Amebase e outras amebas intestinais

Disciplina Parasitologia Clnica, FCF/USP 1semestre/2005

Profa. Dra. Irene Soares

Amebas Sarcomastigophora Flagelados

Entamoeba Endolimax Iodamoeba Trypanosoma Leishmania Giardia Trichomonas Isospora Cryptosporidium Cyclospora Sarcocystis Toxoplasma Plasmodium

Protozoa
Apicomplexa Esporozorios

Ciliophora

Ciliados

Balantidium Enterocytozoon Encephalotozoon

Microspora

Microspordios

Taxonomia
Filo: Sarcomastigophora Classe: Lobosea Ordem: Amoebida Famlia: Entamoebidae Gneros: Entamoeba Endolimax Iodamoeba

Gnero Entamoeba
Entamoeba com cistos contendo at 8 ncleos: E. coli Entamoeba de cistos com at 4 ncleos: E. histolytica E. dispar E. hartmanni Entamoeba que no possui cistos: E. gingivalis

Gnero Endolimax: E. nana Gnero Iodamoeba: I. butschulii

Diferenciao morfolgica das amebas (trofozotas)

E. hartmanni E. histolytica

E. coli

E. nana

I. butschlii

Diferenciao morfolgica das amebas (Cistos)

E. hartmanni E. histolytica

E. coli

E. nana

I. butschlii

Morfologia das Amebas

E. histolytica
Trofozota:
Tamanho Citoplasma Hemcias Cromatina (perif.) Cariossoma

E. coli

E. hartmanni

15-60 m 15-50 m 5-12 m Finamente granulado Granular grosseiro Finamente granulado s vezes presente Delicada e regular Pequeno e central At 4 10-20 m Bastonete Ausente Grosseira Grande e excntrico At 8 10-35 m Feixes ou agulhas Ausente Delicada e regular Pequeno e central At 4 5-10 m Riziforme

Cisto:

Nmero de ncleos Tamanho Corpo cromatide (RNA)

E. histolytica (Schaundinn, 1903) Patognica E. dispar (Brumpt, 1925) Comensal

Habitat:

Biologia do parasita

Luz do intestino grosso (trofozotas no invasivos) Mucosa intestinal, fgado, pulmo, rim e crebro (trofozotas invasivos) trofozotas no invasivos (comensais): alimentam-se de bactrias trofozotas invasivos (patognicos): alimentam-se de clulas e debris celulares (podem ser visualizadas hemcias no seu citoplasma)

Ciclo biolgico: Estgios do parasita: cisto, metacisto, trofozota, pr-cisto (forma minuta) Cisto: imvel, no se alimenta estgio infectante trofozota: Mvel (pseudpodes) Se reproduz (diviso binria) Se alimenta (fagocitose, pinocitose) Estgio comensal ou invasivo (forma magna - patognica) Principal fator de virulncia do parasita: lectina Gal/GalNAc

Cisto
Eliminao de cistos nas fezes

Ingesto de cistos maduros com gua e alimentos

Encistamento Pr-cisto

trofozota

Desencistamento (intestino delgado) Metacisto Multiplicao no intestino grosso

Multiplicao nos tecidos Outros

h

Fgado (abcesso)

Intestino (colite)

Ciclo biolgico de E. histolytica

Patogenia e sintomatologia
Forma assintomtica intestinal (80-90%): E. dispar? No invasiva Formas sintomticas: Amebase intestinal invasiva:
Disenteria amebiana ou diarria sanguinolenta (90%) Colite amebiana Apendicite amebiana Ameboma do clon

Patogenia e sintomatologia
Amebase extra-intestinal invasiva:
Abcesso heptico (+ comum): dor, febre, hepatomegalia Abcessos pulmonares e cerebrais (raros) Leses cutneas (regio perianal e orgos genitais)

Resposta imune
A resistncia reinfeco em crianas est asssociada a presena de IgA intestinal contra a lectina Gal/GalNAc A imunizao de camundongos com a lectina Gal/GalNAc purificada ou recombinante capaz de prevenir a infeco intestinal

Tratamento

Amebase intestinal invasiva: Derivados nitroimidazlicos amebicidas de ao tissular: Metronidazol (Flagil) + usado Tinidazol, ornidazol, nimorazol Dicloracetamidas amebicidas que atuam na luz intestinal: etofamida ou teclosan

Amebase extra-intestinal: metronidazol

Epidemiologia

Estima-se que existam cerca de 500 milhes de pessoas infectadas no mundo por E. histolytica/E. dispar 50 milhes de casos/ano (10%) de amebase invasiva Uma das principais causas de morte (100.000/ano no mundo) entre as parasitoses humanas Os cistos permanecem viveis (ao abrigo da luz solar e em condies de umidade) durante cerca de 20 dias

Diagnstico laboratorial
Diagnstico parasitolgico: Exame direto: a fresco corado com lugol A fresco: permite observar a motilidade dos trofozotas em fezes recm-emitidas Mtodo de Faust Preparaes coradas: Tionina, tricrmio, hematoxilina frrica (fixadas previamente p. ex. fixador de Schaudinn) Fezes formadas cistos Fezes diarricas trofozotas

Diagnstico laboratorial
Diagnstico parasitolgico: Pelo menos 3 amostras de fezes recentes devem ser examinadas O exame parasitolgico pode ser feito tambm a partir de material coletado durante a retossigmoidoscopia ou de abcesso heptico Exames complementares (para diagnstico de abcesso amebiano): Ultrassonografia Tomografia computadorizada

Trofozotas de E. histolytica - forma magna (colorao pelo Tricrmio)

Trofozotas de E. histolytica - forma magna (colorao pelo Tricrmio)

Trofozota de E. histolytica - forma minuta (colorao pelo Tricrmio)

Cisto de E. histolytica: imaturo, uninucleado (colorao pelo Tricrmio)

Cisto de E. histolytica: imaturo, binucleado (colorao pelo Tricrmio)

Cisto de E. histolytica: uninucleado (colorao pelo Lugol)

Trofozota de E. coli (colorao pelo Tricrmio)

A fresco

Corado pelo Lugol Cistos de Entamoeba coli

Trofozota de Endolimax nana (colorao pela Hematoxilina frrica)

Cisto de E. nana (colorao pela Hematoxilina frrica)

Cisto de E. nana (colorao pelo Lugol)

Trofozota de Iodamoeba butschlii (colorao pelo Tricrmio)

Cisto de I. Btschlii (colorao pelo Lugol)

Cisto de I. butschlii: maduro, uninucleado (colorao pelo Tricrmio)

Diagnstico laboratorial
Diagnstico imunolgico Deteco de antgenos: Material Fezes, soro ou exsudato de abcesso Kits comercialmente disponveis (ELISA) Identificao de E. histolytica/dispar ou E. histolytica (anticorpo monoclonal detecta a adesina galactose-especfica) Deteco de anticorpos no soro (amebase extraintestinal): ELISA (anticorpos anti-lectina) Imunofluorescncia

Diagnstico laboratorial
Diagnstico por PCR (RNAr) Identificao de E. histolytica ou E. dispar Cultura e anlise de isoenzimas Identificao de E. histolytica ou E. dispar

Vantagens e desvantagens dos mtodos disponveis para diagnstico de infeco por E. histolytica Material: Fezes
Mtodo
Microscopia Deteco de antgeno (ELISA) PCR Cultura e anlise de isoenzimas Especfico para E. histolytica? No Sim Sensibilidade (Colite) 25-60% 90% Sensibilidade (Abcesso heptico) 8-44% Em geral, negativa

Sim Sim

90% Gold standard

Gold standard Huston et al. (1999)

Vantagens e desvantagens dos mtodos disponveis para diagnstico de infeco por E. histolytica Material: Soro
Mtodo
Especfico para Sensibilidade E. histolytica? (Colite) Sim Sim Sim Sim 65% ND 75-85% >90%

Sensibilidade (Abcesso heptico)

100% 55-75% 70-80% >90%

Deteco de antgeno (precoce) Deteco de antgeno (tardia) Deteco de anticorpos (fase aguda) Deteco de anticorpos (fase convalescente)

Huston et al. (1999)

Ciliados

Balantidase
Etiologia: Balantidium coli
Filo: Ciliophora Classe: Kinetofragminophorea Ordem: Trichostomatida Famlia: Balantidiidae Gnero: Balantidium

Morfologia

Esfrico 40-60m * 2 ncleos: macro e microncleo Vacolos digestivos

Apresenta o corpo recoberto de cilios 60-100m x 50-80m * Citstoma 2 ncleos: macro e microncleo Vacolos digestivos

* Maior protozorio parasita do

homem

Ciclo biolgico
Ingesto de cistos atravs de gua ou alimentos
desencistamento

(intestino delgado)

(intestino grosso)
Reproduo: diviso binria encistamento
Cisto

trofozotas

Ingesto de gua e alimentos contaminados com cistos

Trofozotas podem invadir a parede intestinal

Eliminao de cistos nas fezes

Cisto

Trofozota

Patogenia e sintomatologia
Assintomticos (50% dos casos) Sintomticos: Disentricos: a sintomatologia semelhante a que ocorre na amebase Crnicos: com surtos de diarria Pode ocorrer invaso de orgos extra-intestinais (em geral, pulmo) em indivduos imunocromprometidos

Tratamento
Os casos assintomticos evoluem para a cura espontaneamene Metronidazol Nimorazol Paramomicina Antibiticos: Tetraciclina

Epidemiologia
A distribuio da balantidase mundial , porm a prevalncia muito baixa (<1%) O porco tem sido considerado a principal fonte das infeces humanas (?)

Diagnstico laboratorial
Diagnstico parasitolgico Exame direto: a fresco e corado com lugol Fezes diarricas Trofozotas (exame a fresco) Mtodos de concentrao Fezes formadas Cistos Cultura (resultados inconstantes)

Macroncleo

Clios

Clios Trofozota de Balantidium coli

Trofozota de Balantidium coli

Cisto de Balantidium coli (Lugol)