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ARTROSIS DE CADERA La artrosis es la enfermedad articular degenerativa del cartlago articular de la cadera, que se presenta en forma primitiva o secundaria

en adultos de por lo general entre 40 y 60 aos y se manifiesta con dolor posinercial, disminucin de la movilidad y claudicacin de la marcha: su evolucin es lenta y progresiva. FISIOPATO La artrosis en relacin con la carga implica: la carga normal sobre una articulacin anatmicamente mal formada o la sobrecarga excesiva sobre una articulacin normal. En las zonas de presin se degenera el cartlago que ocasiona un pinzamiento articular y aparece el osteofito que da los picos como sello radiogrfico de la artrosis. Por otro lado el hueso subcondral cede y se esclerosa. a)ARTROSIS PRIMARIA Se considera que debe ser una transmisin hereditaria, es tambin llamada idioptica. b)ARTROSIS SECUNDARIA -Congnitas (luxacin congnita de cadera) -Adquiridas (afecciones traumticas, metablicas, vasculares endcrinas) CLINICA -Dolor posterior al reposo: aumenta con bipedestacin prolongada. Se ubica en la ingle o tringulo de Scarpa o puede ser un dolor en cara anterior del muslo o en la nalga. OJO puede expresarse como gonalgia interna (dolor en la regin anterointerna de la rodilla) como expresin de artrosis de cadera. -Disminucin de la movilidad: Se limita primero la rotacin interna, luego la abduccin y por ltimo la flexin - Disminuye la marcha con el reposo: se acenta con el acortamiento de la extremidad y la insuficiencia del glteo medio debido al deterioro artsico. La actitud viciosa de flexionar y abducir lo veo con la Maniobra de Thomas o de nivelacin de espinas ilacas anterosuperiores. -Inestabilidad de la cadera: bloqueo, falla, inseguridad, muchas veces causantes de cadas. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Radiologa: frente y perfil a) Esclerosis del hueso subcondral b) Osteofitosis c) Disminucin de luz articular d) Geodas o quistes en el hueso adyacente e) Cuerpos libres intraarticulares TTO MEDICO

-Aumentar el reposo, fortalecer los msculos vecinos y evitar la sobrecarga articular en casos de obesidad. -Fisioterapia -Analgsicos y AINES, miorrelajantes (el MEJOR analgsico es el BASTON) QUIRURGICO 1. Osteotomas: indicado en jvenes cuando la artrosis no se ha desarrollado 2. Artrodesis: la fijacin de la articulacin es una indicacin de excepcin slo cuando tiene secuelas de artritis spticas 3. Reemplazo total de cadera o artroplastia: reemplaza la articulacin por una protesis conduce a la curacin si no existen complicaciones durante el procedimiento. a. Indicacin ideal de reemplazo cementado como la Operacin de CHARNLEY: 60 aos b. Para menores de 60 aos reemplazo con prtesis hbrida mediante el uso de un cotilo hemiesfrico de fijacin biolgica y un tallo femoral de cabeza cementado. Protesis AML-CHARNLEY NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL Es el resultado de diferentes afecciones que conducen a un trastorno de la irrigacin sangunea de la cabeza femoral. -Afecta adultos jvenes y es bilateral en mas del 50%

FISIOPATO La epfisis funciona como un compartimiento cerrado y el infarto es el resultado final de un sindrome hipertensivo compartimental lentamente progresivo que termina con la lesin en la zona de mayor carga del peso. Veo: Presencia de lagunas vacas en el hueso trabecular. Hemorragia intramedular repetida. Presencia de hemorragias antiguas, o recientes y antiguas.

Flujo sanguneo en el hueso avascular menor que en el esponjoso normal.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RMN: -La RMN es ms sensible que la TAC o la gammagrafa sea. -Tcnica: Planos axiales, sagitales y coronales. T1- T2, STIR(InversnRecuperasion con T1) y supresin grasa. -Imgenes sagitales: til para definir cambios precoces de aplanamiento cortical asociado con colapso subcondral. -Imgenes coronales: evaluar derrames articulares, lquido subcondral y cambios en el contorno del cartlago articular. ESTADIO O ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4 Cabeza femoral Cabeza femoral Prdida de la forma Destruccin del SIGNO DE LA esfrica y esfrica y esfrica de la cabeza cartlago articular, DOBLE LINEA articulacin articulacin femoral, con espacio colapso de la cabeza normal. normal. articular preservado femoral y Patognomnico En o incluso puede estrechamiento del Corte coronal con ESTADIO I. Porosis y aumentar la altura. espacio articular. imgenes Trabculas esclerosis dirfusa. potenciadas en T2 , normales o Se observa hueso Radiografa AP Dolor e impotencia solamente se ligeramente reactivo en forma normal, y la funcional visualiza este signo porticas. RMN: de shell proyeccin lateral como un borde nica lnea en delimitando el muestra el signo de interno de elevada T1 y doble lnea area de infarto. la media luna o intensidad de seal en T2. radiolucencia bajo el paralelo a la periferia hueso subcondral de baja intensidad por fractura entre el de seal. hueso subcondral y la cabeza femoral subyacente RADIOLOGIA:

TTO

Descompresin central: Tcnica Hungerford. Injerto vascularizado de peron. Tcnica Urbaniak y cols. Osteotoma rotacional transtrocantrea. Tcnica- Sugioka FRACTURA DE CADERA

Se clasifican en: 1. Fracturas de la cabeza o epfisis superior del fmur. MUY raras. 2. Fracturas del cuello del fmur o intracapsulares o mediales. 3. Fracturas pertrocantereanas o extracapsulares o laterales: son aqullas que cruzan oblcuamente el macizo troncantereano, desde el trocnter mayor al menor. 4. Fracturas subtrocantreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocnter menor.
1. MEDIALES-CLASIFICACION GARDEN 2. LATERALES CLASIFICACION EVANS JENSEN Tipo I: Estable, a Dos Fragmentos I A: Completa no desplazada. I B: Completa desplazada. Tipo II: Inestable, a Tres Fragmentos II A: Trocanter > II B: Trocanter < Tipo III: Muy Inestables; a Cuatro Fragamentos o ms, compromete ambos Trocanteres. CRITERIOS DE INESTABILIDAD: - CONMINUCION DE LA PARED POSTERIOS

OBLICUIDAD DEL TRASO AFECCION DEL CALCAR NUMERO DE FRAGMENTOS Fx DEL TROCANTER MENOR

FRACTURAS DE LA CABEZA FEMORAL Casi todas las fracturas de la cabeza femoral se asocian a luxaciones de cadera y esto es una complicacion en el 10% de las luxaciones posteriores. TAC ayuda a diagnosticar las fx aplastamiento que son entre el 25y el 75% de las lx anteriores. Es ms frecuente ver el trazo neto (si lo hay) en las luxaciones posteriores.

CLASIFICACION DE PIPKIN Tipo I: lx con fx de la cabeza femoral caudal a la fosita Tipo II: lx con fx de la cabeza femoral ceflica a la fosita Tipo III: lesin de tipo I o II asociada a fx del cuello femoral Tipo IV: lesin de tipo I o II asociada a fx del anillo acetabular

FRACTURAS SUBTROCANTREAS: A) CLASIFICACION DE FIELDING: TIPO I: A nivel del trocnter menor TIPO II: Entre 2,5 y 5 cm por debajo del trocnter menor TIPO III: 5 a 7 cm por debajo del trocnter menor B) CLASIFICACION DE SEINSHEIMER Tipo I: Fx no desplazada o desplazada menos de 2 cm Tipo II: Fx en 2 (dos) partes Tipo II a: Fx transversa Tipo II b: Espiroidea con el trocnter menor unido al fragmento proximal Tipo II c: Esp con el trocnter menor unido al fragmento distal Tipo III: Fx en 3 (tres) partes Tipo III a: Esp con el trocanter menor como parte del tercer fragmento Tipo III b: Esp con el tercer fragmento en ala de mariposa. Tipo IV: Fx conminuta con cuatro o mas fragmentos Tipo V: Subtrocantrea-intertrocantrea