26/03/2013

Uso Racional de Medicamentos e a Farmcia Comunitria

Prof. Msc. Alcidsio Jr

Objetivos
Conceituar e discutir sobre o conceito de URM Descrever as reas em que pode haver a promoo do URM Inserir e contextualizar sobre a importncia da prtica farmacutica nas Farmcias Comunitrias para a promoo do URM Perceber a dispensao como um processo de qualificao e indicador diferencial do servio oferecido pela Farmcia aos seus clientes/pacientes Refletir sobre o nosso processo de dispensao, suas consequncias e as estratgias que podemos adotar para qualificar ainda mais este processo na abordagem e resoluo de problemas no dia-a-dia da Farmcia comunitria

Fatores que influenciam o uso de medicamentos

Populao Usurio Laboratrios Mdicos

http://pilarsandoval.wordpress.com/2011/08/19/el-uso-racional-de-medicamentos-segun-la-oms/

USO TRADICIONAL lyfestyle USO POR CRENAS

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medicamentos ocupam o lugar de smbolos e representaes que obscurecem os determinantes sociais das doenas, iludem os indivduos com a aparncia de eficcia cientfica e, como mercadoria, realizam o valor e garantem a acumulao de um dos segmentos mais lucrativos do capital industrial

O uso de medicamentos: um problema de sade pblica?

Cordeiro H. A indstria da sade no Brasil. Rio de Janeiro: Graal; 1980.

Medicamentalizao

Por que promover o uso racional de medicamentos no mundo?

Tratamentos ineficazes e inseguros
15% da populao - 90% da produo farmacutica. 25-70% do gasto em sade (pases em desenvolvimento). 50-70% das consultas mdicas - prescrio medicamentosa.

RAM

O uso de medicamentos: um problema de sade pblica!

Dano/ Morte

50% de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou usados

inadequadamente.

75% das prescries com antibiticos so errneas.

Prescrio desnecessria Resistncia microbiana Exacerbao ou prolongamento da doena

OMS, 1985

Por que promover o uso racional de medicamentos no mundo?

53% prescries de antibiticos (EUA) - crianas de 0 a 4 anos. 50% dos pacientes uso correto medicamentos. Aumento da resistncia da maioria dos microrganismos causadores de doenas infecciosas prevalentes. A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de um s dia.

Conseqncias
EUA (1987) 12 mil mortes 15 mil hospitalizaes 1,3 milho Internaes/ano 1,8 % incidncia 1100 reaes fatais

Frana 1997

Inglaterra 2001

HEPLER; STRAND, 1998; SANTOS et al, 2008

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Conseqncias
Buajordet (2002) - Canad
Em 665 admisses, crianas de 0-16 anos, idademdia= 32,4 meses Incidncia de RAM: 105/579 (18,1%)

Turner (1999) Liverpool

1046 admisses; Faixa 1 dia a 18 anos Incidncia de RAM: 116/1046 (11%) 89 (57%) definidas ou provvel; 17 (11%) graves

SANTOS et al, 2008

Conceito de URM
Existe uso racional quando os pacientes recebem medicamentos apropriados a suas necessidades clnicas, em doses adequadas a suas particularidades individuais, por perodo de tempo necessrio e com baixo custo para eles e sua comunidade.
Conferncia Mundial sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, 1985

O URM inclui...
Escolha teraputica adequada Indicao apropriada Paciente em condies de receber o tratamento proposto Esquema de administrao adequado Ausncia de contra-indicaes e menor possibilidade de efeitos adversos Dispensao correta, incluindo informao adequada para o paciente Seguimento do paciente

CAUSAS DO USO IRRACIONAL

Problemas relacionados com a Regulamentao Governamental;
Multiplicidade de produtos farmacuticos

Formao dos prescritores;

Replicao de conceitos prvios

Quais as causas do uso irracional de medicamentos?

Prevalncia da terapia no embasada em evidncias;

Influncia da mdia leiga

Presso da Indstria Farmacutica e dos pacientes;

Medicamentalizao da sociedade

Ausncia de um acompanhamento farmacoteraputico;

Automedicao Falta de informao ao paciente

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MULTIPLICIDADE DE PRODUTOS FARMACUTICOS

Em 2000, o mercado mundial de medicamentos mobilizou cerca de 400 bilhes de dlares. Brasil, Argentina e Mxico representam 75% do mercado farmacutico na Amrica Latina. No Brasil, em 2002, comercializaram-se 15.831 apresentaes de medicamentos.

Adicionalmente...
Estudos sugerem que apenas 20% dos medicamentos modernos de uso comum tm efetividade cientificamente comprovada. Isto no significa que esses tratamentos no ofeream benefcios; a maioria deles o faz. Mas, em muitos casos, os benefcios advm de efeito placebo.
(Brown WA, 1998)

ENTRETANTO... 1/3 da populao mundial no tem acesso regular a medicamentos essenciais. No h correlao entre gastos sanitrios de um pas e nvel de sade da populao.

Usurios
Compulso por uso de medicamentos; Necessidade de receber prescrio; Expectativas, crenas e fantasias sobre medicamentos; Desconfiana das medidas reguladoras.

Prescritores
Necessidade de prescrever algo; Liberdade de escolha; Expectativas, medicamentos; Comodidade e sensao de dever cumprido; crenas e idias preconcebidas sobre

Prescritores
Obstculos
sobrecarga de trabalho falta de tempo para anlise crtica motivao para o tema habilidade necessria para assimilar as informaes contidas na volumosa publicao literria MEDLINE indexa > 560.000 novos artigos mdicos; Col. Cochrane adiciona > 20.000 novos ECR (1.500 novos artigos/dia);

Prescrio extravagante

Prescrio Mtipla

Problemas na prescrio

Sobreprescrio / Subprescrio

Prescrio incorreta

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Falta de informao ao paciente

Desconhecimento dos objetivos teraputicos; Uso errneo, principalmente quanto a horrios e durao de tratamento; Desconhecimento de interaes com alimentos e outros medicamentos; Falta de adeso pelo surgimento de efeitos adversos inesperados; Ausncia da Ateno Farmacutica.
O-4 ANOS AMOXICILINA 4-12 ANOS METILFENIDATO 12-18 ANOS ANFETAMINAS 18-24 ANOS ENERGTICOS 24-38 ANOS FLUOXETINA 38-65 ANOS SILDENAFIL + 65 ANOS TODOS ELES

ESTRATGIAS PARA URM

REGULADORAS
Diretrizes nacionais de tratamento Lista nacional de medicamentos essenciais RENAME 2006-2007

ESTRATGIAS PARA URM

EDUCATIVAS Ensino e aplicao do paradigma das condutas baseadas em evidncias Educao continuada dos profissionais em servio

Formulrio teraputico nacional 2008

Comit Nacional para Promoo de URM (23/08/06)

ESTRATGIAS DE USO RACIONAL DIRIGIDAS AO PRESCRITOR

Requisitos para prescrio racional de medicamentos
1) Indicao 2) Seleo 3) Prescrio 4) Informao 5) Seguimento

ESTRATGIAS DE USO RACIONAL DIRIGIDAS AO PRESCRITOR

PROCESSO DE INDICAO 1. H real necessidade de tratar ? Com que objetivos ? realmente necessrio intervir para alterar o curso clnico da doena?
(Wanmacher, 2004)

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ESTRATGIAS DE USO RACIONAL DIRIGIDAS AO PRESCRITOR

PROCESSO DE SELEO 2. Caso haja indicao para tratamento, este ser feito com medidas medicamentosas ou no-medicamentosas? 3. Se forem necessrios medicamentos, que agente(s) empregar ?

CRITRIOS DE SELEO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Eficcia Segurana Comodidade para o paciente Experincia de uso Qualidade
(Wanmacher, 2004) (Wanmacher, 2004)

Custo

ESTRATGIAS DE USO RACIONAL DIRIGIDAS AO PRESCRITOR

PRESCRIO

ESTRATGIAS DE USO RACIONAL DIRIGIDAS AO PRESCRITOR

ACOMPANHAMENTO 5. Quais so os efeitos benficos e adversos esperados ?

4. Como o frmaco deve ser administrado ao paciente ? DOSE VIA INTERVALO HORRIO DURAO

6. O paciente est devidamente informado sobre a teraputica proposta ?

7. feito agendamento para reconsulta?

(Wanmacher, 2004) (Wanmacher, 2004)

PROCESSO DE PRESCRIO RACIONAL

DEFINIR O PROBLEMA DO PACIENTE

PRESCRIO PARA MELHOR PRESCREVER

Educao continuada ao longo da vida Estudo voltado soluo de problemas Avaliao de final de curso de graduao e durante os programas de ps-graduao, vinculada licena para prescrever Formulrio de prescrio em hospitais, aplicado uniformemente como ferramenta de treinamento Diretrizes e sistemas computadorizados de prescrio Comit de prescrio para integrar estas atividades

ESPECIFICAR O OBJETIVO TERAPUTICO

VERIFICAR SE O TTO ADEQUADO PARA PACIENTE EM QUESTO;

COMEAR O TRATAMENTO;

FORNECER INFORMAES, INSTRUES E RECOMENDAES;

MONITORIZAR(INTERROMPER?) O TTO?
(Wanmacher, 2004)

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DESAFIOS DO FARMACUTICO PARA O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

DESAFIOS E ESTRATGIAS PARA O MEIO ACADMICO

Ensino de graduao:
Soluo de problemas Aprendizado ativo Esprito crtico

Dispensao de medicamentos Fornecer informaes necessrias para o cumprimento do tratamento. Seguimento farmacoteraputico para deteco problemas relacionados com medicamentos. de

Ensino de ps-graduao:
Desenvolvimento de pesquisas que dem suporte a aes de sade.

Educao continuada em servio:

Busca e leitura crtica da informao cientfica.

Orientao e aconselhamento no uso de medicamentos de venda livre

nfase em posturas ticas na tomada de deciso teraputica. Avaliao constante das aes de sade.

ESTRATGIAS PARA PROMOO DO URM

LIMITAR A PUBLICIDADE DE MEDICAMENTOS

ESTRATGIAS PARA PROMOO DO URM

ESTIMULAR O USO DE

Estimula a prescrio Irracional de medicamentos D nfase aos benefcios, sem apresentao dos riscos Automedicao

MEDICAMENTOS ESSENCIAIS

ESTRATGIAS IMPLEMENTADAS NO BRASIL

PNM (1998) ANVISA Poltica de Medicamentos genricos Criao da RENAME ( 2000 e 2002) Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas Atualizao de Boas Prticas de Fabricao em indstrias farmacuticas e farmacoqumicas Regulamentao da publicidade e propaganda dos medicamentos Cmara de Medicamentos para o controle de preos Cursos nacionais, regionais e institucionais sobre Ensino para o Uso Racional de Medicamentos (2002-2005)

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Medicamento

FARMCIA COMUNITRIA E URM

DISPENSAO
Servios clnicos Usurio

Objetivo de melhorar seu processo de uso

Estrutura Fsica

Estrutura Humana

DISPENSAO
Servios

Relao teraputica

Estrutura Humana

DISPENSAO PROCESSO

Usurio

Orientao

URM

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Como deve ser a prescrio?

Nome genrico Paracetamol Dose Paracetamol 500 mg Paracetamol 500 mg 8/8h Posologia Paracetamol CP 500 mg 8/8h Forma Farmacutica Via de administrao Paracetamol CP VO 500 mg 8/8h Nome do paciente Medicamentos constantes na REME-DF

Medicamentos controlados

NOTIFICAO DE RECEITA B1, B2

RECEITURIO DE CONTROLE ESPECIAL At 3 medicamentos TTO p/ 60 dias 5 ampolas 30 dias Vlido em todo territrio nacional At 1 medicamento TTO p/ 60 dias 5 ampolas 30 dias Vlido no estado

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NOTIFICAO DE RECEITA A

RECEITA DE ANTIBITICOS
- Resoluo RDC ANVISA n20/2011 - Receiturio simples
- Duas vias: conter o nome completo, idade e sexo do paciente

- Tratamento previsto na receita - RDC (medicamentos fracionados) - Validade de 10 dias aps a data de emisso - Vlido em todo territrio nacional

80/2006

At 1 medicamento TTO p/ 60 dias 5 ampolas 30 dias Vlido em todo territrio nacional

10 PASSOS PARA EVITAR ERROS DE DISPENSAO

1. Identifique os medicamentos que possam causar graves erros de medicao; 2. Desenvolva um bom controle de armazenamento 3. Reduza distraes, observe o design, a poluio e o fluxo de trabalho; 4. Cuidado com os medicamentos que tenham escritas parecidas ou pronuncia parecida; 5. Observe com cuidado a prescrio 6. Ao final da dispensao novamente a prescrio 7. Compare o medicamento com a prescrio 8. Entre com os dados do medicamento e da prescrio no computador 9. Faa a comparao final da prescrio, se possvel automatizada; 10. Proceda as orientaes necessrias (aconselhamento)
Cohen, 1999

ETAPAS DE UMA DISPENSAO

Dispensao

Encaminhar ao mdico Orientar

S
para voc?

N S Indicao? S

N S Posologia? S Outros medicamentos? N S

N Como usa?

S
1 vez?

No dispensar

N Medicamento faz efeito? S Sentiu algum problema? N S Usa de forma correta? N

Orientar

Outros PS? Avaliar? N

EXEMPLO

Dispensar

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CASO CLNICO
Mulher de 55 anos (no habitual na farmcia), que procura a farmcia para retirar duas receitas em seu nome, uma de salbutamol (Ventolin inalador) e outra de propionato de fluticasona (FLUTICAPS inalador)

CASO CLNICO (Cont.)

So para voc? Sim H algum medicamento novo? No AVALIAR A PERCEPO DO PACIENTE SOBRE A EFETIVIDADE E SEGURANA

CASO CLNICO (Cont.)

Como est se sentindo com o salbutamol? Bem, quando o inalo respiro bem. RESPOSTA SUGERE QUE EFETIVO. COMO AGONISTA BETA-ADRNRGICO DE AO CURTA (FRMACO DE ALVIO SINTOMTICO OU DE RESGATE), A FREQUNCIA DE USO INDICA O GRAU DE CONTROLE DA ASMA, MOTIVO PARA A PRXIMA PERGUNTA

CASO CLNICO (Cont.)

H quanto tempo utiliza? Uma inalao 6 a 7x ao dia FREQUNCIA ELEVADA, J QUE A RECOMENDAO NO DEVE SUPERAR 3X AO DIA. PERGUNTAR SOBRE A SEGURANA. Observou algum problema desde que toma esse medicamento? No, nenhum. SALBUTAMOL SEGURO E EFETIVO, MAS H INDICAO DO TRATAMENTO COM FLUTICASONA NO SER EFETIVO DEVIDO AO USO EXCESSIVO DE SALBUTAMOL. AVALIAR EFETIVIDADE DE FLUTICASONA

CASO CLNICO (Cont.)

Como est se sentindo com esse inalador (fluticasona)? No faz muito efeito, por isso no costumo utiliz-lo, embora o mdico tenha receitado novamente. PERCEPO NO EFETIVO

CASO CLNICO (Cont.)

VERIFICAR O PROCESSO DO USO DO MEDICAMENTO. Como utiliza? (solicitar que mostre como o usa) Sabe a cada quanto tempo deve administr-lo? No incio usava uma vez pela manh e uma vez noite. Usei por 3 dias, como no fez efeito, comecei a usar apenas o salbutamol. INEFETIVIDADE DA FLUTICASONA POR NO ADESO E FALTA DE CONHECIMENTO SOBRE A AO DO MEDICAMENTO

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CASO CLNICO (Cont.)

MEDIDA: INFORMAR SOBRE O USO CORRETO DOS MEDICAMENTOS E SOBRE A NECESSIDADE DE USAR A FLUTICASONA PARA EVITAR ATAQUES DE ASMA. AINDA, QUE OS EFEITOS DELA DEMORAM.

Asma - recomendao
Uso de corticoide pela via inalatria (fluticasona, nesse caso) e o uso se necessrio (caso os sintomas se agravem) de um agonista beta-2 de ao curta (salbutamol, nesse caso). O primeiro demora a ter ao de 24-18 horas efeito teraputico mximo em 1-2 semanas de tratamento contnuo.

ADESO

OUTRAS CONTRIBUIES DO FARMACUTICO

Preocupao entre profissionais Estudos de adeso No-adeso- relacionada a diversos fatores (profissional de sade, tratamento, patologia e paciente) Relevncia:
Sucesso da terapia, cura ou controle de uma doena crnica e preveno de uma patologia

PROFISSIONAL SADE

FATORES RELACIONADOS ADESO

PACIENTE:
Fatores sociodemogrficos Apoio familiar Fatores educacionais sobre a doena e tratamento Fatores psicolgicos* (forma como v seu estado e compreende sua enfermidade)

PACIENTE

ADESO

DOENA

TRATAMENTO

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FATORES RELACIONADOS ADESO

DOENA
Condies preventivas e assintomticas Presena de comorbidades associadas Distrbio psiquitrico ou retardo mental

FATORES RELACIONADOS ADESO

PROFISSIONAIS DE SADE E INSTITUIES
Qualidade do atendimento prestado Habilidades de comunicao Relacionamento com pacientes e familiares Relao mdico-paciente no suficiente para explicar o fenmeno da noadeso teraputica

TRATAMENTO
Complexidade regime teraputico Durao Segurana (RAM- Efeito protetor) Custo

Interferncia no cotidiano
PACIENTE

EXERCITANDO
CASO 1
Mulher de 46 anos chega com uma prescrio de alendronato 10 mg 1 x por semana e clcio com vitamina D 1 vez por dia. Paciente est iniciando o tratamento para osteoporose.

Fatores difceis de serem controlados tem grande peso

Motivaes e bloqueios
Todos os fatores apontados influenciam o modo pelo qual uma pessoa, na ocorrncia de uma enfermidade, decidir tratar-se

CASO 2
Joo, 40 anos, chega a farmcia com uma prescrio de captopril 25 mg (2 comprimidos ao dia), hidroclorotiazida 1 vez ao dia e diazepam. Joo tem pressa no atendimento.

FIM!

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