UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA UNI CENTRO SUPERIOR DE ESTUDIOS NUCLEARES CSEN MAESTRIA CON MENCION EN FISICA MDICA

SIMULADORES TC

CURSO: RADIOTERAPIA I DOCENTE: Dra. Sandra Guzmn C. ALUMNO: Luis Alberto Obando Torres.

29 DE AGOSTO DEL 2013

INDICE CONTENIDO I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. RESUMEN INTRODUCCIN OBJETIVO DE UN SIMULADOR TC JSUTIFICACIN DEFINICION PRINCIPIO FISICO METODOLOGA PROCEDIMIENTO 1 PAGINA 3 3 4 4 4 6 8 8

IX. X. XI.

TIPOS DE TOMOGRAFOS SIMULADORES 12 CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 13 13

SIMULADORES TC

I.

RESUMEN Los Simuladores TC son muy importantes en una institucin mdica debido a que es un mtodo no invasivo que proporciona diversos conjuntos de imgenes de las estructuras y patologas de los rganos analizados. La comprobacin o simulacin del tratamiento se hace bsicamente en torno a parmetros geomtricos y anatmicos. Mediante los geomtricos se comprueba principalmente que todas las distancias propuestas por el sistema de planificacin y clculo coinciden con las determinadas sobre el paciente 2

(distancias fuente superficie, altura de las entradas de los haces, solapamiento de campos, etc.). Respecto a los anatmicos, adems de aquellos que se pueden verificar a simple vista (lmites de campo que han de pasar por una determinada zona anatmica, etc.), se suele recurrir a la realizacin de placas radiogrficas comparndolas a continuacin con las obtenidas en el sistema de planificacin y clculo. II. INTRODUCCIN La tomografa computarizada (TC) es considerado como el mayor invento de la radiologa despus del descubrimiento de los rayos-X. La tomografa computarizada fue inventado por el ingeniero elctrico Godfrey N. Hounsfield (1919 -), por la que recibi el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en 1979, junto con el origen africano de Amrica del Sur, el fsico Allan McLeod Cormack (1924 -). Cormack desarrollado en 1956 y la teora matemtica de cmo mltiples rayos proyectados sobre el cuerpo en diferentes ngulos, pero en un solo plano, sera proporcionar una imagen mejor que el haz nico utilizado en la radiografa. Sus trabajos fueron publicados en el Journal of Applied Physics, en 1963 y 1964. Hoy es uno de los mtodos de diagnstico ms importantes es central para la actividad mdica, debido a que es un mtodo no invasivo que proporciona conjunto de imgenes de las estructuras y patologas de los rganos analizados. La TC utiliza una mquina de rayos X que gira a su alrededor, haciendo radiografas cruzan su cuerpo. Estas radiografas se convierten por un equipo llamado los cortes tomogrficos. Esto significa que la TC crea imgenes de estructuras internas del cuerpo y los rganos a travs de secciones transversales, una serie de secciones en rodajas son ensamblados por el ordenador para formar una imagen completa. La simulacin basada en Tomografa Computada se ha vuelto una pieza esencial en radioterapia para mejorar el flujo de trabajo de un departamento atareado. Los simuladores proporcionan la capacidad de imitar la mayora de las geometras de tratamiento alcanzables en las unidades de tratamiento megavoltage y para visualizar los campos de tratamiento resultantes en las radiografas o bajo examen fluoroscpico del paciente. Se componen de una disposicin de prtico y tabla similar a la que se encuentra en las unidades de tratamiento megavoltage isocntricos, con la excepcin de que la fuente de radiacin en un simulador de calidad es un tubo de rayos X de diagnstico en lugar de un acelerador lineal de alta energa o una fuente de cobalto. Algunos simuladores tienen un accesorio especial que les permite recoger informacin de la seccin transversal paciente de manera similar a un escner TC, la combinacin se conoce un simulador de TC. III. OBEJTIVO DE UN SIMULADOR TC: Localizar y disear los volmenes a tratar teniendo en cuenta una serie de parmetros que variarn dependiendo del tipo, la localizacin y de la extensin 3

del tumor, as como de las caractersticas de cada paciente y los rganos de riesgo que se encuentran alrededor. IV. JUSTIFICACIN La preocupacin por la optimizacin de la administracin de dosis en los tratamientos de radioterapia, han llevado que hoy en da se tenga en cuenta algunas generalidades relevantes como: rganos de riesgo, dosis mximas permisibles, posicionamiento e inmovilizacin del paciente, anotaciones en el esquema de tratamiento. V. DEFINICIN
Simulacin: Representacin del comportamiento de un proceso por medio de un modelo material cuyos parmetros y cuyas variables son la reproduccin de los del proceso estudiado. Accin de simular. Virtual: Que tiene existencia aparente o potencial pero no real o efectiva. Simulador: Programa realizado para representar el funcionamiento de una mquina, de un sistema o de un fenmeno antes de su construccin o utilizacin.

Una Simulacin Virtual se realiza con un tomgrafo, que contiene un paquete (software) especial para manipular y transferir las imgenes a una estacin de trabajo donde se realizara la reconstruccin de imgenes, y se valorar el isocentro y definicin de estructuras de importancia y blanco de tratamiento. Dentro del contexto de radioterapia simulacin virtual se refiere a un conjunto de programas de computo (software) que permiten definir, calcular un isocentro dentro de un volumen de inters y simulando un tratamiento as como usando una radiografa reconstruida digitalmente (DRR/RRD) en forma opcional, para confirmar por coordenadas anatmicas la planeacin. Dicho de otra manera el DRR es una radiografa generada por computadora basada en la tomografa del paciente, y tiene los mismos datos que una generada convencionalmente. En qu consiste? Consiste en realizar una Tomografa Computarizada (TC) para definir los volmenes de tratamiento y de tejidos sanos u rganos de riesgo (OAR) en tres dimensiones (3D), utilizando imgenes de tomografa de diferentes espesores de corte, con el objetivo de entregar en forma homognea la dosis prescripta en el volumen tumoral mejorando la tasa de control local, protegiendo los tejidos sanos circundantes, de este modo, nos permite disminuir toxicidad y mejorar calidad de vida.

Tomgrafo SIEMENS SOMATON Spirit Un simulador de tratamento convencional tiene la capacidad de reproducir ms geometras disponibles en las unidades de tratamiento de radioterapia. Los simuladores utilizan un tubo de rayos X de diagnstico y el sistema de fluoroscopia para obtener imgenes del paciente. BENEFICIOS: La adquisicin volumtrica y la reduccin del tiempo de estudio son las aportaciones ms novedosas de esta tcnica. Con ella se han mejorado las aplicaciones existentes de TC y se han incorporado nuevas aplicaciones, incluyendo imgenes multidimensionales con gran resolucin espacial. La rpida adquisicin de las imgenes presenta las siguientes ventajas: Evita o reduce artefactos por movimientos respiratorios. Evita los saltos o discontinuidades en los planos de adquisicin que son consecuencia de variaciones en las excursiones respiratorias del paciente. Reduce notablemente el tiempo de exploracin, lo que permite hacer estudios rpidos en pacientes complejos (politraumatizados, enfermos no colaboradores, nios.) y otro lado permite aumentar el nmero de estudios en la jornada de trabajo. Es posible reducir la dosis de contraste utilizado sin perjuicio de la calidad en los estudios dinmicos.

VI.

PRINCIPIO FSICO El aparato de TC emite un haz colimado de rayos X que incide sobre el objeto que se estudia. La radiacin que no ha sido absorbida por el objeto es recogida por los detectores. Luego el emisor del haz, que tena una orientacin determinada (por ejemplo, estrictamente vertical a 90) cambia su orientacin (por ejemplo, haz oblicuo a 95). Este espectro tambin es recogido por los detectores. El ordenador 'suma' las imgenes, promedindolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientacin (segn el ejemplo, unos 100 de inclinacin). Los detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos y los detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se dispone de una imagen tomogrfica definitiva y fiable. 5

Para comprender qu hace el ordenador con los datos que recibe lo mejor es examinar el diagrama que se aprecia lneas abajo. Aqu se representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin (vertical, a 90). Se trata de una representacin esquemtica de un miembro, por ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad elevada, la del hueso. El color gris representa una densidad media, los tejidos blandos (msculos). El lo ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45, 90, 135 y 180. Los perfiles de la imagen son octogonales, que la aproximan mucho ms a los contornos circulares del objeto real.

Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milmetro) y el ciclo vuelve a empezar. As se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen tomogrfica) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte anterior. A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) un computador reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o 6

el objeto de estudio) desde cualquier ngulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones son muy tiles en determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podra parecer. Esto es as debido a que el manejo de imgenes tridimensionales no deja de tener sus inconvenientes. Un ejemplo de imagen tridimensional es la imagen 'real'. Como casi todos los cuerpos son opacos, la interposicin de casi cualquier cuerpo entre el observador y el objeto que se desea examinar hace que la visin de ste se vea obstaculizada. La representacin de las imgenes tridimensionales sera intil si no fuera posible lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea representada, con lo que determinados tejidos se comportan como transparentes. Aun as, para ver completamente un rgano determinado es necesario mirarlo desde diversos ngulos o hacer girar la imagen. Pero incluso entonces veramos su superficie, no su interior. Para ver su interior debemos hacerlo a travs de una imagen de corte asociada al volumen y aun as parte del interior no siempre sera visible. Por esa razn, en general, es ms til estudiar una a una todas las imgenes consecutivas de una secuencia de cortes que recurrir a reconstrucciones en bloque de volmenes, aunque a primera vista sean ms espectaculares.

VII.

METODOLOGA Antes de la administracin del tratamiento es necesario realizar una verificacin del mismo sobre el propio paciente, dado que para el diseo del tratamiento y el correspondiente clculo de las distribuciones de dosis se han manejado datos obtenidos de un TC realizado al paciente en unas determinadas condiciones y ha transcurrido cierto tiempo. La comprobacin o simulacin del tratamiento se hace bsicamente en torno a parmetros geomtricos y anatmicos. Mediante los geomtricos se comprueba principalmente que todas las distancias propuestas por el sistema de planificacin y clculo coinciden con las determinadas sobre el paciente distancias fuente superficie, altura de las entradas de los haces, solapamiento de campos, etc). Respecto a los anatmicos, adems de aquellos que se pueden verificar a simple vista (lmites de campo que han de pasar por una determinada zona anatmica, etc), se suele recurrir a la realizacin de placas radiogrficas comparndolas a continuacin con las obtenidas en el sistema de planificacin y clculo. De este modo se verifica que la posicin relativa de diferentes estructuras anatmicas relacionadas con los volmenes de tratamiento o los rganos crticos se mantiene en los mismos valores que en la TAC de planificacin. Tambin se verifica que la conformacin de los campos (adaptacin de estos a los volmenes de tratamiento) obtenida, ya sea mediante bloques de cerrobend o colimadores multilminas, coincide tambin con lo planificado y calculado. En el caso de obtener un buen grado de coincidencia, estas imgenes y estos parmetros geomtricos y anatmicos se utilizarn como referencia a lo 7

largo del tratamiento. De no ser as habr que investigar las causas, y en el caso de estar asociadas a un problema de posicionamiento, corregir este de forma que se aproxime al establecido en la TAC inicial. Esta etapa puede llevarse a cabo utilizando la propia unidad de tratamiento, dotndola de un sistema de imagen ya sea una placa radiogrfica o un sistema electrnico de adquisicin de imagen (Electronic Portal Imaging Device, EPID); o bien recurriendo al simulador convencional, unidad de caractersticas anlogas a las de las unidades de tratamiento, que emplea un haz de rayos X de energa en el orden del radiodiagnstico permitiendo la obtencin de imgenes de gran calidad. VIII. PROCEDIMIENTO La simulacin virtual incluye los siguientes pasos: Los pasos para lograr esta meta son: 8.1.-Adquisicin de los datos del paciente (Nombre, registros, sitio a tratar). Esto se refiere a los datos de la hoja de solicitud de planeacin y de solicitud de tomografa virtual (mdico y tcnico).
a).-nombre del paciente. b).-registro del expediente con el nmero de radioterapia. c).-Sitio, inmovilizador, espesor de corte, distancia entre corte (ver apndice A) marco estereotaxico, o esferas para Exactrac, segn sitio anatmico.(hoja de solicitud de tomografa). d).-Para tumores intracraneales se debe realizar la tomografa con medio de contraste, (la canalizacin del paciente podr realizarse por el servicio de enfermera de oncologa previo aviso a ese servicio). e).-Dosis y nmero de fracciones.(hoja de solicitud de planeacin). 8.2.-Definicin y colocacin de sistemas de inmovilizacin, marcas radio-opacas que sirvan de referencia para colocar el probable punto central del o los campos de tratamiento (isocentro). En este paso el mdico tratante valorar segn el sitio anatmico,la posicin de tratamiento del paciente (decubito dorsal o ventral(prono) el inmovilizador adecuado para el rea de tratamiento. a).-Si es un inmovilizador para posicin prona (decbito ventral) se deber anotar la angulacin de este. b).-Si es de abdomen debe construirse una malla de ser posible, que lo cubra, anotar los parmetros de inmovilizador. c).-Si se utiliza marco estereotaxico, anotar medida de poste de fijacin, de los seguros. d).-Definicin y colocacin de marcas radio-opacas que sirvan de referencia para colocar el probable punto central del o los campos de tratamiento (isocentro). e).-Este paso se realizar en el cuarto de tratamiento y con alineacin de los laser. f).- Colocar unas marcas transitorias en el posible centro de campos del rea de inters

Planos y soportes para mama

Planos y soportes para mama

Planos y soportes para mama Tumores de Cabeza y cuello SNC

Apoya cabezas

Mscaras termoplsticas Cncer de prstata

Inmovilizacin corporal

Bolsas de vaco
8.3.-Colocacin del paciente en el tomgrafo (TAC) a).-Se lleva todo el sistema de inmovilizacin al servicio de radiologa para realizar la tomografa simulacin. b).-Respetar las marcas de localizacin colocadas con los laser del servicio de radioterapia. 8.4.-Transferencia de imgenes adquiridas en Tomgrafo (TAC). a).-Se realiza al tomografa de acuerdo a lo planeado, posteriormente se verifica que las imgenes haya llegado a los sistemas Eclipse o Brain Lab. Antes de enviar al paciente a su casa. 8.5.-Reconstruccin de la imagen de TAC. Definicin del sitio; estructuras de importancia y blanco de tratamiento. a).-Se realiza la reconstruccin 3D de imgenes por parte del fsico de hospital (body, huesos). 8.6.-Clculo dosimetrico del plan de tratamiento. a).-El mdico indicar el template que se utilizar de acuerdo al rea de inters. b).-El mdico disear los volmenes (VTG, VTC, VTP, VTI) y tejidos u rganos de inters. c).-Se disearn la entrada de campos, de tal manera que se maximice la curva isodosica (como mnimo 80 %) que cubra el volumen tumoral planeado (VTP). d).-Construccin de un DRR (reconstruccin radiogrfica digital) 8.7.-Verificacin del tratamiento. Debern estar presentes durante el primer da de tratamiento el mdico tratante, fsico, y tcnicos. a).-Verificar los parmetros del inmovilizador. b).-Verificar las Angulaciones de grantry, mesa, para evitar colisiones. c).-Si se utilizarn modificadores del haz de tratamiento.(cua, bolus, proteccin) Cada paso debe ser cuidadosamente vigilado por el mdico tratante y por el tcnico(s) que realizan el procedimiento. Los pasos 1, 2 y 3 son responsabilidad conjunta del mdico tratante y tcnico(s) que realizarn el procedimiento, el fsico mdico podra estar presente para apoyar o sugerir alguna modificacin, pero la aprobacin final recae en el mdico tratante.

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Los pasos 4, son responsabilidad de tcnico que realiza el procedimiento, podra estar acompaado del mdico y/o del fsico. El paso 5 y 6 es responsabilidad del mdico tratante y del fsico, la definicin del sito a tratar, delinear los rganos de inters o crticos, Volumen de grueso tumoral (VTG), volumen clnico,(VTC) volumen tumoral planeado (VTP). En este paso la separacin entre el VTP y los colimadores o protecciones o hojas del microcolimador multihojas ser una decisin conjunta entre el fsico mdico y el mdico tratante. Paso 7 verificacin del tratamiento este paso tendr que intervenir mdico tratante, fsico, y tcnicos.

IX.

TIPOS DE TOMOGRAFOS SIMULADORES

Tomgrafo simulador 4D dedicado}

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Simulador Universal de Radioterapia UNISIM

TERADI 800

X.

CONCLUSIONES En la actualidad representa uno de los mtodos de diagnstico ms importantes para la actividad mdica y esto ha permitido la optimizacin de la administracin de dosis a los pacientes. Para una mejor simulacin es muy importante tener un buen sistema de inmovilizacin que depender del tipo de tratamiento a realizar.

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students IAEA Informe de Cooperacin Tcnica para 2003 OIEA Procedimiento de Simulacin virtual Dr. Heynar Prez V. Criterios para el tratamiento paliativo de la metstasis sea Aplicaciones clnicas IAEA. Planificadores 3D y simulacin virtual del tratamiento. Situacin en Espaa. Supervivencia asociada a su aplicacin. Aviala t. 12

 http://es.oncologysystems.com/radiation-therapy/ct-simulators/ http://www.einstein.br/Hospital/oncologia/nossos-servicos/radioterapia/tecnicase-equipamentos-disponiveis/Paginas/tomografo-simulador-4d-dedicado.aspx http://www.sergas.es/cas/Servicios/docs/AvaliacionTecnoloxias/Planificadores3D-IA2003-01.pdf http://www.invap.com.ar/es/sistemas-medicos/productos-y-servicios/equipos-deradioterapia.html http://www.invap.com.ar/es/sistemas-medicos/productos-y-servicios/equipos-deradioterapia.html http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/02/simulacion-tac.html http://www.buenastareas.com/ensayos/SimulacionRadioterapia/810148.html

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