UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD: ENFERMERIA

SEMESTRE: V
Puno - 2013

CEFTRIAXONA
Solucin inyectable Antibitico, cefalosporina de tercera generacin FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada frasco mpula contiene: Ceftriaxona disdica estril equivalente a de ceftriaxona Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c. b. p. 2, 3.5, 5 10 ml. 0.5 g 1g

INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis. CONTRAINDICACIONES: CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica. PRECAUCIONES GENERALES: Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizarla nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre. Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso. Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.

Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de 500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20 g o ms. Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilactoides. Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos). La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidos cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA. Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se administra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumenta su toxicidad y con ello provoca disfuncin renal). Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede interferir con la respuesta inmunolgica; cuando se administra de manera concomitan-te con verapamilo, compite con ste a nivel de los sitios de unin con las protenas plasmticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la explicacin. Cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagnico. CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin Hartman y la del Ringer. De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad, teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad masculina o femenina ni sobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin. En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis mxima recomendada. Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das. En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das. Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V. En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50100 mg/kg/da por 10-21 das). En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de la ciruga. Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto. Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 5075 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas. En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da. Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae, en madres que presenten la infeccin posparto, se recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o infecciones gonoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7 das. Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y severidad de la infeccin, y debe determinarla el especialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea, se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la desaparicin de la sintomatologa.

En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a 7 das despus de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen. En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 das, pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms das de tratamiento. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Se maneja en forma sintomtica y a criterio del mdico se podrn utilizar medicamentos como corticoides, adrenalina y/o antihistamnicos. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones.

PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

OMEPRAZOL
Cpsulas, solucin inyectable y tabletas Anti ulceroso FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada CPSULA contiene: Omeprazol......................................................................... 20 mg Cada frasco mpula contiene: Omeprazol......................................................................... 40 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofgico.

lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por Aines). Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. lcera gstrica maligna. PRECAUCIONES GENERALES: El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros frmacos anti ulcerosos, puede aliviar la sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su diagnstico a tiempo, por lo que debe tenerse en cuenta este diagnstico en pacientes de mediana edad o mayores con sintomatologa gstrica de reciente aparicin o con cambios importantes (vmito recurrente, hematemesis o melena, disfagia y prdida de peso). RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: OMEPRAZOL no se debe administrar durante el embarazo y la lactancia, a menos que el mdico tratante evalu los riesgos y beneficios para la madre y el producto. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, OMEPRAZOL es bien tolerado. Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como ocurre con algunos medicamentos inhibidores de las secreciones cidas o con el uso de anticidos, su efecto se manifiesta alterando la absorcin de algunos medicamentos como el ketoconazol el cual disminuye su absorcin. OMEPRAZOL puede retrasar la eliminacin del diacepam, fenilhidantona y la warfarina. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Las biopsias de la mucosa gstrica tomadas a intervalos regulares han revelado que con OMEPRAZOL, al igual que con los antagonizas H2, hay un ligero incremento en la densidad de las clulas seudoenterocromafines, sin cambios patolgicos significativos. Esta hiperplasia es totalmente reversible, aun despus de varios aos de tratamiento con OMEPRAZOL. No hay evidencias de que OMEPRAZOL tenga potencial muta gnico.

Todas las pruebas estndar, incluyendo exmenes microbiolgicos y de cultivo tisular in vitro y las pruebas in vivo en ratn, han sido negativas para mutagenicidad. Los resultados de reproduccin realizados en ratas y conejos no demostraron ningn efecto teratognico ni signos de toxicidad fetal. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Inyectable: En el caso de pacientes con lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de 40 mg diarios. En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg. Oral: Agruras e indigestin cida: 1 cpsula de 20 mg al da. lcera gstrica y duodenal: 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2 3 semanas consecutivas. En pacientes con lceras refractarias a otros regmenes de tratamientos, se obtiene la cicatrizacin en la mayora de los casos con una dosis de 40 mg una vez al da. Esofagitis por reflujo: 1 cpsula de 20 mg. Una vez al da, durante 4 semanas. En los pacientes cuyas mucosas no hayan cicatrizado totalmente tras este periodo inicial, generalmente lo harn durante el transcurso de uno adicional de cuatro semanas de tratamiento. Sndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al da; sta se debe ajustar de manera individual y continuarse el tratamiento mientras est indicado clnicamente. La mayora de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg diarios. Si la dosis sobrepasa los 80 mg diarios, sta debe dividirse y administrarse en dos tomas al da. En pacientes geritricos o en pacientes con deterioro de la funcin renal o de la funcin heptica, no son necesarios ajustes en la posologa. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar fresco y seco. Hecha la solucin se debe emplear segn las instrucciones de administracin de acuerdo con el instructivo anexo.

NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

RANITIDINA
Solucin inyectable, tabletas y grageas Antagonista H2 de accin selectiva FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de ranitidina equivalente a............................. 50 mg de ranitidina base Vehculo, c. b .p. 5 ml y 2 ml. Cada TABLETA o GRAGEA contiene:

Clorhidrato de ranitidina equivalente a................. 150 Y 300 mg de ranitidina base INDICACIONES TERAPUTICAS: RANITIDINA est indicada en: Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas. Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis menores. En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica). En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas. En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico. En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus ingredientes. PRECAUCIONES GENERALES: Los sntomas que se presentan con la terapia de RANITIDINA pueden enmascarar la presencia de cncer gstrico. En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminacin es renal y se debe usar con precaucin en insuficiencia heptica. Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente diagnosticada. En algunos pacientes se han reportado elevacin TGP despus de grandes dosis de RANITIDINA por ms de 5 das. Se puede presentar bradicardia secundaria a la administracin rpida intravenosa de RANITIDINA. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Slo debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta a la leche materna as que depende del beneficio en la madre para suspender la droga o la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin y alucinaciones. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo aurcula ventricular; a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea, vmito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas

hepticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Aunque se ha reportado que RANITIDINA no acta con sistema oxidativo heptico, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la viabilidad de ciertas drogas por algn mecanismo no identificado. Cuando se combina con warfarina puede aumentar o disminuir el tipo de protrombina. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: RANITIDINA carece de efectos mutagnicos y sobre la fertilidad. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral e intravenosa. En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con sndrome de ZollingerEllison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al da. En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da, reportndose buena tolerancia. Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas. Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas. Para prevenir el sndrome de Mendel son, si es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber administrar 50 mg lo antes posible. El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la tcnica anestsica durante la induccin. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Si esto llegara a suceder slo debe darse tratamiento sintomtico y de soporte, incluyendo lavado gstrico y la administracin de carbn activado. No existe experiencia de sobredosis en humanos; estudios en perros a dosis superiores de 225 mg/kg/da han demostrado tremor, vmito o taquipnea. RANITIDINA es eliminada por dilisis simple y hemodilisis.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. Protjase de la luz. LEYENDAS DE PROTECCIN: Literatura exclusiva para mdicos. Su venta requiere receta mdica. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

FITOMENADIONA (VITAMINA K1)

Nombres comerciales Konakin amp 10 mg/1 ml Konakin Peditrico amp 2 mg/0,2 ml

Vitamina K. Promueve en el hgado la sntesis de los factores de coagulacin II, VII, IX y X. INDICACIONES Tratamiento y prevencin de hemorragias causadas por deficiencia de vitamina K1. Tratamiento y prevencin de hemorragias causadas por medicamentos anticoagulantes. Tratamiento y prevencin de hemorragias del recin nacido.

POSOLOGA EN ADULTOS Hipoprotrombinemia inducida por anticoagulantes: Si no hay sangrado se puede usar la va oral o la va IM: 2,5- 10 mg, a veces 25 mg (raramente 50 mg); y si la respuesta es inadecuada, esta dosis puede repetirse a las 68 h si se us la va IM, o a las 12-48 horas si se us la va oral.

Si hay sangrado se pueden usar 10-50 mg (segn la gravedad del sangrado) IV lenta, y esta dosis se puede repetir a las 4 horas si es necesario. Hipoprotrombinemia inducida por otras causas: 2,5- 25 mg (raramente 50 mg), por va oral o parenteral. Prevencin de hipoprotrombionemia asociada al dficit de vitamina K en pacientes que reciben nutricin parenteral o hiperalimentacin prolongada: 5-10 mg IM una vez a la semana.

POSOLOGA EN NIOS Hipoprotrombinemia: 2 mg en nios pequeos, y 5-10 mg en nios grandes; por va oral o parenteral. Prevencin de hipoprotrombionemia asociada al dficit de vitamina K en pacientes que reciben nutricin parenteral o hiperalimentacin prolongada: 2-5 mg IM una vez a la semana. Prevencin de la enfermedad hemorrgica del recin nacido (Presentacin peditrica): La dosis a utilizar depender de si el nio es un recin nacido sano, es un beb prematuro y/o si recibe nicamente lactancia materna. La administracin puede ser oral, IM o IV. La duracin de la terapia vara. Neonatos sanos: Una dosis de 2 mg por va oral al nacer o poco despus, seguidos de una segunda dosis a los 4-7 das. Los nios que reciben nicamente lactancia materna: Adems de la dosis recomendada en el punto anterior, se les administrar otra dosis de 2 mg por va oral despus de un periodo de 4-6 semanas. En nios en los que no sea seguro que vayan a recibir una segunda dosis va oral o, en nios amamantados en los que no sea seguro que vayan a recibir una tercera dosis va oral: Se recomienda una dosis nica de 1 mg por va IM. A los neonatos con riesgo especial (p. ej. prematuros): Se les administrar, cuando la administracin oral no sea posible por causas mdicas, 1 mg por va IM o IV al

nacer o poco despus Las dosis IM e IV no deben exceder de 0,4 mg/kg en nios prematuros con menos de 2,5 kg. La concentracin y frecuencia de dosis adicionales se ajustarn al estado de coagulacin del nio. POSOLOGA EN INSUFICIENCIA HEPTICA En pacientes con dao hepatocelular severo, las concentraciones de protrombina pueden ser adicionalmente disminuidas por la administracin de fitomenadiona. En los pacientes con insuficiencia heptica se aconseja monitorizar los parmetros de la coagulacin.

INSULINA HUMANA NPH

Solucin y suspensin inyectables Antidiabtico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ml de SOLUCIN contiene: Insulina humana................................................................ 100 UI (Origen ADN recombinante) Vehculo, c. b. p. 1.0 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: Diabetes mellitus tipo 1 En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con: Descompensaciones agudas: sndrome hiperosmolar o en la cetoacidosis Diabetes mal controlada en pacientes no obesos, a pesar de dieta e hipoglucemiantes durante al menos 3 meses. Contraindicaciones para la administracin de hipoglucemiantes. Embarazo. En situaciones de estrs, ciruga mayor, infecciones, uso de corticoides, alteraciones en la va oral. Pacientes con complicaciones micro o macroangiopticas. Diabetes gestacional.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipoglucemia. Hipersensibilidad a la insulina humana. Pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los vasos cerebrales, as como pacientes con retinopata proliferativa. PRECAUCIONES GENERALES: Las sobredosis de insulina en forma crnica puede producir efecto Somogy. El cambiar el tipo de insulina requiere de modificaciones en las dosis. Ciertas situaciones pueden modificar los requerimientos de insulina: cambios en la dieta, el ejercicio, las infecciones, los traumatismos y las cirugas, as como la insuficiencia renal o heptica. Estados hipoglucmicos debidos al tratamiento puede alterar la capacidad de reaccin: cuidado al conducir, manejar maquinarias de precisin o peligrosas. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Clasificada segn la FDA en la categora B. La insulina no cruza la barrera placentaria, adems est indicado su uso en las mujeres embarazadas con diabetes mellitus, por lo que se recomienda un estricto control antes, durante y despus de la gestacin. Usualmente durante el primer trimestre las necesidades de insulina disminuyen. La insulina no es excretada en la leche materna, por lo que no existe contraindicacin de su uso durante esta etapa. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hipoglucemia. Lipodistrofia. Angioedema, reaccin anafilctica, urticaria. Formacin de anticuerpos anti-insulina. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: cido acetilsaliclico. Alcohol. Amitriptilina. Anabolizantes. Antagonistas del calcio. Anticonceptivos orales. Azcares: fructosa, sacarosa, glucosa, maltosa, betabloqueadores. Ciclofosfamida. Clonidina. Corticosteroides. Fenfluramina. Fenitona. Fluoxetina. Gemfibrozilo. Guanetidina. Inhibidores de la ECA. Isoniazida. Octretido. Tetraciclinas. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No han sido reportados en estudios clnicos controlados. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin ms frecuente es la subcutnea (SC) en la regin abdominal, muslo, regin deltoidea. Tambin se puede administrar va intravenosa o intramuscular. La dosis en los pacientes con diabetes tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg, en casos de diabetes tipo 2 la dosis se calcula a razn de 0.3-0.6 UI/kg/da. La absorcin de la insulina es mucho ms rpida cuando se aplica SC en la pared abdominal

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En casos de hipoglucemia severa, se administra glucosa va oral si el paciente est consiente. En los pacientes inconscientes, se puede administrar 1mg de glucagn intramuscular o SC o glucosa al 10 o al 50% I.V. ADVERTENCIAS: La suspensin brusca de la insulina produce cetoacidosis diabtica. El paciente debe ser entrenado en la preparacin exacta de la dosis y en la forma de aplicacin; asimismo, debe estar informado de todos los sitios en los cuales se puede administrar la insulina RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Se debe almacenar en un lugar fro, de preferencia en un refrigerador, pero nunca en el congelador. Si la refrigeracin es imposible, el frasco que se est utilizando puede mantenerse sin refrigeracin siempre y cuando se conserve en un lugar lo ms fresco posible y alejado del calor y la luz. No se debe utilizar despus de la fecha de caducidad que figura en la etiqueta. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

INSULINA HUMANA REGULAR

Solucin inyectable Antidiabtico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ml de SOLUCIN INYECTABLE contiene:

Insulina humana regular.................................................. 100 U.I. Vehculo, c. b. p. 1 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: INSULINA HUMANA REGULAR est indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus, cuando se precise tratamiento con insulina. Tambin est indicada para el tratamiento del coma hiperglucmico y de la cetoacidosis diabtica, as como para obtener la estabilizacin pre, intra y postoperatoria de pacientes con diabetes mellitus. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. INSULINA HUMANA REGULAR no debe usarse en bombas de insulina externa o implantada ni en bombas peristlticas con tubos de silicn. PRECAUCIONES GENERALES: En los pacientes con hipersensibilidad a INSULINA HUMANA REGULAR para los que no se disponga de una preparacin de insulina mejor tolerada, el tratamiento debe continuarse bajo estricta supervisin mdica y, de ser necesario, en combinacin con un tratamiento antialrgico concomitante. Cuando los pacientes hipersensibles a la insulina animal deban cambiar al tratamiento con INSULINA HUMANA REGULAR, es conveniente tener en cuenta la posibilidad de una reaccin inmunolgica cruzada entre la insulina animal y la humana. En dichos pacientes deber realizarse una prueba cutnea intradrmica antes de iniciar el tratamiento. En los pacientes con trastornos renales puede reducirse la necesidad de insulina a causa de la disminucin del metabolismo. En los pacientes de edad avanzada el deterioro progresivo de la funcin renal puede producir una disminucin constante de la necesidad de insulina. En los pacientes con trastornos hepticos graves puede disminuir la necesidad de insulina a causa de la reduccin de la capacidad de gluconeognesis y de la disminucin del metabolismo de la insulina. Resulta importante evaluar el grado de apego al tratamiento por parte del paciente, los sitios y las tcnicas oportunas de inyeccin y todos los factores relevantes antes de considerar el ajuste de la dosis de INSULINA HUMANA REGULAR (cuando el control de la glucemia no es ptimo o si el paciente muestra tendencia a episodios hiper o hipoglucmicos). Hipoglucemia: Puede presentarse hipoglucemia si la dosis de INSULINA HUMANA REGULAR es demasiado alta con relacin a la que se requiere. Hay que tener especial cuidado (y es recomendable intensificar el control de la glucemia) en pacientes en quienes los acontecimientos hipoglucmicos pueden tener especial relevancia

clnica, como en los pacientes con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los vasos sanguneos que irrigan el cerebro (riesgo de complicaciones cardiacas o cerebrales de la hipoglucemia); as como los pacientes con retinopata proliferativa, especialmente si no se han tratado con lser (riesgo de amaurosis subsiguiente a la hipoglucemia). Los pacientes deben conocer las circunstancias en las que se ven reducidos los sntomas de alarma de hipoglucemia. Los sntomas de alarma de la hipoglucemia pueden verse modificados y ser menos pronunciados, o estar ausentes en ciertos grupos de riesgo, como en los siguientes casos: pacientes cuyo control glucmico ha mejorado notablemente; en quienes la hipoglucemia se desarrolla gradualmente; personas de edad avanzada; pacientes con neuropata autnoma; antecedentes de un largo historial de diabetes; quienes padecen una enfermedad psiquitrica y personas que reciben tratamiento simultneo con determinados medicamentos (vase Interacciones medicamentosas y de otro gnero). Estas situaciones pueden ocasionar hipoglucemia grave (y posiblemente la prdida del conocimiento) antes de que el paciente sea consciente de su hipoglucemia. Si se observan valores normales o incluso disminuidos de hemoglobina glucosada, hay que considerar la posibilidad de la existencia de episodios recurrentes e inadvertidos (especialmente nocturnos) de hipoglucemia. El cumplimiento por parte del paciente de la dosis prescrita, el rgimen diettico, la correcta administracin de insulina y el reconocimiento de los sntomas de alarma, son esenciales para reducir el riesgo de hipoglucemia. Los factores que incrementan la sensibilidad a la hipoglucemia requieren una especial vigilancia y pueden obligar al ajuste de la dosis. Entre ellos se encuentran: el cambio del sitio de inyeccin; la mejora en la sensibilidad a la insulina (por ejemplo, debido a la eliminacin de factores de estrs); el ejercicio fsico inusual ms intenso o prolongado; una enfermedad concomitante (por ejemplo: vmito, diarrea); la ingestin inadecuada de alimentos; la omisin de comidas; el consumo de alcohol; ciertos trastornos de descompensacin del sistema endocrino (por ejemplo: hipotiroidismo e insuficiencia hipofisiaria anterior o corticoadrenal); la administracin concomitante de otros medicamentos. Enfermedades concomitantes: Las enfermedades concomitantes exigen la intensificacin del control metablico. En muchos casos est indicada la realizacin de anlisis de orina para detectar la presencia de cuerpos cetnicos y a menudo hay que ajustar la dosis de INSULINA HUMANA REGULAR, ya que es frecuente que aumente la necesidad de la misma. Los pacientes con diabetes tipo I deben continuar consumiendo al menos una pequea cantidad de carbohidratos de forma peridica, aun cuando sean incapaces de comer, coman slo un poco o padezcan vmitos etc. y nunca deben interrumpir completamente la administracin de insulina. La capacidad de concentracin y de reaccin del paciente puede verse afectada a consecuencia de una hipoglucemia o una hiperglucemia o, por ejemplo, como consecuencia de un trastorno visual. Esto puede ser causa de riesgo en las situaciones en que estas capacidades sean de especial importancia (por ejemplo: conducir un vehculo o manejar maquinaria). Debe advertirse a los pacientes que adopten precauciones para evitar una hipoglucemia mientras conducen. Esto es particularmente importante en aquellos pacientes con ausencia o reduccin de la capacidad para percibir los sntomas de aviso de hipoglucemia o que

padecen episodios frecuentes de hipoglucemia. Deber considerarse la conveniencia de conducir o manejar maquinaria en estas circunstancias. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No se tiene experiencia sobre el uso de INSULINA HUMANA REGULAR en mujeres embarazadas; sin embargo, la insulina no cruza la barrera placentaria. Es esencial que las pacientes con diabetes preexistente o gravdica mantengan un buen control metablico durante la gestacin. La necesidad de insulina puede disminuir durante el primer trimestre del embarazo y generalmente aumenta durante el segundo y tercer trimestres. Inmediatamente despus del parto, la necesidad de insulina disminuye de forma rpida (aumento del riesgo de hipoglucemia). Por esta razn es esencial un control cuidadoso de la glucosa. No existen restricciones sobre el uso de INSULINA HUMANA REGULAR durante la lactancia. Durante este periodo, las mujeres pueden necesitar ajustes de la dosis de insulina as como de la dieta. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hipoglucemia: La hipoglucemia, que es por lo general el efecto indeseable ms frecuente de la terapia con insulina, puede producirse si la dosis de INSULINA HUMANA REGULAR es muy elevada en relacin con las necesidades de la misma. Las crisis hipoglucmicas graves, especialmente si muestran un patrn recurrente, pueden producir lesiones neurolgicas. Los episodios hipoglucmicos prolongados o graves pueden tener un desenlace fatal. En muchos pacientes, los signos y sntomas de neuroglucopenia estn precedidos por signos de contrarregulacin adrenrgica. Por lo general, cuanto mayor y ms rpido es el descenso de la glucemia ms marcado es el fenmeno de contrarregulacin y sus sntomas. Alteraciones visuales: Un cambio importante en el control de la glucemia puede provocar un trastorno visual temporal debido a la alteracin temporal de la turgencia y, por lo tanto, del ndice de refraccin de los cristalinos. La mejora a largo plazo del control de la glucemia reduce el riesgo de progresin de la retinopata diabtica. Sin embargo, la intensificacin del tratamiento con insulina, que conlleva a una abrupta mejora en el control de la glucemia, puede dar lugar a un deterioro temporal de la retinopata diabtica. En pacientes con retinopata proliferativa, especialmente si no se ha tratado con lser, los episodios hipoglucmicos graves pueden ocasionar amaurosis transitoria. Lipodistrofia: Al igual que con cualquier otra terapia con insulina, INSULINA HUMANA REGULAR puede producir lipodistrofia en el rea de inyeccin, lo que retrasa la absorcin

local de insulina. El cambio continuo del lugar de inyeccin puede ser til para disminuir o evitar estas reacciones. Reacciones de hipersensibilidad: En raros casos pueden aparecer reacciones en el lugar de inyeccin, entre las que se han observado: enrojecimiento, dolor, prurito, urticaria, tumefaccin o inflamacin. La mayor parte de las reacciones leves a la insulina que se presentan en el lugar de inyeccin se resuelven habitualmente en unos das o pocas semanas. Las reacciones alrgicas de tipo inmediato a INSULINA HUMANA REGULAR son muy raras. Estas reacciones a la insulina o al resto de los componentes de la frmula pueden acompaarse de reacciones cutneas generalizadas, angioedema, broncospasmo, hipotensin y choque, lo que puede poner en riesgo la vida. Otras reacciones: La administracin de insulina puede dar lugar a la formacin de anticuerpos antiinsulina. En raras ocasiones la presencia de estos anticuerpos puede precisar un ajuste de la dosis de insulina para corregir una tendencia a la hiperglucemia o a la hipoglucemia. INSULINA HUMANA REGULAR puede ocasionar retencin de sodio y edema, especialmente si se corrige un control metablico previo deficiente con un tratamiento insulnico intensivo. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Diversas sustancias afectan el metabolismo de la glucosa, por lo que puede requerirse el ajuste de la dosis de insulina humana. Entre las sustancias que pueden intensificar el efecto hipoglucemiante e incrementar la sensibilidad a la hipoglucemia se encuentran: antidiabticos orales, inhibidores de la ECA, disopiramida, fibratos, fluoxetina, inhibidores de la MAO, pentoxifilina, propoxifeno, salicilatos y antibiticos del tipo de las sulfamidas. Entre las sustancias que pueden reducir el efecto hipoglucemiante se incluyen: corticosteroides, danazol, diazxido, diurticos, glucagn, isoniacida, estrgenos y progestgenos, derivados de fenotiacina, somatotropina, frmacos simpaticomimticos (epinefrina, salbutamol, terbutalina) y hormonas tiroideas. Entre las sustancias que pueden potenciar o debilitar el efecto hipoglucemiante de la insulina se encuentran: betabloqueadores, clonidina, sales de litio o alcohol. La pentamidina puede causar hipoglucemia que algunas veces puede ir seguida de una hiperglucemia. Adems, bajo la influencia de medicamentos simpaticolticos (como betabloqueadores, clonidina, guanetidina o reserpina) los signos de contrarregulacin adrenrgica pueden atenuarse o desaparecer. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: El nivel de glucemia deseado, el tipo de insulina y la posologa (dosis e intervalos) deben determinarse de manera individual y ajustarse de acuerdo con la dieta la actividad fsica y el estilo de vida del paciente.

Dosis diarias y momentos de administracin: No existen reglas fijas para dosificar INSULINA HUMANA REGULAR; sin embargo, la dosis diaria promedio suele ser de 0.5 a 1.0 U.I. por kg de peso corporal. Las necesidades metablicas basales representan 40 a 60% de las necesidades diarias totales. INSULINA HUMANA REGULAR se administra por va subcutnea 15-20 minutos antes de las comidas. Sobre todo en el tratamiento de la hiperglucemia grave o la cetoacidosis, la administracin de INSULINA HUMANA REGULAR es parte de un rgimen teraputico complejo que incluye medidas para proteger al paciente de posibles complicaciones debidas a la reduccin relativamente rpida de la glucemia. Este rgimen requiere un estricto control (estado metablico, equilibrio cido-base y electrlitos constantes, vitales, etc.) en unidades de cuidados intensivos o similares. Cambio a INSULINA HUMANA REGULAR: Puede ser necesario ajustar la dosis al cambiar a los pacientes de una preparacin de insulina a otra. Esto ocurre por ejemplo, en los siguientes casos: al pasar de una insulina animal (especialmente una insulina bovina) a insulina humana; al pasar de una preparacin de insulina humana a otra; al pasar de un rgimen exclusivo con insulina regular a otro con una insulina de accin ms prolongada. La necesidad de ajustar la dosis (por ejemplo, reducirla) puede ponerse de manifiesto inmediatamente despus del cambio de tratamiento o de forma gradual en un periodo de varias semanas. Despus del cambio de una insulina animal a INSULINA HUMANA REGULAR puede ser necesario reducir la dosis, en especial en pacientes que: hayan estado controlados previamente con niveles de glucemia bastante bajos; tengan tendencia a la hipoglucemia; hayan necesitado previamente dosis altas de insulina debido a la presencia de anticuerpos antiinsulina. Durante el cambio de la insulina y en las semanas siguientes se recomienda establecer un estrecho control metablico. En los pacientes que precisen dosis altas de insulina por la presencia de anticuerpos antiinsulina se debe considerar la posibilidad de llevar a cabo el cambio bajo supervisin mdica en un hospital o en un contexto semejante. Ajuste secundario de la dosis: La mejora del control metablico puede dar lugar a una mayor sensibilidad a la insulina con la consiguiente reduccin de las necesidades de sta. Puede requerirse asimismo un ajuste de dosis, por ejemplo: si se produce un cambio en el peso del paciente; si cambia el estilo de vida del paciente; si aparecen otras circunstancias que puedan inducir una mayor sensibilidad a la hipo o hiperglucemia (vase Precauciones generales). Uso en poblaciones especiales: Las necesidades de insulina pueden ser menores en pacientes con insuficiencia heptica o renal as como en pacientes de edad avanzada (vase Precauciones generales). Administracin: INSULINA HUMANA REGULAR contiene 100 U.I. de insulina por ml de solucin. Slo se deben usar jeringas diseadas para esta concentracin de insulina (100 U.I./ml) las cuales no deben contener ningn otro medicamentos o residuo del mismo (por ejemplo, restos de heparina).

INSULINA HUMANA REGULAR se debe administrar por va subcutnea profunda. En principio, se puede administrar tambin por inyeccin intramuscular. Despus de su administracin por va intramuscular el inicio de la accin es ligeramente ms rpido y la duracin es ligeramente ms corta que despus de la inyeccin subcutnea. La insulina no tiene suficiente efecto hipoglucemiante cuando se administre por va oral. La absorcin de INSULINA HUMANA REGULAR (y por lo tanto, el efecto hipoglucemiante de una dosis) puede variar segn se practique la inyeccin en un rea u otra (por ejemplo, la pared abdominal en comparacin con el muslo). Los puntos de inyeccin dentro de un rea determinada deben cambiarse de una inyeccin a otra. INSULINA HUMANA REGULAR tambin se puede administrar por va intravenosa; por lo general, el tratamiento intravenoso con insulina debe realizarse en unidades de cuidados intensivos o bajo condiciones de tratamiento y control comparables a las efectuadas en esas. Mezcla de insulinas: INSULINA HUMANA REGULAR no se deber mezclar con insulinas especficas para uso en bombas de insulina, con insulinas de origen animal o con anlogos de insulina. INSULINA HUMANA REGULAR tampoco debe mezclarse con soluciones que contengan agentes reductores como tioles o sulfitos. Asimismo, debe recordarse que la solucin de insulina neutra precipita a un pH aproximado a 4.5 a 6.5. Si hay que introducir dos insulinas diferentes en una sola jeringa, se recomienda extraer primero la de accin ms corta para prevenir la contaminacin del frasco mpula que contiene la de accin prolongada. Se recomienda realizar la inyeccin inmediatamente despus de mezclarlas. No se deben mezclar insulinas de diferente concentracin (por ejemplo 100 U.I./ml con 40 U.I./ml). Instrucciones de uso y manipulacin: INSULINA HUMANA REGULAR slo debe usarse si la solucin es lmpida, incolora, sin partculas slidas visibles y de consistencia acuosa. Antes de extraer por primera vez la insulina del frasco mpula de INSULINA HUMANA REGULAR, retirar y desechar la tapa de seguridad. No se agite enrgicamente el frasco mpula, ya que por ello se podra formar espuma que dificultara la medicin correcta de la dosis. Inyectar una cantidad de aire correspondiente a la dosis prescrita en el frasco mpula (pero no en el lquido). Invertir el frasco mpula y extraer con la jeringa la cantidad requerida de insulina. Eliminar cualquier burbuja de aire antes de la inyeccin. Se debe asegurar que la insulina no se contamine con alcohol u otro desinfectante. Frmese un pliegue de piel en el lugar de la inyeccin insertando luego la aguja para inyectar lentamente la insulina. Despus de la inyeccin, extraer lentamente la aguja manteniendo un algodn presionando ligeramente el lugar de la puncin durante pocos segundos. Cartuchos: Para instrucciones de como colocar el cartucho y la aguja en el dispositivo antes de administrar INSULINA HUMANA REGULAR, remitirse a las indicaciones del fabricante del dispositivo. No reutilizar las agujas desechndolas en forma adecuada. Las agujas cartuchos y plumas no deben compartirse.

Antes de cada inyeccin se debe insertar una aguja nueva. Despus de la inyeccin se retira la aguja y el dispositivo desechable debe conservarse sin aguja. Tambin se debe retirar la aguja antes de desecharlo. Las agujas no se deben reutilizar. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Sntomas: La sobredosis de INSULINA HUMANA REGULAR puede provocar hipoglucemia grave y en ocasiones cuando es prolongada puede poner en peligro la vida. Tratamiento: Los episodios leves de hipoglucemia se pueden tratar normalmente con carbohidratos por va oral, pudindose requerir ajuste de la dosis del medicamento, de la dieta o del ejercicio fsico. Los episodios ms graves con coma, crisis o trastornos neurolgicos se pueden tratar con glucagn intramuscular/subcutneo o con solucin glucosada concentrada por va intravenosa. Puede ser necesaria la ingestin mantenida de carbohidratos y someter al paciente a observacin porque la hipoglucemia puede recurrir despus de una aparente recuperacin clnica. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese en refrigeracin entre 2 y 8C. No congelar. Una vez abierto el envase de INSULINA HUMANA REGULAR su contenido debe usarse durante un periodo de hasta cuatro semanas y conservarse a temperatura ambiente a no ms de 25C protegido del calor y de la luz directos. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

HEPARINAS
La heparina es el anticoagulante de eleccin cuando se requiere un efecto rpido, ya que su accin es inmediata cuando se administra por va intravenosa (IV). La heparina no fraccionada se ha utilizado en dosis bajas para la profilaxis primaria y en dosis altas para el

tratamiento de la trombosis. Cuando la heparina no fraccionada se usa en dosis teraputicas, su efecto anticoagulante debe ser monitorizado y la dosis ajustada frecuentemente. La heparina es efectiva y est indicada para la prevencin y tratamiento del trombo embolismo venoso, tratamiento precoz de la angina inestable e infarto agudo de miocardio, en ciruga cardaca con circulacin extracorprea, hemodilisis, ciruga vascular, durante y despus de la angioplastia coronaria y en casos seleccionados de coagulacin intravascular diseminada, entre otras indicaciones. Estructura y mecanismos de accin de la heparina La heparina es un glicosaminoglicano compuesto de cadenas, en las que se alternan residuos de D-glucosamina y cido urnico. Su efecto anticoagulante est determinado por un pentasacrido nico con alta afinidad por la antitrombina III (ATIII), que est presente en slo un tercio de las molculas de heparina. La interaccin de la heparina con la ATIII induce un cambio conformacional en esta ltima, acelerando en forma importante su capacidad para inactivar la trombina y los factores IX a, X a, X y XII a; de stos, la trombina y el factor X son los ms sensibles a la inhibicin. La heparina no fraccionada es heterognea con respecto a su tamao molecular, actividad anticoagulante y propiedades farmacocinticas. El peso molecular de la heparina vara entre 5.000 y 30.000 Dalton, con un promedio de 15.000. La actividad anticoagulante de la heparina es heterognea porque: 1. Slo 1/3 de las molculas de heparina administradas tiene actividad anticoagulante mediada por ATIII. 2. La propiedad anticoagulante est fuertemente influenciada por el largo de las cadenas de la molcula. 3. Su excrecin depende del tamao molecular. Administracin, farmacocintica y farmacodinamia La heparina se puede administrar por va IV o subcutnea. Existe evidencia de que la heparina usada en forma intermitente por va IV se asocia con mayor frecuencia a complicaciones hemorrgicas, por lo que actualmente se prefiere su administracin por va IV continua. La eficacia y seguridad de la heparina utilizada por va subcutnea o IV son equivalentes, siempre y cuando las dosis usadas sean las adecuadas. Sin embargo, si se elige la va subcutnea, la dosis inicial debe ser lo suficientemente alta para contrarrestar su menor biodisponibilidad. La heparina en la circulacin se une a varias protenas plasmticas, clulas endoteliales y macrfagos, lo que contribuye a su complicada farmacocintica. La heparina es aclarada desde el plasma a travs de un mecanismo rpido saturable y otro ms lento de primer orden. La fase saturable se debe a la unin de la heparina a los receptores en las clulas endoteliales y macrfagos, donde es internalizada y depolimerizada; el aclaramiento lento es principalmente renal. En dosis teraputicas, una proporcin considerable de la heparina administrada es removida de la circulacin por el mecanismo rpido saturable. Debido a esta cintica, la respuesta anticoagulante de la heparina no es lineal, por lo que a medida que se aumenta la dosis, crece en forma desproporcionada tanto la intensidad como la duracin de su efecto. Por ejemplo, la vida media biolgica aparente de la heparina aumenta de

aproximadamente 30 minutos con un bolo IV de 25 U/kg a 60 minutos con un bolo de 100 U/kg. Control de laboratorio y relacin dosis respuesta de la heparina El efecto anticoagulante de la heparina es comnmente controlado mediante el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), prueba sensible al efecto inhibitorio de la heparina sobre la trombina, factor X a y factor IX a. El rango teraputico recomendado en el tratamiento de los pacientes con trombosis venosa se basa en estudios hechos en conejos, en los que se demostr que la extensin del trombo se previene con una prolongacin del TTPA de 1,5 a 2 veces el valor basal. Desgraciadamente, los diferentes reactivos comerciales para la determinacin del TTPA varan mucho en su respuesta a la heparina. Por esta razn, se recomienda que los rangos teraputicos sean establecidos por cada laboratorio midiendo simultneamente los niveles plasmticos de heparina y TTPA en pacientes tratados con heparina. Variables tcnicas que afectan la respuesta del TTPA a la heparina son el sistema utilizado para la deteccin del cogulo, tipo de activador de contacto y la composicin fosfolipdica del reactivo. La respuesta del TTPA a la accin anticoagulante de la heparina se reduce en el embarazo, neoplasias, trombosis aguda y ciruga mayor, situaciones que se asocian a aumento de factores procoagulantes. La reconocida eficacia de la heparina en el tratamiento de la trombosis venosa depende de alcanzar un adecuado nivel anticoagulante, efecto que se puede monitorizar tanto con el TTPA como con la medicin del nivel de heparina. Los resultados de diferentes estudios aleatorios han mostrado que para ser efectiva, la heparina debe administrarse en una dosis inicial de 5.000 U seguida por al menos 30.000 U en 24 horas, ajustando la dosis segn el rango teraputico del TTPA. Durante las primeras 24 horas se debera controlar un TTPA 6 horas despus del bolo inicial y cada 24 horas despus de estabilizar la dosis. El ajuste de la dosis ha demostrado ser muy variable y se han propuesto nomogramas para tratar de optimizar los ajustes, ejemplo de uno de ellos se muestra en la Tabla 1. Este nomograma no es aplicable de la misma forma para todos los reactivos de TTPA utilizados y debera evaluarse localmente; sin embargo, permite uniformar los criterios para ajustes de dosis. Tabla 1. Heparina IV: Monitorizacin y ajuste de dosis Vel.infusin Cambio dosis Accin Siguiente TTPA (segs) (ml/hora) (U/24 horas) adicional TTPA <45 +6 + 5.760 Bolo 5.000 U 4-6 horas 46-54 +3 + 2.880 Nada 4-6 horas 55-85 0 0 Nada Maana siguiente 86-110 -3 - 2.880 Parar infusin 1 hora 4-6 h post-reinicio >110 -6 - 5.760 Parar infusin 1 hora 4-6 h post-reinicio Limitaciones de la heparina Las limitaciones de la heparina no fraccionada son consecuencia de sus propiedades farmacocinticas, biofsicas y anti hemostticas. Las limitaciones farmacocinticas nacen de

su unin a protenas plasmticas y clulas endoteliales, lo que resulta en un complicado mecanismo de aclaramiento. Esto limita su biodisponibilidad a bajas dosis y es responsable de las marcadas variaciones interindividuales en respuesta a una determinada dosis. Efectos adversos Sangrado. La complicacin ms importante de cualquier tratamiento anticoagulante es el sangrado. La heparina puede producir sangrado anormal por inhibicin de la coagulacin sangunea, disfuncin plaquetaria y aumento de la permeabilidad capilar; sin embargo, su accin anticoagulante es probablemente responsable de la mayora de los accidentes hemorrgicos. El riesgo de hemorragia durante el tratamiento con heparina est influenciado por:

dosis de heparina y respuesta anticoagulante del paciente; forma de administracin de la heparina; condicin clnica del paciente; uso concomitante de drogas anti plaquetarias o agentes fibrinolticos.

En el tratamiento del trombo embolismo venoso con heparina utilizada en forma de infusin continua, las tasa de complicaciones hemorrgicas es menor al 5%. Esta cifra es significativamente superior en series de pacientes tratados con heparina IV intermitente. Aunque no existen estudios diseados para comparar el efecto sobre el sangrado de diferentes dosis de heparina o diferentes niveles de respuesta, se ha sugerido que las hemorragias son ms frecuentes cuando las pruebas de laboratorio in vitro estn excesivamente prolongadas. No existe evidencia de que el uso de heparina no fraccionada en bajas dosis subcutneas para profilaxis perioperatoria, se asocie a sangrados mayores o fatales, aunque se ha demostrado una mayor frecuencia de sangrados menores y prdida total de sangre. Osteoporosis. Existe evidencia de que el uso de heparina por largo tiempo produce osteoporosis. La gran mayora de los estudios que demuestran osteoporosis se han realizado en pacientes que fueron tratados con al menos 20.000 U/da por al menos 3 meses. Por lo tanto, pacientes que reciben heparina por un tiempo mayor a este lapso se deben considerar en riesgo de desarrollar osteopenia. Trombocitopenia. La disminucin del recuento de plaquetas es una complicacin reconocida del tratamiento con heparina. Existen dos formas de trombocitopenia inducida por heparina (TIH): una forma precoz, benigna, no inmune y reversible y una forma ms tarda, grave, mediada por anticuerpos. El mecanismo que determina la forma precoz se desconoce, aunque probablemente est asociado a la interaccin de la heparina con las plaquetas. Por otra parte, la forma inmune de TIH se caracteriza por activacin de las plaquetas mediada por anticuerpos y trombosis. La incidencia de esta forma de TIH es de alrededor de 1-3% en Estados Unidos y Europa. En Chile no se dispone de estudios sobre incidencia de TIH, aunque pareciera ser una complicacin relativamente rara de la terapia con heparina. Tpicamente la TIH se manifiesta por trombocitopenia que aparece 5-15 das despus de iniciado el tratamiento con heparina (media, 10 das), que en la mayora de los casos progresa a niveles muy bajos de recuento de plaquetas. La TIH se asocia frecuentemente a trombosis venosa y arterial, siendo esta ltima la forma ms grave del cuadro. El diagnstico de TIH se basa en el cuadro clnico, exclusin de otras causas de trombocitopenia y la demostracin en el laboratorio del anticuerpo dependiente de heparina.

El recuento de plaquetas vuelve a su valor basal aproximadamente una semana despus de suspender la administracin de heparina. Otros efectos adversos. La heparina puede producir lesiones cutneas urticaria les y necrosis. La necrosis cutnea ocurre en los sitios de inyeccin subcutnea, con una forma menos grave caracterizada slo por enrojecimiento y ppulas dolorosas. Se han comunicado algunos casos de hipoaldosteronismo y priapismo asociados al uso de heparina. Heparinas de bajo peso molecular Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son una nueva clase de anticoagulantes que estn reemplazando a la heparina no fraccionada en muchas indicaciones. El desarrollo de las HBPM fue estimulado por la demostracin experimental que, con un efecto antitrombtico equivalente, las HBPM producan menor sangrado que la heparina estndar de la cual derivan. Estudios clnicos han demostrado que las HBPM son agentes antitrombticos seguros y efectivos para la prevencin y tratamiento de la trombosis venosa. Las HBPM derivan de la heparina no fraccionada por depolimerizacin qumica o enzimtica, que produce fragmentos de un tercio el tamao de la heparina, con un peso molecular promedio de 4.000-5.000 daltons. Esta modificacin de la molcula produce: 1. Cambio en el perfil anticoagulante con prdida progresiva de su capacidad de inhibir la trombina. 2. Reduccin de la capacidad de unirse a protenas. 3. Menor unin a las plaquetas. Desde el punto de vista de su uso clnico, estas caractersticas se traducen en un aumento de la biodisponibilidad (>90%); prolongacin de la vida media desde la circulacin, lo que permite su uso una o dos veces al da, y respuesta antitrombtica predecible, lo que posibilita usarla sin monitorizacin de laboratorio. Tabla 2. Heparinas de bajo peso molecular Nombre Peso Razn antiAgente comercial molecular Xa:IIa Dalteparina Fragmin 5.819 2,1:1 Enoxaparina Clexane 4.371 2,7:1 Nadroparina Fraxiparin 4.855 3,2:1 Tizaparina Logiparin 5.866 1,9:1 Uso clnico de las HBPM. En la prevencin de la trombosis venosa en pacientes sometidos a ciruga general, ensayos aleatorios han demostrado que las HBPM son tanto o ms eficaces que la heparina no fraccionada. En cuanto al tratamiento de la trombosis venosa, estudios recientes muestran que las HBPM administradas en dosis subcutnea fija son al menos tan efectivas como la heparina no fraccionada, con una tasa comparable de complicaciones hemorrgicas y con una tendencia creciente a su uso en forma ambulatoria.

Tabla 3. Uso clnico de las heparinas de bajo peso molecular Dosis recomendada Ciruga Ciruga Tratamiento de Agente general ortopdica la (riesgo bajo) (riesgo alto) trombosis venosa Enoxaparina 20 mg. 40 mg. 1 mg/kg/12 horas Daltaparina 2.500 UI 5.000 UI 200 U/kg/24 horas Tinzaparina 3.500 UI 50 U/kg/24 horas 175 U/kg/24 horas Aspectos prcticos del TAC oral Despus de iniciar la administracin de ACO, no se observa efecto anticoagulante hasta que los factores decarboxilados reemplazan a los factores normales. Dependiendo de la dosis, este efecto puede tardar entre 2 y 7 das. Si se requiere un efecto rpido, se debe iniciar heparina y sobreponer con el ACO por al menos 3-4 das. No se recomienda actualmente iniciar el tratamiento con una dosis de carga, sino que con la dosis estimada de mantencin (por ejemplo 5 mg de warfarina). El tratamiento con heparina se debe suspender cuando el INR ha estado en rango teraputico por al menos dos das. El TP se debe controlar diariamente hasta que se alcance el rango teraputico y se mantenga estable por dos das. Se contina controlando 2-3 veces por semana por 2 semanas, dependiendo de la estabilidad del TP. Si el TP permanece estable, la frecuencia de control se puede extender cada 4 a 6 semanas. La efectividad y seguridad del TAC oral depende en forma crtica de la mantencin del INR en rango teraputico. En la Tabla 4 se muestran las principales indicaciones de TAC oral y el rango teraputico recomendado. En cada indicacin se aceptan variaciones del INR no mayores a 0,5 con respecto al recomendado. Tabla 4. Indicaciones de TAC oral y rango terapEutico de INR. Indicacin INR Trombosis venosa proximal y distal 2,5 Embolia pulmonar 2,5 Embolia pulmonar recurrente 3,5 Trombofilia sintomtica 2,5 Sndrome antifosfolpido 3,5 Fibrilacin auricular reumtica o no 2,5 reumtica Vlvula cardaca mecnica 3,5 Cardioversin, trombo mural, miocardiopata 2,5 Efectos adversos Hemorragia. Los determinantes mayores de las complicaciones hemorrgicas durante el TAC oral son la intensidad del efecto anticoagulante, las caractersticas del paciente, el uso de drogas que interfieren con la hemostasia y la duracin del TAC oral. Existe una estrecha correlacin entre la intensidad de la terapia anticoagulante y el riesgo de sangrado en

pacientes tratados con cumarnicos. La tasa de hemorragias se eleva a niveles inaceptables (sobre 20%) en el grupo de pacientes con INR superior a 4,0. En cuanto a las caractersticas de los pacientes, existe mayor riesgo de sangrado anormal en pacientes de mayor edad, con historia de sangrado digestivo, enfermedades cerebrovasculares e insuficiencia renal, entre las ms frecuentes. Otra potencial fuente de variacin en la respuesta anticoagulante a los cumarnicos es el uso concomitante de drogas que pueden inhibir o potenciar su efecto. Tabla 5. Drogas que interfieren con el efecto del tratmiento anticoagulante oral Potencian Inhiben Ac.mefenmico Anticonceptivos Alopurinol Barbitricos Antibiticos Carbamazepina Cimetidina Digitlicos Clofibrato Etanol Cloramfenicol Fenobarbital Clorpromazina Griseofulvina Clorpropamida Haloperidol Diazoxide Prednisona Esteroides anablicos Fenilbutazona Fenitona Isoniazida Metildopa Tolbutamida Tabla 6. Recomendaciones para revertir el tratamiento anticoagulante oral A. Hemorragia con riesgo vital: Administracin inmediata Vit K1 5mg EV lenta y concentrado complejo protrombnico 50U FIX/Kg peso o Plasma fresco congelado 10-15 ml/Kg de peso B. Hemorragia leve como hematuria y epistaxis: Suspender el A.C.O. y considere Vit K 0,5 - 2,0 mg EV. C. INR > 4.5 sin hemorragia: Suspender A.C.O. por dos das y controlar D. Sangrado inesperado con niveles teraputicos: Investigar patologa asociada por ej. Renal o GI.

Otros efectos adversos. Entre los efectos adversos no hemorrgicos del TAC oral destaca la necrosis cutnea, que se produce al inicio de la terapia con cumarnicos. Esta complicacin se presenta ms frecuentemente en los pacientes portadores de un dficit de protena C; por ello, en estos pacientes se recomienda siempre empezar la administracin de cumarnicos en presencia de heparina.

VANCOMICINA
Solucin inyectable Antibitico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Vancomicina........................................................................... 1 g Vehculo, c. b. p. 20 ml. Cada ampolleta contiene: Vancomicina.................................................................... 500 mg Vehculo, c. b. p. 10 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: VANCOMICINA es un antibitico natural derivado de Nocardia orientalis. Se considera de espectro reducido. VANCOMICINA est indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis, septicemia, infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos. Se ha usado tambin como tratamiento preventivo en el drenaje quirrgico de abscesos por estafilococos, endocarditis causadas por Difteroides, Streptococcus viridans y S. bovis, asociada a aminoglucsidos, colitis seudomembranosa por C. difficile y Staphylococcus. Se ha empleado tambin en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril, meningitis y peritonitis, as tambin en infecciones por Corynebacterium y estreptococos anaerobios. CONTRAINDICACIONES: VANCOMICINA se encuentra contraindicada absolutamente en pacientes con antecedentes o historial de reacciones alrgicas a VANCOMICINA. PRECAUCIONES GENERALES: La administracin intravenosa en bolo rpido puede inducir hipotensin arterial severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda administrarla en no menos de 60 minutos en solucin diluida.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen estudios controlados en humanos, por lo que VANCOMICINA no se debera indicar en el embarazo. Existe escasa evidencia de la posible toxicidad y nefrotoxicidad en productos de madres que recibieron VANCOMICINA durante el embarazo, por lo que la administracin de VANCOMICINA en cualquier etapa del embarazo debe hacerse slo si es estrictamente necesario. VANCOMICINA se excreta en la leche por lo que es posible encontrar el antibitico en el producto. Debido al riesgo de toxicidad de VANCOMICINA, se recomienda valorar si se descontina el tratamiento con este antibitico o se suspende la lactancia durante el mismo. En nios pequeos se ha reportado la aparicin de eritema y flujo nasal cuando se administr VANCOMICINA y agentes anestsicos, por lo que se debe tener precaucin ante esta posible asociacin farmacolgica. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: VANCOMICINA puede causar toxicidad, la cual puede presentar desde zumbido de odos, vrtigo, tinnitus y mareo, hasta sordera temporal o permanente. Esta accin potencia la de otros compuestos txicos, como los aminoglucsidos. El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia renal. Es posible que VANCOMICINA precipite colitis seudomembranosa de intensidad variable, por lo que se debe sospechar en todo paciente que acude por diarrea y est recibiendo tratamiento con este medicamento. La administracin I.V. continua puede desencadenar superinfecciones, debido a la presencia de microorganismos resistentes. El dao renal es otro aspecto importante de VANCOMICINA, en especial en pacientes ancianos, por lo que se recomienda el monitoreo continuo de la funcin renal durante el tratamiento con VANCOMICINA. Es posible el desarrollo o empeoramiento de insuficiencia renal y nefritis intersticial. Estos efectos se revierten con la suspensin del tratamiento. Se ha reportado tambin neutropenia despus de una semana de tratamiento con VANCOMICINA. Rara vez, se ha reportado eosinofilia, trombocitopenia y agranulocitosis. En el tratamiento I.V. se puede presentar dolor en la vena, endurecimiento, tromboflebitis e incluso necrosis del tejido en inyecciones I.M. o extravasacin en la va I.V. Despus de la administracin I.V. son relativamente frecuentes la hipotensin arterial, bradicardia, eritema, urticaria, reaccin anafilactoide y prurito. Estos efectos se han asociado al uso de anestsicos generales. Se ha descrito con VANCOMICINA un evento conocido como el sndrome del hombre rojo, cuando se administra VANCOMICINA en infusin rpida, caracterizado por

rubicundez de la porcin superior del cuerpo, incluyendo el cuello, trax y cabeza, con dolor o espasmo de los msculos torcicos, disnea y prurito. ste tiende a desaparecer espontneamente dentro de los primeros 20 minutos posteriores al inicio de la infusin. En la administracin entra peritoneal de VANCOMICINA en pacientes con dilisis peritoneal, se ha observado el desarrollo de peritonitis qumica, que puede variar desde turbidez en el lquido de dilisis, hasta desarrollo de dolor abdominal y fiebre. Otros efectos reportados con el uso de VANCOMICINA son sndrome de Stevens-Johnson, fiebre medicamentosa, choque anafilctico, escalofros, rash, dermatitis exfoliativa, necrlisis epidrmica txica y vasculitis. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La asociacin de VANCOMICINA con aminoglucsidos puede resultar en nefrotoxicidad grave. La asociacin con anestsicos generales puede desencadenar eritema en nios. Debido a que VANCOMICINA tiene en solucin un pH bajo, puede precipitar y descomponer otros frmacos, por lo que debe administrarse sola. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Las pruebas realizadas no han mostrado efectos mutagnicos. No se han realizado pruebas adecuadas para valorar el potencial carcinognico, teratognico ni sobre la fertilidad. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Intravenosa. La administracin I.V. de VANCOMICINA se debe ajustar para no inyectar ms de 5 mg/ml y a no ms de 10 mg/min. Antes de administrarse se requiere dilucin adicional con 100 ml para 500 mg, y 200 ml para 1 g con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5% y Ringer lactato. Adultos: La dosis recomendada de VANCOMICINA en adultos depende del tipo de infeccin a combatir y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada es de 2 g divididos en 500 mg cada 6 horas o 1 gramo cada 12 horas. Se debe evitar pasar el medicamento en menos de 60 minutos, debido al riesgo de presentar eventos por la infusin rpida. Nios: La dosis diaria habitual es de 10 mg/kg por dosis, administrada cada 6 horas. Cada dosis debe administrarse por lo menos en el transcurso de 60 minutos.

En neonatos de 0 a 1 semana de edad: La dosis ponderal es de 15 mg/kg como dosis inicial, seguido de 10 mg/kg cada 12 horas. En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 15 mg/kg como dosis inicial, seguido de 10 mg/kg cada 8 horas. En nios de 1 mes a 12 aos: Se emplean 10 mg/kg de peso cada 6 horas. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Se recomienda dar terapia de apoyo con mantenimiento de filtracin glomerular. La dilisis no resulta eficiente para eliminar VANCOMICINA. Se ha reportado que la hemofiltracin y la hemoperfusin con resina polisulfona, tiene como resultado un aumento de la depuracin de VANCOMICINA. Se deber tener en mente la posibilidad de sobredosis por mltiples medicamentos, interaccin medicamentosa y farmacocintica poco usual en el paciente. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

ENALAPRIL
Tabletas Antihipertensivo FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Enalapril............................................................................ 10 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Hipertensin arterial en todos sus grados. Hipertensin reno vascular.

Insuficiencia cardiaca sintomtica ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresin de la insuficiencia cardiaca y disminuye el nmero de hospitalizaciones. CONTRAINDICACIONES: Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de rin nico, insuficiencia renal grave y en hipotensin arterial sistmica. Su administracin en pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociacin con diurticos ahorradores de potasio por el riesgo de provocar hipercalcemia. Debe emplearse con precaucin en pacientes con dao heptico o renal. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora C (1er. trimestre), categora D (2o. y 3er. trimestres: No deber emplearse durante el embarazo y la lactancia. No se sabe si ENALAPRIL es excretado con la leche materna. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, ENALAPRIL es bien tolerado, las reacciones adversas se producen por lo regular en los primeros das de tratamiento y no suelen ser suficientemente graves como para necesitar la interrupcin del medicamento. Los efectos secundarios ms frecuentes son tos, vrtigo, cefalea, diarrea, fatiga, nusea, rash, hipotensin. Otras reacciones secundarias reportadas son: proteinuria, neutropenia, glucosuria, alteraciones en el sentido del gusto, he pato toxicidad. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El uso de suplementos de potasio, diurticos ahorradores de potasio como la amilorida, el triamtereno y la espironolactona, pueden aumentar considerablemente el potasio srico, en particular en pacientes con deterioro de la funcin renal. La administracin de ENALAPRIL junto con un diurtico tiacdico puede evitar una prdida excesiva de potasio y prevenir as una hipopotasemia inducida por los diurticos. ENALAPRIL no deber administrarse simultneamente con frmacos Aines, debido a la posibilidad de provocar dao renal principalmente en ancianos. En pacientes que estn en tratamiento con inhibidores de la ECA y diurticos debern vigilarse los electrlitos y el potasio srico. Los frmacos anticidos reducen la biodisponibilidad del ENALAPRIL. La administracin simultnea de inhibidores de la ECA y litio o digoxina elevan la concentracin de estos ltimos y pueden aumentar la hipersensibilidad al haloperidol.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han reportado efectos teratognicos ni carcinognicos despus de la administracin de dosis elevadas de ENALAPRIL en cuyos y ratas. En mujeres embarazadas se ha observado que el uso de ENALAPRIL durante el segundo y tercer trimestre de embarazo puede conducir a oligohidramnios, retardo del crecimiento, hipoplasia pulmonar, todo ello, relacionado con hipertensin fetal. Puede existir muerte fetal o neonatal. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La dosificacin del paciente se establecer de acuerdo con el cuadro clnico del paciente y a criterio del mdico. Como posologa de orientacin se aconseja de 5 a 10 mg por da hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por da. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Cuando existe una sobredosificacin por error o accidental, puede presentarse hipotensin y colapso circulatorio en los casos graves. El tratamiento ir encaminado a recuperar la presin arterial normal. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

FUROSEMIDA
Solucin inyectable y tabletas Diurtico

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Furosemida........................................................................ 20 mg Vehculo, c. b. p. 2 ml. Cada TABLETA contiene: Furosemida........................................................................ 40 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: FUROSEMIDA Inyectable: La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clnicas de emergencia. FUROSEMIDA est indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administracin intravenosa de FUROSEMIDA est indicada cuando se requiere un inicio rpido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. Si hay trastornos en la absorcin gastrointestinal, o no es prctica la administracin oral por alguna razn, FUROSEMIDA est indicada por la ruta intravenosa o intramuscular. Tan pronto como sea prctico, la administracin parenteral debe ser reemplazada por la administracin de FUROSEMIDA oral. FUROSEMIDA Tabletas: Edema: FUROSEMIDA est indicada en adultos y pacientes peditricos para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. FUROSEMIDA es particularmente til cuando se requiere un agente con un potencial diurtico mayor. Hipertensin: FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensin, sola o en combinacin con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco sern controlados adecuadamente con FUROSEMIDA sola. CONTRAINDICACIONES: FUROSEMIDA est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La administracin de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria.

PRECAUCIONES GENERALES: FUROSEMIDA es un diurtico potente que, si se administra en cantidades excesivas, puede producir diuresis profunda con prdida de agua y electrlitos. Por tanto, se requiere de una supervisin mdica cuidadosa y se deben realizar ajustes en las dosis y en los esquemas de dosificacin para los pacientes individuales que lo requieran. FUROSEMIDA es un diurtico derivado del cido antranlico. En pacientes con cirrosis heptica y ascitis, es mejor iniciar la terapia con FUROSEMIDA en el hospital. En casos de coma heptico y en estados de disminucin de electrlitos, no se debe instituir la terapia hasta que mejore la condicin bsica. Las alteraciones repentinas de lquido y del balance electroltico en pacientes con cirrosis pueden precipitar un coma heptico; por tanto, se requiere una estricta observacin durante el periodo de diuresis. La administracin de cloruro de potasio y, si se requiere, de un antagonista de la aldosterona, es til para prevenir hipopotasemia y alcalosis metablica. Se han reportado casos de tinnitus y sordera reversible o irreversible. Usualmente, los reportes indican que la ototoxicidad de FUROSEMIDA se asocia con una inyeccin rpida, con insuficiencia renal severa, con dosis que exceden varias veces la dosis usual recomendada, o con terapia concomitante con antibiticos aminoglucsidos, cido etacrnico u otros frmacos ototxicos. Si el mdico elige usar la terapia parenteral con dosis alta, se recomienda un control adecuado de la infusin intravenosa (en adultos se ha usado una velocidad de infusin que no excede de 4 mg de FUROSEMIDA por minuto). Uso en nios: En neonatos prematuros con sndrome de estrs respiratorio, el tratamiento diurtico con FUROSEMIDA en las primeras semanas de vida puede aumentar el riesgo de persistencia del conducto arterioso, posiblemente a travs de un proceso mediado por prostaglandina E. La sordera en neonatos se ha asociado con el uso de FUROSEMIDA inyectable. La diuresis excesiva puede provocar deshidratacin, disminucin del volumen sanguneo con colapso circulatorio y posiblemente trombosis vascular y embolia en particular en los ancianos. Al igual que cualquier diurtico efectivo, puede ocurrir disminucin de electrlitos durante la terapia con FUROSEMIDA, en especial en los pacientes que reciben dosis mayores y estn sometidos a un consumo restringido de sal. Durante el tratamiento con FUROSEMIDA puede ocurrir hipopotasemia, especialmente con la diuresis intensiva, con un consumo oral inadecuado de electrlitos, en presencia de cirrosis, o durante el uso concomitante de corticosteroides o ACTH. La terapia con digitlicos puede exagerar los efectos metablicos de la hipopotasemia, en especial los efectos en el miocardio. Todos los pacientes que reciben terapia con FUROSEMIDA deben observarse para detectar estos signos o sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos (hiponatremia, alcalosis hipoclormica, hipopotasemia o hipomagnesemia); sequedad de la boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud, dolores o calambres musculares, fatiga muscular, hipotensin, oliguria, taquicardia arritmia, o trastornos gastrointestinales como nusea y vmito. Se han observado aumentos en la glucosa sangunea y alteraciones en las pruebas de tolerancia a la glucosa (con anormalidades en las pruebas de azcar en ayunas y 2 horas despus de los alimentos), y

muy raramente se ha reportado la precipitacin de diabetes mellitus. Puede ocurrir hiperuricemia asintomtica, y muy raras veces, precipitar gota. Los pacientes alrgicos a las sulfonamidas tambin pueden ser alrgicos a FUROSEMIDA. Existe la posibilidad de exacerbacin o activacin del lupus eritematoso sistmico. Al igual que con muchos otros frmacos, se debe observar en forma regular a los pacientes para detectar la posible ocurrencia de discrasias sanguneas, dao heptico o renal, u otras reacciones idiosincrticas. Se debe informar a los pacientes que reciben FUROSEMIDA, que pueden experimentar sntomas debidos a prdidas excesivas de lquido y/o electrlitos. La hipotensin postural que algunas veces ocurre, usualmente puede ser manejada indicndole al paciente que se levante lentamente. Se pueden requerir complementos de potasio y/o medidas alimenticias para controlar o evitar la hipopotasemia. Se debe informar a los pacientes con diabetes mellitus que FUROSEMIDA puede aumentar los niveles de glucosa en sangre y, por tanto, afectar las pruebas de glucosa en orina. La piel de algunos pacientes puede ser ms sensible a los efectos de la luz solar mientras estn tomando FUROSEMIDA. Los pacientes hipersensibles deben evitar medicamentos que pueden aumentar la presin sangunea, incluyendo los productos de venta libre para la supresin del apetito y para el tratamiento de los sntomas del resfriado. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo C: Se ha demostrado que FUROSEMIDA causa muertes maternas inexplicables y abortos en conejos con dosis de 2, 4 y 8 veces la dosis mxima oral recomendada para humanos. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. FUROSEMIDA solamente se debe usar en el embarazo si los posibles beneficios justifican el posible riesgo para el feto. Se estudiaron los efectos de FUROSEMIDA en el desarrollo embrionario y fetal, y en hembras preadas en ratones, ratas y conejos. FUROSEMIDA caus muertes maternas inexplicables y abortos en conejos con la dosis ms baja de 25 mg/kg. En otro estudio, una dosis de 50 mg/kg tambin caus muertes maternas y abortos cuando se administr a conejos entre los das 12 y 17 de la gestacin. En un tercer estudio, ninguna de las conejas preadas sobrevivi a una dosis oral de 100 mg/kg. Los datos de los estudios anteriores indican letalidad fetal que puede preceder a las muertes maternas. Los resultados del estudio en ratones y de uno de los tres estudios en conejos tambin mostraron aumento en la incidencia y severidad de hidronefrosis (distensin de la pelvis

renal y, en algunos casos, urteres) en fetos de hembras tratadas, en comparacin con la incidencia en fetos del grupo control. Como FUROSEMIDA se excreta en la leche materna, se debe tener precaucin cuando se administre a una mujer amamantando. Uso en nios: Han ocurrido calcificaciones renales en algunos nios severamente prematuros tratados con FUROSEMIDA por edema, debido a persistencia del conducto arterioso y enfermedad de la membrana hialina. Se ha reportado que el uso de clorotiazida disminuye la hipercalciuria y disuelve algunos clculos. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: A continuacin las reacciones adversas se clasifican por sistema orgnico, y se enlistan en orden decreciente de severidad: Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia (intraheptica coleststica), anorexia, irritacin oral y gstrica, calambres. Diarrea, constipacin, nusea, vmito. Reacciones de hipersensibilidad sistmica: Vasculitis sistmica, necrosis intersticial, angitis necrosante. Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y prdida auditiva, parestesias, vrtigo, mareo, cefalea, visin borrosa, xantopsia. Reacciones hematolgicas: Anemia aplsica (rara), trombocitopenia, agranulocitosis (rara), anemia hemoltica, leucopenia, anemia. Reacciones dermatolgicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, prpura, fotosensibilidad, urticaria, erupcin, prurito. Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensin ortosttica que se puede agravar por el alcohol, barbitricos o narcticos. Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo muscular, debilidad, inquietud, espasmo de la vejiga urinaria, tromboflebitis, fiebre. Independientemente de que las reacciones adversas sean moderadas o severas, la dosis de FUROSEMIDA se debe disminuir o se debe suspender la terapia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: FUROSEMIDA puede aumentar la ototoxicidad potencial de los antibiticos aminoglucsidos, en especial en presencia de insuficiencia renal. Se debe evitar esta combinacin, excepto en situaciones donde la vida est en peligro.

FUROSEMIDA no se debe usar concomitantemente con cido etacrnico debido a la posibilidad de ototoxicidad. Los pacientes que reciben dosis altas de salicilatos junto con FUROSEMIDA, como en la enfermedad reumtica, pueden experimentar toxicidad por salicilatos con dosis menores, debido a la competencia por los sitios de excrecin renal. FUROSEMIDA tiene una tendencia a antagonizar el efecto relajante del msculo esqueltico de la tubocurarina, y puede potenciar la accin de la succinilcolina. En general, no se debe administrar litio con diurticos debido a que stos disminuyen la depuracin renal del litio y se aumenta el riesgo de toxicidad por ste. FUROSEMIDA puede aumentar o potenciar el efecto teraputico de otros frmacos antihipertensivos. Ocurre potenciacin con frmacos ganglinicos o bloqueadores adrenrgicos perifricos. FUROSEMIDA puede disminuir la respuesta arterial a la norepinefrina. Sin embargo, la norepinefrina an se puede usar en forma efectiva. En un estudio realizado en seis sujetos, se demostr que la combinacin de FUROSEMIDA y cido acetilsaliclico disminuy temporalmente la depuracin de creatinina en pacientes con insuficiencia renal crnica. Existen reportes de casos de pacientes que desarrollaron aumentos de BUN, aumentos en los niveles de creatinina y potasio en suero, y aumento de peso cuando FUROSEMIDA se us junto con frmacos antiinflamatorios no esteroideos. Los reportes en la literatura indican que la administracin conjunta de indometacina puede disminuir los efectos natriurticos y antihipertensores de FUROSEMIDA en algunos pacientes, inhibiendo la sntesis de prostaglandinas. La indometacina tambin puede afectar los niveles de renina en plasma, la excrecin de aldosterona, y la evaluacin del perfil de renina. Los pacientes que reciben tanto indometacina como FUROSEMIDA se deben vigilar rigurosamente para determinar si se logra el efecto diurtico y/o antihipertensivo del medicamento. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Se prob la carcinogenicidad de FUROSEMIDA mediante la administracin oral en una cepa de ratones y en una cepa de ratas. Ocurri un aumento pequeo, pero significativo, en la incidencia de carcinomas de la glndula mamaria en ratones hembras, con una dosis 17.5 veces la dosis mxima para humanos de 600 mg. Ocurrieron aumentos marginales en los tumores poco comunes en ratas machos con dosis de 15 mg/kg (dosis ligeramente mayor que la dosis mxima para humanos) pero no con 30 mg/kg. FUROSEMIDA no mostr actividad mutagnica en varias cepas de Salmonella typhimurium cuando se prob en presencia y ausencia de un sistema de activacin metablica in vitro, y actividad cuestionablemente positiva de mutacin gentica en clulas

de linfoma de ratn en presencia de S9 de hgado de rata con la dosis ms alta probada. FUROSEMIDA no aument el intercambio de cromtide hermana en clulas humanas in vitro, pero otros estudios de aberraciones cromosomales en clulas de humano in vitro dieron resultados contrarios. En clulas de hmster chino, FUROSEMIDA indujo dao cromosomal, pero fue cuestionablemente positiva para el intercambio de cromtide hermana. Los estudios de aberraciones cromosomales en ratones inducidas por FUROSEMIDA no fueron concluyentes. La orina de ratas tratadas con este frmaco no indujo conversin gentica en Saccharomyces cerevisiae. FUROSEMIDA no caus trastornos de la fertilidad en ratas machos o hembras con dosis de 100 mg/kg/da (8 veces la dosis mxima para humanos de 600 mg/da). DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: FUROSEMIDA Inyectable: Adultos: La terapia parenteral con FUROSEMIDA para inyeccin solamente se debe usar en los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea prctico. Edema: La dosis usual de FUROSEMIDA es de 20 a 40 mg, administrada como una dosis nica, inyectada intramuscular o intravenosamente. La dosis intravenosa se debe administrar lentamente (1 a 2 minutos). Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, se puede administrar otra dosis de la misma manera dos horas despus, o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 mg, y se debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas despus de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. Posteriormente esta dosis nica determinada individualmente, se debe administrar una o dos veces al da. Se debe individualizar la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente para lograr la respuesta teraputica mxima, y determinar la dosis mnima necesaria para mantener esa respuesta. Se requiere de una supervisin mdica rigurosa. Si el mdico decide usar la terapia parenteral con dosis alta, FUROSEMIDA se debe agregar a una solucin de cloruro de sodio USP, solucin de Ringer de lactosa USP, o dextrosa (5%) para inyeccin USP, despus de ajustar el pH por arriba de 5.5, y administrarse como una infusin intravenosa controlada a una velocidad no mayor de 4 mg/min. Se debe tener cuidado de asegurar que el pH de la solucin preparada para infusin se encuentre en el intervalo entre dbilmente alcalino a neutro. No se deben administrar en la misma infusin soluciones cidas, incluyendo otros medicamentos parenterales (por ejemplo, labetalol, ciprofloxacina, amrinona y milrinona), debido a que pueden causar la precipitacin de FUROSEMIDA. Adems, FUROSEMIDA para inyeccin no se debe agregar a una lnea intravenosa con flujo continuo que contiene alguno de estos productos cidos. Edema pulmonar agudo: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 40 mg, inyectada lentamente por va intravenosa durante 1 a 2 minutos. Si no ocurre una respuesta satisfactoria en 1 hora, se puede aumentar la dosis a 80 mg, inyectada lentamente por va intravenosa (durante 1 a 2 minutos).

Si es necesario, al mismo tiempo se puede administrar terapia adicional (por ejemplo, digitlicos y oxgeno). Infantes y nios: La terapia parenteral solamente se debe usar en pacientes que no pueden tomar medicamentos orales o en situaciones de emergencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea prctico. La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para inyeccin (intravenosa o intramuscular) en infantes y nios es de 1 mg/kg de peso corporal, y se debe administrar lentamente bajo supervisin mdica rigurosa. Si la respuesta diurtica a la dosis inicial no es satisfactoria, la dosis se puede aumentar en 1 mg/kg despus de 2 horas de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. FUROSEMIDA para inyeccin se debe inspeccionar visualmente antes de la administracin para detectar material en forma de partculas y decoloracin. No se use si la solucin est decolorada. FUROSEMIDA Tabletas: Edema: Para lograr la respuesta teraputica mxima y determinar la dosis mnima necesaria para mantener esa respuesta, la terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente. Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 20 a 80 mg, administrada como una dosis nica. Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, la misma dosis se puede administrar 6 a 8 horas despus o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 40 mg y se deben dejar transcurrir 6 a 8 horas despus de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. Posteriormente, la dosis nica determinada individualmente se debe administrar una o dos veces al da (por ejemplo, a las 8 a.m. y a las 2 p.m.). La dosis de FUROSEMIDA se puede aumentar con precaucin hasta 600 mg/da en pacientes con estados edematosos clnicamente severos. El edema se puede movilizar con ms eficiencia y seguridad administrando FUROSEMIDA durante 2 a 4 das consecutivos cada semana. Cuando se administran dosis mayores de 80 mg/da durante periodos prolongados, es particularmente recomendable una cuidadosa observacin clnica y vigilancia de laboratorio. Pacientes peditricos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA en pacientes peditricos es de 2 mg/kg de peso corporal, administrada como una dosis nica. Si la respuesta diurtica no es satisfactoria despus de la dosis inicial, la dosis se puede aumentar en 1 2 mg/kg despus de 6 a 8 horas de la dosis previa. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. Para la terapia de mantenimiento en pacientes peditricos, la dosis se debe ajustar al nivel mnimo efectivo.

Hipertensin: La terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente, para lograr una respuesta teraputica mxima y determinar la dosis mnima necesaria para mantener la respuesta teraputica. Adultos: La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para la hipertensin es de 80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al da. Posteriormente, la dosis se debe ajustar de acuerdo con la respuesta. Si la respuesta no es satisfactoria se recomiendan agregar otros agentes hipertensivos. Cuando FUROSEMIDA se use con otros frmacos hipertensivos, especialmente durante la terapia inicial, se deben vigilar cuidadosamente los cambios en la presin sangunea. Para evitar una cada excesiva de la presin sangunea, la dosis de los otros frmacos se deben disminuir en por lo menos 50% cuando se agrega FUROSEMIDA al rgimen de tratamiento. Cuando la presin sangunea decae como consecuencia del efecto potenciador de FUROSEMIDA, puede ser necesaria la disminucin de la dosis o inclusive la suspensin de los otros frmacos antihipertensores. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Los signos y sntomas principales de la sobredosificacin con FUROSEMIDA son deshidratacin, disminucin en el volumen sanguneo, hipotensin, desequilibrio electroltico, hipopotasemia, alcalosis hipoclormica, y son raras las extensiones de su accin diurtica. No se conoce la concentracin de FUROSEMIDA en fluidos biolgicos asociada con toxicidad o muerte. El tratamiento de la sobredosificacin es la terapia de soporte consistente en el reemplazo de las prdidas excesivas de lquido y electrlitos. Con frecuencia se deben determinar los niveles de electrlitos y dixido de carbono en suero, as como la presin sangunea. Se debe asegurar el drenado adecuado en los pacientes con obstruccin externa de la vejiga urinaria (como en la hipertrofia prosttica). La hemodilisis no acelera la eliminacin de FUROSEMIDA. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Para evitar daos causados por la aguja, la tapa no se debe colocar nuevamente. Las agujas no se deben doblar a propsito, ni romper manualmente. Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. Protjase de la luz. Almacenar a temperatura ambiente controlada de 15 a 30C (59 a 86F). La solucin no debe ser usada si se observa decoloracin. FUROSEMIDA en tabletas: Distribuir en contenedores bien cerrados, resistentes a la luz.

La exposicin a la luz puede causar una ligera decoloracin. No se deben distribuir tabletas decoloradas. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

SUCRALFATO
Tabletas Anti ulceroso FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Sucralfato............................................................................... 1 g Excipiente, c. b. p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPUTICAS: SUCRALFATO est indicado en el tratamiento y la prevencin de la lcera duodenal, lcera gstrica, gastritis, gastropata provocada por Aines y en la profilaxis de la hemorragia gastroduodenal debida a lcera de estrs en enfermos graves. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. PRECAUCIONES GENERALES: SUCRALFATO deber usarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. No se ha establecido la seguridad o la eficacia de SUCRALFATO en nios.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: SUCRALFATO deber usarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal y slo se usar en mujeres embarazadas cuando sea absolutamente necesario. No se sabe si SUCRALFATO se excreta en la leche materna; se deber tener precaucin al administrarlo a mujeres lactando. No se ha establecido la seguridad o la eficacia de SUCRALFATO en nios. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones secundarias a SUCRALFATO en estudios clnicos fueron leves y rara vez llevaron a descontinuar el medicamento. En estudios que incluyeron ms de 2,500 pacientes tratados con SUCRALFATO se informaron reacciones secundarias en 121 (4.7%), siendo la constipacin el sntoma ms frecuente (2.2%). Otras reacciones que han sido reportadas son: diarrea, nuseas, malestar epigstrico, dispepsia, resequedad de boca, exantema, prurito, dolor de espalda, mareos, somnolencia y vrtigo. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La administracin concomitante de SUCRALFATO puede reducir la biodisponibilidad de ciertos medicamentos, como se ha observado en estudios en animales con tetraciclina, fenitona, cimetidina, warfarina, amitriptilina, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, teofilina, digoxina, levotiroxina, quinidina y ranitidina. La biodisponibilidad de estos productos se puede restaurar separando su administracin de la de SUCRALFATO por dos horas. Esta interaccin aparentemente no es sistmica y se supone que resulta de la unin de estos medicamentos a SUCRALFATO en el tracto digestivo. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los estudios de teratogenicidad en ratones, ratas y conejos a dosis de hasta 50 veces las dosis humanas no revelaron incidencia de dao al feto. Sin embargo, no hay estudios bien controlados en mujeres embarazadas. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Dosis inicial: La dosis oral recomendada en adultos es 1 g cuatro veces al da o 2 g dos veces al da, con el estmago vaco (1 hora antes de cada comida y al acostarse). Dosis de mantenimiento: La dosis recomendada para lcera duodenal es 1 g dos veces al da o 2 g por la noche. Se pueden prescribir anticidos segn sea necesario para aliviar el dolor, pero debe permitirse un lapso de 30 minutos antes o despus de tomar SUCRALFATO. Aunque la curacin con SUCRALFATO puede ocurrir dentro de la primera o segunda semana del tratamiento, ste debe continuarse durante 4 a 8 semanas a menos que la curacin se confirme por rayos X o endoscopia.

En caso de resistencia puede ser necesario un tratamiento de hasta 12 semanas. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Hasta el momento no se han reportado. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese en lugar fresco y seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

ASPIRINA 500MG
Descripcin Tabletas Componentes AAS 500 mg. Usos Alivio del dolor leve o moderado, como dolores de cabeza, dolores dentales y dolores menstruales y para reducir la fiebre, estados febriles; tratamiento de inflamaciones no reumticas.

Empleos y dosis

Adultos: 1 tableta cada 4 6 horas, sin exceder 6 tabletas en 24 horas, preferentemente despus de las comidas. La administracin de este preparado est supeditada a la aparicin de los sntomas dolorosos, inflamatorios o febriles. A medida que stos desaparecen debe suspenderse esta medicacin.

Contraindicaciones Insuficiencia renal, lcera pptica, alteraciones del metabolismo cido bsico, lcera gastroduodenal o molestias gstricas de repeticin; alergia a salicilatos, hemofilia o problemas de coagulacin sangunea, terapia conjunta con anticoagulantes orales. Insuficiencia renal y/o heptica. Angioedema, plipos nasales asociados con asma inducidos o exacerbados por cido acetilsaliclico. Menores de 12 aos con varicela o gripe no deben usar esta medicina sin antes haber consultado al mdico. Beneficios Por su composicin, Aspirina es un producto especialmente indicado para calmar el dolor, bajar la fiebre y disminuir los dolores de origen inflamatorio. A lo largo de sus ms de 100 aos de historia, Aspirina se ha revelado como un frmaco altamente indicado en diversos casos, dems que el tiempo en el mercado respalda el producto. Presentaciones Caja x 20 unidades Caja x 100 unidades Registro E-11059

CLINDAMICINA

Solucin inyectable y cpsulas Antibitico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Clindamicina.................................................. 300, 600 y 900 mg Vehculo, c. b. p. 2, 4 y 50 ml. Cada CPSULA contiene: Clindamicina................................................................... 300 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: CLINDAMICINA es una lincosamida de origen semisinttico, derivada de la lincomicina. Slo se encuentra disponible para administracin por va parenteral. Su actividad antibacteriana es similar a la de eritromicina en contra de estafilococos y estreptococos; adems es efectiva en contra de anaerobios, en especial Bacteroides fragilis.

CLINDAMICINA est indicada para el tratamiento de: acn vulgar; profilaxis para intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes alrgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol; infecciones porBacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis, asociada a un aminoglucsido; infecciones intraabdominales como apendicitis y enfermedad plvica inflamatoria; infecciones intraoculares; microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y tratamiento de neumonas asociada a primaquina Pneumocystis carinii; infecciones por grampositivos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. del grupo B, etc.; profilaxis en ciruga de cabeza, cuello y abdominal con riesgo de contaminacin; toxoplasmosis. Espectro antibacteriano: CLINDAMICINA es activa en contra de la mayora de las bacterias grampositivas. Son sensibles Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans, S. durans, S. bovis, Clostridium tetani, C. perfringens y C. diphtheriae. El S. faecalis es resistente. Tambin son sensibles los anaerobios grampositivos como Peptococcus, Peptostreptococcus, Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium y Lactobacillus. CLINDAMICINA tiene accin sinrgica in vitro con los aminoglucsidos. Aunque los aerobios gramnegativos en general son resistentes, los anaerobios son sensibles, en especial las especies de Bacteroides. La combinacin con aminoglucsidos tiene accin sobre algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa. CLINDAMICINA tambin es activa en contra incluyendo Plasmodium falciparum resistente a cloroquina. de algunos protozoarios,

Tambin es activa en contra de P. vivax, excepto en sus formas exoeritrocticas. Toxoplasma tambin es sensible a CLINDAMICINA. CONTRAINDICACIONES: CLINDAMICINA se encuentra completamente contraindicada en pacientes con antecedentes o historia de reacciones alrgicas a CLINDAMICINA y la lincomicina. En pacientes con insuficiencia heptica o renal se requiere ajustar la dosis. Es posible que CLINDAMICINA desencadene superinfecciones por organismos no sensibles, incluso cuando se administra por va vaginal. Debido al riesgo de inducir colitis seudomembranosa. En el paciente, los cambios en la frecuencia de las evacuaciones debe ser una indicacin para suspender su uso. PRECAUCIONES GENERALES: La revisin de la literatura sugiere que un subgrupo de pacientes ancianos con padecimientos severos asociados, pueden tolerar menos la diarrea. Cuando CLINDAMICINA est indicada para estos pacientes, se les debe vigilar de manera cuidadosa en busca de cambios en la frecuencia de evacuaciones.

CLINDAMICINA se debe prescribir con precaucin en personas con historial de padecimiento gastrointestinal, en particular de colitis o en pacientes atpicos. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: CLINDAMICINA no est contraindicada en el embarazo, dado que no existe evidencia de malformaciones o alteraciones en el desarrollo del producto. Sin embargo, no se han realizado estudios bien controlados en mujeres embarazadas. Se asocia al sndrome de Gasping en prematuros por su contenido de alcohol benclico en su principio activo. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hematolgicas: Se han reportado leucopenia, leucocitosis, anemia y trombocitopenia graves en algunos pacientes recibiendo CLINDAMICINA. Sistema cardiovascular: En algunos pacientes, CLINDAMICINA puede causar arritmias severas como fibrilacin ventricular, alargamiento del intervalo QT y arritmia ventricular polimrfica o torsades de pointes. Tambin puede desencadenar bigeminismo ventricular y bloqueo cardiaco en diferentes grados. Se han reportado algunos casos de vasculitis. Sistema nervioso central: Se han reportado eventos aislados de bloqueo neuromuscular. Gastrointestinales: El tratamiento con CLINDAMICINA puede producir diarrea, nusea, vmito y dolor abdominal. En algunas ocasiones se ha reportado esofagitis. CLINDAMICINA puede inducir colitis seudomembranosa por superinfeccin debida a Clostridium difficile. La suspensin del tratamiento adems de las medidas adecuadas de apoyo, incluyendo la administracin de vancomicina o metronidazol, revierten este efecto. CLINDAMICINA puede elevar las cifras de aspartato-aminotransferasa y alanina-aminotransferasa, as como las concentraciones de bilirrubina debido a dao heptico directo. Rin y aparato genitourinario: Se ha asociado a la CLINDAMICINA con cuadros de moniliasis vaginal y vulvovaginitis. Piel: Se ha observado aparicin de erupcin de leve a moderada intensidad. En tratamientos tpicos se ha reportado prurito facial, dermatitis de contacto, edema facial y erupcin maculopapular.

Otros efectos indeseables observados con CLINDAMICINA incluyen: Sndrome de Stevens-Johnson, reacciones de hipersensibilidad en pacientes HIV positivo y linfadenitis, aunque son poco frecuentes. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El tratamiento con CLINDAMICINA puede potenciar los efectos de los agentes relajantes musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto antagnico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caoln disminuye la absorcin oral de CLINDAMICINA. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En estudios realizados en animales de experimentacin no se ha encontrado efecto carcinognico, teratognico ni sobre la fertilidad. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral e intramuscular. Adultos: La dosis recomendada de CLINDAMICINA depende del tipo de infeccin a combatir y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada es de 600 a 1200 mg/da, divididos en 2 a 4 tomas. Las dosis de 1200 a 2700 mg/6 horas, resultan adecuadas para infecciones ms severas. No se recomienda aplicar ms de 600 mg por va I.M. Nios: La dosis ponderal promedio de CLINDAMICINA es de 20 a 40 mg/kg/da, divida en 3 4 tomas diarias en nios con peso mayor de 10 kg. Tambin se puede calcular la dosis en funcin de la superficie corporal, calculando 350 a 450 mg/m2/da. En neonatos se recomienda 15 a 20 mg/kg/da en 3 4 dosis. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: No existe un antdoto especfico, por lo que el tratamiento debe ser sintomtico y de apoyo. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. LEYENDAS DE PROTECCIN: No se deje al alcance de los nios. Su venta requiere receta mdica. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones.

PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

METAMIZOL SDICO

Solucin inyectable y tabletas Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y antiinflamatorio FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: SOLUCIN INYECTABLE Metamizol sdico..................................................... 2.5 mg y 1 g Vehculo, c. b. p. 2 y 5 ml. TABLETA Metamizol sdico............................................................. 500 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: METAMIZOL SDICO produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios.

Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SDICOpuede inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administracin por otra va. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como isopropilamino fenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia. PRECAUCIONES GENERALES: No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Es importante tener precaucin en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplsica. En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, as como en pacientes con formacin sangunea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL SDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los analgsicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque despus de la administracin parenteral es mayor luego de la administracin enteral. Antes de la administracin de METAMIZOL SDICO se debe cuestionar al paciente para excluir cualquiera de estas condiciones. Cuando se administre METAMIZOL SDICO en pacientes con asma bronquial, infecciones crnicas de las vas respiratorias, asociacin con sntomas o manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar crisis de asma y choque. Lo mismo sucede con pequeas cantidades de bebidas alcohlicas reaccionando con estornudo, lagrimeo y rubor facial intenso, as como tambin en pacientes alrgicos a los alimentos, pieles, tintes capilares y conservadores.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Se debe evitar durante los primeros tres meses y no usar durante el ltimo trimestre del embarazo. Slo se puede administrar durante el cuarto y sexto mes si existen razones mdicas apremiantes. Evitar la lactancia durante 48 horas despus de su administracin. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: METAMIZOL SDICO no se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. Se pueden presentar interacciones con ciclosporinas, en cuyo caso disminuye la concentracin sangunea de la ciclosporina. METAMIZOL SDICO y el alcohol pueden tener una influencia recproca. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Pruebas preclnicas descartan la potencial muta gnica y teratognico para METAMIZOL SDICO. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral: 500 mg cada 8 horas. Va parenteral I.M. e I.V.: Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas. Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administracin, la solucin deber tener la temperatura corporal. La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una cada crtica de la presin sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin. METAMIZOL SDICO no debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa, debido a la posibilidad de incompatibilidad. A nios mayores de 3 meses o con un peso mayor a 5 kg, la inyeccin se debe aplicar por va I.M.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En caso de una sobredosis de METAMIZOL SDICO, se requiere asistencia mdica. Si el paciente est consciente, inducir el vmito con solucin salina tibia, seguido de estimulacin mecnica de la pared farngea posterior. En nios de 1 a 6 aos, emplear jugo de fruta tibio en cantidades adecuadas a su edad. METAMIZOL SDICO puede eliminarse mediante hemodilisis. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

METOCLOPRAMIDA
Solucin inyectable y tabletas Gastrocintico, antiemtico central y perifrico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de metoclopramida......................................... 10 mg Vehculo, c. b. p. 2 ml.

Cada TABLETA contiene: Clorhidrato de metoclopramida......................................... 10 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofgico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y gastroparesia. Nusea y vmito (incluye los producidos durante el postoperatorio y los inducidos por medicamentos). Profilaxis de nuseas y vmitos producidos por quimioterpicos, radioterapia y cobaltoterapia. Tratamiento coadyuvante en la radiografa gastrointestinal. Disminuye las molestias de la endoscopia. CONTRAINDICACIONES: METOCLOPRAMIDA no se debe usar si es que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal puede ser peligrosa; por ejemplo, en presencia de hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin. La administracin de METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con feocromocitoma, ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas, probablemente asociadas a la liberacin de catecolaminas por el tumor. METOCLOPRAMIDA est contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida e intolerancia al medicamento; no se debe usar en pacientes epilpticos, o que se les est administrando otros medicamentos que puedan causar reacciones extrapiramidales, ya que se pueden aumentar. PRECAUCIONES GENERALES: En un estudio en pacientes hipertensos la administracin del clorhidrato de METOCLOPRAMIDA demostr la liberacin de catecolaminas; por tanto, se debe tener precaucin cuando se use el medicamento en pacientes con hipertensin. Las inyecciones intravenosas del clorhidrato de METOCLOPRAMIDA se deben realizar en forma lenta durante 1 a 2 minutos para una dosis de 10 mg, debido a que una administracin rpida genera un sentimiento temporal pero intenso de ansiedad e intranquilidad, seguido de mareo. La administracin intravenosa del clorhidrato de METOCLOPRAMIDA diluida en una solucin parenteral se debe realizar durante un periodo de no menos de 15 minutos. Debido a que los medicamentos promocionales como el clorhidrato de METOCLOPRAMIDA podran, en teora, contribuir con una elevada presin sobre las lneas de sutura despus de una anastomosis intestinal o una clausura (aunque los eventos adversos relacionados con esta posibilidad no se han reportado hasta la fecha), se debe

considerar la posibilidad y sopesarla cuando se decida usar el medicamento o una succin nasogstrica en la prevencin de la nusea y el vmito postoperatorios. El clorhidrato de METOCLOPRAMIDA puede alterar las capacidades mentales y/o fsicas requeridas para el desempeo de tareas peligrosas como operar maquinaria o conducir un automvil. Al paciente ambulatorio se le debe hacer consciente de estos peligros. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: Este medicamento se debe usar en el embarazo slo si es claramente necesario. El clorhidrato de METOCLOPRAMIDA se excreta en la leche humana, por lo que se deben tomar precauciones si se administra en mujeres lactando. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, la incidencia de reacciones adversas se correlaciona con la dosis y la duracin de la administracin del clorhidrato de METOCLOPRAMIDA. Efectos sobre SNC: Cansancio, decaimiento, fatiga y lasitud; insomnio, cefalea, confusin, mareos, con menos frecuencia se le asocia con depresin mental con tendencias suicidas. Reacciones extra piramidal: Las ms comunes son reacciones distnicas agudas, incluyendo movimiento involuntario de piernas, gesticulacin, tortcolis, crisis oculogricas, protrusin rtmica de la lengua, habla de tipo bulbar, trismus, opisttonos y, raramente, estridor o apnea. En general, estos sntomas se contrarrestan en forma rpida con difenhidramina. Sntomas semejantes a Parkinson: Bradicinesia, tremor, facias semejantes a mscara, discinesia tarda que por lo general se caracteriza por movimientos involuntarios de la lengua, cara, boca o mandbula, y algunas veces, movimientos involuntarios del tronco y/o extremidades; los movimientos pueden ser en apariencia coreoatetsicos. Sntomas motores: Ansiedad, agitacin, insomnio, as como tambin incapacidad para permanecer sentado, estos sntomas pueden desaparecer de manera espontnea, o responder a la reduccin de la dosis. Reacciones endocrinas: Galactorrea, amenorrea, ginecomastia, impotencia secundaria a hiperprolactinemia, retencin de lquidos secundaria a la elevacin transitoria de aldosterona. Reacciones cardiovasculares: Hipotensin, hipertensin supraventricular, taquicardia, bradicardia. Reacciones gastrointestinales: Nusea, diarrea primaria. Reacciones renales: Frecuencia urinaria e incontinencia.

Reacciones hematolgicas: Metahemoglobinemia en especial con sobredosis en los neonatos. Existen algunos casos reportados de neutropenia, leucopenia y agranulocitosis sin relacin clara con la administracin de METOCLOPRAMIDA. Reacciones alrgicas: En pocas ocasiones edema angioneurtico, incluyendo edema larngeo o gltico. Diversos: Trastornos visuales, porfiria, se ha reportado una rara ocurrencia de sndrome neurolptico maligno. Eritema transitorio de la cara y parte superior del cuerpo, sin alteraciones en signos vitales despus de la administracin de dosis altas por va I.V. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Los efectos de METOCLOPRAMIDA sobre la motilidad gastrointestinal son antagonizados por medicamentos anticolinrgicos y analgsicos narcticos. Los efectos aditivos sedativos pueden ocurrir si METOCLOPRAMIDA es administrada conjuntamente con alcohol, sedantes, hipnticos, narcticos o tranquilizantes. Se debe tener cautela en pacientes a los que se les est administrando inhibidores de la monoaminooxidasa. Puede disminuir la absorcin gstrica de medicamentos, por ejemplo, digoxina; mientras que puede aumentar la absorcin o la extensin de la absorcin en el intestino delgado. Como la accin de METOCLOPRAMIDA influye en el trnsito del bolo alimenticio hacia el intestino, y en su tasa de absorcin, se requiere ajustar la dosis de insulina, o el tiempo de administracin en los diabticos. El cloranfenicol, cido acetilsaliclico, desimipramina, doxorrubicina y propantelina, disminuyen la velocidad de absorcin de METOCLOPRAMIDA. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Como METOCLOPRAMIDA aumenta los niveles de prolactina, y considerando que cerca de un tercio de los tumores malignos de mama son sensibles a esta hormona, se debe considerar esta caracterstica en pacientes con antecedentes de cncer de mama. Se desconoce la significancia clnica de la elevacin de los niveles sricos de prolactina en la mayora de los pacientes. Sin embargo, hasta la fecha no se ha demostrado por medio de estudios clnicos, ni epidemiolgicos la asociacin entre la administracin crnica de METOCLOPRAMIDA y la tumorognesis mamaria, la evidencia disponible es limitada para poder concluir en este respecto. Al parecer METOCLOPRAMIDA no tiene potencial mutagnico. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral: Adultos: 10 mg/8 horas, 30 minutos antes de las comidas. I.M e I.V.:

Sntomas asociados con gastroparesia diabtica: Dosis de 10 mg por va I.V. administrados lentamente. Para la prevencin de nusea y vmito asociado con quimioterapia antineoplsica emetognica: 10 mg diluidos en 50 ml de solucin parenteral. La infusin intravenosa se debe suministrar lentamente durante un periodo no menor de 15 minutos; 30 minutos antes de comenzar la quimioterapia antineoplsica y repetirla cada 2 horas por dos dosis. Cuando se vaya a utilizar una combinacin de medicamentos altamente emetognicos (cisplatino, dacarbazina) se puede usar una dosis inicial de 2 mg/kg. Para la prevencin de la nusea y vmito posquirrgico: Se debe administrar METOCLOPRAMIDA inyectable por va intramuscular cerca del final de la ciruga. La dosis usual para adultos es de 10 mg; sin embargo, es posible usar dosis de hasta 20 mg. Para ayudar al examen radiogrfico: En pacientes en donde el vaciamiento gstrico retrasado interfiere con los estudios de imagen del estmago o intestino delgado, es posible administrar una dosis nica por va intravenosa en un periodo de 1-2 minutos. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Sedacin, mareo, reacciones extrapiramidales (tortcolis, trismus, crisis oculogricas) que son reversibles al suspender la medicacin o con la aplicacin de diacepam y/o difenhidramina. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

LACTULOSA
La lactulosa pertenece a un grupo de medicamentos llamados laxantes osmticos orales, que actan aumentando el tamao del bolo fecal. La lactulosa se utiliza en el tratamiento del estreimiento crnico. Tambin se usa en aquellos casos en los que sea necesario ablandar las heces para facilitar la defecacin (por ejemplo, hemorroides, fstulas, fisuras anales, abcesos, lceras, tras intervenciones quirrgicas del recto y ano). Por ltimo, tambin se utiliza para el tratamiento y prevencin de la encefalopata heptica portosistmica. Medizzine le recomienda que consulte a su mdico si desconoce la razn por la que le ha prescrito lactulosa Componentes de las presentaciones comerciales Solucin oral (frasco y sobres):El principio activo es lactulosa (D.C.I.). Cada mililitro contiene 0,67 g de lactulosa (D. C.I.). Los dems componentes son: galactosa y lactosa y cantidades pequesimas de epilactosa, tagatosa y fructosa. Cada sobre equivale a 15 ml de solucin. Advertencia: La composicin de las distintas presentaciones puede variar de un pas a otro. Le recomendamos que consulte la informacin proporcionada por su proveedor local. Este medicamento contiene lactosa lo que deber ser tenido en cuenta en pacientes con problemas de absorcin de glucosa o galactosa, galactosemia o insuficiencia de lactasa. La solucin de lactulosa puede contener fructosa en cantidades muy pequeas lo que debe ser tenido en cuenta por pacientes que presenten intolerancia hereditaria a este compuesto. Antes de tomar el medicamento No use lactulosa Si es alrgico (hipersensible) a este principio activo o a cualquiera de los dems componentes de la especialidad farmacutica que le han recetado. Si cree que puede ser alrgico, consulte a su mdico. Los sntomas de alergia pueden incluir Crisis de asma, con dificultad respiratoria, respiracin con silbidos audibles o respiracin rpida. - Hinchazn mas o menos brusca de Cara, labios, lengua u otro lugar del cuerpo. Es especialmente crtica si afecta a las cuerdas vocales. - Urticaria, picor, erupcin cutnea - Shock anafilctico (Prdida de conocimiento, palidez, sudoracin, etc.). Tampoco debe tomar este medicamento si: - Tiene intolerancia a la galactosa, - Padece obstruccin intestinal. Tenga especial cuidado con lactulosa - Si tiene intolerancia a la lactosa. - Si tiene azcar en la sangre (diabetes) y toma dosis altas de este medicamento. - Si se utilizan dosis altas durante un largo perodo de tiempo ya que podra producirse diarrea con una prdida excesiva de lquidos (deshidratacin) y aumento de los niveles de sodio. Esto es especialmente importante para los ancianos y para los nios.

Consulte a su mdico, incluso si cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas le hubiera ocurrido alguna vez. Uso de otros medicamentos Informe a su mdico o farmacutico si est utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los productos de plantas medicinales o los adquiridos sin receta. No es conveniente utilizar los siguientes medicamentos junto con lactulosa en solucin oral: Mesalazina, ya que puede disminuir su efecto. Anticidos, porque puede alterar la accin de la solucin oral de lactulosa. USO de lactulosa con alimentos y bebidas Los alimentos no influyen en el efecto de la lactulosa en solucin, por lo que puede tomarse antes, durante o despus de las comidas. Situaciones fisiolgicas especiales Embarazo y lactancia Consulte siempre con su mdico o farmacutico antes de tomar un medicamento durante el embarazo o la lactancia. La lactulosa puede tomarse durante el embarazo y durante el perodo de lactancia. Uso en nios Este medicamento puede administrarse con seguridad a nios y lactantes siempre que se sigan las instrucciones del mdico y se vigile la aparicin de diarrea. Conduccin y uso de mquinas Este medicamento no altera la capacidad de conducir y utilizar maquinaria. Consulte a su mdico o farmacutico antes de utilizar cualquier medicamento. Consejos de utilizacin de lactulosa Siga exactamente las instrucciones de administracin de lactulosa indicadas por su mdico. Consulte a su medico o farmacutico si tiene dudas. Siga sus instrucciones con preferencia a las indicadas en esta pgina web, que pueden ser diferentes. Pida a su mdico que le aclare cualquier cuestin que no entienda, contenida en el folleto de instrucciones que acompaa al medicamento. Para facilitar la dosificacin de este medicamento debern tenerse en cuenta estas equivalencias: Una cucharada sopera contiene 15 ml de solucin oral. Una cucharada de postre contiene 5 ml de solucin oral. La dosis correspondiente de la solucin oral puede tomarse tanto diluida mezclndola con zumos, infusiones o agua, como sin diluir. Adultos Estreimiento crnico: La dosis inicial recomendada es de 30 ml (dos cucharadas soperas), repartida en dos tomas durante 2 - 3 das. La dosis de mantenimiento es de 15-30 ml (1-2 cucharadas soperas) al da, que se tomarn en una sola toma preferiblemente en el desayuno.

Estados en los que sean necesarias heces blandas: La dosis recomendada es de 15 ml (1 cucharada sopera) una, dos o tres veces al da. Encefalopata heptica portosistmica La dosis inicial ser de 30 a 45 ml (2 a 3 cucharadas soperas), tres veces al da. La dosis de mantenimiento se ajustar con el fin de conseguir dos o tres deposiciones semislidas al da. Nios: Estreimiento crnico y ablandamiento de las heces: Nios menores de 1 ao: la dosis inicial recomendada es de 5 ml (1 cucharada de postre) por da durante 2 das. La dosis de mantenimiento es de 5 ml (1 cucharada de postre) por da. Nios entre 1-6 aos: la dosis inicial recomendada es de 10 ml (2 cucharadas de postre) por da durante 2 das. La dosis de mantenimiento es de 5-10 ml (1-2 cucharadas de postre) por da. En nios menores de 6 aos, se recomienda administrar la solucin oral sin diluir. Nios entre 7-14 aos: la dosis inicial recomendada es de 20 ml (4 cucharadas de postre) por da durante 2 das. La dosis de mantenimiento es de 10-15 ml (2-3 cucharadas de postre) por da. <p>Encefalopata heptica portosistmica: El mdico ajustar la dosis en funcin del peso del nio. El efecto del medicamento puede tardar 2 3 das. El mdico establecer la duracin del tratamiento. Si cree que el efecto de la medicina es demasiado fuerte o excesivamente dbil consulte con su mdico. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su mdico o farmacutico. A tener en cuenta mientras toma lactulosa Si se queda embarazada, consulte de inmediato con su mdico. Si un mdico le prescribe algn otro medicamento, hgale saber que recibe lactulosa. Compruebe con su mdico regularmente la evolucin del trastorno que motiva la administracin de lactulosa. Tal vez exista alguna razn que le ha impedido recibir adecuadamente las dosis indicadas e induzca a su mdico a conclusiones errneas acerca del tratamiento. No debe reiniciar por propia iniciativa el tratamiento con lactulosa sin antes consultar con su mdico, ni recomendar su toma a otra persona, aunque parezca tener los mismos sntomas que usted. Tampoco es recomendable que interrumpa o reduzca la dosis sin antes considerar la opinin de su mdico. Si durante el tratamiento con lactulosa se encuentra mal, consulte de forma inmediata con su mdico. Si usa ms lactulosa del que debiera En caso de que haya tomado ms duphalac solucin oral del que debiera puede presentar diarrea, que desaparecer al dejar de tomar este medicamento. El tratamiento en estos casos ser la administracin de lquidos y electrolitos.

Si Usted ha tomado ms duphalac solucin oral de lo que debe, consulte inmediatamente a su mdico farmacutico al Servicio de Informacin Toxicolgica de su pas Si olvid tomar lactulosa Si olvida tomar una dosis, tmela tan pronto como lo recuerde y siga con el tratamiento normal. No tome dos dosis dobles para compensar una dosis olvidada. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su mdico o farmacutico. Efectos secundarios de lactulosa Al igual que todos los medicamentos, lactulosa puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Durante los primeros das de tratamiento se puede producir acmulo de gases en el intestino que pueden provocar molestias abdominales y aumento de las ventosidades. Suelen desaparecer al cabo de unos das. Especialmente con dosis elevadas, puede producirse dolor abdominal y diarrea, con sus posibles complicaciones de prdida de lquidos, disminucin de los niveles de potasio y aumento de los niveles de sodio. Tambin pueden aparecer nuseas y vmitos. Si observa cualquier otra reaccin no descrita en esta pgina web o en el prospecto que acompaa al envase, consulte a su mdico o farmacutico. Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave, informe a su mdico o farmacutico.

CIPROFLOXACINO

Tabletas, solucin inyectable Antibacteriano de amplio espectro FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada TABLETA contiene: Ciprofloxacino........................................................ 250 y 500 mg Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen: Ciprofloxacino.................................................................. 200 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Infecciones otorrinolaringolgicas: Otitis media, sinusitis, etc. Infecciones respiratorias: Bronconeumona, neumona lobar, agudizacin de bronquitis crnica, bronquiectasia y empiema. bronquitis aguda,

Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea. Infecciones gastrointestinales: Enteritis. Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis sptica. Infecciones cutneas y de tejidos blandos: lceras infectadas y quemaduras infectadas. Infecciones sistmicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis. Infecciones de las vas biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vescula biliar. Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales. Infecciones plvicas: Salpingitis, endometritis. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las quinolonas. PRECAUCIONES GENERALES: Mantener vigilancia clnica en pacientes con dficit de glucosa 6-fosfatodeshidrogenasa (riesgo de anemia hemoltica), pacientes con historial de epilepsia y/o estados de demencia. Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal y pacientes ancianos. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo C: Los estudios sobre animales de experimentacin no han registrado efectos teratgenos, aunque se ha observado artropata en animales inmaduros. CIPROFLOXACINO atraviesa la placenta humana. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. El uso de CIPROFLOXACINO slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia: CIPROFLOXACINO se excreta con la leche materna. No se han registrado efectos adversos en el lactante, no obstante, existe el riesgo de artropata y otros efectos txicos importantes en el lactante. Se recomienda suspender la lactancia y reanudarla 48 horas despus de terminado el tratamiento o evitar la administracin de CIPROFLOXACINO. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: CIPROFLOXACINO es generalmente bien tolerado, los efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea, vmito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemticas.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Alimentos: No se recomienda la administracin conjunta de leche o derivados con quinolonas como CIPROFLOXACINO por va oral, por disminucin de la absorcin del frmaco, con reduccin de la biodisponibilidad, por posible formacin de quelatos poco solubles con el calcio. Anticidos: Se ha registrado disminucin de los niveles plasmticos de la quinolona, se recomienda espaciar la administracin 2 3 horas. Anticoagulantes (warfarina): Se ha registrado aumento del tiempo de protrombina (41%) con riesgo de hemorragia, por posible inhibicin del metabolismo heptico del anticoagulante. Antiinflamatorios no esteroideos (cido mefenmico, indometacina, naproxeno): Se ha reportado potencializa in de la toxicidad del CIPROFLOXACINO, con neurotoxicidad y convulsiones. Antineoplsicos (ciclofosfamida, cisplatino, citarabina, doxorrubicina, mitoxantrona, vincristina): Se ha reportado disminucin de los niveles (50%) de CIPROFLOXACINO por reduccin de su absorcin por efecto citotxico sobre el epitelio digestivo. Ciclosporina: Aumenta su toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico. Cimetidina: Posible potencializacin y/o aumento de toxicidad por inhibicin de su metabolismo heptico. Diazepam: Se ha reportado aumento del rea bajo la curva (50%) y disminucin del aclaramiento (37%) de diazepam, por inhibicin de su metabolismo heptico. Fenitona: Se ha reportado aumento de los niveles plasmticos de fenitona con posible potencializacin de su accin y la toxicidad por inhibicin de su metabolismo heptico. Foscarnet: Se ha reportado posible potencializacin de la toxicidad de la quinolona, con aparicin de convulsiones. No se conoce el mecanismo. Metoprolol: Se ha reportado aumento en las concentraciones de metoprolol, debido a una inhibicin en su metabolismo. Piridostigmina: Se ha reportado un agravamiento en pacientes con miastenia gravis, por antagonismo a nivel del bloqueo neuromuscular. Sales de hierro: Se ha reportado disminucin de los niveles plasmticos de CIPROFLOXACINO, con posible inhibicin de su efecto, por formacin de quelatos insolubles no absorbibles.

Quinidina: Se ha reportado un aumento de su accin y/o toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico. Sucralfato: Se ha reportado disminucin de la absorcin oral de CIPROFLOXACINO, con posible inhibicin de su efecto, por formacin de complejos insolubles no absorbibles. Se aconseja espaciar la administracin 2 3 horas. Teofilina: Se ha reportado aumento de los niveles plasmticos de teofilina, con posible potencializacin de la toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: CIPROFLOXACINO no produce efectos carcinognicos, muta gnicos, teratognicos ni sobre la fertilidad. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La mayor parte de las infecciones responden a una dosis de 250 mg cada 12 horas. En casos de infecciones graves, emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas, al ceder el cuadro infeccioso administrar dosis normal. Evaluar de forma independiente a cada paciente. Inyectable. Se administra en infusin intravenosa a pasar en 30 a 60 minutos. Infecciones osteoarticulares, neumonas, infecciones de tejidos blandos y otras infecciones, 400 mg dos veces al da por va intravenosa. Infecciones del tracto urinario: 200 a 400 mg dos veces al da. El tratamiento debe continuarse por lo menos 48 a 72 horas despus de la desaparicin de los sntomas. Para la mayora de las infecciones, la duracin del tratamiento recomendable es de 7 a 14 das y de 2 meses para la osteomielitis. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Son recomendables las medidas generales como la induccin del vmito o lavado gstrico para eliminar el medicamento no absorbido. La administracin de carbn activado evitar la absorcin del CIPROFLOXACINO que se encuentre en la luz del tubo digestivo. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.

NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

METRONIDAZOL
Solucin inyectable, suspensin y tabletas vaginales Anaerobicida, amebicida FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen: Metronidazol.................................................................... 500 mg Cada 10 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen: Metronidazol.................................................................... 200 mg Cada 100 ml de SUSPENSIN contienen: Metronidazol..................................................................... 2.5 mg Vehculo, c. b. p. 100 ml.

Cada TABLETA vaginal contiene: Metronidazol.................................................................... 500 mg Excipiente, c. b. p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPUTICAS: METRONIDAZOL va parenteral est indicado en: Tricomonicida, giardicida, amebicida. Infecciones ginecolgicas como endometritis, abscesos tubo-ovricos, salpingitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos pulmonares, neumona producidos por Bacteroides sp. Septicemia bacteriana, Endocarditis causada por Bacteroides sp. Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles (infecciones aerbicas y anaerbicas mixtas, se podr utilizar conjuntamente con un antimicrobiano para la infeccin aerbica. Es eficaz en infecciones por Bacteroides fragilis, resistente a la clindamicina, cloranfenicol y penicilina). Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intraabdominales, abscesos hepticos, causados por Bacteroides sp, incluyendo el grupo de B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. vulgatus), Clostridium sp, Eubacterium sp, Peptococcus niger y Peptostreptococcus sp. Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en ciruga colo rectal o contaminada. Indicado para el tratamiento de amebiasis intestinal o Extra intestinal, incluyendo absceso heptico amebiano causado por Entamoeba Histolytica. Tabletas vaginales: Como tratamiento de la vaginosis bacteriana causada por Gardner ella vaginales. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discrasias sanguneas o con padecimiento activo del SNC. PRECAUCIONES GENERALES: Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes tratados con METRONIDAZOL; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal requiere de una evaluacin cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio. Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohlicas durante el tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus de finalizado el

tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reaccin tipo disulfiram (efecto Antabuse). Los pacientes con alteraciones hepticas severas pueden metabolizar METRONIDAZOL ms lentamente que el resto de la poblacin, lo que los coloca en riesgo de acumulacin del medicamento y sus metabolitos en plasma. En este tipo de pacientes se recomienda usar dosis menores. Se recomienda vigilar la cuenta de leucocitos total y diferencial antes y despus del tratamiento con METRONIDAZOL, en especial en los pacientes con antecedentes de discrasias sanguneas. Los pacientes deben ser prevenidos sobre la posibilidad de que se presente confusin, vrtigo, alucinaciones convulsiones trastornos visuales transitorios, para que si se presentan estos sntomas eviten conducir vehculos u operar maquinaria. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: METRONIDAZOL cruza la barrera placentaria y entra rpidamente a la circulacin fetal. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones ms graves reportadas con el uso de METRONIDAZOL incluyen convulsiones y neuropata perifrica. Otras reacciones reportadas son: Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, nusea, vmito, alteraciones gastrointestinales, diarrea y sabor metlico. Hematopoytico: Neutropenia reversible y trombocitopenia. Piel: Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema. SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas pueden interferir con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa. Trastornos visuales: Diplopa y miopa transitorias. Reacciones locales: Flebitis en el sitio de infusin I.V. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Disulfiram: Se ha reportado que la combinacin de disulfiram y METRONIDAZOL puede causar reacciones psicticas. Alcohol: La ingestin de alcohol durante el tratamiento con METRONIDAZOL puede causar clicos, nusea, cefalea y alteraciones vasomotoras. Terapia anticoagulante oral: METRONIDAZOL potencia el efecto anticoagulante de la warfarina y otros anticoagulantes cumarnicos, causando un alargamiento del tiempo de protrombina.

Fenitona o Fenobarbital: La administracin de medicamentos que inducen enzimas micros males como la fenitona y el fenobarbital pueden causar una disminucin en los niveles plasmticos de METRONIDAZOL. Por el contrario, la administracin de medicamentos que disminuyen la actividad enzimtica del sistema micros mal puede alargar la vida media del METRONIDAZOL y reducir su depuracin plasmtica. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: METRONIDAZOL es carcinognico en ratas y ratones, pero no se ha observado un aumento en la incidencia de tumores en los estudios epidemiolgicos realizados hasta el momento. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: 1.5 g/da divididos en tres dosis. Nios: 30 a 40 mg/kg/da divididos en tres dosis. En caso de absceso heptico amebiano, se debe realizar drenaje o aspiracin del pus en conjuncin con la terapia con metronidazol. El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos. Tricomoniasis: Mujeres (uretritis y vaginitis): 2 g administrados como dosis nica (4 tabletas de METRONIDAZOL de 500 mg) o durante 10 das de tratamiento, combinando 500 mg/da por va oral dividida en dos dosis y un vulo/da. Las parejas sexuales deben ser tratadas simultneamente, aun si estn asintomticas o tienen un cultivo negativo de Trichomonas vaginalis. Hombres (uretritis): 2 g administrados por va oral como nica dosis, o un tratamiento de 10 das consistente en 500 mg de METRONIDAZOL divididos en dos dosis. En muy raros casos, puede ser necesario aumentar la dosis a 750 mg o 1 g. Giardiasis: Tratamiento por 5 das. Adultos: 750 mg a 1 g por da. Nios: 2 a 5 aos: 250 mg/da (1 tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de 5 ml de suspensin de 250 mg o 2 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg). 5 a 10 aos: 375 mg/da (1 tableta de 250 mg de METRONIDAZOL o 1 cucharadita de 5 ml de suspensin de 250 mg o 3 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg).

10 a 15 aos: 500 mg/da (2 tabletas de 250 mg de METRONIDAZOL o 2 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 250 mg o 4 cucharaditas de 5 ml de suspensin de 125 mg). Vaginitis no especfica: 500 mg dos veces al da durante 7 das consecutivos. La pareja sexual debe ser tratada simultneamente. Tabletas vaginales: En la vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis y en la vaginitis por Trichomona vaginalis: Por va vaginal una tableta de 500 mg cada 12 horas por cinco das. Tratamiento de infecciones anaerbicas: (Como terapia de primera lnea o de seguimiento). Adultos: 1 a 1.5 g/da. Nios: 20 a 30 mg/da. Profilaxis de infecciones quirrgicas: Los antecedentes cientficos no permiten la definicin de un protocolo ideal. El METRONIDAZOL debe ser administrado concomitantemente con terapia antibitica efectiva contra entero bacterias. La administracin de 500 mg cada 8 horas, empezando aproximadamente 48 horas antes de la ciruga, parece ser efectiva. La ltima dosis debe ser administrada mnimo 12 horas antes de la ciruga. Dado que la profilaxis de infeccin quirrgica est encaminada para reducir el inculo bacteriano en el tracto gastrointestinal al momento de la ciruga, la administracin postoperatoria de antibiticos es innecesaria, al menos oralmente. Nios: El mismo protocolo a una dosis de 20 a 30 mg/kg/da. Solucin inyectable: Parenteral: Para el tratamiento de las infecciones por anaerobios se recomienda iniciar con una dosis de carga de 15 mg/kg I.V., administrados durante una hora. La dosis de mantenimiento debe ser de 7.5 mg/kg I.V., administrados durante una hora cada 6 horas. Para la profilaxis quirrgica se puede utilizar una dosis de 15 mg/kg I.V., administrados durante una hora y terminando la infusin una hora antes de la ciruga, seguidos de 7.5 mg/kg I.V., administrados durante 30 a 60 minutos 6 y 12 horas despus del procedimiento.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Se han reportado con dosis nica oral de 12 g intentos de suicidio y por sobredosificacin accidental. Los sntomas estuvieron limitados a nusea, vmito, ataxia y desorientacin leve. Adems se han reportado casos de sobredosis con METRONIDAZOL I.V. (de hasta 75 mg/kg/dosis de carga) seguido de la dosis de mantenimiento usual, sin que se presentaran efectos secundarios. Como no existe un tratamiento especfico, en caso de sobredosificacin se deben instituir las medidas de apoyo convencionales. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

LIZALGIL
Ampollas, comprimidos Analgsico, antipirtico CCDS No. 0211-01 del 17-Noviembre-09. Actualizada el 01 de enero-10.

COMPOSICIN Un COMPRIMIDO contiene: Dipirona magnsica 500 mg. Una AMPOLLA de 5 ml contiene: Dipirona magnsica 2000 mg. Excipientes TABLETAS 0.5 g: Aerosil 200, carboximetilcelulosa sdica, avicel, etilcelulosa, polividona CL, talco, estearato de magnesio. AMPOLLAS: Agua para inyeccin. INDICACIONES: Analgsico, antipirtico. Tratamiento del dolor agudo, moderado a severo. Dolor tipo clico agudo, moderado a severo. Dolor tumoral. Fiebre alta, que no responden a las medidas generales de teraputica. ADMINISTRACION y posologa Comprimidos Mayores de 15 aos y adultos: 1 a 2 tabletas hasta cuatro veces al da de acuerdo con la edad, severidad y criterio mdico. Los comprimidos no deben ser masticados y deben ser deglutidos con lquido. Ampollas LISALGIL debe ser administrado por va intravenosa o intramuscular profunda. La administracin intra-arterial accidental puede causar una necrosis en el rea vascular distal. La solucin debe ser calentada a la temperatura corporal antes de ser inyectada. LISALGIL debe ser administrado por va parenteral slo en caso de dolor severo, por ejemplo dolor tipo clico. Mayores de 15 aos y adultos: La dosis es por lo general de 1 - 2 mL I.V. o I.M. La dosis mxima diaria es de 10 mL. Nios Como gua, para las dosis nicas se pueden emplear el siguiente esquema de dosificacin Nios de 13 - 14 aos (46 - 53 kg): 0,8 - 1,8 mL. Nios de 10 - 12 aos (31 - 45 kg): 0,5 - 1,5 mL. Nios de 7 - 9 aos (24 - 30 kg): 0,4 - 1,0 mL. Nios de 4 - 6 aos (16 - 23 kg): 0,3 - 0,8 mL.

 Nios de 1 - 3 aos (9 - 15 kg): 0,2 - 0,5 mL. Nios de 3 a 11 meses (5 - 8 kg): 0,1 - 0,2 mL. En general: Deben estar disponibles equipos adecuados para el manejo de los raros casos de shock, cuando se administra por va parenteral. La causa ms comn de un descenso crtico de la tensin arterial y shock con la administracin de LISALGIL es la inyeccin demasiado rpida. Por esto, la inyeccin intravenosa debe ser administrada lentamente (no ms de 1 ml por minuto) con el paciente acostado. Tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiracin deben ser monitoreados. En vista de que se asume que el descenso no alrgico de la tensin arterial es dosis dependiente, la indicacin para la administracin de dosis mayores de 1 g de dipirona debe ser evaluada con especial cuidado. LISALGIL Ampollas puede ser mezclado o diluido con dextrosa al 5%, solucin salina al 0.9% o con lactato de Ringer. Como las mezclas de este tipo se mantienen estables por periodos cortos de tiempo deben ser administrados de forma inmediata. Por la posibilidad de incompatibilidades, LISALGIL no debe mezclarse en la misma jeringa con otros medicamentos. LISALGIL no debera ser usado por periodos prolongados o en dosis elevadas sin la prescripcin de un mdico u odontlogo. En lactantes y nios: Se debe usar por va intramuscular nicamente. Estas dosis deben ser aplicadas hasta cuatro veces al da. LISALGIL no debe ser administrado en nios menores de tres meses de edad. En pacientes ancianos: La dosis debe ser reducida para los pacientes de edad avanzada debido a que la eliminacin de los metabolitos de la dipirona puede estar demorada. Deterioro de las condiciones generales y aclaramiento deficiente de la creatinina: La dosis debe ser reducida para los pacientes con deterioro de las condiciones generales de salud y con aclaramiento deficiente de la creatinina debido a que la eliminacin de los metabolitos de la dipirona puede estar demorada. Funcin renal y heptica alterada: Como la tasa de eliminacin se reduce en presencia de disfuncin heptica o renal se deben evitar las dosis altas repetidas. No hay necesidad de reducir las dosis si el producto se utiliza solo por un periodo corto. No hay experiencia con el uso a largo plazo. CONTRAINDICACIONES: LISALGIL est contraindicado en pacientes que han presentado hipersensibilidad a las pirazolonas y sus derivados (p. ej., metamizol, isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona) o cualquier otro componente del producto. Esto incluye a los pacientes que han desarrollado agranulocitosis p. ej., despus del uso de alguna de estas sustancias. Pacientes con antecedente de sndrome de asma inducida por el analgsico o intolerancia analgsica conocida del tipo urticaria-angioedema, es decir, pacientes que desarrollan

broncoespasmo u otras reacciones anafilcticas en respuesta a los salicilatos, paracetamol u otros analgsicos no narcticos como diclofenaco, ibuprofeno, indometacina o naproxeno. Alteracin de la funcin de la mdula sea (p. ej., despus del tratamiento con agentes citostticos) o enfermedades del sistema hematopoytico. Deficiencia gentica de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (riesgo de hemlisis). Porfiria heptica aguda intermitente (riesgo de desencadenar una crisis de porfiria). Tercer trimestre del embarazo (ver Embarazo y lactancia). En caso de condiciones hereditarias raras que pueden ser incompatibles con un excipiente del producto (ver Advertencias y precauciones especiales) el uso del producto est contraindicado. Adems LISALGIL en ampollas est contraindicado en Recin nacidos y lactantes menores de 3 meses de edad o menos de 5 kg de peso corporal ya que no hay evidencia cientfica concluyente que avale el uso en estos casos. Inyeccin intravenosa en nios menores de 1 ao. Pacientes con hipotensin arterial existente y el estado circulatorio inestable. Inyeccin intraarterial (ver Advertencias y precauciones especiales y de Dosificacin y la administracin). PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: LISALGIL contiene dipirona un derivado de la pirazolona que puede causar el raro, pero potencialmente mortal riesgo de choque y agranulocitosis (ver Efectos secundarios). Los pacientes que muestran reaccin anafilctica a LISALGIL tambin estn en alto riesgo de reaccionar de manera similar a otros analgsicos narcticos. Los pacientes que muestran reaccin inmunolgica anafilctica o de otro tipo a LISALGIL (p. ej., agranulocitosis) tambin estn en alto riesgo de responder de manera similar a otros derivados de las pirazolonas y pirazolidinas. En el caso de signos clnicos de agranulocitosis o trombocitopenia, el tratamiento con LISALGIL debe suspenderse inmediatamente y el recuento de sangre (incluyendo la frmula leucocitaria) debe ser controlado. La interrupcin del tratamiento no debe retrasarse hasta que los resultados de las pruebas de laboratorio stan disponibles. Al elegir la va de administracin, se debe tener en cuenta que la administracin parenteral de LISALGIL presenta un mayor riesgo de reacciones anafilcticas o anafilactoides. El riesgo de reacciones anafilcticas potencialmente graves para LISALGIL es notablemente mayor en los pacientes con

 Sndrome de asma inducido por analgsicos o intolerancia analgsica del tipo urticariaangioedema (ver Contraindicaciones). Asma bronquial, en particular, con la presencia de rinosinusitis y plipos nasales. Urticaria crnica. Intolerancia a los colorantes (p. ej., tartrazina) y/o conservantes (p. ej., benzoatos). Intolerancia al alcohol. Estos pacientes reaccionan incluso a pequeas cantidades de bebidas alcohlicas con sntomas tales como estornudos, ojos llorosos y enrojecimiento facial severo. La intolerancia al alcohol de este tipo puede ser un indicio de sndrome de asma inducido por analgsicos no diagnosticado an. ( ver Contraindicaciones). LISALGIL puede causar reacciones de hipotensin (ver Efectos secundarios). Estas reacciones pueden ser dependientes de la dosis y son ms probables con la va parenteral, en lugar de la administracin enteral. El riesgo de estas reacciones tambin es mayor en el caso de Inyeccin intravenosa demasiado rpida (ver Dosis y administracin). El sangrado gastrointestinal se ha descrito en pacientes tratados con dipirona. Muchos pacientes haban recibido tratamiento concomitante con otros medicamentos asociados con sangrado gastrointestinal (p. ej., AINEs) o recibieron una sobredosis de dipirona. Cuando se administra por va parenteral, se debe prestar atencin a la tcnica de inyeccin adecuada. El uso intraarterial inadvertido puede causar necrosis que puede conducir a la amputacin en el rea vascular distal. No se han realizado estudios sobre los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Si se administra en la dosis recomendada, no se espera que este producto afecte la concentracin o las reacciones. Sin embargo, como medida de precaucin, los pacientes deben ser advertidos al menos si reciben las dosis ms altas, para que tengan en mente la posibilidad de reacciones alteradas, los pacientes deben evitar el uso de mquinas, conducir o realizar actividades peligrosas. Esto se aplica, en particular en combinacin con alcohol. Para LISALGIL Comprimidos de 500 mg que contiene metamizol sdico Cada comprimido de 500 mg contiene 32,7 mg de sodio. Este medicamento contiene 261,6 mg de sodio por dosis mxima diaria recomendada para adultos. Para ser tenido en cuenta en pacientes con dietas bajas en sodio. Un comprimido contiene 18 mg de sacarosa, lo que resulta en 144 mg de sacarosa por dosis diaria mxima recomendada para adultos. Los pacientes con la rara condicin hereditaria de intolerancia a la fructosa no deben tomar este medicamento.

INTERACCIONES: LISALGIL puede causar una reduccin en los niveles sricos de ciclosporina. Las concentraciones sricas de ciclosporina deben ser monitorizadas si se administra de forma simultnea con LISALGIL. LISALGIL y alcohol influyen recprocamente en sus acciones. El uso concomitante de LISALGIL y clorpromazina puede causar hipotermia grave. Las pirazolonas pueden provocar interacciones con anticoagulantes orales, captopril, litio, metotrexato y triamtereno. La eficacia de los antihipertensivos y los diurticos pueden verse afectada por las pirazolonas. No se sabe en qu medida la dipirona causa estas interacciones. EMBARAZO Y LACTANCIA: No existe informacin suficiente sobre el uso de LISALGIL durante el embarazo. La dipirona atraviesa la placenta. En estudios con animales, no hay indicios que sugieran que la dipirona tiene un efecto teratognico (ver Toxicologa). Como no hay suficiente experiencia en humanos, LISALGIL no debe utilizarse durante el primer trimestre, durante el segundo trimestre slo debe usarse si los beneficios previstos superan claramente a los riesgos. Aunque la dipirona es solamente un inhibidor leve de la sntesis de prostaglandinas, la posibilidad de cierre prematuro del conducto arterioso (Botalli) y las complicaciones perinatales, como resultado de la agregacin plaquetaria reducida en el nio y la madre no puede ser descartadas. LISALGIL est contraindicado en el tercer trimestre del embarazo. Los metabolitos de la dipirona se excretan en la leche materna. La lactancia se debe evitar en las 48 horas posteriores a la administracin de la dipirona. EFECTOS SECUNDARIOS Trastornos sanguneos y del sistema linftico Agranulocitosis y sepsis subsecuente incluyendo casos fatales. Leucopenia. Trombocitopenia. Trastornos del sistema inmune, la piel y el tejido subcutneo Shock anafilctico incluyendo casos mortales, reacciones anafilcticas, reaccin anafilactoide (especialmente despus de la administracin parenteral). Necrlisis epidrmica txica. Sndrome de Stevens-Johnson.

 Asma en pacientes con sndrome de asma inducida por analgsicos. Erupcin cutnea medicamentosa. Exantema maculopapular. Reacciones dermatolgicas. Hipersensibilidad. Las reacciones ms leves (p. ej., la piel y reacciones en la mucosa, tales como prurito, sensacin de quemazn, eritema, hinchazn, as como disnea y trastornos gastrointestinales) pueden dar lugar a reacciones ms graves (p. ej., urticaria generalizada, angioedema grave, incluyendo edema larngeo, broncoespasmo grave, arritmias, disminucin de la presin arterial que ocasionalmente puede iniciarse con un aument la presin arterial). LISALGIL Por tanto, debe suspenderse inmediatamente si se producen reacciones en la piel. En caso de reacciones graves de la piel debe ser consultado un mdico inmediatamente. Las reacciones anafilcticas pueden desarrollar durante o inmediatamente despus de la inyeccin, pero tambin pueden desarrollar algunas horas ms tarde. Las reacciones generalmente se producen, sin embargo, en la primera hora de la administracin. El tratamiento adecuado debe iniciarse tan pronto como aparezcan los signos y sntomas de la anafilaxis. Trastornos vasculares Shock. Hipotensin. Flebitis. Dolor en el lugar de inyeccin. Reaccin en el lugar de inyeccin. Las reacciones de hipotensin que ocurren durante o despus de su uso pueden ser inducidas por frmacos, y no van de la mano con otros signos de anafilactoides y/o reacciones anafilcticas. Esta reaccin puede dar lugar a una grave cada en la presin arterial. La inyeccin intravenosa rpida Umenta el riesgo de reacciones de hipotensin.En caso de hipertermia o despus de una inyeccin demasiado rpida, puede haber una relacin dosisdependiente y una cada crtica de la presin arterial sin otros signos de intolerancia a los medicamentos. Desrdenes gastrointestinales Hemorragia gastrointestinal.

Desrdenes renales y unrinarios Insuficiencia renal aguda. Anuria. Nefritis intersticial. Oliguria. Proteinuria. Insuficiencia renal. SOBREDOSIFICACIN Sntomas: Despus de la sobredosis aguda se han observado, nauseas, vmitos, dolor abdominal, alteracin de la funcin renal/insuficiencia renal aguda (p. ej., se manifiesta como nefritis intersticial) y en casos ms raros- sntomas del sistema nervioso central (mareos, somnolencia, coma, convulsiones) y una cada en la presin arterial o incluso shock y taquicardia. Despus de dosis muy altas, la eliminacin del metabolito cido rubaznico puede causar coloracin rojiza de la orina. Tratamiento: No se conoce un antdoto especfico para la dipirona. Si la dipirona slo se administr recientemente las medidas para reducir la absorcin (p. ej., carbn activado) pueden ser administradas para limitar el paso de la sustancia al cuerpo. El principal metabolito (4-N-metil-amino-antipirina) puede ser eliminado por medio de hemodilisis, hemofiltracin, hemoperfusin o filtracin del plasma. El tratamiento de la intoxicacin y la prevencin de complicaciones graves, puede requerir medidas generales y especficas de vigilancia y tratamiento mdico. Medidas agudas en el caso de intolerancia grave a los medicamentos (choque): Ante los primeros signos (p. ej., reacciones cutneas como urticaria y rubor, inquietud, dolor de cabeza, sudoracin profusa, nuseas) detener la inyeccin de inmediato. Dejar la cnula en la vena o buscar un acceso venoso. Adems de las medidas de emergencia habituales, como la inclinacin de la cabeza y recostarse de espaldas, el mantenimiento de las vas respiratorias, la administracin de oxgeno, puede ser necesaria la administracin de simpaticomimticos, expansores de volumen o glucocorticoides. PROPIEDADES FARMACOLGICAS: La dipirona, principio activo de LISALGIL, es un derivado no-narctico de la pirazolona, con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos. El mecanismo de accin est incompletamente comprendido. Los datos sugieren que la dipirona y su metabolito principal (4-N-metilaminoantipirina) podran tener un mecanismo de accin combinado central y perifrico. A dosis suprateraputicas un efecto antiinflamatorio se puede obtener, el cual podra resultar de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.

PRESENTACIN: Ampollas de 2 g/5 ml, caja por 3 (Reg. San. INVIMA 2004 M-007568R2). Comprimidos de 500 mg, caja por 10 y 100 (Reg. San. INVIMA 2002M-0001624). Almacenar en un lugar seguro; fuera del alcance de los nios! Venta con frmula mdica. Mayor informacin disponible a solicitud del cuerpo mdico.

ATROPINA
Descripcin La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina, una base orgnica compleja con un enlace ester. Parecida a la acetilcolina, las drogas annticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico. Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.

Mecanismo de Accin Las drogas anticolinrgicas actuan como antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas anticolonrgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las subclases de receptores muscarnicos colinrgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variacin en la sensibilidad de los diferentes receptores colinrgicos. Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazn, msculos lisos bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina. La tabla 1 compara los efectos de las drogas anticolinrgicas y ayuda a diferenciar sus respectivos usos clnicos. Tabla 1 Efectos comparados de las drogas anticolinrgicas Cambios Aument Disminuci Relajaci en la Antio Midriasis Prevenci n Sedaci n Frecuenc Sialago Frecuenc Ciclople n Secrecin n Msculo ia go ia gia Mareos H+ liso Cardiaca Cardiaca Gstrica Fetal

Atropina Glicopirrol ato Escopolami na

+ o +++

+ ++ +++

+++ ++ +

++ ++ +

+ o +++

+ o +++

+ + +

o o ?

(o = no, + = leve, ++ = moderado, +++ = marcado) Indicaciones y Uso Las medicaciones anticolinrgicas tienen mltiples usos, sin embargo su uso primario es frecuentemente en el periodo perioperatorio. los efctos comparativos de las drogas anticolinrgicas se exponen en la tabla 1. Los mayores usos clnicos de las drogas anticolinrgicas son: 1) medicacin preoperatoria 2) tratamiento de reflejos que median bradicardia 3) en combinacin con drogas anticolinrgicas durante la reversin de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, para prevernir los efectos colinrgicos muscarnicos. Los anticolinrgicos se utilizan como medicacin preoperatoria por sus propiedades antisialogogas y sedativas. Para la sedacin se elige frecuentemente la escopolamina que es 100 veces ms potente que la atropina en deprimir la activacin del sistema reticular, tambin tiene propiedades amnsicas. El gliycopirrolato es normalmente el antisialagogo de eleccin cuando no se desea sedacin. La atropina se usa frecuentemente para el tratamiento de los reflejos que producen bradicardia intraoperatoria. La atropina a dosis de 15 a 70 mcg/kg IV, produce un aumento de la frecuencia cardiaca, por antagonizar los efectos de la acetilcolina en el nodo sinusal. Los efectos de la atropina son visualizados en el ECG por el acortamiento del intervalo PR. El grado de control que el nervio vago tiene sobre el nodo sinusal puede ser estimado por el mximo aumento de la frecuencia cardiaca producido por la administracin de atropina. Cuando los anticolinrgicos se usan en combinacin con los anticolinestersicos, la atropina se empareja frecuentemente con el edrofonium y el glicopirrolato con la neostigmina, con el fin de emparejar el comienzo y duracin de accin de la droga anticolinrgica con la anticolinestersica. La atropina es usada tambin como antiespasmdico para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y ureteral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria. Para el uso en pacientes obsttricas, la atropina se sabe que cruza la placenta, sin embargo, no parece tener efectos significantes sobre la frecuencia cardiaca. La atropina es clasificada Como una droga de categoria C en el embarazo. Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interacciones con Drogas Contraindicaciones La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina.

Reacciones Adversas La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera hematoenceflica, usandose en el tratamiento de este sndrome. Interacciones con Drogas La atropina puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y motilidad gstrica. Los efectos antisialogogos de la atropina tambin se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinrgica como los antidepresivos tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson. Dosis y Administracin Vas de Administracin El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.

CEFTAZIDIMA
Solucin inyectable Antibitico de amplio espectro FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada frasco mpula contiene: Ceftazidima pentahidratada equivalente a 500 mg de ceftazidima Vehculo, c. b. p. INDICACIONES TERAPUTICAS: CEFTAZIDIMA est indicada en el tratamiento de pacientes con las siguientes infecciones: del tracto respiratorio inferior (neumona); de la piel y de las estructuras cutneas, del tracto urinario, septicemia bacteriana; infecciones de huesos y articulaciones, ginecolgicas (endometritis, celulitis plvica y otras infecciones del tracto genital femenino causadas 2 ml 1g

3 ml

por Escherichia coli); intraabdominales (peritonitis polimicrobiana); del sistema nervioso central (meningitis causada por Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus pneumoniae). Antes del tratamiento se deben obtener los especmenes para cultivo bacteriano, para poder aislar e identificar los organismos causantes y determinar su susceptibilidad a CEFTAZIDIMA. El tratamiento se puede instituir antes de conocer los resultados de los estudios de susceptibilidad; sin embargo, una vez obtenidos, el tratamiento antibitico se deber ajustar conforme a estos resultados. Como ocurre con otras cefalosporinas y penicilinas de amplio espectro, algunas cepas de Enterobacter sppueden desarrollar resistencia durante la terapia con CEFTAZIDIMA, debido a la produccin inducida de betalactamasa de tipo 1. Durante el tratamiento de infecciones por Enterobacter sp y cuando resulte apropiado, se debe considerar la realizacin de pruebas peridicas de susceptibilidad. CEFTAZIDIMA se puede administrar sola en casos de sospecha de septicemia o septicemia confirmada. CEFTAZIDIMA se ha utilizado con xito en estudios clnicos como tratamiento emprico, en los casos en que se han aplicado varios tratamientos concomitantes con otros antibiticos. Tambin puede utilizarse de manera concomitante con otros antibiticos como aminoglucsidos, vancomicina y clindamicina; en infecciones graves que ponen en peligro la vida, y en pacientes inmunocomprometidos. Slo se ha usado sola o en combinacin en el tratamiento de pacientes con infecciones pulmonares con fibrosis qustica; en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril; en neonatos con infecciones de gramnegativos y en sepsis hospitalaria. CEFTAZIDIMA tiene una accin bactericida mediante la inhibicin de la enzima responsable de la sntesis de la pared celular. Un amplio nmero de organismos gramnegativos son susceptibles a CEFTAZIDIMA in vitro, incluyendo las cepas resistentes a la gentamicina y otros aminoglucsidos. Adems CEFTAZIDIMA ha mostrado ser activa contra organismos grampositivos. Es altamente estable frente a las beta-lactamasas plasmdicas o cromosmicas, que son las ms importantes desde el punto de vista clnico y que son producidas por organismos gramnegativos y grampositivos, por consiguiente, es activa contra muchas de las cepas resistentes a la ampicilina y otras cefalosporinas. CEFTAZIDIMA ha mostrado ser activo contra los siguientes organismos tanto in vitro, como en infecciones clnicas: Gramnegativos: Citrobacter spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Pseudomonas spp, Serratia spp. Grampositivos: Staphylococcus pyogenes, Micrococcus spp. aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus

Anaerobios: Bacteroides spp (son resistentes muchas cepas de Bacteroides fragilis), Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Streptococcus spp, Propionibacterium spp, Clostridium perfringens, Fusobacterium spp.

CEFTAZIDIMA no es activa frente a estafilococos resistentes a meticilina, Streptococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Campylobacter spp, Clostridium difficile. Adems se ha demostrado que es til in vitro frente a: Neisseria gonorrhoeae, Providencia spp (incluyendo Providencia rettgeri antes Proteus rettgeri), Salmonella spp, Staphylococcus epidermidis y Yersinia enterocolitica. CEFTAZIDIMA y los aminoglucsidos han demostrado ser, in vitro, sinrgicos contra algunas de las cepas de Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias. CEFTAZIDIMA y carbenicilina tambin han mostrado ser sinrgicas in vitro en contra de Pseudomonas aeruginosa. CEFTAZIDIMA no es activa, in vitro, contra estafilococos resistentes, Streptococcus faecalis y muchos otros enterococos. CONTRAINDICACIONES: CEFTAZIDIMA est contraindicada en pacientes que han mostrado hipersensibilidad a CEFTAZIDIMA y a los antibiticos del grupo de las cefalosporinas. Se requiere determinar si el paciente ha tenido reacciones de hipersensibilidad previas a CEFTAZIDIMA, cefalosporinas, penicilinas u otros medicamentos, ya que la hipersensibilidad cruzada entre los antibiticos beta-lactmicos ha sido del 10%. PRECAUCIONES GENERALES: Se requiere determinar si el paciente ha tenido reacciones de hipersensibilidad previas a CEFTAZIDIMA, cefalosporinas, penicilinas u otros medicamentos, ya que la hipersensibilidad cruzada entre los antibiticos beta-lactmicos ha sido del 10%. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Categora de riesgo B: No existe evidencia de alteracin de la fertilidad o dao al feto debido a CEFTAZIDIMA. En un estudio de reproduccin en ratas, CEFTAZIDIMA-arginina, en cantidades 23 veces mayores a la dosis humana, no fue teratognica ni embriotxica. Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Este medicamento no se debe utilizar en el embarazo, a menos que claramente sea necesario. CEFTAZIDIMA se excreta en leche materna en bajas concentraciones. En virtud de que no se sabe si el componente de arginina de este producto se excreta en la leche humana, no se ha establecido la seguridad de CEFTAZIDIMA en lactantes, por lo que se deber tomar la decisin de suspender la lactancia o el medicamento, considerando la importancia del frmaco para la madre. No se ha establecido la seguridad en el uso del componente de arginina de CEFTAZIDIMA en neonatos, infantes y nios. meticilino-

Este producto es para uso en pacientes de 12 aos o ms. Si el tratamiento con CEFTAZIDIMA est indicado para neonatos, infantes o nios se debe usar una frmula con carbonato de sodio. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se ha descrito un escaso nmero de reacciones adversas. Las ms comunes fueron reacciones locales despus de la inyeccin y reacciones alrgicas o gastrointestinales. Locales: Menos del 2% fueron flebitis e inflamacin en el sitio de la inyeccin. Reacciones de hipersensibilidad: En 2% de los pacientes, prurito, erupcin, fiebre, necrlisis epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson y eritema multiforme. Angioedema y anafilaxia (broncos pasmo y/o hipotensin). Sntomas gastrointestinales: Menos del 2% presentaron diarrea, nusea, vmito y dolor abdominal. En ocasiones se presentaron casos de colitis seudomembranosa. Reacciones en el sistema nervioso central: Menos de 1% incluye cefalea, vrtigo y parestesia. Se han reportado convulsiones, encefalopata, asterixis, excitabilidad neuromuscular en pacientes con alteracin de la funcin renal. Genitourinarias: Con menor frecuencia se ha reportado candidiasis y vaginitis. Reacciones menos frecuentes: Disfuncin renal, nefropata txica, disfuncin heptica, incluyendo colestasis, anemia aplsica y hemorragia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Despus de la administracin se ha reportado nefrotoxicidad concomitante de las cefalosporinas con antibiticos aminoglucsidos o con diurticos potentes como la furosemida. La funcin renal debe vigilarse en forma cuidadosa, en especial si se administran dosis mayores de los aminoglucsidos, o si el tratamiento es prolongado debido a la posibilidad de nefrotoxicidad y ototoxicidad de los antibiticos aminoglucsidos. En estudios clnicos no se ha observado nefrotoxicidad y ototoxicidad cuando se ha administrado CEFTAZIDIMA sola. El cloranfenicol ha mostrado ser antagnico con los antibiticos beta-lactmicos, incluyendo a CEFTAZIDIMA, conn base en estudios in vitro y a las curvas de tiempo de muerte con bacilos entricos gramnegativos. Debido a la posibilidad de antagonismo in vivo, en particular cuando se desea una actividad bactericida, se debe vigilar esta combinacin medicamentosa. Interferencia en determinaciones analticas: Puede dar lugar a un resultado falso-positivo en la prueba directa de Coombs positiva y a resultado falso de glucosurias por el mtodo de

reductores con cobre (solucin de Benedict o licor de Fehling), pero no as con tcnicas enzimticas. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se ha reportado hasta el momento relacin con efectos de carcinognesis, mutagnesis, teratognesis ni sobre la fertilidad. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosificacin habitual para adultos es de 1 g administrado por va I.V. o I.M., cada 8 a 12 horas. La dosificacin y la va de administracin se deben determinar por la susceptibilidad de los organismos causantes de la infeccin, la gravedad de la misma, el estado del paciente y el estado de la funcin renal del mismo. En pacientes con disfuncin heptica no se requiere de ajuste de dosis. En pacientes con funcin renal alterada (tasa de filtracin glomerular menor de 50 ml/min) se recomienda reducir la dosis de CEFTAZIDIMA para compensar una excrecin ms lenta. En pacientes en los que se sospecha insuficiencia renal, una dosis inicial de carga de 1 g de CEFTAZIDIMA puede administrarse. Cuando se dispone slo del valor de la creatinina srica se debe aplicar la siguiente frmula (ecuacin de Cockcroff) para calcular el aclaramiento de creatinina.La creatinina srica debe representar un estado estable de la funcin renal:

En nios, como en adultos, el aclaramiento de creatinina se debe ajustar de acuerdo con el rea superficial corporal o la masa corporal magra, y en casos de insuficiencia renal se debe reducir la frecuencia de administracin. En pacientes sometidos a hemodilisis se recomienda una dosis de carga de 1 g, seguida por 1 g despus de cada periodo de hemodilisis. CEFTAZIDIMA puede administrarse por va I.V. o I.M., profunda en una masa muscular grande, como en el cuadrante externo superior del glteo mximos, o en la parte lateral del muslo. Evitar la administracin intraarterial. Para la administracin intramuscular se debe reconstituir CEFTAZIDIMA con uno de los siguientes diluyentes: agua estril para inyecciones, agua bacteriosttica para inyecciones, o inyeccin de clorhidrato de lidocana al 0.5 1%.

Se prefiere la administracin I.V., de CEFTAZIDIMA para pacientes con septicemia bacteriana, meningitis bacteriana, peritonitis u otras infecciones graves que ponen en peligro la vida, o pacientes en riesgo, en razn de una menor resistencia como resultado de condiciones debilitantes como desnutricin, trauma, ciruga, diabetes, insuficiencia cardiaca o malignidad; en particular si se presenta o se espera estado de choque. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Los signos y sntomas de toxicidad por sobredosis de CEFTAZIDIMA pueden incluir: dolor, inflamacin y flebitis en el sitio de inyeccin. La administracin inapropiada de grandes dosis de cefalosporinas parenterales puede causar vrtigo, parestesia, cefalea y convulsiones. Las anormalidades de laboratorio que pueden ocurrir despus de una sobredosis incluyen elevacin de creatinina, nitrgeno ureico en sangre, enzimas hepticas y bilirrubina, trombocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia y prolongacin del tiempo de protrombina. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. El almacenamiento ocasional a temperaturas superiores a 30C hasta por 2 meses, no altera el producto. El color de la solucin oscila de amarillo claro a mbar, dependiendo de la concentracin, diluyente y condiciones de conservacin utilizadas. Si se cumplen las recomendaciones citadas, la potencia del producto no se ve afectada por las variaciones de color. Protjase de la luz. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

PIRIDOXINA
Prescribe este medicamento La piridoxina, vitamina B6, es requerida por su cuerpo para utilizar la energa en los alimentos que usted come, la produccin de glbulos rojos y el funcionamiento adecuado de los nervios. Se usa para tratar y prevenir la carencia secundaria de vitamina B6 provocada por un rgimen alimenticio pobre, ciertos medicamentos y algunos trastornos mdicos. Cmo se debe usar este medicamento La piridoxina viene envasada en forma de tabletas regulares y de liberacin gradual (de accin prolongada). Por lo general, se toma 1 vez al da. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo prescrito por su doctor. No mastique, triture Ni corte las tabletas de liberacin gradual; tmelas enteras. Precauciones Antes de comenzar a tomar piridoxina:

dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a la piridoxina o a otros medicamentos. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin est tomando, especialmente levodopa (Larodopa, Sinemet), fenobarbital, fenitona (Dilantin) y vitaminas de otro tipo. dgale a su doctor si est embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato.

Dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento Su doctor podra decirle que coma ms alimentos que contienen vitamina B6, especialmente cereales enteros, pescados, hortalizas, frijoles e hgado y carnes de otro tipo (rganos).

Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento Este medicamento no es comn, podran llegar a presentarse. Cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece:

malestar estomacal cefalea (dolor de cabeza) somnolencia (sueo) sensacin de cosquilleo, punzadas, ardor, o sensacin de tirantez en las manos y pies

Almacenar Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacutico acerca Del desecho adecuado de los medicamentos.

HAEMACCEL
SOLUCION PARA INFUSION Infusin coloidal al 3.5% para sustitucin volumtrica COMPOSICION: Cada 1,000 ml contienen: Polipptidos degradados de gelatina bovina con unin cruzada por puentes de urea (equivalentes a 6.3 g de nitrgeno), 35 g. mol Iones de sodio.......................... 145 Iones de potasio....................... 5.1 Iones de calcio......................... 6.25 Iones de cloro........................... 145 g 3.33 0.20 0.25 5.14

Trazas de iones de fosfato y sulfato, adems de polipptidos aninicos hasta el punto isoinico. Agua para inyeccin.................. 1,000 ml

INFORMACION FISICOQUIMICA: Peso molecular promedio 30,000 Dalton*1 Viscosidad relativa (35C).......... 1.7 a 1.8 PH de la solucin de infusin...... 7.3 0.3 Punto de gel............................. Abajo de +3 C INDICACIONES: HAEMACCEL es un restituyente del volumen usado para corregir o evitar insuficiencia circulatoria debida a deficiencia de volumen plasmtico-sanguneo, absoluto (por ejemplo, a causa de hemorragia) o relativo (por ejemplo, a causa de una variacin en volumen sanguneo por una variacin entre los compartimientos circulatorios). HAEMACCEL se aplica en las siguientes reas: Shock hipovolmico. Prdida de sangre y plasma (por ejemplo, debida a traumatismo, quemaduras, donaciones de sangre o plasma preoperatorias). Para llenado de la mquina corazn-pulmn. Adicionalmente, HAEMACCEL puede ser usado Como vehculo para varios medicamentos. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a los constituyentes del preparado. Reacciones anafilcticas existentes: En los siguientes casos, HAEMACCEL est indicado slo en forma restringida. Si el mdico considera necesaria la infusin, sta debe administrarse tomando precauciones especiales: todas aquellas condiciones en las cuales un aumento de volumen intravascular y sus consecuencias (por ejemplo, volumen aumentado, presin sangunea elevada) o un aumento del volumen del fluido intersticial, o hemodilucin, puedan representar un riesgo especial para el paciente. Ejemplos de tales condiciones son: falla cardiaca congestiva, hipertensin, vrices esofgicas, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, ditesis, anuria renal y posrenal. EFECTOS SECUNDARIOS: Durante o despus de la infusin de soluciones expansoras del volumen, reacciones de piel transitorias (urticaria, ampollas), hipotensin, taquicardia, bradicardia, nuseas-vmitos, disnea, aumento de temperatura y/o escalofros pueden presentarse ocasionalmente. Casos raros de reacciones de hipersensibilidad llegando hasta el shock se han observado. En estos casos, el tratamiento requerido depende de la naturaleza y severidad del efecto secundario. Si se presentan efectos secundarios, la infusin debe ser suspendida de inmediato. Si fuera necesario, debe administrarse el siguiente tratamiento: Reacciones moderadas: Administrar antihistamnicos.

Reacciones severa: De ser necesario, inyecte adrenalina inmediatamente (infusin lenta, I.V.) acompaada de altas donde corticosteroides (lentamente, I.V.), sustituyentes volumtricos (por ejemplo, albmina humana, solucin de lactato de Ringer), oxgeno. Reacciones inducidas por histamina pueden ser estimuladas por la infusin rpida. Adicionalmente, las reacciones descritas pueden ocurrir como resultado del efecto acumulativo de varias drogas liberadoras de histamina (por ejemplo, anestsicos, relajantes musculares, analgsicos, bloqueadores ganglionares y drogas anticolinrgicas). INTERACCION CON OTROS MEDICAMENTOS: En el caso de pacientes recibiendo glucsidos cardiacos, el efecto sinrgico del calcio en HAEMACCEL debe ser tomado en cuenta. DOSIS: La dosis y la velocidad de infusin deben ser ajustadas de acuerdo con la situacin individual y dependern de los parmetros circulatorios usuales (por ejemplo, presin sangunea). El alcance y duracin del efecto logrado dependen del volumen de infusin, la velocidad de infusin y el dficit volumtrico existente. No hay lmite de dosificacin, previendo que los elementos esenciales de la sangre se mantengan por encima del lmite crtico de dilucin y que se evite la hipervolemia y lahiperhidratacin. Generalmente, debe considerarse la administracin de concentrado de clulas rojas o sangre entera cuando el hematcrito disminuye por debajo de 25% por volumen. Ntese que en el caso de recin nacidos, infantes y personas ancianas, estos pacientes tienen reservas inadecuadas de protena. ADMINISTRACION: HAEMACCEL es una solucin lista para el uso, para infusin por va intravenosa. La velocidad y duracin de la infusin depende de la necesidad del paciente. La velocidad de infusin debe ser ajustada de acuerdo con los valores monitoreados de presin sangunea. La tasa de goteo puede ser calculada usando la frmula siguiente: Por ejemplo: 500 ml de infusin en 1 hora 500 = 125 gotas por minuto 4 1 (h) En emergencias, es posible administrar HAEMACCEL como infusin rpida (por ejemplo, 500 ml en 15 minutos). Reacciones causadas por liberacin de histamina pueden ser evitadas por el USO profilctico de antagonistas Del receptor H1 y H2.

Por razones fisiolgicas, HAEMACCEL no debe administrarse cuando se encuentre fro, como todas las soluciones de infusin. PRESENTACION: Botella plstica para infusin con 500 ml. ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO: HAEMACCEL debe almacenarse entre 2 y 25C. La solucin no debe emplearse despus de la fecha de expiracin anotada en el empaque y el envase. Si HAEMACCEL es almacenado arriba de 25C la fecha de expiracin indicada debe ser reducida en 2 aos. Una vez abierta la botella de infusin, debe desecharse cualquier contenido no usado.

AMIKACINA
Solucin inyectable Antibitico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada frasco mpula contiene: Sulfato de amikacina equivalente a................................ 100 mg de amikacina Vehculo, c. b. p. 2 ml. Cada frasco mpula contiene: Sulfato de amikacina equivalente a................................ 500 mg de amikacina Vehculo, c. b. p. 2 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS: El sulfato de AMIKACINA es un antibitico de la familia de los aminoglucsidos semisinttico, derivado de la kanamicina. El espectro de actividad antimicrobiana de AMIKACINA es el ms amplio de los aminoglucsidos, tiene una resistencia a la enzima que inactiva a este grupo. AMIKACINA est indicada para el tratamiento de infecciones causadas por grmenes susceptibles como: Los estudios clnicos han mostrado que el sulfato de AMIKACINA es efectivo en la septicemia bacteriana, incluyendo sepsis neonatal. En infecciones severas de las vas

respiratorias, de huesos, articulaciones, sistema nervioso central, incluyendo meningitis; piel y tejidos blandos; infeccin intraabdominal, incluyendo peritonitis; y quemaduras e infecciones postoperatorias, incluyendo ciruga vascular. En los estudios clnicos se ha demostrado que, el sulfato de AMIKACINA, tambin es efectivo en infecciones complicadas y recurrentes de las vas urinarias debidas a estos organismos. Los aminoglucsidos, incluyendo el sulfato de AMIKACINA inyectable, no estn indicados para los episodios iniciales no complicados de infecciones de las vas urinarias, a menos que el agente etiolgico no sea susceptible a los antibiticos que presentan un menor potencial de toxicidad. Tambin se ha demostrado que el sulfato de AMIKACINA es efectivo en infecciones por estafilococo y se puede considerar como la terapia inicial bajo ciertas condiciones, para el tratamiento de infecciones estafiloccicas establecidas o sospechadas, como las infecciones severas donde el organismo etiolgico puede ser una bacteria gramnegativa o un estafilococo; las infecciones causadas por cepas de estafilococos susceptibles en pacientes alrgicos a otros antibiticos, o en infecciones mixtas por estafilococo/infecciones por gramnegativo. En ciertos casos, como en la sepsis neonatal, la terapia concomitante con un antibitico del tipo de la penicilina puede estar indicada, debido a la posibilidad de infecciones causadas por organismos grampositivos como estreptococo y neumococo. CONTRAINDICACIONES: La historia de hipersensibilidad al sulfato de AMIKACINA es una contraindicacin para su empleo. En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de reacciones txicas severas a los aminoglucsidos, puede contraindicarse el uso de cualquier otro aminoglucsido, debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos. PRECAUCIONES GENERALES: Los aminoglucsidos se absorben rpida y casi en su totalidad cuando se aplican por va tpica, excepto en la vejiga urinaria, en asociacin con procedimientos quirrgicos. Se han reportado casos de sordera irreversible, insuficiencia renal y muerte, debido al bloqueo neuromuscular despus de la irrigacin de campos quirrgicos con preparaciones de aminoglucsidos. El sulfato de AMIKACINA es potencialmente nefrotxico, ototxico y neurotxico. Debe evitarse el uso concomitante o seriado de otros agentes ototxicos o nefrtoxicos, ya sea por va sistmica o tpica, debido al potencial de efectos aditivos. Despus de la administracin parenteral concomitante de antibiticos aminoglucsidos y cefalosporinas se ha reportado un aumento en la nefrotoxicidad. Las cefalosporinas concomitantes pueden elevar falsamente las determinaciones de creatinina. Debido a que el sulfato de AMIKACINA est presente en altas concentraciones en el sistema renal, los pacientes deben estar bien hidratados para minimizar la irritacin qumica del tbulo renal.

La funcin renal se debe evaluar por los mtodos usuales, antes de iniciar la terapia y diariamente durante el curso del tratamiento. Si aparecen signos de irritacin renal (cilindros, eritrocitos, leucocitos, albmina) se debe aumentar la hidratacin del paciente. Puede ser deseable una reduccin en la dosis (vase Dosis y va de administracin) si se presenta el resto de la evidencia de disfuncin renal, como una disminucin en la depuracin de creatinina, disminucin de la gravedad especfica, aumento en el nitrgeno ureico, la creatinina u oliguria. Si existe un aumento en la azoemia, o si se presenta una disminucin progresiva de la diuresis, suspender el tratamiento. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Embarazo: Efectos teratognicos, categora D: Los aminoglucsidos pueden causar dao fetal cuando se administran en una mujer embarazada. Los aminoglucsidos cruzan la barrera placentaria; existen varios reportes en nios de sordera total, bilateral, irreversible, cuyas madres recibieron estreptomicina durante el embarazo. Los efectos colaterales serios en el feto o el recin nacido no han sido reportados en el tratamiento a mujeres embarazadas con otros aminoglucsidos, aun cuando existe el dao potencial. Se han realizado estudios de la reproduccin con sulfato de AMIKACINA en ratas y ratones, en los que no se han revelado evidencia de alteracin de fertilidad o del dao al feto debido al sulfato de AMIKACINA. No existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas, pero la experiencia de estudios previos no incluye ninguna evidencia positiva de efectos adversos al feto. Si este medicamento se utiliza durante el embarazo, o si la paciente se embaraza durante el tratamiento, se le deber advertir del potencial dao al feto. Lactancia: No se sabe en qu medida el sulfato de AMIKACINA se excreta en la leche humana. Dado que muchos medicamentos se excretan en la leche humana y a causa de las reacciones adversas serias en los lactantes, debidas al sulfato de AMIKACINA, la decisin es si se suspende la lactancia o el tratamiento considerando la importancia que tiene ste para la madre. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Todos los aminoglucsidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se presentan con ms frecuencia en los pacientes que tienen antecedentes de disminucin de la funcin renal, tratamiento con otros medicamentos ototxicos o nefrotxicos, y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis ms altas a las recomendadas. Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la funcin auditiva. El dao coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se detecte la prdida clnica de la audicin.

Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos. Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de glbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la funcin renal puede ser, por lo general, reversibles cuando se suspende el medicamento. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La mezcla in vitro de aminoglucsidos con antibiticos beta-lactmicos (penicilina o cefalosporinas) puede resultar en una inactivacin mutua. Se puede presentar una disminucin en la vida media srica, o en nivel srico cuando se administran de manera conjunta con un aminoglucsido o un medicamento tipo penicilina, incluso por vas separadas. Asimismo, la mezcla de aminoglucsidos con beta-lactmicos en el mismo frasco de solucin o jeringa puede causar una inactivacin importante. Adems, el uso conjunto de aminoglucsidos con cefalosporinas puede potenciar la nefrotoxicidad de los primeros. El uso concomitante y/o secuencia, sistmico, oral, o tpico de otro u otros productos nefrotxicos, en particular bacitracina, cisplatino, anfotericina B, cefaloridina, paromicina, viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina u otros aminoglucsidos se deber evitar; otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad son la edad avanzada y la deshidratacin. El uso concomitante de sulfato de AMIKACINA con potentes agentes diurticos (cido etacrnico o furosemida) se debe evitar, ya que los diurticos, por s solos, pueden causar ototoxicidad; adems, cuando son administrados por va intravenosa, aumentan la toxicidad alterando la concentracin srica o tisular del antibitico. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La dosis de AMIKACINA se debe calcular tomando como base el peso del paciente antes del tratamiento. El sulfato de AMIKACINA puede administrarse por va intramuscular o intravenosa. Tambin es importante evaluar el estado de la funcin renal por medio de los valores de la concentracin srica de creatinina o el clculo de la velocidad de depuracin de la creatinina. La prueba del nitrgeno de la urea es mucho menos confiable. La funcin renal se debe volver a evaluar en forma peridica durante el tratamiento. Siempre que sea posible se debern realizar determinaciones de las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA, para asegurar que los niveles sean adecuados pero no excesivos. Es deseable determinar durante la terapia, la concentracin pico y las concentraciones mnimas intermitentemente.

Se deben evitar las concentraciones pico (30 a 90 minutos despus de la inyeccin) por arriba de 35 mcg/ml, y las concentraciones mnimas (justo antes de la siguiente dosis) por arriba de 10 mcg/ml. La dosis debe ajustarse de acuerdo con las indicaciones. Administracin intramuscular para pacientes con funcin renal normal: La dosis recomendada para adultos, nios y preescolares con funcin renal normal, es de 15 mg/kg/da, divida en 2 3 dosis iguales, administradas a intervalos divididos de manera equitativa; por ejemplo, 7.5 mg/kg cada 12 horas o 5 mg/kg cada 8 horas. El tratamiento para los pacientes con exceso de peso no debe exceder 1.5 gramos/da. Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en recin nacidos, se recomienda que se administre la dosis inicial de impregnacin de 10 mg/kg, para ser seguida de 7.5 mg/kg cada 12 horas. La duracin usual del tratamiento es de 7 a 10 das. Es deseable limitar la duracin del tratamiento a corto plazo siempre que sea posible. La dosis total diaria por cualquier va de administracin no debe exceder de 15 mg/kg/da. En infecciones difciles y complicadas donde est considerado el tratamiento por ms de 10 das, se debe volver a evaluar el uso del sulfato de AMIKACINA. Si se contina, se deben vigilar los niveles sricos de sulfato de AMIKACINA, as como las funciones renal, auditiva y vestibular. A nivel de dosificacin recomendada, las infecciones no complicadas por organismos susceptibles al sulfato de AMIKACINA deben responder entre 24 a 48 horas. Si no ocurre una respuesta clnica definitiva entre 3 y 5 das, suspender el tratamiento y repetir las pruebas de susceptibilidad del organismo a los antibiticos. La falla de la infeccin para responder es debido a la resistencia del organismo, o a la presencia de focos spticos que requieren de drenado quirrgico. Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en infecciones no complicadas de las vas urinarias, se puede administrar una dosis de 250 mg dos veces al da. Administracin en una sola dosis diaria: En algunos trabajos se sugiere que los pacientes con funcin renal normal pueden beneficiarse de la administracin de aminoglucsidos en una sola dosis diaria, lo que al parecer reduce la toxicidad pero sin disminuir la eficacia. En los casos de bacteriemia, septicemia, infecciones del tracto respiratorio o infecciones complicadas de vas urinarias, infecciones intraabdominales y en la fiebre del paciente neutropnico, se puede considerar la administracin intravenosa de una dosis de 15

mg/kg/da en una sola dosis diaria en adultos, y de 20 mg/kg/da en nios de 4 semanas o ms.

Administracin intramuscular para pacientes con disminucin de la funcin renal: Siempre que sea posible, se deben determinar las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA por medio de los procedimientos de anlisis apropiados. Las dosis pueden ajustarse en pacientes con disminucin de la funcin renal, ya sea con la administracin de dosis normales a intervalos prolongados en dosis reducidas a intervalos fijos. Ambos mtodos estn basados en la depuracin de creatinina del paciente o en los valores de creatinina srica, debido a que se correlacionan con la vida media de los aminoglucsidos en pacientes con funcin renal disminuida. Estos esquemas de dosificacin del paciente se deben utilizar junto con las observaciones clnicas y de laboratorio, y modificarse cuando sea necesario. Ningn mtodo se debe utilizar durante la dilisis. Dosificacin normal a intervalos prolongados: Si no se dispone de la velocidad de depuracin de creatinina y la condicin del paciente es estable, se puede calcular un intervalo de dosificacin en horas, de la dosis normal, multiplicando el valor de la creatinina srica del paciente x 9; por ejemplo, si la concentracin srica de creatinina es de 2 mg/100 ml, la dosis nica recomendada (7.5 mg/kg) deber administrarse cada 18 horas. Dosis reducidas a intervalos fijos: Cuando la funcin renal est alterada y se desea administrar sulfato de AMIKACINA a intervalos fijos se deber reducir la dosificacin. En este paciente, las concentraciones sricas de sulfato de AMIKACINA se debern determinar para asegurar una administracin adecuada del sulfato de AMIKACINA, y evitar concentraciones por arriba de 35 mkg/ml.

Si no se dispone de las determinaciones del anlisis en suero y la condicin del paciente es estable, los valores de la creatinina srica y de la depuracin de creatinina son los indicadores ms confiables del grado de alteracin renal para usarse como gua en la dosificacin. Primero, iniciar la terapia administrando una dosis normal de 7.5 mg/kg como dosis de impregnacin, sta es la misma que se recomienda, la cual puede calcularse para un paciente con una funcin renal normal, como se describi previamente. Para determinar la dosis de mantenimiento administrada cada 12 horas se deber reducir la dosis en proporcin a la reduccin en la depuracin de creatinina del paciente. Una gua alternativa para determinar la reduccin de la dosificacin a intervalos de 12 horas (para pacientes que tienen creatinina srica estable), consiste en dividir la dosis normal recomendada entre la creatinina srica del paciente. Los esquemas de dosificacin anteriores no intentan ser recomendaciones rgidas, pero se proporcionan como guas de dosificacin, cuando no es posible obtener la determinacin de los niveles sricos de AMIKACINA. Administracin intravenosa: La dosis individual, la dosis diaria total y la dosis total acumulativa del sulfato de AMIKACINA es idntica a la dosis recomendada para la administracin intramuscular. La solucin para uso intravenoso, se prepara adicionando el contenido de una ampolleta de 500 mg, en 100-200 ml de diluyente estril, como solucin al 0.9% de cloruro de sodio, dextrosa al 5% en agua, o en cualquier otra solucin compatible de las que se mencionarn ms adelante. En adultos, la solucin se administra en un periodo de 30 a 60 minutos. La dosis total diaria no debe exceder 15 mg/kg/da, y se puede dividir en 2 3 dosis equitativas, a intervalos divididos de igual manera. En el paciente peditrico la cantidad de lquido utilizado depender de la cantidad ordenada de sulfato de AMIKACINA para ese paciente. Debe ser una cantidad suficiente para preparar una infusin de sulfato de AMIKACINA en un periodo de 30 a 60 minutos. El lactante deber recibir una infusin en un periodo entre 1 a 2 horas. Solubilidad en lquidos I.V.: El sulfato de AMIKACINA es estable por 24 horas a temperatura ambiente, en concentraciones de 0.25 y 5 mg/ml en las siguientes soluciones: Dextrosa al 5%. Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.2%. Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.45%.

Cloruro de sodio al 0.9%. Singer lactato. Normo sol M con dextrosa al 5% (o Plasma-L y te 56 inyecciones en dextrosa al 5% en agua). Normo sol R con dextrosa al 5% (o Plasma-L y te 148 inyecciones en dextrosa al 5%). En las soluciones anteriores con concentraciones de sulfato de AMIKACINA de 0.25 y 5.0 mg/ml, las soluciones de ms de 60 das a temperatura de 4C y despus almacenadas a 25C, tienen tiempos de utilidad hasta de 24 horas despus. En las mismas concentraciones, la soluciones congeladas por 30 das a 15C, posteriormente descongeladas y almacenadas a 25C, tienen un tiempo de utilidad de hasta 24 horas despus. Los productos para uso parenteral se deben inspeccionar visualmente en busca de partculas suspendidas y cambios en la coloracin, antes de la administracin, siempre y cuando la solucin y el recipiente lo permitan. Los aminoglucsidos administrados por cualquiera de las vas anteriores, no debern estar fsicamente premezclados con otros medicamentos, se deben administrar por separado. Debido a la potencial toxicidad de los aminoglucsidos, las dosis fijas recomendadas que no estn basadas en el peso corporal no son recomendables. Es esencial calcular la dosis en base para fijar las necesidades de cada paciente. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: El efecto de sobredosis o reaccin txica, la dilisis peritoneal o la hemodilisis ayudarn a depurar de la sangre el sulfato de AMIKACINA. Los niveles de AMIKACINA se reducen durante la hemofiltracin arteriovenosa continua. En el recin nacido, tambin se puede considerar la exanguinotransfusin. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

CLORURO DE SODIO
Solucin inyectable FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen: Cloruro de sodio.................................................... 0.045 y 0.09 g Mini equivalentes por litro: Sodio..................................................................................... 154 Cloro...................................................................................... 154 INDICACIONES TERAPUTICAS: El CLORURO DE SODIO es la sal principal usada para producir iones de sodio. La sal de sodio se usa principalmente como iones de sodio al igual que el acetato, bicarbonato, citrato y lactato. Las sales de fosfato de sodio estn enfocadas a proporcionar fosfatos. El CLORURO DE SODIO cuando se administra en volmenes pequeos inyectable se usa como diluyente de frmacos

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensin tanto arterial como intracraneal se deber vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en el paciente cardipata, insuficiencia renal crnica, etc. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Estando bien indicada y administrada, se desconocen contraindicaciones en estas etapas. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: No suelen presentarse sino cuando se usa el CLORURO DE SODIO aun estando contraindicado, o sea cuando el organismo no necesita cloro ni sodio, al suministrarlos quedan en exceso. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No se han reportado hasta la fecha. ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Administrado en grandes cantidades se pueden alterar la osmolaridad plasmtica y la determinacin de sodio. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: A la fecha no se han reportado efectos causados por el CLORURO DE SODIO a este respecto. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Entre otros usos, la solucin del CLORURO DE SODIO al 0.9% solucin isotnica es un fluido til para irrigaciones estriles, por ejemplo: la del ojo o vejiga. Tambin es til para la limpieza de la piel en general y de heridas. La concentracin al 0.9% se usa tambin como vehculo o diluyente para la administracin parenteral de otros medicamentos. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En caso de una sobredosificacin y de que el paciente curse con una insuficiencia renal o cardiaca, se manejarn las complicaciones de acuerdo a cada caso en particular. RECOMENDACIONES PARA EL ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

CLORURO DE POTASIO
Electrolito. Descripcin. Solucin para administracin oral: contiene cada 100ml: 4g KCl (=53,7mmol K+). Comprimidos recubiertos gastrorresistentes: contiene KCl 500mg por comprimido. Farmacologa. El cloruro de potasio es la sal ms utilizada como fuente de iones de potasio. El potasio es un electrolito esencial del organismo. Alrededor del 90% del potasio diettico se absorbe a travs del tracto gastrointestinal. Es particularmente abundante en vegetales, papas y frutas. Se excreta fundamentalmente a travs de los riones, siendo secretado en los tbulos distales e intercambiado por iones sodio e hidrgeno. La capacidad de los riones para conservar potasio es algo menor que la del sodio y puede existir alguna excrecin urinaria de potasio an cuando exista una deplecin severa. Algo de potasio es excretado en las heces y pequeas cantidades son eliminadas por el sudor. Indicaciones. El cloruro de potasio es utilizado por va oral en la prevencin y el tratamiento de la deplecin de potasio y/o la hipokaliemia que acompaa a numerosos estados patolgicos. Es probablemente la sal de potasio ms usada y esto se debe a que la alcalosis hipoclormica que se acompaa de hipokaliemia puede ser corregida por los iones Cl-. En presencia de acidosis metablica (como ocurre en la acidosis tubular renal que se acompaa de hipokaliemia) deben utilizarse sales alcalinizantes (acetato de potasio, bicarbonato de potasio o citrato de potasio). Dosificacin. No es posible definir los requerimientos de potasio (y su equivalente en las sales de uso teraputico; entre ellas, cloruro de potasio) para cada situacin particular. La solucin para administracin oral de cloruro de potasio contiene 4g cada 100ml (por lo tanto, 1g=25ml,

aproximadamente 2 cucharadas soperas) y los comprimidos recubiertos gastrorresistentes 500mg por comprimido. La dosis depende de la indicacin mdica. Es habitual, si no hay contraindicaciones, administrar entre 0,5g-1g 3-4 veces/da. Contraindicaciones. El cloruro de potasio (as como cualquiera de las sales de potasio) debe ser administrado cuidadosamente en pacientes portadores de enfermedad cardaca u otras condiciones que predispongan a la hiperkaliemia, tales como insuficiencia renal o suprarrenal, deshidratacin aguda severa o destruccin tisular masiva (p. ej. quemaduras, trauma, hemlisis o rabdomilisis). El excesivo uso de suplementos de potasio puede conducir a la acumulacin del ion, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Es necesario regular los electrolitos sricos y el electrocardiograma en pacientes que reciben teraputica con potasio. Las soluciones son preferibles a las formas slidas para la administracin oral, dado que las formas lquidas (con la comida o luego de ella) se acompaan de menor irritacin gstrica. La va oral debe ser discontinuada en todos los casos en que existan nuseas, vmitos o dolor abdominal. El cloruro de potasio no debe ser administrado en pacientes con hipercloremia. Reacciones adversas. La excesiva administracin de cloruro de potasio o una administracin aparentemente adecuada en presencia de insuficiencia renal o suprarrenal o en las destrucciones importantes de tejidos (trauma, quemaduras, hemlisis o rabdomilisis) puede conducir al desarrollo de una hiperkaliemia que puede tener serias consecuencias para el paciente. La hiperkaliemia asociada a valores por encima de 6-7 mEq/l (=6-7 mmol/l) o la presencia de cambios electrocardiogrficos es considerada una emergencia mdica. Los sntomas son inespecficos e incluyen: parestesia de las extremidades, debilidad muscular, parlisis, arritmias cardacas, bloqueos cardacos, confusin mental y paro cardaco. La administracin oral de cloruro de potasio puede acompaarse de nuseas, vmitos, diarrea y dolores abdominales. El tratamiento de la hiperkaliemia implica: 1. La administracin de calcio (p. ej. gluconato de calcio al 10% intravenoso lento 10-30ml) para contrarrestar los efectos negativos de la hiperkaliemia sobre la excitabilidad cardaca. 2. El uso de agentes como bicarbonato de sodio (al 8,4% 50-100ml) y solucin glucosada hipertnica 30 o 50% (100-200ml) + insulina cristalina (1UI cada 3-5g de glucosa) lentamente, para promover la transferencia del potasio extracelular al compartimiento intracelular. 3. El beta2 agonista salbutamol por inyeccin endovenosa o por va de nebulizador es capaz de acrecentar la captacin de potasio por las clulas y reducir la concentracin plasmtica del ion. Algunos autores prefieren evitar esta medicacin por el temor que dosis importantes de salbutamol puedan inducir arritmias cardacas. 4. Luego de reducidas de modo inmediato las concentraciones plasmticas de potasio con las medidas anteriores, se puede remover el exceso de potasio del organismo a travs de resinas de intercambio catinico (sulfonato de Poliestirene oral o rectal) o la dilisis extrarrenal (hemodilisis o dilisis peritoneal). La hemodilisis es muy efectiva y es particularmente til en pacientes con insuficiencia renal aguda, hipervolemia, hipernatremia e hiperkaliemia severa. Interacciones. El cloruro de potasio (como todas las sales de potasio) debe ser utilizado con cuidado en todos los pacientes que reciban drogas que aumentan las concentraciones sricas de

potasio. Estas incluyen: diurticos ahorra-potasio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), ciclosporina A, altas dosis de penicilina potsica, etc. Presentacin. No es posible definir los requerimientos de potasio (y su equivalente en las sales de uso teraputico; entre ellas, cloruro de potasio) para cada situacin particular. La solucin para administracin oral de cloruro de potasio contiene 4g cada 100ml (por lo tanto, 1g=25ml, aproximadamente 2 cucharadas soperas) y los comprimidos recubiertos gastrorresistentes 500mg por comprimido. La dosis depende de la indicacin mdica. Es habitual, si no hay contraindicaciones, administrar entre 0,5g-1g 3-4 veces/da.

DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.

Cada 100 mL contienen: Glucosa anhidra Agua para inyeccin c.s. Caloras por litro: 200,00 Osmolaridad total: 278,00 Osmol/L DEXTROSA 10% Solucin inyectable Cada 100 mL contiene: Dextrosa anhidra Agua para inyeccin c.s. Caloras por litro: 400 Osmolaridad: 555 mOsmol/L DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable Cada ampolla contiene: Glucosa anhidra Excipientes c.s.p. Osmolaridad :1,85 mOsmol/mL 6,666 g 20 mL 10,00 g 5,00 g

INDICACIONES DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: Tratamiento de la hipoglicemia; nutricin parenteral; como agente esclerosante; como disolvente para frmacos inyectables. DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Dextrosa se indica como fuente de caloras para la provisin de energa por va parenteral a partir de su contenido de glucosa. Se puede usar sola o mezclada con soluciones de aminocidos en nutricin parenteral. DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Se indica en el tratamiento de la hipoglucemia originada por diversas causas, incluyendo el alcoholismo o la hiperinsulinemia. CONTRAINDICACIONES DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: El riesgo-beneficio deber considerarse cuando existen las siguientes condiciones mdicas: Anuria, cetoacidosis diabtica, estado hiperosmolar diabtico, hiperglicemia en general, hemorragia intracraneana o intraespinal, delirium tremens en pacientes deshidratados, diarrea o vmitos severos, incapacidad para beber lquidos, leo paraltico, perforacin intestinal. DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Insuficiencia cardiaca descompensada, edema agudo pulmonar, diabetes mellitus no controlada, coma diabtico (mientras la glicemia permanezca elevada), hemorragia intracraneal o intraespinal, delirium tremens en pacientes deshidratados, pacientes sobrehidratados, anuria, coma heptico, sndrome de malabsorcin de glucosa o galactosa. ACCIN FARMACOLGICA DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: La dextrosa es un azcar simple, que sirve como sustrato metablico celular, siendo utilizada para la obtencin de energa. Produce 4 caloras por gramo de D-glucosa. La administracin de dextrosa, produce la inhibicin preferencial de las vas metablicas de las protenas y lpidos. DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: DEXTROSA 10% es una fuente de caloras y agua que se aplica a los pacientes imposibilitados de usar la va oral. Parenteralmente proporciona la glucosa necesaria para el

metabolismo energtico, generando cuatro caloras nutricionales por gramo de dextrosa. La glucosa es la fuente principal preferida para el aporte de carbohidratos. DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: La administracin de dextrosa suprime la cetosis, la glucosa es casi la nica fuente energtica del sistema nervioso central, la hipoglucemia produce trastornos cerebrales que son corregidos rpidamente con la administracin de glucosa. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Combinaciones que contengan cualquiera de las siguientes medicaciones, dependiendo de la cantidad, pueden interactuar con la dextrosa: Corticosteroides o corticotropina, carboplatina, edrecolomad, histamina por va endovenosa, sales de hierro, amoxicilina. Los pacientes que reciben estas medicaciones tienden a retener lquidos, por lo tanto cualquier infusin endovenosa debe administrarse cautelosamente. PRECAUCIONES Realizar evaluaciones clnicas y de laboratorio para determinar el balance hidroelectroltico y cido-base del paciente. Tenga precaucin en su uso en pacientes con diabetes mellitus, o intolerancia a la glucosa, para minimizar la posibilidad de hiperglicemia, glucosuria y/o sndrome hiperosmolar, usar una adecuada velocidad de infusin, monitorizar la glucosa sangunea y urinaria y si fuese necesario administrar insulina. Prevenga la extravasacin (infiltracin) utilizando una vena apropiada y una tcnica inyectable conveniente, es preferible una va central para evitar el riesgo de trombosis. Como la infusin no posee electrolitos, puede causar hipocaliemia significativa por dilucin; agregue suplemento de potasio segn convenga, pero slo a pacientes con funcin renal normal. En nutricin parenteral es necesario proveer una cantidad adecuada de fosfato para permitir la fosforilacin de la glucosa, usualmente se necesitan 20 a 30 mmol de fosfato diariamente. Tambin se puede provocar deficiencia de complejo B por dilucin. Tener cuidado al adicionar sustancias al frasco de DEXTROSA 10%, emplee la tcnica asptica, mezcle vigorosamente y use el preparado de inmediato. Use siempre la vena perifrica ms grande y adecuada, asegrese de elegir y colocar convenientemente la aguja. REACCIONES ADVERSAS DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.:

La administracin de soluciones de dextrosa simultneamente con sangre a travs del mismo set de la infusin puede causar hemlisis y aglutinacin, tromboflebitis o dolor por irritacin venosa y extravasacin. Confusin mental o inconsciencia pueden ser el resultado de la administracin inapropiada de soluciones de dextrosa y del desequilibrio de agua y electrolitos. La hiperglicemia puede ser el resultado de una rpida administracin de productos de dextrosa o insuficiencia metablica. La infusin rpida de dextrosa al 5% en mujeres gestantes puede desarrollar un incremento intraplacentario y fetal de glucosa e incrementar los niveles de insulina fetal con la subsecuente hipoglicemia, acidosis e ictericia. Las infusiones de dextrosa antes del parto debern ser limitadas a no ms de 6 g por hora. DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: La inyeccin de glucosa, especialmente si es hipertnica, puede tener un pH bajo y causar irritacin venosa y tromboflebitis. Se describen tambin respuesta febril, inflamacin e infeccin del lugar de inyeccin, necrosis tisular, trombosis venosa, extravasacin (infiltracin), hiper o hipovolemia, deshidratacin, confusin mental o prdida de conciencia. Muchas de estas reacciones dependen tanto del tipo de solucin como de la tcnica de administracin. Otras: Hiperglicemia, glucosuria y sndrome hiperosmolar, estas ltimas en relacin a una infusin rpida. ADVERTENCIAS DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: Puede hacerse evidente un dficit del complejo B con la administracin de dextrosa. La administracin de dextrosa, puede causar hipokalemia importante, por lo que puede ser necesario monitorizar los niveles de potasio, especialmente en pacientes que utilizan terapia digitlica. DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: La aplicacin endovenosa puede causar sobrecarga de fluido, dilucin de los electrolitos plasmticos, sobrehidratacin, congestin tisular o edema pulmonar. La DEXTROSA 10% es hipertnica, su uso por va perifrica es aceptado, pero puede causar flebitis o trombosis venosa. Usar con cautela en pacientes con diabetes mellitus. Su rpida infusin puede causar hiperglicemia o sndrome hiperosmolar, especialmente en pacientes con uremia crnica o intolerancia a los carbohidratos. Embarazo: Categora C, usar solamente cuando sea necesario. La dextrosa atraviesa la barrera placentaria, la insulina no; el feto debe manejar la glucosa mediante su propia insulina, por lo tanto se debe administrar con cautela. Se recomienda una velocidad de infusin de 3,5 a 7 g por hora.

Lactancia: Usar con cautela. Nios: Usar con precaucin en nios de madres diabticas. No usar la va subcutnea o intramuscular. TRATAMIENTO EN CASOS DE SOBREDOSIS DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: A pesar de que la dextrosa por si misma no es txica, pueden presentarse hiperglicemia o sobrehidratacin, fcilmente corregibles bajo supervisin mdica, con tratamiento con insulina en el primer caso, y restriccin hdrica o incluso diurticos en el segundo caso. DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Si ocurriese una sobrecarga de fluido y/o dextrosa durante la terapia, evaluar la condicin del paciente y realizar el tratamiento correctivo. Se sugiere suspender la infusin si hay hiperglicemia marcada y tratarla con insulina cristalina. Monitorizar la presin arterial. Verificar la sobrecarga de volumen mediante presin venosa central. Evaluar clnicamente la posibilidad de edema pulmonar. Proponer el manejo clnico farmacolgico para corregir hipertensin arterial o edema pulmonar. DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN: Administracin va endovenosa solamente. DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: La dosis y tiempo de administracin se determina para cada paciente, segn criterio del mdico. DEXTROSA 10% Solucin inyectable: La dosis depende de la edad, peso y condiciones clnicas del paciente. Se pueden agregar electrolitos de acuerdo al balance y al estado del paciente. La velocidad mxima de infusin sin ocasionar glucosuria es de 0,5 g/kg/h. La DEXTROSA 10% se usa como infusin continua subsecuente a la correccin de la hipoglicemia inducida por insulina, con la finalidad de estabilizar los niveles de glicemia. DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: La dosis depende de la edad, peso y condiciones clnicas del paciente. Va endovenosa solamente. FORMAS DE PRESENTACIN DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.:

 Frascos x 500 y 1000 mL. Cajas x 24 frascos x 500 mL. Caja x 12 frascos x 1000 mL. Bolsas x 100, 250, 500 , 1000, 2000, 2500 y 3000 mL. Cajas x 6, 12, 24, 36 y 48 bolsas x 100 y 250 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 5, 12 y 24 bolsas x 500 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 6, 12 y 24 bolsas x 1000 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 2, 4 y 6 bolsas x 2000, 2500 y 3000 mL cada una con bolsa protectora. DEXTROSA 10% Solucin inyectable: Frasco x 500 y 1000 mL. Bolsas x 100, 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 5000 mL Bolsas x 100, 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 5000 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 12, 24, 36 y 48 bolsas x 100 y 250 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 6, 12 y 24 bolsas x 500 y 1 000 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 2, 4 y 6 bolsas x 2000, 3000 y 5000 mL cada una con bolsa protectora. DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Caja x 1 ampolla x 20 mL. Caja x 25 ampollas x 20 mL. COMPOSICIN Cada 100 mL contienen: Glucosa anhidra Lactato de sodio Cloruro de potasio Cloruro de sodio Agua para inyeccin c.s. 2,00 g 0,34 g 0,15 g 0,35 g

Cada 1000 mL proporciona :

Sodio Potasio Cloruro Lactato Glucosa Osmolaridad total : 331 mOsmol/L INDICACIONES

mmol/L 90,00 20,00 80,00 30,00 111,00 .

Deshidratacin severa que aparece por prdida de agua y electrolitos por las diversas vas de eliminacin corporal; principalmente por diarreas secretoras como es el caso del clera. CONTRAINDICACIONES Contraindicada en deshidratacin por diarreas no secretoras; (por el alto contenido de sodio de la solucin). Asimismo, en pacientes con hipernatremia y retencin de lquidos. ACCIN FARMACOLGICA La base del tratamiento de pacientes con diarrea aguda es la terapia de lquidos y electrolitos. Cada da ingresan aproximadamente 9 litros de lquidos al intestino delgado. La dieta contribuye con dos litros y el resto viene de las secreciones salivares, gstrica, pancretica y biliar. Antes de llegar al colon el 75% de este fluido ha sido absorbido. La mayor parte del resto se absorbe en el colon, como resultado solo 150 a 200 mL de fluido son excretados con las heces en los adultos. En los nios la excrecin diaria es de aproximadamente 10 mL/kg. La diarrea es la expulsin frecuente y anormal de heces sueltas y acuosas que pueden ser el resultado de cualquier factor que altere la absorcin neta de agua en los intestinos delgado y grueso. La secrecin activa de los electrolitos en diarreas enterotoxignicas resulta en una inversin en la absorcin neta de agua produciendo evacuaciones lquidas que son caractersticas de las diarreas secretoras, donde existe una gran prdida de sodio; como es el caso del clera. En estos casos se debe administrar la SOLUCIN POLIELECTROLTICA con alto contenido de sodio, recomendada por la O.M.S. y que trata de corregir en forma directa este desequilibrio. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: No aplicar cualquier otra solucin endovenosa con electrolitos, sobre todo con alto contenido de sodio para no crear un estado de hipernatremia. Asimismo el agregado de glucosa puede crear hiperglucemia. La SOLUCIN POLIELECTROLTICA deber aplicarse teniendo en cuenta los valores de

balance hidroelectroltico del paciente y observando el cuadro clnico producto de la deshidratacin. PRECAUCIONES: La SOLUCIN POLIELECTROLTICA deber aplicarse teniendo en cuenta los valores del balance hidroelectroltico del paciente y observando el cuadro clnico producto de la deshidratacin. INCOMPATIBILIDADES: Ingesta de sal fuera de la monitorizacin del paciente por el peligro de hipernatremia y otros desequilibrios electrolticos. REACCIONES ADVERSAS Si el paciente entra al estado de hipernatremia se observar disnea que puede ser severa, edema pulmonar y elevacin de la presin venosa central, crenacin de las neuronas, que puede ocasionar hemorragia por desgarramiento de vasos piales o durales, as como hemorragia intracerebral y muerte. ADVERTENCIAS Monitorizar al paciente con observacin de la medida de presin arterial, peso corporal, electrolitos y pH del suero sanguneo, test de mala absorcin de glucosa, observar signos de rehidratacin y medir el volumen de las heces. Vigilar de cerca el contenido de sodio a nivel plasmtico para evitar la hipernatremia. DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN Las dosis y el promedio de administracin de estas soluciones que contienen cantidades elevadas de sodio son dependientes de las necesidades de cada paciente; pero debern ser muy controladas para evitar el incremento de los niveles de sodio en plasma La concentracin y cantidad de esta solucin debern ser determinadas por prescripcin mdica en cada situacin particular, dependiendo de las necesidades de sodio requeridas por cada paciente. Se usa exclusivamente por va endovenosa. FORMAS DE PRESENTACIN Frascos x 250, 500 y 1000 mL. Cajas x 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 20 y 24 frascos 250, 500 y 1000 mL. CONDICIONES DE CONSERVACIN Y ALMACENAMIENTO Almacenar a temperatura entre 15 y 30 C.

PATOLOGIAS
DIABETES MELLITUS
DEFINICION La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglicemia crnica Se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. CLASIFICACION En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo cardiovascular): 1. Diabetes Mellitus tipo 1 2. Diabetes Mellitus tipo 2 3. Otros tipos especficos de Diabetes 4. Diabetes Gestacional 5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos: Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se asocia a genes HLA. Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con marcadores de autoinmunidad ni de HLA. Diabetes Mellitus tipo 2: Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin

de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes). Otros tipos especficos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genticos en la funcin de la clula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young); otros con defectos genticos de la accin de la insulina; otros con patologas pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia del pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma). Tambin algunos frmacos o txicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, cido nicotnico, Las paragina, interfern alfa, pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y por ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias. En estos casos se habla de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son primarias Diabetes gestational: Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada: La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por va oral. Este estado se aocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y ariesgo de desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao). Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificacin definitiva. DIAGNOSTICO Ara el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la regulacin de la glucosa, se usa la determinacin de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son < 100 mg/dl. En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son: Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl

Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico. 1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso) 2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl. 3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga 200mg/dl. Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl. Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 100 y 125 mg/dl. Ser conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa. PATOGENIA El sndrome diabtico, aunque tiene hechos comunes (la hiperglicemia y sus consecuencias) es heterogneo en su patogenia. Ms an, hay diferencias dentro de sus categoras primarias del tipo 1 y 2 en cuanto a factores hereditarios y ambientales que desencadenan el trastorno metablico. Etiopatogenia de la Diabetes tipo 1: Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clnica en sujetos que presentan ciertos antgenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociacin de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antgenos HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57, estara reflejando una mayor suceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para que ello ocurra se requiere de otros factores ambientales como virus, txicos u otros inmunognicos. Esto explica el por qu slo el 50% de los gemelos idnticos son concordantes en la aparicin de este tipo de diabetes. Los individuos suceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las clulas beta del pncreas antgeno del tipo II de histocompatibilidad anormales, que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inici un proceso de autoinmunoagresin, de velocidad variable, que lleva en meses o aos a una reduccin crtica de la masa de clulas beta y a la expresin de la enfermedad. En la actualidad, es posible detectar el proceso en su fase pre-clnica (Prediabetes) a travs de la deteccin de anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD, los cuales en concentraciones elevadas y persistentes, junto a un deterioro de la respuesta de la fase rpida de secrecin de insulina permiten predecir la aparicin de la enfermedad. Si bien el fenmeno de la autoinmunoagresin es progresivo y termina con la destruccin casi total de las clulas , la enfermedad puede expresarse antes que ello ocurra, al asociarse

a una situacin de estrs que inhibe en forma transitoria la capacidad secretora de insulina de las clulas residuales. En la etapa clnica puede haber una recuperacin parcial de la secrecin insulnica que dura algunos meses (luna de miel), para luego tener una evolucin irreversible con insulinopenia que se puede demostrar por bajos niveles de peptido C (< 1 ng/ml). Los pacientes van entonces a depender de la administracin exgena de insulina para mantener la vida y no desarrollar una cetoacidosis. Etiopatogenia de la Diabetes Tipo 2: Su naturaleza gentica ha sido sugerida por la altsima concordancia de esta forma clnica en gemlos idnticos y por su trasmisin familiar. Si bien se ha reconocido errores genticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayora se desconoce el defecto, siendo lo ms probable que existan alteraciones genticas mltiples (polignicas). El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una Resistencia insulnica que lleva a un incremento de la sntesis y secrecin insulnica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la homeostasia metablica por aos. Una vez que se quiebra el equilibrio entre Resistencia insulnica y secrecin, se inicia la expresin bioqumica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetesclnica. Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabticos de corta evolucin son hiperinsulinmicos y esta enfermedad es un componente frecuente en el llamado Sndrome de Resistencia a la Insulina o Sndrome Metablico. Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o hiperinsulinemia son hipertensin arterial, dislipidemias, obesidad traco-abdominal (visceral), gota, aumento de factores protrombticos, defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen aumentado su riesgo cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores que acentan la insulina-resistencia. La obesidad predominantemente visceral, a travs de una mayor secrecin de cidos grasos libres y de adipocitoquinas (factor de necrosis tumoral alfa, interleuquinas 1 y 6) y disminucin de adiponectina, induce resistencia insulnica. Si coexiste con una resistencia gentica, produce una mayor exigencia al pncreas y explica la mayor precocidad en la aparicin de DM tipo 2 que se observa incluso en nios. Para que se inicie la enfermedad que tiene un caracter irreversible en la mayora de los casos, debe asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las clulas beta. Se han postulado varias hiptesis: agotamiento de la capacidad de secrecin de insulina en funcin del tiempo, coexistencia de un defecto gentico que interfiere con la sntesis y secrecin de insulina, interferencia de la secrecin de insulina por efecto de frmacos e incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y cidos grasos en la sangre (glucolipotoxicidad). La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que transcurren los aos su control metablico de va empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su ingreso.

Tuberculosis (TBC) Definicion: La tuberculosis es una enfermedad bacteriana que suele afectar los pulmones (TBC pulmonar). Tambin pueden verse afectadas otras partes del cuerpo, por ejemplo, los ganglios linfticos, los riones, los huesos, las articulaciones, etc. (TBC extrapulmonar). Cada ao. Quines contraen: La tuberculosis puede afectar a personas de cualquier edad. Las personas con mayor riesgo son aquellas cuyos sistemas inmunolgicos estn debilitados. Cmo se contagia: La tuberculosis se contagia a travs del aire, cuando una persona afectada con TBC pulmonar tose o estornuda. Para que la infeccin ocurra es necesario que se produzca una exposicin prolongada a un enfermo con TBC sin tratamiento. La infeccin latente de tuberculosis (LTBI, por sus siglas en ingls) significa que el germen de la TBC se encuentra en el cuerpo (generalmente en los pulmones), pero sin que se hayan presentado a unos sntomas evidentes. En el caso de la TBC latente, la persona presenta una reaccin importante a la prueba cutnea de Mantoux, sin que haya sntomas de tuberculosis ni organismos de la TBC en el esputo. La enfermedad de la tuberculosis propiamente dicha indica que la persona presenta sntomas, una reaccin importante a la prueba cutnea de Mantoux y organismos presentes en el esputo. Para contagiar los grmenes de la TBC, la persona debe tener la enfermedad de TBC. Tener la infeccin latente de TBC no es suficiente para contagiar el germen. La tuberculosis puede permanecer toda la vida como una infeccin sin transformarse nunca en una enfermedad. Sntomas: Entre los sntomas de la TBC se encuentran fiebre leve, sudoracin nocturna, fatiga, prdida de peso y tos persistente. Ciertas personas pueden no presenter sntomas evidentes. La mayora de las personas infectadas con el germen que provoca la TBC nunca llega a desarrollar la enfermedad. Si la TBC realmente se presenta, el ataque puede ocurrir dos o tres meses despus de la infeccin, o incluso, aos despus. El riesgo de que la enfermedad se active disminuye con el paso del tiempo. Una persona con TBC puede contagiar la enfermedad mientras no sea sometida a un tratamiento apropiado durante varias semanas. Sin embargo, una persona con infeccin por TBC latente, pero que no presente la enfermedad, no puede contagiar la infeccin a otros, ya que no existen grmenes de la TBC en el esputo. TRATAMIENTO:

Esquema preferido Fase inicial INH, RIF, PZA y EMB* diarios por 56 dosis (8 semanas)

Esquema alternativo Fase inicial INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14 dosis (2 semanas), luego dos veces por semana por 12 dosis (6 semanas)

Esquema alternativo Fase inicial INH, RIF, PZA y EMB* 3 veces por semana por 24 dosis (8 semanas) Fase de continuacin INH y RIF tres veces por semana por 54 dosis (18 semanas)

Fase de continuacin Fase de continuacin INH y RIF diariamente INH y RIF dos veces por semana por por 126 dosis (18 36 dosis (18 semanas) semanas) o INH y RIF 2 veces por semana por 36 dosis (18 semanas)

Prevenir el contagio de la tuberculosis: La forma ms importante de evitar el contagio de la tuberculosis es que los pacientes con TBC se cubran la boca y la nariz al toser y que tomen todos los medicamentos para la TBC, segn las indicaciones del mdico. TBC RESISTENTE: Se refiere a la capacidad de ciertas variedades de TBC que crecen y se multiplican an en presencia de ciertos medicamentos que normalmente deberan destruirlas. Los pacientes con TBC sensible a los medicamentos pueden desarrollar tuberculosis resistente a los medicamentos si no toman los medicamentos contra la TBC tal como se les ha indicado, as como los pacientes que han recibido un plan de tratamiento no efectivo. Los pacientes con TBC que padecen MDR-TB pueden transmitir la infeccin resistente a los medicamentos a terceros. Para reducir el riesgo de contagio de la MDR-TB, es necesario cerciorarse de que las personas afectadas por esta enfermedad tomen todos sus medicamentos y adems, se les debe ensear amncubrirse la boca y la nariz al toser y al estornudar. Igualmente, sera conveniente utilizar la Vigilancia Directa de Tratamiento para asegurar que los pacientes completen todo el tratamiento recomendado. Esquemas de tratamiento recomendados En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administracin de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis De estos, los medicamentos de primera eleccin que son bsicos en todo tratamiento contra la tuberculosis son:

isoniazida (INH) rifampicina (RIF) etambutol (EMB) pirazinamida (PZA)

Nota: Se puede usar una fase de continuacin que consiste de INH/rifapentina una vez a la semana para los pacientes que no tienen el VIH cuyas radiografas de trax no muestran lesiones cavernosas y tienen baciloscopias negativas al finalizar la fase inicial del tratamiento. La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de continuacin de 4 meses se debe usar en la gran mayora de los pacientes. La fase de continuacin de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos: pacientes con tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento d resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluy PZA y pacientes que reciben tratamiento una vez a la semana con INH y rifapentina y cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase inicial de resultado positivo. La finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de dosis tomadas durante un periodo especfico de tiempo. Los esquemas de tratamiento bsicos contra la tuberculosis se aplican de manera generalizada, pero se deben hacer modificaciones bajo circunstancias especiales (p. ej., infeccin por el VIH, resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en nios). Tratamiento para tuberculosis resistente a los medicamentos La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de tuberculosis que son resistentes a por lo menos un frmaco antituberculoso de primera lnea. La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es resistente a ms de un frmaco antituberculoso y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF). Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. La administracin inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida Del paciente. La tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada bajo la supervisin cercana de un experto en la enfermedad. La Resistencia al frmaco se comprueba mediante una prueba de sensibilidad a los medicamentos. Sin embargo, debido a que las pruebas pueden tomar semanas, se debe empezar el tratamiento con un esquema emprico con base en las recomendaciones de los expertos, tan pronto haya indicios de enfermedad de tuberculosis resistente a los medicamentos. Una vez que se conozcan los resultados de la prueba, se debe ajustar el esquema de acuerdo a los resultados. Se debe vigilar de cerca a los pacientes durante el tratamiento. La terapia de observacin directa (DOT, por sus siglas en ingls) se debe usar siempre en el tratamiento de la tuberculosis resistente a los frmacos para garantizar su cumplimiento.

HEPATITIS
1. Introduccin Importante problema de salud publica en todo el mundo producido por numerosos virus distintos. Sospechar el diagnstico clnico en pacientes que presentan dolor abdominal con ictericia. Coluria y acolia. Otros sntomas adicionales pueden ser fiebre, nauseas, vmitos exantema cutneo y artritis. 2. Hepatitis a Es UN virus ARN que se clasifica como miembro del grupo de los Picornavirus Enterovirus 27 nm con cpsula. Se asla en las heces hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad y una semana antes que se eleven las transaminasas. La persona es contagiosa hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad. Mecanismo de transmisin de persona a persona por va fecal oral (alimentos y bebidas contaminadas) Periodo de incubacin 15 a 50 das, con un promedio de 25 a 30 das. Predomina en guarderas (nios de paal) y salas de cuidados diarios de preescolares. La mayora de los contagios ocurren a travs de alimentos y aguas contaminadas y viajeros a zonas endmicas. Epidemiologia Enfermedad endemo-epidmica. (con brotes) Pases subdesarrollados. 80 % en menores de 5 aos. No hay portadores de VHA. Caractersticas 1. la infeccin es No hay reservorios ni pacientes crnicos 2. No es contagiosa en tero. 3. No hay riesgo transfusional. 4. No esta relacionado con la homosexualidad. 5. Rara vez ocasiona hepatitis fulminante. , Hepatitis recurrente. 6. En lactantes y preescolares generalmente asintomtica o con sntomas inespecficos leves sin ictericia. Clnica 1. Anorexia y malestar general. 2. Dolor abdominal en flanco derecho con hepatomegalia (13 das.) 3. Nauseas o vmitos. 4. Intolerancia a los alimentos. 5. Fiebre que cede cuando aparece la ictericia (11 das.) 6. Coluria y acolia 7. Elevacin de las transaminasas. Diagnostico 1. Aislamiento del virus 2. Pruebas serolgicas para anticuerpos anti-VHA IgM especfico. La presencia de este indica infeccin reciente (al mes- comienzo de la enfermedad), la cual es reemplazada por la IgG anti-VHA (2 a 4 meses), que permanece indefinidamente indicando inmunidad duradera. 3. ALT glutmico espartanotransferasa (oxalactica) ASL espartanotransferasa (pirvica.)

Evolucin No Frecuente Rara vez podemos encontrara evoluciones atpicas como: Forma colesttica: ictericia con prurito persistente que dura 4 meses. Forma recidivante o recurrente: mas frecuente en adultos. Hepatitis fulminante: con necrosis heptica masiva y aparicin de coma heptico con desaparicin de hepatomegalia y aparicin del coma heptico. Tratamiento Sintomtico Profilaxia Tratar con Gammaglobulina: 0.02 cc/ Kg. En los contactos o al comienzo de la enfermedad. Vacuna 1. Virus de la HVA inactivado en formaldehdo y absorbido en hidrxido de aluminio. Es altamente inmunognica. 2. edad: Mayores de 2 aos hasta 6 aos: 720 Ud Ag. ELISA. Mayores de 6 aos: 1.44 Ud. Ag. ELISA. 1. En regin deltoidea. 2. Refuerzo a los 6 12 meses de aplicada la vacuna. 3. Ventajas: Alta inmunogenicidad 90 % de proteccin, pocas reacciones adversas. Medidas De Control 1. Condiciones sanitarias adecuadas. 2. Buena higiene personal. 3. Lavado cuidadoso de las manos. 4. Eliminacin sanitaria de las heces. Para nios en guarderas preescolares, trabajadores de la salud, viajeros a zonas endmicas de Alta endemicidad, internados y homosexuales. 3. Hepatitis E 1. Virus no A no B 2. Virus ARN pequeo (27 a 30 nm de dimetro) 3. calicivirus con capacidad de transmisin enterica. 4. Mecanismo trasmisin de persona a persona por va fecal-oral (alimentos y bebidas contaminadas.) 5. mas frecuente en frica, Asia y China 6. Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacin de las aguas de consumo. 7. periodo de incubacin 15 a 60 das con un promedio de 40 das 8. Es mas frecuente en adultos que en nios con una alta mortalidad en embarazadas. Clnica Enfermedad aguda con ictericia Anorexia Fiebre Decaimiento con malestar general Dolor abdominal. Hepatomegalia Artralgias. Mortalidad Baja 0.5 a 4 %, excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que alcanza el 20 %. Diagnostico. 1. Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reaccin de polimerasa, invertasa transferasa. 2. Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.

La inmunoglobulina srica no evita la hepatitis E ( de uso habitual) por carecer de Ac Anti VHE. Recomendaciones especiales: Los viajeros a zonas endmicas deben evitar el consumo de frutas y verduras crudas o mal cocinadas. Consumir agua potable. Buenas condiciones sanitarias. 4. Hepatitis B Es producida por un hepadnavirus de 42 nm que contiene ADN y es semejante al virus herpes. Contiene tres fracciones antignicas: antgeno de superficie (AgsHB), antgeno del ncleo o de core (AgcHB) y el antgeno e de la hepatitis B (AgeHB). 1 de cada 10casos es anictrica.

Epidemiologa Se asla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o vaginales y en exudado de heridas. Mayor Incidencia en el personal que labora en banco de sangre, mdicos, enfermeras, sndrome de Down, hemoflicos, talasmicos, drepanocticos pacientes con hemodilisis, homosexuales, drogadictos, inmunosuprimidos. Periodo de incubacin de 45 a 160 das, con un promedio de 120 das. Existen portadores crnicos de VHB definido como una persona con suero AgsHB positivo durante 6 meses o ms. No se transmite por va fecal-oral o por agua. Distribucin mundial, causante de hepatitis no solo aguda sino tambin crnica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario. Mayor mortalidad y mayor tendencia a la forma crnica que VHA. Via De Transmisin Actividad sexual. Parenteral. Contacto ntimo: crceles, manicmios y hospitales. Inoculacin accidenta: agujas contaminadas, navajas o cuchillos, ingestin de material contaminado. Madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo durante el parto, contacto con secreciones infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a travs de la lactancia materna. Con infeccin en el tercer trimestre del embarazo se afecta en el 75% de los hijos, no as cuando es en el primer trimestre. Cuando la madre tiene AgsHB y Age, se hacen portadores crnicos en el 90% de los casos. Antigenos AgsHB: localizado en la cubierta externa del virus, indicador precoz de la enfermedad, aparece 1 a 2 semanas antes del comienzo, permanece por 3 meses o por perodos indefinidos (portador crnico). Anti-sHB: Indica recuperacin o inmunidad, aparece entre 1 a 4 meses, permanece indefinidamente en el 80% de los casos. AgcHB: No aparece en sangre pero sus anticuerpos son importantes, AcHB IgM seala infeccin precoz y AcHB IgG seala infeccin tarda. El Ac Igm puede coincidir con el Ags, estos no son indicadores ni de inmunidad ni de actividad.

AgeHB: Aparicin precoz conjuntamente con el Ags, corta vida (1-2 meses), su persistencia significa portador crnico o hepatitis crnica. La permanencia indica marcador de replicacin activa. Anti-eHB: su determinacin seala recuperacin, aparece en 5-6 meses.

Caractersticas Clnicas Distintas infecciones que van de la seroconversin asintomtica. Enfermedad subaguda con ictericia, anorexia, nuseas y malestar general. Hepatitis fatal fulminante. Mayor Tendencia a la forma anictrica: 1 de cada 10 nios tiene ictericia. Esplenomegalia y adenopatas en el comienzo, sin ictericia y con transaminazas altas hasta un perodo de 1 2 meses. Puede comenzar con artritis o artralgias de grandes articulaciones acompaadas de rash cutneo, o bien afectarse pequeas articulaciones interfalngicas. Localizaciones Extrahepaticas Pericarditis, glomerulonefritis, miocarditis, poliarteritis nodosa, crioglobulinemia, anemia aplstica. Evolucin Clnica Enfermedad aguda con recuperacin. Portador crnico o hepatitis crnica 25%. Cirrosis o insuficiencia heptica 15 30%. Tanto la hepatitis crnica como el carcinoma hepatocelular, se les atribuye a la formacin de complejos inmunes que se depositan en los sinusoides hepticos, fijan el complemento, produciendo lesiones severas. Los portadores crnicos de AgsHB tienen riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular 280 veces ms que los no portadores. Portador crnico asintomtico.

Antigenemia transitoria seguida de Ac inmunes. Hepatitis crnica activa: con Ags permanente. Hepatitis aguda fulminante. Pruebas Diagnsticas Para Infecciones De Hepatitis B E Inmunidad Antgenos o Abreviatura anticuerpos de la Uso hepatitis B Ags-HB Anti-Shb Antgeno de superficie Deteccin de portadores ( infeccin crnica) o de personas con infeccin aguda. Anticuerpos contra el antgeno de superficie Identificacin de personas que han tenido infeccines por virus de Hepatitis B, determinacin de inmunidad despues de la vacunacin. Identificacin de portadores con riesgo elevado de transmitir AgsHB. Identificacin de portadores de AgsHb con bajo riesgo de infecciosidad. Identificacin de personas que han tenido infeccin por VHB.

Age-HB Anti-eHB Anti-cHB

Antgeno e Anticuerpo contra antgeno e Anticuerpo contra el antgeno del ncleo (AgcHB)

Anti-cIgMHB Anticuerpo IgM contra Identificacin de infecciones agudas o recientes el antgeno del ncleo o por VHB. core Tratamiento No existe ningn tratamiento especfico para la infeccin aguda. El interfern es eficaz en algunos casos de hepatitis B crnica. Hijos de madre con AgsHB: administrar gammaglobulina hiperinmune 0,5 cc I.M. en las primeras 12 horas de nacido, adems de primera dosis de vacuna. Vacuna Debe emplearse a los 0,1, y 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con refuerzo a los 5 aos de aplicada. Es altamente inmunognica. Contiene partculas de Ags acopladas por ingeniera gentica. Disponibles ENGERIX B y Hb VAX. Se recomienda hacer una determinacin de anti-sHB una vez completado el ciclo. 5. Hepatitis C Hepatitis no-A, no-B de trasmisin parenteral. Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus. Permaneci desapercibido por mucho tiempo. No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA (inmunoabsorcin enzimtica) sino a los 4 meses despus de iniciada la enfermedad. Actualmente la reaccin polimerasa invertasa tranferasa detecta en el suero el virus en pacientes con enfermedad reciente, siendo igualmente til para evaluar la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronstico. Epidemiologia La transmisin puede ocurrir por la administracin parenteral de sangre o de sus productos. Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por va parenteral, personas transfundidas con sangre o con componentes de la sangre ( hemoflicos, drepanocticos y talasmicos), trabajadores de la salud con exposicin frecuente a sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro). El VHS no se ha aislado de la leche materna, saliva, semen, secreciones vaginales ni orina. La enfermedad se reconoce con ms frecuencia en adultos, infrecuente en nios menores de 15 aos. Periodo de incubacin de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas. Vas De Contagio Drogas por va intravenosa 40% Sin causa aparente 40% Contacto heterosexual 6% Contacto en le hogar 3% Contacto ocupacional 2% Caractersticas Hepatitis viral de peor pronstico por su mayor frecuencia de enfermedad fulminante o crnica. Se caracteriza por infeccin leve o asintomtico con u inicio insidioso de ictericia y malestar

general. Guarda relacin en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha demostrado en le nio. Tiende a la cronicidad hasta en un 50% pudiendo terminar en cirrosis. En la mujer gestante afectada que presente ttulos altos puede transmitir la infeccin al hijo. Evolucin Crnica recurrente 80% Resolucin 20% Cirrosis 11% Diagnostico Prueba serolgica para anti-VHC, positiva en la mayora de los pacientes infectados VHC. A travs de esta prueba sin embargo, los anticuerpos anti-VHC pueden estar ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despus del inicio de la enfermedad, por lo que una prueba serolgica positiva para anti- VHC no indica necesariamente infeccin continua. Tratamiento Interferon, previa respuesta, aunque el depsito de hierro en el hgado y las mltiples transfusiones altera la respuesta. Profilaxia No es satisfactria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las variaciones genotpicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una aparicin continua de nuevas especies. Recientemente se ha instituido un examen de seleccin de sangre para transfusin de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a transfusin. 6. Hepatitis D Virus delta caracterizado como una partcula de 35 a37 nm, que consiste en un fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg), ambos cubiertos por el Ag de superficie de la Hepatitis B (HbsAg), que constituye su estructura celular central. Necesita de la infeccin previa por VHB, quien le proporciona el Ag de superficie que forma su cubierta, solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y desarrollar su accin patgena. Mecanismos De Transmisin Inoculacin parenteral (droga), percutanea o mucosa. Sangre o sus productos. Contacto sexual. Infrecuente de madre a recin nacido. Epidemiologia. Puede provocar una infeccin al mismo tiempo que la infeccin inicial por Hepatitis B (coinfeccin), o puede infectar a un individuo ya crnicamente infectado por VHB (superinfeccin.) El periodo de incubacin para la superinfeccin es de 4 a 8 semanas y e la coinfeccin es de 45 a 160 das, con un promedio de120 das. Regiones de alta prevalencia sur de Italia, zonas del este de Europa, Amrica del sur, frica y medio Oriente. Frecuente en hemoflicos.

Caractersticas. La combinacin VHB-VHD es poco frecuente, pero en toxicmanos alcanza hasta 50% y en hemoflicos 80%. Representa esta combinacin casos muy graves: hepatitis fulminante o cirrocis en un 80% o hepatitis crnica en un 90%. Antgeno delta sigue le curso cronolgico del antgeno de superficie, aparece en 1-2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos. Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D, es imposible evitar la infeccin e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita la infeccin, por lo que impide utilizar la inmunoglobulina. Diagnostico Prueba para anticuerpos IgM especficos anti-VHD y para antgenos Delta (Ag Hepatitis D.) Si existen marcadores de infeccin por VHD, la coinfeccin con virus de la hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccin de un portador establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del ncleo de la Hepatitis B de clase IgM ( anti-HBC IgM). La ausencia de marcadores de infeccin aguda por hepatitis B en un paciente con infeccin por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB. Medidas De Control Similares a la infeccin por VHB. La prevencin por la hepatitis B mediante la vacuna es la manera ms importante para controlar la infeccin por VHD.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Generalidades Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es aqulla que se produce sobre el ngulo de Treitz, y la baja, la que tiene su origen bajo l. Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. Si se analizan los casos de etiologa comprobada en el hospital, se puede observar que aproximadamente en el 10% de ellos, la hemorragia es secundaria a una enfermedad sistmica, ya sea un trastorno hematolgico o una septicemia. En el resto de los casos, se comprueban lesiones locales Del tubo digestivo, siendo stas ms frecuentes en las regiones ms distales. En cambio, en la consulta ambulatoria de gastroenterologa, puede apreciarse que la hemorragia se origina casi siempre en lesiones locales del tracto gastrointestinal, aumentando el porcentaje de ellas en el colon, recto y ano (80% de los casos). En la anamnesis es necesario considerar la edad del nio, la forma cmo se exterioriza el sangramiento, la magnitud de la hemorragia y la presencia de otros sntomas. En relacin a la edad, hay que tener en cuenta que hay causas que se presentan ms comnmente en determinados grupos etarios.

Diagnstico Al evaluar un nio con una posible hemorragia digestiva, hay que tener presente que la deposicin negra o roja no siempre se debe a la presencia de sangre. La ingestin de espinaca, o de medicamentos con hierro, carbn o bismuto, pueden impartir un color negruzco a la deposicin, simulando una melena. Asmismo, la ingestin de betarragas o de algunos alimentos con colorantes rojos, pueden simular una rectorragia. Por ltimo, la bacteria Serratia mercescens , provoca una coloracin rosada del paal, que puede hacer pensar en hemorragia. Es difcil precisar a simple vista la cuanta de una hemorragia digestiva, por lo que la apreciacin de los padres suele ser exagerada. Es til precisar este dato, tratando de establecer si se trata de gotas, estras, o un volumen equivalente a una cucharada, taza, etc. La gravedad de la hemorragia digestiva, est determinada por el compromiso hemodinmico que produce. De acuerdo al volumen y velocidad de la prdida de sangre y de su repercusin hemodinmica, la hemorragia digestivapuede ser oculta cuando las deposiciones son de aspecto normal; leve, cuando no tienen compromiso compromiso hemodinmico; moderada si se acompaa de signos transitorios de hipovolemia, que se recuperan rpidamente una vez que se repone el volumen, masiva si se cursa si con shock hipovolmico, requiriendo de grandes volmenes para elevar la presin arterial. La presencia de otros sntomas, como dolor abdominal, vmitos, constipacin, fiebre, etc, nos ayudan a diagnosticar algunos cuadros clnicos que se acompaan de sangramiento digestivo.

Hemorragia digestiva alta: La lesin que origina la hemorragia se produce proximalmente al ngulo de Treitz. Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de los casos), como hematoquezia o rectorragia. El hematocrito desciende en 1 a 3 das desde el comienzo del sangramiento. Simultneamente, se produce un ascenso del nitrgeno ureico, por absorcin de protenas desde el intestino delgado y aparicin de una insuficiencia prerrenal secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia crnica cuando el sangramiento es oculto y persistente. Causas ms frecuentes:

Vrices esofgicas Esofagitis pptica Sndrome de Mallory-Weiss Lesiones agudas de la mucosa gstrica Ulcera pptica

Etiologa del sangramiento: En la anamnesis es importante tomar en cuenta los antecedentes de lcera pptica, consumo de medicamentos (cido acetil saliclico, otros antiinflamatorios no esteroidales), hipertensin portal, sangramiento digestivo previo y vmitos persistentes. En el examen

fsico se debe pesquisar la presencia de lesiones vasculares cutneas o mucosas, signos de enfermedad heptica crnica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales. El estudio endoscpico es el procedimiento ms til para el diagnstico etiolgico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente. Permite diagnosticar la causa del sangramiento y tambin efectuar medidas teraputicas endoscpicas (esclerosis o diatermo-coagulacin). El estudio radiolgico es de poca utilidad diagnstica. Si bien su rendimiento en el estudio de vrices esofgicas es aproximadamente del 50-70%, la radiologa convencional no tiene la sensibilidad suficiente como para diagnosticar, por otra parte, las lesiones inflamatorias como esofagitis superficial, gastritis, lceras superficiales o lceras cubiertas por cogulos. La angiografa selectiva y cintigrafa con glbulos rojos marcados: Tienen indicacin en sangramientos persistentes o masivos, en los cuales la endoscopa no ha logrado demostrar el diagnstico. Hemorragia Digestiva Baja a) Generalidades:

Se caracteriza por la prdida de sangre por el recto, originada distalmente al ngulo de Treitz. Su magnitud puede variar desde el sangramiento microscpico, hasta la hemorragia exsanguinante. Las causas pueden separarse en dos grupos, segn se acompaen o no de diarrhea. Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad A cualquiera edad Recin nacidos Lactantes Preescolares y escolares Plipos juveniles

Fisura anal

Alergia a protena lctea Enterocolitis necrosante

Divertculo de Meckel con mucosa ectpica Invaginacin intestinal

Infeccin enteral por enteropatgenos (colitis infecciosas) Colitis asociada a antibiticos Malformaciones vasculares del intestino Poliposis familiares

Prpura de SchnleinHenoch

Sndrome hemoltico Colitis ulcerosa urmico Hiperplasia nodular linfoide Enfermedad de Crohn Fiebre Tifoidea

Causas de Hemorragia Digestiva Baja Sin diarrea Con diarrea

DIAGNOSTICO 1) Historia clnica: Mientras ms distal es la lesin y mayor es la velocidad de trnsito intestinal, ms rojo es el color de la sangre eliminada. La presencia de deposiciones formadas, mezcladas de sangre roja que se elimina al final de la defecacin, sugieren una patologa orificial; en cambio, la melena que precede a la hematoquezia o rectorragia, en un paciente con historia compatible con patologa ulcerosa o ingestin de medicamentos ulcerognicos, debe hacer descartar una hemorragia digestiva alta. La constipacin y el dolor al defecar, por otra parte, sugieren la presencia de fisuras anales. Si la sangre acompaa a deposiciones diarreicaa, debe pensarse en un cuadro infeccioso o inflamatorio que compromete la mucosa intestinal (diarrea bacteriana o parasitaria, colitis pseudomembranosa, enterocolitis necrotizante, alergia a la protena de leche de vaca, sndrome hemoltico urmico, enfermedad . inflamatoria intestinal). La presencia de dolor abdominal y vmitos, debe hacer pensar en un cuadro de sub obstruccin o de obstruccin intestinal: invaginacin o vlvulo intestinal, prpura de Schoenlein-Henoch, etc. La presencia de fiebre sugiere un cuadro infeccioso o una enfermedad inflamatoria intestinal

2) Examen fsico: La melanosis cutnea o de mucosas orienta al diagnstico de Sndrome de Peutz-Jeghers, en cambio, la presencia de telangiectasias en labios y mucosas, sugiere la enfermedad de Rendu-Osler. La inspeccin anal externa y el tacto rectal, aportan datos acerca de las caractersticas de las deposiciones (diarrea y/o sangre) y pueden poner en evidencia alguna patologa orificial o rectal baja (plipo rectal o fisura anal).

3) Sonda nasogstrica: Si al aspirar contenido gstrico se obtiene sangre, se confirma el diagnstico de hemorragia digestiva alta. El lquido bilioso, sin sangre, hace improbable el origen alto de la hemorragia

4) Mtodos especiales de diagnstico: a) Rectosigmoidoscopia: Es el primer procedimiento que debe efectuarse ante la sospecha de una hemorragia digestiva baja. Permite una buena visin del recto y de parte del sigmoides, donde se encuentran la mayor parte de las lesiones que provocan rectorragia (plipos rectales, rectosigmoiditis, colitis ulcerosa). Permite obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen parasitolgico directo, coprocultivo), y tomar biopsias para estudio histolgico.

b) Fibrocolonoscopia: Es el procedimiento de eleccin en los casos de hemorragia digestiva baja con rectosigmoidoscopia normal. Adems de lograrse una visin completa del colon, permite ver parte del leon, mediante una ileoscopia retrgrada, y realizar tcnicas diagnsticas como las descritas anteriormente en la letra A (rectosigmoidoscopia), as como tcnicas teraputicas como polipectoma y electrocoagulacin. La colonoscopia no impide estudios posteriores con bario o estudios angiogrficos. c) Cintigrafa con tecnecio marcado (pertecnectato de Tc 99m): Es el examen de eleccin ante la sospecha de divertculo de Meckel sangrante. Se basa en que el divertculo de Meckel que sangra se encuentra tapizado casi siempre (90% de los casos) por mucosa gstrica heterotpica, que concentra el radioistopo. Similar es la situacin de la duplicacin intestinal con reas de mucosa gstrica heterotpica. d) Estudio cintigrafico con globulos rojos marcados: El uso de glbulos rojos marcados con pertecnectato de Tc 99m permite detectar hemorragias activas de hasta 0.1 ml/min (5 veces ms sensible que la angiografa). No permite establecer la causa del sangramiento, pero s su localizacin aproximada, orientando al endoscopista, angiografista, o cirujano. e) Estudio angiogrfico: Tiene indicacin cuando la hemorragia es masiva, pues, para tener rendimiento, requiere que la velocidad de sangramiento sea superior a 0.5 ml/min. Habitualmente no demuestra etiologa, sino que slo la cuanta y localizacin del sangramiento (salvo en casos de malformaciones vasculares. f) Enteroscopia: Permite ver lesiones intestinales altas, distales al ligamento de Treitz, que no han podido ser demostradas con los procedimientos anteriores. g) Estudio radiolgico: Si los estudios cintigrficos o angiogrficos no son posibles, como tampoco la derivacin del paciente a un centro terciario, el trnsito de intestino delgado y el enema baritado pueden aportar alguna informacin til para una decisin teraputica. c) Tratamiento: El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja vara de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiologa. 1) Pacientes estables o con sangramiento crnico: Debe hacerse un estudio etiolgico de acuerdo a los mtodos diagnsticos descritos. El tratamiento depender de la causa de la hemorragia. 2) Pacientes hemodinmicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos, durante la fase de la estabilizacin hemodinmica. La vasopresina, colocada mediante una infusin endovenosa en solucin glucosada, por una vena perifrica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min. Produce vasoconstriccin del territorio esplcnico. Debe usarse con cautela, porque puede producir vasoconstriccin de otras reas vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestin.

Alergia a proteina lactea:

Es un cuadro relativamente frecuente que se ve en el recin nacido o lactante que ha recibido frmulas artificiales. Se ha descrito muy rara vez en nios alimentados al pecho, en los cuales el antgeno podra pasar a travs de la leche materna. Su presentacin suele ser monosintomtica, de mnima repercusin en el paciente, y autolimitada. Sin embargo provoca considerable ansiedad en los padres. Las deposiciones suelen ser de consistencia normal o ser algo disgregadas, con mucosidades, y contienen gotas o estras de sangre fresca o pequeos cogulos. Rara vez, estos nios presentan, adems, eccema, dolor abdominal clico, distensin abdominal y vmitos. El diagnstico es difcil de confirmar con exmenes de laboratorio, de manera que, cuando se sospecha el cuadro, y una vez descartados los agentes infecciosos, se puede suspender la frmula lctea, con lo que debieran desaparecer los sntomas. Para reemplazar la frmula lctea se puede usar frmulas de soya. La reintroduccin de la leche debe hacerse con cautela, ojal meses ms tarde, vigilando la aparicin de cualquiera manifestacin adversa. En oportunidades en que se ha realizado biopsia endoscpica a estos pacientes, se confirma la inflamacin inespecfica en el colon distal. Sindrome hemoltico urmico (SHU):

Esta entidad consiste en una vasculitis que se manifiesta, clsicamente por anemia hemoltica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. El cuadro clnico es precedido habitualmente por un sndrome diarrico agudo, con fiebre, dolor abdominal, vmitos y deposiciones alteradas, generalmente con sangre. Despus de algunos das de iniciado el cuadro diarrico, aparece palidez y oliguria o anuria, y el hemograma muestra una trombocitopenia y una anemia hemoltica. El sangramiento masivo es una complicacin ocasional del sndrome. Las causas ms frecuentes del SHU son infecciones por bacterias patgenas, particularmente la Escherichia coli 0157:H7, aunque tambin puede ser producido por Shigella y otros agentes. En el tratamiento, el elemento ms importante a considerar es el manejo de la insuficiencia renal.

Constituye una causa muy frecuente de hemorragia digestiva a cualquiera edad. Se asocia habitualmente a constipacin y, con menos frecuencia, a diarrea. El sangramiento es escaso, en forma de estras o gotas de sangre roja, que se eliminan con la deposicin, o despus de defecar, y se acompaa de dolor anal. El diagnstico se hace por la simple inspeccin anal y el tratamiento consiste en corregir el trnsito intestinal y en mantener una higiene perianal adecuada, con lo cual la fisura mejora rpidamente en la mayora de los casos. Si no cicatriza luego, pasa a constitur una causa de constipacin por retencin voluntaria de deposiciones por el dolor.

Plipos rectales:

Junto con la fisura anal, constituyen una de las causas ms frecuentes de hemorragia digestiva en el nio. Son lesiones prominentes de la superficie de la mucosa rectal, muy frecuentes (se pueden encontrar en el 1% de los preescolares o escolares), y benignas (ha habido comunicaciones aisladas que informan del desarrollo de un adenocarcinoma a partir de un plipo juvenil, pero esta complicacin es excepcional). Generalmente son nicos, aunque pueden ser numerosos y se localizan en la regin rectosigmoidea, especialmente en los ltimos centmetros del recto. El cuadro clnico es muy tpico. Se presenta en nios mayores de 2 aos y se caracteriza por la eliminacin indolora de pequeas cantidades de sangre fresca, a veces con cogulos, al final de la defecacin. Muy excepcionalmente el sangramiento es masivo y puede conducir a la anemia aguda. Su crecimiento es autolimitado, ya que al aumentar su tamao no aumenta en igual forma su irrigacin, lo que lleva a la amputacin espontnea y a la eliminacin del plipo. El tratamiento es la reseccin endoscpica, para prevenir nuevos sangramientos. Cuando los plipos son numerosos, debe hacerse el diagnstico diferencial con las poliposis hereditarias (poliposis familiares y Enfermedad de Peutz-Jeghers). En la poliposis familiar existen plipos adenomatosos en el colon que presentan tendencia a la malignizacin. En el Sindrome de Peutz-Jeghers existen hamartomas que se localizan en cualquier parte del tubo digestivo. El diagnstico se sospecha por la presencia de manchas melnicas en labios y mucosa bucal. Invaginacin intestinal:

Constituye una causa frecuente de hemorragia digestiva en lactantes, especialmente en los menores de un ao. A diferencia del divertculo de Meckel, en el cual el sangramiento no va acompaado por sntomas de obstruccin intestinal, en este caso s hay un sndrome de obstruccin intestinal, con dolor abdominal habitualmente intenso, intermitente, acompaado de vmitos. En las primeras 24 horas de iniciado el cuadro doloroso, aparecen deposiciones frecuentes con mucosidades y sangre de color rojo obscuro (con aspecto de "jalea de grosella") Con fines de diagnstico y tratamiento, la enema baritada permite visualizar la detencin del medio de contraste en el sitio de la invaginacin, que generalmente es la regin ileoclica, y en los casos de corta duracin, reducirla. Tambin se puede efectuar la reduccin con aire. Si no se logra la reduccin con Este procedimiento, debe practicarse la intervencin quirrgica inmediata.

INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIN: La insuficiencia cardiaca, tambin denominada "insuficiencia cardiaca congestiva" es un trastorno donde el corazn pierde su capacidad de bombear sangre con eficiencia. El trmino "insuficiencia cardiaca" no debe confundirse con paro cardaco, una situacin en la cual el corazn realmente deja de latir. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO: La insuficiencia cardiaca casi siempre es una condicin crnica y duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar sbitamente. Dicha condicin puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazn. A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, la sangre se puede represar en otras partes del cuerpo como: El hgado, el tracto gastrointestinal y las extremidades (insuficiencia cardiaca derecha) Los pulmones (insuficiencia cardiaca izquierda) Muchos rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes cuando se presenta insuficiencia cardiaca, lo cual ocasiona dao y reduce su capacidad de funcionar adecuadamente. Cuando ambos lados del corazn presentan la insuficiencia, la mayora de las reas del cuerpo pueden resultar afectadas. Las causas ms comunes de insuficiencia cardiaca son hipertensin (presin sangunea alta) y enfermedad de la arteria coronaria (por ejemplo, un ataque cardaco). Otras causas funcionales o estructurales de la insuficiencia cardiaca son las siguientes: 1 Enfermedad de las vlvulas del corazn 2 Enfermedades cardacas congnitas 3 Cardiomiopata dilatada 4 Enfermedad pulmonar 5 Tumor cardaco 6 La insuficiencia cardiaca se vuelve ms comn con el aumento de la edad. De la misma manera se est en mayor riesgo de sufrirla si la persona tiene sobrepeso, diabetes, si es fumadora, consume alcohol o cocana. SNTOMAS: 1 Aumento de peso

2 Inflamacin de los pies y los tobillos 3 Inflamacin del abdomen 4 Venas del cuello pronunciadas 5 Prdida del apetito, indigestin 6 Nuseas y vmitos 7 Dificultad respiratoria con la actividad o despus de acostarse por un momento 8 Dificultad para dormir 9 Fatiga, debilidad, desmayos 10 Sensacin tctil de los latidos cardacos (palpitaciones) 11 Pulso irregular o rpido 12 Disminucin del estado de alerta o de la concentracin 13 Tos 14 Disminucin de la produccin de orina 15 Necesidad de orinar en la noche 16 Los nios pueden sudar al comer (o al realizar otros esfuerzos) En algunas personas, la insuficiencia cardiaca es asintomtica, en cuyo caso los sntomas se pueden desarrollar slo con estas condiciones: 1 Infecciones con fiebre alta 2 Anemia 3 Ritmo cardaco anormal (arritmias) 4 Hipertiroidismo 5 Enfermedad renal 6 Signos y exmenes UN examen fsico puede revelar un ritmo cardaco rpido o irregular. Puede haber distensin de las venas del cuello, aumento del tamao del hgado, edema perifrico (hinchazn de las extremidades) y signos de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural).

Escuchar el trax con un estetoscopio puede revelar crepitaciones en los pulmones o sonidos cardacos anormales. La presin sangunea puede ser normal, alta o baja. El aumento del tamao del corazn o la disminucin del funcionamiento del corazn se pueden observar en varios exmenes, incluyendo los siguientes: 1 Un ecocardiograma 2 Una cateterizacin cardaca 3 Una radiografa de trax 4 Una tomografa computarizada del trax 5 Una gammagrafa nuclear del corazn (MUGA, RNV) 6 Un ECG que tambin puede mostrar arritmias 7 Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: 8 Qumica sangunea 9 Sodio srico 10 BUN 11 Creatinina 12 Pruebas de la funcin heptica 13 cido rico srico 14 Pptido natriurtico auricular (ANP) y pptido natriurtico cerebral (BNP) 15 Anlisis de orina 16 Sodio en la orina 17 Mediciones Swan-Ganz (cateterizacin cardaca derecha) Si se ha acumulado un exceso de lquido alrededor del saco que rodea el corazn (pericardio), es posible que sea necesario eliminar dicho lquido a travs de una pericardiocentesis. Los inhibidores ECA como el captopril y el enalapril: estos medicamentos abren los vasos sanguneos, disminuyen la carga de trabajo del corazn y se han convertido en una parte importante del tratamiento. Los diurticos: existen varios tipos de ellos incluyendo los tiazdicos, los diurticos del asa y los diurticos ahorradores de potasio; estos liberan el cuerpo de lquido y de sodio.

Los glucsidos digitlicos: aumentan la capacidad del corazn para contraerse de una manera adecuada y previenen los problemas del ritmo cardaco. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs), como el losartan y el candesartan, que al igual que los inhibidores ECA, reducen la carga de trabajo del corazn; este tipo de medicamentos son especialmente importantes para aquellas personas con baja tolerancia a los inhibidores ECA. Los bloqueadores Beta: estos medicamentos son especialmente importantes para aquellas personas con antecedentes de enfermedad de arteria coronaria. En algunos casos de insuficiencia cardaca congestiva se hace necesaria la hospitalizacin y es posible que a estos pacientes se les administre oxgeno y medicamentos intravenosos como vasodilatadores y diurticos. La capacidad del corazn para bombear la sangre se puede incrementar directamente con unos medicamentos llamados agentes inotrpicos, entre los cuales se incluyen la dobutamina y milrinona, los cuales se administran va intravenosa. Los pacientes inestables que reciben varios medicamentos generalmente necesitan tambin un monitoreo hemodinmico con una cateterizacin de Swanz-Ganz. Los casos severos de esta condicin requieren medidas ms drsticas. Por ejemplo, el exceso de lquido se puede eliminar a travs de una dilisis y la ayuda circulatoria se puede brindar por medio de dispositivos, como la bomba con baln intraartico (IABP) y el dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD). Estos dispositivos pueden salvar la vida del paciente, pero no son soluciones permanentes. Los pacientes que se vuelvan dependientes del soporte circulatorio necesitarn un trasplante de corazn. EXPECTATIVAS (PRONSTICO) La insuficiencia cardaca es un trastorno grave que conlleva la reduccin de la expectativa de vida del paciente. Muchas de las formas de insuficiencia cardaca son bien controladas con medicamentos y con la correccin de trastornos subyacentes. Por lo general, la insuficiencia cardaca es una enfermedad crnica y puede empeorar con las infecciones o con otros factores fsicos que generan estrs. COMPLICACIONES 1 Edema pulmonar 2 Insuficiencia total de la funcin del corazn (colapso circulatorio) 3 Arritmias, incluyendo las mortales 4 Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son: 5 Presin sangunea baja (hipotensin) 6 Mareos y desmayos

7 Reaccin de lupus 8 Dolor de cabeza 9 Trastornos gastrointestinales como nuseas, acidez o diarrea 10 Tos 11 Calambres musculares 12 Toxicidad por digitlicos 13 Situaciones que requieren asistencia mdica. Se debe buscar asistencia mdica si se desarrollan sntomas como debilidad, incremento en la tos o produccin de esputo, aumento de peso o inflamacin repentina o cualquier otro sntoma nuevo o inexplicable. Asimismo, se debe llamar al nmero de emergencias (911 en los Estados Unidos) o acudir a la sala de emergencias en caso de dolor torcico opresivo, desmayos o ritmo cardaco irregular y acelerado (sobre todo si este ltimo est acompaado de otros sntomas).ANGINA DE PECHO. El trmino angina de pecho indica la presencia de un dolor a nivel del pecho causada por un trastorno en la circulacin que irriga la musculatura del corazn y habitualmente suele ser signo de Insuficiencia Cardiaca Congestiva y el antecesor de un ataque agudo al corazn (infarto). Consulte cuanto antes a un mdico si los ataques se vuelven ms frecuentes o severos. Esto suele ser el anuncio de un ataque al corazn. Es una opresin o dolor temporal que se inicia en el pecho y a veces se extiende hacia la parte superior del trax y cuello. Comienza de repente y porlo general dura pocos minutos. Es causada por el cierre transitorio de las arterias que llevan la sangre y el oxgeno al corazn (coronarias). Puede acompaar a situaciones que exigen un esfuerzo al corazn, por ejemplo, al haber tensin emocional, al hacer ejercicios o exponerse a temperaturas extremas. En los casos agudos, cuando los ataques son impredecibles y cada vez ms difciles de controlar, se la llama angina inestable y puede ser el anuncio de un ataque al corazn. SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas que suelen acompaar a una angina de pecho son: Dolores de pecho, detrs del esternn Opresin o ardor en el pecho o Dolor que se extiende a los brazos, cuello, mandbula o espalda. o Dolores al hacer ejercicio, al comer en abundancia, en das fros y ventosos o al estar bajo tensin. Consulte a su mdico s:

 Le falta el aliento. Presenta algn sntoma sospechoso de angina de pecho. Tiene frecuentes dolores de pecho. El dolor no desaparece.

ASCITIS
Definicion: La ascitis es la acumulacin de lquido en el abdomen (tripa), concretamente dentro de la cavidad peritoneal. En 3 de cada 4 casos es secundaria a la cirrosis heptica. La ascitis tambin puede ser producida por enfermedades renales, cardiacas, pancreticas, tumores o infecciones como la tuberculosis. La ascitis en la cirrosis aparece debido al aumento de la presin en las vena porta y sus ramas (aumento de la presin portal o hipertensin portal). Estas venas llevan la sangre desde el tubo digestivo al hgado. Se asocia posteriormente una disminucin de la llegada de sangre al rin (flujo sanguneo renal), y se incrementa la secrecin de una hormona (aldosterona), que hace que el rin retenga agua y sal, y disminuya la formacin de orina. SNTOMAS Los sntomas que produce la ascitis dependen de la cantidad de liquida acumulado. Cuando es de grado leve puede no producir sntoma ninguno. En otras ocasiones se pueden llegar a acumular 10-12 litros de lquido en el abdomen (ascitis tensa), siendo los signos ms frecuentes el aumento de volumen del abdomen, el aumento de peso, la disminucin en la cantidad de orina emitida y, a veces, retencin de lquido en las piernas (edema). Los sntomas ms frecuentes son molestia abdominal, dolor de espalda, cansancio, dificultad para respirar, sensacin de saciedad precoz con las comidas, meteorismo, aumento de ruidos intestinales y alteracin del ritmo intestinal. Independientemente de estos sntomas, las personas con ascitis tienen riesgo de infeccin del lquido, y entonces pueden presentar dolor abdominal y fiebre. DIAGNSTICO El diagnstico de ascitis se realiza con la exploracin del paciente. En caso de duda, la ecografa abdominal permite confirmar o descartar fcilmente la existencia de ascitis. Dependiendo de la intensidad, se distinguen tres grados: grado 1, cuando la acumulacin de lquido es mnima, y solo se detecta por ecografa; grado 2, que se manifiesta por molestia

abdominal pero no interfiere con las actividades de la vida diaria; grado 3, que se manifiesta con distensin abdominal importante, y que interfiere con las actividades diarias del paciente. En todos los enfermos con ascitis se deben realizar anlisis de sangre (recuento hematolgico, sodio, potasio, funcin renal, transaminasas etc) y orina. Es necesario identificar la causa (cantidad de alcohol ingerida habitualmente, serologa de virus de la hepatitis, ecografa abdominal etc) de la enfermedad heptica. Tambin es muy importante analizar el lquido, extrayndolo mediante la insercin de una aguja a travs de la piel hasta la cavidad abdominal (paracentesis), que adems de ayudar al diagnstico de la causa, permite descartar la infeccin del lquido (peritonitis bacteriana espontnea). TRATAMIENTO Cuidados generales y rgimen de vida Se debe realizar un rgimen de vida tan normal como sea posible. Se recomienda el reposo posicin horizontal (tumbado o en cama) 10 horas al da, pero ms reposo es contraproducente. La reduccin de la ingesta de sal facilita la desaparicin de la ascitis y los edemas, por lo que se debe ingerir como mximo 1-2 g de cloruro sdico (sal comn) al da. La cantidad de lquidos que tome habitualmente ser menor que la orina eliminada, y las aguas minerales deben tener bajo contenido en sodio. Est prohibido el consumo de bebidas alcohlicas. Es recomendable pesarse 2 veces a la semana (antes del desayuno) y medir la cantidad de orina emitida en 24 horas 1-2 veces por semana para controlar la respuesta al tratamiento. Diurticos Los medicamentos utilizados en el tratamiento de los pacientes con cirrosis y ascitis son los diurticos, principalmente espironolactona.

ENFERMEDADES DE LA PLEURA La patologa de la pleura es frecuente y con bastante frecuencia se acompaa de alteraciones de la funcin respiratoria, cosa que comporta un riesgo elevado y un nivel de gravedad considerable. Las patologas ms importantes son la pleuritis y derrame pleural, el neumotrax y los engrosamientos pleurales. De estos ltimos, los tumores constituyen el grupo ms importante. Por ello, vamos a tratar por separado cada uno de estos cuadros.

1. PLEURITIS 1.1. Concepto La pleuritis es una inflamacin de la pleura que puede ser de origen fsico, qumico o infeccioso. Se puede acompaar de derrame pleural o no. En esta ltima circunstancia se denomina pleuritis seca. 1.2. Etiologa La causa ms frecuente de pleuritis son las infecciones. Entre las ms significativas estn las siguientes: - Herpes Zster - Pleurodinimia epidmica (infeccin por virus coxsakie) - Embolia pulmonar - Colagenosis - Traumatismos - Infeccin por micoplasma 1.3. Clnica El sntoma prominente es el dolor torcico caracterstico de tipo pleurtico: dolor en costado que aumenta con la respiracin, con la tos, y con los movimientos del trax, y puede desaparecer o minimizarse con la apnea. En dependencia con la causa puede haber fiebre u otros signos y/o sntomas asociados. 1.4. Exploracin complementaria El diagnstico de la pleuritis es clnico. La radiologa es negativa si no hay derrame y las pruebas de laboratorio en plasma son inespecficas y dependern de la causa. 1.5. Tratamiento Se habr de realizar un tratamiento causal y aadir analgsicos para combatir el dolor y facilitar la respiracin. DERRAME PLEURAL 2.1. Valoracin clnica inicial Tiene el paciente un derrame pleural

El DP puede ser asintomtico o manifestarse con disnea, dolor torcico o tos seca. El grado de disnea depender del tamao del DP y de la existencia de patologa pulmonar subyacente. El dolor torcico pleurtico tiende a localizarse directamente sobre la zona pleural lesionada, si bien la afectacin de la porcin central de la pleura diafragmtica ocasiona un dolor referido al hombro, cuello y msculo trapecio. En la exploracin fsica son datos caractersticos la matidez a la percusin, la disminucin o abolicin de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular y la egobroncofona. La radiografa de trax en proyecciones pstero-anterior y lateral suele corroborar la presencia de un DP, al demostrar una opacidad homognea que forma un menisco cncavo con la pared torcica, adems de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta. Se deben tener en cuenta algunas apariencias radiolgicas atpicas, como la acumulacin interlobar de lquido (p.ej. insuficiencia cardiaca) que simula una masa pulmonar o su coleccin subpulmonar que se presta a confusin con un hemidiafragma elevado. Cuando la radiografa se obtiene en posicin supina, la distribucin posterior del lquido libre produce una opacidad homognea del hemitrax afectado, que podra atribuirse errneamente a una enfermedad parenquimatosa pulmonar. No obstante, si la causa del velamiento es un DP se visualizan los mrgenes del pulmn y los vasos pulmonares y no existe broncograma areo. Cuando el DP es pequeo o la radiografa simple es incapaz de discernir entre lquido pleural (LP) y engrosamiento o masa pleural o pulmonar, pueden ser de utilidad las radiografas en decbito lateral, la ecografa y la tomografa computarizada (TC) de trax. Orienta la evaluacin clnica inicial sobre la causa del derrame pleural Diversos datos de la historia clnica o de la exploracin fsica pueden sugerir la causa potencial del DP. As, una historia de disnea progresiva de esfuerzo, ortopnea y edemas es propia de la insuficiencia cardiaca; la aparicin de un DP en un cirrtico con ascitis orienta hacia un hidrotrax heptico; la presencia de fiebre alerta sobre una tuberculosis o una neumona; una disnea y dolor pleurtico agudos, junto con taquipnea, taquicardia y hemoptisis son altamente sugestivos de embolismo pulmonar; la aparicin de pequeos DPs en el postoperatorio de una ciruga coronaria o abdominal se relaciona directamente con estos procedimientos, mientras que el desarrollo de un DP en un sujeto con una neoplasia conocida (p.ej. cncer de mama) implica malignidad mientras no se demuestre lo contrario. DP bilateral junto con cardiomegalia y signos de edema intersticial o alveolar es caracterstico de la insuficiencia cardiaca. Por el contrario, la bilateralidad sin cardiomegalia asociada La radiografa de trax tambin ofrece datos de gran inters diagnstico. El se relaciona frecuentemente con una neoplasia. El descubrimiento de una masa pulmonar o de un infiltrado parenquimatoso alerta sobre la posibilidad de un cncer de pulmn o de una neumona, respectivamente. Los DPs loculados se producen por adherencias entre la pleural visceral y parietal, un hecho comn en el empiema y el hemotrax. La presencia de un nivel hidroareo en el espacio pleural puede deberse a una infeccin pleuropulmonar con fstula broncopleural, a un neumotrax espontneo con DP, un traumatismo o una rotura esofgica. Finalmente, el tamao del DP acota el espectro etiolgico. La causa ms frecuente de DP grande o masivo (>2/3 del hemitrax) es la neoplasia (>50%), seguida del DP paraneumnico y empiema y de la tuberculosis. El cncer de pulmn y el mesotelioma pueden producir DPs masivos sin desviacin contralateral del mediastino. Por el contrario,

algunas entidades como el embolismo pulmonar quedan prcticamente excluidas ante un DP masivo. 2.2. Toracocentesis diagnstica El anlisis del LP obtenido mediante toracocentesis ofrece una informacin fundamental para confirmar o cambiar el juicio clnico previamente establecido sobre el origen potencial del DP. La presentacin clnica junto con los datos del LP permiten un diagnstico definitivo o presuntivo en las tres cuartas partes de los pacientes y, en los restantes casos, facilitan la exclusin de etiologas concretas. La toracocentesis est indicada siempre ante cualquier DP (figura 11.1), con dos excepciones: a) que el paciente tenga una insuficiencia cardiaca manifiesta, situacin en la que basta comprobar la desaparicin del DP con tratamiento diurtico; y b) que exista una escasa cantidad de LP, establecida segn algunos expertos en menos de 10 mm de espesor en la radiografa en decbito lateral, ecografa o TC. Intentar una toracocentesis en tales circunstancias aumentara el riesgo de neumotrax iatrognico. No obstante, en el contexto de una insuficiencia cardiaca se debera proceder a la toracentesis siempre que concurra alguno de los siguientes datos atpicos: a) el DP no es bilateral o de tamao comparable en ambos lados; b) el DP es grande y la disnea que provoca hace recomendable una toracentesis teraputica; c) el paciente tiene dolor pleurtico o fiebre; o d) el DP no se resuelve despus de varios das de tratamiento diurtico. Nunca debe demorarse una toracocentesis si se sospecha un hemotrax o un empiema, ya que en ambas situaciones es obligada la insercin inmediata de un tubo de drenaje torcico. El uso de la ecografa para identificar el lugar ptimo y la profundidad de la aspiracin es recomendable en DPs loculados o de pequeo tamao, o en pacientes ventilados mecnicamente en una unidad de vigilancia intensiva. Un estudio prospectivo mostr que la ultrasonografa aument el grado de acierto en la obtencin de LP en un 26% y previno la puncin accidental de rganos en un 10%, cuando se compar con la identificacin del sitio de la puncin a travs del examen clnico y la radiografa de trax. Puede el aspecto del lquido pleural sugerir el diagnstico La apariencia del LP puede sugerir y, en algunos casos, asegurar la causa del DP. En un estudio prospectivo de 715 pacientes con DP, se observ que el 47% de los LPs francamente hemticos se debieron a neoplasias, si bien slo el 11% de DPs malignos tuvieron ese aspecto. Otras causas de DP hemtico fueron los traumatismos (12%) y los DP paraneumnicos (10%). En otra investigacin se describen LPs sanguinolentos (hemates en LP 10x109/L) en el 42% de 295 DPs malignos, en el 33% de 200 DPs paraneumnicos, en el 75% de 28 DPs post-traumticos y en el 58% de 19 embolias pulmonares. Una apariencia acuosa (amarillo claro) del LP es muy sugestiva de trasudado, si bien la mayora de los trasudados son serosos (amarillentos), e incluso pueden tener un aspecto hemtico o turbio. Un LP de aspecto lechoso es caracterstico del quilotrax y del pseudoquilotrax. La causa ms frecuente de quilotrax es el linfoma, mientras que los pseudoquilotrax suelen ser secundarios a tuberculosis y, en menos ocasiones, a artritis reumatoide. La obtencin de pus

de la cavidad pleural diagnostica un empiema. El aspecto blanquecino de los DPs quilosos puede ser difcil de distinguir de la turbidez propia del empiema. Sin embargo, despus de la centrifugacin del LP, el sobrenadante es claro en el empiema (clulas y detritos producen la turbidez) y persiste turbio en los DPs quilosos debido al alto contenido lipdico. Es el derrame pleural un trasudado o un exudado Los DPs se han dividido clsicamente en trasudados y exudados en funcin de dos mecanismos fisiopatolgicos de acumulacin de lquido en el espacio pleural. Los primeros son ultrafiltrados del plasma en la pleura que se producen por un nmero muy limitado de causas, fundamentalmente insuficiencia cardiaca y, en menor medida, cirrosis heptica. Los segundos dependen de una alteracin de la permeabilidad vascular y requieren una evaluacin diagnstica ms extensa. En la prctica, la determinacin de las concentraciones de protenas y lactato deshidrogenasa (LDH) en LP y suero constituye la forma habitual de diferenciar un trasudado de un exudado. De este modo, si se cumple alguna de las siguientes tres condiciones, el paciente tiene un exudado pleural (criterios de Light): a) cociente de protenas entre LP y suero > 0,5, b) cociente de LDH entre LP y suero > 0,6, o c) LDH del LP > 2/3 del lmite superior de la normalidad para la LDH srica. Numerosos estudios de validacin han mostrado que los criterios de Light tienen una sensibilidad del 95-100% y una especificidad del 70-90% para identificar exudados pleurales. Ninguno de los criterios alternativos desarrollados con posterioridad, basados bien en la modificacin de los puntos de corte o en la eliminacin de alguno de los elementos de la trada, bien en la inclusin de nuevos parmetros discriminatorios, han demostrado ser superiores a los criterios estndar. An as, conviene destacar dos criterios alternativos que, puntualmente, pueden ser tiles para discriminar exudados de trasudados. En primer lugar, cuando no se dispone de la cifra de LDH en suero, la eliminacin del cociente entre la LDH pleural y srica de la trada clsica y la aplicacin exclusiva de los dos criterios restantes (criterios de Light abreviados) no supone una merma en la eficacia diagnstica. En segundo lugar, si queremos evitar una extraccin sangunea simultnea, la combinacin de LDH y protenas en LP podra suplir a los criterios de Light. El problema principal de los criterios de Light es que clasifican algunos pacientes con DPs secundarios a insuficiencia cardiaca como exudados, especialmente si los sujetos han sido tratados con diurticos. Este error podra comportar procedimientos diagnsticos innecesarios. En estas circunstancias, el hallazgo de un gradiente de albmina entre suero y LP superior a 1,2 g/dL, o de un gradiente de protenas suero-LP superior a 3,1 g/dL apoyara la naturaleza cardiaca del DP. En la mayora de los exudados, el anlisis del LP debe incluir, adems de los parmetros bioqumicos que han servido para clasificarlos como tales (protenas, LDH), otros como el recuento celular diferencial, glucosa, pH y adenosina deaminasa (ADA). Tambin se deben enviar muestras para estudios citolgicos y microbiolgicos (si hay sospecha de infeccin).

Cuando el LP es pus franco (empiema) son innecesarios los anlisis bioqumicos y citolgicos y slo se precisa el procesamiento de la muestra para cultivo. Un LP con un porcentaje elevado de neutrfilos sugiere infeccin bacteriana, mientras que la tuberculosis y la neoplasia son los diagnsticos fundamentales a considerar cuando predominan las clulas linfocitarias (Tabla 1). La medicin del pH pleural es de gran utilidad en pacientes con DP paraneumnico, ya que unos valores por debajo de 7,20 indican la necesidad de drenar el espacio pleural para solucionar la infeccin (DP paraneumnico complicado).En los DP malignos, un pH bajo se correlaciona con una mayor carga tumoral en el espacio pleural y, consecuentemente, con una menor supervivencia, una mejor rentabilidad de los estudios citolgicos del LP y una peor respuesta a la pleurodesis. Cuando no se dispone de la cifra de pH pleural, la glucosa (<60 mg/dL) constituye un parmetro alternativo para decidir la colocacin de un drenaje torcico en los DPs paraneumnicos. No obstante, un estudio reciente ha mostrado que unas concentraciones pleurales elevadas de LDH (>1.000U/L) tienen mayor sensibilidad (74%) que las cifras bajas de pH o glucosa (40%) para identificar DPs paraneumnicos complicados no purulentos.

2.3. Pruebas complementarias en el estudio de los exudados pleurales 2.3.1. Pruebas de imagen La mayora de los pacientes con un DP no diagnosticado, deben someterse a una TC espiral para descartar un tromboembolismo pulmonar. Adems, esta prueba permite obtener datos de gran inters en el esclarecimiento de otras causas potenciales del DP, como la presencia de infiltrados o masas pulmonares, engrosamientos pleurales o pericrdicos, linfadenopatas mediastnicas, derrame pericrdico, ascitis o procesos subfrnicos. La TC torcica con contraste puede ayudar en la diferenciacin entre DPs malignos y benignos. La presencia de ndulos pleurales, de engrosamientos nodulares pleurales o de engrosamientos pleurales circunferenciales o mediastnicos es muy sugestiva de malignidad. Estos datos, aunque muy especficos, se observan en menos del 20% de los DPs malignos. Es posible que otras pruebas de imagen, como la tomografa por emisin de positrones con 18-fluordeoxiglucosa (FDG-PET), puedan aportar datos valiosos para el diagnstico de los DPs. En un estudio se realiz una FDG-PET a 98 pacientes con DP exudativo o engrosamiento pleural. En 61 de los 63 pacientes con confirmacin histolgica de malignidad la FDG-PET fue positiva (sensibilidad 97%), mientras que hubo ausencia de captacin en 31 de 35 lesiones pleurales benignas (especificidad 94%). 2.3.2. Broncoscopia La broncoscopia es til cuando se sospecha neoplasia endobronquial, como sugiere la presencia de alguno de los siguientes datos: a) infiltrado o masa pulmonar en la radiografa el lado del DP (atelectasia); o d) DP masivo.

2.3.3. Biopsia pleural con aguja La principal utilidad de la biopsia pleural transparietal radica en la demostracin de granulomas (tuberculosis) o de clulas malignas en la pleura parietal. En un anlisis de 254 tuberculosis pleurales, la sensibilidad combinada del cultivo y del examen histolgico de la pieza de biopsia pleural fue del 91%. No obstante, ya se ha comentado que el diagnstico de tuberculosis pleural se puede realizar de forma rpida y eficaz mediante la determinacin de ADA o interfern- en el LP. Por otro lado, la citologa es ms sensible que la biopsia pleural con aguja a ciegas para diagnosticar malignidad, debido a la distribucin parcheada de las lesiones tumorales en la superficie pleural. En una serie de 281 pacientes con DP maligno, slo 20 de 119 (17%) sujetos con citologa negativa tuvieron un biopsia pleural positiva. La rentabilidad de la biopsia depende del nmero de muestras que se tomen y del procedimiento tcnico utilizado (biopsia a ciegas versus biopsia dirigida por TC o ecografa). En un estudio de 50 pacientes consecutivos con sospecha clnica de DP maligno y citologa del LP negativa, la biopsia con aguja de Abrams confirm malignidad en 8 de 17 (47%) pacientes, mientras que la biopsia dirigida por TC lo hizo en 13 de 15 (87%) pacientes. Esta ltima tcnica podra resultar especialmente til cuando se realiza sobre zonas de engrosamiento focal u otras anomalas pleurales. 2.3.4. Toracoscopia La toracoscopia con toma de biopsias bajo observacin directa confirma la existencia de malignidad en ms del 90% de los pacientes con DP maligno y citologa del LP negativa. Un estudio sobre el rendimiento de diferentes procedimientos diagnsticos en 208 pacientes con DP maligno, evidenci que la prueba ms sensible para detectar malignidad fue la toracoscopia mdica (95%), seguida de la citologa (62%) y la biopsia pleural con aguja (44%). La combinacin de estas dos ltimas (74%) no super a la primera. La eficacia diagnstica de la toracoscopia fue similar en los diferentes tipos histolgicos de neoplasias. Las razones de los pocos falsos negativos de este procedimiento incluyeron la obtencin de biopsias insuficientes o poco representativas (un factor relacionado con la experiencia del toracoscopista) y la presencia de adherencias en la cavidad pleural que impidieron el acceso al tejido neoplsico. Un estudio retrospectivo de 168 toracoscopias mdicas realizadas en 154 pacientes ilustra las potenciales discrepancias diagnsticas que pueden existir entre este procedimiento y la biopsia transparietal. La toracoscopia mdica modific 43 de 96 (44,8%) diagnsticos basados en la biopsia transparietal. En 66 casos etiquetados de pleuritis inespecfica mediante biopsia transparietal la toracoscopia evidenci 29 neoplasias y 3 tuberculosis pleurales. Asimismo, la toracoscopia modific el diagnstico de 4 de los 18 casos considerados por la biopsia transparietal como mesoteliomas (3 eran adenocarcinomas y 1 una inflamacin inespecfica pleural). Una ventaja incuestionable de utilizar la toracoscopia para diagnosticar malignidad es la posibilidad de efectuar una pleurodesis durante el procedimiento. 2.4. Derrames pleurales de difcil diagnstico Nos referimos bajo este epgrafe a aquellos DPs cuya causa es incierta despus de una evaluacin inicial que incluya anamnesis, examen fsico y anlisis del LP. La tabla 2 proporciona una lista de las enfermedades que con ms frecuencia producen un DP de difcil

diagnstico. En casi todos estos pacientes se indicar una TC torcica espiral, por la valiosa informacin que puede proporcionar. Si sta no es concluyente, la observacin ser una buena opcin siempre que el paciente est mejorando, no haya infiltrados pulmonares ni se sospeche malignidad. En un estudio se evaluaron prospectivamente, durante una media de 62 meses, a 40 pacientes con exudado pleural considerado idioptico despus de un anlisis exhaustivo del LP en todos los casos y de una biopsia pleural a ciegas en el 87% de ellos. La mayora de estos DPs se resolvieron espontneamente (media, 5,6 meses), aunque en el 25% de casos despus de un perodo prolongado de tiempo o de varias recidivas. En 32 (80%) sujetos no se encontr ninguna causa del DP durante el seguimiento y slo en 2 (5%) se descubri una neoplasia. En ningn caso se diagnostic una tuberculosis, a pesar de que 19 pacientes, todos con niveles pleurales bajos de ADA, tenan una prueba de la tuberculina positiva. Los resultados de este estudio muestran que la mayora de DPs idiopticos tienen un curso benigno. No obstante, la toracoscopia estara indicada en pacientes con un DP sin diagnstico que no mejoran espontneamente y en los que consideremos que la neoplasia es una causa probable. A pesar de utilizar procedimientos invasivos como la toracoscopia, se estima que en un 15% de los pacientes no se esclarece la causa del DP.

2.5. Manejo de las causas ms frecuentes de derrame pleural 2.5.1. Insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardiaca es la causa ms frecuente de DP y, en particular, de trasudado. Dos terceras partes de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva tienen DP, mayoritariamente bilateral. En la insuficiencia cardiaca, el LP es un trasudado y, aunque la concentracin de protenas, LDH y colesterol pleurales aumenta significativamente con el tratamiento diurtico, slo en un 20% se alcanzan los valores propios de un exudado. El tratamiento es el comn de la insuficiencia cardiaca (diurticos, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, digoxina), aunque ocasionalmente puede ser beneficioso evacuar volmenes de 0,5 a 1,5 litros de LP mediante toracocentesis para aliviar con ms rapidez la disnea intensa de pacientes con DP cuantiosos.

2.5.2. Derrame pleural paraneumnico Cualquier DP que se asocie con neumona bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias es un DPP. Los DPP que requieren un tubo de toracostoma para su resolucin se denominan complicados. El empiema es la presencia de pus en el espacio pleural y representa el estadio final de un DPP complicado. Se debe realizar una toracocentesis inmediata en todo paciente con neumona y DP asociado, salvo que aqulla tuviera riesgos por el pequeo tamao del derrame. Si se extrae pus, enviaremos la muestra para Gram y cultivo y se colocar con carcter urgente un tubo de drenaje torcico, preferiblemente de grueso calibre ( 24F). Si el LP no es purulento se analizarn, adems de los parmetros microbiolgicos (Gram, cultivo), las concentraciones de pH, glucosa y LDH. Se acepta como indicacin de tubo de toracostoma la presencia de un Gram o cultivo positivos, un pH <7,2 o una glucosa <60 mg/dl, o un DP que ocupa ms de la mitad del hemitrax o est loculado. La existencia de un nivel hidroareo intrapleural en la radiografa de trax es tambin una indicacin absoluta de drenaje. Es preferible utilizar un tubo de toracostoma de pequeo calibre (8-14F) en los DPP complicados no purulentos. Probablemente, es recomendable realizar una toracocentesis teraputica, adems de diagnstica, tan pronto como se reconozca un DPP, optando con posterioridad por el tubo de drenaje si el LP no purulento se locula o bien se reacumula y tena, en la primera toracocentesis, caractersticas indicativas de una posible mala evolucin (Gram o cultivo positivo, pH<7,2, glucosa<60 mg/dl, LDH >1000 UI/l). La loculacin del LP indica un alto nivel de inflamacin en el espacio pleural. La mayora de los DPP loculados requieren drenaje. En los pacientes con DPP loculado que tienen cualquiera de los factores microbiolgicos o bioqumicos de mala evolucin ya mencionados, se intentar romper las loculaciones para obtener un drenaje completo de la cavidad pleural. Esto se consigue instilando fibrinolticos a travs del tubo de toracostoma (p. ej. 100.000 U de urocinasa disueltas en 100 ml de suero fisiolgico cada da) o realizando una toracoscopia, un procedimiento que tambin se indicar si fallan los fibrinolticos. La decorticacin se reserva para el pulmn atrapado. 2.5.3. Derrame pleural maligno El cncer de pulmn en el hombre y el cncer de mama en la mujer son las principales causas de DP maligno. Cuando un DP es secundario a metstasis pleurales se debe plantear la posibilidad de obliterar el espacio pleural mediante pleurodesis. Los pacientes que se sometan a este procedimiento deben cumplir varios requisitos. En primer lugar, el paciente no tendr un mal estado general o una expectativa de vida muy corta (menos de 1 mes), ya que en estos casos es preferible optar por las toracocentesis teraputicas peridicas. En segundo lugar, la calidad de vida del paciente debe estar limitada por la disnea. En tercer lugar, una toracocentesis teraputica debe mejorar ostensiblemente la disnea. Finalmente, el pulmn debe estar completamente reexpandido para conseguir una snfisis pleural exitosa. La pleurodesis qumica consiste en la inyeccin de un agente irritante que provoca una reaccin pleural intensa capaz de fusionar las pleuras visceral y parietal. Aunque no existe un agente esclerosante ideal, en la actualidad el ms utilizado es el talco administrado bien en suspensin salina (slurry) a travs del tubo de toracostoma o por insuflacin durante una

toracoscopia (poudrage). Aunque raras veces (1%), se han descrito complicaciones graves como distrs respiratorio del adulto que parecen relacionadas con el tamao de las partculas de talco. Por ello, para algunos autores es preferible el empleo de alternativas como la doxiciclina o la bleomicina. La tcnica de pleurodesis es sencilla. Despus de que el tubo de toracostoma haya evacuado completamente el lquido del espacio pleural y el pulmn est reexpendido (objetivo que se consigue en 2 a 8 horas), se instilan 5 g de talco o 500 mg de doxiciclina disueltos en 50-100 ml de suero salino a travs del tubo. Inmediatamente despus se cierra el tubo durante 1-2 horas, sin necesidad de que el paciente efecte cambios de posicin durante este perodo. Con posterioridad se despinza el tubo y se aplica presin negativa (20 cm H20), retirndolo en las primeras 24-48 horas si el pulmn permanece. Se consigue una pleurodesis eficaz en ms de dos terceras partes de los pacientes.

NEUMONIA

Definicion: Es una infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar. La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de los alvolos que puede visualizarse en una radiografa de trax. CAUSAS Las neumonas ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos grmenes pueden llegar al pulmn por tres vas distintas: por aspiracin desde la nariz o la faringe, por inhalacin o por va sangunea. Las vas respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmn, como son la tos, la presencia de clulas con cilios, y clulas y sustancias especialmente diseadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrfilos, macrfagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar as que los grmenes alcancen el pulmn y produzcan infecciones. Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crnicas, el alcoholismo, la desnutricin, la diabetes, los problemas crnicos renales o hepticos, las alteraciones de nivel de consciencia y otras deficiencias de inmunidad. Finalmente, algunos grmenes pueden provenir de otra regin del organismo y alcanzar el pulmn a travs de la circulacin sangunea.

Los sntomas de las neumonas son variables, sin que ello tenga siempre relacin con el tipo de germen causante de la neumona. Algunos casos debutan como neumona tpica, que consiste en la aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torcico y fiebre con escalofros. Otras neumonas, llamadas atpicas, producen sntomas ms graduales con dcimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico es menos intenso. La mayora de las nemonas tienen caractersticas de ambos grupos. Si la neumona es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardaca previa puede aparecer dificultad respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la circulacin sangunea producen una bacteriemia que puede conducir a un shock sptico, con riesgo para la vida. PREBENCION Hay pocas medidas para evitar la aparicin de una neumona. En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las ms frecuentes se originan por grmenes que habitan en nuestras vas respiratorias. Puesto que muchas de las neumonas comienzan tras un proceso viral o gripal, la vacunacin anual antigripal es recomendable las personas que pertenecen a grupos de riesgo. Asimismo la vacuna antineumoccica evita la aparicin de neumonas con bacteriemia causadas por neumococo. Las personas que padecen asma, bronquitis crnica o bronquioectasias, deben iniciar tratamiento antibitico precoz cuando aparecen sntomas de infeccin respiratoria. Sin embargo, esto no justifica la utilizacin de antibiticos de manera indiscriminada porque la mayora de las infecciones respiratorias de vas altas son causadas por virus que no precisan ni mejoran con tratamiento antibitico. TIPOS DE NEUONIA

Neumona neumoccica Es la causa identificable ms frecuente de neumona bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonas bacterimicas extrahospitalarias. Suele ser espordica, se produce sobre todo en invierno y afecta con ms frecuencia a pacientes de edades extremas.

Sntomas Suele venir precedida por una infeccin de las vas respiratorias altas. Su comienzo suele ser abrupto, con un nico escalofro; la presencia de escalofros persistenetes debe sugerir otro diagnstico. Los hallazgos de la exploracin fsica varan en funcin del carcter del proceso y del estadio en el que se evala al paciente. Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales destaca la neumona progresiva, en ocasiones asociada con un sndrome de distrs respiratorio del adulto y/o shock sptico.

Diagnstico Se debe sospechar una neumona neumoccica en cualquier paciente con una enfermedad febril asociada con dolor torcico, disnea y tos. El diagnstico de presuncin se basa en la historia, la radiografa de trax, el cultivo y el Gram de las muestras apropiadas o la reaccin de impregnacin. Tratamiento Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los frmacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina. En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostn incluyen el reposo en cama, los lquidos y los analgsicos para el dolor pleurtico. La radiologa de control se suele aconsejar en pacientes mayores de 35 aos, pero la resolucin del infiltrado radiolgico puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe bacteriemia o una neumopata crnica previa.

Neumona estafiloccica El Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la piel (fornculos, ampollas, vesculas, abscesos) o procesos ms graves, como neumona, meningitis, endocarditis, sndrome del shock txico (SST) y sepsis.

Sntomas Suelen ser parecidos a los de la neumona neumoccica. Los rasgos diferenciales son escalofros recidivantes, necrosis tisular con formacin de abscesos, neumatoceles y un curso fulminante con postracin marcada. El empidema se produce con relativa frecuencia. Diagnstico El diagnstico se sospecha en los pacientes analizando el esputo y se establece mediante recuperacin de S. aureus en los hemocultivos, el lquido de empiema o los aspirados transtraqueales o transtorcicos. Son poco frecuentes los cultivos falsos negativos para estafilococos. El patrn radiolgico ms frecuente es una bronconeumona, con formacin de abscesos o derrame pleural o sin , siendo poco frecuente la consolidacin lobar. Tratamiento La mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta ms la resistencia a meticilina. El tratamiento recomendado es una penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es una cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de las cepas. Neumona causada por bacilos gramnegativos

Son poco frecuentes en los huspedes sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos, alcohlicos y pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen neutropenia. El mecanismo fisiopatolgico habitual es la colonizacin de la orofaringe, seguida de la microaspiracin de las secreciones de la va area alta. Los bacilos gramnegativos colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes con enfermedades graves y con frecuencia existe una correlacin directa con la gravedad de la misma.
o

Sntomas La mayora de los pacientes muestran una bronconeumona similar a otras infecciones bacterianas, salvo por su mayor mortalidad. Diagnstico Se debe sospechar la infeccin por bacilos gramnegativos cuando exista neutropenia o la infeccin sea hospitalaria. La tincin de Gram en esputo suele mostrar numerosos bacilos gramnegativos; sin embargo, resulta imposible distinguir las distintas especies y gneros en funcin de sus caractersticas morfolgicas. Los cultivos de esputo suelen demostrar el patgeno; el principal problema lo representan los falsos positivos en cultivo debido al crecimiento de los grmenes que colonizan las vas areas altas. Tratamiento La mayor parte de las infecciones producidas por P. aeruginosa se tratran con un aminoglucsido combinado con una penicilina antiseudomona, ceftazidima o cefoperazona, elegidas en funcin de las pruebas de sensibilidad in vitro. Estas pautas de tratamiento exigen modificaciones cuando se sospechan mltiples grmenes. Los regmenes ptimos de tratamiento tambin exigen estudios de sinergia in vitro. Neumona causada por Haemophilus influenzae Es una causa relativamente frecuente de neumona bacteriana. Las cepas que contiene la cpsula de polisacridos tipo b son las ms virulentas y las que con ms probabilidad producen enfermedades graves, incluidas la meningitis, la epiglotitis y la neumona bacteriana.

Sntomas La mayor parte de los casos estn precedidos por una coriza y se observan derrames pleurales precoces hasta en un 50 por ciento. No se producen con frecuencia bacteriemia ni empiema. La mayor parte de los adultos desarrollan infecciones por cepas no encapsuladas, en forma de una bronconeumona parecida a otras infecciones bacterianas. Diagnstico La tincin de Gram del esputo muestra numerosos cocobacilos pequeos y negativos con la tincin; este germen resulta relativamente exigente y coloniza con frecuencia las vas areas altas, por lo que son frecuentes los falsos positivos y los falsos negativos en cultivo.

Tratamiento La profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenzae tipo b se aconseja en todos los nios y se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad.El tratamiento preferido es trimetoprima-sulfametoxazol. Los alternativos son amoxicilina, fluoroquinolonas y la azitromicina. Legionelosis La neumona por legionella se puede producir en cualquier etapa de la vida, aunque la mayor parte de los pacientes son varones de mediana edad. Entre los factores de riesgo destacan el tabaco, el abuso de alcohol y la inmunosupresin, sobre todo por esteroides.

Sntomas La mayor parte de los pacientes tienen una fase prodrmica parecida a una gripe, con malestar, fiebre, cefaleay mialgias; desarrollan una tos no productiva en fases iniciales, que posteriormente produce un esputo mucoide. Una caracterstica tpica es la fiebre alta, en ocasiones con una bradicardia relativa y diarrea. En menos casos se producen alteraciones del estado mental con confusin, letargo o delirio. Diagnstico Son bastante especficos, pero ninguno resulta especialmente sensible Existen cuatro mtodos diagnsticos para detectar las especies de Legionella: el cultivo del organismo, la tincin directa con anticuerpos fluorescentes en el exudado, la serologa con estudio de anticuerpos con fluorescencia indirecta y los estudios de antgenos urinarios. Todos. Tratamiento La eritromicina es el frmaco habitual. Algunos especialistas prefieren el ciprofloxacino o la azitromicina. Los pacientes muy graves deben recibir eritromicina con rifampicina. Se debe mantener el tratamiento al menos durante tres semanas para evitar recadas. Neumona por Mycoplasma . Mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta, y por el contacto ntimo en escuelas, en cuarteles y en las familias

Sintomas Los iniciales recuerdan a una gripe, con malestar, dolor de garganta y tos seca, cuya gravedad aumenta cuando progresa la enfermedad. Los sntomas agudos suelen persistir entre una o dos semanas y despus se produce una recuperacin gradual. Sin embargo, algunos pacientes presentan una neumona grave que en ocasiones determina un sndrome de distrs respiratorio del adulto. Las complicaciones extrapulmonares son frecuentes e influyen la anemia hemoltica, las complicaciones tromboemblicas, la poliartritis o los sndromes neurolgicos, como meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatas perifricas o ataxia cerebelosa. Diagnsticos La tincin de Gram del esputo demuestra presencia de escasas bacterias, una mezcla de polinucleares neutrfilos y clulas mononucleares y acmulos de celulas epiteliales respiratorias descamadas. Los cambios radiolgicos varan, pero el ms frecuente es una

bronconeumona parcheada en los lbulos inferiores. El mtodo ms prctico para confirmar el diagnstico son las pruebas serolgicas.
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Tratamiento Casi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin l. Los frmacos de eleccin son la tetraciclina, la eritromicina, la claritromicina y la azitromicina. La antibioterapia reduce la duracin de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperacin de los sntomas. Sin embargo, los antibiticos no producen la curacin bacteriana, de forma que los pacientes siguen portando la bacteria varias semanas. Neumona por Chlamydia Se ha encontrado Chlamydia pneumoniae en cerca del 10 por ciento de los adultos mayores con neumona extrahospitalaria y suele producir una enfermedad lo bastante grave como para requerir hospitalizacin. Este organismo tambin est implicado en entre el 5 y el 10 por ciento de los casos de neumona nosocomial, pero se sabe relativamente poco acerca de su epidemiologa.

Sntomas Los sntomas de la neumona por Chlamydia se parecen a los causados por Mycoplasma, incluida la faringitis, la bronquitis y la neumonitis, principalmente en nios mayores y adultos jvenes. La mayor parte de los pacientes presentan tos, fiebre y produccin de esputo. No es posible distinguir clnicamente la neumona por Chlamydia de las debidas a otros microorganismos en pacientes ancianos, salvo porque casi todos presentan sntomas de va respiratoria alta, como laringitis o faringitis. Diagnsticos Se puede detectar mediante cultivos en huevos embrionarios utilizando tinciones directas con inmunofluorescencia o una reaccin en cadena de la polimerasa o realizar pruebas serolgicas seriadas para detectar la seroconversin. Sin embargo, estas pruebas no suelen realizarse en la mayor parte de los laboratorios clnicos. Tratamiento Los frmacos de eleccin son la tetraciclina o la eritromicina, administrada de 10 a 21 das. Psitacosis Suele asociarse a la inhalacin de polvo de las plumas o excrementos de los pjaros infectados o al ser mordido. La transmisin de hombre a hombre se puede asociar con cepas altamente virulentas.

Sntomas Tras un periodo de incubacin de 1 a 3 semanas, el inicio puede ser insidioso o abrupto, con fiebre, escalofros, malestar general y anorexia. La temperatura va en aumentando de forma gradual y aparece tos, seca en principio, pero a veces mucopurulenta. Durante la segunda semana se puede producir una neumona con consolidacin franca y una infeccin pulmonar purulenta secundaria. El curso puede ser leve o grave, en funcin de la edad del paciente y

de la extensin de la neumona. Un aumento progresivo e importante en el pulso y en la frecuencia respiratoria se puede considerar ominoso. La mortalidad alcanza el 30 por ciento en los casos graves no tratados y tasas incluso superiores cuando las cepas son virulentas. Diagnstico Inicialmente se puede confundir con la gripe, la fiebre tifoidea, la neumona por Mycoplasma o la legionelosis. Se debe sospechar psitacosis si existen antecedentes de contacto con pjaros y se confirma mediante la identificacin del agente o por pruebas serolgicas de fijacin del complemento. Tratamiento Son eficaces la tetracilina o la doxiciclina. La fiebre y otros sntomas se suelen controlar en 48 a 72 horas, pero es preciso mantener el tratamiento antibitico al menos durante 10 das. Neumona vrica Los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo una bronquitis; la infeccin se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvolos, originando una neumona.

Sntomas Las infecciones vricas de las vas areas inferiores producen bronquitis, bronquiolitis y neumona. La mayora de los pacientes refieren cefalea, fiebre, mialgias y tos, que suelen asociarse con la produccin de esputo mucopurulento. Diagnstico Los hallazgos ms frecuentes en la radiografa de trax son una neumona intersticial o engrosamiento peribronquial. El diagnstico es apoyado por la identificacin de escasas bacterias con predominio de los monocitos en el esputo y por la imposibilidad de recuperar un patgeno bacteriano responsable. Las neumonas que complican las infecciones vricas exantemticas pueden ser diagnsticadas mediante los hallazgos clnicos acompaantes, incluidos los exantemas. Tratamiento Se recomienda administrar aciclovir para las infecciones pulmonares por virus herpes simple, herpes zster ovaricela. La neumona por citomegalovirus (CMV) se puede tratar con ganciclovir en receptores de trasplantes de rganos, aunque no se ha demostrado la eficacia de este tratamiento en los pacientes con sida. Algunos pacientes desarrollan infecciones bacterianas que obligan al tratamiento antibitico. Neumona causada por Pneumocystis carinii P. carinii, es considerado un hongo en vez de un protozoo, produce enfermedad slo cuando las defensas del paciente estn alteradas, sobre todo cuando se altera la inmunidad mediada por clulas, como en los tumores hematolgicos, los procesos linfoproliferativos, la quimioterapia por cncer y el sida.

Sntomas La mayor parte de los pacientes tienen fiebre, disnea y una tos seca y no productiva que puede evolucionar de forma subaguda en semanas o agudamente en das. Diagnsticos

La radiografa de trax muestra de forma caracterstica infiltrados difusos bilaterales, aunque en el 20 por ciento de los casos es normal. La gasometra muestra hipoxemia, con un aumento del gradiente alvolo-arterial de oxgeno y las pruebas de funcin pulmonar muestran alteraciones en la capacidad de difusin.El diagnstico exige la demostracin histiolgica del organismo con tincin metenamina argntica, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott modificada, Weigert-Gram o anticuerpos monoclonales.
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Tratamiento El frmaco de eleccin es trimetoprima-sulfametoxazol. No hay que retrasar el comienzo del tratamiento por miedo a dificultar el diagnstico, ya que los quistes persisten durante semanas. Los principales efectos secundarios son exantemas cutneos, neutropenia y fiebre. Los regmenes alternativos incluyen pentamidina, atovacuona o clindamicina. Todos los tratamientos deben durar al menos 21 das. DIAGNOSTICO Ante la sospecha de padecer neumona, por sus sntomas y la exploracin fsica, se ha de realizar una radiografa de trax para confirmar el diagnstico. Una vez diagnosticada debe empezarse el tratamiento con la menor brevedad posible. TRATAMIENTOS Las neumonas bacterianas se tratan con antibiticos. Existen muchos tipos de antibiticos y su eleccin depende del germen que se sospecha causa la enfermedad, la gravedad de la neumona y las caractersticas del enfermo. Si existen factores de gravedad debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibiticos y otros frmacos.

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