MEDISAN 2002; 6(2):90- 94

NOTAS CLNICAS
Clnica Estomatolgica Provincial Docente USO DE LA SUTURA QUMICA PARA EL CIERRE DE HERIDAS QUIRRGICAS
Dr. Alexis de la Tejera Chilln, 1 Dr. Sc Oscar Primitivo Zayas Simn, 2 Dr. Sc Rubn Alvarez Brito 3 Y Dra. Niurka Esteriz Mesidor 4

RESUMEN
Se utiliz el adhesivo tisular Tisuacryl, fabricado en el Centro de Biomateriales de la Universidad de La Habana, para cerrar una herida quirrgica en la piel de la regin cervicofacial en un paciente atendido en el Departamento de Ciruga Maxilofacial de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente de Santiago de Cuba. El producto garantiz una correcta cicatrizacin con buena esttica, sin reacciones adversas y menor costo que el mtodo convencional de la sutura. Descriptores: ADHESIVOS DE TEJIDOS; HERIDAS Y LESIONES; CICATRIZACIN DE HERIDAS; CLNICAS ODONTOLGICAS

Tradicionalmente, la sutura ha sido el mtodo clsico para el afrontamiento de los bordes de la herida, con vista a lograr la rpida cicatrizacin de los tejidos; sin embargo, en el mundo actual se utilizan cada vez ms los llamados bioadhesivos como una tcnica alternativa de la sutura en el tratamiento de las heridas, los cuales son compuestos descritos hace 90 aos y redescubiertos hace solo 40 por investigadores europeos. En 1940, Katzin comunic su uso en la fijacin de injertos penetrantes 1 en ojos de conejos. Los bioadhesivos sintticos son generalmente steres alqulicos del cido cianoacrlico, fueron obtenidos por primera vez hacia 1950 por la Compaa Tennessee Eastman y quedaron disponibles en el
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mercado en 1958, con el nombre de Adhesivo Eastman 910, que era realmente el metil-2-cianoacrilato. 2 Su primer uso clnico tuvo carcter de sellante y hemosttico de rganos cortados y su aplicacin se extendi rpidamente a las anastomosis sin sutura del tracto gastrointestinal y vascular, reposicionamiento de fracturas, epitelio artificial en la crnea y otros campos quirrgicos. 3, 4 Las propiedades fisicoqumicas de estos adhesivos dependen de la cadena alqulica de la molcula; as, el grupo butil (-C4 H9) les proporciona un grado de histotoxicidad tolerable, gracias a su lenta degradacin, y posibilita que sean utilizados en ciruga. 5

Especialista de II Grado en Ortodoncia Especialista de I Grado en Oncologa. Profesor Titular Profesor Titular de la Ctedra de Bioqumica de la Universidad de La Habana Especialista de I. Grado en Oftalmologa

En el Centro de Biomateriales de la Universidad de La Habana se prepara el adhesivo tpico sinttico denominado Tisuacryl , que es lquido y contiene una frmula monomrica que se comercializa en un aplicador para un solo uso. 6, 7 El Tisuacryl es un biomaterial de tipo adhesivo, compuesto esencialmente por el cianoacrilato de n-butilo, con un colorante biocompatible y algunos inhibidores, que fragua (polimeriza) en presencia de fluidos biolgicos, los cuales actan como inicia-

dores de la reaccin qumica y se adhieren fuertemente a los tejidos. 8 PRESENTACIN DEL CASO Paciente mestizo de 27 aos de edad, que asisti a consulta en el Departamento de Ciruga de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente de Santiago de Cuba por presentar un abultamiento detrs del pabelln de la oreja derecha, en su borde inferior (figura 1).

Figura 1. Antes de la operacin. En el examen clnico se diagnostic un quiste de inclusin epidrmica, que deba ser operado. Para cumplir las normas de la Declaracin de Helsinki sobre ensayos clnicos en seres humanos, se le explic al paciente las ventajas del adhesivo tisular Tisuacryl para el cierre de las heridas y que l estaba en todo su derecho de aceptar o no, sin que ello afectara la calidad del tratamiento. Despus de acceder y firmar el documento de la historia clnica, se fij la fecha del acto quirrgico, y una vez realizado (figura 2), se procedi a afrontar los bordes de la herida con una pinza de desercin sin diente, hasta donde se llev el adhesivo tisular con un aplicador metlico y se verti una capa muy fina de este, luego de lo cual se esper unos pocos segundos, se retir la presin de la pinza sobre la herida y se verific que sus bordes estuviesen bien unidos (figura 3); la ausencia de sangre revel que el efecto hemosttico era muy bueno. Siguiendo las orientaciones del fabricante no se cubri la herida, como s debe hacerse en otras operaciones donde la lesin se cierra con hilo de sutura, dado que estos biomateriales ejercen, por s mismos, una accin bacteriosttica. El tiempo utilizado para el cierre de la herida no excedi de 2 minutos y, por tratarse de un paciente en estudio, fue citado a consulta a las 48 horas y luego a los 8 das. Al trmino de este ltimo intervalo se valor la evolucin del proceso, tomando en cuenta las posibles manifestaciones cl-

nicas hubo: -

presentadas, pero se hall que no Dehiscencia Sangrado Infeccin Inflamacin Prurito

- Alergia local o general A juicio del paciente, quien haba sido intervenido en otras ocasiones, adems de reconocer la muy buena esttica lograda con el Tisuacryl admiti que la evolucin posoperatoria con este proceder fue menos florida en contraste con el hilo de sutura.

Figura 2. Despus de la operacin.

Figura 3. Luego de cerrada la herida. COMENTARIOS Cassella et al 9 informan en su estudio sobre lesiones traumticas localizadas predominantemente en la regin facial y el tronco, puesto que su trabajo abarcaba las producidas en todo el organismo, que los resultados obtenidos en cuanto a cicatrizacin, hemostasia, esttica y efectividad del cierre de las heridas con adhesivo tisular fueron muy satisfactorios. Rivers, 10 quien compar el uso de la sutura y el cianoacrilato en injertos, encontr que la aplicacin del biomaterial era sumamente efectiva en zonas sin movimiento como el temporal, la frente y la nariz.

Finalmente puede aadirse que adems de los beneficios estticos y cicatrizantes del Tisuacryl, ya mencionados, no es necesario citar al paciente a consulta para retirar los puntos de sutura, como sucede con el mtodo convencional, as como tampoco ABSTRACT

realizar curas peridicas de la herida; pero a esas ventajas se adiciona tambin el corto tiempo operatorio para el cierre de esta ltima, lo cual resulta ms econmico que el mecanismo tradicional.

Use of the Chemical Suture for The Healing of Surgical Wounds The tissular adhesive Tisuacryl, manufactured at the Centre of Biomaterials in Havana University was used to close a surgical wound in the skin of the cervical-facial region in a patient assisted at the Maxillofacial Surgery Department of the Teaching Provincial Stomatology Clinic in Santiago de Cuba. The product guaranteed a correct scaring with good aesthetics, without adverse reactions and lower cost than the conventional suture method. Subject headings: TISSUE ADHESIVES; WOUNDS AND INJURIES; WOUND HEALING; DENTAL CLINICIS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Hatko WJ, Ghanekar G, Kemmann E. Suture materials currently used in obstetric gynecology surgery in the United States: cuestionnaire survey. Obstet Gynecol 1982; 163: 448. Pegamento Dermabond para suturas. URL http://www.zonapediatrica.com/monografias/adhtisul.html. disponible en:

2. 3. 4. 5. 6.

Katzin HM. Aqueous fibrin fixation on corneal transplants in the rabbit. Arch Ophthalmol 1945; 35: 415-20. Alvarado MC, Mulets E, Ali J. Ciruga ocular. URL disponible en: http://www.alconlabs.com/ar/aj/new/2001/N0189.jhtml. Coover HW, Joyner FB, Shearer NH, Wicker TH. Chemistry and performance of cyanoacrylate adhesives. J Soc Plast Engl 1959; 15: 413-7. Andrade G, Batista AP, Pereira JC, Schimitz T, Linhares K. Utilizao do adesivo metil-2-cianoacrilato e fio de nilon na reparao de feridas cutneas de ces e gatos. URL disponible en: http:// www.ufsm.br/ccr/revista/resumos/rv312/rv312_1227.html. Lopez MJ, Arenas OJ, Galindo RM. Cianoarilato en la sntesis primaria de heridas quirrgicas limpias de 15 cm de longitud. Educ Invest Clin 2000; 1(1): 51-8. Guerra Bretaa RM, Bras Daniel dos Santos O. Uso dos adhesivos de cianoarilato em cirugia. URL disponible en: biomat@comuh.uhcu. Cassella RN, Florentino JA, Hualer FD, Gmez RE, Fomer E, Herrera A. Pegamento para las heridas. Novedosa y segura solucin para un viejo problema. URL disponible en: jornas@zonapediatrica.com.

7. 8. 9.

10. Rivers JK. N-butyl-2-cyanoacrylate (GluStitch). J Comput Assist Tomogr 2001; 25(1):16-22.
Dr. Alexis de la Tejera Chilln. Calle 4 # 58 / 1ra y 3ra, Reparto Santa Rosa, Santiago de Cuba Cdigo postal 90500
CMO CITAR ESTE ARTCULO Tejera Chilln A de la, Zayas Simn OP, lvarez Brito R, Esteriz Mesidor N. Uso de la sutura qumica para el cierre de heridas quirrgicas (artculo en lnea). MEDISAN 2002;6(2). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_2_02/san14202.htm> [consulta: fecha de acceso]