Hiperplasia Prosttica Benigna: Prstata: Desde el cuello vesical a la uretra membranosa.

Despus de los 40 aos la prstata crece, pudiendo aparecer HPB o cncer. Regiones: Zona de transicin: Dos lbulos a los lados de la uretra proximal. (HPB) Zona Perifrica: Estructura cnica por debajo de la zona de transicin (70% cncer) Zona central: Regin dorsal y apical de la prstata (510% cncer) Estroma fibromuscular anterior: Regin no glandular, que ofrece cobertura ventral a la uretra prosttica.

3) Descompensacin vesical: Claudicacin del detrusor, distensin vesical y retencin aguda o crnica de orina Diagnstico: Clnica: Historia clnica y valoracin cuali-cuantitativa con el cuestionario internacional de sntomas prostticos (I-PSS): 7 preguntas sobre sntomas prostticos y 1 sobre calidad de vida, con 6 posibles respuestas a cada tem. 0-7:Individuos normales o poco sintomticos (Vigilancia anual) 8-15: Sintomatologa moderada (Vigilancia, Tto mdico o Qx) >15: Tratamiento quirrgico. Exploracin fsica: -Tacto rectal: Aumento homogneo de la glndula, que es lisa, firme, mvil, simtrica, elstica y bien delimitada. -Examen neurolgico: Valoracin de los reflejos cremastrico, plantar, anal, aquleo y sensibilidad superficial. -Examen de la espalda -Descartar otros cuadros que produzcan obstruccin de TUI Pruebas complementarias: -Primera visita: Se solicita un anlisis de orina y de sedimento urinario, determinacin de creatinina srica y determinacin del PSA (normal de 0-4 ng/mL) <11%: Cncer -ndice de PSA (PSA Libre / PSA total) >20%: HPB -Ecografa: Valoracin del volumen prosttico para determinar el tratamiento adecuado. Volumen prost: vert* transv* AP*0,5 -Urografa intravenosa: En desuso por el riesgo del contraste. Solo esta indicada si hay hematuria, historia de infecciones de repeticin, de litiasis urinaria, de uropata obstructiva de etiologa imprecisa, o de ciruga del aparato urinario. Signo de la montaa: Impronta simtrica sobre el cuello vesical Signo del anzuelo: Elevacin urteres terminales -Uroflujometra: Registro grfico de la cantidad de orina expulsada por unidad de tiempo. Parmetros a valorar: Flujo mximo: Normal>15ml/s Flujo medio: Volumen total / Tiempo de vaciado Tiempo de miccin: Normal < 30 segundos Tiempo hasta Flujo mximo: Normalmente en el primer tercio Forma de la curva -Estudios de Presin-Flujo: Registran al mismo tiempo la presin endovesical, la presin endorrectal, el flujo miccional y la actividad electromiogrfica. Presin vesical + Flujo mximo: HPB

-Videourodinamia: Control fluoroscpico simultneo Diagnstico diferencial: Estenosis uretra / Disfunciones miccionales neurognicas (disfuncin vesicoesfinteriana) / Procesos inflamatorios / Disfunciones vesicales por frmacos / Patologa del urter yuxtavesical / Cncer prosttico / Prostatitis crnica Tratamiento: Mdico -Hormonoterapia: Inhibidores de la 5reductasa (Finasteride o Dutasteride): Solo son efectivos en prstatas con importante componente glandular >40cc -1bloqueantes: Impiden que la adrenalina y la noradrenalina se unan a sus receptores en la regin de salida de la vejiga, produciendo la relajacin de esta zona: Alfuzolina: Bloqueante 1 de accin corta Doxazosina: Bolqueante 1 de accin larga Tamsulosina: Bloqueante 1A prosttico -Fitoterapia Quirrgico *Indicaciones: Infecciones urinarias recidivantes Insuficiencia renal secundaria a HPB Litiasis vesical Retencin urinaria refractaria al tratamiento Hematuria macroscpica recurrente

Requisitos: Presencia de la glndula, edad avanzada y andrgenos circulantes (Desarrollan el componente glandular) Factores de Riesgo: Envejecimiento, Funcin testicular normal, 5Reductasa, Raza, Dieta, Diabetes, HTA, Cirrosis, Tabaquismo Clnica: Incremento Benigno Prstata (IBP) Sntomas tracto urinario inferior (STUI) Obstruccin salida vesical (OSV) I IBP IV III OSV Sntomas obstructivos: Retraso inicial, chorro dbil, prensa abdominal, miccin prolongada, tenesmo (Sensacin de vaciamiento incompleto), retencin urinaria, goteo terminal Sntomas irritativos: Urgencia, frecuencia (Poliaquiuria), Nicturia (es anormal levantarse ms de una vez a orinar por la noche por cada 10 aos a partir de los 50 aos), incontinencia de urgencia. Historia Natural: 1) HPB microscpica: Asintomtica, hipertrofia compensadora del detrusor. 2) HPB clnica: Aparece la sintomatologa y las complicaciones: Distensin vesical parcial, con residuo vesical: Se agudizan los sntomas obstructivos + poliaquiuria Herniaciones de la mucosa vesical a travs de las fibras del detrusor, con residuo vesical y riesgo de infeccin P intrarrenal: Hidronefrosis y Fracaso renal II STUI

*Tcnicas: -Miocapsulotoma: Incisin a travs de la parte posterior de la cpsula prosttica: Resistencia ureteral Prstata < 30 cc -Reseccin Transuretral Prosttica (RTUP): Prstata < 60cc -Prostatectoma abierta: Incisin en abdomen bajo y enucleacin del tejido prosttico a travs de la cpsula (retropbica), o a travs de la pared vesical anterior (suprapbica) -Otras tcnicas no invasivas (poca utilidad salvo ciruga paliativa): Hipertermia, Ablacin transuretral con aguja, etc.