muestra que entiende cmo se sienten. Otras toman ms tiempo. Si una madre no habla fcilmente, espere, pregunte nuevamente ms tarde, u otro da, tal vez en un lugar ms privado.
FICHA DE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA Nombre de la madre: _____________ Nombre del beb: _________ Fecha de nacimiento: _______ Motivo de consulta: _______________________________________________ Fecha: ___________ 1. Alimentacin actual del beb (pregunte todos estos datos) Mamadas Frecuencia Duracin Intervalo ms largo entre mamadas (tiempo que la madre est lejos del beb) Uno o ambos pechos Otros alimentos o bebidas (y agua) Qu recibe Cundo comenzaron Cunto De qu manera 2. Salud y comportamiento del beb (pregunte todos estos datos) Peso al nacer Prematuro Produccin de orina (ms/menos de 6 veces por da) Deposiciones (Blandas y amarillentas o duras y verdes; frecuencia) Conducta al mamar (apetito, vmitos) Conducta para dormir Enfermedades Control prenatal (s/no) Parto Alojamiento conjunto Comidas previas a la lactancia Qu le dieron? Muestras de leche artificial que le dieron a la madre. Ayuda postnatal con la lactancia Edad Salud Mtodo de planificacin familiar Nmero de bebs anteriores Cuntos amamant Uso de biberones Situacin de trabajo Situacin econmica Actitud del padre con relacin a la lactancia Actitud de otros familiares Ayuda con el cuidado del nio Qu dicen otros de la lactancia Da Noche
Chupete S/No
Peso actual Gemelos
Crecimiento
Anormalidades Discuten sobre lactancia? Contacto temprano (1 -1 hora) Cundo dio la 1 comida Cmo las dieron
3. Embarazo, parto, primeras comidas
4. Condicin de la madre y planificacin familiar 5. Alimentacin de bebs anteriores
Condicin del pecho Motivacin para lactar Alcohol, cigarrillo, caf, otros hbitos nocivos Experiencia buena o mala Razones
6. Situacin familiar y social
Nivel de educacin
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18 Prctica sobre historia clnica de lactancia
Sesin 18 PRCTICA SOBRE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer el ejercicio. Trate de hacer un tiempo aparte para leerlas, para que recuerde qu debe hacer durante la sesin. Durante el ejercicio, ustedes trabajan en grupos pequeos, tomando cada cual su turno para practicar como consejero tomndole la historia a una madre usando la ficha de la HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. A cada uno se le dar una cartulina con la historia de la madre y su beb, para que la siga cuando le toque ser la madre.
Cmo practicar la obtencin de la historia clnica Si usted es el consejero: - Salude a la madre. Pregntele cmo est. Use su nombre y el nombre del beb. - Haga una o dos preguntas abiertas sobre la lactancia para iniciar la conversacin. - Haga preguntas de todas las seis secciones de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA, y mire la grfica de peso del beb para enterarse de la situacin. - Puede hacer anotaciones breves en la ficha si lo desea, pero no deje que esto se constituya en una barrera. - Use sus habilidades de escucha y aprendizaje - No d informacin o sugerencias, ni tampoco d ningn consejo. Si usted es la madre: - Lea en voz alta el Motivo de Consulta en respuesta a las preguntas abiertas del consejero. - Responda a las preguntas del consejero basado en la informacin de su historia. - Si la informacin requerida para responder las preguntas no est en su historia, invntese alguna que encaje dentro de la historia. - Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, dle informacin ms fcilmente. Si usted est observando: - Siga la prctica con su ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA, y observe si el consejero obtiene la historia correctamente. - Note si hace preguntas pertinentes para la situacin, si deja de hacer preguntas importantes, y si hace preguntas de todas las secciones de la ficha. - Trate de decidir si el consejero ha entendido la situacin de la madre correctamente. - Durante la discusin, est listo a elogiar lo que los actores hacen bien y sugerirles lo que podran hacer mejor.
19 Examen del pecho
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Sesin 19 EXAMEN DEL PECHO
CMO EXAMINAR LOS PECHOS DE UNA MUJER No es necesario hacerlo de rutina, sino solamente si usted o la mujer tienen razones para preocuparse. En el perodo postnatal, examnelos antes de amamantar, o espere a que el beb termine de hacerlo. Haga el examen con gentileza y con recato.
Explique lo que usted quiere hacer. Pdale a la madre permiso para hacerlo. Inspeccione los pechos sin tocarlos. Trate de determinar: - Forma y tamao del pecho (puede afectar la confianza de la madre). - Forma y tamao del pezn (puede afectar el agarre del beb). - Goteo de leche (signo de un reflejo de oxitocina activo). - Llenos, blandos, Ingurgitados (pletricos). - Fisuras alrededor de la base o a travs de la punta. - Enrojecimiento (inflamacin o infeccin). - Al final de las mamadas, si los pezones estn estirados o aplastados. - Cicatrices (ciruga del pecho, abscesos previos). Pregntele si ha notado algo anormal. Si responde que s, pdale que seale el sitio.
Si es necesario palpar, pdale permiso. Palpe con delicadeza todas las partes de ambos pechos. Use la palma aplanada (dedos juntos y derechos). No pellizque, ni meta los dedos hurgando. Observe la cara de la madre para ver si muestra signos de dolor o si tiene una zona sensible. Trate de sentir: - Si los pechos estn uniformemente llenos, si estn duros o ingurgitados. - Dureza localizada, reas calientes, masas.
Pdale a la madre que le muestre qu tan fcilmente se estiran hacia afuera los pezones (protractilidad). (La madre coloca un dedo y el pulgar sobre la areola a cada lado del pezn y trata de estirar el pezn hacia afuera). Hblele a la madre de lo que ha encontrado. Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo. No diga nada que suene como si estuviera haciendo crticas y no le diga cosas que la preocuparn, cuando no sea necesario hacerlo.
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20 Extraccin de leche materna
Sesin 20 EXTRACCIN DE LECHE MATERNA
Introduccin Hay muchas situaciones en las cuales la extraccin de leche materna es til e importante para permitir a la madre iniciar la lactancia o continuarla. La extraccin de leche es til para: - Aliviar la ingurgitacin. - Aliviar un conducto obstruido o estasis de leche. - Alimentar a un beb mientras aprende a succionar de un pezn invertido. - Alimentar a un beb con dificultades para coordinar la succin. - Alimentar a un beb que rechaza el pecho, mientras aprende a disfrutar la lactancia. - Alimentar a un beb con bajo peso que no puede todava mamar. - Alimentar a un beb enfermo cuya succin es dbil. - Mantener la produccin de leche cuando la madre o el beb estn enfermos. - Dejarle la leche materna al beb cuando su madre debe ir a trabajar. - Evitar el goteo cuando la madre est lejos del beb. - Ayudar a un beb a agarrar bien un pecho lleno. - Extraer leche materna directamente en la boca del beb. - Obtener unas gotas a fin de extenderlas sobre la piel del pezn. Es una buena idea que todas las madres aprendan a extraerse la leche, para que sepan qu hacer si la necesidad se presenta. La forma ms til de extraer la leche materna es por extraccin manual. No se necesitan aparatos, as que la madre puede hacerla en cualquier lugar, en cualquier momento. Con una buena tcnica, la extraccin puede ser muy eficaz. Es fcil extraer la leche manualmente cuando los pechos estn blandos. Es ms difcil hacerlo cuando los pechos estn ingurgirtados y doloridos. As que ensele a la madre, en el primer o segundo da despus del parto, cmo extraerse la leche. Muchas madres son capaces de extraerse gran cantidad de leche usando tcnicas bastante raras. Si el mtodo de la madre le funciona, djela que contine hacindolo a su manera. Pero si la madre est experimentando dificultades para extraerse la leche, ensele una tcnica ms eficaz. Estimulacin del reflejo de oxitocina El reflejo de oxitocina puede no trabajar tan bien cuando la madre se extrae la leche como cuando el beb succiona. Es necesario que una madre sepa cmo facilitar que su reflejo de oxitocina funcione, para que al extraerse la leche no encuentre dificultades.
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CMO ESTIMULAR EL REFLEJO DE OXITOCINA Ayude a la madre psicolgicamente:
Aumente su confianza en s misma Trate de disminuir cualquier fuente de dolor o de ansiedad Aydela a que sea positiva y constructiva con relacin a su beb
Aydela de manera prctica. Aydela o aconsjela a que: Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad o con una amiga que la apoye. Algunas madres pueden extraerse la leche fcilmente en un grupo de madres que tambin se estn extrayendo leche para sus bebs. Alce a su beb y mantenga contacto directo de su piel con la del beb, si es posible. La madre sentada puede tener al beb entre sus piernas mientras se extrae la leche. Si esto no es posible, puede mirar a su beb. Si esto no es posible, an mirando la fotografa del beb ayuda algunas veces. Tome una bebida que le guste. La bebida no debe ser caf. Caliente sus pechos. Aplicndose, por ejemplo, una compresa tibia o agua tibia, o tomando una ducha de agua tibia. Estimule sus pezones. La madre puede halar con delicadeza o enrollar el pezn delicadamente con sus dedos. D masajes o toque sus pechos con toques muy delicados. A algunas mujeres les resulta til tocar sus pechos muy gentilmente con las puntas de los dedos o con una peineta. Otras encuentran que les resulta til presionar gentilmente con el puo cerrado, rodndolo hacia el pezn. Le pida a alguien ayuda para que le frote la espalda. La madre sentada se inclina hacia adelante, dobla sus brazos sobre una mesa situada frente a ella y hace que su cabeza descanse sobre sus brazos. Los pechos cuelgan libremente, sin ropa. La persona que le hace el masaje frota hacia abajo ambos lados de la columna vertebral. Para hacerlo usa sus puos cerrados con los pulgares apuntando hacia adelante y presiona firmemente haciendo pequeos movimientos circulares con los dedos pulgares. Trabaja hacia abajo ambos lados de la columna simultneamente, del cuello hasta los omoplatos, durante dos o tres minutos (figura 6).
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Figura 30 Una ayudante masajeando la espalda a una madre para estimular el reflejo de oxitocina
CMO PREPARAR UN RECIPIENTE PARA LA LECHE MATERNA EXTRAIDA (LME)
Escoja una taza, vaso, frasco o pocillo de boca ancha. Lave la taza con agua y jabn (la madre puede hacer esto el da anterior) Vierta agua hirviendo en la taza y djela por unos minutos. El agua hirviendo matar la mayora de grmenes. Cuando est listo para extraer la leche, vierta el agua fuera de la taza
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EXTRACCIN MANUAL DE LECHE MATERNA Ensele a la madre a hacerlo ella misma. No le extraiga usted la leche. Tquela solamente para mostrarle lo que debe hacer y sea muy delicado al hacerlo. Ensele a:
Lavarse las manos cuidadosamente. Sentarse o quedarse de pie cmodamente y mantener el recipiente cerca del pecho.
Colocar el dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezn y la areola, y el ndice POR DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 7). Presionar el pulgar y el ndice ligeramente hacia adentro, hacia la pared torcica, evitando presionar demasiado lejos para no ir a bloquear los conductos de leche.
Presionar el pecho que queda detrs del pezn y la areola entre el pulgar y el ndice. Debe presionar los senos lactferos que queden por debajo de la areola (ver acetato 3/1). A veces es posible sentir los senos lactferos en un pecho lactante. Se siente como man o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos.
Hacer presin y soltar, hacer presin y soltar. Esto no debe doler; si es as la tcnica est equivocada. Puede que no salga leche al comienzo, pero despus de hacer presin unas pocas veces la leche comienza a gotear, a lo cual pueden seguir chorros de leche si el reflejo de oxitocina es activo. Hacer presin en la areola de igual forma por los LADOS, para asegurarse que se est extrayendo leche de todos los segmentos del pecho.
Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. El movimiento de los dedos se parece ms al que se hace cuando le toman a uno las huellas digitales. Evitar apretar el pezn mismo. La presin o el estiramiento del pezn no pueden extraer la leche materna, como tampoco puede hacerlo el beb succionando solamente del pezn. Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo disminuya, luego ordear el otro lado, y luego repetir en los dos lados. La madre puede usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse. Explquele a la madre que la extraccin adecuada de su leche toma entre 20 y 30 minutos, especialmente en los primeros das cuando puede que solamente se produzca un poco de leche. Es importante no tratar de extraer la leche en un tiempo ms corto.
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Figura 31.
Cmo extraer la leche materna
a. Coloque el ndice y el pulgar a cada lado de la areola y presione hacia adentro, hacia la pared torcica. b. Presione por detrs del pezn y la areola entre sus dedos ndice y pulgar. c. Presione desde los lados para evacuar todos los segmentos del pecho.
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Con qu frecuencia debe la madre extraerse la leche Para iniciar la lactancia, para alimentar un recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer: Ella debe comenzar a extraerse la leche en el primer da, dentro de las primeras 6 horas si esto es posible. Al comienzo podr extraer tal vez solamente unas gotas de calostro, pero esto ayuda a que se inicie la produccin de leche, de igual forma como la succin del beb pronto despus de nacer ayuda a iniciarla. Ella debe extraerse tanta leche como pueda con tanta frecuencia como lo hara su beb si estuviera mamando. Debe hacerse por lo menos cada 3 horas, incluso durante la noche. Si ella se extrae la leche solamente unas pocas veces, o si hay intervalos largos de tiempo entre una extraccin y la otra, tal vez no pueda producir suficiente leche. Para mantener la produccin de leche necesaria para alimentar a un beb enfermo: Debe extraerse tanta leche como pueda, con la frecuencia con que el beb tomara, al menos cada 3 horas. Para aumentar su produccin de leche, si parece disminuir despus de algunas semanas: La madre debe extraerse la leche muy frecuentemente durante unos pocos das (cada media hora o cada hora), y por lo menos cada 3 horas durante la noche. Para dejar la leche a su beb mientras ella se va a trabajar: Extraer tanto como sea posible antes de salir para el trabajo. Tambin es muy importante extrarsela mientras est en el trabajo, para ayudarle a mantener su produccin. (Ver sesin 32, La mujer y el trabajo.) Para aliviar sntomas tales como la ingurgitacin o el goteo mientras est trabajando: Extraer solamente cuanto sea necesario. Para mantener la piel del pezn sana: Extraer unas gotas y untarlas en el pezn despus del bao o ducha. Figura 32. Bomba con perilla de caucho. No son muy eficaces y se contaminan fcilmente
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Bombas de extraccin Si la extraccin manual es difcil, la madre puede usar una bomba de extraccin manual. BOMBA DE EXTRACCION CON PERILLA DE CAUCHO Las bombas con perilla de caucho (ver figura 32) no son muy eficaces, especialmente cuando los pechos estn blandos. Dichas bombas no son adecuadas para recoger la leche para alimentar a un beb. Son difciles de limpiar adecuadamente. La leche puede acumularse en la perilla de caucho y es difcil de limpiarla. La leche recogida est frecuentemente contaminada. Son tiles especialmente para aliviar la ingurgitacin cuando la extraccin manual es difcil. Con frecuencia se les llama aliviadoras o descongestionadoras. BOMBA CON MECANISMO DE JERINGA (Bomba-jeringa) Las bombas con jeringa son ms eficaces que las de perilla de caucho y son ms fciles de limpiar y de esterilizar. Cmo usar una bomba con jeringa: Coloque el mbolo dentro del cilindro exterior Asegrese que el sello de caucho est en buena condicin de flexibilidad Coloque el embudo sobre el pezn Asegrese que ste toca toda la piel alrededor del pezn, haciendo una cmara hermtica. Hale hacia abajo el cilindro exterior. El pezn es succionado dentro del embudo Suelte el cilindro exterior y hlelo de nuevo. Despus de uno o dos minutos la leche comienza a fluir y se acumula en el cilindro exterior Cuando la leche deje de salir, rompa el sello, vierta la leche y repita el procedimiento. Figura 33. Bomba con jeringa
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El mtodo de la botella caliente para la extraccin de leche Esta es una tcnica til para aliviar la ingurgitacin severa, cuando el pecho no puede casi tocarse por estar muy sensible, el pezn est tenso, y por tanto la extraccin manual es difcil. Usted necesita una botella adecuada: - Hecha de vidrio, no de plstico. - De un volumen de 13 litros y no menos de 700 ml - Con cuello ancho por lo menos 2 cm de dimetro, si es posible 4 cm para que el pezn pueda encajar sin dificultad. Tambin necesita: - Una olla con agua caliente para calentar la botella, - Algo de agua fra para enfriar el cuello de la botella - Un pedazo de tela gruesa para sostener la botella con las manos.
Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llene casi
totalmente la botella con agua caliente. No la llene hasta el tope demasiado rpido o el vidrio se quebrar.
Deje as la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente. Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla ENFRIE EL CUELLO DE LA BOTELLA con agua fra, por dentro y por fuera. (Si usted
no enfra el cuello de la botella, puede quemar la piel del pezn.)
Ponga el borde de la botella sobre el pezn, de manera que toque toda la piel alrededor de
ste y forme una cmara hermtica. Para la demostracin, use la parte blanda del antebrazo.
Mantenga la botella firmemente. Despus de unos pocos minutos, toda la botella se enfra y
hace una succin suave, que hala el pezn dentro del cuello de la botella. Algunas veces cuando la mujer siente la succin por primera vez se sorprende y se retira bruscamente. En ese caso debe comenzar de nuevo.
El calor contribuye a iniciar el reflejo de oxitocina, la leche comienza a fluir y se recoge en

la botella. Mantenga la botella pegada al pecho mientras siga saliendo leche.
Vierta la leche fuera de la botella y repita todo de nuevo si es necesario, o cambie de pecho.
Despus de un tiempo el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer expresin manual o lograr que el nio mame.
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Figura 34. El mtodo de la botella caliente a. Vierta agua caliente dentro de la botella b. Vierta el agua fuera de ella c. La madre sostiene la botella caliente sobre su pezn a.
b.
c.
21 No tengo suficiente leche
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Sesin 21 NO TENGO SUFICIENTE LECHE

Introduccin Casi todas las mujeres pueden producir suficiente leche para uno o para dos bebs. Usualmente, an cuando una madre piensa que no tiene suficiente leche, en realidad su beb est obteniendo toda la que necesita. Algunas veces, un beb no obtiene suficiente leche materna. Por lo general se debe a que el beb no est succionando lo suficiente, o no lo hace eficazmente (ver Sesin 3, Cmo funciona la lactancia). Rara vez se debe a que la madre no puede producir suficiente leche. De manera que es importante no pensar sobre cunta leche puede producir una madre, pero en cambio pensar sobre cunta leche est obteniendo el beb. Es decir, si la oferta (el aporte) de leche es suficiente para la demanda del beb.
SIGNOS DE QUE EL BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA
CONFIABLES
Ganancia inadecuada de peso
(Menos de 500 g/mes) (El beb no recupera su peso al nacer despus de 2 semanas) (Menos de 6 veces por da, amarillo intenso, olor fuerte)
Pequeas cantidades de orina concentrada
POSIBLES El beb no queda satisfecho despus de mamar El beb llora con frecuencia Mamadas muy frecuentes Mamadas muy largas El beb se niega a mamar El beb tiene deposiciones duras, secas o verdes El beb tiene deposiciones escasas, poco frecuentes La leche no sale cuando la madre trata de extrarsela Los pechos no aumentan de volumen (durante el embarazo) La leche no baj (despus del parto)
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Cmo averiguar si un beb est recibiendo suficiente leche materna o no
Verifique la ganancia de peso del beb. Este es el signo ms confiable. Durante los primeros seis meses de vida, un beb debe subir por lo menos 500g de peso cada mes, o 125g cada semana. (Un kilogramo de peso por mes no es necesario y no es lo usual). Si el beb sube menos de 500 gr en un mes no est aumentando suficiente peso. Mire la grfica de peso del beb si la tiene a mano, o cualquier indicacin de pesos previos. Si no hay ningn registro de peso disponible, pese al beb y organice un nuevo control para pesarlo nuevamente dentro de una semana. Si el beb est aumentando de peso suficientemente, est obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si no dispone de un registro de peso, no puede obtener una respuesta inmediata.
Verifique la produccin de orina del beb Esta es una manera rpida muy til de comprobacin. Un beb alimentado exclusivamente al pecho que est obteniendo suficiente leche, usualmente tiene orinas diluidas por lo menos 68 veces en 24 horas. Un beb que no est obteniendo suficiente leche materna, orina menos de 6 veces por da (con frecuencia menos de 4 veces por da). Su orina tambin es concentrada, y puede tener olor intenso y color amarillo oscuro o naranja, especialmente en un beb de ms de cuatro semanas. Pregunte a la madre con qu frecuencia est orinando su hijo. Pregntele si su orina es de color amarillo oscuro o de olor penetrante. - Si el beb est orinando bastante cantidad de orina diluida, dicho beb est obteniendo suficiente leche materna. - Si el beb est orinando orina concentrada menos de 6 veces por da, entonces no est obteniendo suficiente leche materna. Esto puede decirle rpidamente si un beb alimentado exclusivamente al pecho est obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si el beb est obteniendo otros lquidos usted no puede estar seguro.
LOS SIGUIENTES FACTORES NO AFECTAN EL APORTE DE LECHE MATERNA Edad de la madre Coito Menstruacin Falta de aprobacin de familiares y amigos Regreso al trabajo (si el beb sigue mamando frecuentemente) Edad del beb Operacin cesrea Parto prematuro Muchos nios Dieta comn y corriente
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RAZONES POR LAS CUALES UN BEB PODRA NO ESTAR OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA
Factores de lactancia
Factores psicolgicos de la madre
Condicin fsica de la madre
Condicin del beb
Inicio tardo Horario restringido Mamadas poco

frecuentes
Falta de confianza
en s misma estrs
Pldora
Preocupacin, Le disgusta
amamantar
anticonceptiva, diurticos
Enfermedad Anomalas
Embarazo Desnutricin severa Alcoholismo Tabaquismo Retencin de Desarrollo

placenta (raro) inadecuado del pecho (muy raro)
No le dan de mamar
por la noche
Mamadas cortas Agarre deficiente Biberones, chupetes

de entretencin
Rechazo del beb Cansancio
Otros alimentos Otros lquidos (agua,

infusiones)
Estas son COMUNES
Estas son POCO COMUNES
Las razones aducidas en las dos primeras columnas (Factores de lactancia y Factores psicolgicos de la madre) son comunes. Con frecuencia detrs de los factores de lactancia hay factores psicolgicos subyacentes, por ejemplo la falta de confianza de la madre hace que le d biberones a su beb. Busque esas razones primero. Las razones aducidas en las dos ltimas columnas (Condicin fsica de la madre y Condicin fsica del beb) no son comunes. De manera que es raro que una madre se presente con dificultad fsica para producir suficiente leche. Piense en estas razones poco comunes solamente si no puede encontrar la explicacin en una de las razones comunes.
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CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB NO EST OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE MATERNA
Busque una causa

Lo que usted podra averiguar: Factores psicolgicos, cmo se siente la madre. Factores de lactancia, pldora anticonceptiva, diurticos. Posicin del beb al pecho, apego o rechazo. Enfermedad o anomala, crecimiento. Su nutricin y su salud, cualquier problema del pecho.
Pasos a seguir: Escuche y aprenda Obtenga una historia clnica Evale una mamada Examine al beb Examine a la madre y sus pechos
Refuerce la confianza y d apoyo
Ayude a la madre a que le d a su beb ms leche materna y a que se convenza de que puede producir suficiente. Acepte Elogie (Cuando sea apropiado) D ayuda prctica D informacin pertinente para el caso Use lenguaje sencillo Sugiera (Cuando sea apropiado)
Sus ideas sobre la cantidad de leche. Sus sentimientos sobre la lactancia y sobre su beb. Que est amamantando todava. Que sus pechos son muy buenos para producir leche. Mejore el agarre del beb. Explique cmo la succin del beb controla la cantidad de leche producida. Explique cmo el beb puede obtener ms leche materna. Los pechos producen ms leche cuando el beb mama ms. Amamante ms frecuentemente, por ms tiempo, por la noche. Suspenda el uso de biberones y chupetes de entretencin (use la taza si es necesario). Reduzca o suspenda otros alimentos y bebidas (si el beb tiene menos de 6 meses). D ideas para reducir la ansiedad y el estrs. Ofrezca hablar con la familia.
D ayuda si se trata de causas menos frecuentes Condicin del beb Condicin de la madre
Si est enfermo o tiene alguna anomala trtelo o remtalo Si la madre est tomando diurticos o pldora con estrgeno, aydela a cambiar de tratamiento. Aydele si es apropiado con otras condiciones
Seguimiento
Vala diariamente, luego semanalmente hasta cuando el beb est subiendo de peso y la madre haya recuperado la confianza. Puede tomar de 3 - 7 das para que el beb empiece a mejorar de peso (ver Sesin 27, Relactacin)
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CMO AYUDAR A UNA MADRE QUE PIENSA QUE NO TIENE SUFICIENTE LECHE MATERNA
Comprenda su situacin Escuche y aprenda Tome una historia clnica Evale una mamada Examine a la madre Para comprender por qu carece de confianza y para mostrar empata Para enterarse de las presiones de otros. Para cerciorarse del agarre del beb. El tamao de los pechos puede hacerle perder confianza en s misma
Refuerce su confianza y d apoyo Acepte Elogie (Cuando sea lo apropiado) D ayuda prctica D informacin pertinente para el caso Sus ideas y sentimientos sobre su leche El beb crece bien, la leche cubre sus necesidades Los buenos aspectos de su tcnica de lactancia Los buenos aspectos del desarrollo del beb Mejore el agarre del beb si es necesario Corrija ideas errneas, no suene criticn Explique la conducta normal de los bebs Explique cmo funciona la lactancia (lo que usted diga depender de sus preocupaciones) A algunos bebs les gusta mamar mucho Ideas sobre cmo superar el cansancio Ofrzcale hablar con la familia
Use lenguaje sencillo Sugiera
Fig. 35. Si un beb orina bastante, usualmente significa que est recibiendo suficiente leche materna
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22 Llanto
Sesin 22 LLANTO
Introduccin Muchas madres comienzan a darle complementos innecesarios a su beb porque piensan que sus bebs lloran demasiado. Piensan que sus bebs estn hambrientos y que ellas no tienen suficiente leche. Pero con frecuencia tales alimentos no hacen que el llanto disminuya. A veces el beb llora ms. El llanto muy frecuente puede alterar la relacin entre el beb y su madre y puede causar tensin entre otros miembros de su familia. Una forma importante de ayudar a una madre lactante es darle consejera sobre el llanto de su beb.
RAZONES POR LAS CUALES LOS BEBES LLORAN Incomodidad Cansancio Enfermedad o dolor Hambre Alimentacin de la madre Substancias que la madre toma Produccin excesiva de leche Clico Bebs que requieren mucha atencin (Est sucio, calor, fro) (Demasiados visitantes) (Los patrones de llanto son diferentes) (No est obteniendo suficiente leche, perodo de crecimiento rpido) (Cualquier alimento, a veces leche de vaca) (Cafena, cigarrillos, otras substancias)
CAUSAS DE LLANTO
Hambre a causa de un perodo de crecimiento rpido (o crisis de lactancia):
Un beb parece estar hambriento durante unos pocos das, posiblemente porque est creciendo ms rpidamente que antes y manifiesta el hambre muy seguido. Esto es ms comn a las edades de ms o menos 2 semanas, 6 semanas y 3 meses, pero puede ocurrir en otros momentos. Si el beb succiona frecuentemente por unos pocos das, la produccin de leche aumenta y de nuevo comienza a mamar con menos frecuencia.
22 Llanto
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Alimentacin de la madre:
Algunas veces la madre nota que su beb se incomoda cuando ella come determinados alimentos. Esto se debe a que algunas substancias de los alimentos pasan a su leche. Puede pasar con cualquier alimento, y no hay necesidad de aconsejarle a la madre que evite ninguno en especial, a no ser que ella note algn problema. Los bebs pueden volverse alrgicos a la protena contenida en algunos alimentos de la dieta de la madre. La leche de vaca, la soya, los huevos y el man pueden todos causar este problema. Los bebs, por su parte, pueden volverse alrgicos a la protena de la leche de vaca despus de solamente uno o dos biberones de leche artificial antes de la primera mamada. Substancias que la madre toma: La cafena del caf, del t y las gaseosas similares a las colas pueden pasar a la leche materna y alterar al beb. Es ms probable que los bebs de madres fumadoras, o de quienes toman otras substancias lloren ms que otros bebs. Si algn otro miembro de la familia fuma, eso tambin puede afectar al beb.
Produccin excesiva: sta puede presentarse cuando el beb agarra mal el pecho. El beb puede succionar con demasiada frecuencia o por perodos muy largos y estimular el pecho excesivamente, por lo cual la produccin de leche aumenta. Tambin puede presentarse si la madre retira el beb del primer pecho antes de haber terminado y lo pone a mamar del otro pecho. El beb puede entonces obtener demasiada leche del comienzo y no suficiente leche del final. Tal vez presente deposiciones verdes sueltas y ganancia inadecuada de peso, o puede que crezca bien pero que llore y quiera mamar frecuentemente. Aunque tenga gran cantidad de leche, la madre puede pensar que no tiene suficiente para su beb. Clico: Algunos bebs lloran mucho sin que tengan ninguno de los problemas arriba mencionados. A veces el llanto tiene un patrn muy claro. El beb llora continuamente en determinados momentos del da, usualmente al anochecer. Puede ser que el beb doble sus piernas como si tuviera dolor abdominal. Parece como si quisiera mamar, pero es muy difcil calmarlo. Puede ser que los bebs que lloran de esta manera tengan un intestino muy activo, pero la causa de esto no est muy clara. A esto se le llama clico. Usualmente los bebs con clicos crecen bien, y el llanto por lo general disminuye despus de los 3 meses de edad. Bebs que requieren mucha atencin: Algunos bebs lloran ms que otros y necesitan que los alcen y los paseen en los brazos. En aquellas comunidades en donde las madres cargan a sus bebs con ellas, el llanto es menos comn que en las comunidades en donde las madres prefieren dejarlos acostados, o en donde los ponen a dormir en cunas separadas.
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22 Llanto
CMO AYUDAR A UNA FAMILIA CUYO BEBE LLORA DEMASIADO
Buscar la causa
Escuche y aprenda Ayude a la madre a que hable sobre cmo se siente. Muestre empata por sus sentimientos: - Quizs se sienta culpable y que es una mala madre. Tal vez se sienta furiosa con su beb. - Puede que otras personas la hagan sentir culpable, o le hagan sentir que el nio es malo, o que se porta mal y es indisciplinado. - Tal vez otras personas le aconsejen que le d otros alimentos o bebidas, o chupetes de entretencin. Obtenga una historia clnica - Averige sobre la alimentacin y el comportamiento del beb. - Averige sobre la dieta de la madre, sobre si toma mucho caf, o si fuma o si toma alguna droga. - Trate de enterarse sobre las presiones a que su familia y otras personas la someten. Evale una mamada - Examine la posicin de succin del beb y la duracin de la mamada. Examine al beb - Asegrese que no est enfermo ni tiene dolor. Verifique su crecimiento. - Si el beb est enfermo o tiene dolor, trtelo o remtalo segn sea lo apropiado.
Reforzar la confianza de la madre en s misma y dar apoyo

Acepte - Acepte lo que la madre piensa sobre la causa del problema. - Acepte lo que ella piensa sobre el beb y su forma de comportarse. Elogie lo que la madre y el beb estn haciendo bien - Explquele que su beb est creciendo bien, que no est enfermo. - Su leche le est dando al beb todo lo que l necesita - no hay nada malo ni con el beb, ni con la leche, ni con ella. - Su beb est bien y no es malo, ni necesita que lo castiguen. D informacin pertinente - Su beb tiene una necesidad real de que lo consientan. No est enfermo, pero puede que tenga un dolor real. - El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses de edad. - Actualmente no se recomienda medicinas para tratar el clico. Estas pueden ser dainas. - No es necesario darle complementos y con frecuencia stos no ayudan. Los bebs alimentados artificialmente tambin tienen clicos. Dichos bebs pueden desarrollar intolerancia o alergia a la leche de vaca y empeorarse. - La succin del pecho para calmarse no tiene ningn riesgo, como s lo tienen el uso de los biberones y de chupetes de entretencin.
22 Llanto
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Haga una sugerencia o dos Lo que usted sugiera depender de lo que haya averiguado sobre la causa del llanto. Las causas comunes pueden variar de un pas a otro. Si la madre tiene una produccin excesiva de leche: - Aydele a que el nio mejore el agarre del pecho. - Sugirale que lo deje succionar slo de un pecho en cada comida - Djelo continuar mamando hasta que l mismo termine. - Ofrzcale el otro pecho a la comida siguiente. Explquele que si su beb permanece mamando del primer pecho por un tiempo ms largo, obtendr ms leche rica en grasa del final. (Ver sesin 16, El beb se niega a mamar). Tal vez sea til que la madre tome menos caf, t y otras bebidas que contienen cafena como las gaseosas del tipo cola. Si la madre fuma, sugirale que disminuya el nmero de cigarrillos y que fume despus de que el nio mame, no antes ni durante la mamada. Pdale a otros miembros de la familia que no fumen en el mismo cuarto donde est el beb.
- Quizs le ayude si deja de tomar leche de vaca u otros productos lcteos u otros alimentos que pueden causar alergia (soya, man, huevos). Debe dejar de tomar dicho alimento por una semana. Si el beb llora menos, debe continuar evitando el alimento responsable. Si el beb contina llorando lo mismo que antes, entonces ese alimento particular no es la causa del llanto y la madre puede tomarlo de nuevo. No sugiera que la madre deje de tomar este alimento si su dieta es inadecuada. Asegrese en cambio, que puede comer otros alimentos ricos en protenas y en caloras, por ejemplo frijoles. D ayuda prctica - Explquele que la mejor manera de calmar y consolar a un beb que llora es alzarlo pegado del cuerpo hacindole masajes suaves sobre el abdomen. Ofrezca mostrarle otras formas de alzar y llevar al beb. A veces es ms fcil que alguien que no sea la madre alce al beb, para que as no huela su leche. Mustrele cmo sacarle los gases, sostenindolo hacia arriba, por ejemplo, sentada o contra su hombro. (NO es necesario que ensee cmo sacar los gases rutinariamente, solamente si el beb tiene clico).
Ofrzcale discutir la situacin con la familia, para hablarles de las necesidades del beb y su necesidad de sentirse apoyada. Es importante tratar de ayudar a reducir las tensiones familiares, para que la madre no comience a dar alimentos o bebidas innecesarios.
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22 Llanto
CMO AYUDAR A UNA MADRE CUYO BEB LLORA DEMASIADO
Busque una causa Ayude a la madre a expresar sus sentimientos (culpa, rabia). Muestre empata. Averige cmo toma el beb y cmo se comporta. Averige sobre la dieta de la madre, caf, cigarrillo, drogas. Presiones de la familia y otros. Posicin al mamar, duracin de una mamada Enfermedad o dolor (trtelo o remtalo segn sea apropiado) Fjese cmo est creciendo.
Escuche y aprenda Obtenga una historia
Evale una mamada Examine el beb
Refuerce la confianza de la madre en s misma y dle apoyo
Acepte
Las ideas de la madre sobre la causa del llanto. Sus sentimientos sobre el beb y su comportamiento. Que su beb est creciendo bien. Que su leche le da al beb todo lo que necesita. Que su beb est bien y que no es un beb necio o malo. El beb tiene necesidad real de que lo consuelen. El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses. No se recomienda medicinas para el clico. No es necesario ni es til darle otros alimentos, los bebs alimentados artificialmente tambin sufren clicos. No hay ningn peligro porque el nio mame para calmarse; s lo hay al usar biberones y tetinas. Dle de un solo pecho en cada toma. Ofrzcale el otro pecho en la siguiente toma. Reduzca el caf y el t que toma. Fume despus y no antes o durante las mamadas. Suspenda leche, huevos, man. (1 semana de ensayo si la dieta de la madre es adecuada). Mustrele a la madre y a otros cmo alzar y cmo cargar al beb, mantenindolo cerca del cuerpo, con movimientos delicados, presin ligera sobre el abdomen. Ofrzcale discutir la situacin con la familia.
Elogie (Cuando sea apropiado)
D informacin pertinente
Sugiera (Cuando sea apropiado)
Ayuda prctica
22 Llanto
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Fig. 36.Algunas maneras diferentes de alzar a un beb con clico
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23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto
Sesin 23 EJERCICIO SOBRE NO TENGO SUFICIENTE LECHE Y LLANTO
EJERCICIO 16 No tengo suficiente leche y Llanto Cmo hacer el ejercicio: Lea cuidadosamente las siguientes historietas relacionadas con madres que creen que no tienen suficiente leche, o cuyos bebs estn llorando demasiado. Escriba en lpiz una respuesta breve a las preguntas que le siguen. Las historietas de las seoras T, U y V son opcionales, para que las haga si tiene tiempo. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Ejemplo: La Seora M dice que no tiene suficiente leche. Su beb tiene 3 meses y llora todo el tiempo. Una enfermera le dijo que el beb no ha subido de peso lo suficiente (el ltimo mes subi 200 g). La Seora M se encarga sola de la pequea propiedad rural de su familia, as que vive muy ocupada. Da de mamar a su beb 2-3 veces por la noche y alrededor de 2 veces por da, cuando tiene tiempo. La Seora M no le da a su beb ningn otro alimento ni bebida distinto de su propia leche. Qu podra decirle a la Seora M para mostrarle empata? (Usted es una persona muy ocupada, le resulta difcil encontrar el tiempo para alimentar a su beb.) Cul cree usted que es la causa de que el beb de la Seora M no est obteniendo toda la leche que necesita? (La Seora M no lo est amamantando con la frecuencia requerida.) Puede usted sugerir de qu forma podra la Seora M darle ms leche materna a su beb? (Podra llevar el beb consigo todo el tiempo para poder darle de mamar con ms frecuencia?) (Podra alguien llevarle el beb al sitio donde est trabajando?) (Podra ella extraerse su leche para dejrsela a su beb?)
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Para responder:
La Seora N dice que su beb est siempre hambriento al anochecer. Desde la edad de 2 semanas ha llorado a esa hora y no quiere calmarse. Su hermana le dijo a la Seora N que por las tardes, cuando est cansada, probablemente no tiene leche y le sugiri que le diera un bibern a esa hora, para que as pudiera guardar su leche para las mamadas de la noche. La Seora N toma t una o dos veces al da, no fuma y no toma ni leche, ni caf. El beb de la Seora N tiene 5 semanas de nacido, pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.5 kilos. En su opinin, por qu el beb de la Seora N est llorando?
Qu cosas estn haciendo bien la Seora N y su beb por las cuales podra elogiarlos?
Escoja tres trozos de informacin que usted le dara a la Seora N:
Qu podra usted sugerirle a la Seora N que haga para ayudar a su beb?
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La Seora O tiene 16 aos de edad. Su beb naci hace 2 das y est perfectamente sano. La madre ha tratado de amamantarlo dos veces pero sus pechos todava estn blandos, as que ella cree que no tiene leche y no ser capaz de amamantar. Su joven marido le ha ofrecido comprar un bibern y leche artificial. Qu podra decir para aceptar lo que la Seora O dice de su leche?
Cul es la causa de fondo de la inquietud de la Seora O sobre su capacidad para amamantar?
Qu informacin pertinente le dara para reforzar su confianza?
Qu ayuda prctica podra usted darle a la Seora O?
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El beb de la Seora P tiene 3 meses de edad. La madre dice que durante los ltimos das el beb ha comenzado sbitamente a llorar pidiendo mamar con mucha frecuencia. La madre piensa que su produccin de leche ha bajado de un momento a otro. Hasta ahora el beb ha sido alimentado exclusivamente al pecho y ha subido bien de peso. Qu podra decir para mostrar empata por la Seora P?
Qu puede usted elogiar para reforzar la confianza de la Seora P?
Qu informacin pertinente puede darle a la Seora P?
La Seora Q dice que parece que su leche est disminuyendo. Su beb tiene 4 meses de edad y ha subido bien de peso desde cuando naci. El mes anterior la Seora Q comenz a darle cereales 3 veces por da; la Seora Q dice que el beb est mamando con menos frecuencia y por un tiempo ms corto que antes de que comenzara a darle los cereales a su beb. La Seora Q permanece en la casa todo el da y su beb duerme con ella por la noche. Segn su opinin, por qu la leche de la Seora Q parece estar disminuyendo?
Qu estn haciendo bien la Seora Q y su beb?
Qu podra usted sugerirle a la Seora Q que haga, para que contine amamantando?
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El beb de la Seora R tiene 7 semanas. Ella dice que su leche no es buena. Su beb no parece quedar satisfecho despus de mamar, llora y quiere mamar de nuevo muy pronto, a veces media hora o una hora despus. Tambin llora y quiere mamar frecuentemente de noche y la Seora R se siente agotada. El beb orina alrededor de 6 veces por da. Cuando el nio mama usted nota que su labio inferior est invertido y que hay ms areola visible debajo de su boca que por encima de sta. El beb pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.8 kilos. Est recibiendo el beb de la Seora R toda la leche que necesita?
Cul puede ser la razn de su comportamiento?
Qu podra elogiar para reforzar la confianza de la Seora R en s misma?
Qu ayuda prctica le ofrecera usted a la Seora R?
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La Seora S dice que est agotada y que tendr que darle bibern a su beb de 2 meses. ste no se tranquiliza despus de mamar y quiere mamar muy frecuentemente - la madre no puede decir cuntas veces en un da. Ella cree que no tiene suficiente leche y que su leche no le sirve a su beb. Mientras le est contando esto su beb quiere mamar y al observarlo usted nota que succiona en buena posicin. Despus de cerca de dos minutos, el beb hace una pausa y la Seora S rpidamente lo retira del pecho. La grfica de peso del beb muestra que subi 250 g en el ltimo mes. Qu podra usted decir para mostrar que acepta lo que la Seora S dice de su leche?
Est obteniendo suficiente leche el beb de la Seora S?
Cul es la razn de esto?
Qu puede usted sugerir para ayudar a la Seora S?
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Opcional
El beb de la Seora T tiene 6 semanas de nacido y quiere mamar ms o menos cada 2-3 horas, a veces despus de una hora y media. A veces duerme durante 5 horas. Desde que naci ha subido 800 g de peso. La madre de la Seora T dice que su beb est llorando demasiado y que se ve muy flaco. Adems dice que la Seora T no tiene suficiente leche y debera darle tambin bibern. Qu cosas positivas estn sucediendo?
Cree usted que el beb de la Seora T est recibiendo suficiente leche materna?
Qu hara usted para ayudar a la Seora T?
La Seora U dice que su leche se le est secando y que tendr que dejar de amamantar. A ella le gustara continuar. Su beb tiene 6 meses de edad y ella ha estado trabajando de nuevo desde hace 3 meses. La hermana de la Seora U cuida al beb durante el da. La Seora U le da de mamar por la maana y al anochecer, se extrae la leche antes de ir a trabajar, pero por lo general no obtiene ms de media taza. Su beb necesita uno o dos biberones de leche artificial durante el da. La Seora U regresa por las tardes muy cansada y su hermana frecuentemente le da otro bibern al beb durante la noche. El beb pes 3.0Kg al nacer y ahora pesa 6.5Kg. En su opinin, por qu la leche de la Seora U puede estarse secando?

Qu cosas est haciendo bien la Seora U que usted elogiara?
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Qu podra sugerir a la Seora U que hiciera para continuar amamantando?
El beb de la Seora V tiene 10 semanas. La madre dice que su leche est disminuyendo. Ella cuenta que, desde cuando tena 4 semanas, le ha dado jugo de fruta con bibern y una comida de cereales. Una enfermera partera le recomend esto porque el beb estaba llorando mucho. La Seora V le da de mamar 4-5 veces por da y ocasionalmente una vez en la noche. El beb todava llora mucho, pero usualmente se calma cuando le dan un chupete de entretencin. El beb pes 2.8 kilos al nacer, 3.4 kilos al mes y en la actualidad pesa 3.8 kilos. Est el beb de la Seora V recibiendo suficiente leche materna? Por qu?
Qu tres cosas le sugerira a la Seora V que hiciera?
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Sesin 24 PRCTICA CLNICA No. 3 Cmo obtener una historia clnica de lactancia
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de darse tiempo para leerlas para que le recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin. Trabaje de la misma forma que en las sesiones previas de prctica clnica. Practique cmo obtener la historia clnica de una madre, usando las habilidades de la sesin 17. Contine practicando las habilidades de las sesiones previas de prctica clnica. Despus de la prctica clnica, anote las madres y los bebs que ha visto en la ficha del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA, en la pgina 186.
Qu debe llevar a la prctica: Una copia de la ficha de HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA (sesin 25, pgina 134) Papel y lpiz para tomar notas
Si usted es quien habla con la madre: Obtenga una historia completa de lactancia materna, usando la ficha de HISTORIA
CLNICA DE LACTANCIA.
Trate de hacer las preguntas ms pertinentes, y de preguntar algo de cada seccin de la ficha.
-
Practique todas sus otras habilidades de consejera, usando para acordarse la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
- Use sus habilidades de escucha y aprendizaje y trate de no hacer demasiadas preguntas. - Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo y evite dar demasiados consejos. - Evale una mamada. - Si una madre tiene una dificultad para amamantar trate de decidir cul es la razn y cmo ayudarle. Sin embargo, antes de dar cualquier ayuda a la madre, o sugerirle lo que podra hacer, hable con el capacitador.
25 Prctica de consejera
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Sesin 25 PRCTICA DE CONSEJERA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica de consejera. Trate de separar tiempo para leerlas para que le recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin. Durante el ejercicio, usted trabaja en pequeos grupos, tomando turnos para practicar como consejero hablando con una madre sobre su situacin usando la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA. A usted le darn una cartulina con la historieta de una madre y su beb, para que usted la siga cuando le corresponda ser la madre.
Cmo hacer la prctica de consejera Si usted es el consejero: - Salude a la madre y presntese. - Use su nombre y el nombre del beb. - Haga una o dos preguntas abiertas para iniciar la conversacin. - Use sus habilidades de consejera. para averiguar sobre la madre y sobre su situacin. - Trate de usar por lo menos un ejemplo de cada una de las habilidades de la LISTA DE
VERIFICACIN. DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
No es necesario que usted practique la observacin de una mamada. Todo lo que necesita saber est en la historia escrita. En una situacin real siempre debe observar. Si usted es la madre: Usted es la nica persona del grupo que tiene una copia de su historieta. No se la deje ver a otros, especialmente a su consejero. - Responda las preguntas abiertas del consejero con el motivo de su consulta. sta es la frase colocada en el encabezamiento de su historieta. Por ejemplo, en el caso de la historieta de consejera No. 1 diga: Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora demasiado. - Ahora responda a lo que su consejero dice. Si el consejero le hace algunas preguntas, respndalas basado en lo que est escrito. Si usted no puede responder la pregunta basado en lo que est escrito, invntese una respuesta que encaje con la historieta. - Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que est realmente interesado, usted puede contarle ms.
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25 Prctica de consejera
Si usted est observando: - Observe qu habilidades usa el consejero, y cules no usa. - CADA HABILIDAD que usted observe al consejero usar correctamente, mrquela con una seal en lpiz, en su LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA. - Trate de decidir si el consejero entiende correctamente la situacin de la madre. Decida si hace las preguntas ms pertinentes y da la ayuda apropiada. - Durante la discusin, est preparado para elogiar lo que los actores hacen bien y sugerir qu podran hacer mejor.
LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA Escucha y aprendizaje

o Comunicacin no verbal til o Haga preguntas abiertas o Responda mostrando inters o Devuelva el comentario o Muestre empata o Evite palabras enjuiciadoras
Evaluacin de una mamada

o Posicin del cuerpo o Respuestas de madre y beb o Vnculo afectivo o Anatoma o Succin o Tiempo
Confianza y apoyo
o Acepte lo que la madre dice o Elogie lo que est bien o D ayuda prctica o D informacin pertinente o Use lenguaje sencillo o Haga una o dos sugerencias
Obtencin de historia clnica

o Alimentacin actual del beb o Salud, comportamiento del beb o Embarazo, parto, 1 comida o Condicin de la madre y PF o Alimentacin de bebs anteriores o Situacin familiar y social
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos
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Sesin 26 BAJO PESO AL NACER Y BEBES ENFERMOS
Introduccin El trmino bajo peso al nacer quiere decir un peso al nacimiento de menos de 2.500 gramos. Un beb con bajo peso al nacer puede ser prematuro o pequeo para la edad gestacional, o ambas cosas. En muchos pases 15-20% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer. En este pas.% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer. Los bebs con bajo peso al nacer necesitan de la leche materna ms que los bebs ms grandes. La mejor leche para un beb con bajo peso al nacer es la de su propia madre. En el caso de prematuros la leche de su madre est especialmente adaptada a sus necesidades. Mtodos de alimentacin de bebs con bajo peso al nacer Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite alimentacin intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como el beb la tolere. Los bebs con menos de 30 - 32 semanas de edad gestacional usualmente necesitan ser alimentados por sonda nasogstrica. Dles leche materna extrada por esta va. La madre puede dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda. Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso. Los bebs entre 30 y 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea o con cucharilla. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por da mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el beb toma bien de la taza, usted puede reducir las comidas por sonda. Los bebs de alrededor de 32 semanas o ms de edad gestacional son capaces de comenzar a succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste se encuentre bien. Al comienzo puede que solamente busque el pezn y comience a lamerlo, o quizs succione un poco. Contine dndole leche materna extrada con taza o a travs de la sonda, para asegurarse que el nio obtiene todo lo que necesita. Cuando un beb con bajo peso al nacer comienza a succionar de una manera eficaz, puede ocurrir que descanse con frecuencia durante la mamada, para respirar. Es importante dejarlo puesto al pecho para que pueda succionar de nuevo cuando est listo. Ofrzcale una toma con taza despus de mamar o alterne entre tomas con pecho y taza. Asegrese que el beb succiona en una buena posicin. Cuando hay un buen agarre, ste puede hacer que la succin eficaz se presente en un estadio ms temprano.
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Las mejores posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son: - Frente a su cuerpo, sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama el beb. - La posicin por debajo del brazo En cualquiera de estas dos posiciones, la madre puede sostener y controlar la cabeza del beb mientras lo acerca al pecho (ver sesin 10 Como colocar el beb al pecho). Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms temprano) con frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Los suplementos con taza ya no son necesarios. Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para asegurarse de que estn recibiendo toda la leche que necesitan. Por qu la alimentacin con taza es ms segura que la alimentacin con bibern - Las tazas son fciles de limpiar con agua y jabn si no es posible hervirlas. - Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro, durante un perodo largo, algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse. - No es posible dejar una taza al lado de un beb para que se alimente por s mismo. La persona que alimenta a un beb con taza debe alzarlo y mirarlo y darle algo del contacto que el beb necesita. - La taza no interfiere con la succin al pecho.
CMO ALIMENTAR A UN BEB USANDO UNA TAZA
Mantenga al beb sentado sobre sus piernas en posicin vertical o semivertical. Mantenga la tacita de leche sobre los labios del beb. Incline ligeramente la taza de manera que la leche apenas alcance a tocar los labios del beb. La taza descansa ligeramente sobre el labio inferior del beb y los bordes de la taza tocan la parte externa del labio superior del beb. El beb se pone alerta y abre su boca y sus ojos. - Un beb con bajo peso al nacer lleva la leche a su boca con la lengua. - Un beb a trmino o un beb mayor succiona la leche, regando parte de sta. NO VIERTA la leche dentro de la boca del beb. Solamente mantenga la taza en sus labios y deje que l mismo tome la leche. Cuando un beb ha recibido suficiente leche, entonces cierra la boca y se niega a tomar ms. Si el beb no ha tomado la cantidad calculada, quizs tome ms la prxima vez, o tal vez usted necesite alimentarlo con ms frecuencia. Mida la ingesta total del beb en 24 horas, no solamente la de cada toma.
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Fig. 37. Usando una taza para alimentar a un beb con bajo peso al nacer
Ictericia La ictericia no es una razn para suspender la lactancia o dar suplementos al beb. La ictericia temprana ocurre entre el 2 y el 10 da de vida. Es ms comn y es peor entre los bebs que no reciben suficiente leche materna. Los lquidos adicionales que se da a estos bebs, como agua azucarada, no ayudan porque ellos hacen reducir la ingesta de leche. Para evitar que una ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna. - Los bebs deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer - Deben mamar frecuentemente, sin restricciones. - Los bebs alimentados con leche materna extrada deben tomar un 20% adicional. Las mamadas precoces ayudan de una manera especial porque proporcionan calostro. El calostro tiene un leve efecto purgante, el cual ayuda a eliminar el meconio (la primera deposicin oscura del beb): La bilirrubina es excretada en las heces, de manera que el calostro ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
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Cmo favorecer la lactancia si un beb est enfermo Los bebs enfermos se recuperan ms rpidamente si continan recibiendo leche materna durante su enfermedad. Si el beb est hospitalizado: Admita tambin a su madre para que pueda permanecer con l y amamantarlo. Si el beb puede succionar bien: Anime a su madre a que le d con ms frecuencia. La madre puede aumentar el nmero de tomas hasta 12 veces al da o ms cuando el nio est enfermo. Algunas veces un beb pierde el apetito por otros alimentos, pero contina queriendo mamar. Esto es bastante comn con nios que tienen diarrea. Algunas veces un beb quiere mamar ms cuando est enfermo que antes y esto puede aumentar la produccin de leche. Si el beb succiona, pero menos que antes durante cada mamada: Sugirale a la madre que le d tomas ms frecuentes, an si stas duran menos. Si el beb no es capaz de succionar, o rechaza el pecho, o no est succionando suficiente: Ayude a la madre a extraerse la leche y dsela con taza o cuchara. Deje que el beb contine mamando cuando lo desee. An los bebs que reciben lquidos intravenosos pueden ser capaces de succionar o de recibir leche materna extrada. Si un beb es incapaz de tomar leche materna con taza: Puede ser necesario darle la leche materna extrada a travs de una sonda nasogstrica por unas cuantas tomas. Si el beb no puede alimentarse por la va oral: Anime a la madre a que se extraiga la leche para mantener la produccin hasta cuando su beb pueda tomar alimentos orales de nuevo. La madre debe extraerse la leche con tanta frecuencia como su beb mamara, inclusive por la noche (ver la sesin 20 Extraccin de leche materna). La madre puede ser capaz de guardar su leche, o donrsela a otro beb. Tan pronto como su beb se recupere, la madre puede comenzar a amamantar de nuevo. Si al comienzo el beb se niega, aydelo a comenzar de nuevo (ver sesin 16, El beb se niega a mamar). Anime a la madre a que amamante con frecuencia para aumentar su produccin de leche (ver sesin 27, Aumento de la produccin de leche y relactacin).
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CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR Qu leche dar Alternativa 1: Leche materna extrada (si es posible de la madre del beb). Alternativa 2: Leche artificial preparada de acuerdo a las instrucciones. Alternativa 3: Leche de origen animal, sin modificar (Diluya la leche de vaca aadindole 1 taza de agua a 3 tazas de leche (1 taza = 200 ml) y adale 1 cucharadita rasa de azcar a cada taza de preparado) Cantidad de leche que debe darse Bebs que pesan 2.5 Kg o ms: 150 ml de leche por Kg de peso corporal por da. Divida el total en 8 tomas y dselas cada 3 horas. Bebs que pesan menos de 2.5 Kg (bajo peso al nacer) Comience con 60 ml/Kg. de peso corporal. Aumente cada da 20 ml por Kg al volumen total, hasta cuando el beb est tomando un total de 200 ml por Kg por da. Divida la cantidad total entre 8 - 12 tomas, para drselas cada 2-3 horas. Contine hasta cuando el beb pese 1.800 g o ms y est con lactancia materna completa. Vigile la ingesta del beb en 24 horas. La cantidad de cada toma puede variar.
Volumen de leche para los bebs. La cantidad de leche que un beb toma cada vez vara dependiendo del mtodo usado para alimentarlo. Deje que el beb decida cundo ha recibido suficiente. Si el beb toma una cantidad muy pequea, ofrzcale ms la prxima vez, o dle la prxima comida ms pronto, especialmente si el beb muestra signos de estar hambriento. Evale la ingesta del beb en 24 horas. Dle una cantidad adicional por sonda nasogstrica solamente si el total ingerido en 24 horas no es suficiente. Si la madre produce solamente una cantidad pequea de leche materna, asegrese de drsela toda al beb. Ayude a la madre a sentir que esta pequea cantidad es muy valiosa, especialmente para prevenir la infeccin. Esto le ayuda a reforzar su confianza en s misma y le ayudar tambin a producir ms leche. Suplemente al beb si es necesario con leche materna donada. Si la madre se extrae ms leche de la que su beb necesita, djela que se extraiga la segunda mitad de la leche de cada pecho en un recipiente diferente. Deje que le ofrezca la segunda mitad de la leche extrada primero. Su beb tomar ms leche del final, lo cual le ayuda a obtener la energa adicional que necesita.
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EJERCICIO 18:
Cmo alimentar bebs con bajo peso al nacer o bebs enfermos
Cmo hacer el ejercicio: En la pregunta 1 (opcional), use la informacin del cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR para calcular qu tanta leche necesita el beb. Lea el Ejemplo. En el caso de las preguntas 2, 3 y 4 explique brevemente de qu forma le aconsejara a la madre alimentar a su beb. Ejemplo: (opcional) El beb de Mabel naci 8 semanas antes de tiempo y no puede succionar con fuerza. Mabel est extrayndose su leche y alimentando a su beb cada 3 horas con taza. El beb pesa 1.6 Kg y ste es el 5 da despus del nacimiento. Qu cantidad de leche debe darle Mabel a su beb en cada toma? Un beb con bajo peso al nacer necesita 60ml por kilogramo de peso en el primer da. En el quinto da necesitar (60 + 20 + 20 + 20 + 20) ml por Kg = 140 ml/Kg. El beb de Mabel pesa 1.6 Kg, as que necesitar 1.6 x 140 = 224 ml en el 5 da. El beb se alimenta cada 3 horas, de manera que recibe 8 tomas por da. Entonces para cada toma el beb de Mabel necesita 224 ml dividido por 8 = 28 ml de leche materna extrada. (Mabel debe ofrecerle un poco ms de esto si es posible, por ejemplo 30 ml. Esto para compensar la leche que se riegue). Para responder:
Pregunta 1 (opcional) Ana naci a las 31 semanas de gestacin y no puede todava succionar. Ana pesa 1.5 Kg y usted la est alimentando a travs de una sonda nasogstrica con la leche extrada de su madre. Este es el segundo da que ella recibe lquidos por va oral. Usted la est alimentando cada 2 horas. Qu cantidad le da usted a Ana en cada toma?
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Pregunta 2 Nancy acaba de tener su parto 6 semanas antes de la fecha esperada. El beb pesa 1.500 gramos y est bajo observacin en la unidad de cuidados intensivos. Nancy quiere amamantar pero est preocupada porque piensa que su beb no podr hacerlo. Qu le podra decir a Nancy para mostrarle empata?
Qu podra decirle para reforzar su confianza en s misma?
Pregunta 3 Rodrigo tiene 8 meses de edad. Fue alimentado exclusivamente al pecho hasta hace 5 semanas. Actualmente su madre le da 3 comidas por da de avena enriquecida, adems de amamantarlo. l ha tenido diarrea durante 2 das y ahora rechaza la avena, pero no est deshidratado. Usted le explica a la madre cmo darle sales de rehidratacin oral y cundo debe regresar para una consulta de seguimiento. Qu podra decirle a la madre de Rodrigo para elogiar lo que est haciendo bien?
Qu dos consejos le dara usted a la madre sobre la alimentacin de Rodrigo?
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Pregunta 4 Tatiana tiene 4 meses de nacida y est siendo tratada en el hospital por una neumona severa. Antes de enfermarse recibi lactancia exclusiva. Ahora es incapaz de succionar y debe ser alimentada a travs de una sonda nasogstrica. Qu le pedira a la madre de Tatiana que hiciera para alimentarla?
Con qu frecuencia le pedira que hiciera esto?
Pregunta 5 Leonor tiene nicamente 3 das y hoy sus ojos y su piel estn ligeramente amarillentos. Su madre la amamanta 3-4 veces por da y tambin le da agua azucarada entre una mamada y otra. Qu informacin pertinente le dara usted a la madre de Leonor?
Qu consejos dara usted a la madre para alimentar a Leonor ahora?
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin
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Sesin 27 AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE LECHE Y RELACTACIN
Introduccin Si el aporte de leche materna de una madre disminuye, ella necesita que ste aumente. Si una madre ha suspendido la lactancia, quizs quiera comenzar de nuevo. A esto se le llama relactacin.. Las situaciones en las cuales las madres pueden querer relactar incluyen cuando: - El beb ha estado enfermo y ha dejado de succionar durante algn tiempo. - El beb ha sido alimentado artificialmente, pero la madre ahora deseara intentar la lactancia. - El beb se enferma o tiene un retardo en el crecimiento con alimentos artificiales. - La madre ha estado enferma y ha dejado de amamantar a su beb. - Una mujer adopta un beb. Tanto para aumentar una produccin reducida de leche materna como para relactar se emplean los mismos principios y mtodos. Sin embargo, la relactacin es ms difcil y toma ms tiempo. La madre debe estar muy motivada y necesita muchsimo apoyo para tener xito. A veces tambin es necesario usar los mtodos descritos en el MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A MAMAR de la sesin 16, El beb se niega a mamar. Cmo ayudar a una madre a aumentar su produccin leche La madre debe dejar que el beb succione con frecuencia para que estimule el pecho. Si el beb no succiona frecuentemente, su produccin de leche no aumentar, sin importar lo que haga Comer ms no aumenta de por s la produccin de leche. Sin embargo, si la mujer est desnutrida, necesita comer ms para fortalecerse y acumular energa. Si no est desnutrida, los alimentos y una bebida nutritiva que le agraden pueden ayudar a que se sienta confiada en s misma y relajada. Muchas mujeres notan que sienten ms sed de la usual cuando estn amamantando, especialmente en el momento de la mamada. Toda mujer debe tomar lquidos para calmar su sed. Sin embargo, tomar ms lquidos de los que desea no aumentan su produccin de leche. En la mayora de las comunidades, las mujeres con experiencia conocen alguna forma de lactogogo. Pueden ser comidas especiales, o bebidas o hierbas que se considera que aumentan la produccin de leche. Los lactogogos no actan como medicamentos, pero pueden ayudar a una mujer a que se sienta relajada y confiada en s misma.
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CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE
Trate de ayudar a la madre y al beb en su propia casa si es posible. A veces es til hospitalizarlos durante una semana o dos para que usted pueda darles suficiente ayuda, especialmente si la madre pudiese sufrir en su casa presiones para usar de nuevo el bibern. Discuta con la madre cul es la causa de su baja produccin de leche. Explquele lo que ella necesita hacer para aumentar su produccin. Dgale que se necesita paciencia y perseverancia. Use todas las formas que ha aprendido para reforzar su confianza en s misma. Aydela a creer que puede producir leche nuevamente o a aumentar su produccin. Trate de verla y de hablarle frecuentemente, por lo menos dos veces por da. Asegrese que la madre tiene suficiente de comer y de tomar. Si usted sabe de algn lactogogo apreciado localmente no vacile en recomendarlo. Anmela a que descanse ms y a que trate de relajarse cuando amamante. Explquele que debe mantener al beb cerca de ella, darle mucho contacto de piel con piel, y hacer todo lo que pueda por su beb ella misma. Las abuelas pueden ayudar si se encargan de otras responsabilidades pero durante este tiempo no deben encargarse directamente del beb. Despus lo pueden hacer de nuevo. Explquele que lo ms importante es dejar que su beb succione ms - por lo menos 10 veces en 24 horas, ms si el beb lo desea. La madre puede ofrecerle el pecho cada 2 horas. Debe dejarlo mamar cada vez que parezca interesado. Debe dejarlo succionar de cada pecho ms tiempo de lo acostumbrado. Debe mantenerlo cerca de ella y amamantarlo de noche. A veces es ms fcil hacer que el beb succione cuando est sooliento. Asegrese que el beb agarra bien el pecho. Discuta cmo darle otras tomas de leche, mientras espera que la leche baje y cmo reducir la otra leche si su propia leche aumenta. Para calcular las cantidades ver el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR en la sesin 26. Muestre cmo darle las otras comidas con una taza, no con el bibern. La madre no debe usar chupetes de entretencin. Si su beb se niega a succionar de un pecho vaco aydele a encontrar una manera de darle leche mientras succiona. Por ejemplo con un gotero o con un suplementador de lactancia (ver ms abajo). Para comenzar, la madre debe dar la cantidad total de alimento artificial segn su peso o la misma cantidad que ha venido recibiendo. Tan pronto como empiece a salir algo de leche, puede reducir el total diario de 30 - 60 ml por da. Vigile la ganancia de peso del beb o la produccin de orina, para asegurarse que est recibiendo suficiente leche. - Si no est recibiendo suficiente, no reduzca el alimento artificial por unos pocos das. - Si es necesario aumente la cantidad de leche artificial durante uno o dos das. Algunas mujeres pueden reducir la cantidad en ms de 30 - 60 ml cada da.
145
Tiempo requerido para relactar El tiempo necesario para aumentar la produccin de leche vara enormemente. Ayuda mucho si la madre est fuertemente motivada y si su beb quiere succionar frecuentemente. Pero la madre no debe preocuparse si le lleva ms tiempo de lo esperado. Si el beb contina mamando por momentos, la produccin de leche materna aumenta en pocos das. Si el beb ha dejado de mamar, puede tomar 1 2 semanas o ms antes de que baje una buena cantidad de leche. Es ms fcil relactar si el beb es muy pequeo (menos de dos meses) que si es un poco mayor (ms de 6 meses). Sin embargo, es posible a cualquier edad. Es ms fcil cuando el beb ha suspendido la lactancia recientemente, que si la suspendi hace mucho tiempo. Sin embargo, es posible en cualquier momento. Una mujer que no ha amamantado durante aos puede producir leche de nuevo, an despus de la menopausia. Por ejemplo una abuela puede amamantar a su nieto.
Fig. 38. El uso del suplementador de lactancia
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CMO AYUDAR A UNA MADRE A USAR EL SUPLEMENTADOR DE LACTANCIA (SUPLEMENTADOR DE CRIANZA O SONDA) Mustrele a la madre cmo:
Usar una sonda nasogstrica fina, o un tubo de plstico de dimetro muy pequeo y una taza para poner la leche. Si no encuentra un tubo muy fino, use el mejor tubo que encuentre. Cortar un pequeo orificio en la parte lateral de la sonda o tubo, cerca de la parte que va dentro de la boca del beb (adems del orificio que se encuentra en la punta). Preparar una taza de leche (leche materna extrada o leche artificial) que contenga la cantidad que su beb necesita para una comida (ver pgina 139). Colocar un extremo del tubo adosado al pezn, de manera que el beb succione el pecho y la sonda al mismo tiempo. Usar cinta adhesiva para sujetar la sonda al pecho. Colocar el otro extremo del tubo en la taza de leche. Hacer un nudo a la sonda si el dimetro es amplio o ponerle un clip o pellizcarla entre sus dedos. Esto controla el flujo de leche, de manera que su beb no termina de alimentarse demasiado rpido. Controlar el flujo de leche de manera que su beb succione durante cerca de 30 minutos en cada toma si esto es posible (al elevar la taza la leche fluye ms rpido, al bajarla el flujo de la leche es ms lento). Dejar que su beb succione cuando quiera - no solamente cuando est usando el suplementadorLimpiar y esterilizar la sonda del suplementador y la taza o frasco cada vez que la madre los use.
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Otras formas de dar suplementos Cmo usar una jeringa Use una jeringa de 5 10 ml. Fije al adaptador un tubo fino de cerca de 5 cm de largo. Por ejemplo, un trozo de sonda nasogstrica delgada, incluyendo el extremo adaptador de la sonda. La madre mide la leche de cada toma en una taza pequea. Ella llena la jeringa con leche de la taza. Ella coloca el extremo de la sonda en la comisura de la boca del beb y presiona la leche hacia afuera de la sonda a medida que el beb succiona. La madre vuelve a llenar la jeringa y contina hasta que su beb haya acabado de comer. La madre debe tratar de hacer que la toma contine por 30 minutos (cerca de 15 minutos en cada pecho). Cmo usar un gotero La madre mide la leche de una toma en la taza y deja gotear la leche en la boca de su beb a medida que ste succiona. Cmo dejar que gotee leche hacindola resbalar del pecho Gotee leche sobre la piel del pecho y el pezn usando una cucharilla o una taza pequea. Coloque el beb al pecho de manera que empiece a lamer las gotas de leche. Lentamente ponga el pezn dentro de su boca y aydele a que agarre el pecho adecuadamente. Puede que necesite 3 - 4 das antes de que pueda succionar con fuerza.
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EJERCICIO 19. Relactacin Cmo hacer el ejercicio: Use la informacin contenida en el cuadro CANTIDAD DE LECHE PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR (pgina 139) para calcular la cantidad de leche que el beb necesita. Use la informacin del cuadro CMO AYUDAR A UNA MUJER A AUMENTAR SU PRODUCCIN DE LECHE (pgina 144) para decidir cmo disminuir la leche a medida que la madre logra relactar (ver en el cuadro el penltimo punto). Ejemplo: Ada muri poco tiempo despus de que su beb naciera. La madre de Ada se encargar de criar a su beb y desea amamantarlo. La abuela amamant a todos sus hijos, el menor de los cuales tiene 12 aos. El beb de Ada tiene actualmente 4 semanas y pesa 4.5 kilogramos. La madre de Ada dejar que el beb succione y le dar leche artificial con un suplementador, mientras espera a que la leche le baje. Qu cantidad total de leche artificial debe dar cada da la madre de Ada al beb, al comienzo? Cada da el beb necesita 150 ml/Kg. As que necesita (150 x 4.5) = 675 ml de leche por da Despus de unos das, cuando la madre de Ada comience a producir un poco de leche, comenzar a reducir la cantidad de leche artificial 30 ml cada da. Cunta leche artificial le dar el primer da que reduzca la cantidad calculada? Le dar (675 - 30) ml = 645 ml Cunta leche le dar al da siguiente? Le dar (645 - 30) ml = 615 ml
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Para responder:
Un beb de 2 meses ha sido alimentado con bibern durante un mes. Actualmente se ha puesto muy enfermo con diarrea y la leche artificial hace empeorar su estado. Su madre lo amamant satisfactoriamente durante las primeras cuatro semanas y desea relactar. El beb parece tener ganas de succionar el pecho. Usted lo alimentar con taza, dndole leche materna extrada de otra madre hasta que la produccin de leche de su propia madre aumente. Usted reducir el volumen de la leche donada, 30 ml por da. El beb pesa 4.0 kilos. Qu cantidad de leche materna extrada le da usted al beb con taza cada da, al comienzo?
Qu tanta leche extrada de otra madre le da el primer da que reduzca la cantidad?
Cunta leche materna extrada le da el 10o da de reduccin?
Cuntos das se necesitar desde cuando usted comienza a reducir la cantidad hasta cuando usted suspende la leche materna donada totalmente?
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28 Cmo mantener la lactancia
Sesin 28 CMO MANTENER LA LACTANCIA
Introduccin Las prcticas de atencin de salud tienen una influencia importante sobre la lactancia materna a lo largo de los dos primeros aos de vida. Es importante que todas las instituciones de salud apoyen la lactancia materna. No son los servicios de maternidad los nicos que tienen una responsabilidad en esta tarea. Los agentes de la salud pueden hacer mucho para apoyar y motivar a las mujeres que desean amamantar a sus bebs. Ellos pueden contribuir a proteger las prcticas buenas que an quedan. Si ellos no apoyan activamente la lactancia materna, pueden obstaculizarla sin quererlo. Todo contacto que un agente de salud tiene con una madre puede ser una oportunidad para estimular y mantener la lactancia materna. Cada vez que usted vea a una madre, trate de reforzar su confianza en s misma. Elgiela por lo que ella y su beb estn haciendo bien. Dle informacin pertinente y sugirale algo apropiado.
Elogie Informe Sugiera
Es especialmente importante discutir la lactancia materna al pesar a un beb. El control de peso es una manera til de saber si un beb est recibiendo suficiente leche materna. El crecimiento inadecuado es un signo importante de que la madre y el beb necesitan ayuda. An si la madre no tiene una grfica de peso e incluso si no puede pesar al beb, usted puede hablar sobre lactancia materna. La apariencia del beb y su comportamiento le indicarn si la lactancia est funcionando adecuadamente o no. Usted puede adems preguntar sobre la cantidad de orina del beb.
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CMO PUEDEN LOS SERVICIOS DE SALUD MANTENER LA LACTANCIA
Elogie a todas las madres que estn amamantando Anmelas a que continen y a que ayuden a otras madres. Recuerde elogiar a las madres que amamantan durante el segundo ao. Ayude a las madres a amamantar de la forma ms saludable Por ejemplo, dar lactancia exclusiva por 6 meses. Aydelas a mejorar las prcticas que les puedan causar problemas. Por ejemplo, aydelas a dejar de usar agua e infusiones. Anime a las madres a venir a solicitar ayuda antes que decidan comenzar a dar a sus bebs leches artificiales u otros alimentos o bebidas Por ejemplo, si estn preocupadas por su produccin de leche. Si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta. Remita a las madres a un grupo de apoyo a la lactancia si eso es lo apropiado (Ver sesin 8, Prcticas de atencin de la salud.) Dar a las mujeres que estn amamantando orientacin apropiada sobre planificacin familiar Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo hasta cuando el nio tenga 2 aos de edad o ms. Aproveche para promover la lactancia cuando vean a una madre durante: - Su control postnatal (en la primera y en la 6 semanas) - Las visitas de planificacin familiar - El control de crecimiento del beb (especialmente con aquellos que suben de peso inadecuadamente) - La educacin nutricional - La vacunacin (incluyendo la vacuna antisarampionosa a los 9 meses) En la visita de los 9 meses, animen a las madres a que continen amamantando, junto con los alimentos complementarios adecuados, durante otros 12 - 15 meses o ms. Ayude a las madres a continuar amamantando en las siguientes situaciones difciles: - Regreso al trabajo fuera de casa - Gemelos o bebs con bajo peso al nacer; - Bebs con anomalas o alteraciones graves; - Madre enferma o incapacitada. Ayude a las madres a amamantar bebs y nios menores enfermos Una madre puede aumentar el nmero de mamadas a 12 o ms por da. Si el beb no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche para alimentarlo. (Ver sesin 20, Extraccin de leche materna.) Informe a sus colegas sobre lo que est tratando de hacer Asegrese que los agentes de salud de otros sectores entiendan sobre lactancia materna. Pdales su apoyo y ofrzcales ayudar si ellos estn a cargo del cuidado de madres y nios.
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EJERCICIO 20. Cmo mantener la lactancia Cmo hacer el ejercicio: Las madres de estas historias vienen a verlo por una razn diferente a la lactancia materna. Primero usted les ayudar con la causa por la cual vinieron, luego pensar qu puede decirles sobre lactancia materna. En el espacio que quede despus de los detalles del caso, escriba algo para elogiar a la madre, darle alguna informacin pertinente y sugerirle algo til. El nmero 3 es opcional, para que lo haga si tiene tiempo. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con el capacitador. Ejemplo: Lina trae a su beb de 9 meses para que lo vacune contra el sarampin. El beb ha comenzado a comer alimentos complementarios 4 veces por da y contina mamando. El beb no tiene grfica de peso, pero hoy pesa 8 Kg. Elogie: Informe: Sugiera: Es muy bueno que contine amamantando, al tiempo que le da otros alimentos. En estos das se recomienda que la lactancia materna siga hasta los 2 aos de edad o ms. A esta edad, es mejor darle el pecho antes de darle otros alimentos, as ella aprovecha de una buena cantidad de leche materna.
Para responder:
1. Celia trae a su beb de 14 semanas para su tercera dosis de DPT y polio. El beb de Celia es alimentado exclusivamente al pecho y ha subido 2.5 Kg desde cuando naci. Elogie:
Informe:
Sugiera:
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2. Ins trae a su nio de 12 meses con fiebre y diarrea. El nio no tiene grfica de peso, pero el peso de hoy es de 8.5 Kg. No tiene apetito y no quiere recibir alimentos. El beb an mama, especialmente de noche. Usted ya le dio consejo apropiado y tratamiento para la fiebre y la diarrea Qu le dice a Ins sobre lactancia materna?. Elogie:
Informe:
Sugiera:
Opcional (si tiene tiempo) 3. Anita trae a su beb de 15 meses para que lo traten por tos y dificultad respiratoria. El nio tiene fiebre y no est comiendo bien. Est siendo amamantado pero suelta el pecho para respirar antes de haber mamado por un rato suficiente. Despus de haber examinado al nio, de haber contado sus respiraciones y haberle dado el tratamiento apropiado, qu hara usted para apoyar la lactancia? Elogie:
Informe:
Sugiera:
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EJERCICIO 21. La lactancia materna y las grficas de peso Como hacer el ejercicio: Estudie las grficas de peso de los siguientes bebs y las anotaciones cortas que las acompaan. Luego responda las preguntas brevemente. Cuando haya terminado, discuta sus respuestas con un capacitador. Ejemplo: El Beb 1 es alimentado exclusivamente al pecho. Hasta hace 8 semanas dorma con su madre. Actualmente duerme en cama separada. Qu est haciendo la madre del beb 1 que usted pueda elogiar?
KILOGRAMOS
1er Ao
(Su madre lo ha alimentado exclusivamente al pecho todo este tiempo.) Qu piensa usted sobre la ganancia de peso del beb 1? (Su crecimiento se ha vuelto lento.) Cul puede ser la razn? (Porque el beb ya no mama de noche.) Qu le sugerira a la madre sobre cmo alimentarlo ahora? (Que deje dormir a su beb con ella nuevamente, para darle el pecho de noche. Dentro de muy poco debe comenzar a darle alimentos complementarios.)
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Para responder:
El Beb 2 viene para una vacunacin. Su madre dice que est bien. Este es un beb muy bueno que llora poco. Quiere mamar cerca de 4-5 veces por da, lo cual su mam encuentra que es una ayuda, porque ella vive muy ocupada. Qu podra decir a la madre del Beb 2 para mostrar que usted acepta lo que ella siente?
KILOGRAMOS 1er Ao
Qu piensa usted de la ganancia de peso del beb 2?
Cul es la razn?
Qu le gustara sugerirle a la madre del Beb 2 sobre cmo alimentarlo?
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El Beb 3 fue alimentado exclusivamente al pecho hasta el mes pasado. Ahora su madre le da sorbos de agua, porque el clima est muy caliente y l parece tener mucha sed. Qu piensa usted de la ganancia de peso del beb 3?
1er Ao
Cul es la razn para que tenga este peso este mes?
Qu informacin pertinente podra usted darle a la madre del beb 3? Trate de dar informacin positiva.
Qu le sugerira usted a la madre?
KILOGRAMOS
158
El Beb 4 ha venido a que le coloquen la vacuna contra el sarampin. Lacta frecuentemente de da y duerme con su madre y lacta de noche. Hace 2 meses su madre comenz a darle compota de arroz muy lquida una vez por da. Qu est haciendo bien la madre del Beb 4?
KILOGRAMOS
1er Ao
Qu piensa usted de la ganancia de peso del Beb 4?
Cul cree usted que es la razn para el cambio?
Le podra hacer dos sugerencias a esta madre?
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Qu piensa usted del crecimiento del beb 5?
Qu puede usted decir para elogiar a la madre?
Qu le sugerira usted a la madre sobre la lactancia?
KILOGRAMOS
La madre del Beb 5 ha venido a solicitar orientacin sobre planificacin familiar. Despus de haberle informado, usted le pregunta sobre su beb. El beb fue alimentado exclusivamente al pecho hasta la edad de 6 meses. Desde entonces ha recibido alimentacin complementaria, inicialmente 2 veces por da y ms recientemente 4 veces por da. El beb ha continuado lactando de noche y varias veces durante el da.
1er Ao
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Sesin 29 PRCTICA CLNICA NO. 4 La consejera en diferentes situaciones
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo hacer la prctica clnica. Trate de encontrar un tiempo para leerlas, para que le recuerden qu hacer durante la sesin. Durante la prctica clnica, trabajarn en parejas y tomarn turnos para hablar con una madre mientras su compaero de pareja observa. As mismo, practicarn todas las habilidades de consejera aprendidas en las sesiones previas. Despus de la prctica clnica, registren las madres y los bebs que hayan visto en su ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA.
Qu deben llevar a la prctica - Una copia de la LISTA DE VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA - Papel y lpiz para hacer anotaciones - Copia de las fichas de Observacin de las Mamadas y de Historia Clnica de Lactancia para consultarlas si fuese necesario. Qu hacer en la prctica clnica: - Trabajen de igual forma a como lo hicieron durante la Prctica Clnica No. 3. Practiquen todas sus habilidades clnicas y de consejera usando la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
Si una madre tiene alguna dificultad con la lactancia, ofrzcale ayuda. Discuta lo que planea hacer con su capacitador. Si es posible, pdale a un responsable del equipo de salud de la institucin que est presente mientras usted ayuda a la madre. - Cuando hayan terminado de hacer las Prcticas Clnicas 3 y 4 ustedes habrn visto el mayor nmero posible de madres en las siguientes situaciones: - Despus de un parto normal. - Despus de una cesrea. - Con dificultades para lactar. - Frente a diferentes afecciones del pecho. - Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos. - Cuando tiene un nio enfermo. - Durante una visita para vacunacin o para control de crecimiento y desarrollo. - En la consulta de planificacin familiar. - En la consulta prenatal.
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30 Cmo cambiar las prcticas existentes
Sesin 30 CMO CAMBIAR LAS PRCTICAS EXISTENTES
EJERCICIO 22. Evaluacin y cambio de prcticas existentes Cmo hacer el ejercicio:
Revise punto por punto la ficha de EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS.

Las primeras cuatro pginas contienen una lista de preguntas. En la ltima pgina hay 2 secciones en blanco.
Primero, mire cuidadosamente las preguntas.
Responda SI o NO a cada pregunta, segn sea la situacin de su institucin de salud. Escriba brevemente qu se hace bien y qu necesita mejorarse.
Escriba sus respuestas en la copia suelta de la ficha para entregarla luego a los
organizadores del curso. Si varios miembros de los grupos provienen de la misma institucin de salud, slo llenen una ficha para entregar. De otra forma, cada uno de ustedes debe llenar su propia ficha.
Si algunas preguntas no son pertinentes para su hospital (por ejemplo, si ustedes no

pertenecen a una institucin de maternidad y no atienden partos) no las respondan.
Luego, en la ltima pgina, mire las 2 secciones que all se encuentran:
- En la parte superior de la pgina, haga una lista de 5 - 10 cambios que usted podra hacer inmediatamente cambiando sus propias prcticas. - En la parte inferior, haga una lista de 1 - 4 cambios tiles que requieren de una decisin administrativa.
Si usted desea guardar una copia personal, copie las respuestas en la ficha de su manual.
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FICHA DE EVALUACIN Y CAMBIO DE PRCTICAS Prctica Polticas S/NO Qu se hace bien y/o cul es el cambio ms necesario?
Tiene su institucin una poltica (norma) de lactancia materna? Est escrita esta poltica? Cubre los 10 pasos hacia una feliz lactancia natural?
Preparacin prenatal
Se informa a todas las embarazadas sobre: - Los beneficios de la lactancia? - El manejo de la lactancia? Inicio de la lactancia
mujeres
(Si el parto es vaginal, normal)
Se administra sedantes como rutina a las mujeres, durante el trabajo de parto? Se entrega al recin nacido para que la madre lo alce en contacto directo de piel con piel, dentro de la primera media hora despus del parto? Si es as, permanece el recin nacido con su madre por lo menos 30 minutos? Ofrece algn miembro del equipo de salud ayuda a las madres para iniciar la lactancia en la primera hora postparto?
(En caso de cesrea)
Pueden las madres alzar y amamantar a sus bebs en las primeras 46 horas despus de la operacin, o tan pronto como estn conscientes?
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Prctica Establecer la lactancia
S/NO
Qu se hace bien y/o cul es el cambio ms necesario?
El personal de enfermera ofrece a todas las madres ayuda con la lactancia en las primeras 6 horas despus del parto? Se cuida que las madres sepan conseguir una buena posicin y un buen agarre de sus bebs al pecho? Se muestra a las madres lactantes cmo extraerse la leche? Se ayuda a las madres de bebs que requieren cuidados especiales a establecer y mantener la lactancia mediante la extraccin frecuente de leche materna desde el primer da? Permanecen las madres y sus bebs juntos las 24 horas del da? Se restringe la frecuencia o la duracin de las mamadas? Se anima a las madres a dar lactancia a demanda?
Reciben los bebs alimentos o bebidas diferentes a la leche materna? (a no ser que estn mdicamente indicados) - Leche artificial? - Agua azucarada o agua?
Se usa biberones para los bebs cuyas madres tienen la intencin de amamantar? Se permite dar chupetes de entretencin o tetinas a los bebs amamantados? Existen suministros gratuitos de leche artificial? Se verifica si las madres tendrn apoyo al regresar a casa? Estn ustedes en capacidad de remitir las madres a un grupo de apoyo a la lactancia materna?
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Prctica Mantener la lactancia
S/NO
Est prevista una visita de seguimiento para las madres dentro de la primera semana postparto para asegurarse que la lactancia est funcionando bien y para resolver inmediatamente cualquier dificultad? Se cerciora usted sobre qu est pasando con la lactancia y observa una mamada durante el control post-natal de las 6 semanas? Elogia y apoyan a todas las madres que estn amamantando? Elogian y apoyan a todas las madres que estn amamantando a su nio durante el segundo ao de vida? Ayudan ustedes a las madres a mejorar las prcticas que pueden causar problemas? Ayudan ustedes a las madres que tienen preguntas sobre la lactancia, an si no tienen dificultades serias? Son ustedes capaces de ayudar a madres que estn preocupadas por su produccin de leche, para que continen amamantando sin tener que dar otros alimentos o bebidas innecesariamente? Son ustedes capaces de ayudar a las madres con afecciones del pecho y dificultades comunes de la lactancia, para que continen lactando?
Recuerdan discutir sobre lactancia materna cuando las madres y sus bebs vienen a consultar por cualquier razn? - Control de crecimiento y desarrollo? - Inmunizacin? (incluido sarampin a los 9 meses) - Tratamiento en caso de enfermedad del beb? - Planificacin familiar?
Ayudan a las madres a continuar amamantando si el nio est enfermo?
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Prctica
S/NO
Cuando ustedes dan orientacin a las madres lactantes sobre planificacin familiar, se aseguran que el mtodo que ellas escogen es compatible con la lactancia?
Son ustedes capaces de dar ayuda adicional y apoyo a las madres y bebs con necesidades especiales, de manera que puedan continuar amamantando? Por ejemplo: - Bebs con bajo peso al nacer.? - Gemelos? - Bebs con anomalas? - Si la madre est enferma o tiene alguna incapacidad?
Son ustedes capaces de ayudar a una mujer que trabaja lejos de su casa, pero que desea continuar lactando? Le informan ustedes a sus colegas sobre la lactancia materna, para que ellos tambin sepan que es importante?
Educacin para la salud
Est la lactancia materna incluida en sus charlas y materiales de educacin para la salud? Est la lactancia incluida en sus charlas de nutricin, o en sus charlas sobre la introduccin de alimentos complementarios para nios? Animan ustedes a las mujeres a alimentar exclusivamente al pecho por lo menos hasta los 4 meses y si es posible hasta los 6 meses? Animan ustedes a las mujeres a continuar la lactancia hasta los 2 aos de edad y an despus?

CAMBIOS QUE LOS AGENTES DE SALUD PODRIAN HACER ELLOS MISMOS (Haga 5 - 10 sugerencias prcticas)
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1.____________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________________ 5.____________________________________________________________________________ 6.____________________________________________________________________________ 7.____________________________________________________________________________ 8.____________________________________________________________________________ 9.____________________________________________________________________________ 10.___________________________________________________________________________
CAMBIOS QUE NECESITAN AYUDA ADMINISTRATIVA (Haga una lista de 1 - 4 cambios administrativos tiles) 1.____________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________________
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31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer
Sesin 31 NUTRICIN, SALUD Y FERTILIDAD DE LA MUJER
Introduccin Cuando usted ayuda a una madre a amamantar, es importante acordarse de su propia salud, y de cuidar tanto de ella como de su beb. - Es necesario que usted piense en la nutricin de la madre, porque sta afecta su salud, su energa y su bienestar. - Es necesario que usted sepa cmo ayudar a una madre a amamantar si sta se enferma. Usted deber preocuparse por saber si su enfermedad o los medicamentos que ella toma pueden afectar al beb. - La lactancia materna y la planificacin familiar se ayudan una a la otra. Es necesario que usted sea capaz de dar a las madres la informacin que necesitan sobre lactancia materna y planificacin familiar.
Fig. 39 (Acetato 31/1)

FUENTE DE ENERGA EN LA LECHE MATERNA
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EFECTO DE LA NUTRICIN DE LA MADRE EN LA PRODUCCIN DE LECHE
EJEMPLO DE ALIMENTOS ADICIONALES NECESARIOS PARA UNA MUJER LACTANTE, POR DIA
60 g arroz 30 g lentejas o frijoles Verduras amarillas o de hoja Verde 1/2 banano 5 ml aceite
(1 puado) (1/2 puado) (1 puado)
240 caloras 120 caloras
90 caloras (1 cucharadita) 50 caloras
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CMO AYUDAR A AMAMANTAR A UNA MADRE ENFERMA Toda mujer enferma Si es hospitalizada Si tiene fiebre Si se siente muy mal o no desea amamantar Si est gravemente enferma Si tiene una enfermedad mental Cuando la madre se recupere
Pregntele Tiene usted un beb? Amamanta? Anmela a que contine. Admita al beb con ella D lquidos en abundancia. Aydela a extraerse la leche cada tres horas. Alimente a su beb con leche materna extrada. Dsela con taza. Considere la posibilidad de extraerle la leche para drsela a su beb con taza. Encuentre a alguien que ayude a cuidar a la madre y al beb a la vez. Aydela a aumentar su produccin de leche o a relactar.
Medicamentos maternos La mayora de los medicamentos pasan a la leche materna solamente en pequeas cantidades. Entre ellos, pocos afectan al beb. En la mayora de los casos, es probable que la suspensin de la lactancia sea ms peligrosa que el medicamento. Hay pocos medicamentos que pueden causar efectos secundarios. Estos problemas se presentan con ms frecuencia con bebs menores de 1 mes que con bebs mayores. Sin embargo, usualmente es posible proponerle a la madre una alternativa que tenga menor riesgo de causar problemas al beb. Rara vez es necesario suspender la lactancia a causa de un medicamento materno En muy pocas situaciones est contraindicada la lactancia. Si la madre est tomando medicamentos anticancerosos puede ser necesario suspender la lactancia. Si la madre recibe tratamiento con substancias radioactivas, la madre debe suspender transitoriamente la lactancia. Estos medicamentos no se usan comnmente. Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios que ocasionalmente obligan a suspender la lactancia. Si la madre est tomando medicamentos psicoterpicos o anticonvulsivos, stos algunas veces hacen que el beb se ponga sooliento o dbil. Esto es especialmente posible con barbitricos y con diazepam, y si el beb tiene menos de un mes. Algunas veces es posible cambiar por un medicamento alternativo que presente menos riesgos de afectar al beb.
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Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la madre muy rpidamente, especialmente en condiciones como la epilepsia. - Si no hay alternativa, contine la lactancia y observe al beb. - Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia. Deben evitarse algunos antibiticos, si esto es posible La mayora de los antibiticos que se le dan a la madre son seguros para su beb. Es mejor evitar el cloramfenicol y la tetraciclina y tambin el metronidazol. Sin embargo si alguno de estos antibiticos es el medicamento de eleccin para tratar a la madre, contine la lactancia y observe al beb. En la mayora de los casos no habr ningn problema. Evite darle a la madre sulfonamidas, especialmente si su beb tiene ictericia. Si los tratamientos con cotrimoxazol, Fansidar, o dapsona son necesarios, d el medicamento y permita que la lactancia contine. Considere la posibilidad de usar un mtodo alternativo de alimentacin si el beb est ictrico, especialmente si se pone ictrico mientras la madre est tomando el medicamento. En lo posible deben evitarse los medicamentos que pueden disminuir la produccin de leche. Evite el uso de anticonceptivos que contengan estrgenos (pero mire tambin el acetato 31/8). Evite el uso de diurticos tiacdicos como la hidroclorotiacida. Estos medicamentos pueden reducir la produccin de leche. Use una alternativa si es posible. La mayora de los otros medicamentos comnmente usados son seguros a las dosis usuales
Si una madre lactante est tomando algn medicamento sobre el cual usted no est seguro:
Mire la lista de su manual, o una lista ms detallada si estuviera disponible. Anime a la madre a que contine amamantando mientras usted averiga un poco ms Vigile al beb por posibles efectos secundarios tales como somnolencia anormal, falta
de ganas de comer, e ictericia, especialmente si la madre debe tomar el medicamento por un tiempo prolongado.
Trate de pedir el consejo de un agente de salud ms especializado, por ejemplo un

mdico o un farmaceuta bien informado.
Si usted est preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted
conozca.
Si un beb muestra efectos secundarios y usted no puede cambiar el medicamento de la

madre, considere un mtodo de alimentacin alternativo, si es posible temporalmente.
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LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE
Lactancia contraindicada
Medicamentos anticancerosos (antimetabolitos); Substancias radiactivas (suspenda la lactancia temporalmente)
Contine la lactancia: Efectos secundarios posibles Vigile al beb: posible somnolencia Use medicamentos alternativos si es posible Vigile posible ictericia del beb Use medicamento alternativo (puede disminuir la produccin de leche) Seguros en dosis usuales
Vigile al beb
Medicamentos psiquitricos y anticonvulsivos Cloramfenicol, tetraciclinas, metronidazol, antibiticos del tipo de las quinolonas (ej. ciprofloxacina) Sulfonamidas, cotrimoxazol, Fansidar, dapsona Estrgenos, incluyendo contengan estrgenos. Diurticos tiacdicos anticonceptivos que
Medicamentos ms comnmente usados: analgsicos y antipirticos: tratamiento corto con acetaminofn, cido acetilsaliclico, ibuprofeno; dosis ocasionales de morfina y meperidina, la mayora de remedios contra la tos y el resfriado. antibiticos: ampicilina, cloxacilina y otras penicilinas eritromicina, antituberculosos, antileprosos (ver dapsona, arriba) antipaldicos (excepto mefloquina), antihelmnticos, antimicticos; broncodilatadores (ej. salbutamol), corticosteroides, antihistamnicos, anticidos, antidiabticos, la mayora de antihipertensivos, digoxina, suplementos nutricionales de yodo, hierro, vitaminas.
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Lactancia materna y planificacin familiar
LACTANCIA MATERNA PARA DEMORAR UN NUEVO EMBARAZO Mientras no haya menstruacin: Hasta la edad de 6 meses Buena proteccin De los 6 a los 12 meses Proteccin parcial
Lactancia materna completa Amamante frecuentemente da y noche Amamantelo frecuentemente da y noche (con alimentos complementarios)
Despus del retorno de la menstruacin: En cualquier momento No hay proteccin
Use otro mtodo de planificacin familiar
METODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA) No es necesario otro mtodo de planificacin familiar si: Use otro mtodo de planificacin familiar si:
No hay menstruacin Y ADEMS El beb tiene MENOS de 6 meses Y ADEMS El beb recibe lactancia materna completa
La menstruacin ha retornado O El beb tiene MS de 6 meses O La alimentacin complementaria ha empezado
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Otros mtodos de planificacin familiar y lactancia materna La planificacin familiar es importante para continuar con la lactancia materna. Muchas madres suspenden la lactancia si quedan embarazadas de nuevo. De manera que es importante discutir sobre planificacin familiar con las madres lactantes. Asegrese que el mtodo que la madre escoge es adecuado para usarse mientras amamanta. Todos los mtodos no hormonales son apropiados, ya que ellos no tienen efectos sobre la lactacin. El dispositivo intrauterino (DIU) es bastante apropiado. Los condones, los diafragmas y los espermicidas tambin son apropiados, siempre y cuando la pareja los use correctamente. Ellos pueden ayudar a reforzar la proteccin parcial que proporciona la lactancia materna despus de que el beb tiene 6 meses. Los mtodos hormonales con progesterona nicamente tambin son adecuados durante la lactancia. Estos incluyen depoprovera y el ms reciente norplant o la pldora de progesterona nicamente. Estos o no tienen ningn efecto sobre la lactacin, o posiblemente aumenten ligeramente la cantidad de leche producida. Los mtodos hormonales menos apropiados son de estrgeno y progestgeno combinados, tales como la pldora combinada o la ms recientemente utilizada inyeccin mensual. Estos mtodos algunas veces disminuyen la produccin de leche, as que en lo posible es mejor evitarlos durante la lactancia. Evtelos en todo momento, inclusive cuando el nio haya comenzado a recibir alimentos complementarios. Sin embargo, si no se puede utilizar o no se consigue ningn otro mtodo de planificacin familiar es mejor tanto para la madre como para el nio que la madre use la pldora combinada en lugar de arriesgarse a un nuevo embarazo demasiado pronto. Anmela a que contine lactando frecuentemente, para asegurarse que su produccin de leche no disminuir. No debe utilizar ningn mtodo hormonal durante las primeras 6 semanas despus del parto.
EJERCICIO 23. Lactancia materna y planificacin familiar Cmo hacer el ejercicio: Lea las siguientes historietas cortas sobre mujeres que han venido a solicitar ayuda sobre planificacin familiar. Despus de cada historieta, discuta con el grupo cmo responder las preguntas. Cuando hayan terminado, discutan las sugerencias con el capacitador.
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Historietas para discutir:

Nenea acaba de tener su segundo beb hace 2 semanas. Su primer hijo, Carlos, tiene 12 meses de edad. Nenea lo amamant parcialmente, pero tambin le dio 3 biberones de leche artificial al da a partir del primer mes, porque crea que no tena suficiente leche. Nenea quiere descansar por ahora y no quiere tener un nuevo embarazo por un tiempo largo. Pero su marido no desea usar planificacin familiar. Nenea no tiene trabajo y permanece en casa. Qu podra usted decirle a Nenea para mostrarle empata con la forma como se siente?
Qu informacin le dara usted a Nenea sobre cmo demorar otro embarazo?
Qu podra usted decirle para darle confianza de que ella produce suficiente leche?
Qu podra usted sugerirle que haga para planificar al final de los 6 meses, o cuando su menstruacin regrese?
Aminta tiene que regresar a trabajar dentro de dos semanas. Para entonces su beb tendr 8 semanas. Aminta estar lejos de su beb durante 9 - 10 horas por da. Ella amamantar cuando est en casa. Su empleada domstica le dar al beb leche materna extrada y algunas comidas de leche artificial con taza mientras Aminta est trabajando. Aminta quiere tener otro beb algn da, pero no antes de 3 aos por lo menos. Qu informacin le dara a Aminta sobre lactancia materna y planificacin familiar?
Qu le sugerira hacer sobre planificacin familiar?
Qu le sugerira hacer para mantener el aporte de leche elevado?
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Lisa tiene un beb de 7 meses que es alimentado exclusivamente al pecho. Su menstruacin no ha regresado. Lisa vende frutas en el mercado y lleva su beb a todas partes con ella para poderlo amamantar con frecuencia. Lisa no podra en este momento tener otro beb, por lo menos hasta que ste camine y no necesite que lo carguen. Qu informacin le dara usted a Lisa sobre lactancia materna y planificacin familiar?
Qu podra decirle para elogiar lo que est haciendo?
Qu informacin le dara sobre la forma de alimentar a su beb?
Qu le sugerira sobre planificacin familiar?
32 La mujer y el trabajo
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Sesin 32 LA MUJER Y EL TRABAJO
Lea y discuta CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA DE SU CASA.
CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA DE SU CASA Si es posible, lleve el beb al trabajo con usted. Esto puede ser difcil si no hay una guardera cerca de su lugar de trabajo, o si el transporte pblico va muy lleno. Si su lugar de trabajo est cerca de su casa, tal vez usted pueda ir a casa a amamantarlo en los descansos, o pedirle a alguien que se lo traiga al trabajo. Si su lugar de trabajo est lejos de su casa, usted puede proporcionarle al beb los beneficios de la lactancia materna de las siguientes maneras:
Dle lactancia exclusiva y frecuente durante todo el perodo de la licencia de maternidad.
Esto le da a su beb el beneficio de la lactancia materna y aumenta su aporte de leche. Los primeros dos meses son los ms importantes.
No comience a darle otras comidas antes de que realmente tenga necesidad de hacerlo.
NO piense, ya que tendr que regresar al trabajo dentro de 12 semanas, mejor le empiezo a dar biberones de una vez. Nunca es necesario usar biberones. An los bebs muy pequeos pueden alimentarse con una taza pequea. Esprese hasta cuando sea una semana antes de entrar a trabajar. Deje apenas el tiempo justo para que el beb se acostumbre a tomar de la taza y usted pueda ensearle cmo se hace a la persona que le va a cuidar el beb.
Contine amamantando por la noche, al amanecer y en cualquier otro momento que est en casa. - Esto ayuda a mantener su aporte de leche. - Le da al beb el beneficio de la leche materna, an si usted decide darle a su beb una o dos comidas artificiales durante el da. - Muchos bebs se acostumbran a succionar ms de noche y obtienen la mayor parte de la leche que necesitan en esos momentos. Dichos bebs duermen ms y necesitan menos leche durante el da. Aprenda a extraerse la leche materna muy pronto despus de nacer su beb. Esto le permitir hacerlo ms fcilmente.
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Extrigase la leche antes de ir al trabajo, y djesela a la persona que cuida del beb, para que se la d: - Deje suficiente tiempo para extraerse la leche de una manera relajada. Quizs necesite para eso, levantarse media hora ms temprano que en otras pocas. (Si est apurada, tal vez descubra que no puede extraerse suficiente leche.) - Extrigase tanta leche como pueda en una taza o en un frasco muy limpios. Algunas madres pueden extraerse 2 tazas (400500 ml) o ms, an despus de que su beb haya mamado. Pero an una taza (200 ml) puede proporcionarle al beb 3 comidas por da de 6070 ml cada una. An media taza o menos es suficiente para una comida. - Deje cerca de media taza (100 ml) por cada comida que el beb necesite mientras usted est fuera. Si usted no puede extraerse tanta cantidad, extrigase lo que pueda. Cualquier cantidad que pueda dejar es til. - Cubra la taza de leche materna extrada con un trozo de tela limpio o con un plato. - Deje la leche en el lugar ms fro que pueda; en un refrigerador si usted tiene uno, o en un rincn seguro, oscuro de la casa. - No hierva o recaliente su propia leche materna para su propio beb. El calor destruye la mayora de los factores anti-infecciosos. La leche materna extrada permanece en buena condicin por ms tiempo que la leche de vaca, por los factores anti-infecciosos que contiene. Los grmenes no comienzan a crecer en la leche materna extrada por lo menos hasta despus de 8 horas, an en un clima clido y fuera del refrigerador. Es segura para drsela al beb por lo menos mientras dura un da de trabajo.
Amamante a su beb despus de haberse extrado la leche. La succin es ms eficiente que la extraccin, de manera que el beb obtendr la leche materna que usted no pueda extraer, incluyendo parte de la leche del final. Si usted decide usar leche de vaca para alguna o para todas las comidas: - Para preparar una taza de alimento (200 ml), hierva 3/4 de taza (150 ml) de leche de vaca y de taza (50 ml) de agua. Adale una cucharada rasa de azcar (15 g) - Deje a 1 taza (100200 ml) de la mezcla para cada comida. - Deje la mezcla en un recipiente limpio, cubierto. Si usted decide usar leche artificial: - Mida el polvo para una comida en una taza o en un vaso limpio. - Mida el agua para preparar esa comida en otro vaso limpio. - Cubra ambos vasos con un trapo limpio, pngalos en una olla tapada. - Ensele a la persona que cuida el beb a mezclar el polvo y el agua cuando vaya a alimentar al beb. Es necesario que mezcle y use la leche artificial inmediatamente, porque sta se daa muy rpidamente despus de mezclarla.
Nota: hay mucha maneras de dejar la leche al beb. Estos mtodos son satisfactorios. Tal vez usted tenga un mtodo diferente que es mejor en su situacin.
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Ensele adecuada y cuidadosamente a quien cuida su beb: - Ensele a alimentar su beb con una taza y no usar bibern. Las tazas son ms limpias y no satisfacen la necesidad de succionar del beb. As cuando usted regrese a casa, su beb querr succionar del pecho, y esto estimular su produccin de leche. - Ensele a darle todo lo de una comida de una vez. No debe guardar nada para drselo ms tarde y no debe darle una pequea cantidad cada vez que se le ocurra. - Ensele a no darle a su beb ningn chupete de entretencin sino a calmarlo de otra manera. Mientras est en el trabajo extrigase su leche 2 - 3 veces (alrededor de cada 3 horas): - Si usted no se extrae la leche, su produccin de leche podr disminuir ms que si lo hace. Tambin, la extraccin de la leche la mantiene cmoda y reduce el goteo. - Si usted trabaja en un lugar donde puede usar el refrigerador, mantenga su leche extrada all, lleve un frasco limpio con tapa para guardar la leche y llvela de regreso a casa. Si la mantiene en un lugar fro en su casa, la podr usar con seguridad al da siguiente. - Si usted no puede guardar la leche materna extrada, btela. Su beb no ha perdido nada - sus pechos producirn ms leche.
Si usted es una agente de salud, asegrese que sus pacientes sepan lo que usted misma hace y cmo logra hacerlo. As ellos pueden seguir su ejemplo.
Escenificacin: Cmo ayudar a una madre que trabaja fuera de su casa Sofa tuvo su tercer beb hace 4 semanas. Sofa trabaja en una tienda y regresar al trabajo cuando el beb tenga 2 meses de nacido. Ella amamant a sus otros hijos 6 semanas y despus fueron alimentados con bibern; a causa de su retorno al trabajo. Los nios con frecuencia estaban enfermos y no pudieron disfrutar de la cercana que la lactancia proporciona. Sofa prefiere amamantar a su beb, y una amiga le cont que muchas madres lo hacen, pero Sofa no sabe cmo. Ella est muy preocupada que en el trabajo le gotee su leche y huela mal, situacin muy embarazosa y que podra enojar a sus empleadores y a los clientes. Sofa est preocupada en tratar de amamantar a su beb, trabajar y cuidar de sus otros hijos y su esposo. Ella estar fuera de casa aproximadamente 10 horas, cinco das a la semana. Su hermana menor se har cargo del beb y es bastante confiable. No tienen refrigerador y Sofa ha comprado 2 nuevos biberones.
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33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna
Sesin 33
(Sesin adicional)
PROMOCIN COMERCIAL DE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA
El Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna La leche materna y la lactancia materna deben ser protegidas de las actividades de promocin de leche artificial. Por esto es necesario regular la promocin y venta de estos productos. En 1981, la Asamblea Mundial de la Salud adopt el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, el cual se propone regular la promocin y venta de leche artificial. Este cdigo no es algo extremo, es una necesidad mnima para proteger la lactancia materna. El Cdigo es un cdigo de mercadotecnia. Como tal, no prohibe leches artificiales o biberones, ni castiga a la gente que usa biberones. El Cdigo permite que en todas partes se venda alimentos para beb, y permite que cada pas haga sus propias reglas al respecto. Bajo el Cdigo estn cubiertos tanto los sucedneos de la leche materna como los biberones y tetinas utilizadas para alimentar bebs. Los sucedneos de la leche materna incluyen: - Preparaciones para lactantes (leche artificial). - Cualquier otra leche o alimento que las madres perciban o usen como sustitutos de la leche materna
RESUMEN DE LOS PUNTOS PRINCIPALES DEL CDIGO INTERNACIONAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prohibir la publicidad de sucedneos de la leche materna y otros productos hacia el consumidor. Prohibir las muestras gratis a las madres. Prohibir la promocin en las instalaciones de salud. Prohibir el uso de personal de las compaas para hacer recomendaciones a las madres. Prohibir regalos y muestras personales a los agentes de salud, de parte de las compaas. Prohibir el uso de imgenes de lactantes u otras que idealicen la alimentacin artificial en las etiquetas de los productos. 7. La informacin a los agentes de salud debe ser cientfica y verdica. 8. Todo informacin sobre alimentacin infantil artificial, incluida la de las etiquetas de los productos, debe explicar los beneficios del amamantamiento y los costos y peligros asociados a la alimentacin artificial. 9. Productos inapropiados como leche condensada azucarada, no deben ser promovidos para bebs.
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NO MS SUMINISTROS GRATUITOS En mayo de 1986 los gobiernos representados en la Asamblea Mundial de la Salud solicitaron con urgencia una prohibicin de la donacin de suministros de leche para beb. En ella le pedan urgentemente a los Ministerios de Salud: Para garantizar que las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se necesita para la minora de lactantes que las requieran en las salas de maternidad y en los hospitales, se consigan a travs de los canales de adquisicin normal (es decir, comprndolas) y no a travs de suministros gratuitos o subvencionados (A.M.S. 39.28) Terminar los suministros gratuitos en todos los pases es uno de los objetivos de la Iniciativa de los Hospitales Amigos del Nio de OMS y UNICEF. Un hospital no puede ser Hospital Amigo si recibe suministros gratuitos de sucedneos de la leche materna.
De qu forma pueden resistir los agentes de salud la promocin de sucedneos de la leche materna
Retiren de la institucin y destruyan cualquier propaganda o literatura promocional u otros

objetos que porten el nombre de un producto comercial abarcado por el Cdigo, incluyendo latas viejas de leche artificial usadas con otros propsitos.
Niguense a aceptar muestras gratuitas de leche artificial, o equipos tales como biberones,
chupetes de entretencin o juguetes.
Niguense a aceptar o usar otros regalos, por ejemplo lpices, calendarios o diarios. Eviten el uso de grficas de peso u otro equipo con el nombre de un producto comercial en
ellos, especialmente si las madres pueden verlo.
Eviten aceptar una invitacin a comidas pagadas por compaas productoras de leche
artificial.
No den muestras gratuitas o materiales promocionales a las madres. Asegrense de mantener fuera de la vista de las madres la leche artificial que utilizan en el
hospital (por ejemplo para hurfanos).
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Escenificacin de roles: Cmo escoger la mejor leche artificial Nubia y Augusto son padres de Andy, un beb de 4 semanas de edad. Augusto trabaja en el pueblo. Augusto regresa del trabajo y Nubia le dice que quiere comprar unas latas de leche artificial. Ella piensa que su leche no es suficiente para Andy. En el hospital, a Andy le dieron biberones por la noche para que Nubia pudiese descansar. Nubia vio latas de leche artificial en la oficina de la enfermera. Nubia quiere comprar la misma marca, porque debe ser muy buena y segura si la usan en el hospital. Augusto sabe muy poco de lactancia materna y de leche artificial. El est especialmente preocupado con el costo, porque su salario es muy bajo. Augusto preferira que Nubia amamantara a Andy porque es ms barato. Si ella compra leche artificial, Augusto quiere que compre la marca ms barata, porque l cree que todas las marcas son lo mismo. Carmen trabaja en la tienda del pueblo, donde se vende leches artificial. Ella es amiga de Nubia. Carmen tiene la marca que usan en el hospital. Tambin tiene una marca diferente, que el mdico local le recomienda a sus pacientes. Ella dice que el doctor les da muestras gratis. Tambin hay una marca de leche ms barata producida localmente, que es la que Carmen le dio a su propio beb Ari quien es ahora un nio saludable. Tambin hay una marca mucho ms cara que dan a los nios con diarrea. Carmen le dice a Nubia y a Augusto cules son los precios y trata de sealarles las ventajas de cada marca: que es dulce, o que es ms fcil de mezclar con agua fra. Carmen seala la fotografa de un hermossimo beb, la atractiva etiqueta o la lata diseada para que no se suban las hormigas, o la cucharilla medidora que podra tener muchos usos. Augusto y Nubia discuten cul marca sera la mejor para Andy y se olvidan del todo de la leche materna. Los dos se preguntan si deberan comprar la marca que el mdico recomienda. Ellos jams han ido donde ese doctor y no saben nada de l. Nubia se pregunta si deberan comprar la marca que es buena para la diarrea. Si es cara, ser porque es buena y podra prevenir que Andy tuviera diarrea. Augusto contina argumentando que una marca barata es lo mismo. Carmen la us. Al final Nubia insiste en comprar la marca que usaron en el hospital. Nubia dice que usar la leche artificial poco a poco y que har que una lata le alcance para 2 meses.
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EJERCICIO 24. El costo de la leche artificial Cmo hacer la tarea En promedio, para alimentar un beb artificialmente durante los primeros 6 meses, se necesitan 44 x 500 g latas de leche artificial. (Se necesitan cerca de 5 latas en el primer mes, 7 latas en el segundo mes y 8 latas durante los siguientes 4 meses). - Del precio que aparece en su lata, calcule el costo de 44 x 500 g latas de leche artificial. - Compare el costo de 44 latas con el salario mnimo durante 6 meses de una mujer trabajadora campesina y de una trabajadora urbana o una trabajadora domstica. - Discuta sus respuestas con el capacitador y con el grupo. Para responder:
Marca de leche artificial: Costo de una lata de 500 g de leche artificial = Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial = Salario mnimo 1 mes: 6 meses: Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 = ........ % Salario campesino por 6 meses ......... Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 = ........ % Salario urbano por 6 meses ......... En el campo Urbano
Para alimentar a un beb dndole .......... leche artificial cuesta: ..............% del salario de una trabajadora del campo ..............% del salario de una trabajadora urbana
182 GLOSARIO cidos grasos esenciales Aceptar Agarre Agarre en tijera Alergia Alimentacin a demanda Alimentacin guiada por el beb Alimentado artificialmente Alimentado exclusivamente al pecho Alimentado parcialmente al pecho Alimentado predominantemente al pecho Alimentos complementarios Alimentos previos a la lactancia (prelcteos) Alojamiento conjunto Alvolos Amenorrea Anemia Anticuerpos Apoyo Areola Asma Aspiracin gstrica Autodestete Bajada de leche Bajo peso al nacer (BPN) Bebs que requieren mucha atencin Bilirrubina Bombas de extraccin
Glosario
Grasas que son esenciales para los ojos y el cerebro del beb en crecimiento, los cuales no estn presentes en la leche de vaca o en la mayora de marcas de leche maternizada. Respetar lo que la madre dice, sin estar de acuerdo ni en desacuerdo La forma como el beb toma el pecho dentro de su boca. Un beb puede estar bien agarrado del pecho, o agarrado deficientemente. Prendida, pegamiento. Sostener el pecho entre el ndice y el dedo medio mientras el beb mama. Sntomas que aparecen cuando se da an una cantidad pequea de un alimento especfico (de manera que no est relacionada con la dosis). Alimentar a un beb cada vez que se muestre deseoso, tanto de da como de noche. A esto tambin se le llama alimentacin sin restricciones, o alimentacin guiada por el beb. Ver alimentacin a demanda. Que recibe solamente comidas artificiales y no recibe leche materna. Alimentado con leche materna sin la adicin de otros alimentos, lquidos o agua (s se permite leche materna extrada). Que amamanta y recibe algunas comidas artificiales. Que recibe leche materna como fuente principal de alimento, pero tambin se le dan pequeas cantidades de bebidas no nutritivas como t, agua y otras bebidas a base de agua. Alimentos slidos que se dan despus de la edad de 6 meses. Comidas artificiales que se le dan al beb antes de que la lactancia se establezca. El beb permanece en el mismo cuarto de su madre (rooming-in). Pequeos sacos de clulas secretoras de leche en los pechos. Ausencia de menstruacin. Falta de glbulos rojos o falta de hemoglobina en la sangre. Protenas en la sangre y la leche materna que luchan contra la infeccin. Ayuda Piel oscura que rodea al pezn. Afeccin respiratoria con sibilancias. Aspirar el estmago del recin nacido inmediatamente despus del parto. Un beb de ms de un ao que decide por s mismo dejar de mamar. Cuando el calostro se convierte en leche madura y se produce mayor cantidad de leche, despus de los primeros das. En Espaa se llama subida de leche. Peso inferior a 2,5 Kg al nacimiento. Bebs que parecen necesitar que los alcen y los consientan ms que otros bebs. Productos de la descomposicin de la hemoglobina, de color amarillo, que causan ictericia. Aparatos diseados para extraer leche de los pechos maternos.
Glosario Bsqueda Caloras Calostro Cama compartida (colecho) Candida Casena Clico Colocacin Comidas artificiales Compresa fra Compresa tibia Comunicacin no verbal Conducto obstruido Conductos, conductos de leche (ductos) Confianza (en s mismo) Confusin de pezones Consejera Contacto de piel con piel Contacto temprano (precoz) Contaminado(a) Control postnatal Chupar Chupete de entretencin Deshidratacin Devolver Diarrea persistente Distraccin Eczema Edad gestacional Edema Empata (mostrar)
183 El beb busca el pecho con su boca. Caloras y kilocaloras miden la energa que se puede obtener de los alimentos. La leche materna especial que las mujeres producen en los primeros das despus del parto; es amarillenta o de color claro. El beb duerme en la misma cama con su madre en vez de hacerlo en una cuna. Hongo tipo levadura que puede infectar el pezn de la madre y la boca (muguet) y las nalgas del beb causndole moniliasis. Protena de la leche que forma grumos. Llanto regular, algunas veces con signos que sugieren dolor abdominal en cierto momento del da; es difcil calmar al beb quien est bien en los intervalos. Se usa para describir cmo se encuentra la boca (y generalmente tambin el cuerpo) del beb con relacin al pecho. Cualquier tipo de leche u otro lquido que se d en vez de leche materna. Tela empapada en agua fra para colocar sobre el pecho. Tela empapada en agua tibia para colocar sobre el pecho. Manera de mostrar su actitud con su postura y sus expresiones. Un conducto del pecho que se obstruye con leche espesa, de manera que la leche de esa parte del pecho no fluye libremente. Pequeos tubos que llevan leche al pezn. Creer en uno mismo y en su habilidad de hacer cosas. Un trmino utilizado algunas veces para describir cmo los bebs que han recibido biberones, pueden encontrar dificultades para succionar del pecho con eficacia. Asesoramiento. Manera de trabajar con la gente entendiendo sus sentimientos y ayudndolos a desarrollar confianza con ellos mismos y a decidir qu hacer. La madre sostiene a su beb desnudo en contacto con su piel. Una madre que alza a su beb en la primera hora o dos horas despus del parto. Que contiene bacterias dainas u otras substancias dainas. Visita de rutina a un servicio de salud luego del nacimiento del beb. Usar presin negativa para colocar algo dentro de la boca. (Traducido del ingls to suck.) Tetina artificial hecha de plstico para que el beb chupe y se calme. Chupn Falta de agua en el cuerpo. Reflejar haciendo eco, enviar de rebote, repetir lo que una persona le dice a uno de una manera ligeramente distinta. Diarrea que comienza como un ataque agudo, pero que contina por ms de 14 das. La atencin que un beb pone en el pecho, desviada fcilmente por cualquier otra cosa como un ruido. Afeccin de la piel, frecuentemente asociada con alergia. Nmero de semanas que el beb ha completado en el tero. Hinchazn debida a la presencia de lquido dentro del tejido. Mostrar que uno comprende cmo se siente la otra persona, ponindose en el lugar de ella.
184 Entuertos Estasis de leche Extraer Factores antiinfecciosos Factores de crecimiento Fisura Fisura (de labio o paladar) Frenillo (frenulum) Frenillo corto Grupo de apoyo a la lactancia Historia de lactancia Hormonas Ictericia Idea equivocada Impulsos sensoriales Ingurgitacin Inhibir Inspeccin Intolerancia Labio leporino (fisurado) Lactacin Lactosa Leche del comienzo Leche del final Leche madura Leche materna extrada Leches maternizadas
Glosario Contraccin del tero durante la lactancia los primeros das despus del parto, debida a la liberacin de oxitocina. La leche permanece dentro del pecho y no fluye. Presionar o exprimir para hacer salir la leche. Factores que previenen o que luchan contra las infecciones. Sustancias de la leche materna que promueven el crecimiento y el desarrollo del intestino, y que probablemente ayudan al intestino a recuperarse despus de un ataque de diarrea. Ruptura de la piel, tambin llamada grieta. Tambin llamados labio leporino y paladar hendido. El tejido por debajo de la lengua que la une al piso de la boca. Impide que la lengua se estire. Un grupo de madres que se ayudan unas a otras a amamantar. Toda la informacin relacionada con lo sucedido a la madre y al beb y sobre como lleg a desarrollarse la situacin actual de lactancia. Mensajeros qumicos en el cuerpo. Color amarillo de la piel y los ojos. Idea errnea, incorrecta. Mensajes nerviosos, responsables de las sensaciones. Congestin mamaria acompaada de edema. Pltora. Reducir o parar algo. Examinar solamente mirando. Incapacidad de tolerar un alimento en particular; los sntomas estn relacionados con la dosis - es decir, son peores mientras ms alimento se coma. Divisin anormal del labio El proceso de produccin de la leche materna. El azcar especial presente en todas las leches. La leche aguada que se produce al comienzo de la mamada. La leche materna rica en grasa que se produce en la parte tarda de una mamada. La leche que se produce unos das despus del nacimiento. Leche que ha sido extrada manual o mecnicamente de los pechos. Leches artificiales para bebs, hechas a partir de una variedad de productos incluyendo azcar, leches de origen animal, soya y aceites vegetales. Usualmente vienen en forma de polvo, para mezclar con agua. Enzima (un tipo de protena que ayuda a que ciertas reacciones qumicas se produzcan) encargada de digerir la grasa. Cuando se limitan la frecuencia o la duracin de las mamadas (amamantadas), por el motivo que sea. Continuando la lactancia hasta los 2 aos o ms; ayudando a las madres para continuar amamantando. Inflamacin del pecho (ver tambin mastitis infecciosa y no infecciosa). Mastitis debida a infeccin bacteriana. Mastitis debida a que la leche se escapa fuera de los alvolos hacia los tejidos mamarios, sin infeccin bacteriana. Uso del perodo de amenorrea postparto como mtodo de planificacin familiar. Mtodo de extraccin de leche usando una botella calentada con
Lipasa Mamadas (amamantadas) restringidas Manteniendo la lactancia Mastitis Mastitis infecciosa Mastitis sin infeccin Mtodo de Lactancia y Amenorrea (MELA) Mtodo de la botella
Glosario caliente Moniliasis Montgomery (glndulas o tubrculos de) Neumona Nitrato de plata (gotas) No tengo suficiente leche Nutrientes Oxitocina Palabras enjuiciadoras Paladar hendido Palpacin Pechos llenos Perodo de crecimiento rpido Pezn invertido Pezn plano Pezones inflamados Pltora, pletrico Pobremente protrctil Posicin Preguntas abiertas Preguntas cerradas Prematuro, pretrmino Preparacin prenatal Prolactina Protena Protrctil Psicolgico Rechazo del beb Rechazo del pecho Reflejo Reflejo de bsqueda Reflejo de deglucin Reflejo de eyeccin de leche Reflejo de succin
185 agua hirviendo. Infeccin causada por el hongo Candida; en la boca del beb la moniliasis forma grumos blancos como algodn. Pequeas glndulas de la areola que secretan un lquido aceitoso. Infeccin de los pulmones. Gotas que se aplican al beb en los ojos para prevenir la infeccin por gonococo y por clamidia. Queja comn de las madres que creen que no tienen suficiente leche para sus bebs. Componentes de los alimentos. La hormona que hace que la leche fluya y salga del pecho. Palabras que sugieren que algo est bien o mal, correcto o incorrecto. Divisin anormal del paladar. Examen del pecho tocndolo con su mano. Pechos que estn llenos de leche y calientes, pesados y duros, pero de los cuales fluye leche. Sbito incremento del hambre del beb durante algunos das. Un pezn que se esconde en vez de salir, o que se mete cuando la madre trata de sacarlo. Un pezn que se destaca menos que el promedio. Pezones dolorosos. Dolor en el pezn y la areola cuando el beb mama. Abotagado, lleno de sangre, leche materna y lquido tisular. Los pechos pletricos por lo general duelen y estn edematizados y la leche no fluye bien. Difcil de estirar para que forme la tetilla Se usa para describir la posicin de la madre as como la del beb con relacin al cuerpo de la madre. Preguntas que solamente pueden ser respondidas dando informacin y no solamente con un S o un NO. Preguntas que pueden ser respondidas con S o NO. Nacido antes de las 37 semanas de gestacin. Preparar a la madre para el nacimiento del beb. La hormona que hace que los pechos produzcan leche. Nutriente necesario para el crecimiento y reparacin de los tejidos del cuerpo. Fcil de estirar, extensible. Es necesario que el pezn y los tejidos subyacentes sean protrctiles para que el beb pueda succionar con eficacia. Mental y emocional. La madre no quiere cuidar a su beb. El beb se niega a succionar del pecho de la madre. Una respuesta automtica a travs del sistema nervioso del cuerpo. El beb abre la boca y voltea para buscar el pezn. El beb deglute (traga) automticamente cuando su boca se llena de lquido. La leche fluye del pecho debido a la liberacin de oxitocina causada por la succin del beb. Golpe de leche. El beb succiona o chupa automticamente cualquier cosa que toque con su paladar.
186 Relactacin Retencin placentaria Ruido de deglucin Secretar Senos lactferos Simpatizar Sistema inmune Sobreproduccin Subida de leche Sucedneos de la leche materna Succin Succin del pezn Succin eficaz Succin ineficaz Suero Suplementador de la lactancia Suplementos Tetilla Tetina de caucho Toque apropiado Vitamina A Vitamina B Vitamina C Vnculo afectivo
Glosario La madre comienza a amamantar de nuevo y a producir leche despus de haber suspendido la lactancia. Un pequeo pedazo de la placenta que se queda en el tero despus del parto. Sonidos fcilmente audibles, que se producen cuando se traga una gran cantidad de lquido. Producir un lquido en el cuerpo. Parte ancha de los conductos de leche en los cuales la leche se acumula. Mostrar que lamenta lo que a otro le ocurre, desde el punto de vista de usted. Aquellas partes del cuerpo y de la sangre, incluidas las glndulas linfticas y las clulas blancas (leucocitos), encargadas de luchar contra la infeccin. Produccin excesiva; demasiada leche producida en el pecho, que algunas veces sale del pecho ms rpidamente de lo que el beb puede tomar. Ver Bajada de leche. Trmino usado en Espaa. Cualquier alimento o bebida usada para reemplazar la leche materna y la lactancia. Accin mediante la cual el beb extrae la leche del pecho con su boca. (Traducido del ingls suckle.) Cuando un beb coloca solamente el pezn dentro de la boca, de manera que no puede succionar eficazmente. Succionar de manera tal que se extraiga la leche del pecho con eficacia. Succin de forma que la extraccin de leche del pecho es deficiente o est ausente. Parte lquida de la leche que queda despus de extraerle los grumos de casena. Un tubo o una sonda a travs del cual el beb puede tomar leche artificial o leche materna extrada al mismo tiempo que succiona del pecho. Bebidas o alimentos artificiales que se dan adems de la leche materna. Tejido mamario estirado del cual succiona el beb. La parte del bibern por donde el beb succiona. Hacer contacto con alguien, de manera aceptable socialmente. La vitamina que previene la ceguera debida a xeroftalmia. Hay varios tipos de vitamina B, que ayudan a controlar el funcionamiento del cuerpo La vitamina que existe en frutas y verduras y previene el escorbuto. Desarrollo de una estrecha relacin de amor entre madre y beb.
187
FICHA DEL PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA
Despus de cada sesin de Prctica Clnica, coloque una seal 3 en la casilla correspondiente, por cada tarea que haya hecho. Por cada madre y beb que vea, usted puede por lo general colocar una seal 3 en por lo menos una casilla de las secciones 1 y 2. Discuta su progreso con su capacitador despus de las prcticas clnicas 2, 3 y 4. El capacitador le ayudar a ponerse en contacto con madres que se presenten en tantas situaciones como sea posible.
Seccin 1:
Practique las siguientes habilidades por lo menos 1 vez.
1. Escucha y aprendizaje (usando la lista). 2. Evaluacin de una mamada (usando la ficha de observacin).. 3. Cmo reforzar la confianza y dar apoyo (usando la lista). 4. Colocacin del beb al pecho. 5. Obtencin de historia clnica de lactancia (usando la ficha)..
Seccin 2: Practique las habilidades de consejera con madres en por lo menos 3 de las situaciones siguientes.
6. 7. 8. 9.
Despus de un parto normal. Despus de una cesrea Con dificultad para lactar. Frente a una afeccin del pecho
10. Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos.. 11. Cuando tiene un nio enfermo.. 12. Durante la visita para vacunacin o control de crecimiento y desarrollo 13. En la consulta de planificacin familiar 14. En la consulta prenatal...
Seccin 3:
Observe lo siguiente si es posible.
15. Una madre extrayndose la leche..
16. Un beb siendo alimentado con taza.
189
ANEXO A LOS CRITERIOS GLOBALES: Razones Mdicas Aceptables para Suplementar En los servicios de maternidad existen pocas indicaciones mdicas que haran necesario dar a determinados lactantes lquidos o alimentos adems de, o en lugar de leche materna. Se supone que los bebs gravemente enfermos, los bebs que necesitan ciruga y los bebs con muy bajo peso al nacer estarn en una unidad de cuidados intensivos. Su alimentacin deber ser decidida individualmente, dados sus requerimientos nutricionales particulares y sus capacidades funcionales, aunque se recomienda dar leche materna siempre que sea posible hacerlo. Posiblemente entre estos lactantes bajo cuidados intensivos se incluyan:
Lactantes con muy bajo peso al nacer o nacidos antes de trmino, con menos de 1.500 gr o
con menos de 32 semanas de edad gestacional.
Lactantes con severa alteracin de la maduracin, con hipoglicemia potencialmente severa
o que requieren terapia para hipoglicemia y quienes no mejoran al aumentar la lactancia o al darles leche materna.
Existen muy pocas indicaciones para dar suplementos a los bebs que estn lo suficientemente bien para estar con sus madres en el servicio de maternidad. Para poder evaluar si una institucin est usando de forma inapropiada lquidos o substitutos de la leche materna, cualquier lactante que est recibiendo suplementos adicionales, debe haber sido diagnosticado como:
Lactante cuya madre tiene una enfermedad severa (por ejemplo: psicosis, eclampsia o
choque).
Lactante con errores congnitos del metabolismo (por ejemplo: galactosemia,

fenilcetonuria o enfermedad de orina de jarabe de arce).
Lactante cuya madre est tomando medicamentos contraindicados durante la lactancia

(por ejemplo: medicamentos citotxicos, medicamentos radioactivos y medicamentos antitiroideos que no sean propiltioracilo).
Cuando sea necesario demorar el inicio o interrumpir temporalmente la lactancia, se debe ayudar a las madres a establecer o a mantener la lactancia, por ejemplo mediante extraccin manual o con bombas, preparndolas para cuando la lactancia materna pueda comenzar o reanudarse. Para una discusin completa sobre este punto y otros temas relacionados, ver: Captulo 3, Factores de salud que pueden interferir con la lactancia materna. En: Alimentacin Infantil - Bases Fisiolgicas. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, 1989, 67, Suplemento. Guatemala, INCAP, 1992.

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WHO/CDR/93.5 UNICEF/NUT/93.3 DISTR.

: GENERAL ORIGINAL: INGLS

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin

Organizacin Mundial de la Salud

Organizacin Panamericana de la Salud

WHO/CDR/93.5 UNICEF/NUT/93.3 DISTR.: GENERAL ORIGINAL: INGLS

Consejera en Lactancia Materna: Curso de Capacitacin

Manual del Participante

Ttulo original: Traduccin: Con la contribucin de: Diapositivas y acetatos:

Sesin 10 Sesin 11 Sesin 12 Sesin 13

Sesin 14 Sesin 15 Sesin 16 Sesin 17 Sesin 18 Sesin 19 Sesin 20 Sesin 21 Sesin 22

67 80 87 99 102 103 104 113 118

Sesin 23 Sesin 24 Sesin 25 Sesin 26 Sesin 27 Sesin 28 Sesin 29 Sesin 30

124 132 133 135 143 150 159 160

Sesin 31 Sesin 32 Sesin 33

166 175 178

182 186 187

1 Por qu la lactancia materna es importante

Sesin 1 POR QU LA LACTANCIA MATERNA ES IMPORTANTE

Figura 1 (Acetato 1/1) VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

< Cuesta menos que la alimentacin artificial

1 Por qu la lactancia materna es importante

Resumen de las diferencias entre las diversas leches

Contaminantes bacterianos Factores antiinfecciosos Factores de crecimiento Protenas Grasa

Figura 3 (Acetato 1/7)

Proteccin contra la infeccin

1 Por qu la lactancia materna es importante

Figura 4 (Acetato 1/9) CALOSTRO

1 Por qu la lactancia materna es importante

Figura 5 (Acetato 1/13)

LECHE MATERNA DURANTE EL SEGUNDO AO DE VIDA

% de las necesidades diarias provistas por 500 ml 50% de leche materna

1 Por qu la lactancia materna es importante

Figura 6 (Acetato 1/14)

1 Por qu la lactancia materna es importante

Situacin local de la lactancia materna

Sesin 2 SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA

pocos pocos pocos pocos

la mitad la mitad la mitad la mitad

la mayora la mayora la mayora la mayora

pocos pocos pocos

la mitad la mitad la mitad

la mayora la mayora la mayora

pocos pocos pocos

la mitad la mitad la mitad

la mayora la mayora la mayora

3 Cmo funciona la lactancia materna

SESIN 3 CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA

3 Cmo funciona la lactancia materna

Figura 8 (Acetato 3/2) PROLACTINA

Ms prolactina secretada en la noche Suprime la ovulacin

Figura 9 (Acetato 3/3) REFLEJO DE OXITOCINA

Succin del beb

O Hace contraer el tero

3 Cmo funciona la lactancia materna

Figura 10 (Acetato 3/4) Cmo ayudar y cmo obstaculizar el reflejo de oxitocina

Preocupacin Estrs Dolor Duda

Esto FAVORECE el reflejo

Esto OBSTACULIZA el reflejo

SIGNOS Y SENSACIONES DE UN REFLEJO ACTIVO DE OXITOCINA

La madre puede notar:

3 Cmo funciona la lactancia materna

Figura 11 (Acetato 3/5)

3 Cmo funciona la lactancia materna