LOXOSCELISMO Loxosceles laeta

Es una araa pequea que mide aproximadamente entre 0,75 cm y 1,5 cm de longitud. Posee 3 pares de ojos dispuestos, dos lateralmente y el otro al frente. Son de color pardo rojizo (tostado), y su cefalotrax muestra una mancha de forma que recuerda a un violn invertido, esto ltimo hace que en algunos lugares se las conozca como araas "violn". Sus patas son ms bien largas y su aspecto es endeble. No existen evidencias que sean agresivas y slo muerden si se las molesta. Prefiere vivir de manera solitaria en reas oscuras, su hbitat es en ciertos lugares del hogar, donde se ocultan y tejen telas irregulares, algodonosas y adherentes. Se alimentan bsicamente de insectos. Sus lugares predilectos son los rincones de las habitaciones, guardarropas, as como otras reas de oscuridad como detrs de armarios, aparadores, cuadros de pared o debajo de muebles. Desde esos sitios salen o caen y aparecen en las ropas colgadas en la pared, sillas o en las camas que estn junto a la pared. Su rea de distribucin es amplia hallndosela en la Argentina, Chile, Bolivia, Brasil, Per, Uruguay, as como en la mayora de los continentes. Este ejemplar es el responsable de la mayor parte de los casos mortales de aracnesmo en nuestro pas. La mayor incidencia casos se presentan en verano, en forma de epidemias locales reducidas, habitualmente al vestirse cuando ha quedado la araa entre las ropas. Intoxicacin En el accidente loxosclico, al igual que otros producidos por araas, se precisa de la inoculacin del veneno para que se inicie una cadena de eventos que en algunas ocasiones puede terminar con la vida del intoxicado. Los accidentes causados por picaduras de Loxosceles laeta, dependern de ciertos factores entre los que se consideran: cantidad de veneno inyectado, zona del cuerpo en la que pico, sexo y estado de maduracin de la araa, edad del paciente (peor pronstico en nios y ancianos), as como caractersticas genticas de la persona, donde habra una especial sensibilidad al veneno, relacionada con la estructura eritrocitaria del afectado o dficit de la glucosa-6fostatodehidrogenasa. El veneno de esta especie tiene dos caractersticas fundamentales ser necrosante, hemoltico, vascultico y coagulante . En un caso probable de picadura por araa Loxosceles Laeta existen condiciones que orientan al diagnstico, las cuales son: accidente nocturno - lugar oscuro o poco frecuentado - morfologa de la araa compatible - dolor urente o quemante permanente e intolerable desde el momento de la inoculacin de la ponzoa - edema fro, duro y sin signo de Godet en el sitio de la picadura, la cual no pasa desapercibida. La piel se observa congestiva. Alrededor de la puerta de entrada comienza a formarse una zona edematosa con reas moradas (equimticas) y plidas, conocida como placa livedoide que se produce por vasodilatacin y vasoconstriccin respectivamente. Pueden presentarse ampollas de contenido seroso o serohemtico rodeando la inoculacin. De acuerdo a la cantidad y potencia del veneno inoculado, la zona ms afectada evoluciona a la necrosis. Se forma

una escara dura, seca que en das se desprende desde los bordes dejando una lcera de aspecto sangrante que va creciendo en extensin y profundidad pudiendo afectar a planos muy profundos. Concomitante con las manifestaciones locales descritas, independiente a la gravedad o extensin de las mismas (suelen verse casos graves con lesiones cutneas mnimas) y dependiente de la susceptibilidad individual aparecen manifestaciones sistmicas (Loxoscelismo cutneo-visceral), como decaimiento general, cefalea, a veces nuseas o vmitos. Dolores musculares, taquicardia e hipotensin. Luego de 12 a 24 horas de la picadura aparece ictericia, hematuria y hemoglobinuria producto de la accin hemoltica del veneno. El cuadro clnico se agrava presentando temperatura muy elevada, dificultad respiratoria, cianosis, pulso filiforme, oligo-anuria, colapso circulatorio, coma y muerte. El laboratorio demuestra una anemia de tipo hemoltico, hematocrito disminuido, leucocitosis, disminucin de plaquetas, velocidad de sedimentacin globular aumentada, urea y creatinina aumentadas, bilirrubina aumentada, glucemia disminuida y moderada elevacin de enzimas hepticas. Posteriormente y coincidiendo con el agravamiento del compromiso renal hay retencin de cuerpos nitrogenados, aumento del potasio y calcio srico. En el anlisis de orina se detecta la presencia de albuminuria, hemoglobinuria, hematuria, cilindruria y densidad disminuida. Consideramos caso probable cuando existen manifestaciones clnicas compatibles con el cuadro clnico y el laboratorio informa hemoglobinuria franca. Cabe destacar que la nica confirmacin hasta el momento es la respuesta favorable al suero especfico y adems que como cualquier otra patologa hay diferentes presentaciones clnicas (leves, moderadas o graves) segn variacin individual, cantidad de veneno inoculado y/o existencias de patologas previas o sobreinfecciones bacterianas en el sitio de la picadura que pueden agravar el cuadro clnico como as el pronstico. En presencia de caso probable se recomienda la aplicacin de suero especfico, previa preparacin del paciente para recibir suero heterlogo. Hidratacin parenteral, proteccin gstrica con demulcentes, premedicacin con corticoides (Hidrocortisona a dosis 20 mg/ kg de peso del paciente/dosis si es de edad peditrica o 500 mg endovenoso en adultos juntamente se aplica Difenhidramina (medicacin antialrgica) 15 a 30 minutos antes de la aplicacin el suero. Estas medidas son indicadas para prevenir la anafilaxia por tratarse de suero heterlogo. Respecto a las medidas mediatas debern tratarse en forma sintomtica y clnica especfica las complicaciones tanto infectolgicas como hemodinmicas (e.g. hemocultivos, cobertura antibitica, dilisis en caso de oligoanuria, reposicin hidroelectroltica, etc.). En nuestra experiencia el suero ha sido efectivo ms de 24 horas despus del accidente pero por supuesto cuanto antes se administre mayor beneficio tendr.

LATRODECTISMO Latrodectus mactans

El latrodectismo es un sndrome caracterizado por severo dolor muscular (sntoma principal), rigidez torcica y abdominal, problemas del habla y de la respiracin y nusea, acompaado de sudoracin profusa; clnica autolimitante que suele desaparecer sin tratamiento en das. La mortalidad recogida es de un 4 a un 5% (aunque est sobrestimada ya que los casos leves no se recogen), ocurriendo principalmente en nios, ancianos y pacientes con patologa de base. Est provocado por la picadura de la araa de la especie Latrodectus tredecimguttatus ("viuda negra europea"; L. mactan es la "viuda negra"), de unos 10-15 mm (hembra), caracterizada por tener un abdomen globoso con trece manchas de un color rojo vivo. Es una especie antropfila, tendente a esconderse en habitculos humanos. Inocula un veneno (uno de sus componentes es la alfalatrotexina) que es neurotxico, provocando la liberacin de acetilcolina en la corteza cerebral, placa neuromuscular y sistema ganglionar. Las lesiones por la mordedura presentan escasa reaccin cutnea pudiendo pasar desapercibida y en minutos aparece dolor en los ganglios linfticos regionales y contractura muscular dolorosa (abdominal, torcica y facial, originando la facies latrodectsmica descrita por Maretic: rubefaccin facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y blefaroconjuntivitis). Curso clnico variable, desde trivial hasta latrodectismo sistmico, en una minora de casos. El diagnstico se hacer por la clnica. Tratamiento: antiveneno (incluso pasado varios das; discutido su uso dado la escasa mobimortalidad del cuadro frente a las potenciales complicaciones del uso de un antisuero, recomendndose en los pacientes de mayor riesgo); adems, se han usado las sales de calcio (mejora sintomtica efectiva pero que suele revertir pasados algunos minutos, aunque con menos dolor), relajantes musculares (metocarbamol, diazepam, etc.) y otros, adems del tratamiento sintomtico.

Vboras y escorpiones
Introduccin

En el nordeste argentino se calcula que ocurren alrededor de 90 casos anuales de envenenamientos en humanos a causa de la mordedura por serpientes venenosas. De este nmero de accidentes ofdicos se ha determinado que 1 5 % mueren producto del efecto de los venenos y muchos se convierten en incapacitados laborales, lo cual acarrea un grave problema desde el punto de vista econmico y familiar. Por estas razones es que a continuacin les indicamos algunos consejos tiles y necesarios de tomar en cuenta con el propsito de minimizar las probabilidades de una mordedura: utilice siempre botas de cuero goma, ya que el 50 % de las mordeduras ocurren en el pie. no coloque las manos ni pies directamente en los huecos de los rboles, cuevas, o debajo de las piedras, de ramas; es mejor usar algn instrumento para remover escombros porque las serpientes pueden esconderse en estos lugares.

 tenga cuidado en la recoleccin de frutos, porque recordemos que algunos especmenes viven o se pueden encontrar en los rboles y arbustos. no mate indiscriminadamente a estos reptiles, porque se pierde el equilibrio ecolgico natural, por el contrario se deben tomar medidas de preservacin de los animales depredadores naturales como la serpiente no venenosa Clelia clelia, el armadillo y las aves de rapia ( p.ej. el gaviln). de instruccin adecuada a los nios y jvenes acerca de las serpientes para que no jueguen con ellas, los tipos de envenenamiento que producen cuando muerden y que se debe hacer en caso de que ocurra una mordedura. recuerde que las serpientes son de hbitos alimenticios nocturnos. Si ve una, aljese y no la moleste. no manipule las serpientes. Recuerde que hay serpientes venenosas y que por imprudencia puede sobrevenir un accidente.

Conoce usted las especies venenosas y cul es su comportamiento natural? Serpientes venenosas En el nordeste argentino podemos encontrar alrededor de 50 especies de serpientes, con una distribucin geogrfica muy amplia en todo el territorio, sin embargo las venenosas que pueden llegar a provocar severos daos en humanos, con riesgo de muerte, se restringen slo a tres gneros: Bothrops yarar Crotalus cascabel Micrurus coral representan un peligro potencial para el ser humano y los animales por lo que constituyen los grupos de ofidios de mayor importancia desde el punto de vista mdico. De all la necesidad de reconocerlas a fin de advertir su peligrosidad y riesgos que puede desencadenar el contacto con las mismas. Bothrops (nombre vulgar: yarar) Varias especies pertenecientes a este gnero estn distribuidas por nuestro pas, sin embargo en Corrientes y Entre Ros slo se encuentran Bothrops alternatus - yarar grande vbora de la cruz- y Bothrops neuwiedii - yarar chica.

glndula de veneno, conectada al colmillo

Las yarar, al igual que la cascabel, tienen un aparato inoculador de veneno bastante desarrollado, con dos colmillos tubulares grandes y mviles (Solenoglifas), los cuales estn recubiertos por una membrana muy delgada. El veneno proviene de unas glndulas situadas detrs de los ojos (regin temporal o postocular), las cuales son presionadas por el msculo temporal al producirse la mordedura, enviando el veneno a travs de un conducto hacia los colmillos.

Caractersticamente el maxilar de estas serpientes es corto y alto, y slo poseen en l los colmillos (carecen del resto de los dientes). Este maxilar rota cuando las vboras abren la boca y coloca a los colmillos en una posicin adecuada para "picar" e inocular el veneno. Cuando la serpiente tiene la boca cerrada pliega los colmillos hacia atrs. Otra caracterstica comn entre las yarar y cascabel es una cavidad llamada foseta loreal, que se abre en el maxilar entre el ojo y el orificio nasal que contiene una membrana termoreceptora muy sensible y le permite localizar presas y atacarlas con gran exactitud. La YARAR GRANDE tiene un largo total que puede llegar a superar por poco el metro y medio. Presenta una coloracin general castao claro y caractersticamente posee una serie de manchas con forma de rin de color castao oscuro y de distribucin dorso-ventral. stas manchas estn bordeadas por una lnea blanca.

La cabeza es oscura con lneas blancas. Como es tpico en los representantes de su familia, tiene la cabeza triangular con un cuello bien marcado, el cuerpo grueso y la cola corta y cnica. Ventralmente es blanquecina con una lnea oscura en el cuello y la parte anterior del cuerpo, luego le continan dos lneas paralelas de manchitas que llegan hasta la regin anal. Lateralmente esta yarar posee manchitas irregulares, y en la cola tiene puntos negros a los lados.

Si bien es menos agresiva que su congnere la Yarar Chica, sta serpiente, cuando se siente amenazada se mantienen enroscadas al acecho con la cabeza elevada y el cuello doblado en S, listas para lanzar el ataque. Estos ataques son muy rpidos cuando el animal est muy excitado. Es una serpiente que tiene principalmente hbitos noctmbulos y crepusculares, pero tambin se la suele hallar durante las horas de luz, esto ltimo sucede muchas veces en el invierno donde de vez en cuando se asolean, pese a que en esta temporada permanece gran parte del tiempo aletargada. Las presas detectadas con la foseta son de sangre caliente, por ello ratas, cuises y aves suelen ser su alimentacin predilecta. Tiene una reproduccin vivpara y puede parir hasta 18 cras de una sola vez. Desde pequeas stas serpientes ya estn capacitadas para inocular veneno y suelen concentrarse en los alrededores de los cuerpos de agua para ingerir ranas, sapitos y lagartijas. En el nordeste argentino, la yarar grande habita ambientes abiertos como pastizales, pastizales con palmares, esteros, baados, pajonales, y bordes de ros y arroyos. Esta preferencia de hbitats es la que posibilita la presencia de la especie en algunos sitios y la restringe en otros, de esta forma se limita su dispersin geogrfica. Un caso que viene a sostener esta afirmacin es que hasta el momento no se la ha registrado en el centro y norte de la provincia de Misiones (donde domina la selva).

La YARAR CHICA no es tan abundante la yarar grande sin embargo es ms agresiva, por lo que a esta especie corresponde el mayor nmero de accidentes pas, aunque en la regin (Corrientes) predominan los accidentes por yarar grande.. Similar por su aspecto a su congnere yarar grande, este ofidio es menos robusto, ms pequeo, de 50 a 110 cm.

como

en el

Es una especie, de tonalidades grisceas y los diseos que encontramos en su cuerpo tienen generalmente forma de trapecios, con sus bases menores hacia el dorso. Cerca de las vrtices de las bases mayores de los mismos se encuentran dos manchas (una en cada vrtice) del mismo color que el trapecio, pardo oscuro, estas y los trapecios estn bordeados de blanco. En los flancos del cuerpo suelen haber una banda de color salmn clara, ms o menos notable segn los casos. El vientre es blanco salpicado de pequeas manchas oscuras que se agrupan en la base de cada placa. En los ejemplares jvenes de hasta 2 aos de edad, el extremo de la cola es blanco amarillento o amarillo limn, Es, como la yarar grande, una especie vivpera. Cada hembra pare de 7 a 14 viboreznos que miden entre 22 y 26 cm. y pesan unos 10gr. Desde el momento del nacimiento son muy activos y, al igual que los adultos, de carcter muy nervioso, reaccionando ante posibles agresores de un modo particular: se enrosca dejando la cabeza en el centro y, estando la parte superior del cuerpo retrada en S, hacen vibrar la cola intensamente.

Su alimentacin es muy variada, siendo unas de las excepciones en este tipo de animales que se alimentan casi exclusivamente de presas de sangre caliente. En sus estmagos se han encontrado ciempis, ranas, lagartos. En cautiverio se alimentan de ratones y ratas casi exclusivamente, aceptndolos con mucha avidez.

Crotalus durissus terrificus (nombre vulgar: cascabel) Es una de las mas grandes y temibles, llega a medir entre 1,50 y 1,80 m. y a pesar unos cuatro kilos. De color grisceo, amarillo plido o castao, con rombos marrn grisceo de bordes blancos aperlados. Es caracterstico su crtalo, una pieza anillar que posee en el extremo de su cola, la que genera un sonido smil un cascabel cuando la serpiente agita su cola. Como las serpientes yarar, posee un desarrollado aparato inoculador de veneno, esto es, dos colmillos conectados a la glndula de veneno que despliega en el momento de la mordedura. Otro rasgo comn a las yarar es la presencia de las fosetas loreales. Slo ataca en defensa propia o al presentir una amenaza, previo a hacer sonar su cascabel en seal de alerta. No busca y ni persigue sus presas, mas bien permanece inmvil y enroscada al acecho (posee hbitos nocturnos). Cuando una posible vctima se acerca, levanta la cabeza y parte del tronco para buscar con la vista, el olfato (mueve su lengua bfida tratando de identificar los olores) y las fosetas loreales. Mediante este ltimo termorreceptor capta las ondas infrarrojas existentes a su alrededor y obtiene una imgen calrica (o termoimgen) que complementa la informacin visual obtenida. Gracias a sus fosetas loreales puede prescindir de la vista y el olfato para atacar. La velocidad de ataque es asombrosa, en menos de un segundo desenvaina su denticin solenoglifa, muerde inyectando su veneno y se retira enroscndose hasta aguardar que las toxinas hagan efecto en su presa, por lo general roedores y rara vez lagartijas. Debido a la dieta poco variada y a sus predadores (aves rapaces y animales carnvoros de gran tamao), permanece oculta entre los pastizales de las llanuras, en cuevas abandonadas, bajo grandes piedras, o en troncos huecos en estado de descomposicin. Dada su preferencia por este tipo de zonas es poco frecuente su presencia en la zona mesopotmica (Entre Ros y Corrientes), mientras que en Misiones no se han encontrado ejemplares.

Micrurus (nombre vulgar: coral)

Es pariente americana de la cobra asitica. Son pequeas, oscilando entre 18 y 80 cm de largo, con una ovalada, sin estrechamientos a la altura del cuello.

cabeza

Poseen dos pequeos colmillos acanalados que se ubican en el maxilar superior, en la porcin frontal de la boca (Proteroglifa). Su boca tiene muy poca apertura, comparada con las yarar y cascabel. Debido a esto, las mordeduras por estas serpientes slo se pueden dar en partes delgadas, como por ejemplo en los dedos de la mano o del pie. Su boca alcanza escasas dimensiones y gracias a eso no se registran numerosos accidentes. Su cuerpo presenta colores vivos: rojo, negro y blanco marfil, conformando anillos. Estos anillos son completos y presentan un nmero impar de anillos negros entre dos anillos rojos. Esta serpiente es ovpara, terrestre, de hbitos subterrneos, Se la puede encontrar durante el da y la noche. Es un animal tmido que no suele atacar al hombre ni a ejemplares de gran tamao. Slo se defiende cuando es molestado o acosado de manera insistente. Cuando muerde se mantiene aferrada a la vctima unos pocos para garantizar la inoculacin del veneno. Modalidad de ataque: si el enemigo es peligroso y ella no huir o esconderse, oculta su cabeza entre los anillos del levanta la cola enrollando el extremo, que mueve simulando cabeza. De esta forma distrae la atencin de su contrincante, sorprende con un ataque certero en el momento preciso. En Argentina hay varias especies y subespecies, en el argentino se encuentra la Micrurus frontalis mesopotamicus segundos

puede cuerpo y ser la a quien

nordeste

 Serpientes no venenosas imitadoras de las ponzoosas Es frecuente encontrar serpientes de la familia Colubridae (culebras) que no son venenosas pero adoptan un aspecto muy similar a las corales y a las yarar, por lo que debemos distinguirlas. Los siguientes cuadro sealan las principales diferencias:

CORAL VERDADERA Tienen anillos negros completos alrededor del cuerpo. La dentadura es proteroglifa (dientes inoculadores acanalados). Cabeza pequea sin estrechamiento a la altura del cuello. Tienen un nmero impar de anillos negros cada dos anillos rojos.

CORAL FALSA Los anillos son incompletos y el vientre blanco. Dientes no acanalados. Cabeza ms grande y cuello de menor dimetro Nmero par de anillos negros cada dos anillos rojos.

Caracterstica Cabeza Foseta loreal Forma de la cola Escamas en el cuerpo

YARAR VERDADERA triangular presente corta y ancha carenadas

FALSA YARAR alargada ausente larga y delgada lisas

Falsa yarar

Falsa coral

Intoxicacin ofdica

El veneno es una secrecin txica que poseen algunos grupos de serpientes, se produce y almacena en unas glndulas que estn ubicadas en la parte superior de la cabeza. Dicha secrecin es empleada por la serpiente para inmovilizar y matar a una presa. Es una mezcla muy compleja, constituda por una variedad de enzimas, toxinas sin actividad enzimtica, sales, aminocidos, etc. Su composicin vara segn el gnero y la especie, y conlleva a intoxicaciones de rasgos marcadamente diferentes. Basados en las caractersticas de los venenos podemos entonces dividir los envenenamientos ocasionados por los ofidios en tres grandes grupos, como a continuacin detallaremos: Envenenamiento por YARAR Los envenenamientos provocados por estas serpientes, son mltiples y severos, caracterizados por efectos locales inmediatos y con manifestaciones sistmicas diversas. El grado de severidad de los envenenamientos en estos casos depende de varios factores, entre ellos: la cantidad de veneno inoculado, el sitio anatmico de la mordedura; por ejemplo en la cabeza y el tronco suelen ser casos ms severos, peso y talla ( p.ej. en nios las mordeduras se complican con frecuencia), y el estado fisiolgico del individuo. Efectos locales Se caracterizan por presentarse en el sitio de la mordedura, teniendo una evolucin rpida y caracterizndose por: dolor severo edema (hinchazn) hemorragia (sangrado) necrosis (destruccin de tejidos)

Efectos sistmicos El veneno se difunde rpidamente y los efectos generalizados pueden aparecer al cabo de 2-3 horas despus de la mordedura y en muchos casos de envenenamiento estos llevan a la muerte al individuo. Las alteraciones pueden ser: hemorragia en rganos y mucosas shock cardiovascular alteraciones en la coagulacin sangunea insuficiencia renal

 Envenenamiento por CASCABEL El envenenamiento provocado por la serpiente de cascabel es muy severo. Su veneno es de accin: neurotxica (que da origen a parlisis motoras), coagulante (lleva a la incoagubilidad sangunea). nefrotxico (dao renal) todo esto puede llevar a la muerte si no se trata al paciente a la brevedad.

El primer signo de neurotixicidad es la ptosis palpebral (cada del prpado) que aparece despus de 2 a 6 horas del envenenamiento. Posteriormente, el paciente puede tener una diplopia (visin doble), salivacin, disnea (dificultad de respirar), y conforme avanza el envenenamiento se presentar una debilidad muscular progresiva que afectar, especialmente los msculos de la respiracin, efecto que ocasionara la muerte si no es tratado el paciente oportunamente Por otro lado este envenenamiento se caracteriza por: ausencia de dolor en el sitio de la mordedura no hay inflamacin en la zona afectada no hay hemorragias (excepto que tenga lesiones previas) slo se observa la marca dejada por los colmillos, donde puede apreciarse un leve sangrado As, aunque no haya sido factible identificar al ofidio, las lesiones son claramente diferentes de las provocadas por serpientes yarar. Sin embargo tienen gran similitud con la intoxicacin por coral.

Envenenamiento por CORAL La intoxicacin por corales es muy grave ya que su veneno es neurotxico y cardiotxico. Las toxinas actan sobre el sistema nervioso central (accin neurotxica exclusiva) y entre los primeros cinco a veinte minutos los sntomas se hacen notar. En la zona de la mordedura hay mnimo dolor y adormecimiento. Desde ese lugar el compromiso motor y sensitivo se hace progresivo con parlisis de los msculos intercostales, del diafragma, faciales, faringolarngeos (crisis de sofocacin, salivacin, dificultad para tragar), oculares (cada de prpados, parlisis de los movimientos oculares), parlisis respiratoria y colapso perifrico, pudiendo llevar a la muerte por parlisis cardiorrespiratoria. El cuadro txico es similar a la de cascabel, aunque mucho ms rpido, por lo que es necesario distinguir el agente agresor ya que el tratamiento no es el mismo.

En resumen, podemos decir que los envenenamientos deben ser evaluados individualmente para un mejor tratamiento especfico. A este respecto debe tomarse en cuenta la diversa gama de signos y sntomas ocasionados por los venenos de las serpientes, pues adems se presentan en estos envenenamientos, nuseas, vmitos, hipotensin sudoracin y fiebre.

Primeros auxilios

Debido a que la mayora de las recomendaciones sealadas por muchos aos hoy en da no son aceptadas, a continuacin anotaremos todas aquellas pautas que NO deben ser realizadas en estos casos: NO hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura, ya que el riesgo de infeccin y el sangrado se ven favorecidos. NO use torniquete, ya que algunos envenenamientos pueden afectarse por el sangrado y el edema. El torniquete dificulta la irrigacin sangunea y por consiguiente causa dao del tejido muscular. NO aplique hielo, porque empeorara las lesiones locales ocasionadas por el veneno, sobre todo de las mordeduras ocasionadas por las especies de la familia de las "yarar". NO administre cargas elctricas de ningn tipo, esta prctica no funciona. NO administre ninguna sustancia qumica ni extractos de plantas o animales por ninguna va al paciente, porque hasta el momento no se ha demostrado cientifcamente su eficacia en el tratamiento. NO suministre bebidas alcohlicas. NO haga succiones con la boca. Esto favorece la infeccin en el sitio de la mordedura, adems puede ser peligroso si usted tiene alguna carie o lesin expuesta en la boca.

Por lo tanto, lo ms aconsejable en estos casos es: Calmar a la persona y ponerla en reposo rpidamente. Qutele cualquier torniquete que se haya hecho. Si se tiene al alcance algn detergente antibacteriano, proceda a limpiar la zona donde se ubica la mordedura. En seguida entablille, para inmobilizar la extremidad mordida. Si tiene sed puede suministrarle agua Traslade al paciente al centro de salud ms cercano de la zona, para que se le suministre el suero antiofdico.

Tratamiento Hasta el presente, el nico medicamento indicado para el tratamiento de intoxicacin ofdica es el suero antiofdico. Es producido por laboratorios especializados, mediante la inmunizacin de caballos con dosis subletales de veneno mezclas de venenos. De la sangre del equino se extraen, por un proceso de purificacin, los anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica del veneno ( mezcla de venenos) con la cual fue inoculado el caballo. As cada suero antiofdico ser especfico para un tipo de veneno (sueros monovalentes) varios tipos de venenos (polivalente), de all la importancia de conocer el ofidio causante de la intoxicacin. Actualmente, el Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos (INPB) de la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) "Dr. Carlos G. Malbrn" cuenta con un Serpentario con la cantidad y diversidad de serpientes necesarias para la elaboracin de antivenenos ofdicos. Actualmente el INPB produce los siguientes antivenenos:

Antiveneno BIVALENTE

Especie

Bothrops neiweidii y B. alternatus (Yarar chica y grande) TETRAVALENTE Bothrops neiweidii, B. alternatus, B. (Prov. de Misiones) yararaca y B. yararacussu CROTALICO MICRURUS sp TRIVALENTE Crotalus durissus terrificus (cascabel) Micrurus frontalis, pyrrocryptus y mesopotamicus (coral) B. alternatus, B. neiwweidii y Crotalus dirissus terrificus

Lo primero que se debe hacer es tratar de identificar el tipo de serpiente que ocasion la mordedura, verificar si la persona fue efectivamente mordida, y monitorear la severidad del envenamiento basndose en los signos y sntomas que presente el paciente. En el tratamiento pueden tenerse dos situaciones totalmente diferentes: a) la terapia a nivel hospitalario y b) la aplicacin del antiveneno en condiciones de campo.

a) Aplicacin del suero a nivel hospitalario El conocimiento de los efectos producidos por los diferentes tipos de veneno, as como tambin el reconocimiento de las caractersticas morfolgicas tpicas de las serpientes venenosas son importantes para establecer un criterio clnico suficiente para determinar en qu casos se amerita o no la aplicacin de un antiveneno. Recordemos que hay un cierto nmero de mordeduras que no ocasionan un envenamiento o en algunos casos es muy leve. Los criterios a seguir para determinar la severidad del envenamiento con base en los signos y sntomas que presente el paciente mordido por yarar, son los siguientes: Ausencia de envenenamiento: no se presentan signos ni sntomas locales u otro tipo de alteracin sistmica. Envenenamiento leve: solo hay efectos locales (edema y dolor), pero sin alteraciones sistmicas. Envenenamiento moderado: se presentan efectos locales (edema, dolor y sangrado) acompaados de alteraciones sistmicas no muy severas (coagulopatas e hipotensin leve). Envenenamiento severo: se observan efectos locales prominentes junto con alteraciones sistmicas importantes, como coagulopata, sangrado sistmico, hipotensin y alteraciones renales. Si fue mordido por cascabel coral el suero debe aplicarse indefectiblemente.

Las siguientes son las condiciones hospitalarias en el tratamiento del envenenamiento por ofidios:

El suero debe ser aplicado por va endovenosa, para esto es necesario canalizar una vena. La razn fundamental es porque la absorcin de los anticuerpos presentes en el suero antiofdico en los sitios donde se inocul el veneno es ms rpido que por va intramuscular. Con base en los sntomas y signos se deben definir las cantidades de suero a usar en el tratamiento. Una vez definida la dosis inicial a administrar, el suero se diluye en 500 ml de solucin salina fisiolgica (en casos de nios emplear 200 ml para evitar exceso de fludos) e iniciar infusin con goteo lento. Recuerde que en caso de envenenamiento en un nio, las mordeduras suelen ser ms severas, por lo que la dosis del suero antiofdico debe ser igual al adulto. Si no hay reacciones en 15 minutos el flujo se aumenta para que pase todo el suero en 1 hora. Si aparecen reacciones adversas (urticaria, hipotensin, etc), se suspende la terapia con suero antiofdico y se trata el problema de hipersensibilidad con antihistamnicos por va endovenosa y una solucin de adrenalina 1:1000 va subcutnea. Una vez controlada la reaccin, se reinicia la seroterapia Como tratamiento complementario se utilizan antibiticos sobretodo en la fase temprana del tratamiento hospitalario. Tambin se debe administrar toxoide tetnico o antitoxina tetnica, de acuerdo con las vacunaciones del paciente. La inyeccin de suero antiofdico puede desencadenar en algunos pacientes la enfermedad del suero, que se manifiesta entre 5 y 20 das despus de la seroterapia. Esta enfermedad se caracteriza por fiebre, urticaria, dolores articulares y linfadenopata. Esta reaccin se trata con esteroides y antihistamnicos.

b) Aplicacin del antiveneno en condiciones de campo Si se encuentra en esta condicin siga las siguientes pautas, porque el tratamiento en estas condiciones es riesgoso: Tome en cuenta los sntomas reales, como dolor intenso, edema ("hinchazn", por acumulacin de lquido en el tejido), hemorragia (sangrado), hematomas (masa por acumulacin de sangre), equimosis ("cardenal", coloracin en tejidos por la extravasacin de sangre), hipotensin (presin baja), prdida del conocimiento, mareos, vmitos, convulsiones y fiebre, en el caso de mordeduras causadas por yarar, o dolor leve, ptosis palpebral (cada de prpados), disnea (dificultad al respirar) o tragar, salivacin y diplopia (visin doble), en las mordeduras por cascabel y corales. Todo lo anterior, con el propsito de discernir qu tipo de antiveneno debe usted emplear para neutralizar los efectos del veneno de la serpiente involucrada. Ponga al paciente cmodo y tranquilcelo. Si tiene algn torniquete retrelo inmediatamente. En aquellos casos en que se demuestre un envenenamiento severo o que el centro de salud ms prximo est a ms de 4 horas de distancia, antes de aplicar el suero, hgale al paciente la prueba para verificar la hipersensibilidad (alergia) o no al producto. Las reacciones aunque no son absolutamente confiables, se pueden detectar con la prueba cutnea. La prueba cutnea consiste en inyectar en el antebrazo (intradrmicamente) 0,1 ml de un suero diluido 1:10 1:100 si la historia del paciente denota algn problema alrgico. La prueba es positiva o sea la persona es alrgica al suero, s en el sitio de inoculacin se presenta enrojecimiento y picazn dentro de los prximos 20 minutos. Recuerde que pueden presentarse manifestaciones de anafilaxis general en pacientes con sensibilidad extrema, aun con la dosis de la prueba intradrmica, en este caso recuerde tener a mano adrenalina. Ahora

bien, en caso de que la prueba de hipersensibilidad de positiva no se debe inyectar el suero a la persona mordida en el campo y solo se podr aplicar en el hospital ya que su administracin sera peligrosa. Si por el contrario la prueba fuera negativa, solo se puede inyectar el suero por va intramuscular en las nalgas, nunca por va endovenosa; y para evitar casos extremos por reaccin alrgica, tipo shock anafilctico, es conveniente tener a mano una ampolla de adrenalina 1:1000. Recuerde, que debe usar el suero solo si la prueba de hipersensibilidad al suero antiofdico es negativa y que se tenga seguridad de que la mordedura fue hecha por una serpiente venenosa. En muchos casos la serpiente no inyecta el veneno o no es venenosa y no es necesario usar el suero. La cantidad de suero a aplicar depender de la cantidad de veneno inoculado y del tipo de serpiente, porque recuerde que hay especies que producen ms veneno que otras. Las dosis se administran de una sola vez va intramuscular en la parte superior de las nalgas. Aplicar en ambos glteos en un lapso de 15 minutos una dosis mnima de 4 ampollas y luego traslade al paciente lo ms pronto posible a un centro de salud.

Antes de realizar un viaje con potencial riesgo de contacto con ofidios es conveniente averiguar cules son los centros asistenciales ms cercanos con provisin de antiveneno. En nuestro pas hay un Programa Nacional de Ofidismo encargado de la distribucin a las provincias de dicho material. En caso de que el viaje sea a lugares alejados de centros urbanos o a zonas de difcil evacuacin hay que conseguir suero antiveneno liofilizado. Se necesita un mnimo de cuatro y deber recibirse asesoramiento sobre su reconstitucin y uso adecuado por parte de un profesional con experiencia. La ventaja de este suero no requiere heladera como el traicional de presentacin lquida. La aplicacin de un suero antiveneno debe ser especfica para neutralizar el veneno del animal agresor. Recuerde que el paciente debe ser trasladado rapidamente a un hospital, independientemente si recibi o no el suero antiofdico. ESCORPIONISMO Tityus trivitattus: especie de inters toxicolgico Sindrome local Dolor local, intenso e irradiado edema eritema localizado - vbices parestesias Piel plida y sudorosa cefalea vrtigos astenia depresin del sensorio o agitacin y delirio sialorrea - rinorrea epfora taquipnea taquicardia hipertensin o hipotensin mioartralgias VOMITOS clicos abdominales - diarrea

Sindrome general

ECG: bloqueo AV, taquicardia / bradicardia, extrasstoles, fibrilacin auricular = 10 das aplanamiento onda T, infradesnivel ST, inversin onda T, prolong. QT = varios meses Laboratorio: glucemia, amilasemia, leucocitosis , hipopotasemia , hiponatremia, CPK-MB Tratamiento: analgsicos, antitetnica, antialrgicos, SUERO ESPECIFICO(Malbrn): IV- 1 o 2 ampollas de 2 ml. Los nios igual dosis que los adultos

TITYUS TRIVITTATUS

Telson primario Telson secundario

BOTHRIURUS BONARIENSIS

Cmo identificarlos. No todas las especies son venenosas. La que posee veneno se denomina Tityus Trivittatus y se caracterizan por ser de color marrn claro, tener tres rayas longitudinales ms oscuras en su cuerpo, pinzas alargadas y un aguijn y pa en la cola. La especie que no es venenosa, Bothriurus Bonariensis, es de color ms oscuro y uniforme y en su cola slo poseen un aguijn en la cola.