CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSERCIN DEL CATTER VENOSO - CENTRAL OBJETIVOS: Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones

s intravenosas Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco, etc. Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales CUIDADOS GENERALES: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina) Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal. RECOMENDACIONES: Tener presente alergias al Ltex. Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorizacin del paciente con ECG. Vigilar presencia de hemorragia o hematoma. Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia. Controlar constantes y estado general del paciente por posible produccin de neumotrax-hemotrax. Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de insercin de su catter o cualquier molestia MATERIAL: Mascarilla facial y gorro quirrgico Bata y guantes estriles Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina alcohlica al 0,5% o Alcohol al 70% (Recomendaciones IA) 3 Paos estriles o ms (para disponer de un gran campo) Sistemas de suero Gasas estriles 2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 100 ml. de suero fisiolgico. 2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%) Set de va venosa central. Hoja de bistur N 15 Seda trenzada de 0/00 con aguja recta. Llaves de tres pasos. Apsitos estriles de gasa o apsitos estriles transparente semipermeable. Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar alguna presin) Contenedor de objetos punzantes y .cortantes. Mesa auxiliar para colocar el material. EJECUCIN: Informar al paciente. Colocar al paciente en decbito supino Lavarse las manos segn recomendaciones generales. No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras. Lavar la zona de puncin con agua y jabn. Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque. Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter. Fijar la va y tapar con apsitos estriles de gasa o transparentes semipermeables.

 Anotar fecha y hora de insercin en lugar visible. Retirar todo el material utilizado. Peticin urgente de Rx. de trax. VIGILANCIA POST-IMPLANTACIN: Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas. Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas. Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Cura estril a las 24 horas. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta. Registro de control y seguimiento. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO - CENTRAL OBJETIVOS: Prevencin de complicaciones asociadas a: Irritacin local Deterioro del catter Reflujo a travs del punto de puncin Transmisin de infecciones CUIDADOS GENERALES: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos (Daroxidina) Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal. MATERIAL Mesa auxiliar Paos estriles Gasas estriles Solucin antisptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%, clorhexidina alcohlica al 0,5% y alcohol al 70%. Apsito estril, transparente semipermeable o de gasa Solucin heparnica segn preparado comercial Bolsa y contenedor de residuos Guantes estriles Suero salino y jeringa. EJECUCIN Preparacin del paciente Preparacin del personal Higiene de manos segn recomendaciones generales. Posicin adecuada y cmoda del paciente

Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito Disponer el material necesario en mesa auxiliar. Poner guantes estriles Retirar el apsito Cambiar de guantes Limpiar con suero salino empezando en el punto de insercin del catter en forma circular. A continuacin se procede con el antisptico de la misma manera. Observar el punto de puncin cada 24 horas Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7 das) Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados Poner la fecha de los cambios en un lugar visible Inmovilizar de nuevo el catter en caso de que haya necesidad de cambiarlo Proteger con gasa estril las zonas de decbito No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente. No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones. Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos. Se recomienda distribuir las luces: Luz media: sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicacin intermitente. Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado No mantener las soluciones de infusin ms de 24 horas. Cambiar los sistemas de la Nutricin Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusin Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado Cambiar los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del inicio de la perfusin Si la solucin slo contiene glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72 horas (Recomendacin II). Comprobar que la perfusin de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas. Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez que se administra una medicacin o se suspende (siempre que no sea un frmaco vasoactivo. Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catter. Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la va hasta que salga sangre y despus lavar con solucin salina para impedir que se administra un bolo de dicho frmaco al torrente sanguneo. Puertos de inyeccin intravenosa Limpiar el puerto de inyeccin con alcohol al 70% povidona yodada antes de pinchar. Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plstico protector, vlvulas de seguridad etc.) No cambiar los tapones con ms frecuencia de 72 horas segn las recomendaciones del fabricante. Tapar todos los accesos que no se utilicen Conservar siempre las pinzas de clampado. Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia como los sistemas de administracin. El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo posible. Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas. Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del sistema y usar slo equipo estril .

http://todoenfermeria.es/inicio/apuntes/protocolos/20040422_CuidadosEnfermeriaCVC.pdf CURACIN DE HERIDAS Objetivo

Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin. Prevenir la infeccin. Promover el bienestar del paciente. Valorar el proceso de curacin. Pao estril. Gasas estriles. Apsitos estriles. Solucin antisptica. Suero fisiolgico. Equipo de curas estril. Tijeras estriles y/o hoja de bistur. Tijeras no estriles. Guantes estriles y/o no estriles. Bolsa para residuos. Esparadrapo hipoalergnico. Productos de eleccin, segn las caractersticas de la herida. Empapador. Equipo de retirada de suturas, si se requiere.

Material

Secuencia
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Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Lavarse las manos. Colocar al paciente en la postura adecuada para realizar la cura. Dejar descubierta, slo, la zona en la que se va a realizar la cura. Proteger la cama con el empapador, si fuera necesario. Preparar el campo estril, en una bandeja del carro de curas o en una mesa auxiliar. Abrir el paquete de gasas y el equipo de curas, siguiendo una tcnica asptica y depositarlos en el campo estril. Retirar suavemente el apsito sucio, utilizando guantes no estriles, humedecindolo con suero fisiolgico si fuera necesario. Doblar sobre s mismo para que no contamine y depositar en la bolsa de residuos junto con los guantes. Examinar cuidadosamente la herida y si notamos alguna variacin en el aspecto de la misma (enrojecimiento, emplastamiento, dehiscencias o la aparicin de un absceso) notificarlo al mdico. Ponerse los guantes estriles o no estriles, segn el tipo de herida. Con una pinza de diseccin y una de Kcher, doblar una gasa en cuatro, de forma que los extremos queden hacia dentro. HERIDA CERRADA

Impregnar la gasa con el antisptico adecuado.

Limpiar suavemente, empezando en la parte superior de la incisin, de arriba hacia abajo, en un solo movimiento. Si la herida estuviera contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia a la contaminada. Desechar la gasa. Repetir el mismo procedimiento hasta que la herida est completamente limpia. Secar la herida utilizando la misma tcnica. Aplicar algn tipo de pomada, si estuviera indicado en el tratamiento. Si es herida limpia, se puede dejar al aire. Si no es as, proteger la herida con el apsito, evitando ser excesivamente generosos en la zona a cubrir. Sujetar con gasa porosa o esparadrapo hipoalergnico, de manera que cubra el apsito y sobresalga del mismo 1 cm. Utilizar malla tubular elstica si el paciente fuera alrgico a cualquiera de estos dos materiales y la herida lo requiriese, por su tamao o situacin. Si el paciente es portador de un drenaje, siempre que sea posible, se mantendr aislado de la herida y se limpiar en ltimo lugar con suero fisiolgico, de dentro hacia fuera. Secar sin friccionar, aplicar antisptico en la misma forma y cubrir con un apsito estril, evitando el acodamiento del drenaje. Cuando est indicado, se proceder a la retirada de suturas:
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Retirada de puntos separados: Sujetar el punto con las pinzas, tirar de l hacia fuera para que la porcin de hilo que est por debajo quede visible. Cortar por debajo del nudo el cabo ms cercano a la piel. Cada punto se extrae suavemente, sujetando la piel al mismo tiempo con la otra mano, para evitar la traccin y molestia al paciente. Retirada de sutura continua: Movilizar ambos extremos de la sutura. Cortar uno de los extremos y tirar del otro suavemente, sujetando la piel al mismo tiempo con la otra mano, hasta que salga todo el hilo de la sutura. Retirada da grapas: Enganchar la grapa por su centro con el extractor de grapas, presionando hasta el fondo en un solo movimiento. La grapa sale sola enganchada en el extractor. Retirada de agrafes: Proceder de la misma forma que para la retirada de grapas con el quita agrafes.

Volver a limpiar la incisin con antisptico.

HERIDA ABIERTA
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Impregnar la gasa con suero fisiolgico y limpiar suavemente la piel de alrededor. Desechar la gasa y secar sin friccionar. Irrigar la herida con suero fisiolgico, si existe exudado o supuracin. Limpiar la herida con gasas impregnadas en antisptico, en sentido circular, desde dentro hacia fuera. Secar correctamente con gasas estriles, utilizando la misma tcnica. Aplicar el producto que est indicado, segn las caractersticas de la herida. Colocar un apsito estril.

Retirar el material utilizado. Acomodar al paciente. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Registrar el tipo de cura realizada y la evolucin de la herida.

Precauciones

Procurar la mxima analgesia y bienestar del paciente durante la realizacin de la cura. En heridas cerradas, no quitar costras duras existentes, ya que se podra arrancar tejido epitelial renovado. En caso de lceras por presin (UPP), revisar protocolo de cuidados del paciente con UPP.

http://www.hulp.es/web_enfermeria/heridas.htm TAREAS ADMINISTRATIVAS Acomodar material de consumo y medicamentos Hacer vale de dieta Dar altas de los pacientes Distribucin del personal Llenar los vales de medicamentos y de material de consumo

PERSONAL DE ENFEMERIA ENFERMERIA 304 Mdicos generales 96 CAPACIDAD INSTALADA DE HOSPITAL GENERAL BALBUENA Camas censables Camas no censables Consultorio de especialidades Quirfano Porcentaje de ocupacin Promedio das estancia Mortalidad 185 90 18 3 66 6 5.11%

MISIN DE SUPERVICIN DE ENFERMERIA La supervisin de enfermera promueve y realiza un equipo de actividades de gestin, investigacin y docencia en le rea de enfermera basada en principios humansticos y de responsabilidad compartida con el equipo de salud

VISIN DE SUPERVICIN DE ENFERMERIA Consolidar un equipo de supervisin de enfermera de alto impacto dentro de la Secretaria de Salud del Distrito Federal con un proceso gerencial anticipatorio, resolutivo y equitativo, en la proporcin de la atencin con calidad optimizando recursos fsicos. Materiales y capital humano con el que se cuenta institucionalmente. CUIDADO DEL PACIENTE PORTADOR DE SONDA VESICAL Objetivo Mantener la permeabilidad de la sonda vesical, disminuir el riesgo de infeccin y asegurar la correcta manipulacin y utilizacin de la misma.

Material Segn la tcnica o cuidado a prestar. Procedimiento Asegurar que el paciente se duche diariamente, siempre con la sonda conectada a la bolsa colectora. Controlar que el paciente lave los genitales con agua y jabn, por lo menos dos veces al da y siempre que vaya al vter, prestando especial atencin a que la zona del meato se mantenga libre de adherencias y exudaciones para evitar la uretritis.

En el hombre:

El lavado se realizar retirando el prepucio, limpiando a fondo el glande y secando. Al terminar, volver el prepucio a su posicin normal para evitar la parafimosis.

En la mujer:

El lavado se realizar del cltoris a la zona perianal. Fijar la sonda en el tubo de drenaje de la bolsa colectora para evitar tirones o acodamientos

En el hombre: En la cara anterior del muslo.

En la mujer: En la cara interna del muslo. Utilizar siempre un sistema colector cerrado, con vlvula de vaciado y, si es posible, antirreflujo. Puede tener dispositivo para la toma de muestras. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga, para garantizar que, si el sistema no tiene vlvula, no se produzca reflujo. Controlar la ingesta y procurar que beba de dos a tres litros de lquidos al da, si no existe contraindicacin. Realizar control de diuresis. Vaciar la bolsa cada 8 horas vigilando la coloracin y el aspecto de la orina. Realizar balance ingesta/diuresis. Vigilar que la orina drene de forma continua. Si no es as: Comprobar que no existe una doblez en los tubos de drenaje. Realizar lavados vesicales, con suero fisiolgico de lavado o agua destilada estril, para asegurarse que la sonda no est obstruida. Retirar la sonda y volver a sondar, en caso de obstruccin. o NO RETIRAR NUNCA LA SONDA en enfermos sometidos a una prostatectoma radical. Retirada
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Preservar la intimidad al paciente. Informar al paciente del motivo de la retirada de la sonda, explicndole la tcnica que se va a realizar y la importancia de su colaboracin. Lavar la zona de insercin de la sonda con agua y jabn. Realizar la tcnica con la sonda conectada a la bolsa. Colocar al paciente en la posicin adecuada: En el hombre: En decbito supino con las extremidades inferiores ligeramente separadas. En la mujer: en decbito supino con las piernas separadas y flexionadas (posicin ginecolgica). Deshinchar el baln aspirando totalmente su contenido.

Empezar a retirar suavemente la sonda. Si encontramos resistencia o el paciente refiere dolores importantes: o Comprobar que se vaci completamente el baln. o Rotar la sonda y repetir la tcnica descrita. Si la sonda cede y no progresa en su salida, avisar al mdico. o En caso de que el baln no se desinche, por estar estropeado el mecanismo de la vlvula, se tratar de vaciarlo introduciendo una gua metlica fina en el canal longitudinal del inflado. Como ltimo recurso, y antes de llamar al mdico, existe la posibilidad de cortar el brazo de inflado por debajo de la vlvula, vigilando que drena el contenido del baln e intentando continuar retirando la sonda con suavidad. http://www.enferurg.com/protocoloschus/904.pdf
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SONDEO NASOGSTRICO (SNG): Concepto El sondeo nasogstrico consiste en la introduccin de un catter (sonda nasogstrica) a travs de uno de los orificios nasales hasta el estmago. Es realizado por un profesional con la colaboracin del tcnico. La sonda puede: Conectarse al equipo de nutricin enteral. (no es lo ideal) Conectarse a vaco intermitente. No sobrepasar la presin negativa de 30 mm.de Hg (aspiracin continua) Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estmago para facilitar la salida de contenido gstrico por gravedad. (es lo mas usado) Registrar el procedimiento en la Hoja de enfermera, como tambin la calidad y cantidad de contenido extrado;y las dificultades si es que las hubo. Cuidados posteriores Mantener una buena higiene nasal y bucal y lubricar los labios. Comprobar la permeabilidad de la sonda antes de su uso o una vez por turno si no se utiliza. Comprobar siempre la correcta colocacin de la sonda antes de dar alimentos o medicacin y tras nauseas o vmitos. Cambiar diariamente la fijacin de la sonda y movilizarla para evitar lceras por decbito tanto nasales como gstricas. En caso de sntomas y signos de otitis media cambiar la sonda nasogstrica} a la otra fosa nasal. Las sondas nasogstricas tipo Salem, por su rigidez, debern cambiarse cada 8 das mximo. Las sondas nasogstricas tipo Freka son de larga duracin. http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application %2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename %3DSondaje+nasog%C3%A1strico.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site %3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271685145275&ssbinar y=true Cuidados del pleurovac 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Observar si hay signos y sntomas de neumotrax Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente fijadas Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, si procede Fijar el tubo firmemente Observar la posicin del tubo mediante estudios radiogrficos Observar peridicamente la corriente/salida del tubo torcico y las fugas de aire Observar si hay burbujas en la cmara de aspiracin del sistema de drenaje del tubo torcico y corrientes en la cmara hermtica

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Monitorizar la permeabilidad del tubo torcico desmontando e inspeccionando prdidas del tubo Observar si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico Observar si hay signos de acumulacin de lquido intrapleural Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmn Observar si hay signos de infeccin Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos horas. Limpiar la zona alrededor del sitio de insercin del tubo Cambiar el apsito alrededor del tubo torcico cada 48 a 72 horas, y si es necesario Utilizar vaselina para cambiar el vendaje Asegurarse de que el pleurevac del tubo torcico se mantiene en una posicin vertica. Cambiar el pleurevac, cuando sea necesario

CUIDADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORCICO Objetivo Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuacin de los fluidos de la cavidad pleural (aire y/o lquidos) consiguiendo con ello su reexpansin pulmonar y mejora del patrn respiratorio. Material Sistema de vaco. Sistema de drenaje torcico (Campana, Pleur-evac, Neumovent). Pinzas de clamp de Kelly (dos pinzas por tubo torcico). Pinza de rodillo para compresin y estiramiento. Equipo de curas completo (gasas, apsitos, etc.). Guantes estriles. Resto del material se adaptar a las necesidades de cada paciente. Procedimiento Informar al paciente. Proporcionar intimidad. Lavar manos y poner guantes estriles. Hacer cura diaria de la zona de puncin, vigilando la posible aparicin de signos de infeccin, enfisema subcutneo, etc. Fijar el tubo de trax a la piel del paciente mediante esparadrapo, cerciorarse de que el tubo no presenta acodaduras y no obstaculiza los movimientos del paciente. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como el nivel de agua en las cmaras, rellenarlas si fuera preciso (Protocolo de toracocentesis). Mantener una intensidad de aspiracin suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca prdidas de agua en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en direccin al sistema de aspiracin). Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen de lquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo. Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, as como del estado de permeabilidad del tubo. Retirar guantes. Lavar manos. Observaciones

Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si se produce cualquier desconexin y mantener siempre el sistema de drenaje por debajo del nivel del trax. Tanto el sistema de campana, como el pleur-evac se cambiar siempre que estlleno, previo correcto pinzamiento del tubo de trax. Ensear al paciente a realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de puncin, as como ejercicios respiratorios (inspiraciones profundas, tos,...); comprobar que los realizan frecuentemente. http://www.enferurg.com/protocoloschus/1001.pdf