GUIA DE ATENCION AL PARTO DEFINICION: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos

fisiolgicos y dinmicos del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o muerto, con 20 o ms semanas de gestacin, alumbramiento y puerperio inmediato. OBJETIVO: Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin intrahospitalaria del parto. POBLACION OBJETO: son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regmenes contributivo y subsidiado. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO 1. ADMISIN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carn materno. 1.1. Elaboracin de la Historia Clnica completa Identificacin Motivo de consulta y anamnesis: - Fecha probable del parto - Iniciacin de las contracciones - Percepcin de movimientos fetales - Expulsin de tapn mucoso y ruptura de membranas. - Sangrado. Antecedentes: - Personales: Patolgicos, quirrgicos, alrgicos, ginecolgicos, obsttricos y farmacolgicos. - Familiares 1.2 examen fsico Valoracin del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratacin Toma de signos vitales Revisin completa por sistemas Valoracin del estado emocional Valoracin obsttrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posicin, situacin y estacin del feto. Fetocardia Tamao del feto Nmero de fetos Estado de las membranas Pelvimetra

1.3 Solicitud de exmenes paraclnicos VDRL Hemoclasificacin, si la gestante no tuvo control prenatal. 1.4 Identificacin de factores de riesgo y condiciones patolgicas Biolgicos: - Primigestante adolescente (<16 aos) - Primigestante Mayor (>35 aos) - Gran multpara (Mas de 4 partos) - Historia obsttrica adversa - Antecedente de ciruga uterina (cesrea previa o miomectoma) - Edad gestacional no confiable o no confirmada - Ausencia de control prenatal - Edad gestacional pretrmino o prolongado - Paraclnicos o ecografas con hallazgos anormales - Fiebre - Hipertensin arterial - Edema o Anasarca - Disnea - Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm - Embarazo mltiple - Taquicardia o bradicardia fetal - Distocia de presentacin - Prolapso de cordn - Obstrucciones del canal del parto - Presencia de condiloma - Sangrado genital - Ruptura de membranas - Lquido amnitico meconiado Psico-sociales - Inicio tardo del control prenatal - Falta de apoyo social, familiar o del compaero - Tensin emocional - Alteraciones de la esfera mental. - Dificultades para el acceso a los servicios de salud La presencia de factores de riesgo condicionar la necesidad de una remisin a un centro de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia.

2. ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIN Y BORRAMIENTO). Una vez decidida la hospitalizacin, se le explica a la gestante y a su acompaante la situacin y el plan de trabajo. Debe hacerse nfasis en el apoyo psicolgico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboracin. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas: Canalizar vena perifrica que permita, en caso necesario, la administracin de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann. Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recin Nacido. Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensin arterial, frecuencia respiratoria. Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta. Evaluar la actividad uterina a travs de la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. Evaluar la fetocardia en reposo y postcontraccin y registrarlas en el partograma. Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicacin mdica. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatacin, borramiento, estacin, estado de las membranas y variedad de presentacin. Si las membranas estn rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. Al alcanzar una estacin de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el mdico y asistido por personal de enfermera. 3. ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO). El descenso y posterior encajamiento de la presentacin, son fenmenos relativamente tardos en relacin con la dilatacin cervical; esta circunstancia es particularmente vlida en las primparas ms que en las multparas. Por otro lado, estas ltimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatacin y descenso. Durante este perodo es de importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; as como la vigilancia estrecha de la fetocardia. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se procede a la amniotoma y al examen del lquido amnitico. El pujo voluntario slo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. Si el lquido amnitico se encuentra meconiado y si no hay progresin del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para la remisin, si estas son favorables la gestante deber ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado mdico. Actualmente no se indica la episiotoma de rutina y slo debe practicarse a juicio del mdico. En caso de mortinato, remitir con la placenta a patologa para estudio anatomopatolgico 4. ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO. Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontnea. La atencin en este perodo comprende:

Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordn. Estos signos son: Contraccin del fondo uterino Formacin del globo de seguridad. Expulsin sbita de sangre por genitales. Descenso de la pinza seal (descenso del cordn umbilical). Reaparicin de contracciones dolorosas. Palpacin de la placenta en la vagina. Signo del pescador: traccin leve del cordn para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. Signo del pistn: Traccin ceflica del segmento para valorar el ascenso del cordn cuando no ha ocurrido el desprendimiento. TIPOS DE PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICAL HABITUAL
Las condiciones clnicas que indican el Pinzamiento habitual del cordn son: Interrupcin de la palpitacin de las arterias umbilicales Disminucin de la ingurgitacin de la vena umbilical Satisfactoria perfusin de la piel

INMEDIATO
las condiciones clnicas que indican el pinzamiento inmediato DEL CORDN SON: Placenta previa o abrupcin, para interrumpir la prdida de sangre del recin nacido

PRECOZ
Las condiciones clnicas que indican el Pinzamiento precoz del cordn son: Recin nacidos hijos de madres toxmicas o diabticas, para reducir el riesgo de poliglobulia Isoinmunizacin materno-fetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUS DEL NACIMIENTO

DIFERIDO
Las condiciones clnicas que indican el Pinzamiento diferido del cordn son: Prolapso y proci-dencia del cordn Parto en presentacin de pelvis Ruptura prolongada membranas REALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO de

REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUS DEL NACIMIENTO

REALIZAR INMEDIATAMENTE

Es importante tener en cuenta que durante este perodo del parto ocurre el mayor nmero de complicaciones graves y eventualmente fatales, por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad), como por su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc.). Tambin debe verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordn umbilical, su insercin y el nmero de vasos (lo normal, dos arterias y una vena).

5. ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este perodo comprende las dos primeras horas postparto. Durante ste, se producen la mayora de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos: Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital Episiotoma para descartar la formacin de hematomas Si no se producen alteraciones en este perodo, la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y all se le instruir y apoyar sobre la lactancia materna a libre demanda. En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institucin y si es necesario deber ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificacin de su causa, estabilizacin hemodinmica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institucin de referencia. 6. ATENCIN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO. En este perodo comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este perodo, adems de las acciones descritas en el puerperio inmediato: Vigilar y controlar la involucin uterina y el aspecto de los loquios. Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infeccin puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolucin uterina, hipersensibilidad a la palpacin uterina y loquios ftidos. Deambulacin temprana. Alimentacin adecuada a la madre. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recin nacido 7. ATENCIN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. En esta fase es preciso dar informacin a la madre sobre: Medidas higinicas para prevenir infeccin materna y del recin nacido. Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en hipogastrio y/o en rea perineal, vmito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institucin. Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura bsica

 Alimentacin balanceada adecuada para la madre. Informar, dar consejera y suministrar el mtodo de planificacin familiar elegido, de acuerdo con lo establecido en al Norma Tcnica de Atencin para Planificacin familiar en Hombres y Mujeres. Inscribir al recin nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunacin. Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y auto cuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recin nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita mdica ya establecida a fin de controlar el puerperio despus de los primeros 7 das del parto.