Facultad de Medicina Escuela de Medicina

PRACTICA PROFESIONAL SUPERVISADA

INTERNADO:
Para 6 Ao de la Carrera de Medicina

2013

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Ubicacin: 6 Ao carrera de Medicina Centros Clnicos: Servicio Obstetricia y Ginecologa de:
Hospital El Pino de San Bernardo Hospital Claudio Vicua de San Antonio Centro de Salud Lo Barnechea Clnica Indisa

Jefe de Programas ObGin: Dr. Luis Oliva Pea Profesor Encargado Internado: Dr. Guillermo Echeverria Coordinador Hospital El Pino: Dr. Jaime Robles Coordinador Centro de Salud lo Barnechea: Dr. Carlos Barrera Coordinador Hospital Claudio Vicua de San Antonio: Dr. Marco Vargas Coordinador Clnica Indisa: Dr. Luis Cruzat /Dr. Vctor Rubio Requisitos: Quinto ao aprobado Fechas y Horarios: El perodo curricular comprende un perodo de rotaciones practicas de 16 semanas (atencin cerrada y abierta), durante el perodo de prcticas, discusiones de casos clnicos de la especialidad, visitas clnicas guiadas ms un bloque de Aprendizaje Clnico Basado en Simulacin distribuido a lo largo de las 16 semanas. Rotacin I 28 Enero al 17 de mayo Rotacin II 20 de Mayo al 6 de Septiembre Rotacin III 15 de Septiembre al 10 de Enero (2013) Equipo Docente del Programa de Internado de Obstetricia y Ginecologa: Mdicos UNAB
Dr. Luis Oliva P. (Gineclogo-Obstetra)

Dr. Pablo Sanhueza (Gineclogo-Obstetra) Dr. Guillermo Echeverria (Ginecologo-Obstetra) Dra. Lilian Carrasco. (Gineclogo-Obstetra) Dr. Patricio Rodrguez (Gineclogo-Obstetra) Dr. Carlos Henrquez (Gineclogo-Obstetra) Dr. Johnny Jarzun (Gineclogo-Obstetra) Dr. Fernando Vacca (Gineclogo-Obstetra) Dr. Jaime Robles (Gineclogo-Obstetra) Dr. Roberto Brito (Gineclogo-Obstetra) Dr. Claudio Campaa (Gineclogo-Obstetra) Dr. Ricardo Diaz (Gineclogo-Obstetra) Dr. Jaime Zarhi (Gineclogo-Obstetra) Dr. Juan Cifuentes (Gineclogo-Obstetra) Dr. Hctor Eliash (Gineclogo-Obstetra) Dr. Eduardo Henrquez (Gineclogo-Obstetra) Dr. Ricardo Daz (Gineclogo-Obstetra) Jefe de Servicio ObGin en el Hospital El Pino

Mdicos Hospital Claudio Vicua de Antonio

Dr. Juan Pablo Riquelme (GineclogoObstetra) Dr. Marco Antonio Vargas (GineclogoObstetra)

Jefe de Servicio ObGin en el Hospital CV

Dra. Marcela Araya (GineclogoObstetra) Dr. Vctor Vsquez (GineclogoObstetra) Dr. Luis Alfonso Fuentes (GineclogoObstetra) Dr. Hctor Daz (GineclogoObstetra) Coordinador del Internado en el Hospital C. Vicua

Mdicos Centro de Salud Lo Barnechea Dr. Carlos Barrera (Gineclogo-Obstetra) Dr. Andrs Pons (Gineclogo-Obstetra) PROGRAMA DEL INTERNADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA INTRODUCCIN Los estudios de Pre-Grado de la escuela de Medicina, se orientan a la formacin de un mdico general, indiferenciado, pluripotencial, con un fuerte componente terico y con la aproximacin prctica necesaria para su trabajo institucional en un equipo de salud, siendo oportuno para la derivacin al especialista, capacitado para resolver satisfactoriamente las situaciones de mayor prevalencia y emergencias a nivel primario de salud. Todo lo anterior en el marco del perfil del mdico que ha definido la Universidad y su Facultad de Medicina. El Internado de Obstetricia y Ginecologa es una asignatura clave en la formacin de un mdico general. Corresponde a una Prctica Profesional Supervisada. En ella, los internos, afianzarn en forma prctica los conocimientos adquiridos en el quinto ao de la carrera, y para ello permanecern durante cuatro meses en los respectivos Servicios de Ginecologa y Obstetricia designados por la Escuela de Medicina para tal efecto y trabajarn en forma prctica en las distintas unidades, debern discutir en forma de casos clnicos o seminario dos a tres veces a la semana un tema de relevancia de la especialidad,

debern realizar revisiones bibliogrficas y reuniones de Aprendizaje Clnico Basado en Simulacin, de acuerdo al programa. Al trmino del internado de Obstetricia y Ginecologa el interno deber ser capaz de contribuir a reducir la morbi mortalidad materna, perinatal y ginecolgica en su condicin de Mdico General, a travs del trabajo clnico relacionado a la especialidad, en la atencin primaria de salud. El curso tiene como meta global capacitar a los alumnos para resolver en forma eficiente e idnea los problemas de salud de la mujer, reconociendo y comprendiendo los elementos esenciales de la especialidad aplicables al nivel de Promocin y Prevencin en salud, incluyendo los principios ticos, morales y las responsabilidades legales que implica la profesin. OBJETIVOS GENERALES 1. Que el interno realice atencin primaria gineco-obsttrica. 2. Mantener y mejorar el ambiente acadmico asistencial adecuado que capacita al estudiante en la adquisicin y comprensin de conocimientos, actitudes y destrezas en el campo de la Ginecologa y Obstetricia orientadas al logro de competencias, en las reas establecidas por el Institute for International Medical Education (IIME). 3. Que el interno sea capaz de aplicar conceptos de semiologa obsttrica y ginecolgica al examen clnico de una mujer embarazada, parturienta como tambin a una mujer ginecolgicamente normal. 4. Que el interno sea capaz de resolver las urgencias no derivables aplicando tcnicas preventivas y curativas de acuerdo a los recursos disponibles. 5. Que el interno sea capaz de identificar y luego derivar en forma oportuna y juiciosa aquellos casos que escapan a su nivel de resolucin. 6. Que el interno sea capaz de dar una atencin integral al binomio Madre-Hijo, que satisfaga tanto sus problemas orgnicos como psicosociales, dentro de un marco tico basado fundamentalmente en el respeto a la vida y a la persona. 7. Que el interno pueda afianzar y completar los conocimientos de obstetricia y ginecologa adquiridos en 5 ao. 8. Que el interno desarrolle o mejore una actitud de permanente autocrtica en relacin a su capacidad de accin. 9. Que el interno mantenga una actitud permanente de crtica respetuosa en relacin con lo enseado y lo observado, adquiriendo un criterio personal basado en el razonamiento, en la observacin y en la evidencia. 10. Que el interno aplique procedimientos de prevencin, fomento, recuperacin y rehabilitacin mnimos necesarios para la solucin de los problemas Gineco-Obsttricos.

11. Que el interno aprenda y desarrolle tcnicas y procedimientos bsicos en la Atencin de la mujer embarazada, parto y puerperio normal, control ginecolgico normal y en la prevencin y diagnstico precoz de los cnceres ginecolgicos. 12. Que el interno adquiera, desarrolle y aplique conceptos y actitudes de tica biomdica en la atencin de sus pacientes en el rea de la ginecologa y obstetricia. 13. Que el interno sea capaz de identificar las complicaciones ms frecuentes del embarazo, parto y puerperio as como los cuadros patolgicos ms comunes en ginecologa, en pacientes hospitalizadas y/o en el nivel primario y secundario de salud, proponiendo las terapias y formulando los planteamientos pronsticos correspondientes. 14. Que el interno sea capaz de conocer las indicaciones y contraindicaciones de las tcnicas de exploracin fetal, materna y de laboratorio (ecografa transabdominal, ecografa transvaginal, doppler obsttrico, monitorizacin materna y fetal, amniocentesis, amnioscopa, etc.). 15. Que el interno sea capaz de interpretar los resultados de los procedimientos anteriores, llevar a cabo algunos de estos procedimientos, tales como ecografa ginecolgica transvaginal, ecografa obsttrica nivel 1, registro basal no estresante y realizar algunos procedimientos quirrgicos de la especialidad tales como, atencin del parto eutcico, ayudante en operacin cesrea y legrado uterino. COMPETENCIAS Se medir la obtencin de las siguientes conductas por rea de competencias: Valores Profesionales, Actitudes, Comportamiento tico 1. Demostrar un comportamiento emptico, compasivo con los pacientes, observando la enfermedad desde la perspectiva de la persona enferma. 2. Establecer una relacin profesional de ayuda con sus pacientes, mostrando irrestricto respeto por la vida humana, por sus creencias y cultura. 3. Mantener la confidencialidad de los hechos que producto de su relacin profesional obtenga como informacin. 4. Mantener una conducta de honestidad intelectual, reconociendo sus propias limitaciones en la entrega de ayuda profesional a sus pacientes. 5. Demostrar un compromiso permanente con las labores que le son asignadas. Fundamentos Cientficos de la Medicina 6. Basar sus decisiones clnicas en slidos conocimientos cientficos,

actualizados y con el mejor nivel de evidencia disponible en el momento. 7. Mantener una actitud de bsqueda de la verdad y de la mejor opcin conocida para sus pacientes. Competencias Clnicas 8. Ser capaz de realizar, basado en un conocimiento terico slido, el examen fsico y el interrogatorio de una paciente en el rea de la Ginecologa y Obstetricia. 9. Ser capaz de realizar, basado en un conocimiento terico slido, procedimientos diagnsticos, como la toma de un PAP, una biopsia de endometrio en una paciente en el rea de la Ginecologa y Obstetricia. 10. Ser capaz de realizar, basado en un conocimiento terico slido, otros procedimientos diagnsticos de imgenes como ultrasonografa Ginecolgica transvaginal y ultrasonografa obsttrica de Nivel 1. 11. Ser capaz de realizar, basado en un conocimiento terico slido y en el examen fsico e interrogatorio de una paciente en el rea de la ginecologa y Obstetricia un diagnstico adecuado y definir planes de manejo y/o derivacin. Habilidades de Comunicacin 12. Ser capaz de establecer relaciones interpersonales fluidas, con un nivel de comunicacin entre profesionales y con sus pacientes, a fin de obtener tanto la informacin necesaria para el diagnstico, tratamiento, como tambin para entregar informacin clara al paciente respecto a su dolencia, los planes diagnsticos, teraputicos y educacionales. 13. Al trmino del curso, el alumno ser capaz de participar activamente como parte de un equipo maternal intra hospitalario o de atencin primaria, interactuando con los distintos profesionales de la salud, identificando falencias y proponiendo alternativas de solucin. 14. Ser capaz de presentar y compartir sus conocimientos frente a sus pares contribuyendo a la formacin continua de la especialidad. 15. Ser capaz de presentar y compartir sus conocimientos frente a sus pacientes y otras personas contribuyendo a la labor educativa de la comunidad. Sistemas de Salud 16. El estudiante deber tener una posicin analtica, basado en la informacin

ms actualizada de los procesos epidemiolgicos y de las determinantes de salud de la poblacin, en Chile y el mundo. Manejo de la Informacin: 17. Ser capaz de recoger la informacin necesaria para su continuo aprendizaje en los temas de la especialidad, seleccionarla, tener un anlisis crtico de la informacin obtenida y de su nivel de evidencia y validaciones. OBJETIVOS ESPECIFICOS rea Cognoscitiva: 1. Conocer, aplicar y profundizar en el desarrollo y evolucin normal de los rganos y funciones de reproduccin de la mujer, en las distintas etapas de su ciclo vital. 2. Conocer, aplicar y profundizar en los cambios fisiolgicos que se presentan en los perodos de embarazo, parto y puerperio. 3. Conocer, aplicar y profundizar en el desarrollo fetal normal. 4. Diagnosticar oportunamente las patologas propias del embarazo, parto y Puerperio. Identificar los trastornos ms frecuentes del desarrollo y las patologas que afectan al feto. 5. Identificar las patologas ginecolgicas ms frecuentes, en las distintas etapas de la vida de la mujer. 6. Describir y aplicar los mtodos que permiten prevenir y diagnosticar precozmente el cncer ginecolgico y mamario. 7. Describir y aplicar las indicaciones y tratamientos mdicos de las patologas ms frecuentes y de las urgencias ginecolgicas y Obsttricas. 8. Describir y aplicar las tcnicas y procedimientos adecuados en la atencin de las urgencias ginecolgicas, obsttricas y en la atencin del parto. 9. Analizar, aplicar y profundizar las caractersticas epidemiolgicas de los problemas de reproduccin humana y las estrategias destinadas a resolverlas. 10. Describir y aplicar las normas administrativas, destinadas a desarrollar los programas de atencin de la mujer y utilizar racionalmente los recursos disponibles. 11. Sintetizar y profundizar en la informacin ms actual de los grandes tpicos de la Ginecologa y Obstetricia. 12. Analizar y emitir juicio crtico acerca de la literatura actualizada de la especialidad. 13. Proponer campaas de Educacin, Orientacin y Prevencin a nivel comunitario e individual en las principales entidades patolgicas que afectan a la mujer a lo largo de su vida. 14. Reconocer y establecer un juicio respecto de los conflictos ticos ms frecuentes en Ginecologa y Obstetricia. 15. Adquirir experiencia y habilidad en la atencin del parto eutcico. Participar como ayudante en las maniobras obsttricas y en la operacin Cesrea.

16. Adquirir experiencia clnica en el manejo del puerperio normal y quirrgico y de sus complicaciones. 17. Profundizar la experiencia clnica en los tres niveles de atencin, con nfasis en la atencin primaria y secundaria. rea Psicomotora: 1. Realizar adecuadamente la anamnesis y el examen fsico general de la paciente Obsttrica o Ginecolgica 2. Participar activamente en la indicacin e interpretacin de exmenes y procedimientos diagnsticos. 3. Participar activamente en la atencin de las urgencias ginecolgicas, materna y fetal. 4. Participar en los procedimientos de atencin del parto normal. 5. Participar activamente en los procedimientos quirrgicos de la especialidad. rea Afectiva: 1. Demostrar respeto irrestricto a la vida humana 2. Demostrar el compromiso de absoluto respeto a la confidencialidad, e intimidad de la paciente. 3. Aplicar correctamente el criterio de derivacin al especialista de los problemas gineco-obsttricos que superan su capacidad resolutiva, reconociendo sus limitaciones o las de su medio. 4. Frente a situaciones mdicas normadas, o definidas por la ley, respetar la decisin de la paciente; si sta no coincidiere con sus valores, debe referirla al profesional competente. 5. Identificar y colaborar activamente en la resolucin de los problemas gineco-obsttricos que afectan a la pareja, respetando sus valores y aceptando sus limitaciones, especialmente en los aspectos de sexualidad, infertilidad, paternidad y ETS 6. incorporarse al trabajo en equipo, jerarquizando conocimientos y responsabilidades. 7. Aplicar el concepto de atencin mdica integral que comprende al individuo y a la comunidad. 8. aplicar la justicia en la asignacin de recursos y aceptar la realidad socioeconmica de la paciente. METODOLOGIAS El Internado se realiza fundamentalmente en base a actividades prcticas clnicas Hospitalarias y de Simulacin ; Aprendizaje Clnico Basado en Discusiones Temticas y de Casos Clnicos que se realizan en los Servicios asignados por la Escuela de Medicina para tal efecto. El horario de las actividades comprende de Lunes a Viernes de 08.00 a 17.00 y un turno de 24 h., una vez a la semana, Sbados, Domingos y Festivos. El Aprendizaje Clnico Basado en Problemas reales entrega una base sobre la cual el alumno deber basar su desempeo clnico (proceso de

auto aprendizaje). Se realizarn en las Aulas asignadas del Campo Clnico en los mdulos 7, 8 y 9. Durante el desarrollo de su Rotacin Prctica los alumnos debern realizar las Siguientes actividades: Confeccin de la Historia Clnica de la paciente, examen clnico general y obsttrico, evolucin clnica de las pacientes bajo supervisin docente, control de trabajo de parto, atencin de parto, ayudante en intervenciones obsttricas, intervenciones menores obsttricas con supervisin docente y realizacin de procedimientos ginecolgicos y de exploracin fetal tales como Toma de PAP, Monitorizacin No estresante y Ecografa Obsttrica. El curso comprende 4 tipos de actividades: a) Rotaciones Prcticas: Durante las 16 semanas de Internado, en las distintas sub-rotaciones o Unidades. b) Reunin Clnica: Durante las 16 semanas de rotaciones prcticas, la reunin clnica semanal del Servicio, c) Discusiones Grupales discusin de contenidos y/o casos Clnicos con Tutora. d) Simulacin Clnica En el Centro de Simulacin Clnica de la FM. UNIDADES y SUB UNIDADES DE ROTACIN PRACTICA 1. Policlnicos de nivel secundario (Hospital) 2. Policlnicos de nivel primario (Centros de Salud APS) 3. Hospitalizados (sala Obstetricia y Ginecologa) 4. Salas de Urgencias - Prepartos Parto 5. Pabellones Quirrgicos 6. Salas de Simulacin INFORMACION TEORICA MINIMA REQUERIDA Las Grandes Unidades Temticas y sus contenidos bsicos que el interno de VI ao de Medicina debe conocer son: 1. Salud Pblica Perinatal y Ginecolgica 2. Screening en Ginecologa y Obstetricia 3. Fisiologa Obsttrica 4. Riesgo Obsttrico y Patologas del embarazo 5. Accidentes del embarazo, parto y puerperio, 6. Clnica Quirrgica obsttrica. Anestesia obsttrica 7. Mtodos de exploracin Materno-Fetal 8. Patologa Puerperal 9. Ginecologa general 10. Endocrinologa Ginecolgica 11. Planificacin familiar e Infertilidad 12. Oncologa Ginecolgica 13. Patologa Mamaria 14. tica de la prctica mdica en Ginecologa y Obstetricia. IMPORTANTE

Hay dos pruebas solemnes 1 y 2. Estas pruebas solemnes deben ser aprobadas con nota minima 4.0 (60%), teniendo para ello dos oportunidades para cada una, de lo contrario el interno no tendr derecho a examen final. La nota de una prueba solemne rendida en segunda oportunidad tendr como nota mxima un 4,0. POLICLINICOS Los internos rotarn por los diferentes policlnicos de los Servicios de Ginecologa y Obstetricia de los Hospitales El Pino y Claudio Vicua de San Antonio y de los Centros de Atencin Primaria de Lo Barnechea Policlnico Control Maternal (Nivel Primario)LO BARNECHEA El interno debe realizar un adecuado control prenatal consistente en: 1. Hacer diagnstico de embarazo por mtodos clnicos, exmenes de laboratorio y exmenes complementarios. 2. Identificar edad gestacional por mtodos clnicos, de laboratorio y complementarios a su alcance. 3. Calcular Fecha Probable de Parto. 4. Comprobar condicin del feto en cuanto a : Precisar N de fetos, Presentacin y Posicin. (Maniobras de Leopold). 5. Determinar viabilidad y vitalidad fetal por diferentes procedimientos (Clnicos y exmenes complementarios). 6. Utilizar e interpretar los exmenes y procedimientos mnimos necesarios para confirmacin diagnstica y determinacin de niveles de riesgo. Ultrasonografa de primer trimestre, B-HCG Cuantitativa. 7. Interpretar los exmenes y procedimientos solicitados para la pesquisa y confirmacin diagnsticas en cada etapa del embarazo. Hemograma, Grupo y Rh, Coombs Indirecto, Perfil Tirodeo, Urocultivo, RPR, HIV, Glicemia y PTGO, Cultivos de SGB. 8. Valorar e indicar correctamente los exmenes ultrasonogrficos mnimos necesarios para el adecuado control del embarazo de curso normal. Ecografa de primer trimestre, Ecografa de 11-14 semanas, Ecografa de las18-24 semanas y ecografa de las 30-34 semanas. 9. Determinar el estado nutritivo de la embarazada y relacionarlo con riesgos especficos de esta variable. 10. Distinguir los factores que constituyen un alto riego para la madre y/o el feto y derivar oportunamente a lugares especializados. 11. Reconocer patologas propias del embarazo, agregadas o concomitantes y tratarlas adecuadamente o derivarlas al policlnico de alto riesgo obsttrico : - Aborto recurrente - Metrorragias primera mitad del embarazo - Metrorragias segunda mitad del embarazo - Parto pretrmino - Rotura prematura de membranas - Cesrea anterior - Colestasis intraheptica del embarazo - Muerte fetal

- Anemia - Cardiopatas - Cuadros hipertensivos del embarazo - Diabetes - Infeccin urinaria - Sndrome anticuerpos antifosfolpidos - SIDA - Infeccin por virus herpes simple - Rubola - Estreptococo grupo B - Toxoplasmosis - Restriccin del crecimiento intrauterino - Embarazo gemelar - Enfermedad hemoltica perinatal 12. Emplear los contenidos educativos, individuales y/o colectivos, sobre los siguientes temas: - Aseo corporal. - Preparacin de las mamas para la lactancia. - Dieta. - Actividad fsica y sexual. - Motivos de consulta y hospitalizacin. - Preparacin psicoprofilctica para enfrentar el parto sin temor. 13. Instruir sobre los derechos de la embarazada desde el punto de vista legal. (Proteccin del que est por nacer). 14. Otorgar los beneficios a los cuales tenga derecho: - Licencias por enfermedad. - Licencias pre y post natales. - Asignacin prenatal. - Otros. 15. Otorgar los beneficios de alimentacin complementaria. 16. Establecer un pronstico sobre la posible evolucin del embarazo, fecha y va de terminacin del parto y del resultado fetal. Policlnico Alto Riesgo Obsttrico (Nivel Secundario) El interno debe: 1. Elaborar la ficha clnica. 2. Identificar las patologas obsttricas ms prevalentes (enviadas de policlnico de atencin primaria) : 3. Emplear mtodos de evaluacin de la condicin fetal: - Evaluacin de la unidad feto placentaria - Ultrasonografa en perinatologa - Doppler en obstetricia - Amnioscopa - Amniocentesis 4. Fundamentar diagnsticos y tratamientos. 5. Controlar y resolver en forma adecuada estas patologas de Alto Riesgo. 6. Determinar los exmenes a solicitar para cada una de estas patologas de Alto Riesgo Obsttrico.

7. Determinar, con el mdico tutor, la conducta a seguir en cuanto al momento y va de terminacin del embarazo. 8. Acompaar a la paciente sometida a exmenes y procedimientos actuando como observador activo, tranquilizndola y explicndole en qu consiste el procedimiento y cual es su objetivo. 9. Realizar por encargo del mdico de la unidad o residente controles especiales cuyos resultados debern ser comentados con el mdico respectivo. Policlnico de Ginecologa. El interno debe: 1. Elaborar la ficha clnica. 2. Identificar y resolver la patologa ginecolgica ms prevalente: - Alteraciones del ciclo menstrual - Climaterio y menopausia - Amenorreas - Tumores uterinos - Endometriosis - Tumores anexiales - Infecciones del aparato genital femenino - Enfermedades de transmisin sexual - Prolapso genital y mal posiciones uterinas - Embarazo ectpico - Enfermedades de la vulva - Cncer de endometrio - Cncer de ovario - Neoplasia trofoblstica - Enfermedades benignas de la mama - Cncer de mama - Infertilidad - Hiperandrogenismo - Resistencia Insulinica - Ultrasonografa en ginecologa - Planificacin familiar 3. Solicitar exmenes de acuerdo a las patologas diagnosticadas e interpretarlos 4. Realizar procedimientos tales como: toma de PAP, Colposcopa, Ecografas, amnioscopas, DIU. 5. Derivar las pacientes a nivel terciario de acuerdo a la complejidad de su patologa. 6. Establecer un pronstico sobre la posible evolucin de la patologa presentada. 7. Dar el apoyo psicolgico necesario a la paciente, cuando su patologa as lo amerite. 8. Conversar e informar a los familiares directos de la paciente de la gravedad del cuadro y su probable evolucin, del tratamiento y el pronstico, aclarando todas las dudas que presente el grupo familiar. Policlnico de Patologa cervical.

El interno debe: 1. Confeccionar ficha de patologa cervical. 2. Identificar la patologa ginecolgica benigna, preneoplsica y neoplsica ms prevalente y proponer conductas de resolucin : - Lesiones precursoras del Cncer de Cervix - Cncer invasor de Cervix - Otras enfermedades del cuello uterino 3. Solicitar exmenes de acuerdo a protocolo e interpretarlos. 4. Fundamentar diagnsticos y tratamientos. 5. Ayudar al mdico encargado del policlnico en las intervenciones quirrgicas y en los procedimientos de la subespecialidad. 6. Realizar toma de Papanicolau 7. Interpretar y manejar los informes de los Papanicolau segn criterios actualizados (Bethesda System 2001) 8. Realizar e interpretar colposcopas 9. Saber derivar a los pacientes, que as lo ameriten, al nivel terciario. HOSPITALIZADOS (SALA) Obstetricia: El interno debe realizar un adecuado manejo de una paciente obsttrica, hospitalizada, en las distintas etapas de su estado grvidopuerperal (Embarazo, Parto, Puerperio) que consiste bsicamente en: Evolucionar diariamente, en la ficha clnica, a las pacientes a su cargo: Precisar diagnstico de: Condicin obsttrica. Bienestar materno y/o fetal. Factores de ARO. (Alto Riesgo Obsttrico) Indicar y/o realizar tratamientos de acuerdo a dichos diagnsticos. Establecer un pronstico sobre la probable evolucin del Embarazo, Parto y Puerperio; su forma de terminacin y resultado fetal. Preparar a la paciente para que enfrente en buenas condiciones psicolgicas su Embarazo, Parto y Puerperio. Manejar las siguientes patologas: Hemorragias del embarazo: - Precisar el grado de urgencia y compromiso hemodinmica y compromiso del estado general de la madre y del feto. - Distinguir entre hemorragia genital y extra genital. - Diagnosticar los diferentes cuadros causales de sangrado: Aborto en todas sus formas; Embarazo ectpico; Enfermedades del trofoblasto; Placenta previa; Desprendimiento prematuro de placenta; Rotura uterina y otros. Sntomas de parto prematuro: Diagnosticar e instituir tratamiento inicial. Sndrome Hipertensivo del embarazo: - Reconocer y tratar con criterio profilctico la pre-eclampsia. - Manejar la urgencia de la eclampsia. Rotura prematura de membranas: - Manejarla adecuadamente teniendo en cuenta el riesgo

materno y fetal. - Determinar el grado de madurez fetal. - Identificar la aparicin de infeccin ovular Infeccin ovular: - Realizar un manejo adecuado Retardo del crecimiento intrauterino : - Diagnosticar, manejar. Colestasis intra heptica del embarazo : - Diagnosticar, manejar. Infecciones urinarias. Hipermesis gravdica. Diabetes y embarazo. Cardiopatas y embarazo. Diagnosticar y derivar cuadros quirrgicos durante el embarazo. Identificar madurez fetal por medio del estudio del lquido amnitico y ecografa. Interpretar monitoreo fetal no estresante. Determinar el momento de la interrupcin del embarazo teniendo en cuenta el bienestar materno y fetal y su madurez. Determinar la va y el mtodo ms adecuado de interrupcin del embarazo teniendo en cuenta las condiciones obsttricas, el bienestar materno y fetal, los factores de riesgo, las indicaciones y contra indicaciones de cada uno de los mtodos. Emplear frmacos de uso corriente como: Hipotensores, tocolticos, inductores de madurez pulmonar, etc., conociendo sus indicaciones y contraindicaciones. En el puerperio el interno debe: a. Identificar la evolucin fisiolgica de un puerperio de uno patolgico o alterado, a travs de un control del estado general, signos vitales, estado mamario, involucin uterina, loquios, evolucin de la perineorrafia o herida operatoria. b. Identificar y tratar patologas de este perodo, especialmente infecciones puerperales, complicaciones de la sutura, complicaciones mamarias. c. Identificar y tratar otras complicaciones como dehiscencias y hematomas. d. Manejar el post operado de cesreas y otras intervenciones ginecolgicas de urgencias, reconociendo y tratando sus complicaciones (cefaleas post raqudea, hemorragias, hematomas) e infecciones de heridas operatorias, dehiscencias y eventraciones). e. Dar indicaciones higinicas como aseo corporal, mamario y genital. f. Fomentar la lactancia natural. g. Suprimir la lactancia cuando se justifica. h. Emplear dietas equilibradas y adaptadas a las condiciones de la purpera. i. Asesorar e indicar ejercicios de rehabilitacin abdominal y perineal. j. Indicar actividades fsicas y sexuales. k. Orientar en la eleccin de mtodos de planificacin familiar. l. Ensear sobre los motivos de consulta u hospitalizacin. m. Indicar los controles posteriores.

n. Decidir el momento de alta hospitalaria de acuerdo al estado de salud, riesgos, necesidad de camas. Ginecologa El interno debe: Resolver la patologa ginecolgica que ingrese desde policlnicos o desde el Servicio de Urgencia : - Mioma uterino - Endometriosis - Tumores anexiales - Infecciones del aparato genital femenino - Prolapso genital y mal posiciones uterinas - Embarazo ectpico - Incontinencia urinaria de esfuerzo - Cncer de endometrio - Cncer de ovario - Neoplasia trofoblstica - Lesiones premalignas de cuello uterino - Cncer de cuello uterino - Cncer de mama - Infertilidad femenina Confeccionar una historia clnica completa. Solicitar los exmenes necesarios para respaldar el diagnstico. Discutir diagnsticos, medidas teraputicas, pronsticos con mdico encargado de la sala. Presentar los casos quirrgicos en la reunin prequirrgica del Servicio Resolver las interconsultas internas y externas bajo supervisin directa del Tutor. URGENCIA - PREPARTO - PARTO Urgencia El interno debe: Recibir a toda paciente que consulte en esta unidad durante su horario diurno o nocturno. Elaborar una historia clnica en base a su motivo de consulta Elaborar un planteamiento diagnstico Describir el cuadro clnico al mdico de guardia Justificar ante el mdico su planteamiento diagnstico, los exmenes a solicitar y su decisin de hospitalizar o enviar a su domicilio a la consultante Resolver las interconsultas, toma de exmenes u hospitalizaciones. Explicar a las pacientes sobre el diagnstico y tratamiento a realizar y a los familiares o acompaantes del destino de la paciente. Explicar a las pacientes que no se hospitalizan sobre dnde y cundo consultar o controlarse. Realizar el ingreso de la paciente confeccionando la ficha clnica o supervisando a los alumnos que ejecutan este acto. Apoyar en la labor docente sobre los alumnos de V ao.

Frente a casos de suma urgencia o gravedad comunicar a la matrona de la seccin mientras se ubica al mdico. Preparto El interno debe: Recibir a toda embarazada, en trabajo de parto, enviada de la sala o de urgencia Justificar la va ms adecuada para la terminacin del parto. Conocer y aplicar los mtodos de aceleracin del trabajo de parto: - Aceleracin oxitcica - Rotura artificial de membranas Emplear la monitorizacin clnica y electrnica del trabajo de parto Identificar oportunamente las distocias y complicaciones que puedan presentarse durante el trabajo de parto : Sufrimiento fetal agudo, Procidencia de cordn, Hipo o hiperdinamia, detencin de la progresin del parto, Cese secundario de la dilatacin, Otras. Emplear sus conocimientos para solucionar estas complicaciones Utilizar correctamente analgesia y anestesia durante el parto, teniendo en cuenta sus contra indicaciones Identificar, peridicamente, la buena progresin del trabajo de parto mediante tactos vaginales Distinguir, en el momento oportuno, la aparicin de patologa asociada, dando el aviso correspondiente a la matrona o al mdico de guardia. Determinar el momento del traslado a sala de partos.

Parto El interno debe: Emplear las normas emanadas del Comit de Infecciones Intrahospitalarias sobre atencin de parto Emplear sus conocimientos sobre el mecanismo de parto en presentacin ceflica ya sea como observador, como ayudante o como obstetra para dar una buena asistencia al parto. Emplear episiotoma profilctica en los casos necesarios Emplear las tcnicas de asistencia del alumbramiento Emplear las tcnicas de revisin del canal blando y de la cavidad uterina Suturar la episiotoma Concluir la atencin del parto indicando el traslado y las indicaciones mdicas pertinentes PABELLONES QUIRRGICOS El interno debe: Demostrar conocimientos sobre Anatoma, Fisiologa y Tcnicas quirrgicas de las intervenciones ms frecuentes de la especialidad para poder actuar e interactuar en pabellones quirrgicos

Demostrar conocimientos sobre las normas de manejo de infecciones intrahospitalarias a nivel de pabellones quirrgicos Participar como primer ayudante en operaciones programadas o de urgencia, tanto ginecolgico como obsttrico. En casos seleccionados y bajo estricta supervisin del mdico tratante, podr actuar como primer cirujano en Cesreas, Esterilizaciones tubricas, quistes ovricos y otras ginecolgicas a las cuales permita y ayude un mdico docente. Elaborar los protocolos operatorios, los que deben ser revisados y firmados por el mdico docente. ACTIVIDADES PRCTICAS La atencin de pacientes segn la seccin se desarrollar en grupos de 2a4 alumnos Los grupos sern asignados al inicio de la prctica Los alumnos tienen la responsabilidad y facilidades para informarse desde el primer da del lugar y del docente que monitorea su prctica y de las rotaciones que debe hacer por el servicio, de acuerdo a nuestros objetivos. Las actividades se realizan en las distintas Unidades del servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital El Pino, Claudio Vicua, consultorio Lo Barnechea y clnica Indisa. Una institucin de salud privada, con prestigio, con docentes capacitados En este ambiente el interno deber: Reforzar los conocimientos tericos, las buenas prcticas en el enfoque de las diferentes patologas Conocimiento y manejo de toda la gama de exmenes que tiene a su disposicin Dado el carcter de institucin de prctica privada de la medicina, los internos se vern abocados, a la revisin de temas de las patologas ms relevantes en ginecologa y obstetricia, supervisados por docente de turno. Las actividades sern con los respectivos turnos de lunes a sbado de 8:30 a 16:30

CLINICA INDISA

UNIDADES N DE SEMANAS
Hospital el Pino 5 semanas Sala de alto riesgo obsttrico, Policlnico de ARO Sala de ginecologa, Policlnico de ginecologa Atencin ambulatoria Lo Barnechea 3 semanas Policlnico de atencin primaria Centro de Simulacin Clnica 1 semana Centro de Simulacin Clnica 2,5 semanas 2,5 semanas

Clnica Indisa 1 semana Residencia Diurna, urgencia ObGin Hospital Claudio Vicua 5 semanas s

**El Hospital CV Tiene su distribucin de sub rotaciones que se entrega en ese centro.

Se exigir el 100% de asistencia a las actividades prcticas. La inasistencia a uno o ms actividades prcticas deber justificarse de acuerdo a los procedimientos y reglamentos establecidos por la Facultad de Medicina y deber ser recuperada dentro de la disponibilidad de tiempo y sin interferir con la prctica de los dems alumnos. Se exigir el mximo de respeto a la persona (paciente). Cualquier problema que surgiera durante la experiencia clnica, en relacin a la prctica del alumno y/o al docente que imparte esta enseanza u otras situaciones no contempladas, que lesione las relaciones humanas, disciplina o actitudes reidas con la tica mdicas, sern analizadas y resueltas por el encargado del curso, de nivel y de campo clnico con informe a la Direccin de Escuela, proponindose una sancin reglamentaria. En ningn caso un interno podr finalizar la atencin de un paciente sin supervisin mdica directa. Actividades Mnimas a realizar: N Tactos vaginales y/o rectovaginales = 30 Especuloscopia = 30 Citodiagnstico (PAP, toma de muestra) = 20 Examen clnico de mama = 20 Asistencia parto =5 Ayudanta Cesrea = 1 EVALUACION Prctica en cada unidad: Las actividades son calificadas con nota de 17; segn pauta de evaluacin. *La Evaluacin ser terminada la rotacin respectiva de responsabilidad de los coordinadores de obstetricia y ginecologa del Internado. Cada rotacin debe ser aprobada con nota 4.0 o superior y con asistencia del 100%. La reprobacin de 1 rotacin debe ser recuperada previa justificacin, segn las Normas Complementarias de la Practica Profesional Supervisada. La reprobacin de dos o ms rotaciones o de una rotacin en dos oportunidades significa reprobacin del Internado. Discusiones de Casos: Esta actividad ser realizada fundamentalmente los das lunes y mircoles por un docente encargado de supervisar la presentacin de un caso clnico que es discutido por todos los internos, con diagnostico, diagnsticos diferenciales, tratamiento. Estas discusiones pasaran a formar parte de la nota de concepto. Adems se realizaran seminarios con internos a cargo de docentes los das martes y viernes Los temas que se consideran son los contenidos descritos anteriormente como

tpicos relevantes de la Obstetricia y Ginecologa. Evaluaciones tericas: Durante las semanas de rotaciones, se podr realizar controles tericos con los contenidos de los casos clnicos vistos en los ABC de las semanas previas. Se realizan dos pruebas Solemnes que comprenden todo los contenidos del programa. Un primer certamen se realiza en la semana 7 de la rotacin. El segundo hacia la semana 13 de rotacin. La exigencia de aprobacin de las Pruebas Solemnes de 60%. Todas las notas parciales deben ser aprobadas con nota 4.0 o superior (60%). Solo una de las pruebas solemnes podr ser repetida en caso de nota inferior a 4.0. La repeticin se efectuara durante la semana 15. En el caso de que un interno obtenga nota inferior a 4.0 en ambas solemnes, no tendr derecho a examen final y deber repetir el internado. Requisitos y nota de Presentacin a Examen : 1.- Asistencia de 100% a las actividades de campo clnico. 2.- Asistencia de 100% a las discusiones de casos. 3.- Aprobacin de todas las rotaciones clnicas y evaluaciones parciales 4.- Promedio de Notas de Rotaciones Prcticas 55% 5.- Nota de Concepto, desempeo Global * 15% Adems de tener nota minima 4 para la presentacin al examen, es necesario tener aprobado las 2 solemnes; la suma de ambas tiene que estar en 4 o superior, siendo la ponderacin de la 1 solemne de 10% y de la 2 solemne de 20%. Examen La nota final del examen ser mediante un OSCE (Objetive Structured Clinical Examination). La nota de aprobacin del examen es de 4.0, posee una ponderacin de 30%. Si el examen es reprobado en una primera instancia, el alumno deber someterse a un examen oral, con comisin a ms tardar 1 semana posterior al OSCE. La comisin estar integrada por el profesor encargado del Internado mas dos acadmicos jerarquizados con al menos categora de profesor Asistente. Uno de estos dos acadmicos podr pertenecer a otras Unidades Docentes de la escuela de medicina. Examen Final de Internado OSCE: Todos los Internos que cumplan requisitos deben rendir examen de Ob-Gin. Los requisitos son: 1. 2. 3. 4. Asistencia de 100% a las actividades de campo clnico. Asistencia de 100% a las discusiones de casos Aprobacin de todas las rotaciones clnicas y evaluaciones parciales Nota mnima de presentacin 4.0

El Examen de Pregrado OSCE consta de una evaluacin que comprender todos los contenidos, mas importantes del internado para un medico general a travs de estaciones de baja y alta fidelidad, con pacientes simulados y estaciones de buzn. Los Internos debern rendir al menos 14 estaciones de Simulacin de alta y baja Fidelidad. La nota bajo 4 en dos o ms de ellas significa la reprobacin del OSCE. A LA DOCENCIA Peridicamente, en fechas anteriores a la pruebas, los alumnos deben obligatoriamente llenar un cuestionario dirigido a evaluar a los docentes de cada campo clnico. . ASISTENCIA La asistencia a los seminarios y rotaciones prcticas es obligatoria, evalundose la participacin de los alumnos en ella. Solo en circunstancias en las cuales el alumno deba abandonar un paciente o procedimiento para asistir a la actividad, podr ausentarse de ella, lo cual deber ser avisado al docente encargado. Las inasistencias a prcticas y seminarios deben justificarse de acuerdo al Reglamento de la Escuela de Medicina y deben ser recuperadas. Es esencial que el alumno informe de su situacin al encargado de nivel. Anexo Con respecto al horario: El horario de entrada es a las 8:00 hasta las 17:00 Todos los internos cumplirn la normativa del servicio donde se encuentren; normativa que ser informada por el jefe de servicio. Aclaracin * La recuperacin ser para al interno que no asista a una semana de

practica clnica por razones previamente justificadas; dicha semana se recuperara en la semana 16 del internado. Tanto el interno que no asista a su semana de rotacin como el que tenga nota bajo cuatro se le realizara un interrogacin oral en una comisin que ser integrada por los profesionales del campo clnico donde se realice dicha rotacin El interno con nota bajo cuatro no recupera la rotacin solo da el examen de comisin El interno con nota bajo cuatro no recupera la rotacin solo da el examen de comisin Cualquier otra situacin que no se ajuste a lo antes descrito se considerara situacin especial y ser analizada por el comit de ginecologa para tomar una resolucin

BIBLIOGRAFA BASICA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tratado de Ginecologa Novak, 14 edicin 2012 Cunningham, Williams. Obstetrics. 23 edicin 2012 Prez Snchez. Obstetricia. 3 edicin 2012 Romero. Marbn. 2003 Ultrasonografa Ginecolgica. Bajo Arenas. Ed 1 Marbn. 2006. Ultrasonografa Obsttrica. Bajo Arenas. Ed 1. Marbn. 2008. Tratado de Obstetricia. Gabbe. Ed 5. Marbn . 2011

BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA
8. Speroff. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8 edicin 2012 9. Disaia. Clinical Gynecologic Oncology. Mosby 6 edicin 2010 10. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Fleischer, Manning, Jeanty