Introduccin.

Para el presente trabajo asignado en la clase de Salud Pblica abordaremos la Historia Natural que presenta la enfermedad llamada coccidioidomicosis, conceptualizando las diferentes etapas en las que sta evoluciona en un individuo a travs del tiempo y en ausencia de intervencin alguna, desde el comienzo del proceso patolgico (introduccin del agente patgeno), la fase presintomtica hasta la fase clnicamente manifiesta. Adems de lo anterior se describen los eslabones que conforman la denominada Cadena Epidemiolgica que marca la secuencia continua de interacciones entre el agente causal, el husped y el medio, dentro de los cuales podemos definir adems del mismo agente biolgico el reservorio que es el hbitat donde ste se desarrolla, su modo de trasmisin, las puertas de entrada por donde ingresa al organismo y el husped que lo aloja o que permite por decirlo as la subsistencia de ste.

Descripcin General de la Coccidioidomicosis.

Definicin: Es una enfermedad, especficamente una micosis sistmica que por lo general comienza en la forma de infeccin de las vas respiratorias, es provocada por la inhalacin de esporas del hongo Coccidioides immitis. Esta enfermedad afecta a personas de cualquier edad, ambos sexos y a todas las razas. Cerca de un 60% de las infecciones no causan sntomas y slo se reconocen posteriormente por una prueba cutnea con coccidioidina positiva, entre otras. En el 40% restante, los sntomas varan de leves a severos. Las personas con un sistema inmunitario comprometido tienden a sufrir de infecciones ms graves y los individuos con SIDA corren un riesgo mayor de contraer la coccidioidomicosis pulmonar, as como las formas diseminadas (propagadas a muchos sistemas del cuerpo) y cutnea de la enfermedad. Tambin recibe el nombre de Fiebre del Valle de San Joaqun, Fiebre del desierto, enfermedad de Wernicke o granuloma coccidioideo. Distribucin: Este padecimiento se encuentra bien localizado geogrficamente en regiones ridas y semiridas del sur de los Estados Unidos, en el norte de Mxico; en especial el estado de Sonora, tambin en el norte de Argentina, Paraguay, Colombia y Venezuela y escasamente en America Central. La fuente de infeccin es el suelo de zonas desrticas, suelos arenosos, arcillosos y secos, climas extremos y flora y fauna escasos. Aspectos Epidemiolgicos de Importancia: El mecanismo de infeccin es la inhalacin de artroconidios, excepcionalmente, se habla de infecciones percutneas, a travs de traumatismos en la piel o por heridas previas. Es importante sealar que la forma infectante es exclusivamente el artroconidio, que se encuentra en los suelos; por lo tanto, la coccidioidomicosis no se transmite de hombre a hombre, ni de animal a hombre o viceversa.

Historia Natural de la Enfermedad Coccidioidomicosis.

1) Comienzo del Proceso Patolgico. Despus de la inhalacin de los artroconidios estos se establecen en la porcin baja del rbol respiratorio, en bronquiolos y alvolos; cuando el hongo se encuentra en estos tejidos desarrolla estructuras esfricas de doble membrana llamadas esfrulas, con un tamao que varia de 20 a 70 micras, que en su interior incluyen las endosporas que se liberan cuando las paredes de la anterior se debilitan. Las endosporas miden de 1 a 4 micras; las cuales al madurarse se convierten en nuevas esfrulas, luego de esto se multiplican y es cuando el husped responde con un proceso inflamatorio. 2) Fase Presintomtica: Abarca desde el comienzo de los cambios patolgicos hasta la aparicin de los primeros signos y sntomas que caracterizan la enfermedad determinada. En la coccidioidomicosis esta fase se presenta con la aparicin del proceso inflamatorio como respuesta del organismo a la infeccin provocada por la colonizacin del hongo a los tejidos del sistema respiratorio dando como resultado la formacin de abscesos con un pH alcalino. Todo esto corresponde a la primoinfeccin, que clnicamente puede ser asintomtico o sintomtica; si es la segunda, cursa datos de resfriado comn o gripe, con afeccin neumnica en solo unos cuantos casos; cambios patolgicos que no diferencian a la coccidioidomicosis de otros padecimientos, pero a medida que el hongo se va diseminando por las vas linfticas y hematgenas se va distribuyendo al tejido celular subcutneo, vsceras, hueso, sistema nervioso central, etc., (dependiendo del grado de infeccin, susceptibilidad del husped y el periodo de diseminacin), es aqu cuando la enfermedad ya se hace evidente y marca la siguiente etapa en la cual la enfermedad y se puede diagnosticar. 3) Fase Clnicamente Manifiesta: En funcin de todos los aspectos mencionados anteriormente y otras manifestaciones clnicas, la coccidioidomicosis se clasifica en los tipos clnicos que se enumeran en el siguiente esquema: I.-Coccidioidomicosis Primaria (Primer Grupo) Que a su vez se subdivide en: *Coccidioidomicosis Primaria Pulmonar: -Coccidioidomicosis Primaria Pulmonar Asintomtica -Coccidioidomicosis Pulmonar Sintomtica -Coccidioidomicosis Primaria Cutnea

II.-Coccidioidomicosis Secundaria (Segundo Grupo) Que presenta las siguientes subdivisiones: *Coccidioidomicosis Secundaria Pulmonar -Coccidioidomicosis Secundaria Pulmonar Benigna Crnica -Coccidioidomicosis Secundaria Pulmonar Progresiva *Coccidioidomicosis Secundaria Multisistmica o Diseminada Esta a su vez posee las variedades: -Coccidioidomicosis Menngea -Coccidioidomicosis Cutnea Crnica -Coccidioidomicosis Generalizada

Cuadro Clnico de la Coccidioidomicosis Pulmonar Primaria:

I. Coccidioidomicosis Pulmonar Primaria Benigna Sntomas: Cuadro Gripal II. Casos de Coccidioidomicosis Pulmonar Primaria ms Graves Sntomas: - Fiebre Cefalea Escalofros Bronconeumona Tos -Expectoracin mucopurulenta - Hemoptoico - Hemoptisis - Derrames Pleurales - Pleuritis

En las mujeres se pueden presentar manifestaciones cutneas de tipo alrgico en los cuadros de eritema nudoso y eritema polimorfo; en el primero aparecen nudosidades dolorosas en las piernas, y en el segundo manchas eritematosas, ppulas y ampollas en todo el cuerpo. Entre los 20 y 30 das el cuadro desaparece y slo uno de cada mil hace diseminacin a partir del foco pulmonar; puede hacer esta diseminacin a ganglios, piel, huesos, pulmn, meninges, encfalo o cualquier sitio; dependiendo de lo anterior, ser la sintomatologa y con ello la gravedad. Con cierta frecuencia, en este padecimiento se presentan metstasis en tejido celular subcutneo o piel originando las siguientes lesiones: Lesiones gomosas Abscesos fros Lesiones Crnicas Fistulizadas Exudado purulento al cicatrizar Lesiones retractiles y deformantes

Localizndose en el cuello, axilas, ingles y en reas osteoarticulares (codos, rodilla y esternn).

Cuadro Clnico de la Coccidioidomicosis Pulmonar Secundaria Crnica:

Como consecuencia de la neumona pueden darse las siguientes alteraciones: Pleuritis Cavitacin crnica residual Formacin de ndulos Zonas de condensacin Aumento de trama hiliar

Cuadro Clnico de la Coccidioidomicosis Pulmonar Secundaria Progresiva:

La enfermedad pulmonar progresiva puede evolucionar a neumona progresiva persistente, y la coccidioidomicosis miliar a crecimiento y multiplicacin de cavidades y ndulos. Generalmente se acompaa de diseminacin extrapulmonar, o si no, permanece pulmonar progresiva mortal.

Coccidioidomicosis Secundaria Multisistmica o Diseminada

Es una enfermedad a menudo mortal pero rara, se ha calculado que uno de cada 1000 casos de coccidioidomicosis sintomtica se convierte en la forma diseminada. Las formas de coccidioidomicosis Diseminada ms representativas son: la Coccidioidomicosis Menngea, la Coccidioidomicosis Cutnea Crnica y la Coccidioidomicosis Generalizada. I. Cuadro Clnico de la Coccidioidomicosis Menngea: Esta puede evolucionar de manera aguda o crnica: Sntomas: Presenta un cuadro atpico de Meningitis. II. Cuadro Clnico de la Coccidioidomicosis Cutnea Crnica : Sntomas: Engrosamientos epidrmicos Granulomas verrucosos Lesiones ulcerosas Lesiones vegetantes

Cuadro Clnico de la Coccidioidomicosis Generalizada:

Es sistmica y puede afectar cualquier rgano, aparato o sistema. Es comn que afecte ganglios linfticos, bazo, huesos y articulaciones, o bien las formas

de afeccin a un solo rgano, que se presentan tiempo despus de una infeccin primaria provocando lesiones seas tales como: Zonas osteolticas Colecciones purulentas Abscesos oscifluentes Destruccin de medula sea

Dentro de las afecciones a un rgano se destacan: Absceso del psoas Granuloma pericrdico Granulomas renales Dao en prstata o en aparato genital femenino Granuloma larngeo

Cadena Epidemiolgica de la Coccidioidomicosis

Reservorio: Suelo

Agente: Coccidioides Immitis

Modo de transmisin: Aire

Husped: Ser Humano y animales

Puerta de Entrada: Vas Respiratorias

Eslabones que conforman la Cadena Epidemiolgica de la Coccidioidomicosis

Agente Infeccioso: Coccidioides Immitis; es un hongo dimrfico que se desarrolla en el suelo y medios de cultivo en forma de moho saprfito (fase micelial) con hifas septadas y abundante artroconidios con dimensiones de 2.5 a 3 micras de dimetro menor, por 3 a 4 micras de dimetro mayor. En los tejidos y en medios especiales de cultivo, la forma parasitaria se desarrolla a manera de clulas esfricas (esfrulas) que se reproducen por formacin de endosporas. Reservorio: El reservorio es el suelo, especialmente en los estercoleros y madrigueras de roedores y zonas aledaas, en regiones con temperatura, humedad y condiciones apropiadas del suelo (zonas desrticas o ridas). Modo de transmisin: Su va de transmisin es indirecta a travs del aire en el cual se dispersa el polvo proveniente del reservorio, por medio del viento hasta el husped susceptible. Puerta de Entrada: El agente infeccioso (Coccidioides Immitis) ingresa al individuo por las vas respiratorias por inhalacin de los artroconidios infectantes del suelo. La forma parsita no suele ser infectante, pero la inoculacin accidental de pus del infectado o suspensin del cultivo en la piel puede originar la formacin de granulomas. Husped: Esta enfermedad afecta a humanos, ganado bovino, gatos, perros, caballos, ovejas, cerdos, roedores salvajes del desierto, coyotes, llamas y otras especies de animales.

Anexos

reas en las que la coccidioidomicosis es endmica. reas inciertas

Rango geogrfico de la Coccidioidomicosis

Exclusivamente presente en el Hemisferio Occidental. Es caracterstico de zonas ridas y semiridas de las zonas endmicas (Valle de S. Joaqun, California, Arizona y Texas en USA, Chaco argentino y Venezuela). Los suelos donde se desarrollan normalmente son alcalinos. En general el hongo se encuentra en el suelo a 20-25 cm. de la superficie (muy frecuente en cuevas de roedores y enterramientos indios donde los residuos nitrogenados existentes favorecen su desarrollo). Se requiere una corta estacin de lluvias para estimular el crecimiento de la forma miceliana y su posterior germinacin. El retorno a las condiciones de sequa y viento, y el posterior resquebrajamiento del suelo son necesarios para que se produzca la amplia diseminacin de las artrosporas producidas.

Cambios histopatolgicos en un caso de coccidioidomicosis de pulmn, con un ndulo fibrocaseoso grande

Coccidioidomicosis - radiografa de trax

Ndulo pulmonar; vista frontal en placa de rayos X de trax

Bibliografa

-Manual para el Control de de las Enfermedades Transmisibles de Abram S. Benenson / Dcimo Sexta Edicin, 1997. Informe Oficial de la Asociacin Estadounidense de Salud Pblica.

-Microbiologa y Parasitologa Humana: Bases Etiolgicas de las Enfermedades Infecciosas y Parasitarias de Ral Romero Cabello / Tercera Edicin, Editorial Mdica Panamericana, Mxico, 2007.

- Murray

J, Nadel J. Textbook of Respiratory Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2000.