Guia Pa R A La Administración Segura de Medicamentos

GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS INDICE PRLOGO........................................................................................ AGRADECIMIENTOS......................................................................... ABREVIATURAS................................................................................
NORMAS GENERALES SOBREADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Reglas para la administracin segura de medicamentos. ......... Medicamentos para administracin oral. Medicamentos para administracin por sonda nasogstrica. ... Medicamentos para administracin por va rectal. .................. Medicamentos para administracin por va parenteral. ........... Medicamentos para administracin por va respiratoria. .......... Medicamentos para administracin por va tpica. ................. MEDICAMENTOS POR VIA ORAL...................................................... MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL Y OTRAS VIAS.................... BIBLIOGRAFA PRLOGO Este Manual nace con el propsito de ayudar a los profesionales enfer-meros de nuestro hospital a conseguir una administracin ms segura de losmedicamentos en su prctica diaria. Para ello recoge las reglas clsicas parala correcta administracin de medicamentos, adems de una larga lista deconsejos para la administracin de los muchos compuestos farmacolgicosque manejamos da a da. Pretente servir de herramienta para la mejora de la calidad de los cui-dados que prestamos; pero adems va a facilitar el uso adecuado de recur-sos, la eficiencia, sin olvidar su utilidad para la formacin continua de lasenfermeras en farmacologa clnica. Por todo ello, considero importante la edicin de este Manual, queseguro va a conseguir que una actividad tan frecuente en un hospital como laadministracin de medicamentos sea realizada de una forma eficaz y segura. AGRADECIMIENTOS Queremos agradecer, en primer lugar a la Sra. Pilar Prez de Ulate el facilitarnos el Manual de Administracin de Medicamentos de Osakidetza. Al propio Servicio Vasco de Salud como responsable de su edicin. Al grupo de profesionales que ha puesto toda su creatividad en la adaptacin de este Manual a la realidad de nuestro hospital. Y por ltimo, queremos hacer extensivo este reconocimiento al Servicio de Farmacia de nuestro hospital y a Emilio Ramos Lpez por la implicacin tan directa y la inestimable ayuda ofrecida. 5. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSABREVIATURAS ASS Acido acetil saliclico amp Ampolla API Agua para inyeccin cap Cpsula comp Comprimido Emuls Emulsin F Frigorfico G 5% Suero glucosado al 5% G 10% Suero glucosado al 10% grag Gragea gran Grnulos GS Suero glucosalino H Hora Lys Lisina mcg
Microgramo mEq Miliequivalente min Minuto PL Proteger de la luz RL Ringer lactato seg Segundo SF Suero fisiolgico NaCl 0,9% sol Solucin TA Temperatura ambiente (V.O.) Va oral (V.P.) Va parenteral 5 6. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS NORMAS GENERALES SOBRE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS 7 7. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS REGLAS PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS Antes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta lassiguientes reglas generales:1. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO CORRECTO Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. Comprobar el nombre de la especialidad al administrar el medicamen- to. - Si existe alguna duda, no administrar y consultar - Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est correc- tamente identificada.2. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO AL PACIENTE INDICADO Comprobar la identificacin del paciente.3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA - Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo.4. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO POR LA VIA CORRECTA - Asegurar que la va de administracin es la correcta. - Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, consultar.5. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO A LA HORA CORRECTA - Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc... - Se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineoplsicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.6. REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS - Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medicamento. - Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitaria si procede. 9 8. Cuando se administre un medicamento segn necesidades, anotar el motivo de la administracin. - No olvidar nunca la responsabilidad legal. 7. INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE MEDICAMENTOSQUE ESTA RECIBIENDO 8. COMPROBAR QUE EL PACIENTE MEDICAMENTOAJENO AL PRESCRITO NO SOBRE LOS
TOMA
NINGUN
9. INVESTIGAR SI EL PACIENTE PADECE ALERGIAS Y DESCARTAR INTE-RACCIONES FARMACOLOGICAS10. ANTES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO REA-LIZAR LAVADO DE MANOS10
9. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION ORAL CONSIDERACIONES GENERALES - El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamento - Se tendr presente la influencia de los alimentos en la absorcin del medicamento. (tabla 1.1 y 1.2) - Se seguir estrictamente el horario de administracin del medicamen- to - Los medicamentos gastro-erosivos se administrarn en las horas de las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse.TIPO CONSIDERACIONESComprimidos - Preservar de la humedad, luz y aire. - No partir si no estn ranurados, por la dificultad de precisin de dosis. - No triturar ni diluir las formas de liberacin controlada ni las que tengan recu- brimiento entrico. - Disolver completamente las formas efervesentes. - Si se administran comprimidos por va sublingual, vigilar que no se traguen.Grageas y cpsulas No triturar ni quitar la cpsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorcin y provocar efectos inde- seados. - Administrar con abundante cantidad de agua y con el estmago vaco para asegurar un trnsito rpido hacial el intestino. - No administrar con leche o alcalinos ya que estos desintegran prematuramen- te la cobertura protectora 11 10. Si se administran cpsulas por va sublingual se deben perforar.Polvos Administrar inmediatamente despus de la disolucin.Jarabes - Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma siempre en ltimo lugar. - En pacientes diabticos, comprobar el contenido de azcar y el contenido de alcohol en nios.Suspensiones - Agitar bien antes de administrar. - Las suspensiones anticidas, no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gstrica.12 11. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR SONDA NASOGASTRICACONSIDERACIONES GENERALES - Para evitar reflujos y aspiracin broncopulmonar, se incorporar al paciente 30 grados al administrar el medicamento. - Antes y despus de la administracin del frmaco, introducir 50 ml. de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda. - En pacientes con nutricin enteral, no aadir el medicamento a la fr- mula para evitar interacciones. - No administrar varios medicamentos juntos por la sonda. Administrar- los uno a uno lavando la sonda con 5-10 ml. de agua entre uno y otro. - Diluir en 50 ml. de agua aproximadamente, los medicamentos irritan- tes para la mucosa digestiva.TIPO CONSIDERACIONESComprimidos y cpsulas - Generalmente no se deben triturar las formas de liberacin controlada, comprimidos recubiertos, formas de administracin sublingual, ni las cpsulas de gelatina blanda(tabla 2). - Consulte a S de Farmacia. Si pueden tri- turarse o abrirse, mezclar el medicamen- to con zumo, agua u otro lquido compatible. 13
Jarabes - Si el medicamento es muy viscoso di- luirlo con agua antes de cargarlo en jeringa. - No administrar bolus en el intestino ya que puede provocar diarrea osmtica. MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA RECTAL TIPO CONSIDERACIONES Supositorios - Si el supositorio est demasiado blan- do, se puede aumentar su consistencia mantenindolo en agua fra durante unos instantes. - Si es de efecto laxante, se administrar 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su accin. Defecar cuando aparezca la sensacin. - Si no es de efecto laxante se administrar entre las comidas y procurar retenerlo. - Administrar por la base plana el supositorio.Pomadas - Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente.Enemas - Si son de retencin, se pondrn siempre en las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40 grados para no esti- mular el perstaltismo. - Enema de retencin: procurar contener el lquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda ms fina posible para producir la menor presin sobre el recto y provocar menor sensacin de defecar. - Enema de eliminacin: procurar contener el lquido durante 15 minutos y no ms de 30. Para retener el enema colocar al enfermo del lado izquierdo. Para expulsarlo, colocarlo del lado derecho.16
15. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS PARA ADMINISTACION POR VIA PARENTERALVIAS PARENTERALES CONSIDERACIONESMAS UTILIZADASINTRADERMICASUBCUTANEAINTAMUSCULARINTRAV ENOSA - Seleccionar cuidadosamente el punto de puncin. - No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello. - Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyeccin. - Establecer un Plan de Rotacin de los puntos de puncin en tratamientos con- tinuos.TIPO CONSIDERACIONESIntradrmica Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shock anafilctico severo. Esto requerir la inmediata administracin de adrenalina y otras tcnicas de reanimacin.Subcutnea - Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar: - Abscesos estriles. - Atrofia de la grasa subcutnea. Administracin de Heparina Calcica - Preferiblemente seleccionar un punto de puncin en el abdomen del paciente, jus- to por encima del nivel de la espina ilaca anterior. 17 16. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A Pellizcar un pliegue de tejido de 1,5 cm. y clavar la aguja en l formando un ngulo de 90 grados, no soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja. - No comprobar si existe reflujo de sangre ni aplicar masaje sobre la zona despus
de la inyeccin, ya que se pueden romper los pequeos vasos sanguneos y originar un hematoma. - En jeringas precargadas, no eliminar la burbuja de aire.Intramuscular - La zona de eleccin para puncin y el tamao de la aguja depender del desarro- llo muscular del paciente: - Deltoides. - Dorso-glteo (ms frecuente), (no en nios pequeos por peligro de daar el nervio citico). Vasto externo - Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en vaso.Intravenosa directa - Se caracteriza por la administracin directa de los medicamentos a la vena, o a travs de un punto de inyeccin del cat- ter o equipo de infusin. Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin, se denomina bolus si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de dos a cinco minutos. - Evitar las venas de las reas irritadas, in- fectadas o lesionadas. - En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y paulativamente ir pasando a puntos ms proximales del brazo. - Asegurarse durante la inyeccin del frmaco que hay reflujo.18
17. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSIntravenosa por perfusin - Para soluciones cidas, alcalinas o hiper- tnicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilucin y evitar la irritacin. - Se inspeccionar diariamente la zona con- tigua al punto de puncin por si aparecen signos de inflamacin, infiltracin o hematomas en cuyos casos se sustituir la va. - Vigilar el ritmo de perfusin. - En caso de obstruccin no irrigar la va para evitar embolias o infecciones. - Vigilar que la solucin no contenga part- culas en suspensin antes y durante la administracin. - Evitar mezclas mltiples y si las hay, comprobar que no existen interacciones. - Las mezclas se realizarn siempre con una tcnica estrictamente asptica. Perfusin intermitente: Se utiliza sta tcnica en caso de que los medicamentos se inyecten a travs de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeo volumen. La duracin de la administracin oscila entre quince minutos y varias horas. Perfusin continua: Administracin pa- recida a la anterior con la diferencia del tiempo de infusin que es continuo (24 h. o ms) y que suelen utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes o tambin bombas de infusin continua. Tam- bin se han incluido en este apartado aquellos frmacos que se administran durante el tiempo necesario hasta la re- solucin de los sntomas. 19 18. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AESTABILIDAD DE LAS SOLUCIONESRECONSTITUIDAS Y SUS DILUCIONES Este dato se ha asignado en este manual para aquellas mezclas cuyoperodo de estabilidad es inferior a 24 h. Salvo que se especifique lo contrario, las mezclas deben guardarse enfrigorfico para evitar la contaminacin bacteriana; siendo siempre deseablela administracin del medicamento inmediatamente despus de su prepara-cin.20 19. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS INFUSION INTRAVENOSADuracin en funcin del volumen 1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml. 1 ml. = 20 gotas = 60 microgotas. LQUIDO A
PERFUNDIR (c.c.) 1000 500 250 100 HORAS GOTAS POR MINUTO 24 14 7 3,5 - 12 28 14 7 2,5 8 42 21 10 4,1 6 56 28 14 5,5 4 84 42 21 8,3 3 112 56 28 11 2 168 84 42 16 1 - 168 84 33 1/2 - - 168 66Hospital Universitario de Valencia. Gua de frmacos IV de uso frecuente enurgencias. 21
20. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA RESPIRATORIATIPO CONSIDERACIONESInhaladores presurizados 1. Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico. Agitar el conjunto y retirar la tapa. 2. Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice. Introdu- cir la boquilla en la boca apretando los labios alrdedor de la misma. 3. Realizar una espiracin profunda (expul- sando el aire por la nariz) y rpidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiracin profunda por la boca presuri- zando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga. 4. Retener el aire inspirando unos segundos (cinco) y expulsarlo a continuacin lentamente. Para volver a realizar una nueva inhalacin, se esperar un minuto.Inhaladores presurizados con cmara 1. Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara. 2. Pulsar el dispositivo del cartucho. 3. Hacer una espiracin profunda. 4. Adaptar el extremo de la cmara a la boca del paciente. 5. Hacer una inspiracin profunda. Es recomendable hacer un perodo de apnea de 10 segundos. 6. Hacer despus tres inspiraciones y espi- raciones lentamente.22 21. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS 7. Slo se abrir la cmara cada tres inhala- ciones, no es preciso abrirla despus de cada inhalacin. 8. No es preciso esperar entre una y otra inhalacin.Nota: No es necesario sincronizarse la inspiracin profunda con la salida demedicacin, ya que se puede pulsar el cartucho sin haberse adaptado la c-mara en la boca.Nebulizadores - El volumen del medicamento ms el del disolvente debe de ser 4 ml. - Se administra con aire comprimido y ox- geno a un caudal entre 6-8 litros. - La nebulizacin dura de 4-8 minutos. - Se aconseja dar agua despus de sesin de aerosol y lavar con bicarbonato para evitar micosis (corticoides) 23 22. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA TOPICATIPO DE VIA CONSIDERACIONESDermatolgica - No administrar polvos sobre exudados para evitar formacin de costras. - Limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicacin, con el fin de evitar irritacin de la piel por acmulo de medicamentos.Vaginal - Lavado de genitales previo a la aplicacin del medicamento. - Introducir el medicamento lo ms profundamente posible. Indicar que se mantenga acostada al menos cinco minutos despus de la aplicacin del medicamento.Oftlmica - Lavado ocular con torunda humedecida en suero fisiolgico para retirar secreciones y secar. - El frmaco debe estar a temperatura ambiente. - No administrar nunca el frmaco directamente sobre el globo ocular, ya que puede producir lesiones y favorece el parpa- deo. - Cada ojo debe tener su frasco de colirio. - No tocar las pestaas ni bordes parpebrales. - Desechar segn prospecto.24 23. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSOtica - Lavar el odo con torunda humedecida en suero fisiolgico para retirar secreciones, y secar. - Indicar al paciente que incline la
cabeza y mantener esta postura durante tres minutos. - Presionar el oido para favorecer la pene- tracin del medicamento. - El frmaco debe estar a temperatura ambiente. - No taponar el odo salvo prescripcin fa- cultativa.Nasal - Indicar al paciente que se suene la nariz antes de la aplicacin del medicamento. - Mantener la cabeza del paciente en ex- tensin. - Indicar al paciente que inspire por la nariz. 25

24. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS POR VIA ORAL 27 25. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSPara la correcta administracin de medicamentos por va oral es necesariotener en cuenta la influencia que ejercen los alimentos sobre la absorcin delos frmacos, ya sea impidiendo, favoreciendo o simplemente retrasando di-cha absorcin. Algunos medicamentos producen irritacin de la mucosa gs-trica que puede ser evitada si se administran con alimentos. Por otra parte, el personal sanitario tambin debe conocer si un medica-mento produce somnolencia, fotosensibilidad o interacciona con el alcohol. Por ello, creemos necesario enunciar unas normas para conseguir unamayor eficacia de los medicamentos administrados por va oral. Estas normasvienen enumeradas en la pgina siguiente y a continuacin se presenta unatabla con los medicamentos que se administran por va oral ordenados alfa-bticamente. Cada medicamento viene acompaado por uno o varios nme-ros que indican los consejos a seguir para su correcta administracin. EJEMPLO: Acetil Saliclico, Acido presenta los nmeros 1 y 5. Al administrarAcido Acetil Saliclico al paciente hay que tener en cuenta los consejos siguientes: 1. Administrar con alimentos para reducir los posibles transtornos gastrointestinales. 2. Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad. 3. Evitar alimentos ricos en tiramina (quesos, carnes sazonadas, em- butidos curados, hgado, pats, conservas de pescado, pasas, hi- gos, aguacates, pltanos maduros, chocolate, vino tinto, cerveza). 4. Administrar con el estmago vaco (1 hora antes 2 horas despus de las comidas) y con un vaso lleno de agua. 5. Administrar con un vaso lleno de agua y mantener al enfermo incorporado para evitar una posible ulceracin del esfago. 6. No administrar con zumos de frutas ni bebidas carbnicas. 7. No administrar con leche (o derivados) ni anticidos. 8. Administrarlo 30-45 minutos despus de las comidas. 9. Procurar no administrar despus de las 18-20 horas de la tarde para que no interfiera el descanso nocturno. 10. Administrar con un vaso lleno de agua. 11. Si existen transtornos gastrointestinales, administrar con alimentos aunque la biodisponiilidad del frmaco quede disminuida. 12. Administrar 20 minutos antes de las comidas. 13. En caso de administrarlo en el acceso inminente de angina de pecho, advertir al paciente que mastique el frmaco sin tragrse- lo para absorberlo sublingualmente. 29 26. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A 14. Advertir al paciente que debe tragarse el frmaco sin masticar. 15. Advertir al paciente que debe masticar el frmaco antes de tra- grselo. 16. Administrar a las 18 horas de la tarde del da anterior al exmen radiolgico. 17. No administrar con bebidas carbnicas. 18. Administrar inmediatamente despus de las comidas. 19. Con o sin alimentos, pero siempre en las mismas condiciones. 20. Advertir al paciente que ha de desleir el comprimido en la boca. 21. Administrar por la maana con el desayuno. 22. Mezclar con agua o zumos y
administrar despus de las comidas. 23. Administrarlo 30 minutos antes de la/s comida/s. 24. Administrar con leche o zumos. 25. Administrar con leche, zumos o chocolate a temperatura ambiente y en vaso de vidrio (beber inmediatamente) 26. Mezclar con agua, leche o zumos y administrar inmediatamente antes de las comidas. 27. Administrar por la maana 60 minutos antes del desayuno. 28. Manipular con pinzas o guantes porque el producto es irritante. 29. Contiene lactosa. 30. En la forma retardada, tragar los comprimidos enteros. 31. Si vomita poco despus de tomar una dosis, consultar con el m- dico por si tiene que repetir la dosis. 32. Evitar la exposicin de la piel a la radiacin ultravioleta (radiacin solar o lmparas UVA). 33. Puede producir somnolencia. Evitar la ingesta de bebidas alcohlicas. 34. Mantener una ingesta suficiente de lquidos o alcalinizar la orina. 35. Adminstracin sublingual. 36. No ingerir bebidas alcohlicas. 37. Mantener una ingesta adecuada de lquidos. 38. No administrar con leche ni derivados lcteos. 39. Si el paciente toma anticidos se espaciarn ambas administra- ciones al menos 1 h., administrndose los anticidos 1 h. despus de las comidas. 40. Efectuar lavados bucales o gargarismos. 41. Administrar las formas orales 1-2 h. antes de la medicacin potencialmente emetgena. En caso de vomitar antes de transcurri- da una hora, tomar otra dosis idntica. 42. Administrar antes de acostarse.30
27. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS QUE SE ADMINISTRAN POR VIA ORAL NOMBRRE GENRICO CONSEJOS ACEITE DE PARAFINA 4. 10 ACETIL SALICILATO DE LISINA 10 ACETILCISTEINA 10 ACETIL SALICILICO ACIDO 1.5 ACICLOVIR 19 ALIZAPRIDA 23 ALOPURINOL 1. 10 ALPRAZOLAM 33 ALTREMINA 28 AMBOXOL 29 AMINOFILINA 1. 30 AMINOGLUTETIMIDA 1. 31 AMIODARONA 1. 32 AMITRIPTILINA 9. 30. 33 AMOXICILINA 1. 6 AMPICILINA 4. 6 ANFOTERICINA 20 APRINDINA 1. 29 ATENOLOL 2 ATROPINA 12 AZATIOPRINA 1. 31. 34 BACLOFENO 1. 33 BETAMETASONA 1 BETANECOL 5. 29 BIPERIDENO 1. 33 BISACODILO 6. 10 BROMAZEPAM 33 BROMOCRIPTINA 1. 29 BUFLOMEDILO 1 BUPRENORFINA 33. 35 BUSULFAN 4. 29. 31. 34 CALCIO-ORAL 1 CAPTOPRIL 4 CARBAMACEPINA 2 31 28. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A CEFUROXIMA-AXETILO 1 CICLOFOSFAMIDA 4. 10. 31 CICLOSPORINA 25 CIMETIDINA 2. 39 CINNARIZINA 33 CINOXACINO 4. 7. 11. 32 CIPROFLOXACINO 3. 7. 11. 14. 32 CIPROTERONA 18. 29 CLEBOPRIDA 12 CLINDAMICINA 1. 10 CLOBAZAM 14. 33 CLOMETIAZOL 33 CLOMIPRAMINA 1. 14. 33 CLONAZEPAM 33 CLORACEPATO DIPOTASICO 33 CLORPROMAZINA 2. 33 CLORPROPAMIDA 1. 36 CLORTALIDONA 1. 9 CLOXACILINA 3. 6 CLOXAZOLAM 33 CODEINA 1. 33 COLCHICINA 1. 29 DEXAMETASONA 1 DIAZEPAM 2. 33 DICLOFENAC 1. 14 DIGOXINA 19 DIHIDROERGOTOXINA 3. 14 DILTIAZEM 18. 29. 30 DIMETICONA 18 DONPERIDONA 11. 29 DOXICICLINA 1. 5. 7. 32 ENALAPRIL 4 ERITROMICINA 4. 6. 11. 14 ESPIRONOLACTONA 1. 2. 9 ESTRAMUSTINA 1. 38 ETAMBUTOL 4. 11 ETOPOSIDO 4. 31 ETOSUXIMIDA 1 FAMOTIDINA 2. 39 FENELZINA 3 FENETICILINA 4. 632
29. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS FENILBUTAZONA 1. 5 FENITOINA 2 FENOBARBITAL 4. 33 FENOTEROL 29 FENOXIMETILPENICILINA 4. 6 FLECAINIDA 1 FLUNITRAZEPAM 33 FLUOROURACILO 1 FLURAZEPAM 33 FUROSEMIDA 1. 9. 29 GLIBENCAMIDA 1 GLIPIZIDA 23 HALOPERIDOL 1. 6. 33 HEXETIDINA 40 HIDRALAZINA 1. 2 HIDROCLOROTIAZIDA 1. 9 HIDROCORTISONA 1 HIDROXIUREA 31. 37 HIERRO (II), SULFATO 7. 11. 14 IBUPROFENO 1 IMIPRAMINA 1. 14. 33 INDOMETACINA 1. 5 ISONIAZIDA 4. 11 ISOSORBIDA. DINITRATO 4. 13. 30 ISOSORBIDA. MONONITRATO 4. 13. 30 KETOROLACO 1 LABETALOL 2 LAZTULOSA 10 LEVODOPA + BENSERAZIDA 11 LEVOMEPROMAZINA 29. 33 LEVOTIROXINA (T 4) 27 LIMECICLINA 1. 5. 7. 32 LITIO 1. 14 LOMUSTINA 4. 31 LORAZEPAM 33 LORMETAZEPAM 33 MAPROTILINA 1. 29. 33 MEDAZEPAM 33 MELFALAN 1. 31. 37 MERCAPTOPURINA 31. 34 METADONA 33 33 30. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A METAMIZOL 1 METILDOPA 1 METILPREDNISOLONA 1 METOCLOPRAMIDA 12 METOPROLOL 2 METOTREXATO 4. 31. 32. 34 METRONIDAZOL 1. 36 MEXILETINA 1 MOLSIDOMINA 18. 29 MORFINA RETARD 14. 19. 33 MUCILAGO PLANTAGO OVATA 10 NAPROXENO 1. 5 NEOSTIGMINA 1. 14 NICARDIPINO 1. 29 NIFEDIPINO 4. 11. 13. 30 NIMODIPINO 4. 14 NISTATINA 18 NITROGLICERINA 13 NORFLOXACINO 4. 7. 11. 32 OFLOXACINO 4. 7. 11. 32 OMEPRAZOL 14. 29 ONDANSETRON 10. 29. 41 OXAZOLAM 33 PARACETAMOL 4. 36 PENTAZOCINA 1. 33 PENTOXIFILINA 18 PICOSULFATO SODICO 42 PINAZEPAM 33 PIPEMIDICO. ACIDO 4. 7. 11. 32 PIRIDOSTIGMINA 1 PRAZEPAM 33 PRAZOSIN 1 PREDNISONA 1. 29 PROCAINAMIDA 4 PROPAFENONA 1 PROPANOLOL 2 RANITIDINA 2. 39 RIFAMPICINA 4. 11. 36 SALBUTAMOL 10 SENOSIDOS A Y B 16. 42 SUCRALFATO 1234 31. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS SULPIRIDA 12. 33 TAMOXIFENO 14 TEOFILINA 1. 30 TETRACICLINA 1. 5. 7. 32 TIAPRIDA 33 TIOGUANINA 31. 37 TIORIDAZINA 1. 29. 33 TRIAZOLAM 33 TRIFLUOPERAZINA 1. 14. 33 TRIHEXIFENIDILO 1 TROFOSFAMIDA 34 VALPROICO. ACIDO 1. 7. 14. 17 VALPROMIDA 1. 7. 14 VERAPAMILO 12. 30* La realizacin de esta tabla est basada en la Gua de Administracin de Medica-mentos del Hospital Clnico de Barcelona y en el British National Formulary 35 32. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B ATabla 1.1 MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE CON ALIMENTOS- Acetohexamida - Litio, carbonato- AINES - MetenaminaAlopurinol - Metformina- Baclofeno - Meticiclina ***- Bromocriptina Metildopa- Buformina - Metisergida- Carbamacepina - Metoprolol- Carisoprolol - Metoxaleno- Cefalosporinas - Metronidazol- Cimetidina - MinociclinaClindamicina - Nalidxico Ac.- Clofibrato - Nitrofurantoina ****Clorpromazina - Oxifenbutazona- Clorpropamida - Oxprenolol- Clortalidona Pamoato, pirvinio- Clortiazida - Pancreatina- Colestiramina - PancrelipasaCorticoides - Potasio- Cotrimoxazol - Probenecid- Dicumarol - PropanololDifenilhidantoina - Propoxifeno- Docusato sdico - Rauwolfia- Doxiciclina ***
- Reselpina- Espironolactona - Riboflavina- Etacrnico Ac. - SulfamidasEtambutol - Sulfonilurea- Etosuximida - Teofilina- Fanformina - TiabendazolFusdico Ac. - Tolbutamida- Glibenclamida - Triamtereno *****- Griseofulvina - Trioxaleno- Hidralazina - Vitamina B 12 ******- Hidrato de cloralHidroclorotiazida- Hidroxido de aluminio: UG ** Evitar alimentos bocigenos.Levodopa *** Evitar alimentos ricos en hierro.- Levotiroxina ** **** Salvo alimentos que alcalinizan.- Liotironina ** ***** Evitar alimentos ricos en potasio. ****** Evitar huevos en la dieta. 36
33. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSTabla 1.2 MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE FUERA DE LAS COMIDAS- Ampicilina - IsoniazidaBarbitricos - Ketoconazol- Ciproheptadina - Lincomicina- Cloranfenicol Nalidxico Ac. *- Cloxaciclina - Nitroglicerina- Cotrimoxazol - ParacetamolDicicloverina - Penicilamina *- Eritromicina *** - Penic. Orales, otrasFenatecina - Pentaeritriol, tet.- Fenelcina y otros IMAO** - QuinidinaFenobarbital - Rifampicina- Furosemida - Tetraciclinas- Hidroxido de Al: UD Tiamina- Hierro *- Ibuprofeno * * Salvo en casos de trastornos gstricos.Isosorbide, din. ** Con alimentos ricos en tiramina.- Indometacina * *** Depende de la forma farmacutica. 37 34. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B ATabla 2 MEDICAMENTOS QUE NO DEBEN SER FRACCIONADOS O TRITURADOS PARA SU ADMINISTRACION ORAL O ENTERAL PRINCIPIO NOMBRE FORMA COMENTARIOS ACTIVOAdalat Nifedipino Cpsulas Contiene lquidoAdalat retard Nifedipino Comp Liberacin retardadaAldomet Metildopa Tabletas Preparados recubiertosAlugelibys Al hidrox Comp Menor duracin del efecto anticidoAnafranil Clomipramina Comp Preparado recubiertoBoi k Potasio y Vit C Comp eferv Deben disolverse en un lquidoBoi k asprtico Potasio y otros Comp Deben disolverse en un lquidoBuprex Buprenorfina Comp SL Deben dejarse disolver bajo la lenguaCafinitrina Nitroglicerina Comp SL Absorcin paracial en la lenguaCalcium sandoz F Glucobionato Ca Comp eferv Deben disolverse en un lquidoClaversal Mesalazina Comp Cubierta entricaContugesic Dihidrocodeina Comp Liberacin retardadaDepakine Ac. Valproico Grageas Irritante gstrico a dosis superiores a 250 mg38 35. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSDiclofenaco Diclofenaco Comp Preparados recubiertosDinisor retard Diltiazen Comp Preparados recubiertosDistraneurine Clometiazol Cpsulas Contienen lquidoDolalgial Clonixinato de Comp Preparados recubiertos lisinaEufilina retard Aminofilina Comp Preparados recubiertosFerro-Gradumet Sulfato ferroso Grageas Liberacin controladaIsoLacer 5 20 Isosorbide Comp Liberacin retardadaIso-Lacer 5 Isosorbide Comp Administracin SLKreon Pancreatina Cpsulas Las cpsulas contienen microesferasLargactil Clorpromazina Comp Preparados recubiertosLargatrex Clorpromazina y Comp Preparados recubiertos otrosLofton Buflomedil Comp Preparados recubiertosManidn retard Verapamilo Comp Liberacin retardadaMeleril retard Tioridazina Grageas Liberacin retardadaM.S.T. continus Morfina Comp Liberacin retardadaMyolastan Tetrazepam Comp Preparados recubiertosMyoxan Midecamicina Comp Preparados
recubiertosNaproxyn Naproxeno Comp Preparados recubiertosNeosidantona Fenitona Na Cpsulas En polvo suele formar grumos 39
36. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B ANivador Cefuroxima Comp Preparados recubiertos axetilo CompPlenur Litio carbonato Liberacin retardadaPolaramine repet D-CL. feniramina Comp Liberacin retardadaRocaltrol Calcitriol Cpsulas Contienen lquidoRovamycine Espiramicina Comp Preparados recubiertosZimor Omeprazol Cpsulas Las cpsulas contienen microesferas de cubierta entricaSinogan L-Mepromazina Comp Preparados recubiertosStilnox Zolpidem Comp Preparados recubiertosSumial retard Propanolol Cpsulas Liberacin retardadaTegretol Carbamazepina Comp Preparados recubiertosTheo-dur Teofilina Comp Liberacin retardadaToradol Ketorolaco Comp Preparados recubiertosTromalyt Ac. Saliclico Cpsulas Liberacin retardada+Tryptizol Amitriptilina Comp Preparados recubiertosZofran Ondansetron Comp Preparados recubiertos40 37. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSTabla 3 INTERACCIONES EN LA ABSORCION. FARMACOS QUE VEN DISMINUIDA SU BIODISPONIBILIDAD POR PRESENCIA DE OTROS FARMACOS FRMACO INTERACCIN- AINES: Indometacina - Anticidos Ac. Mefenmico - Anticidos con sales de Al.Alopurinol - Anticidos- Anticoagulantes orales - Resinas (colestiramina y colestipol) - Sucralfato- Antifngicos: ketoconazol - Anticidos - Cimetidina Omeprazol- Anti H2 (Cimetidina, Ranitidina) - Anticidos- Corticoides Anticidos (*repercusin clnica dudosa)- Corticoides (Hidrocortisona) Resinas (C, C)- Digoxina - Anticidos: *efecto variable (aumento o disminucin) - Resinas (C, C),. Administrar con 6 h. de diferencia Sulfasalacina: *efecto variable - Vincristina- Furosumida - Fenitona- Fenitoina - Sucralfato- Clorpromazina - Anticidos - Sales de litio - Anti Histamnicos H2 (Ranitidina...)- Quinolonas (ciprofloxacino, etc.) - Sales de Zn - Anticidos Sales de Hierro - Sucralfato- Gabapentina - Anticidos con sales de Al.Glipizida - Resinas- Sales de hierro - Sales de Ca, Anticidos, sales de Mg.Hormonas tiroideas (levotiroxina) - Resinas (5 h. de separacin entre ambas tomas) 41 38. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AIsoniacida - Anticidos- Levodopa - Antidepresivos tricclicos- Paracetamol Resinas- Penicilamina - Anticidos con sales de Al. - Sales de hierro- Quinidina - Sucralfato- Tetraciclinas - Sales de Mg (excepto Doxiciclina, minociclina) Sales de hierro - Anticidos - Sales de calcio - * LecheAdministrar 2 3 horas antes del frmaco que dificulta la absorcin. Separar lastomas lo ms posible. 42 39. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL Y OTRAS VAS 43 40. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Teraputico: Otros diurticos: inhibidores de la anhidrasa carbnica.Principios Activo (Nom. Comercial): Acetazolamida.Presentacin: Vial de 250 mg.Accin: Diurtica, antiglaucoma y antiepilptica.Reconstitucin: Reconstituir el vial al menos con 5 ml de agua para inyeccin.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de
administracinIntramuscular No recomendable El preparado es muy alcalino, no tiene Lido- caina, y para las dosis usuales el volumen a administrar es muy grande. Administracin muy dolorosa.IV Directa SI Agua para inyeccin, sueAdministrar lentamente, ro fisiolgico o suero Glu- en 3 a 5 minutos. cosado al 5%Perfusin SI Agua para inyeccin, sue- Diluir la dosis prescrita en 250-500 ml. deintermitente ro fisiolgico o suero Glu- suero fisiolgico o suero Glucosado al 5%. cosado al 5% Administrar en 4-8 horas.Perfusin No recomendable En caso necesario, diluir en suero fisiolgi-continua co o suero Glucosado al 5%.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: La administracin en Y con diltiacen da lugar a precipi-tados.Interacciones: Puede potenciar la accin de los anticoagulantes o ciertos antidiabticos orales, anfetami-nas, antiepilpticos, eritromicina, carbamacepina. ciclosporina, tambin disminuye la accin de las sales delitio y aumenta la toxicidad del timolol, quinidina, procana y efedrina.Estabilidad: El vial una vez reconstituido, 24 horas a temperatura ambiente. En nevera una semana.Observaciones: Si se emplea como diurtico, se mantendrn las precauciones para evitar la hipocaliemia,especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis u otros cuadros de disfuncinheptica. Realizar exmenes hematolgicos peridicos. Altera los valores de cido rico en sangre. 45
41. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Agentes Vasopresores.Principios Activo (Nom. Comercial): Adrenalina. (Adrenalina Braun )Presentacin: Ampollas que contienen Adrenalina 1 mg /ml.Accin: Efecto estimulante de la contraccin cardiaca. Efecto Broncodilatador, Vasoconstrictor.Reconstitucin: No precisaAdministracin: Tambin Subcutnea. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI Suero fisiolgico o suero Diluir la dosis en 10 ml de suero compati- Glucosado al 5%.Agua ble. En caso de Parada Cardiaca, de 0,5-1 para inyeccin. mg IV.(dosis usual). La dosis puede ser re- petida cada 5 min.Perfusin SI SF, G 5% Diluir la dosis al menos en 100 ml de fluidointermitente y administar lentamente.Perfusin SI Suero fisiolgico o suero Diluir a razn de 1 mgr/250 ml de suerocontinua Glucosado al 5%. compatible.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: lcalis, agentes oxidantes, algunos metales como elhierro, aminofilina, hialuronidasa, warfarina.Interacciones: Acetilcolina, insulina y beta bloqueantes, que antagonizan su accin.Estabilidad: Proteger de la luz y emplear el contenido de la ampolla inmediatamente despus de suapertura.Observaciones: Cuando la solucin se deteriora, toma un color pardo. Puede producir hipertensin, arritmias e isquemia miocrdica. Muy importante el control de infusin y evitar inyectar en Y en la misma vapara no producir embolados de droga, as como vigilar la zona de puncin ya que la extravasacin producenecrosis. 46 42. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Albmina.Principios Activo (Nom. Comercial): Albmina humana (Albmina humana Grifols al 20% )Presentacin: Viales de 10 ml, 50ml, 100ml al 20%.Accin: Expansor plasmticoReconstitucin: No necesita.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NOPerfusin SI No necesita La velocidad suele ser de 1-2 ml/min. Nointermitente exceder la velocidad de 30 ml/min. Si se debe administrar un volumen elevado, el producto debe llevarse a temperatura ambiente o corporal antes de su
uso.PerfusincontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Vancomicina, verapamilo. En general no mezclar conotros medicamentos, sangre total o concentrados de hemates.Interacciones:Estabilidad: Conservar en nevera 2-8c. Una vez abierto el envase el contenido debe utilizar inmediatamente.Observaciones: La administracin de grandes volmenes de albmina puede disminuir el hematocrito, sieste se sita por debajo del 30% puede ser necesaria la administracin de sangre o concentrados deeritrocitos. Durante la administracin de albmina hay que procurar una hidratacin adecuada. 47
43. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Albmina.Principios Activo (Nom. Comercial): Albmina humana (Albmina humana Grifols al 5% ).Presentacin: Albmina humana al 5% vial 250 ml.Accin: Expansor plasmtico.Reconstitucin: No necesita.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SIPerfusin SI La velocidad de infusin suele ser de 5 ml/intermitente min. No Exceder de una velocidad de 30ml/ min.PerfusincontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No mezclar con otros frmacos, sangre total o concentra-dos de hemates.Interacciones:Estabilidad: No necesita nevera. Una vez abierto el envase el contenido debe utilizarse inmediatamente.Observaciones: Si el hematocrito desciende por debajo del 30% deben administrarse concentrados dehemates. Durante la administracin de albmina hay que procurar una hidratacin adecuada. 48 44. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Antiarrtmicos.Principios Activo (Nom. Comercial): Amiodarona (Trangorex ).Presentacin: Ampollas de 150mg en 3 mlAccin: Antiarrtmico y antianginoso.Reconstitucin:Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI Suero Glucosado al 5% Diluir las dosis en 10-20 ml. Administrar en al menos 2-3 min. Puede producir hipotensin y nauseas.Perfusin SI Suero Glucosado al 5% Diluir las dosis en 50-250 ml. Administrarintermitente en 20 min a 2 horasPerfusin SI Suero Glucosado al 5% Diluir 600 mg (4 amp.) en 500 c.c. de Suerocontinua Glucosado al 5% . El suero se pasa en 24 horas, segn protocolo mdico y respuesta clnica.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: En general no se recomienda mezclar con ningn frmaco.Interacciones: Digitlicos y medicamentos bradicardizantes.Estabilidad: En SG 5% a 25C es estable durante 24 h.Observaciones: No administrar una segunda inyeccin intravenosa hasta transcurridos 15 minutos. Evitarextravasacin del lquido inyectado, puede producir flebitis. 49 45. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Penicilinas de amplio espectro.Principios Activo (Nom. Comercial): Amoxicilina-Clavulnico (Augmentine ).Presentacin: Augmentine IV 0,5 g de Amoxicilina y 50 mg de cido Clavulnico.Augmentine IV 1 gr de Amoxicilina y 200 mg de AC. Clavulnico.Augmentine IV 2 gr de Amoxicilina y 200mg de AC. Clavulnico.Accin: Antibitico de amplio espectro. Bactericida.Reconstitucin: - 0,5 gr. con 10 ml de agua para inyeccin o suero fisiolgico. - 1 gr. con 20 ml de agua para inyeccin o suero fisiolgico. - 2gr. con 50 ml. De agua para inyeccin o suero fisiolgicoAdministracin: Posibilidad Fluido de infusin
Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI Agua para inyeccin o Administrar la dosis prescrita muy lentamen- suero fisiolgico te en al menos 3 minutos y antes de que pasen 15 minutos desde la reconstitucin. La dosis mxima para esta va es de 1 gr.Perfusin SI Suero fisiolgico Diluir la dosis en 50-100 ml de suero fisio-intermitente lgico y administrar en 30 minutos. El tiempo mximo entre la preparacin del vial y el final de la infusin debe ser de 1 hora.Perfusin NO Hay problemas de estabilidad del frmacocontinua en suero.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: No debe mezclarse con suero glucosado al 5%. De formageneral se recomienda no mezclarlo con ningn otro producto.Interacciones: Evitar la administracin simultnea con tetraciclinas o cloranfenicol ya que se produceantagonismo. Puede dar falsos positivos en el test de coombs.Estabilidad: Tiempo mximo de estabilidad 15 minutos (IV directa) (60 en infusin). Emplear inmediata-mente a la reconstitucin.Observaciones: Durante la reconstitucin del vial es normal observar una ligera coloracin rosada transi-toria que vira a amarillenta o a una opalescencia dbil. No debe ser administrado a pacientes con hipersen-sibilidad a penicilinas o afectos de mononucleosis infecciosa. 50
46. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Teraputico: Penicilinas de amplio espectro.Principios Activo (Nom. Comercial): Ampicilina sdica (Antibiopen , Britapen , Gobemicina ).Presentacin: Viales de 250 mg, 500 mg y 1 gr. + ampolla de agua para inyeccinAccin: Antibitico de amplio espectro. Bactericida.Reconstitucin: Reconstituir el vial con el contenido de la ampolla.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI Agua para inyeccin y SF Administrar en al menos 5 minutos. La administracin IV muy rpida puede producir convulsiones.Perfusin SI Suero fisiolgico o suero Diluir en 50-100 ml de fluido y administrarintermitente Glucosado 5%. en 30-60 minutos. Preparar inmediatamente antes de la administracin.Perfusin No recomendable La infusin continua de un antibiticocontinua es menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones mximas elevadas.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: No mezclar con plasma, hidrolizadas de protenas, solu-ciones de aminocidos ni emulsiones lipdicas, amikacina, aztreonam, cefepima, clorpromazina, gentamici-na, heparina, hidralazina o hidrocortisona.Interacciones: No debe administrarse conjuntamente con bacteriostticos ya que se antagoniza la accin.Estabilidad: Una vez preparado el vial administrar inmediatamente ya que el periodo de estabilidad esmenor de 1 h.Observaciones: Contraindicado en pacientes alrgicos a penicilina y en pacientes con mononucleosisinfecciosa. 51 47. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Cefalosporinas de accin preferente sobre Gram negativos.Principios Activo (Nom. Comercial): Cefotaxima (Primafn, Claforn)Presentacin: Viales de 250 mg, 500 mg, 1 gr y 2 gr (IM e IV)Accin: Activo frente a grmenes Gram + y Gram -. Bactericida.Reconstitucin: Reconstituir el vial con su disolvente.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Usar preferiblemente la especialidad que lleva Lido- cana en el disolvente. Diluir el vial reconstituido Administrar lentamente,IV Directa SI en 4-20 ml de agua para en de 3 a 5 minutos. inyeccin
o suero fisiolgico.Perfusin SI 50-100 ml de suero fisio- Administrar en 3060 minutos.intermitente lgico o suero Glucosado al 5%Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No debe mezclarse con soluciones de bicarbonato sdi-co. No debe mezclarse con ningn otro frmaco.Interacciones: Fenobarbital y probenecid potencian su toxicidad.Estabilidad: El vial reconstituido es estable durante 24 horas en nevera. Estable en vidrio y viaflex. Protegerde la luz.Observaciones: Puede originar falsos positivos en Test de Coombs. Coloracin amarillenta: normal. Coloracin amarillo-parda: desechar. Coloracin marrn: desechar. 52
48. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Cefalosporinas activas sobres anaerobios.Principios Activo (Nom. Comercial): Cefoxitina (Mefoxitin ).Presentacin: Viales de 1 gr (IM e IV) y de 2 gr (IV).Accin: Antibitico activo principalmente sobre bacterias Gram anaerobias. Bactericida.Reconstitucin: Se reconstituye con su disolventeAdministracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Inyectar en rea de gran masa muscular.IV Directa SI Administar en 3-5 minutos.Perfusin SI 50-100 ml de suero fisio- Administrar en 30-60 minutos.intermitente lgico o suero Glucosado al 5%Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Aztreonn, ranitidina.Interacciones: Probenecid por posible aumento de toxicidadEstabilidad: Del vial reconstituido es de 24 horas a temperatura ambiente. Proteger de la luz.Observaciones: No administrar el preparado IM a pacientes con hipersensibilidad a la Lidocana. Puededar falsos positivos en el test de Coombs. 53 49. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Cefalosporinas de accin preferente sobre Grampositivos.Principios Activo (Nom. Comercial): Cefradina (Septacef , Velocef )Presentacin: Vial de 500 mg y de 1 gr.Accin: Antibitico con espectro de amplitud media. Bactericida.Reconstitucin: El vial IM con 4 ml de agua para inyeccin o suero fisiolgico.El vial IV, con 10 ml de agua para inyeccin, con suero fisiolgico o suero Glucosado al 5%Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI 4 ml de agua para inyec- La solucin debe inyectarse antes de que cin o suero fisiolgico transcurran 2 horas desde la preparacin a temperatura ambiente o antes de las 24 horas en el frigorficoIV Directa SI 10 ml de agua para inyec- Perodo de inyeccin de 3 a 5 min. La solucin, glucosa 5% o suero cin preparada debe inyectarse antes de 2 fisiolgico. horas a temperatura ambiente o antes de 24 horas si est en el frigorfico.Perfusin SI Agua para inyeccin, suero El vial reconstituido aadido a fluidos, seintermitente fisiolgico, suero Glucosado conserva 24 horas a temperatura ambien- al 5% o Ringer Lactato te. Proteger de la luz.Perfusin SI Agua para inyeccin, suero Reemplazar las soluciones al 5% de cefa-continua fisiolgico, suero Glucosado drina cada 10 horas y las soluciones al 1% al 5% o Ringer Lactato de cefadrina cada 24 horas. Proteger de la luz.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Sin datos.Interacciones: Con aminoglucsidos aumenta el riesgo de nefrotoxicidadEstabilidad: Mirar detalles de administracin.Observaciones: Debe usarse con precaucin en pacientes con alergia a penicilinas. 54
50. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Cefalosporinas activas sobre PseudomonasPrincipios Activo (Nom. Comercial): Ceftazidima sdica (Fortam , Kefamin ).Presentacin: Vial de 500 mg parenteral. Vial de 1 y 2 gr IV.Accin: Activo frente a grmenes Gram - sobre todo. Bactericida.Reconstitucin:Vial de 500 mg + 5 ml de agua para inyeccin (IV); o 1,5 ml de agua para inyeccin o Lidocana al 1% sies para administracin IM.Vial de 1 gr + 10 ml de agua para inyeccinVial de 2 gr + 10 ml de agua para inyeccin + 40 ml de agua para inyeccin, suero fisiolgico o sueroGlucosado al 5%.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI Administrar lentamente en 3-5 minutos . Ver que no queda gas en la jeringa antes de la administracin.Perfusin SI 50-100 ml de suero fisio- Administrar en 30-60 minutos .intermitente lgico o suero Glucosado Fortan de 2 gr., siempre se administra en al 5% , Lactato Sdico M/ infusin. G, Hartman, S G 10%.Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Antibiticos aminoglucsidos, vancomicina, ranitidina,fluconazol,... No se recomienda usar soluciones que lleven bicarbonato sdico.Interacciones: El cloranfenicol puede ser antagonista.Estabilidad: El vial reconstituido es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 das en nevera. Es estableen soluciones en viaflex.Observaciones: Puede originar falsos positivos en Test de Coombs. 55 51. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Cefalosporinas de accin preferente sobre Gram negativos.Principios Activo (Nom. Comercial): Ceftriaxona sdica (Rocefaln ).Presentacin: Vial IM de 500 mg, 1 gr. Vial IV de 500 mg, 1 gr y 2 grAccin: Accin frente grmenes Gram + y Gram -. Bactericida.Reconstitucin: Vial de 500 mg IV + 5 ml de agua para inyeccinVial de 1 gr IM + 35 ml solucin Lidocana 1% Vial de 1 gr IV +10 ml de agua para inyeccin Vial de 2 gr IV + 40 ml de S. F., SG 5% .Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Inyectar en rea de gran masa muscular (glteo)IV Directa SI Administrar la dosis prescrita lentamente en 2 a 4 minutos.Perfusin SI 50-100 ml de suero fisio- Administrar en 30-60 minutos.intermitente lgico o suero Glucosado al 5%Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Ansacrina, aminofilina, teofilina, clindamicina, vancomi-cina, fluconazol, aminoglucsidos. No debe mezclarse el frmaco con soluciones que contengan calcio (ej.:ringer, hartman).Interacciones: Existe antagonismo con los aminoglucsidos, en caso de tener que administrar ambos,hacerlo en sitios separados. Puede aumentar los niveles plasmticos de ciclosporina.Estabilidad: Estable en soluciones en viaflex. El vial reconstituido es estable 6 horas a temperatura am-biente y durante 24 horas a 5 CObservaciones: Puede originar falsos positivos en:Tests de Coombs.Test de Galactosemia.Determinacin de glucosa en orina por mtodos no enzimticos. 56 52. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Cefalosporinas de accin preferente sobre gram negativos.Principios Activo (Nom. Comercial): Cefuroxima (Curoxima ).Presentacin: Viales de 750 mg y de 1500 mgAccin: Activo frente a grmenes gram + y gram-. Presenta espectro medio.
Bactericida.Reconstitucin: Vial de 750 mg + 6 ml de agua para inyeccin (IV) Vial de 750 mg + 3 ml de agua para inyeccin (IM) Vial de 1500 mg + 15 ml de agua para inyeccinAdministracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI API Administrar de forma lenta (de 3 a 5 minutos)Perfusin SI 50-100 ml de suero fisiolgi- Administrar en 3060 minutos.intermitente co, API , de suero Glucosado al 5% o Ringer Lactato.Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Antibiticos aminoglucsidos, ranitidina.Interacciones: Puede aumentar los niveles de ciclosporina en sangre.Estabilidad: El vial reconstituido es estable a temperatura ambiente 5 horas y en frigorfico 24 horas.Estable en soluciones en viaflex. Proteger de la luz.Observaciones: Puede originar falsos positivos en: - Test de Coombs - Determinacin de glucosa en orina 57
53. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Antibiticos QuinolonasPrincipios Activo (Nom. Comercial): Ciprofloxacino Lactato (Baycip , Huberdoxina , Rigorn , Sep-tocipro , Estecina ).Presentacin: Frasco infusor de 200 mg en 100 ml. Frasco infusor de 400 mg en 200 ml.Accin: Bactericida. Amplio espectro.Reconstitucin: No necesita.Administracin: Infusin intermitente. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NOPerfusin SI SF, G 5%, GS, F 10% (fruc- Administrar en 20-60 minutos.intermitente tosa), RL.Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Aminofilina, amoxicilina, clindamicina, mezlocilina, floxacilina.Interacciones: Aumenta los niveles de teofilina.Estabilidad: Es sensible a la luz.Observaciones: No sacar del envase hasta su administracin. 58 54. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Eritromicina y afines.Principios Activo (Nom. Comercial): Claritromicina ( Klacid ).Presentacin: Vial de 500 mg IV.Accin: Antibitico de espectro moderamente amplio. Bacteriosttico.Reconstitucin: Diluir el vial con 10 ml de agua para inyeccinAdministracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SIPerfusin SI SF, SG 5%, Ringer Lactato Diluir el producto reconstituido previamenteintermitente en 250 ml de suero fisiolgico o suero Glu- cosado al 5% y administrar en 60 minutos.Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No debe mezclarse con otros frmacos.Interacciones: Su administracin conjunta aumenta los niveles de teofilina, carbamacepina, fenitoina,warfarina, digoxina (monitorizar), acenocumarol, tacrolimus.Estabilidad: 24 horas a temperatura ambiente. 48 horas en nevera.El vial ya diluido en suero de infusin es estable durante 6 horas.Observaciones: No emplear suero fisiolgico ni otras soluciones para la reconstitucin del vial. Unicamen-te API. 59 55. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Lincomicina y afines.Principios Activo (Nom. Comercial): Clindamicina (Dalacin ,Clinwas )Presentacin: Ampollas de 600 mg en 4 ml y ampollas de 300 mg en 2 mlAccin: Bacteriosttico de espectro medio.Reconstitucin: No es necesaria.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Inyectar profundamente en zona muscular amplia. Es bastante agresiva sobre el tejido muscular. No
administrar ms 600 mg en inyeccin nica.IV Directa NO Agua para inyeccin, sue- Puede producir parada cardiaca en bolus ro fisiolgico o suero Glucosado al 5%Perfusin SI Diluir 600 mg en 100 ml de fisiolgico ointermitente Glucosado al 5%, a pasar en 20 minutos. Diluir 900 mg en 250 ml de fisiolgico o Glucosado al 5%, a pasar en 30 minutos.Perfusin No recomendable Slo en algunos casos puede estar indica-continua do. En general es menos eficaz porque no se obtienen concentraciones mximas tan elevadas como por otra va.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Ampicilina, fenitona, barbitricos, aminofilina, glucona-to clcico y sulfato magnsico.Interacciones: Antibiticos aminoglucsidos, bloqueantes neuromusculares, ciprofloxacino y eritromicina.Estabilidad: Es estable en envases de PVC y viaflex. La solucin reconstituida es estable 24 hr. a tempe-ratura ambiente y 7 das a 4 C. No almacenar los viales en nevera pues pueden formarse cristales. Puedediluirse en un mismo suero con gentamicina.Observaciones: Puede causar anormalidades en los test de funcin heptica. 60
56. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Ansioltico o hipntico no barbitrico.Principios Activo (Nom. Comercial): Clometiazol (Distraneurine ).Presentacin: 4 gr de Clometiazol diluidos en 500 ml de solucin acuosa.Accin: Hipntica, ansioltica y antiepilptica.Reconstitucin: Se infunde directamente el contenido del vial de 500mlAdministracin: Infusin continua: Debe ser siempre controlada, teniendo en cuenta el efecto deseado yla respuesta del paciente. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa No recomendablePerfusin No recomendableintermitentePerfusin SI Las dosis inicial y de mantenimiento serncontinua diferentes para cada indicacinFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No se dispone de informacin.Interacciones: No administrar junto a barbitricos ni carbamatos. Puede alterar los niveles de prolactinaen sangre.Estabilidad: Almacenar en nevera. El clometiazol se une a determinadas sustancias plsticas como el PVCde los equipos de infusin, perdiendo algo de su eficacia. Se debe ajustar la dosis a la respuesta delenfermo.Observaciones: El uso prolongado causa dependencia. La interrupcin brusca del tto prolongado puedeocasionar un sndrome de abstinencia. 61 57. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Soluciones para infusinPrincipios Activo (Nom. Comercial): Cloruro potasico (Ap inyect ).Presentacin: Vial 20 ml de 40meq ClKAccin: Reposicin de potasio y clorurosReconstitucin: No necesita.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NO La velocidad de administracin no debe superar los 20 meq/hIV Directa NO No diluir en emulsiones grasas IVPerfusin SI G5%; GS; RL; SFintermitentePerfusin SI Diluir en las solucionescontinua parenterales que se estn administrando al pacienteFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Amikacina, amoxicilina, anfotericina B, dobutamina,etoposido, penicilina G sdica. No diluir en emulsiones grasas.Interacciones:Estabilidad: Estable en vidrio y viaflex. Es estable durante las primeras 24h. despus de haberse mezcladocon fluidos de infusin.Observaciones: 62 58. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Antibiticos. Penicilinas Penicilinasa
resistentesPrincipios Activo (Nom. Comercial): Cloxacilina sdica (Anaclosil y Orbenin ).Presentacin: Vial de 500 mg de polvo liofilizado + agua para inyeccin Vial de 1 gr de polvo liofilizado + agua para inyeccinAccin: Bactericida. Acta especficamente ante estafilococos. Tambin es activo ante estreptococos, neu-mococos, gonococos, clostridios y espirilos.Reconstitucin: Reconstituir el vial con su disolvente inmediatamente antes de administrar y agitar hastala total dilucin. Desechar las cantidades sobrantes.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Agua para inyeccin Diluir cada 500 mg de Cloxacilina con 10 ml de suero fisiolgico. Administrar lentamente en 3-5 minutos.IV Directa SI Agua para inyeccin, Sue- Diluir la dosis en 50-100 ml de suero fisio- ro fisiolgico y suero Glu- lgico. Administrar lentamente en 30-60 cosado al 5% minutosPerfusin SI Suero fisiolgico o suerointermitente Glucosado al 5%Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Soluciones que contengan hidrolizados de protenas,emulsiones de lpidos, aminocidos o sangre.Interacciones: Los bacteriostticos pueden disminuir la actividad bactericida de la cloxacilinaEstabilidad: Una vez reconstituido se debe utilizar inmediatamente.Observaciones: Contraindicada en alrgicos a penicilina. 63
59. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Heparina y otros anticoagulantes inyectables.Principios Activo (Nom. Comercial): Dalteparina (Boxol Fragmin ).Presentacin: Jeringas precargadas de 2500 UI en 02ml y 5000 UI en 02ml;Accin: AnticoagulanteReconstitucin: No necesariaAdministracin: Subcutnea. Las jeringas precargadas estn listas para su empleo. No deben ser purga-das (No eliminar la burbuja de aire) .Debe administrarse preferentemente con el paciente acostado, en eltejido celular subcutneo de la cintura abdominal anterolateral y postlateral alternativamente del ladoderecho y del lado izquierdo. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI En hemodilisis y hemofiltracin se inyecta en forma de bolus IV, a 30-40 UI/kg segui- do de una infusin IV.Perfusin SI En hemodilisis y hemofltraciones se inyec-intermitente ta en forma de Bolus IV, a 30-40 UI/kg se- guido de una infusin IV.Perfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No se han realizado estudios de compatibilidad.Interacciones: La administracin concomitante (asociada) de frmacos que actan sobre la hemostasiacomo el cido acetilsaliclico, otros salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos, antagonistas de la vit. K ydextrano pueden potenciar su efecto anticoagulante.Estabilidad: No necesita nevera.Observaciones: La sobredosis accidental, puede provocar complicaciones hemorrgicas, puede tratarsecon protamina mediante inyeccin IV lenta (como mximo la protamina aun a dosis altas solo neutralizauna parte de la actividad anticoagulante anti-xa). 64 60. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Teraputico: GlucocorticoidesPrincipios Activo (Nom. Comercial): Dexametasona Fosfato sdico (Fortecortin y Decadran )Presentacin:Ampolla de 1 ml = 4 mgAmpolla de 5 ml = 40 mgVial de 8 mg / 2 mlAccin: Antiinflamatoria con leve efecto sobre el metabolismo hidroelectroltico e inmunosupresora.Reconstitucin: No necesita.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Administrar lentamente en 2-3 minutos.IV
Directa SI Tiempo mnimo para administrar de 1 minuto. 40 mg, de 2 a 3 minutosPerfusin SI 50 100 ml de suero fisiolgico. La mismaintermitente cantidad de suero Glucosado al 5%. De 30 a 60 minutos.Perfusin No recomendable 500 1000 ml de suero fisiolgico o decontinua suero Glucosado al 5%Otras vas de administracin: Inyeccin intrasinovial y tejidos blandos, intraarticular e infiltraciones locales.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: No debe mezclarse con soluciones fuertemente cidas nicon clorpromacina, vancomicina, tetraciclinas, metotrexate, amikacina, doxorubicina, difenhidramina ociprofloxacino.Interacciones:AAS, vacunas, anticoagulantes, barbitricos, fenitoina, ADO, rifampicina, antidiabticos,carbamacepina, aminoglutetimida, estrgenos, glucsidos cardiotnicos, diurticos, indometacina e iso-niazida.Estabilidad: La dexametasona es termolbil, sus soluciones deben protegerse de la luz y no deben sercongeladas. Es estable en envases de PVC y viaflex.Observaciones: Se recomienda alimentacin de proteccin gstrica. Anticidos para evitar la lcera. Lareduccin de la dosis debe ser gradual. 65
61. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Cardiotnicos agonistas adrenrgicos.Principios Activo (Nom. Comercial): Dopamina (Clorhidrato de)Presentacin: Ampollas de 5 ml Dopamina (DCI) Clorhidrato 200 mg.Accin: Cardiotnico. Aumenta la fuerza de contraccin del miocardio (accin inotrpica positiva).Reconstitucin: No precisa.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NOPerfusin NOintermitentePerfusin SI Suero fisiolgico. Suero Diluir 200 400 mg, en 250 500 ml decontinua Glucosado al 5%. Suero los fluidos compatibles. Se debe controlar Glucosalino. Ringer Lacta- el ritmo de infusin mediante una cmara to. Lactato Na. de goteo IV.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Aciclovir, anfotericina B, ampicilina, cefalotina, gentami-cina, metronidazol, penicilina G potsica. Incompatible con soluciones de bicarbonato sdico al 5% ysoluciones alcalinas.Interacciones: Los pacientes tratados con IMAO deben recibir una dosis menor de dopamina (1/10 partede la dosis normal, ya que se prolongara la accin de la dopamina). Debe emplearse con mucho cuidadoen enfermos anestesiados por inhalacin.Estabilidad: Durante 24 horas tras la dilucin a temperatura ambiente, en las soluciones estriles compatibles.Observaciones: Se pueden observar efectos secundarios como latidos ectpicos, nauseas, vmitos, taqui-cardia, dolor precordial, hipo e hipertensin. Durante su utilizacin debe verificarse continuamente la librecirculacin en la zona de infusin, que la concentracin y velocidad sean correctos, as como monitoriza-cin de diuresis, fe, y presin arterial. No se deben administrar las diluciones que presenten coloracin, yaque es indicativo de alteracin de la dopamina. Debido a su contenido en bisulfito sdico (excipiente),puede dar lugar a reacciones alrgicas en personas asmticas principalmente. La extravasacin puedeoriginar necrosis del tejido circundante. 66 62. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Heparina y otros anticoagulantes inyectablesPrincipios Activo (Nom. Comercial): Enoxaparina (Clexane , Decipar )Presentacin: Clexane ampollas de 20 mg y 40 mg, jeringa precargada de 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mgy 100 mg.Accin: AnticoagulanteReconstitucin: No necesaria.Administracin: Subcutnea. Las
jeringas precargadas estn listas para su empleo. No deben ser purga-das (No eliminar la burbuja de aire. Debe administrarse preferentemente con el paciente acostado en eltejido celular subcutneo de la cintura abdominal anterolateral y postlateral alternativamente del ladoderecho y del lado izquierdo. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI En prevencin de la coagulacin en el cir- cuito de la circulacin extracorprea de hemodilisis, se administra de 06 a 1 mg/kg (60-100 UI/kg) en la lnea arterial del circui- to de dilisis, se puede repetir si aparecen anillos de fibrina. En caso de alto riesgo hemorrgico se emplean dosis menores.Perfusin SI Se dispone de escasa informacinintermitentePerfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No se dispone de informacin.Interacciones: Con aquellas sustancias que interfieren los mecanismos de la coagulacin, cido acetilsaliclico, otros salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides y anticoagulantes orales ya queaumentan el riesgo de hemorragia.Estabilidad: No necesita nevera.Observaciones: 40 mg de enoxaparina (clexane)= 4000 UI del estndar internacional OMS, utilizando elmtodo anti- xa amidolitico AT III (CBS 31-39). La sobre dosificacin accidental puede provocar complica-ciones hemorrgicas, puede tratarse con protamina mediante inyeccin IV lenta, a la dosis de 1 mg deprotamina por cada 1 mg, de enoxaparina ( como mximo la protamina an a dosis altas slo neutraliza un60% de la actividad anticoagulante anti-xa). 67
63. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Eritromicina y afines.Principios Activo (Nom. Comercial): Eritromicina (Pantomicina ).Presentacin: Vial de 1 gr.Accin: Antibitico de espectro moderadamente amplio. Bacteriosttico.Reconstitucin: Diluir el vial con 20 ml de API.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NO Solo se puede administrar directamente a travs de una via central. Es muy irritante en la vena.Perfusin SI SF, Ringer Lactato. Diluir la dosis prescrita en 250-500 ml deintermitente suero fisiolgico o RL. Administrar en 30- 60 minutos.Perfusin No recomendable SF, Ringer Lactato. Solo si existe gran irritacin de las venas.continua Diluir la dosis en 500 o 1000 ml de suero fisiolgico o RL.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: cido ascrbico, cefalotina, floxacilina, furosemida, he-parina, metoclopramida, vitamina B y C, tetraciclinas, fosfomicina o cloranfenicol.Interacciones: Produce aumento de los niveles de antiarrtmicos, anticoagulantes orales, antiepilpticos,ciclosporina, digoxina, glibenclamida, tacrolimus, vinblastina.Estabilidad: 24 horas a temperatura ambiente.(El vial reconstituido)Observaciones: Si se emplea suero glucosado al 5%, debe confirmarse que el pH sea el adecuado, aa-diendo 05 ml de bicarbonato sdico 1 molar por cada 100 ml de suero glucosado al 5%. La solucin debeinfundirse lo suficientemente lenta para evitar dolor a lo largo de la vena. 68 64. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Teraputico: AntiepilpticosPrincipios Activo (Nom. Comercial): Fenobarbital (Luminal )Presentacin: Ampolla de 200 mg en 1 mlAccin: Antiepilptico, hipntico y sedante.Reconstitucin: Vial listo para inyeccinAdministracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI La solucin es alcalina y puede producir lesin tisular local.IV Directa NOPerfusin NOintermitentePerfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: La solucin es
qumicamente incompatible con cidos,sales amnicas de metales pesados y alcaloides. Cefalotina, clorpromacina, fosfato de codena, efedrina,hidralazina, hidrocortisona, insulina regular, meperidina, metadona, morfina, norepinefrina, pentazocina,procaina, prometacina, estreptomicina, vancomicina.Interacciones: Refuerzo de la accin de sedantes centrales y alcohol. Disminuye la accin de derivadoscumarnicos, griseofulvina, anticonceptivos orales, antagonistas del Ca, anticoagulantes, antidepresivostricclicos, corticoides, ciclosporina, doxicilina, itraconazol, ketoconazol, metronidazol....Estabilidad:Observaciones: La intoxicacin se caracteriza por confusin mental, taquicardia con hipotensin, ciano-sis, oliguria y coma. La administracin en tratamientos prolongados con dosis altas, puede dar lugar adependencia y sndrome de abstinencia. 69
65. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Antimicticos va sistmica.Principios Activo (Nom. Comercial): Fluconazol (Loitin y Diflucan ).Presentacin: Vial de 200 mg en 100 ml Vial de 100 mg en 50 mlAccin: Antifngico.Reconstitucin:Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NOPerfusin SI El vial viene disuelto en sue- Vial de 50 ml en 30 minutos. Vial de 100 mlintermitente ro fisiolgico en 60 minutos.Perfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Se recomienda no mezclar con otros.Interacciones: Puede haber aumento de los niveles plasmticos de anticoagulantes orales(warfarina, ace-nocumarol) potencindose la accin/ toxicidad. Lo mismo ocurre con los antidiabticos, ciclosporina, fenitoina, tacrolimus y zidovudina. .Estabilidad:Observaciones: 70 66. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Otros Antibiticos solos.Principios Activo (Nom. Comercial): Fosfomicina (Fosfocina )Presentacin: Vial de 1gr (IM, IV); 4 gr (IV)Accin: Bactericida de amplio espectro.Reconstitucin: El vial IM se reconstituye con la ampolla de disolvente adjunta. El vial 1g IV con los 10 mlde la ampolla y el vial 4 g IV con 20 ml de API Glucosado.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Dolor en la zona. En el disolvente contiene lidocaina para aumentar la tolerancia local.IV Directa NOPerfusin SI Agua para inyeccin o sue- Del vial reconstituido se toma la dosis pres-intermitente ro Glucosado. crita y se diluye con fluido de infusin en una proporcin 1:4 Administrar durante 1 hora.Perfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No se han realizado estudios.Interacciones: Metoclopramida.Estabilidad: La solucin de fosfomicina en glucosado es estable 24 h.Observaciones: Controlar peridicamente la concentracin de iones en sangre. 71 67. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Diurticos de alto techo.Principios Activo (Nom. Comercial): Furosemida (Seguril ).Presentacin: Ampolla de 20 mg en 2 ml. Ampolla de 250 mg en 25 ml.Accin: Diurtica.Reconstitucin: No la precisa.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI Administrar lentamente en 5 minutos, 1 ampolla de 20 mg.Perfusin SI Suero fisiolgico o suero Diluir la dosis en 50-100-250 ml. Adminis-intermitente Glucosado al 5% trar a una
velocidad mxima de 4 mg/minuto. Dosis altas de 250 mg en 250 ml. en 1 hora.Perfusin SI Suero fisiolgico o suerocontinua Glucosado al 5%Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Amiodarona, buprenorfina, clopromazina, diazepam,dobutamina, eritromicina, hidrocortisona, iso- proterenol, meperidina, metoclopramida, netilmicina, pro-cloperazina, ciprofloxacino, diltiazem, filgrastrim. En general no mezclar con ningn otro medicamento.Interacciones: Junto con glucsidos cardiotnicos, tener en cuenta que la hipopotasemia aumenta lasensibilidad digitlica. La furosemida puede potenciar la nefrotoxicidad y la ototoxicidad de los antibiticosamino- glucsidos. Debilitan la accin de antidiabticos y aminopresoras, as como aumentan el efecto deotros, como salicilatos, teofilina, litio y miorrelajantes. En combinacin con inhibidores de la ECA puedenproducirse importantes descensos de la presin sangunea.Estabilidad: Las ampollas deben conservarse a temperatura ambiente y evitando exponerlas a la luz. Esestable en envases de PVC y viaflex.Observaciones: Tras la administracin prolongada pueden surgir trastornos del equilibrio electroltico.Como consecuencia de una diuresis excesiva pueden aparecer trastornos circulatorios manifestados porcefaleas, vrtigos o alteraciones de la visin; En casos extremos hipovolemia, deshidratacin, colapso yalteraciones de la coagulacin sangunea. La administracin rpida favorece la aparicin de ototoxicidad 72
68. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Heparinas y otros anticoagulantes inyectables.Principios Activo (Nom. Comercial): Heparina sdica.Presentacin: Heparina 1% vial de 5000 UI en 5ml Heparina 5% vial de 25000 UI en 5 mlAccin: Anticoagulante y antitromboltico.Reconstitucin: No necesaria.Administracin: Tambin por va subcutnea, aunque por esta va se prefiere la heparina clcica. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI SF, G5% Diluir dosis prescrita en 25-50 ml de SF SG 5% administrar a una velocidad No su- perior a 2000 UI/minutoPerfusin SI SF, G5% Diluir la dosis prescrita en 100 ml de SF intermitente SG 5%, administrar a una velocidad de 1000 UI/minutoPerfusin SI SF, G5% Diluir la dosis prescrita en 1000 2000 mlcontinua de SF SG 5%, se recomienda administrar en bomba de infusinFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No administrar mezclado con otros frmacos.Interacciones: Aumenta la accin anticoagulante la administracin conjunta con anticoagulantes oralesy antiagregantes plaquetarios.Estabilidad: No necesita neveraObservaciones:1 mg de Heparina=100 UI.La heparina Na tambin se puede administrar va subcutnea pero en Espaa se ha empleado tradicionalmente la heparina clcica y actualmente las heparinas de bajo peso molecular. Para heparinizar catteres seutiliza 1 ml de heparina Na al 1% + 9 ml de SF su sobre dosificacin se corrige con la administracin IV deprotamina (1 mg de protamina debe neutralizar 100 UI de heparina). 73 69. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Otros Antibiticos Betalactmicos y Monobactmicos.Principios Activo (Nom. Comercial): Imipenen-Cilastatina sdica (Tienam )Presentacin: Vial de 500 / 500 mg IM. Vial de 500 / 500 mg IV.Accin: Antibitico de amplio espectro. Bactericida.Reconstitucin: Disolver el contenido del vial IV de 500 mg en 100 ml de suero fisiolgico o glucosado al5%. Agitar al menos 2 minutos hasta obtener una solucin clara, incolora o amarillenta. El preparado
IM sereconstituye con la ampolla de lidocaina al 1%.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI No administrar ms de 1,5 gr diarios por esta va.IV Directa NOPerfusin SI SF, SG 5% Si la dosis prescrita est entre 250-500 mgintermitente administrar durante 20-30 minutos. Si es de 1 gramo, administrar durante 40-60 minutos.Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No deben mezclarse con diluyentes que contengan lacta-to. No debe mezclarse con otros antibiticos.Interacciones: La administracin concomitante con ganciclovir puede producir convulsiones.Estabilidad: 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas en nevera. La suspensin IM debe ser administra-da antes de transcurrir 1 hora., desde su reconstitucinObservaciones: No administrar a pacientes con alergias a antibiticos betalactmicos. Algunos pacientespueden presentar nauseas durante la infusin, evitables reduciendo la velocidad de la infusin. Los viales IVe IM no son intercambiables. 74
70. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Hipoglucemiantes hormonales: InsulinasPrincipios Activo (Nom. Comercial): Insulina NPH, insulina Isofnica, insulina IntermediaPresentacin: Humulina NPH vial de 10ml con 40 UI/ml; Insulatard NPH vial de 10 ml con 40 UI/ml;Insulatard NPH Novolet 100 UI/ml, jeringa de 3ml; Humulina NPH 100 UI/ml cartucho de 15 ml.Accin: Antidiabticos, Hipoglucemiante.Reconstitucin: NoAdministracin: Subcutnea. En general la inyeccin de insulina debe realizarse 30 antes de las comidas,para controlar mejor la glucemia de despus de las comidas. Tomar pliegues entre los dedos e inyectar lainsulina bajo la piel. Mantener la aguja bajo la piel durante 6 segundos para asegurarse de que se hainyectado toda la insulina. Si al revisar la aguja aparece una gota de sangre, presione el punto de inyeccinsuavemente con el dedo. No dar masaje. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NOPerfusin NOintermitentePerfusin NOcontinuaInteracciones: Las hormonas tiroideas y corticoides pueden aumentar los requerimientos de insulina.Estabilidad: Proteger de la luz. Los viales sin usar se deben conservar en nevera entre 2-8 C (sin conge-lar). Los viales en uso pueden conservarse a temperatura ambiente hasta 1 mes.Observaciones: Antes de administrar mantener 30 a t ambiente para evitar se presente dolor en puntode inyeccin. Mezclar siempre en el mismo orden: Para preparar mezclas de insulina debe realizarse a partirde los viales de rpidas e intermedias, cargando primero la rpida y despus la insulina de accin interme-dia. La mezcla es estable. 75 71. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Hipoglucemiantes hormonales: InsulinasPrincipios Activo (Nom. Comercial): Insulina rpida humana, insulina regular, insulina humana (ActrapidHM , Humulina Regular ).Presentacin: Actrapid HM vial de 10 ml con 40 UI/ml; Humulina Regular vial de 10 ml con 40 UI/ml;Actrapid Novolet 100 UI/ml jeringa de 15ml; Humulina 100 UI/ml cartucho 3 mlAccin: Antidiabticos, Hipoglucemiante.Reconstitucin: NoAdministracin: Subcutnea: Es la va ms usual. En general la inyeccin de la insulina debe realizarse 30antes de las comidas, para controlar mejor las glucemias de despus de las comidas. Tomar pliegues entrelos dedos e inyectar la insulina bajo la piel. Mantener la aguja bajo la piel durante 6 segundos para asegu-rarse de que se ha inyectado toda la insulina. Si al retirar la aguja aparece una gota de
sangre, presione elpunto de inyeccin suavemente con el dedo. No dar masaje. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Existen pautas de Tt de la cetoacidosis dia- bticaIV Directa SI Slo en caso de emergencia en el tt de cetoacidosis diabtica y en el coma hiperos- SI molar hiperglucmicoPerfusin SI SF Se puede diluir en 50-100 ml SF. Es preferiintermitente ble utilizar bomba de infusinPerfusin SF, G5% La insulina se adsorbe al vidrio y al plsticocontinua en proporciones variables (20-30% segn estudios) dado que no se puede predecir adecuadamente, se recomienda dosificar segn la repuesta clnica del pacienteFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Aminofilina, clorotiazida, citarabina, dobutamina, feno-barbital, pentobarbital, fenitoiona, tiopental.Interacciones: Las hormonas tiroideas y corticoides pueden aumentar los requerimientos de insulina.Estabilidad: Proteger de la luz solar. Los viales sin usar se deben conservar en nevera entre 28 C (sincongelar). Los viales en uso pueden conservarse a temperatura ambiente hasta 1 mes.Observaciones: Slo la insulina rpida o regular puede administrarse va IV. 76
72. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Antituberculosos.Principios Activo (Nom. Comercial): Isoniacida (Cemidon )Presentacin: Ampollas 300 mg/ 5 ml.Accin: Antituberculoso, micobactericida.Reconstitucin: No precisa.Administracin: Tambin puede administrarse por va intrarraqudea e intracavitaria. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Sin datosIV Directa Sin datosPerfusin Sin datosintermitentePerfusincontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Sin datos.Interacciones: Administrados a la vez aumenta la toxicidad de anticoagulantes orales, antidiabeticos ora-les, carbamazepina, etosuximida, fenitona, cido valproico.Estabilidad: Proteger de la luz.Observaciones: La aparicin de cristales en las ampollas no supone deterioro del producto, calentar encaso necesario al bao mara y usar una vez han desaparecido los cristales. 77 73. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Antibiticos Betalactmicos y Monobactmicos.Principios Activo (Nom. Comercial): Meropenen (Meronen ).Presentacin: IV: 250, 500 mg y 1 g.Accin: Bactericida de amplio espectroReconstitucin: El vial con el principio activo se reconstituye en el viaflex proporcionado con ayuda de unadaptador.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI API Administrar aproximadamente en 5 minutos. Reconstituir con 5 ml API/Perfusin SI Suero fisiolgico Administrar durante 15 a 30 minutos.intermitentePerfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No deber ser mezclado ni incorporado a soluciones quecontengan otros frmacos.Interacciones: Probenecid.Estabilidad: Una vez reconstituido debe usarse inmediatamente.Observaciones: Puede diluirse, en casos necesarios, en 200 ml de suero fisiolgico o suero glucosado al 5%. 78 74. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Ortopramidas solas.Principios Activo (Nom. Comercial): Metoclopramida (Primperan )Presentacin: Ampolla de 10 mg en 2 mlAccin: Antiemtico, procintico.Reconstitucin: Listo para inyeccin.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de
administracinIntramuscular SI Suele ser una 1 amp. IM profundaIV Directa SI Lenta en 1-2 minutosPerfusin SI Diluir la dosis prescrita en 15 minutosintermitente 50-100 ml de SF o SG 5%Perfusin SI Diluir la dosis prescrita encontinua SF o SG 5%Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Dexametasona, eritromicina, fluorouracilo, furosemida.Interacciones: Alcohol etlico, atropina, ciclosporina, cimetidina, dantroleno, digoxina, droperidol, fluoxe-tina, fosfomicina, ketoprofeno, levodopa, morfina, nitrofurantoina, quinidina, sertralina, suxametonio.Estabilidad: Las soluciones son estables 24 horas a temperatura ambiente entre 15 - 30C. Es estable enenvases de polivinilo y viaflex. Proteger de la luz.Observaciones: En jvenes no sobrepasar la dosis diaria 0,5 mg/Kg de peso, pues suele aparecer distoniaaguda. 79
75. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Benzodiazepinas de accin corta.Principios Activo (Nom. Comercial): Midazoln (Dormicun , Midazoln ).Presentacin: Ampollas de 5ml (5 mg) y ampollas de 3ml (15 mg).Accin: Hipnoinductor de corto efecto para la premedicacin, la induccin y mantenimiento de la aneste-sia. Comienza la accin de 1 a 5 minutos despus de la administracinReconstitucin: Vial listo para inyeccin.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SIPerfusin No recomendadaintermitentePerfusin SI Suero fisiolgico o suerocontinua Glucosado al 5%.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Pentobarbital sdico, perfenazina, procloperazina, fos-carnet, metotrexate o bicarbonato sdico.Interacciones: Se puede aumentar el efecto sedante central cuando se administra junto con antipsicti-cos, ansiolticos, antidepresivos, hipnticos, analgsicos, anestsicos y antihistamnicos con efecto sedan-te. Existe una interaccin potencialmente relevante entre el midazoln y algunos frmacos como: eritromi-cina, diltiazn, verapamilo, ketoconazol e iItraconazol, por lo que deber vigilarse sobre todo en las prime-ras horas de la administracin del midazoln.Estabilidad: Es estable en envases de PVC y viaflex. Debe protegerse de la luz y conservar 15-30 C. El vialdiluido es estable 12 h a t ambiente y 24 h, en nevera.Observaciones: Por la afectacin sobre la resistencia vascular perifrica debemos prestar especial atencina la hipotensin, vasodilatacin y disminucin de la contractilidad miocrdica, as como depresin respira-toria. As mismo, vigilar la aparicin de tromboflebitis y dolor a la inyeccin, aunque tambin est condicio-nado por el tamao de la vena y la velocidad de infusin.Antdoto: Flumazenilo (Anexate). 80 76. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Opiceos: agonistas puros tipo morfinaPrincipios Activo (Nom. Comercial): Morfina Clorhidrato (Oglos )Presentacin: Ampolla de 10 mg en 1 mlAccin: AnalgsicaReconstitucin: No precisaAdministracin: Tambin Subcutnea, Epidural e Intratecal Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Esta va es preferible cuando deben administrarse dosis repetidasIV Directa SI Diluir la dosis prescrita en Muy lentamente 4-5 ml de APIPerfusin SI Diluir la dosis prescrita enintermitente 50-100 ml de SF o SG 5%Perfusin SI Diluir la dosis prescrita encontinua 500-1000 de SF o SG 5%Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Aminofilina, clorotiazida, heparina sdica , meperidina,meticilina, fenobarbital, fenitoina, tiopental.Interacciones: IMAO, fenotiazinas, antidepresivos triciclicos , anestsicos, hipnticos, sedantes,
alcohol,anticoagulantes orales y anticonvulsionantes.Estabilidad: La solucin de morfina es compatible en envases de polivinilo y viaflex. Proteger de la luz.Observaciones: 81
77. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Heparinas y otros anticoagulantes inyectables.Principios Activo (Nom. Comercial): Nadroparina (Fraxiparina )Presentacin: Fraxiparina 2850 UI anti x a jeringa precargada 03 ml Fraxiparina 3800 UI anti x a jeringa precargada 04 ml Fraxiparina 5700 UI anti x a jeringa precargada 06 ml Fraxiparina 7600 UI anti x a jeringa precargada 08 mlAccin: Anticoagulante y antitrombtico.Reconstitucin: No necesaria.Administracin: Subcutnea: Las jeringas precargadas estn listas para su empleo. No deben ser purga-das (No eliminar la burbuja de aire). Debe administrarse preferentemente con el paciente acostado en eltejido celular subcutneo de la cintura abdominal anterolateral y postlateral alternativamente del ladoderecho y del lado izquierdo. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NO Se dispone de escasa informacinPerfusin NO Escasa informacinintermitentePerfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No mezclar con otros preparados.Interacciones: No se recomienda la administracin concomitante (asociada) de cido acetilsaliclico, otrosantiinflamatorios o antiagregantes plaquetarios.Estabilidad: Conservar a temperatura ambiente. No necesita nevera.Observaciones: 1 unidad anti x a IC equivale a 041 UI Axa. La sobre dosificacin accidental puede provo-car complicaciones hemorrgicas. Puede tratarse con protamina mediante inyeccin IV lenta. 82 78. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Anlogos de la somatostatinaPrincipios Activo (Nom. Comercial): Octreotido, (Sandostatin )Presentacin: ampollas de 0,05 mg/ml y 01 mg/mlAccin: Inhibe la liberacin de la hormona de crecimiento, glucagn y la insulinaReconstitucin: Ya en solucinAdministracin: La forma habitual es SC, esperando que la solucin alcance la t ambiente para disminuirlas molestias locales. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Via intramuscular profunda en glteos, al- ternando la zona de aplicacinIV Directa No recomendablePerfusin No recomendableintermitentePerfusin SI Suero fisiolgico Velocidad 25 mcg/h. En caso de varices gas-continua tro-esofgicas sangrantes.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Es inestable en emulsiones grasas al 10%.Interacciones: Sandostatin reduce la absorcin intestinal de la ciclosporina. Sandostatin puede produciruna disminucin de las necesidades de insulina en un 50%.Estabilidad: Conservar a 2-8 C y proteger de la luz. Puede permanecer unas horas a temperatura ambien-te sin que se altere el producto.Observaciones: Para reducir los efectos secundarios gastrointestinales se recomienda entre comidas oantes de acostarse. 83 79. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Inhibidores de la bomba de potasio-hidrogeniones.Principios Activo (Nom. Comercial): Omeprazol (Losec Mopral )Presentacin: Vial con polvo liofilizado para infusin IV (40 mg)Accin: Antiulceroso.Reconstitucin: Dilucin con suero Glucosado al 5% o suero fisiolgicoAdministracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de
administracinIntramuscular NOIV Directa NOPerfusin NO 100 ml. de Suero fisiolgi- A pasar en 20-30 minutosintermitente co o suero Glucosado al 5%Perfusin NOcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla:Interacciones: Diazepan- warfarina, fenitoina, antiinflamatorios no esteroideos.Estabilidad: En suero fisiolgico:12 horas. En suero glucosado al 5%: 6 horas.Observaciones: No es recomendable en nios. Se recomienda no usarlo tampoco en embarazo y lactancia. 84
80. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Penicilinas de espectro reducido hacia Gram positivos.Principios Activo (Nom. Comercial): Penicilina G Sdica (Unicilina , Pekamin , Penicilina G Llorente )Presentacin: Viales de 1, 2 y 5 millones + agua para inyeccin.Accin: Antibitico bactericida.Reconstitucin: Con agua para inyeccin, agitar hasta completa disolucin.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI Administrar lentamente en 5 minutos.Perfusin SI Suero fisiolgico o suero Diluir en 50-100 ml. Administrar en 30-60intermitente Glucosado al 5% minutos.Perfusin SI Suero fisiolgico o suero Cuando las dosis son muy altas, diluir encontinua Glucosado al 5% 10002000 ml y administrar en 24 horas.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Anfotericina B, bleomicina, cefalotina, clorpromazina,citarabina, floxacilina, heparina sdica, hidroxicina, metilprednisolona, cloruro potsico, prometazina, lin-comicina.Interacciones: La administracin concomitante con aminoglucsidos puede disminuir la concentracinplasmtica de penicilina. Con tetraciclinas existe antagonismo.Estabilidad: No guardar ms de 24 horas una vez reconstruido el vial. Estable en vidrio y viaflex.Observaciones: Cada milln de unidades de Penicilina G Sdica contiene 1,7 mEq de Na. Tambin puedeadministrarse va intrarraqudea, intrapleural, intraarticular, pericrdica e intraperitoneal.1 milln UI = 625 mgr. 85 81. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Teraputico: Opiaceos: agonistas puros tipo morfina.Principios Activo (Nom. Comercial): Petidina (Dolantina )Presentacin: Ampolla de 100 mg en 2 mlAccin: Analgsico opiceo.Reconstitucin: listo para inyeccin.Administracin: Subcutnea, IM, IV Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Administrar lentamente 1 a 2 minutosIV Directa SI 1-2 ml en 10 ml de SF SG 10%PerfusinintermitentePerfusincontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Aminofilina, furosemida, heparina sdica, meticilina,morfina, fenobarbital, fenitoina sdica, tiopental.Interacciones: Aciclovir, alcohol etlico, prometazina, clorpromazina, fenobarbital, IMAO, selegilina.Estabilidad: Proteger de la luz.Observaciones: Puede alterarse el valor de la determinacin analtica de creatina-kinasa. 86 82. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Teraputico: Penicilinas de amplio espectro ms inhibidor de Betalactamasas.Principios Activo (Nom. Comercial): PiperacilinaTazobactan (Tazocel ).Presentacin: Viales de 2 gr / 0,25 gr ms una ampolla de agua para inyeccin. Viales de 4 gr / 0,5 gr de polvo liofilizado.Accin: Antibitico amplio espectro. Bactericida.Reconstitucin: Vial de 2gr / 0,25 gr con 10 ml de agua para inyeccin. Vial de 4 gr / 0,5 gr con 20 ml de agua para
inyeccin.Administracin: IV Perfusin intermitente Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular No recomendableIV Directa No recomendable Suero Fisiolgico A. P I. Slo en caso necesario: La dosis se administrar muy lentamente, como mnimo en de 3-5 minutos.Perfusin No recomendable Suero Fisiolgico Suero Diluir la dosis en 50-100 ml y administrarintermitente Glucosado al 5% en 20-30 minutos.Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No se recomienda mezclar con ningn otro frmaco. Nodebe aadirse a productos sanguneos o hidrolizados de albmina. No debe mezclarse con soluciones debicarbonato sdico.Interacciones:Estabilidad: No guardar ms de 24 horas y en nevera, el vial reconstituidoObservaciones: La va intravenosa directa, puede producir irritacin de la vena, si no se pone muy lenta-mente. No administrar en pacientes alrgicos a penicilinas. 87
83. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Penicilinas de amplio espectro.Principios Activo (Nom. Comercial): Piperacilina sdica (Pipril ).Presentacin: Pipril IM 2 gr. + amp. de 5ml de Lidocana al 0,5%Pipril va IV 2 gr. + amp. de 10 ml agua para inyeccin.Pipril va IV 4 gr + amp. de 10 ml agua para inyeccin.Accin: Antibitico bactericida.Reconstitucin: Pipril 2 gr IM debe disolverse con los 5 ml de disolvente.Pipril IV debe disolverse cada gramo con al menos 5 ml de API, una vez disuelto seguir diluyendo hastaobtener el volumen deseado. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI API solucin de lidocaina No se debe sobrepasar la dosis de 2gr para 0,5% inyeccin IMIV Directa SI Agua para inyeccin, Sue- Inyectar muy lentamente. Mnimo de 3-5 ro fisiolgico, Suero Gluco- min para evitar la irritacin venosa. sado al 5%Perfusin SI Suero fisiolgico. Suero Diluir en 50-100 ml de S. G. al 5% o suerointermitente Glucosado al 5% fisiolgico. Administrar en 30-60 minutos.Perfusin No recomendablecontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: No mezclar con otros antibiticos. No debe mezclarsecon soluciones que contengan bicarbonato sdico.Interacciones: Pipril puede prolongar el bloqueo neuromuscular de vecuronio u otros bloqueantes neuromusculares similares. Controlar por tanto el estado neuromuscular en tratamiento conjunto. No debe ad-ministrarse con cefoxitina en infeccin por pseudomonas.Estabilidad: Las soluciones son estables 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas en nevera. (Seaconseja no guardar ms de 24 horas)Observaciones: Contraindicado en pacientes con alergia a penicilina y/o cefalosporina. 88 84. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Antihistamnicos H2Principios Activo (Nom. Comercial): Ranitidina (Zantac , Toriol ).Presentacin: Ampollas de 50 mg/5mlAccin: Antiulceroso y antisecretor gstricoReconstitucin: No necesaria.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SI Se inyecta directamente sin diluirIV Directa SI SF, G5% Se diluye el contenido de la ampolla en 20 ml y se administra en 5 minutosPerfusin SI G5; GS (glucosalino); RL; SF Diluir la ampolla de 50 mg con 50-100 deintermitente fluido y administrar entre 20-60 minutosPerfusin SI G5, GS, Rl, SF Diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml decontinua fluido.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Anfotericina B, atracurio, cefalosposinas, clindamicina,acido etacrinico, norepinefrina, vit k.Interacciones:
Puede incrementar la toxicidad de morfina, quinidina, metoprolol.Estabilidad: Estable en vidrio y viaflex. Las mezclas son estables durante 48 h. a temperatura ambiente.Proteger de la luz.Observaciones: Las ampollas deben conservarse protegidas de la luz. Su contenido puede adquirir unacoloracin ligeramente amarillenta que no afecta a la actividad del preparado. 89
85. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Antibiticos GlucopeptdicosPrincipios Activo (Nom. Comercial): Teicoplanina (Targocid ).Presentacin: Vial de 200 mg + ampolla de 3 ml de agua para inyeccin Vial de 400 mg + ampolla de 3 ml de agua para inyeccinAccin: Antibitico de espectro reducido. Bactericida.Reconstitucin: Inyectar lentamente el agua dentro del vial, hacer rodar el vial entre las manos hasta ladilucin completa. Si se produce espuma, dejar en reposo la solucin 15 minutos.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI Administrar la dosis prescrita en 1 minuto aproximadamente.Perfusin SI SF, SG 5% Diluir la dosis prescrita en 20-50-100 ml deintermitente suero fisiolgico o suero Glucosado al 5%. Administrar en 20-30 minutos.Perfusin No recomendable Su administracin es menos eficazcontinuaFrmacos incompatibles en la misma mezcla: Antibiticos aminoglucsidos.Interacciones:Estabilidad: No se recomienda guardar ms de 24 horas (una vez reconstituido)Observaciones: No administrar en pacientes alrgicos al frmaco o a vancomicina. 90 86. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Teofilina y derivadosPrincipios Activo (Nom. Comercial): Teofilina ( Eufilina )Presentacin: Ampollas de 1932 mgr/10mlAccin: Antiasmtico, broncodilatadorReconstitucin: No precisa.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI Se administrara en bolus muy lentos. No superar 20 mg por minutoPerfusin SI SG5%, levulosa 5%, SF Diluir en 100 - 200 ml suerointermitentePerfusin SI SG 5%, levulosa 5%, SF Diluir en 500 ml de fluido de infusin. Secontinua recomienda que la mezcla con el suero no lleve preparada ms de 4 horas.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Ac. Ascrbico, lefucotina, clorpromacina, vit. B, dimenhi-drinato, epinefrina, eritromicina, fenobarbital, codena fosfato, gluconato calcico, hidralacina, insulina,meticilina, metil prednisolona, penicilina G-K, prometacina, morfina sulfato, tetraciclina , vancomicina.Interacciones: Eritromicina, carbonato de litio, troleandomicina, lincomicina, clindamicina, cimetidina,alopurinol, vacunas antigripales.Estabilidad: La mezcla de eufilina con levulosa y otros azucares puede formar una coloracin amarillenta.Estas mezclas pueden usarse siempre que se administre en las 4 primeras horas de su preparacin.Observaciones:No mezclar con emulsiones lipidicas (nutriplasmal ) 91 87. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Opiceos: agonistas puros tipo morfinaPrincipios Activo (Nom. Comercial): Tramadol Clorhidrato (Adolonta ).Presentacin: Ampollas de 100 mg. en 2 ml.Accin: Analgsico.Reconstitucin:Administracin: Tambin subcutnea. Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular SIIV Directa SI Administrar lentamente entre 2-3 minutosPerfusin SI SF, SG 5% Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml
deintermitente suero fisiolgico o SG 5%. Pasar en 30-60 minutosPerfusin SI SF, SG 5% Diluir la dosis prescrita en 500 ml de SF continua SG al 5%.,10-20 gotas/min. 30-60 ml/ hora.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Con soluciones inyectables de diclofenaco, indometaci-na, fenilbutazona, diazepan, piroxicam y salicilatos.Interacciones: No se deben combinar con inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), ni cuando estoshayan sido administrados dentro de los 15 das anteriores.Estabilidad:Observaciones: La dosificacin mxima diaria en adultos por cualquier va es de 400 mg/da. Tambin sedispone de estudios de administracin va epidural. 92
88. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Terapeutico: Alfa bloqueantes.Principios Activo (Nom. Comercial): Urapidil (Elgadil )Presentacin: Ampollas de 50 mg en 10 ml de solucin inyectableAccin: Vasodilatador, antihipertensivo.Reconstitucin: No necesita.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa SI 1/2-1 ampollas en 20 segundos, si hace efec- to, pasar a dosis de mantenimientoPerfusin SIintermitentePerfusin SI SF, G5%, F5%(fructosa) 5 ampollas en 500 ml de solucin para do-continua sis de mantenimiento.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Sin datos.Interacciones: La accin antihipertensiva puede ser potenciada por alcohol y otros antihipertensivos, ade-ms de cimetidina.Estabilidad: Conservar a temperatura ambienteObservaciones: La utilizacin de elgadil IV ser como mximo de 7 das (segn estudios toxicolgicosdisponibles). 93 89. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B AGrupo Terapeutico: Antibiticos GlucopeptdicosPrincipios Activo (Nom. Comercial): Vancomicina (Diatracin ).Presentacin: Vial de 500 mg y de 1 grAccin: Antibitico de espectro reducido. Bactericida.Reconstitucin: Reconstituir el vial con 10 -20 ml de agua para inyeccin.Administracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NO Es muy irritante en los tejidosIV Directa NOPerfusin SI SF, SG 5% Diluir la dosis de 500 mg al menos en 100intermitente ml de suero fisiolgico o suero Glucosado SF, SG 5% al 5%, la dosis de 1 gr al menos en 200 ml de suero fisiolgico o en suero Glucosa- do al 5%. Enlentecer la velocidad de infusin en caso de reaccin.Perfusin SI Utilizar esta va nicamente si la infusincontinua intermitente no es factible, en dilucin y dosis similar al apartado anterior.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Aminofilina, cloranfenicol, clorotiazida, dexametasona,heparina, meticilina, bicarbonato sdico y warfarina.Interacciones:Si se administran con bloqueantes neuromusculares (veneronio, suxametonio), se puedepotenciar el bloqueo de estos.Existe antagonismo con la rifampicina.Estabilidad: No es recomendable guardar ms de 24 horas ( Nevera).Observaciones: Evitar la extravasacin durante su administracin. La administracin demasiado rpidapuede dar lugar al sndrome del Hombre Rojo con cada de la tensin arterial, y eritema en la cara,cuello, pecho y extremidades superiores, si se presenta bajar la velocidad de infusin. 94 90. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSGrupo Teraputico: Antivrico Anti HIVPrincipios Activo (Nom. Comercial): Zidovudina (Retrovir )Presentacin: 200 mg en vial de 20
mlAccin: Virosttico selectivo frente a retrovirusReconstitucin: No necesitaAdministracin: Posibilidad Fluido de infusin Detalles de administracinIntramuscular NOIV Directa NOPerfusin SI G5% Diluir la dosis prescrita en el fluido y admi-intermitente nistrar en 1 hora para obtener una concentracin de 2 a 4 mg/mlPerfusin SI. Para prevenir la G5% La dosis de carga debe administrarse en 60continua transmisin de HIV min. (30 min. en caso de parto rpido). La materno-fetal dosis de mantenimiento debe administrarse hasta el clampaje del cordn.Frmacos incompatibles en la misma mezcla: Recomendable no mezclar con otros medicamentos.Interacciones: Los niveles de fenitoina bajan o suben. La aspirina, codena, morfina, indometacina, na-proxeno, oxacepam, loracepam, dapsona pueden interaccionar con retrovir IV en tratamientos crnicos.Nefrotoxicos o mielosupresores como dapsona, anfotericina, cotrimoxazol, ganciclovir, interfern, vincristi-na, vinblastina o doxorubicina pueden aumentar las reacciones adversas al retrovir. La ribavirina antagonizala accin del retrovir.Estabilidad: Hasta 48 horas entre 5 y 25 C. Mantener por debajo de 30 y proteger de la luz.Observaciones: No se requieren especiales instrucciones de uso. 95
91. GUIA PA R A LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOSBIBLIOGRAFIA1. Luis F. Villa Alczar. Medimecum gua de terapia farmacolgica. Ed. Daz de Santos. 1996.2. Jos M Su Arbuss. Manual de interacciones medicamentosas. Ed. Mdica. Primera edicin. 1998.3. Javier Rabasseda. Gua de interacciones farmacolgicas adversas. Ed. J. R. Prous. 1995.4. J. Govantes Betes, P. Lorenzo Fernndez, C. Govantes Esteso. Manual Normon. Sptima edicin 1999.5. G. Pieiro Corrales, R. Olivera Fernndez, M. Lpez Gil Otero. Administra- cin de medicamentos por sonda en pacientes con nutricin enteral. Nu- tricin Hospitalaria XIV. 1999.6. Jess Florez. Farmacologa Humana. Ed. Masson. Tercera edicin. 1997.7. Ortega de la Cruz C., Villalba Bedoya D., Damas Fernndez M., y Garca Martnez E. Gua para la utilizacin de medicamentos a travs de sonda nasogstrica. Farmacia Hospitalaria, 1991, 15 (1): 3-13.8. Preparados va oral que no deberan romperse. Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud, 1992, 16:124-30. 97

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