MANUAL DE PROCEDIMIMIENTOS Y PROTOCOLO EN ENFERMERIA PERI-OPERATORIA EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR PEDIATRICA

INDICE

INTRODUCCIN En el Hospital Cardiolgico Infantil Latinoamericano Dr. Gilberto Rodrguez Ochoa se estudian las patologas relacionadas al sistema cardiovascular y se realizan las correcciones de las mismas, un servicio fundamental para el logro de este fin es el rea Quirrgica, en donde se ve la anatoma viva, sus alteraciones por deformidades congnitas, enfermedades o lesiones y se reestablecimiento o reconstruccin antes, durante y despus de la intervencin quirrgica el paciente pasa por muchos procesos, asistidos por un equipo multidisciplinario, debe tener la habilidad de cumplir el trabajo con acciones eficaces y eficientes basadas en razonamientos cientficos, garantizando la seguridad del paciente. Para alcanzar estos objetivos es

esencial estandarizar las tcnicas y procedimientos, y mucho mas, por la complejidad de sus procedimientos, en el rea quirrgica. La comprensin bsica de la tcnica de quirfano y de los procedimientos perioperatorios es esencial para la atencin integral del paciente quirrgico. Para planear y ocuparse del rgimen de atencin de enfermera, con el fin de satisfacer las necesidades individuales; el personal de enfermera debe tener conocimientos sobre el sitio, tcnicas y procedimientos quirrgicos, los efectos del traumatismo operatorio, la anestesia y las consecuencias de la recuperacin y rehabilitacin del mismo. medio del contacto y atencin directa al paciente. Esto se lleva a cabo por la intervencin paciente-personal de enfermera-representante, por Este personal trabaja en pro del objetivo comn de los cuidados ms seguros posibles y una forma de garantizarlo es a travs de un manual y protocolo de procedimientos en donde se unifican criterios, detallando los procedimientos dentro del rea, desarrollando la comprensin, capacidad de juicio y habilidades; asegurando: Mtodos claros y precisos para el trabajo. El aprendizaje es ms fcil si se usa el mismo procedimiento diariamente y constantemente. Una eficiente comprobacin durante la preparacin para cualquier intervencin quirrgica.

Completa la memoria y el conocimiento del personal de caso de ser necesario. Los procedimientos sistemticos dan normas de hbitos que

incrementan la velocidad del pensamiento y de la accin.

Estos hbitos

actan como mviles para hacer el trabajo en determinada forma, lo que significa un alto nivel de habilidad cuando se esta ajustado a estndares altos de preparacin. Todo personal que participa en la atencin del paciente, en la fase crtica quirrgica durante su estancia en el hospital, debe estar totalmente familiarizado con los sistemas, normas, tcnicas y procedimientos, igualmente con equipos, mobiliarios y mtodos.

MISIN

La misin del rea quirrgica esta encaminada a la practica medico quirrgica asistencial de alta calidad y profesionalismo del equipo integral de salud, enfocada hacia los usuarios que lo requieren desde una perspectiva holstica y satisfacer las necesidades interferidas del paciente quirrgico, a fin de obtener su pronta resolucin de los defectos anatmicos del corazn.

VISIN

Ser

el

rea

por

excelencia

del

Hospital

Cardiolgico

Infantil

Latinoamericano Dr. Gilberto Rodrguez Ochoa, en brindar atencin oportuna y con calidez humana a los pacientes que requieren atencin quirrgica, con un personal de salud altamente calificado y especializado.

VALORES Contamos con una calidad de servicios de alta generacin

Tecnologa avanzada. tica Calidez humana. Calidad de atencin. Profesionalismo en nuestros: mdicos cirujanos, anestesilogos, enfermeras/os perioperatorios, cardilogos, hemoterapistas, perfusionistas, asistente administrativo.

PERSONAL QUE LABORA EN EL REA QUIRRGICA

Mdicos cirujanos

Cardilogo especialista en interpretacin de imgenes. Mdicos anestesilogos. Perfusionistas. Enfermeras y enfermeros peri-operatorios. Hemoterapistas

PROCESOS DE AREA QUIRURGICA

PROCESOS
- Admisin del paciente

CUANDO
- Media hora antes de la ciruga - Antes del traslado del paciente a quirfano

QUE
- Entrada del paciente al rea de preanestesia - Pasos previos al inicio de la ciruga

COMO
- el traslado de hospitalizacin al rea de preanestesia Monitorizacin del paciente Cateterizacin de vas perifricas

QUIEN
-Enfermera

- Preparacin del paciente

- Anestesilogo - Perfusionistas - Enfermera Peri operatoria - Medico cirujano - Anestesiologo - Asistente de anestesia - Anestesilogo - Medico cirujano (en caso de una flebotoma) -Medico cirujano.

- Traslado del paciente a quirfano

- Antes del inicio de la ciruga

- Entrada del paciente al quirfano asignado - Induccin anestsica. Procedimientos invasivos al paciente

- En camilla

- Preparacin del paciente en quirfano

- Antes del inicio del acto quirrgico

- Intubacin al paciente - Cateterizacin de va arterial y central - Colocacin de catter vesical

- Preparacin de la piel del paciente

- Antes del inicio del acto quirrgico

- Asepsia. - Antisepsia

- Soluciones antisepticas

- Asistente de ciruga - Enfermera perioperatoria

- Antes de la - Colocacin de - Utilizacin de campos quirrgico incisin de la campos estriles piel al paciente

- Tcnica estril

-Medico cirujano - Enfermera perioperatoria

PROCESOS - Incisin de la piel y correccin del defecto

CUANDO -Al inicio de la ciruga

QUE Procedimiento para el cierre del defecto con el material medico quirrgico e instrumental - Cura de herida quirrgica - Preparacion del paciente para traslado Ingreso del paciente a UCI

COMO -Tcnicas quirurgicas adecuadas.

QUIEN - Cirujano - Ayudante - Enfermera perioperatoria

- Finalizacin de la ciruga

- Inmediatamente

- Material medico quirrgico estril. - En la cama de traslado En la cama monitorizado

- Enfermera perioperatoria - Anestesiologo - Perfusionista - Enfermera - Cirujano - Enfermera - Anestesiologo

-Traslado del paciente a la UCI

- Al finalizar la cirugia

- Entrega del paciente

- Llega el paciente al rea

PROCESOS DEL AREA QUIRRGICA

PRE OPERATORIO La fase pre-operatoria comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica y termina con el transporte del paciente al quirfano. La diversidad de actividades de enfermera en este lapso puede ser considerable, como las de valoracin inicial, preparacin del paciente para la anestesia que recibir y para la operacin que se le efectuara. El conocimiento y comprensin de la anatoma y fisiologa de los defectos congnitos as como de su tcnica reparadora, de la fisiologa neonatal y, de los avances en relacin a las tcnicas y procesos en torno a la ciruga (hipotermia, ciruga extracorprea, manejo del paciente crtico) son imprescindibles para administrar unos cuidados adecuados. Concepto Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan dar capacidad del paciente para tolerar el estrs quirrgico y prevenir complicaciones preparatorias. Esta etapa comienza cuando decide la intervencin quirrgica hasta el momento del ingreso del paciente al quirfano. Existe un tiempo de esta etapa en donde el representante se encarga de obtener todos los exmenes y estudios necesarios para llevar a cabo la intervencin quirrgica, seguidamente entramos al tiempo de las 12 horas previas a la ciruga, finalizando esta etapa con el preparatorio inmediato. Preparatorio 12 horas antes de la intervencin quirrgica. Son aquellas actividades que se realizan al paciente 12 horas antes de la intervencin quirrgica con el fin de prepararlo para dicho acto. Valoracin Pre operatoria La valoracin preoperatoria debe comenzar con el interrogatorio hacia los padres y el examen fsico. Hoy da el Hospital Cardiolgico Infantil

Latinoamericano Dr. Gilberto Rodrigue Ochoa cuenta con un personal multidisciplinario tales como: enfermeras especializadas, nutricionistas, farmacuticos, intensivistas, pediatras y cardilogos entre otros, dedicados a tiempo completo a la cardiologa peditrica y los pacientes son examinados con calidad. La revisin de la historia clnica es de gran importancia. La lectura de los informes de eco cardiografa y cateterismo cardiaco nos aportan una valiosa informacin. Se enfatiza en el estado nutricional, las enfermedades asociadas y el grado de repercusin hemodinmica El estudio preoperatorio incluye creatinina, estudio de la coagulacin, glicemia, anlisis de los gases en sangre, electrocardiograma, ecocardiograma y en algunos casos estudio hemodinmico. El hematocrito se correlaciona habitualmente con el grado de hipoxemia mantenida. Es necesario buscar los signos y sntomas asociados con la insuficiencia cardiaca. Entre estos tenemos: 1 a) Relacionados con la disminucin de la perfusin sistmica: 0 Taquicardia. 1 Sudoracin. 2 Palidez o color cenizo. 3 Disminucin del llene capilar, vasoconstriccin. 4 Disminucin de la diuresis

1 Extremidades fras. Gradiente trmico. 2 Pulso alternante. 2 b) Relacionados con la congestin pulmonar: 1 Taquipnea 2 Tos. 3 Jadeo 4 Estertores. 5 Hipoxemia. 6 Disnea. 3 c) Relacionados con la congestin venosa sistmica: 1 Hepatomegalia 2 Distensin yugular. 3 Edema en las extremidades. 4 Edema facial. Ayuno preoperatorio: Preparatorio 12 horas antes de la intervencin quirrgica. Son aquellas actividades que se realizan al paciente 12 horas antes de la intervencin quirrgica con el fin de prepararlo para dicho acto. La decisin sobre el ayuno preoperatorio es similar a la utilizada en otros nios programados para operaciones de envergadura. Un tiempo de ayuno preoperatorio prolongado se asocia con sed, malestar, irritabilidad e hipoglicemia, por lo que debemos tomar las medidas que eviten

el vmito y la bronco aspiracin afectando lo menos posible a nuestros pequeos pacientes La ingestin de lquidos claros en pequeas cantidades para mitigar la sed y el hambre puede permitirse hasta 3 horas antes de traslado a la sala de preoperatorio. Se recomienda un ayuno mnimo de 4 horas para la leche de pecho materna y de 6 horas para frmulas lcteas y leche no humana en los nios. Los alimentos slidos demoran mucho ms que los lquidos en evacuarse del estmago, por lo que se recomiendan 6 horas como mnimo despus de una comida ligera. Una comida copiosa o pesada requiere aproximadamente 9 horas. Los nios grandes que realizan tres comidas al da, se les advierte que no ingieran ms alimentos despus de las doce de la noche. Consulta Preanestesia La consulta de anestesia forma parte de la evaluacin y la preparacin preoparatoria del paciente. Es un elemento esencial de la seguridad anestsica, y los cuidados peri operatorios ms adecuados al estado clnico del paciente y al procedimiento programado en el que la consulta Preanestesia, realizada antes de la intervencin quirrgica programada, es obligatoria. Norma. Reunin de datos del estado de salud del paciente es sistemtica y continua. Los datos son accesibles y comunican a las personas apropiadas. Precauciones. Registrar los datos pertinentes reunidos por valoracin psicolgica y fsica. Informacin clara y precisa para evitar confusiones. Unificar criterios en la relacin a la informacin suministrada a pacientes y representantes. Personal. Equipo de enfermera encargada de la consulta Preanestesia. Material y equipos. Formato de historia de enfermera Preanestesia. Historia clnica del paciente. Mascarilla, gorro, botas, bata de pacientes. Circuito y mascarillas para intubacin.

Normas generales Conocer al Paciente. Verificar los datos de la historia clnica. Verificar evaluacin preoperatoria completa (Rx, laboratorio, Inter-consulta con otros servicios (cardiologa, odontologa, psicologa, servicio social, etc.) Confirmar cumplimiento de indicaciones pre anestsicas.

Asegurar que el paciente ingrese al rea de pre anestesia con historia clnica y sus anexos. Corroborar en plan quirrgico el procedimiento que ser sometido. Verificar el tipiaje y confirmar disponibilidad de hemoderivados para la ciruga.

CONSULTA PRE ANESTESIA Pasos a Seguir Razn Cientfica Identificar el paciente: nombre, Verificar paciente y ciruga correcta. edad, sexo, intervencin quirrgica. Medir constantes vitales: Detectar alteraciones temperatura, pulso, frecuencia hemdinamicas. cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial y examen fsico. Talla y peso. Estado nutricional y dosificacin de drogas anestsicos, segn el peso. Superficie corporal, para verificar tamao de las cnulas de circulacin extracorprea. Verificar la realizacin y resultados Valoracin del estado fisiolgico, de exmenes de laboratorio: qumica sangunea, previsiones a tipiaje, HIV, VDRL, Hematologa tomar en casos de HIV +, Hepatitis completa, Hematocrito, PT, PTT, C, etc. Equilibrio, Acido Base, examen de orina, Electrocardiograma, Rx de trax, Ecocardiagrama o de Eco doppler. Mantener comunicacin Disminuye el estado de ansiedad. teraputica. Explicar y demostrar el proceso del Disminuye la ansiedad que produce preoperatorio inmediato, desde que el ambiente quirrgico. llega a Preanestesia hasta el traslado. Dieta absoluta de 4 6 horas antes Evita complicaciones anestsicas de la ciruga. como la bronco aspiracin.

PROTOCOLO PREOPERATORIO EN PREANESTESIA

Concepto Es aquella zona donde el paciente es recibido antes de la intervencin quirrgica y donde permanece en un lapsus de tiempo variado. All donde se valora sus constantes vitales donde se constata su identidad y el tipo de intervencin. Premedicacin El objetivo de la premedicacin es obtener una adecuada sedacin manteniendo la estabilidad cardiorrespiratoria. Generalmente se utiliza una premedicacin inmediata fuerte con la cual se obtiene sedacin, analgesia, disminucin del consumo de oxigeno y facilita el inicio de la monitorizacin invasiva. La finalidad de la premedicacin es aliviar la ansiedad y el dolor del paciente, permitir el traslado hasta el quirfano en las mejores condiciones, facilitar la induccin anestsica y conseguir que esta repercute lo menos posible en el ya deteriorada funcin cardiaca. Generalmente administramos un ansioltico la noche antes de la operacin y dos horas antes del traslado hacia el saln de operaciones. En la actualidad los agentes ms utilizados en la premedicacin son el Midazolam, la Ketamina y los opiceos. La mayora de los nios en los pases desarrollados se premedican por las vas oral, intranasal, intramuscular o rectal. Las benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam, etc.) garantizan una excelente sedacin y no poseen efectos depresores sobre la ventilacin o el sistema cardiovascular, cuando se emplean en las dosis teraputicas convencionales. La premedicacin por va oral es efectiva y es un mtodo muy empleado en nios con cardiopatas congnitas. El Midazolam en dosis de 0,25 a 0,5 MG / Kg. por va oral, administrado de 10 a 20 minutos antes del traslado hacia el saln de operaciones, garantiza una buena sedacin En la mayora de las veces la premedicacin consta de una combinacin de un analgsico con un hipntico (diacepam 50-100 g/kg de peso o lorazepam 50-70 g/kg y/o sulfato de morfina 100-150 g/kg o meperidina 1 mg/kg de peso; todas estas drogas deben aplicarse 30-45 minutos antes del acto anestsico); Uno de los factores ms importantes durante la valoracin preoperatoria del paciente con patologa cardiaca son las drogas usadas para el control de su enfermedad, siendo ms frecuentemente usados los antiarrtmicos, digitlicos, betabloqueadores, bloqueadores del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y nitratos o nitritos. Al nio se le permite ir acompaado de sus juguetes preferidos, puede ir vestido de forma habitual y acompaado de todos sus seres queridos, frecuentemente son padre o madre en el rea de pre-anestesia; Permitir la presencia del familiar, les aporta seguridad a nuestros pacientes y consecuentemente son ms cooperativos. Todos sabemos que los padres y los nios prefieren permanecer juntos en los procedimientos mdicos como las inmunizaciones, tratamiento dental,

etc. La mayora de los estudios demuestran que la ansiedad disminuye significativamente si los padres estn presentes durante el procedimiento y ellos a su vez estn calmados y capaces de cooperar con el personal mdico. Protocolo en Pre-Anestesia Pasos a seguir Ingresar al paciente a preanestesia el (la) asistentes operatoria (o) en anestesia, verifica la identidad del paciente con la historia medica y corrobora datos personales (nombre, edad, sexo) Verificar su estado de ayuno desde cuando no como?, Tomo Agua, jugo, lquidos), A que Hora? Obtener aprobacin y consentimiento por escrito por parte del paciente y padres de la ciruga propuesta. Corroborar tratamiento indicado y/o administrado. Valorar objetivamente la temperatura corporal, color de la piel, lesiones, tatuajes, cicatrices, etc. Revisar la va perifrica si esta permeable o si es necesario cataterizar una nueva va. Razn cientfica Constatar el paciente y ciruga propuesta.

Evitar complicaciones bronco-aspiracin Consentimiento informado

como

Valoracin de efecto teraputico. Detectar alteracin en previamente a la ciruga. la piel

Brindar la informacin al paciente y/o familiares de cada procedimiento a realizar en forma sistemtica Evaluado y valorado en preanestesia por parte del anestesilogo asignado y el (la) asistente de anestesia se traslada al paciente a la sala Trasladado a la mesa operatoria se procede a la monitorizacin del paciente. Una vez monitorizado el asistente

Al mantener una va perifrica permeable, permita la buena absorcin de medicamento suministrado y por ende la induccin de la anestesia sin inconvenientes Permita la valoracin hemodinmica del paciente. Obtener la colaboracin adecuada del paciente para el procedimiento a efectuar Ubicacin y verificacin del estado hemodinmica del paciente. Permite la asistencia al paciente en

peri-operatorio colabora con la induccin de la anestesia general.

trabajo en equipo.

PROTOCOLO EN EL TRANS OPERATORIO EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR CONGENITA Periodo en el cual transcurre el acto quirrgico y se centra la atencin en la seguridad del paciente, coordinando la labor de todo el equipo quirrgico. La realizacin de toda intervencin quirrgica implica la seleccin de un protocolo anestsico especfico, acorde al estado fsico del paciente y con naturaleza del procedimiento a realizar. Insumos mdico quirrgico bsicos necesarios Sonda de nelatn N 12, 14, (para hacer torniquetes de goma). Cnulas de aspiracin para mquina de circulacin extracorprea. Cnula de yankauer peditrica. Set de Cnulas de circulacin extracorprea ( el numero varia segn la edad y el peso del paciente): dos venosas, una para la vena cava superior y otra para la vena cava inferior, y una tercera cnula arterial para la arteria aorta. Conexiones en Y recta para las cnulas de circulacin extracorprea, Aguja de Cardiopleja y equipo de Cardiopleja (lnea rgida macho-macho, lave de tres vas y k 50. Hojillas en bistur n 11,15. Suturas: Prolene 4-0 (sh), 5-0 (Rb-1 y Tf) 6-0 (C-1 y Tf), 7-0, ethibond 30,4-0, Monocryl 2-0 y 3-0, vycril 2-0 o 3-0, (sh) seda 1 sutupack, seda con aguja 0, 2-0 y 3 0, cintas umbilicales, cera de hueso. Parches de dacrn y parche de pericardio de bovino. Pleyer con sutura Prolene 5-0 tf. Flexn de marcapaso. Gasas simples y con raytec. Compresas. Lpiz electrocauterio. Goma de succin. Cibiales. Solucin fisiolgica o ringer fra y caliente. Pleurovac. Tubos de Trax. Guantes. Batas. Kit de laparotoma. Sonda de foley. Cistofoflox.

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS TRASOPERATORIOS DE CIRUGA CARDIOVASCULAR Concepto Es aqu donde se desarrollan todos los procedimientos o tcnicas de ciruga correctivas vascular o paliativas de acuerdo a cada caso.

ANESTESIA EN CIRUGIA CARDIACA PEDIATRICA La ciruga cardiaca con apoyo de circulacin extracorprea (CEC) conlleva un manejo anestsico especial, lo cual implica al anestesilogo el conocimiento de la fisiologa cardiovascular, as como la farmacologa de las diferentes drogas tanto anestsicas como cardiotnicas o vasoactivas; de igual forma la etiopatognia y fisiopatologa de las lesiones cardacas a corregir as como la aplicacin de las diferentes tcnicas de aplicacin de CEC.

MONITORIZACIN El monitoreo hemodinmico del paciente que va a ser sometido a ciruga y anestesia es un recurso indispensable, ya que la mayora de estos pacientes conllevan un riesgo de alteracin fisiolgica tanto en el transoperatorio como en el postoperatorio. La monitorizacin hemodinmica del cardipata que va a ser llevado a ciruga bajo anestesia debe de incluir: a. Electrocardiograma (osciloscopio D11-V5). b. Presin arterial (no invasiva, invasiva). c. Saturacin arterial de oxgeno (SaO2). d. Capnografa. e. Presin venosa central (PVC). f. Gasto cardaco (GC).

g. Funcin miocrdica. h. Funcin pulmonar. i. Funcin cerebral.

j. Temperatura. k. Funcin renal. l. Ecocardiografa transtorcica y/o transesofgica. (Por la va trans-esofgica se pueden asesorar las presiones de llenado del ventrculo izquierdo, fraccin de eyeccin, movilidad de la pared regional, engrosa-mientos y desplaza-miento de la pared).

Deben considerarse otros monitores en situaciones especiales.

Protocolo en Anestesia de Ciruga Cardiovascular Pediatrica PASOS A SEGUIR El o la asistente peri operatorio (a) en Anestesia, cumple las funciones de Revisar el quirfano de ciruga cardiovascular, con el equipo mdico quirrgico, en perfectas condiciones y en operatividad como la mquina de anestesia, con los gases anestsicos equipados, los cables de motorizacin invasiva al alcance para su conexin. RAZON CIENTIFICA Conservar el quirfano con el equipo preparado para la induccin a la anestesia general. Facilitara el procedimiento evitando contratiempos y dilatacin del turno quirrgico.

Previamente el (la) asistente peri operatorio (a) de anestesia equipo y prepar todo el material mdico quirrgico a utilizar en el procedimiento de induccin de anestesia general para el paciente. Preparar los medicamentos inotropicos psicotrpicos, sedacin, relajacin, anelgesia, para a induccin de la anestesia general, tubos endrotraqueales, Laringoscopio operativo con pilas nuevas, sondas de aspiracin con el equipo de succin, tubo de mayo. Disponer de Bombas de infusin para la administracin del tratamiento de la ciruga cardiovascular como la norepinefrina, dopamina, etc. Disponer los Kit de lnea arterial con la solucin heparinizada. Conectada y calibrada en el monitor.

Valorar el estado hemodinmico del paciente.

Mantener tubos endotraqueal diversos calibres facilita intubacin.

de la

La administracin del tratamiento por bomba de infusin es efectiva con la dosis, exacta. Permite tomar las muestras de gases arteriales en el trans y post operatorio, para evaluar el equilibrio cido base del paciente.

Funciones de la enfermera asistente de anestesia La enfermera perioperatoria tiene varias funciones dentro de la sala quirrgica, dentro de ellas es ser asistente de anestesia la cual es la enfermera(o) encargado de asistir al anestesilogo en la preparacin de los medicamentos y del material medico quirrgico a utilizar para una anestesia. Se mencionan a continuacin: Verificar el plan quirrgico (nombre del paciente, edad, talla y peso e intervencin propuesta a realizar). Verificar la existencia y buen funcionamiento del mobiliario y equipos mdicos a utilizar durante la invasin del paciente; los cuales son: maquina de anestesia, mesa de mayo, bandeja de va central, maletn de laringoscopio, desfribilador, infusores, monitor cardiaco, gasmetro, equipo de ACT, parales, arco de narcosis, termmetros orales y rectales, estetoscopio. Preparar todo el material medico-quirrgico y medicamentos a utilizar para la asistencia de la anestesia cardiovascular. Preparar medicamentos por indicacin del anestesilogo asignado al caso. (deben rotularse las inyectadoras que se preparen y descartar todo

medicamento de procedencia dudosa adems de realizar reporte de enfermera donde se especifique hora y cantidad del medicamento administrado).

Intubacin Procedimiento por cual mediante un tubo endotraqueal se establece una va area extendiendo el orificio traqueal hasta un dispositivo de ventilacin mecnica. Tipos Oro traqueal boca Naso traqueal Nariz

Drogas anestsicas en anestesia y ciruga cardaca peditrica El grado de disfuncin ventricular es el factor ms importante que influye en la eleccin de la droga anestsica a administrar, siendo similar a esas usadas en anestesia general: mantener estabilidad hemodinmica, oxigenacin y ventilacin, relajacin muscular y adecuada analgesia; debe tomarse en consideracin que el paciente cardipata tanto valvular como isqumico o ambos, as como el congnito son particularmente sensitivos a la depresin miocrdica. Equipos y materiales Tubos endrotraqueales Laringoscopio con la hoja correspondiente a la edad del paciente. Inyectora de aire. Adhesivo 2 tiras de 30 cm c/u Drogas Inyectadoras

Fentanyl------ 5ml Doricum -------5ml Lidocaina------10ml Propofol-------20 ml Esmeron (B.Rucuronio) 10 ml 1 amp. Atropina 3 ml 1 amp. Efedrina 5 ml

Va Central Equipo. Catter Trilumen segunda edad y peso del paciente. Gasas sin Raytex Equipo para va central

 Adhesivo Macro gotero Llave de 3 vas Extensin K50 Catter Trilumen 7.5 F X20 cm

Vas de acceso y complicaciones Tcnicas de vas de acceso (abordajes)

Complicaciones

1. Supraclavicular a. Va anterior b. Va media c. Va posterior 2. Infraclavicular 3. Vena yugular externa 4. Vena subclavia 5. Vena baslica o ceflica 6. Vena femoral 7. Otras

1. Neumotrax 2. Lesin a nervios 3. Hematoma 4.

Taponamiento cardaco

Va Arterial Antisepsia Uso de soluciones antispticos (yodo Povidine)

Asepsia Colocacin de campos estriles Equipos Bandeja para va arterial Yelcos Hojilla de bistur n11. Traductor de lnea de presin. Infusor.

Va Central Antisepsia Uso de soluciones antispticos (yodo Povidine) Asepsia Colocacin de campos estriles Una vez valorados los puntos de referencias clavcula y asas musculares que forman un tringulo 2 traveces de dedos por encima de la clavcula. Localiza el ngulo extremo deidomaistodeo y realiza la puncin de la yugular interna con inyectadora 5ml y luego a travs del guiador el catter. Se coloca el catter empezando en este orden Aguja guiador dilatador se saca el dilatador se saca el dilatador y se hace pasar catter trilumen a travs de guiador y luego se retira el guiador y se conecta el equipo de infusin al catter mencionado. Nota. Si el dilatador pasa forzado el anestesilogo incide con el bistur. ASISTENCIA DE ANESTESIA Anestesia Tipo General Endovenosa e inhalatoria dosis de acuerdo a la edad y peso del paciente. Previa Induccin anestesia Anestesia

Doricum 1 mgr./cc (5mg) Inyectoda 5ml

Induccin Fentanyl Lidocaina Tipos 200 mrg. =4ml 1% 1 ml =100 mgr 2% 5 ml = 100 mgr

Propofol 20 ml = 200 mrg Esmeron _B. Rocuronio 50 mgr. En 5 ml. De solucin = 10 ml Puro segn protocolo anestesilogo. ANESTESIA CARDIOVASCULAR Serovane Ramifentanyl 2mrg. en 100 ml. de solucin 0.9% Heparina 3ml. antes de colocar pinza aorta desclampeado. (fuera pinza aorta) Bicarbonato 1 Solucel Sulfato de Magnesio Antiarritmicos Gluconato de calcio 5000 vds de protamina Mantener PM= 60 mmHg Reversin Revertir los efectos de relajacin anestsicos 6 amp. de neostigmina Inyectadora 2 amp. de Atropina 10 ml

Preparar el siguiente equipo

Equipo de succin sonda Nelaton 18 Compresa Inyectadora de aire 20 ml Guantes Cnula de mayo Pinza de Magyl

LAVADO PRE QUIRRGICO DE MANOS Concepto Consiste en el lavado de manos y antebrazos con la finalidad de eliminar microorganismos patgenos, a travs de la aplicacin de soluciones antispticas, germicidas, virucidas, o bactericida (Yiodopolivirrona, cloruro de Dimetilamonio), antes de practicar una intervencin quirrgica. Normas Cubrirse el cabello completamente con el gorro. Revise que la mascarilla cubra de forma correcta, nariz y boca. Realice un lavado previo. Mantenga las uas cortas.

Precauciones Arregle previamente su atuendo y Evite contaminarlo. Limpiar previamente las uas. Mantener las manos levantadas. Lave primero las zonas mas limpias, de manos a codo.

Equipo Solucin antisptica.

02 cepillos quirrgicos. Agua Estril.

Personal Profesional de enfermera Instrumentista. Cirujanos Anestesilogo.

Protocolo para un efectivo lavado de manos Pasos a Seguir Ordenar su atuendo, mono, gorro, mascarilla. Limpiar las uas con un dispositivo debajo del chorro de agua. Aplique lavado previo con solucin jabonosa de manos y antebrazos. Inicie cepillados de forma circular desde el dedo meique y continu la parte interna. Sin obviar los espacios interdigitales hasta llegar al dedo pulgar. Prosiga con la palma de la mano. Continu el cepillado de las uas y lave el cepillo. Aplique nuevamente la solucin jabonosa. Prosiga el cepillado de la parte posterior de la mano en este orden, desde el pulgar hasta el dedo meique. Cepillar desde el dorso de la mano Razn Cientfica Evitar la diseminacin de bacteras. Eliminar bacterias por arrastre. Liberacin previa de microorganismo. Permite el Arrastre de microorganismos menor a mayor contaminacin.

Permite la eliminacin del microorganismo de uas y luego del cepillo. Evitar regresar bacterias desde el

hasta 6 dedos por encima del codo. Realizar el procedimiento en forma bilateral en manos antebrazos. Cerrar el grifo con la rodilla si no es automtico (no tocar las manos)

lugar de mayor a menor grado de contaminacin.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO Ductus y Coartacin Aortica 1er Tiempo 06 Crille curvos 14cm 02 Crille rectos 14cm 02 Allis 15cm 01 Backob 18cm 02 Kelly curvos 16cm 01 Cistico 18cm 01 Overholt 18cm 02 Foerter c/ranura 25cm 2 Tiempo 10 Mosquitos curvos 12cm 02 Mosquitos rectos 12cm 06 Crille curvos 14cm 02 Crille rectos 14cm 02 Allis 15cm 01 Backob 18cm 04 Kelly curvos 16cm (02) y 18cm (02)

01 Cistico 23cm Porta Agujas 02 Mayo 20cm 01 Mayo 16cm 02 Vasculares 18cm 02 Vasculares 23cm Tijeras 01 Mayo recta 17cm 01 Mayo curva 17cm 01 Metzembaum curva 18cm 01 Metzembaum curva 23cm Clanes Vasculares 02 Glover angulados 02 Glover rectos 02 Pean curvos 14cm 02 Pean rectos 14cm Disecciones 01 Adson c/diente 12cm 01 Adson s/diente 12cm 02 Mayo s/diente 14cm 01 Mayo c/diente 16cm 02 Mayo s/diente 20cm 02 Cushing s/diente 21cm 02 Vasculares 16cm 02 Vasculares 24cm Adicional en la caja 01 Separador de vena grande 02 Valvas Maleables (1 fina y 1 mediana) 01 Deaver infantil 02 Separadores de farabeuf de adulto 02 Separadores de farabeuf infantil 01 Canula de aspiracion de Yankaguer 02 Separadores de recharsond 02 Elevadores costales de doyen 01 Aproximador costal infantil 01 Aproximados costal de adulto 01 Legra de Alexander 02 Legra williger (curva y recta) 04 Pennintong (Duval) 06 Pinzas de campo 01 Gubia pequea 01 Mango de bistur N 3L 01 Mango de bistur N 3

01 01 02 02 01

Mango de bistur N 7 Canula de frazier 10fr. Rioneras de 500cc Escudillas de 50cc Escudilla de 250cc

Cardiovascular Infantil 1er Tiempo 12 Mosquitos curvos 12cm 06 Mosquitos rectos 12cm 06 Crille curvos 14cm 03 Crille rectos 14cm 02 Allis 15cm 02 Kelly curvos 16cm 01 Baby-Cistico 14cm 01 Overholt 18cm 03 Pinzas de tubo (1 pequea y 2 grandes) 02 Foerter c/ranura 25cm 2 Tiempo 08 Mosquitos curvos 12cm 06 Crille curvos 14cm 02 Crille rectos 14cm 02 Allis 15cm 04 Kelly curvos 16cm 01 Cistico 18cm 08 Kocher rectos 16cm Porta Agujas 02 Mayo 20cm 01 Mayo 16cm 02 Vasculares 18cm 01 Vasculares (Raider) 15cm Tijeras 01 Mayo recta 14cm 01 Mayo curva 14cm 01 Metzembaum curva 15cm 01 Metzembaum curva 18cm 01 Metzembaum curva 20cm Clanes Vasculares 01 Glover angulados 01 Glover rectos 02 Derra-cooley (1 pequeo y mediano)

01 Cooley 30 13cm 01 Aorta (curvo) Disecciones 01 Adson c/diente 12cm 01 Adson s/diente 12cm 02 Mayo s/diente 16cm 01 Mayo c/diente 14cm 02 Vasculares 16cm 02 Vasculares 20cm Adicional en la caja 01 Separador de vena (fino y grueso) 01 Valvas Maleables fina 01 Deaver infantil 02 Separadores de farabeuf de adulto 02 Separadores de farabeuf infantil 01 Canula de aspiracion de Yankaguer 12 Pinzas de campo 01 Mango de bistur N 3 02 Mango de bistur N 7 02 Rioneras de 500cc 02 Escudillas de 50cc 01 Escudilla de 250cc 01 Corta Alambre Cardiovascular de Adulto 1er Tiempo 06 Mosquitos curvos 12cm 12 Crille curvos 14cm 03 Crille rectos 14cm 02 Allis 15cm 04 Kelly curvos 20cm 01 Cistico 18cm 01 Overholt curvo 18cm 03 Pinzas de tubo grandes 02 Foerter c/ranura 25cm 2 Tiempo 12 Mosquitos curvos 12cm 06 Mosquitos rectos 12cm 06 Crille curvos 14cm 03 Crille rectos 14cm 02 Allis 15cm 04 Kelly curvos 24cm 01 Cistico 22cm 08 Kocher curvos 20cm

Porta Agujas 02 Mayo 20cm 01 Mayo 16cm 03 Vasculares 18cm 02 Vasculares 23cm Tijeras 01 Mayo recta 17cm 01 Mayo curva 17cm 01 Metzembaum curva 15cm 01 Metzembaum curva 20cm Clanes Vasculares 01 Glover angulados 01 Glover rectos 02 Derra-cooley (1 pequeo y mediano) 01 Semb 01 Aorta (curvo) 01 Satinski 25cm 01 Satinski 20cm Disecciones 01 Adson c/diente 12cm 01 Adson s/diente 12cm 02 Mayo s/diente 20cm 01 Mayo c/diente 16cm 02 Vasculares 16cm 02 Vasculares 20cm 01 Vascular 24cm Adicional en la caja 01 Separador de vena (fino y grueso) 01 Valvas Maleables fina 01 Deaver infantil 02 Separadores de farabeuf de adulto 02 Separadores de farabeuf infantil 01 Canula de aspiracion deYankaguer 12 Pinzas de campo 13cm 01 Mango de bistur N 3 01 Mango de bistur N 7 01 Mango de bistur N 7 01 Mango de bistur N 3L 01 Corta Almbre 02 Rioneras de 500cc 02 Escudillas de 50cc 01 Escudilla de 250cc

Equipos Bsicos Manta trmica. Mesa rectangular. Mesa de Mayo. Generador elctrico. Lmpara cialtica fija y auxiliar. Mquina de Circulacin extracorpnea. Mquina de anestesia. Monitores para monitoreo invasivo y no invasivo. Sistema de succin. Sell Saber. Laringoscopio. Carro de paro. Desfibrilador. Camilla de traslado. Bombona de oxigeno de traslado. Monitor de Traslado. Maquina de electrocauterio. Maquina de ACT. Bombas de infusin

A continuacin se presentan en cuadros los protocolos ms utilizados en ciruga cardiovascular peditrica.

Diresis para esternotoma medial y pericardiotoma Procedimiento quirrgico que consiste en la realizacin de una serie de pasos para lograr el abordaje del trax a nivel de la lnea media esternal y

tener acceso a la cavidad torcica y llegar al rgano que va a ser intervenido, en este caso al corazn. Normas Seguir normas generales antes de iniciar cualquier procedimiento. Asegurar cumplimiento de tcnicas de asepsia y antisepsia durante todo el procedimiento. Llevar un control estricto del conteo de gasas, compresas, agujas y material mdico quirrgico durante todo el procedimiento. Precauciones. Conectar y controlar intensidad del electro bistur en cada una de las fases del procedimiento. Verificar el armado correcto de la sierra de esternn, conectar y comprobar operatividad del mismo antes de iniciar procedimiento. Durante todo el procedimiento mantener limpia punta de electrocauterio. Personal. Equipo de enfermera enfermera (o) instrumentista, asistente de anestesia y asistente de ciruga. Cirujano principal y ayudantes. Anestesilogo (Da consentimiento para inicio de la diresis). Pasos seguir Se facilita al cirujano diseccin de adson con dientes y mango de bistur N7 con hojilla N15 utilizando tcnica inversa y disecciones de adson a los ayudantes. Razn Cientfica Incidir piel a nivel de la lnea media estrenal.

Se recibe el mango de bistur (igual con la tcnica inversa). Se entrega al cirujano lpiz electro bistur y al ayudante pinza de Halsted curvo y al otro separadores de farabeuf.

Evitar corte accidental. Cauterizacin y abordaje del subcutneo.

Se suministra al cirujano lpiz electro cauterio. Se facilita al cirujano Sierra esternal.

Diresis de aponeurosis. Realizar esternotoma.

Se presenta escudilla con solucin. Facilitar lpiz electro cauterio al cirujano y dos farabeuf peditricos al ayudante. Y cera para hueso.

Facilitar limpieza de la cuchilla. Separar y realizar hemostasia de bordes seo de la esternotoma.

Se proporciona al cirujano dos gasas Ray Tex hmedas y separador de finochietto.

Proteccin de tejidos para el anclaje del separador de forma segura a bordes de esternotoma.

Entregar al cirujano y al ayudante dos pinzas de crafford.

Realizar pericardiotoma.

Se facilita al cirujano seda 20 Sh con aguja junto a diseccin de DeBakey, tijera de metzembaum recta.

Referir puntos de pericardio y cortar suturas.

DIERESIS PARA TORACOTOMIA POSTEROLATERAL DERECHA Y PERICARDIOTOMIA Concepto Procedimiento quirrgico que consiste en la realizacin de una serie de pasos para lograr el abordaje antero posterior izquierdo trax a nivel del cuarto espacio intercostal izquierdo. Normas Seguir normas generales antes de iniciar cualquier procedimiento. Asegurar cumplimiento de tcnicas de asepsia y antisepsia durante todo el procedimiento quirrgico. Procedimiento. Llevar un control estricto del conteo de gasas, compresas, agujas y material mdico quirrgico durante todo el procedimiento. Precauciones Conectar y controlar intensidad de electro bistur en cada una de las fases del procedimiento. Durante todo el procedimiento mantener limpia punta de electro cauterio. Personal Equipo de enfermera enfermera (o) instrumentista, asistente peri operatorio (a) de anestesia y ciruga. Cirujano principal y ayudantes. Anestesilogo (Da consentimiento para inicio de la diresis). Pasos a seguir Se facilita al cirujano diseccin de adson con dientes y mango de bistur N7 con Hojillas N15 utilizando tcnica inversa y disecciones de adson al ayudante. Razn cientfica Permitir incisin antero posterior izquierda a nivel del cuarto y quinto espacio intercostal.

Se recibe el mango de bistur (igual con tcnica inversa). Se suministra al cirujano lpiz de electro bistur y a un ayudante

Evitar corte accidental. Cauterizar y abordar subcutneo, divulsiona y separa tejido.

pinza de Halsted o criller curvo y separadores de farabeuf peditricos. Se entrega al cirujano tijera de metzembaum curva. Se proporciona separadores de farabeuf o Richardson al ayudante y al cirujano lpiz de electro bistur. Se facilita al cirujano dos gasas RayTex hmedas y separador de finochietto. Se proporciona diseccin anatmica sin dientes o de DeBakey (segn preferencia de cirujano) y tijera de metzembaum mediana.

Prolongar apertura de aponeurosis. Separacin y cauterizacin del tejido.

Conservar tejidos libre de traumatismos... Diseccin de la pleura parietal.

Se facilita al cirujano seda 40 tf en porta agujas punta dorada y diseccin vascular.

Referir la pleura del mediastino.

SINTESIS PARA ESTERNOTOMIA MEDIAL Concepto Procedimiento quirrgico que consiste en la realizacin de una serie de pasos para lograr el cierre por planos del trax. Normas:

Asegurar cumplimiento de tcnicas de asepsia y antisepsia durante todo el procedimiento. Llevar el control estricto del conteo de gasas, compresas, agujas y material mdico quirrgico antes y durante el cierre de la incisin. Precauciones. Controlar intensidad de electro bistur en cada una de las fases del procedimiento. Mantener limpio punta de electro bistur. Personal. Equipo de enfermera (0) instrumentista, circulante de anestesia y circulante de ciruga. Cirujano principal y ayudantes. Anestesilogo.

Pasos a seguir Se facilita al cirujano porta agujas fuerte con sutura de aciflex N 4 N1 o N 0 y a los ayudantes separadores de farabeuf y corta alambre.

Razn Cientfica Cierre de esternn.

Se suministra al cirujano porta aguja mediano con sutura de vicryl 2 0 y diseccin con dientes, y al ayudante separadores de farabeuf y tijera de mayo recta.

Cierre de aponeurosis.

Se facilita al cirujano porta aguja mediano con sutura de vicryl 4 0 y diseccin con dientes, y al ayudante y tijera de mayo recta.

Cierra de tejido celular subcutneo.

Se proporciona al cirujano porta aguja mediano con sutura Rapid o Monocryl 4 0 aguja SC 20 y diseccin de adson con dientes, y al ayudante y tijera de mayo recta.

Cierre de la Piel.

Facilitar al cirujano compresa hmeda antisptica y apsito.

gasa o y seca

Limpieza y proteccin de la herida quirrgica (colocacin de cura).

COLOCACIN DE DRENAJE (S) TORAXICO (S) Concepto Consiste en la colocacin de uno o ms tubos en el interior de la cavidad pleural con el fin de permitir el drenaje de sangre y aire que se acumulan luego de una ciruga torcica y permitir as una expansin pulmonar normal. Bsicamente el empleo de drenaje torcico posterior a una ciruga cardiovascular sta indicado con el fin de prevenir un taponamiento cardiaco (incapacidad par que el corazn se contraiga de manera natural debido a la acumulacin de lquido o sangre a su alrededor). Normas Asegurar cumplimiento de tcnicas de asepsia y antisepsia durante todo el procedimiento. Verificar que la cuenta de gasas, compresas, agujas y material mdico quirrgico est completo antes de colocar el drenaje. Precauciones Tener preparado el tubo previamente seleccionado. Tener preparado el pleuro vac con sus conexiones correspondientes. Tener preparada las suturas para su fijacin. Durante todo el procedimiento mantener limpia punta de electro cauterio. Personal Equipo de enfermera enfermera (o) instrumentista, asistente de anestesia y de ciruga. Cirujano principal y ayudantes. Anestesilogo.

Pasos a Seguir Se proporciona al cirujano mango de bistur N 7 con hojilla 15. Se facilita al cirujano lpiz de electro bistur. Se suministra al cirujano una pinza de kelly larga.

Razn Cientfica Abordar dermis y epidermis. Cauterizar vasos sangrantes. Abrir paso la colocacin del drenaje.

Se proporciona al ayudante tubo torcico.

Drenaje Torxico.

Se facilita al cirujano seda 2 0 aguja SH y diseccin de dientes. La (l) instrumentista facilita las conexiones para conectar el drenaje torcico al pleuro vac.

Fijar drenaje torcico. Registrar gasto sanguneo.

INICIO DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA Concepto Es un procedimiento quirrgico que consiste en la introduccin de una cnula a travs de las venas cavas inferior y superior y de la arteria artica para desviar temporalmente la circulacin sistemtica y coronaria y as obtener un campo operatorio inerte y exange, asumiendo funciones del corazn encargndose de la accin de bombeo y oxigenando la sangre. La mquina de circulacin extracorprea puede suplir las funciones del corazn y los pulmones por varias horas. Unos tcnicos capacitados denominados perfusionistas (especialistas en flujo sanguneo) se aseguran de que la mquina funcione correctamente durante la intervencin quirrgica. Aun as, los cirujanos tratan de limitar el tiempo que los pacientes permanecen conectados a la mquina.

Normas Asegurar cumplimiento de tcnicas de asepsia y antisepsia durante todo el procedimiento. Llevar control estricto del conteo de gasas, compresas, agujas y material mdico quirrgico durante todo el procedimiento. Precauciones Seleccin previa de cnulas y conectores a emplear (para cardiopeja, retropleja). Canulacin artica y de venas cavas. Verificar que todos los equipos necesarios para la canulacin e inicio de circulacin extracorprea estn en perfectas condiciones. Estar atento para detectar la presencia de presencia de aire en el interior de las gomas de la bomba o en el interior del corazn. Personal Equipo de enfermera enfermera (o) instrumentista, asistente de anestesia y asistente de ciruga. Cirujano Principal y ayudantes. Anestesilogo. Personal de perfusin.

CANULACIN Concepto Tiene el establecimiento de una va invansiva con la finalidad de establecer las lneas de accesos a los grandes vasos (aorta, cava, coronaras, venas, arterias) necesarias de la recirculacin extracorprea. Norma Revisin previa de catter o cnulas necesarias (cavas, aorta, antero y retroplejia). Precauciones Revisar previamente que el kit este completo. Revisar que no tenga ningn tipo de deterioro. Revisar que estn estriles. No pinzar en el centro de las cnulas. Que coincidan con el conector y el conector con las lneas. No pinzar el torniquete. Equipos Cnulas de Cava Cnulas de Aorta Kit antero y retroplejia SOSP Cnulas de succin (bomba)

Pinzas y Suturas

4 Pinzas de tubo. 4 Suturas Ethibon (2 0 calibre) Torniquete en pasa torniquete 06 pinzas de crile. 01 suturas sutupak seda calibre 1. 01 pinza overhol 01 pinza Derracoley. 01 Cibial con solucin. 1 gasa hmeda 1 gasa seca. Tijera recta de mayo, 1 Bistur N11. Tijera curva Metzemabuf.

Personal Cirujano Profesional de Enfermera Instrumentista. Perfusionista.

Pasos a Seguir Luego de disecado la aorta y diferenciada la arteria pulmonar y las cavas se facilita al cirujano Ethibon 2 0 para hareta de canulacin de aorta. Una vez colocada las haretas se suministra tijera de mayo.

Razn Cientfica De esta forma se asegura que la cnula de aorta este retenida en la aorta. Cortar las agujas permite halar la sutura a travs del torniquete. Se establece va acceso de circulacin sistemtica para conservar el gasto cardaco. Se permite fijar de forma segura hareta a la cnula.

Colocada la hareta se proporciona al ayudante tijera, torniquete y pinza crile, cnula Sn Jude al cirujano, el mango de bistur con hojilla N11, previamente clampeada.

CANULACIN DE CAVAS Concepto Se realiza para garantizar el retorno venoso a la bomba extracorprea. Pasos seguir Canulada la aorta se facilita unas suturas para hareta de canulacin (cavas) en porta aguja vascular especficamente en la orejuela en la aurcula y hareta para aurcula derecha cerca de la cava inferior, simultneamente el ayudante recibe torniquete primero para orejuela y luego otro torniquete para la canulacin de cava inferior y tijera recta; se presenta seda 1 sutupak para que el cirujano fije los torniquetes a las cnulas. Razn Cientfica La hareta asegura la permanencia de catter cava en la aurcula derecha, el porta aguja vascular es liviano evita que se desgarre algn tejido auricular, la tijera permite que al cortar la aguja de ethinbon pase por el torniquete. La oclusin parcial conserva la volemia del paciente. La fijacin del torniquete a la cnula conserva retorno seguro.

RETROPLEJIA Pasos a Seguir Colocada sutura en canulacin de Razn Cientfica La canulacin de antroplejia permite

cava y aorta se suministra suturas 5 0 4 en porta aguja vascular fino para la hareta en la aorta esto es la antroplejia. Posterior se facilita tijera, torniquete en pasa sutura de torniquete, crile para pinzar el torniquete. Luego se entrega al cirujano sutura de 4 0 Rb1, diseccin vascular De Bakey para hareta en aurcula derecha, catter de antroplejia, bistur 11 montado mango.

la perfusin de arterias coronarias a travs de osteum coronario. El torniquete asegura y fijas las cnulas de antroplejia y retroplejia. La canulacin de retroplejia facilita a la perfusin venas coronarias a travs del seno coronario en aurcula derecha.

ENTRADA DE BOMBA Pasos a Seguir Abordada la retroplejia y antroplejia se suministra al 2do. Ayudante dos pinzas de tubo para seccionar las lneas de la bomba y el conector en y la tijera de bomba. Simultneamente le facilita cibial con solucin y compresa para terminar de llenar las lneas, y I pinza de aorta al cirujano. Razn Cientfica El clampeaje efectivo de las cnulas impide la entrada de aire y salida del lquido del sistema del mismo.

La limpieza de cnulas permite visualizar posibles burbujas de aire. La perfusin con cardioplejia para paralizar el corazn y as poder abordar el mismo. La hipotermia produce bradicardia y disminucin del consumo de oxigeno.

Clampeada la aorta se le coloca solucin fisiolgica granizada (helada) para ayudar al corazn a pararse.

Se proporciona al cirujano pinza de diseccin De Bakey mango de bistur N11 y al ayudante tijera de Mayo recta.

Corte de sutura de la lnea arterial (cnula de aorta).

RETIRO DE CANULACIN ANTROPLEJIA, CAVA SUPERIOR E INFERIOR Y POSTERIORMENTE AORTICO Concepto Este procedimiento consiste en ir eliminado las cnulas de las arterias y venas del corazn con la finalidad de retirar totalmente el By pass con la bomba extracorprea, con la finalidad de retirar la conexin del By Pass con la bomba extracorpreo. Norma El usuario presenta patrones hemodinmicos estables. Precauciones Clampear las cnulas. Tener suturas vasculares en la mesa estri. Tener pinza Derrakuley. Pasos a Seguir Comprobada la estabilidad hemodinmica del paciente, se facilita mango de Bistur N 5, diseccin sin diente y al ayudante pinza de tubo para clampear la cnula de cava superior y luego del mismo procedimiento con la cnula de cava inferior. Realizada la desconexin cava y administrada la protamina por va endovenosa y estabilidad hemodinmica se suministra Hojilla de Bistur N 15 en mango N 5 y diseccin de mayo sin diente al cirujano y al ayudante pinza de tubo. Razn Cientfica Desconexin total del Bay pass de retorno venoso.

Retiro de la conexin total del Bay Pass, artico con bomba extracorprea.

RETIRO DE CLAN AORTICO Concepto Luego de la sntesis del septum Inter. Auricular y rafia de la aurcula derecha se procede a realizar retiro del clampeamiento artico que no es ms que el retiro de la pinza De Bakey, con la finalidad de llenado sincrnico de la sangre al corazn a travs de la cnula de la aorta. Norma

Mantener solucin tibia en la mesa estril para uso posterior al retiro de clampeo artico. Precauciones. Colocar inmediatamente sobre la mesa de clanes vasculares.

Personal. Cirujano Principal. Profesional de Enfermera Instrumentista. Perfusionista. Anestesilogo a quien se le notifica. Material Pinza de aorta (De Bakey) Pinza de campo. Pasos a Seguir Recibiendo la pinza de aorta y la pinza de campo colocar la pinza inmediatamente en la mesa de tiempo vascular. Razn Cientfica Tener la pinza cerca para reiniciar clampeado si hay que reiniciar ciruga.

FIBRILACIN DEL TRANS OPERATORIO Desfibrilacin (interna) Desfibrilacin Se inicia cuando el enfermo tiene fibrilacin ventricular y la temperatura es menor de 30 c, tiene como finalidad producir el ritmo sinusal. Norma En el personal que participa en el procedimiento separarse de la mesa operatoria.

Precauciones Descargar si no se usan. Verificar la operatividad el equipo tanto fuente como paletas desfibriladoras antes de la ciruga.

CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO (PCA) Concepto Es un procedimiento que consiste en la correccin quirrgica de un defecto congnito cardiovascular denominado ductus arterioso persistente, el cual produce el paso anormal de sangre de la aorta hacia la arteria pulmonar. La correccin del mismo consiste en la ligadura del conducto arterioso. El cierre quirrgico se lleva a cabo por toracotomia izquierda a travs del tercer-cuarto espacio intercostal. En lactantes y nios pequeos puede utilizarse la ligadura simple con seda, para evitar una posible recanalizacion se emplea una tcnica de doble ligadura con punto de transfixin intermedio. Cuando el ductus o PCA es grande, la correccin se realiza mediante la seccin del conducto y la sutura de los extremos aortico y pulmonar. Normas Seguir normas generales antes de iniciar cualquier procedimiento. Llevar un control estricto del conteo de gasas, compresas, agujas y material mdico quirrgico durante todo el procedimiento. Precauciones Conectar y controlar intensidad del electro bistur en cada una de la fase del. Procedimiento Durante todo el procedimiento mantener limpia punta de electro cauterio.

Pasos a seguir DIERESIS Seguir pasos de diresis para toracotomia posterolateral izquierda. EXCERESIS Se proporciona al cirujano la diseccin de De Bakey tijera de metzembaum curva. Se facilita al cirujano diseccin de De Bakey y pinza de Mister, y al ayudante proporciona disecciones de DeBakey. Se proporciona al cirujano ethibond 2 0 con aguja SH. Se facilita al ayudante pinza de Halsted recto y tijera de metzembaum recta. Se proporciona dos pinzas de castaeda al cirujano. Se facilita al cirujano ethibond 2 0 sin aguja montada en pinza de Criller curva. Se proporciona al ayudante tijera de Metzemabaum curva y diseccin de DeBakey. Se proporciona al ayudante tijera de mayo recta. Se verifica con la asistente de ciruga y anestesia la cuenta de gasas y compresas. Proporcionar solucin 0.09% tibia para verificar el sangrado. Suministrar bistur N15 lpiz cauterizador, diseccin sin diente, sutura seda 2 0, pinza de Nelly pequeo y tubo de trax. SINTESIS Se proporciona al cirujano aproximador costal y luego sutura de vicryl 2 0 con aguja. Se suministra vicryl sh 2 0 y diseccin sin dientes; separadores

Razn Cientfica Abordar la lesin.

Realizar diseccin de la pleura.

Disecar conducto arterioso.

Realizar ligadura del ductus arterioso. Referir sutura y cortar la aguja.

Pinzamiento del conducto prxima de la aorta y de la arteria pulmonar. Ligadura del conducto y anciamiento de la sutura en la aorta. Seleccionar el conducto arterioso ligado. Cortar referencias y suturas de ligadura. Evitar complicaciones causadas por cuerpo extrao en cavidad. Verificar hemostasia. Control de drenaje post operatorio.

Afrontamiento de plano costal.

Afrontar el plano muscular (serrato y dorsal ancho)

de farabeuf y tijera de Mayo recta al ayudante. Se facilita al cirujano vicryl rapid o monocryl aguja PS. Proporcionar gasa y torunda con solucin antisptica y apsito. Proporcionar gasa y torunda con solucin antisptica y apsito.

Sntesis de tejido celular subcutneo. Sntesis de piel intradrmico. Limpieza y proteccin de la herida quirrgica (colocacin de cura).

CORRECIN DE COMUNICACIN INTERAURICULAR (C.I.A) Concepto Es una tcnica quirrgica que consiste en el cierre de un defecto congnito que comunica a ambas aurculas, a travs de la utilizacin de una sutura no absorbible tipo prolene o la incorporacin de un parche de pericardio bovino o parche autologo a la lesin. Tiene como objetivo principal restablecer la integridad anatmica y funcional de ambas aurculas. Se clasifica en CIA tipo foramen oval, CIA tipo ostium secundum, CIA seno venoso y CIA tipo seno coronario Normas Seguir normas generales antes de iniciar cualquier ciruga. Llevar un control estricto del conteo de gasas, compresas, agujas y material mdico quirrgico durante todo el procedimiento.

Precauciones Conectar y controlar intensidad del electro bistur en cada una de las fases del procedimiento. Durante todo el procedimiento mantener limpia punta de electro cauterio. Preparar el parche de pericardio bovino. Razn cientfica Fijacin de la sutura al tejido donde se insertara el parche.

Pasos a seguir EXCERESIS Se proporciona al cirujano sutura prolene 50 aguja RB 1 en porta aguja dorado y diseccin de DeBakey. Se proporciona al ayudante pinza de mosquito curva protegida. En caso de que el defecto sea mayor a 8mm, la (l) instrumentista proporciona al cirujano parche de pericardio bovino y tijera de metzembaum curvas o parche aoutologo.

Referir la sutura y prevenir desgarro de la misma. Corregir el defecto con el parche.

el

CORRECCIN COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (C.I.V) Concepto Este procedimiento se lleva a cabo a travs de la incorporacin a la pared del tabique de un parche de dacrn el cual se fija a la comunicacin con sutura no absorbible tipo prolene con el objetivo de restablecer la integridad de la pared del tabique interventricular as sellndolo y evitndole intercambio de sangre cortocircuito entre los ventrculos. Tipos bsicos de localizacin de las CIVs: 1) CIV membranosa o peri membranosa, 2) CIV infundibular o del septo de salida, 3) CIV posterior o del septo de entrada y CIV musculares o del septo muscular. Pasos a seguir EXERECIS Razn Cientfica Fijar la sutura al endocardio.

En caso de que el defecto sea pequeo, la (l) instrumentista proporciona al cirujano sutura prolene 5 0 aguja tf 1 en porta aguja dorado y diseccin de DeBakey. Se proporciona al ayudante tijera recta de mayo y pinza de mosquito protegida. En caso de que el defecto sea mayor a 8mm, se proporciona al cirujano parche de dacron o gorotex y tijera de metzembaum.

Evitar desgarro referir.

en

la

sutura

al

El parche de dacron o goretex no se desgarra, se utiliza para correccin de CIV.

TETRALOGIA DE FALLOT Fue descrita por Steno en 1673, pero se conoci bien cuando Fallot resalto las anormalidades combinadas que se presentan en forma regular; despus se conoci como tetraloga. Es la patologa ms comn de tipo ciantica, constituye ms del 50% de los casos de etiologa conocida. Fisiopatologa y anatoma patologa Son cuatro caractersticas y estas son: 1. Mal alineacin del tabique interventricular. 2. Dextransposicin de la aorta (aorta cabalgando entre los dos ventrculos).

3. Obstruccin de la va del flujo da salida del ventrculo derecho. 4. Hipertrofia ventricular derecha. 5. La desviacin antero ceflico de la va de flujo de tabique no slo estrecha la va del flujo del ventrculo derecho, sino que tambin permite que la raz aorta cabalgue en el tabique interventricular hacia la derecha y origina el defecto del tabique interventricular. Tratamiento o ciruga paliativa Se conoci por primera vez en 1994 con la derivacin Blalock Taussing original (Ciruga paliativa: fstula sistmico-pulmonar, mediante la anastomosis de la arteria subclavia a la arteria pulmonar), y con referencia el Blalock Taussing modificado de Leval (realizado con conducto sinttico de politetrafluoroetileno Gore-tex; la conexin de la subclavia directamente o mediante un conducto de Gore-tex al tronco de la arteria pulmonar) y se realiza dependiendo de la edad y del tipo anatmico que individualmente presente cada caso de Tetraloga de Fallot. Reparacin de la tetraloga de fallot Concepto: Ciruga que s prctica a nivel de Esternn Lnea media longitudinal superior. Canulacin de ambas cavas (superior e inferior) y aorta previa heparinizacion y colocacin de cnula de cardiopleja y drenaje de cavidades izquierdas. Se establece la circulacin extracorporea y clampa la aorta Con la finalidad de exponer la misma para reseccin o correccin de patologas que estn segn el caso Norma Asepsia y Antisepsia previa.

Precauciones Ajustar la hojilla del bistur. Verificar la cuenta de gasas y compresas. Personal Anestesilogo quien autoriza. Cirujanos. Profesional de Enfermera Instrumentista.

Diresis De la piel, una vez colocado los campos quirrgicos previa asepsia y antisepsia se proceden a la apertura de la piel.

TETRATOLOGA DE FALLOT Pasos a Seguir Colocados los campos, se inicia la diresis en la lnea media esternal, la o el instrumentista entrega al cirujano mango de Bistur N15 con pinza de diseccin con dientes y dos compresas. A continuacin proporciona al cirujano lpiz cauterizador ms diseccin con diente. En el tejido subcutneo se facilita pinza mister, lpiz cauterizador, segn tcnica del cirujano y al ayudante separadores de farabeuf. Abordado el plano aponeurtico se suministra al cirujano la sierra para esternotoma. A continuacin provee pinza de crille al cirujano, tijera de metzembaum y una pinza de crille al ayudante. Realizada la pericardiotoma se proporciona al cirujano seda 2-0 aguja s-h para referirlo, diseccin sin diente luego tijera mayor recta al ayudante. Referido al pericardio se facilita al cirujano tijera metzenbaum vascular, diseccin. Disecado los grandes vasos aorta y ambas cavas se provee pinza mister y al ayudante. Cinta de Hiladilla (cinta umbilical), tijera mayo recta, torniquete. Se procede la Canulacin de arteria aorta y ambas venas cavas previamente se instrumentan 2 haretas de ethibon 4 0 Rb1 3-0 Rb-1 en la aorta en porta aguja vascular al cirujano que van en aorta ms una para orejuela Razn Cientfica Incisin de apertura de la piel.

Mantener la hemostasia y por correspondencia la estabilidad hemodinmica del paciente. Apertura del plano seo esternal.

Permite referir el pericardio e iniciar la diresis del mismo. Bakey son livianas de forma segn. Esto permite la fijacin del saco pericardio a la piel del paciente. Disecar las cavas y la aorta, la pinza de mixter permite pasar por debajo de la aorta y las cavas cintas (Hiladillas) o seda (0) para impedir flujo de sangre retrogrado. Mantener las cnulas de aorta y cavas fijas en las mismas.

El paciente mantendr una circulacin arterial desde la bomba de la lnea arterial.

aurcula derecha cerca de la cava inferior (toda sutura doble aguja). Colocada las Haretas en aorta se facilita al cirujano mango de bistur N 7, Hojilla N11, al ayudante cnula de aorta previamente clampeada con pinza de tubo (en el extremo prxima al conector). Una vez colocada las cnulas aortica y cavas se aporta al cirujano sutura de poliproleno 5 0 para realizar la hareta de anteroplejia en la aorta y torniquete tijera y crille al ayudante. Luego del Bay pass total colocacin de pinza d aorta y solucin cardioplejia cristalina o hemtica para proteccin micardia. Seguidamente separadores de vena segn el tamao de la cavidad ventricular. Se suministra al cirujano dilatadores de bujas de Edgar. Seguidamente tijeras de metzembaum vascular para el corte d bandas hipertrficas. Abordada la ventriculotomia, se facilita campo de Tetraloga suturas de prolene 5 0 C 1 con telfa o plegget porta aguja vascular y pinzas protegidas al ayudante. Se proporciona al cirujano parche de gorotex, pericardio tratado, al ayudante tijera recta de mayo. Realizada las correcciones de tretaloga se facilita al cirujano suturas con plegget para el cierre de la pared anterior del ventrculo derecho con prolene 5 0 RB1 y pinza protegida al ayudante. Posterior a la rafia del ventrculo derecho se facilita al cirujano sutura para marcapaso flexo 3 0.

Fijar cnula de arterioplejia o anteroplejia.

Mantener prefundido el miocardio con solucin cardiopleja.

La ventriculotoma permite el acceso al cierre de CIV (Comunicacin Intreventrcular) y la visualizacin del trato de salida del ventrculo derecho. Define grado de estrechez de tracto de salida del ventrculo derecho y vlvula pulmonar. Permitir al ventrculo disminuir a hipertrofia y tener ms capacidad de volumen. Fijar la sutura al endocardio para correccin del defecto. Con la finalidad de recuperar el tejido de continuidad de la pared del ventrculo derecho (miocardio). Recuperar la anatoma de la pared del ventrculo derecho. A travs del generador de marcapaso conectado con cable estril a la sutura permitir regular el ritmo. Esto permitir el flujo de sangre hacia las coronarias. La opcin desfibriladora permite recuperar el

A continuacin se retira pinza aortica a salir de bomba se proporciona paletas desfibriladora (S.O.S). Hemodinamicamente estable el paciente se procede a retirar las cnulas del Bay Pass de la bomba, debido a la buena respuestas a dobutamina, marcapaso y presiones, se facilita al cirujano pinza de tubo y al ayudante mago de bistur N7, hojilla N15 y diseccin sin diente. Posterior a la rafia del ventrculo derecho se provee al cirujano sutura para marcapaso flexon 3 0. Seguidamente se suministra sutura de alambre en porta aguja ourter (ato), pinza de cocher y corta alambre ayudante. Posteriormente se provee suturas para rafia de aponeurosis, subcutneo y piel y tijera recta al ayudante. Afrontados los planos quirrgicos hasta la piel o la instrumentista coloca la cura del paciente y la enfermera peri operatoria asistente de ciruga fija con adhesivo. Se prepara la pleura evac con solucin indicada en las cmaras correspondientes a la aspiracin y de presin negativa conectando al paciente en Y con los tubos de trax.

ritmo sinusal. Desconexin del Bay pass.

Permite drenaje de mediastino para monitoreo de perdidas.

Se establece la recuperacin de la anatoma, de cada plano quirrgico. Sntesis del Esternn.

Prevenir complicaciones por cuerpo extrao. Protege la herida de microorganismos patgenos para evitar infecciones. Su funcin es evitar el taponamiento cardiaco y llevar conteo precios del gasto sanguneo.

CANAL ATRIOVENTRICULAR COMPLETO Concepto Los defectos septales atrioventriculares se caracterizan anatmicamente por dos anomalas estructurales: la ausencia o agenesia de tejido septal a nivel supra y/o infravalvular auriculoventricular en la regin ocupada normalmente por el septo atrioventricular y la existencia de diversas anomalas a nivel de las vlvulas auriculoventriculares. Los defectos septales atrioventriculares los podemos dividir o agrupar en tre grupos; forma parcial (ostium primun), forma intermedia y forma completa (canal auriculoventricular) Es una tcnica quirrgica que consiste en el cierre de un defecto congnito que comunica ambas aurculas y ambos ventrculos a travs de la utilizacin de un parche de pericardio, o de una sutura reabsorbible y de la reparacin de los defectos de las vlvulas atrio ventriculares. Normas Seguir normas generales antes de iniciar cualquier procedimiento. Asegurar cumplimiento de tcnicas de asepsia y antisepsia durante todo el procedimiento. Llevar un control estricto del conteo de gasas, compresas, agujas. Y material mdico quirrgico durante todo el procedimiento. Precauciones Conectar y controlar intensidad del electro bistur en cada una de las fases del procedimiento. Verificar el armado correcto de la sierra de esternn, conectar y comprobar la operatividad del mismo antes de iniciar el procedimiento. Durante todo el procedimiento mantener limpio la punta del electro bistur. Pasos a seguir REPARACIN DEL DEFECTO Se facilita al cirujano dilatadores de BaKey. Se facilita al cirujano porta aguja vascular con Ethibond 5 0 RB1 y al ayudante pinza mosquito protegida y tijera de metzembaum. Se proporciona nuevamente, porta aguja vascular y parche DE Razn cientfica Calibracin del dimetro de las valvas y su consistencia. Realizar correccin del defecto.

Reparacin del defecto con parche.

DACRON al cirujano pinza de mosquito protegida y tijera.

COARTACIN AORTICA ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL Tcnica quirrgica que consiste en la correccin total de una cardiopata congnita denominada coartacin de la aorta. Norma Seguir normas generales antes de iniciar cualquier procedimiento. Asegurar cumplimiento de tcnicas de asepsia y antisepsia durante todo el procedimiento. Precauciones Conectar y controlar intensidad del electro bistur en cada una de las fases del procedimiento. Verificar el armado correcto de la sierra de esternn, conectar y comprobar la operatividad del mismo antes de iniciar el procedimiento. Durante todo el procedimiento mantener limpio la punta del electro bistur. Pasos a seguir EXCERESIS Se facilita al cirujano diseccin de DeBakey y tijera de metzembaum curva. Se suministra cinta umbilical al cirujano. Razn cientfica Diseca el trayecto de la coartacin.

Se suministra al cirujano dos pinzas de clover. Se proporciona al cirujano seda 3 0 sutupack, ethibond 2 0 4 0 segn el calibre del ductus, y al ayudante tijera de mayo recta. Se facilita tijera de Metzembaum y diseccin de Bakey para el cirujano.

Referir arteria Subclavia izquierda, Aorta descendiente, el arco aortico, el istmo y eventualmente la arteria colateral. Clampeo de la aorta. Ligadura del ductus.

Corte del ductus.

Se suministra al cirujano porta agujas largo vascular con prolene 5 0 RB1 diseccin de Bakey y parche de dactrn y al ayudante pinza de Halsted protegida y tijera de metzembaum.

Ampliacin del dimetro de la aorta.

REEMPLAZO VALVULAR MITRAL Diresis Apertura pos planos quirrgicos. Exresis Ciruga practicada. Sntesis Cierre o afrontamiento de los planos quirrgicos parte final del trans operatorio. Procedimiento de la diresis Diresis de la Piel Es el abordaje de a piel por medio de un corte en la lnea media esternal del trax para iniciar la intervencin quirrgica, esta indicada en cirugas correctivas o paliativa del corazn con malformaciones congnitas y enfermedades degenerativas. Colocacin de marcapaso permanente y en Ciruga general para extraer en mediastino. Norma Realizada la antisepsia y asepsia, iniciar el procedimiento quirrgico de la Diresis de la piel. Precaucin Hojilla de bistur ajustada. Tcnica de entrega, mango de bistur invertido. Montar el bistur con porta aguja. Revisar la entrega antes de recibirlo. Personal Cirujano principal.

1 ayudante. Profesional de Enfermera Instrumentista. Anestesilogo. Quien autoriza.

Pasos a Seguir Una vez aplicada la antisepsia colocado los campos quirrgicos con tcnicas aspticas el o la asistente peri operatorio (a) A continuacin facilita el bistur para piel mano N4 hojilla N20 al cirujano de forma invertida (en los nios se usa mango N33 hojilla N15 10 mas diseccin de Adson con diente.

Razn Cientfica Romper la cadena de infeccin.

Inicia la diresis de la ciruga cardiovascular propuesta.

EXCERISIS, PLASTIA O REPARACIONES DE LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR REEMPLAZO VALVULAR Es la sustitucin de una vlvula bien sea artica o mitral cuando la extensin de la enfermedad impide la comisutoma o reconstruir la vlvula, para la regulacin del flujo sanguneo. Precauciones: Conteo de suturas estimadas. Tener a la mano el posicionado. Enviar la anatoma patolgica de la vlvula y cultivar en laboratorio. Equipo. Vlvula Medidores de vlvula. Pinzas de cava.

Bujas dilatadores Edgar. Suturas para vlvula. 20 pinzas de mosquito protegidas de crile mosquito. Porta agujas vascular cortos. 1 Diseccin protegida. 1 Probador de Vlvula. 1 Escudilla pequea con solucin. 1 Campo de vlvula. 1 Diseccin con diente para tomar la vlvula calificada.

Personal cirujano principal. Cirujano Ayudante R3. Cirujano Ayudante R2. Anestesilogo (Adjunto). Anestesilogo R3. Perfusionista. Profesional de Enfermera Instrumentista.

Pasos a Seguir Posterior a la auriculotoma derecha transceptar, auriculotoma izquierda con tijera Metzembaum, facilita al cirujano bistur mango 5, hojilla 15 al mismo tiempo separador de cooley (separador de aurcula) a ayudante 1 ayudante. Una vez iniciado corte de vlvula con bistur se proporciona tijera de calcio para realizar la valvulectoma de valvas calcificadas, y proporcionar una escudilla con solucin 0,9% para retirar restos de vlvulas de la diseccin en uso. Posteriormente se facilita al cirujano mediadores de vlvula con el N requerido. Se suministra campo de vlvula y sutura Ethibon 2 0 por transfixin y con plegget (sutura de vlvula para rafiar desde el anillo y referir, campo quirrgico en porta agujas vascular largo. Colocado los puntos se recibe la

Razn Cientfica El bistur permite iniciar el corte.

El tejido calcificado es fuerte y se necesita una tijera vascular especial para cortar.

Medir el anillo valvular determinar el nmero de vlvula a colocar. La sutura de vlvula es impredecible para fijar la vlvula artificial. El campo de vlvula permite ordenar las suturas en formas de agujas de reloj. El uso de porta aguja pequea

vlvula y se facilita al cirujano montada en el posicionador, se suministra 2 porta aguja vascular pequeo al cirujano y otra al ayudante. Realizando los puntos en vlvulas se suministra pinzas de diseccin protegida para manipular la vlvula. Luego que el cirujano baja la vlvula al anillo y anuda los puntos se suministra pinzas de crile. Colocado la vlvula se entrega cuenta de gasas y suturas utilizadas se procede a rafiar el septum y la aurcula derecha a la aurcula izquierda, segn tcnica practicada por el cirujano se facilita prolene 4 0 sh, en porta aguja vascular ms diseccin vascular.

facilita la transfixin de la vlvula antes de fijarla al anillo.

La pinza protegida impide que desgarre el tejido de la vlvula. Permite referir todos los untos para luego cortarlo agrupados y evitar perdidas de las agujas. El cierre de la aurcula es desde adentro hacia fuera con la finalidad de reparar tanto el atrio izquierdo o el derecho, segn la preferencia del cirujano.

DIERESIS DEL SUBCUTANEO Concepto Abordaje del tejido celular adiposo y hemostasia continua, ajustando la punta del cauterizador, verificando el funcionamiento antes de usarlo, calibrar de 5 a 10 la intensidad de voltaje, para no lesionar el tejido, dependiendo la edad del paciente en neonatos es de 5 a 2.5. Norma Se realiza hemostasia continua de vasos sangrantes. Equipo Lpiz cauterizador. 2 Disecciones Adson sin diente. 2 Compresas en neonatos y lactante se usan gasas. Bistur montado SOS. Personal Cirujano. 1 Ayudante. Profesional de Enfermera Instrumentista. Pasos a Seguir Una vez realizada la incisin de piel l o se facilita Lpiz cauterizador y Razn Cientfica Realizar el corte del subcutneo y hemostasia de los vasos sangrantes.

diseccin s/d.

DIERESIS EN APONEUROSIS Concepto Permite la diseccin o corte del plano aponeurosis, para facilitar la estermonotoma. Norma Regular el cauterizador. Proporcionar separadores de farabeuf. Precaucin. Preparar la sierra esternal para ser utilizado en hueso (esternn). Facilita separadores. Equipo Cauterizador Pinza de mister fina. Par de farabeuf separador. Personal. Cirujano. 1 ayudante. Profesional de Enfermera Instrumentista. Pasos a Seguir Disecado el subcutneo el o la asistente peri operatorio (a) facilita pinza de mister o cauterizador de acuerdo a tcnica del cirujano, un par de separadores de farabeuf al primer ayudante. Razn Cientfica Permite con la diseccin roma el corte preciso y rpido del tejido aponeurtico y separar el subcutneo.

DIERESIS DEL ESTERNON Concepto Procedimiento instrumental que se basa en proporcionar el equipo necesario al cirujano con el fin de realizar la estereotoma, para la apertura del esternn, abordar el mediastino y exponer el corazn con sus capas. Norma Regulacin del nitrgeno presin de 100 libras. Equipo Bombona de nitrgeno o fuente elctrica.

Sierra de Hall Sierra Stryket Par de farabeuf

una de las dos

Personal Cirujano, 1 ayudante Profesional de Enfermera instrumentista. Asistente Peri operatorio (a) en anestesia Asistente Peri operatorio (a) en ciruga quien conecta la sierra a la bombona o la fuente elctrica.

Pasos a Seguir Seguidamente se proporciona la sierra, al cirujano principal. Realizada la esternotoma se presenta una escudilla con solucin. Continuamente se facilita la era de hueso al cirujano principal y al ayudante un par de separadores de farabeuf. Una vez realizada la hemostasia de esternn se suministra el separador de finochetto.

Razn Cientfica Realiza el corte preciso del esternn en su lnea media. Facilita la limpieza de la cuchilla.

Permite una Hemostasia efectiva del hueso esternal. Apertura completa y visualiza cara interna del esternn.

PERICARDIOTOMIA Concepto Tcnica instrumental que tiene por finalidad facilitar la pericardiotoma apertura del pericardio primera capa que envuelve el corazn con la finalidad de exponer micardio. Norma Proteger el miocardio y los grandes vasos. Precaucin Mantenga previamente preparadas las suturas de seda. Las pinzas de crile deben ser uniformes. Bajar la intensidad de voltaje al cauterio. Equipo Diseccin fina sin diente, tijera de Metzembaun, pinzas de referencia.

Personal Cirujanos 1ayudante. Profesional de Enfermera Instrumentista. Pasos a Seguir Realizada la estermotoma se facilita pinza de crile al cirujano y otra pinza crile al ayudante. Referido el pericardio con los crile se proporciona tijera de metzembaum o diseccin de mayo sin diente. Razn Cientfica Permite referir y cortar el pericardio sin lesionar otras estructuras. Permite corte atraumtico del pericardio.

HEMOSTASIA Concepto Es la utilizacin del equipo necesario para inhibir perdida de sangre, con la finalidad de conservar la volemia del paciente. Normar Conocimiento sobre la carga del voltaje del electro bistur en neonato, nio, adolescente. Precaucin Verificar que aparato este regulado S.O.S Que funcione a cabalidad el cauterio. Material Fuente cauterizador regulada, Lpiz, Cera para hueso, Compresas. Pasos a Seguir Colocado los electrodos de marcapaso se facilita compresas, gasas. Se mantiene la punta del cauterio limpia. Se suministra cera para hueso. Razn Cientfica Realizar compresin suave y secar para visualizar el campo operatorio. Fluidez de corriente efectiva evitando el hueso sangre. Produce una placa sobre hueso y tapona.

SINTESIS DE LA PARED INSTRUMENTACIN DE LA SINTESIS DE LA PARED ESTERNAL Descripcin Una vez comprobada la hemostasia y realizada la sntesis de la auriculotoma, aortoma, colocado los tubos y cable marcapasos se procede a realizar la sntesis de la pared torxico (mediastino), en este caso cierre el esternn aponeurosis subcutnea, piel, con la finalidad de proteger el corazn y los grandes vasos y recuperar los planos anatmicos. Norma Conocimiento de anatoma habilidades y destrezas en el manejo del instrumental quirrgico. Conteo previo de gasas, compresas e instrumental. Precauciones Conteo obligatorio de gasas y compresas completas. Conteo instrumental bien sea agujas, hilos y buldogg, punta de electro, etc. Montar los alambres con pinzas de crocher. Estar pendiente de los drenajes, suturas de marcapaso. Sacar la ltima compresa que se coloca para proteger el corazn de los alambres. Calibre adecuado de sutura. Equipo Corta alambre. Porta aguja owerter. 16 cocher. Compresas. Suturas de aponeurosis. Subcutneo y piel. Pasos a Seguir Realizada la hemostasia facilita una compresa al cirujano. Despus proporcionar el alambre de esternn con pinzas de cocher pequeas. Referido fijado se suministra el cortar alambre y pinza de cocher. Facilita pinza de cocher para referir el alambre o sutura de acero. Reparado el esternn facilita sutura para afrontar aponeurosis. Finalizada la sntesis de la Razn Cientfica Proteger el corazn del alambre esternn. Permite afrontar el esternn y referir para posterior fijacin. El corte divide los puntos de sutura de acero para ser referidos por pinzas de cocher. Admite al cirujano mejor agarre y fijar las suturas entre s.

Acceder a la sntesis del tejido aponeurtico y proteger hueso esternal. Complementa la sntesis de

aponeurosis se suministra sutura catgut simple o suturas. Absorbible de acuerdo a la preferencia del cirujano y diseccin sin diente.

subcutneo cubriendo por la aponeurosis, afrontando la piel. Para cicatrizacin por primera intencin.

POST OPERATORIO PROCEDIMIENTO COLOCACIN DE CURA. Concepto Es uno de los procedimientos ms importantes y decisivos en la recuperacin post operatoria, como es la colocacin de cura, utilizando apsitos o gasas. Con la finalidad de proteger la herida de microorganismos y conservar la hemostasia efectiva. Norma De tcnicas y principios de asepsia y antisepsia.

Personal. Equipo de Cirujanos. Asistente Peri operatorio de Ciruga. Transportador de Paciente. Equipo Adhesivos, cura autoadhesivas, etc. Precaucin. Verificar la ubicacin del marcapasos. Verificar la ubicacin del catter de aurcula izquierda. No retirar los campos hasta no este cubierta la herida. Pasos a Seguir Proteger con compresas secas la herida y retirar los campos. Aplicacin de compresas hmedas, seca y solucin antisptica, realizando asepsia y antisepsia. Ubicar cura autoadhesiva apsito gasas sin raytex en herida medial y en drenajes de mediastino y trax colocando gasas en cuadro. Colocar adhesivo por el o la asistente perioperatorio. Razn Cientfica Elimina restos de sangre humedad. Proteger la herida microorganismo patgenos.

u de

Preservar la cura de microorganismo patgenos.

PROCEDIMIENTO TRASLADO DEL PACIENTE A LA UCIN Concepto Este procedimiento consiste en llevar el paciente desde la mesa operatoria a la camilla y desde esta ltima a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con la finalidad de aplicarles los cuidados post operatorios pertinentes o necesarios, brindando una atencin integral y de calidad en cuidados especiales a paciente crticos y post operados de ciruga cardiovascular. Norma Todo equipo debe estar presente anestesilogos, cirujanos, instrumentista, enfermera asistente de anestesia y la asistente de ciruga. Profesional de Enfermera instrumentista se conserva la bata, guantes estril hasta que el usuario este en la terapia conectado y constante hemodinmicas estables, es decir, aproximadamente de 20 min. Avisar a terapia antes de trasladar. Equipo Electrodos nuevos. Compresas, gasas, monitor de traslado con sus cables ECG oximetra PA (brazalete) lnea arterial. Lencera. Rolando, centro de tela. Guantes. Parales porttiles de camilla. Incubadoras o mesa de calor radiante de transporte. Camilla si es adulto. Bolsa de resucitaron manual. Mascarilla simple. Laringoscopio. Bomba de infusin. Cnula de mayo. Frmacos Antiarritmicos (Lidocaina). Intropicos (dopamina, dobutamina). Simpaticomimetico (adrenalina, opiaceo, morfina). Hipntico (Midazolano (Doricum, propofol). Relajante (Vencuronio, Brocuronio). Atropina. Personal Anestesilogos. Cirujanos. Enfermera asistente de anestesia. Transportador de camilla. Precaucin. Tener el equipo preparado desde antes de la ciruga. Revisar la bombona de 0 2 (s esta llena).

Revisar el manmetro que funcione. Encender la mesa de calor radiante con 34C, previamente al culminar la ciruga. Llamar al ascensor (SOS) s la terapia esta en otro piso 20 min. Antes de que salga el paciente del quirfano. Verificar el funcionamiento del monitor traslado. Participar al personal de enfermera de la Unidad de Terapia Intensiva de Ciruga Cardiovascular con 20 min de anticipacin. Aplicar tcnicas de asepsia y antisepsia a la camilla de traslado. Preparar la lencera del paciente (Sabanas, cobijas). Disponer los electrodos adicionales al alcance. Constatar que el ambu operativo sin fuga estril. Verificar la ubicacin del cable del marcapaso. Fijar sonda vesical. Maletn de traslado con drogas y anestesia. Constatar las constantes vitales antes del traslado. Valorar estado hemodinamico del paciente. Mantener instrumental estril.

Pasos a Seguir Ubicar la camilla.

Preparar la bombona de O2 llena y el monitor de traslado. Cambiar electrodos de ECG y conectados al monitor de traslado. Colocar brazalete de la PANI al monitor de traslado. Conectar el traductor al cable del monitor de traslado. Asegurar el drenaje de trax y fijar sonda vesical. Ubicar las soluciones en el paral no cerrar adems la bomba de infusin sin apagar. Desconectado el paciente de la maquina de anestesia se traslada en bloque a la camilla y conectar el ambu al tubo endroqueal previamente abierto el O2 por el

Razn Cientfica El equipo completo asegura la valoracin de las condiciones hemodinmicas del usuario. Asegurar la correcta oxigenacin del paciente en el traslado del paciente a la UCI Cardiovasculares. Permite una lectura confiable de la frecuencia cardiaca. Evitar colocar en la lnea arterial y/o va perifricas. Debe coincidir con el monitor de traslado. Evitar el riesgo de desprender los drenajes. Administrador, de los inotropicos y vas opresores para mantener la estabilidad hemodinmica. Mantener oxigenado al paciente y el maletn del traslado con todo lo necesario nos garantiza el traslado optimo del paciente a la UCI.

manmetro de la bombona. Traslado del paciente a la UCI, con Historia Medica.

Con estudios, evolucin e indicaciones medicas post operatori inmediato.

GLOSARIO ANEURISMA. Es una dilatacin de una arteria de cuando menos una media y media veces mayor de su dimetro normal. Los aneurisma verdaderos incluyen todas las capas de l pared arterial. Los aneurisma falso incluyen una porcin de la pared del vaso o el tejido circundante. Por qu s rompe los aneurisma? La rotura ocurre cuando la fuerza tangencial en cualquier punto excede la resistencia de tensin de la pared arterial. TIPOS DE ANEURISMA ANEURISMA DEGENERATIVO Es l ms comn y se denomina ateroesclertico pero como aun no se ha aclarado el efecto de la arteriosclerosis en la enfermedad aneurisma se le denomina degenerativo. Caracterstica no suele existir intima y esta sustituida por fibrina compactada en mltiples capas.

ANEURISMA TRAUMATICO Debido a cateterismo arteriales o lesiones penetrantes y se caracteriza por un defecto focal de la pared arterial con hemorragia controlada por tejidos vecinos. ANEURISMA POST ESTENOTICA Verdaderos aneurisma que afectan las tres capas de la pared arterial pueden aparecer por perturbaciones hemodinmicas relacionadas con una estenosis arterial. Ejem. Cuando hay coartacin artica, una estenosis valvular artica, una estenosis valvular artica pulmonar. ANEURISMA DISECANTE Segmentacin longitudinal de las capas de la pared arterial. CAUSAS Sndrome de Marfan, Sndrome de Ehters Dantos, Necrosis quistica de la media, traumatismo contuso y canulacin durante la derivacin cardiopulmonar. ANEURISMA MICOTICO Son aneurisma infectadas como consecuencias de una infeccin de origen sanguneo puede dividirse que infecta de manera secundaria y secundarios a arteritis microbiana. Ejem. Aneurisma sifilticos y ocasionados por bacterias como la salmonella y staphilo cocus. ANEURISMA ANASTOMOTICOS Cuando la cicatrizacin primaria de una anastomosis de prtesis nuca ocurre. Separacin entre un injerto y la arteria del husped, formando un saco que encapsula con tejido fibroso. ANEURISMA DE LA NIEZ Trastorno hereditario subyacente del metabolismo del tejido conjuntivo. ANEURISMADEL EMBARAZO La gestacin originaria dilatacin aneurismtica de la aorta por debilitamiento de la pared arterial debido a los esfuerzos hemodinmicos del embarazo. ATRIO (Atrium) Cavidad que brinda entrada a otra estructura u rgano. Se usa para designar una aurcula del corazn (aurcula nica que se presenta en una variante del corazn con tus cavidades). ATRESIA Ausencia congnita o cierre de un orificio corporal normal u rgano tubular.

AORTICA Falta o cierre del orificio de la raz artica. ATRIOMEGALIA Dilatacin crecimiento anormal de una arteria del corazn. ATRIOSEPTOPEXIA. (atrioseptopexy) Correccin quirrgica de un defecto del tabique interauricular. ATRIOSEPTOPLASTIA Reparacin plstica del tabique interauricular. ATRIOVENTRICULAR COMMUNIS Anomala cardiaca congnita en la cual las almohadillas cardacas no se funcionan, existe agujero primario no se divide el conducto auriculoventricular ; una sola vlvula auriculoventricular tiene barbas anteriores y posteriores y hay defecto en la porcin membranosa en el tabique interventricular. AORTA Tronco principal del que procede el sistema arterial, se origina en el ventrculo izquierdo del corazn. AORTA CABALGANTE Anomala congnita que ocurre en la tetraloga de fallot en la cual la aorta esta desplazada hacia la derecha de modo que esta entre los dos ventrculos y que cabalga sobre el defecto del tabique intraventricular. AORTITIS Inflamacin de la aorta. AORTOGRAFIA La radiografa de la aorta despus de la inyeccin intavascular de sustancia radio paca. AORTOESCLEROSIS Esclerosis de la aorta. AORTOTOMIA Incisin de la aorta. ANGIOESTEROSIS. Estreches del calibre vascular. ANGIOESCLEROSIS Indica endurecimiento de la pared vascular.

A2.

Segundo ruido aortico.

ABLACION Separacin o desprendimiento, extirpacin, irradiacin de una regin del cuerpo especialmente mediante incisin. ACAPNIA. Disminucin del CO2 de la sangre. ACARDIA. Ausencia congnita del corazn. ACARBIA Disminucin del PH de la sangre. ACIGOS. Aplicase a cualquier parte impar. Por ejemplo, la vena acigo. ADRENALINA. Hormona escreta por la mdula suprarrenal como reaccin a estmulos esplnicos. AEROEMBOLIA Embolia por aire. ANASTOMOSIS. Conexin entre dos vasos. Arteriovenosa comunicacin quirrgica entre una arteria y una vena. APES. Porcin superior de un rgano, la extremidad aguda de una estructura crnica llamada tambin punta. ARTERITIS Inflamacin de la arteria. ARTEROPLASTIA. Reconstruccin o reparacin quirrgica de una arteria. ARTERIORESIS Rotura de una arteria. ATEROMA Placa de degeneracin grasa que se localiza en las paredes arteriales especialmente en el espesor de la ntima.

ATRIOMEGALIA Dilatacin o crecimiento anormales de una aurcula del corazn. ATRIOSEPTOPLASTIA Preparacin plstica del tabique interauricular. AURICULA Una cmara que es puente entrada a otra estructura u rgano. BICARBONATO. Toda sal que contiene el anion HCO3 del plasma. Bicarbonato sanguneo en una de las ramas del has de his. BLOQUEO Forma en la cul un ventrculo ex excitado antes del otro por falta de la conduccin en unas de las ramas del has de his. BOMBA OXIGENADORA. Aparato extracorpreo que consiste en una bomba arterial y un oxigenador sanguneo. BOMBA. Aparato para extraer o introducir forzadamente lquidos y gases. BRADI Prefijo que denota lentitud. BRADICARDIA Lentitud del latido cardiaco. BRADI DIASLOTE. Prolongacin anormal de la distole. CARDACO Relativo del corazn. CARDIESTAPASIA Dilatacin del corazn. CARDIOACELERADOR. Que hace ms rpida la accin del corazn. CARDIOCALASIA: Relajacin o insuficiencia de la accin de esfnter del cardias. CARDIOCELE Proteccin del corazn a travs de una figura diafragmtica o de una herida.

CARDIONSENTSIS Funcin quirrgica o incisin del corazn. CARDIOSINTICO. Que estimula la accin del corazn. CARDIODINMICA. Ciencia de los movimientos que participa en la accin cardiaca. CARDIODINA. Dolor en el corazn. CIANOSIS Coloracin azulada anmala de la piel y mucosa. ESTENOSIS MITRAL Esta valvulopata es habitualmente una complicacin tarda de la enfermedad reumtica con franco predominio en el sexo femenino. La lesin afecta a todo el aparato valvular mitral con serevidad variable. El compromiso es de tipo inflamatorio crnico. La fusin de los velos valvulares y en muchos casos del aparato subvalvuar determinan una reduccin del rea por el cul fluye la sangre hacia el ventrculo izquierdo. ENFERMEDAD REUMATICA ACTIVA ERA. Es una aplicacin tarda no superada de la faringitis o faringoamigdalitis producida por el estreptococos beta hemoltico grupo A. INSUFICIENCIA MITRAL El aparato valvular mitral hacia el aurcula izquierda. tiene fundida impedir el reflujo de sangre

La estenosis mitral casi siempre se debe a la cardiopata reumtica. La estenosis mitral congnita puede resultar de un msculo papilar nico con (vlvula mitral en paracadas) o de un aparato subvalvular fusionado que restringe el movimiento de la hojuela. En ocasiones ocurre estenosis por lupus eritema toso sistmico artritis reumatoide, enfermedad por mucripolisacrido o carcinoide. Aunque el proceso inflamatorio reumtico se acompaa de cierto grado de parcardites, que afecta al endocardio, miocardio y pericardio. La lesin permanente resulta de manera predominante de endocarditis con fibrosis progresiva de las vlvulas cardacas. Las vlvulas mecnicas que se utilizan comnmente en estados unidos incluyen la prtesis de doble hojuela de St Jude Medical, la vlvula disco de volta Medtronic Hall, la prtesis de doble hojuela de Carbo mdica y las

vlvulas de disco omnisciencia. La vlvula de pelota enjaulada de Starr Edwards antigua tiene un uso ilimitado. Complicaciones Trombo embolia y hemorragia por la teraputica anticoagulante con Walfarina. Bioprtesis Este tipo de prtesis son a base de seno injerto poreino preservada con glutaaldehido y la de seno injerto pericardio Bovino, ambas con apoyo por frula. Ventaja Baja incidencia de trombo embolia. Limitacin Duracin 10 aos 20% 15 aos 50% de insuficiencia tarda. Indicaciones de Reeemplazo Valvular Insuficiencia cardiaca. Infeccin persistente que no se controla con antibiticos. Endocarditis mictica. Infeccin con estafilococos. Infeccin con gran negativas. Embolos sistemticos spticos a pesar de antibiticos terapia. Acceso peri valvulares y miocrdiacos dao estructural, por ejemplo rotura del seno de valsava. Vegetacin mvil de gran tamao. Endocarditis cicatrizada con las indicaciones antes mencionadas. Estudios Pre Operatorio Cateterismo cardaco. Eco cardiografa (trans esofgica o trans torxica). Espirometra. Parte de la vlvula mitral Partes de la vlvula mitral. El anillo que es parte de esqueleto fibroso del corazn; separa el miocardio atrial izquierdo del ventrculo. El anillo tambin es una barrera elctrica que previene la transmisin de los potenciales de accin desde atrio hasta el ventrculo. La vlvula anterior de la vlvula mitral esta en continuidad fibrosa con la cspide no coronaria de la vlvula artica. Las vlvulas contienen dos capasuna zona fibrosa y una esponjosa. Fibrosa Auriculares Delgada

Ventriculares Gruesa - cubre el aspecto ventricular y da soporte bsico a las. A A Asistido AAA Aneurisma aorto abdominal. ACD Arteria coronaria derecha ACI Arteria coronaria izquierda. AD Aurcula Derecha ADA Arteria descendente anterior. ACX Arteria coronaria circunfleja. A2 Segundo Ruido Aortico. Ao Aorta. Ar Argon A.I. Aurcula Izquierda. A.D Aurcula Derecha. An. Ao Aneurisma Aortico. A.P Arteria Pulmonar. A.P Antero Posterior. A.T Atresia Tricuspidea A.V :Auriculoventricular Communis. SIGLAS Pag81

B B.A.V: Bloqueo aurculoventricular. B.I.P.A.P C CCA: Cardiopata Congnita acianotica. CC: Cardiopata Congnita. CCC: Cardiopata Congnita Ciantica. C.I.A: Comunicacin interauricular. C.I.V: Coartacin de la Aorta. CO2: Bioxido de Carbono. C02 T: Dioxido de Carbono total; HCO3 + H2 CO3 (meq /1) C.P.A.P: Presin Positiva Contina. C.P.C: Cor pulmonare cronico. CREAT: Creatinina. C.R.F: Capacidad residual funcional. CSIV: Complejo septal intreventricular.

C.T: Controlado. C.V: Capacidad Vital. D DA: Descendente anterior.

D.a. ACO2: Diferencia o gradiente Arterio Alveolar de Bioxido de Carbono (mm de Hg). D.A.v.O2: Diferencia arteriovenosa de Oxigeno (vol. X100). DOBT.: Dobutamina. Dopa: Dopamina DP: Descendente posterior. DPG: Difusin. DSVD: Defecto septal ventricular derecho. D.T.S.V.D: Doble tracto de salida del ventrculo derecho. D.V.P.A: Drenaje venoso pulmonar anmalo. E E.A.o: Estenosis Aortica. E.K.G: Electrocardiograma. E.M: Estenosis Mitral. E.M: Espacio muerto. E.M /V.C: Relacin espacio muerto / volumen circulante. E.S.V: Extrasstole ventricular. E.V.P: Estenosis valvular pulmonar. F Fio2: Fraccin inspirada de oxigeno (Concentracin x 100). F.C: Frecuencia Cardiaca. F.O.P: Foramen ovalpermeable. Fr: Frecuancia Respiratoria. H Hidrogeno H.A.P: Hipertensin Arterial Pulmonar.

H.A,S, : Hipertensin Arterial Sistemtica. H.B: Hemoglobina. Hcto: hematocrito. HCO3: Acido Crbonico. H.V.P: Hipertensin Venosa Pulmonar. I I.E: Relacin inspiracin espiracin. Ipm: Flujo. I.R.M: Imagen de Resonancia Magntica. K K: Potasio. M M.V: Mascarilla Ventury. N N: Catter nasal. N2: Nitrgeno. Na: Sodio. O: Oxigeno. P P.A.D: Presin Arterial diastolita. P.A.S: Presin arterial sistlica. PAO2: Presin alveolar de oxigeno (mmHg) PACO2: Presin Arterial de CO2 (mmHg).

PAH2O: Presin alveolar de vapor de agua (mmHg). PAM: Presin media arterial. PCA: Persistencia del conducto arterioso. PCO2: Presin parcial de CO2. P.D.F.V.I: Presin diastolica final del ventrculo izquierdo. PEEP: Presin Positiva al Final de la Inspiratoria. P.I: Presin inspiratoria. PH: Concentracin de Iones de Hidrogeno (H+) El pH es nuestro por arriba incrementa la alcalinidad, y por debajo incrementa la acidez. PPC: Presin positiva espiratoria. PPD: Presin pulmonardiastola. PPE: Presin Positiva espiratoria. PR: Re inhalacin parcial. PPS: Presin pulmonar sistlica. PVC: Presin venosa central. PvN2: Presin venosa de Nitrgeno (mm de Hg) Q Q: Perfusin. R R: Reinhalacin. S S: Suspiros. Sat.02: Saturacin de Oxigeno. SIMV: Ventilacin mandataria sincronizada intermitente.

T T: Tiempo inspirado. T.P.A: Taquicardia de pausa inspiratoria. T.P.I: Tiempo de pausa inspiratoria. T.P.N: Taquicardia Paroxstica Nodal. V V.A: Ventilacin alveolar. V.C: Volumen circulante. V.M: Volumen minuto. V.M.I: Ventilacin mandataria intermitente. V/Q: Relacin ventilacin / Perfusin.