DEPENDENCIA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: Sustancias Psicoactivas (SPA).

Nombre que se ha propuesto para reemplazar trminos confusos o ambiguos como droga, frmaco, estupefaciente, y otros. Se refiere a todas aquellas sustancias que ejercen una accin directa sobre el sistema nervioso central y que tienen la capacidad de modificar su dinmica, sea aumentando o disminuyendo su nivel de funcionamiento, a la vez de alterar el campo de la conciencia y repercutir en el auto control del sujeto Patrones de Consumo. A. Consumo Experimental. Es cuando la persona consume una droga o SPA por curiosidad o por moda en una o pocas ocasiones, interrumpiendo su consumo. B. Consumo Social u Ocasional. Viene a ser una forma de comportamiento humano que an est en consonancia con el bienestar externo e intrapsquico. Vale decir que todava hay un ejercicio del autocontrol respecto al uso de la droga y an no se ha instalado la enfermedad. C. Abuso. A diferencia de los criterios para la dependencia de SPA, los criterios para el abuso no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni un patrn de uso compulsivo y, en su lugar, se citan nicamente las consecuencias dainas del consumo repetido D. Dependencia. Entendemos por dependencia o adiccin al uso de SPAs, de forma crnica, compulsiva e incontrolable. Por lo tanto, dicha conducta repercute en el autocontrol. En el anlisis clnico, se encuentran efectos en la esfera psquica y orgnica del usuario

Compulsin. Fenmeno que puede ser explicado como un mecanismo que lleva a necesitar reiteradamente de alguna modalidad de comportamiento (alimentarse, juegos de azar, trabajar, etc.); mas no solamente puede ocurrir con la compulsin por consumir alguna SPA. Se trata de una fuerza interna, vinculada con variables biolgicas, psicolgicas, fisiolgicas, etc., que gradualmente se incrementa

Esta -la compulsin- habitualmente lleva a cometer reiterativamente conductas particulares, las cuales, generalmente, conllevan al sujeto a graves enfermedades, problemas o crisis. Dependencia Psicolgica - Dependencia Fsica. Si bien son conceptos clsicos en el contexto de la adiccin a SPAs, estos han sido reemplazados por el constructo Neuroadaptacin o Neurosensibilizacin. Cabe recordar que la dependencia psicolgica viene a ser un deseo incontrolable de carcter psicolgico de consumo de la sustancia, el cual se calma al ingerirla. De esta forma, la dependencia fsica est asociada al requerimiento por parte del organismo de la sustancia txica para lograr un funcionamiento adecuado. Abstinencia y Tolerancia. La abstinencia puede tener dos significados: cuando la palabra se emplea sola, se refiere al perodo durante el cual un usuario de SPA no las consume; y, cuando se la emplea acompaada del trmino sndrome de, se refiere al conjunto de sntomas, signos y molestias que experimenta un usuario que suspende el consumo. Asi mismo, la tolerancia es una disminucin de la respuesta que se obtiene por la ingestin de una SPA; esto implica que, para obtener un efecto deseado, es necesario incrementar progresivamente la dosis. Neuroadaptacin o Neurosensibilizacin La introduccin del trmino Neuroadaptacin para reemplazar conceptos ya clsicos como el de dependencia psicolgica y fsica, ha sido un aporte vital en la comprensin de la adiccin a SPAs. As, para el NIDA: Washton, 2001; Mata, 1989; Kleber and Gawin, 1994; Washton, 1995, se trata de un fenmeno que se observa en individuos donde no se presenta el cuadro de dependencia tal como lo establecen los criterios bsicos, pero hay razones para suponer la existencia de cambios y adaptaciones fisiolgicas dependientes de la incorporacin de sustancias. En este sentido, la neuroadaptacin se explica como un continuo que engloba a los conceptos dependencia psicolgica y fsica, ms no representa procesos distintos. Kleber y Gawin, 1984; NIDA: Washton, 2001; Washton, 1995; Perkinson, 1997; Castro de la Mata, 1989; Goodman y Gilman, 1996, al respecto, describen al mismo fenmeno sustentando que estara caracterizado por la sintomatologa postcocanica persistente en el consumo cronificado. Estos autores asumen que se da por ciertos cambios neuroendocrinos asociados a la privacin por

medio de pruebas de laboratorio (en animales) y por la facilitacin de la abstinencia a travs de intervenciones farmacolgicas.

Criterios Clnicos en el Diagnstico de la dependencia a SPA (incluye derivados de la cocana y alcohol). Los criterios clnicos de la dependencia a SPAs que a continuacin se proponen, se apoyan en los del DSM-IV (1995). En el mismo se considera. DEPENDENCIA. A. Como mnimo debe cumplir con tres de los sntomas siguientes: 1. Frecuencia, el uso de la sustancia se hace en mayor cantidad o por un perodo ms largo de lo que el sujeto pretenda. 2. Un deseo persistente, o uno o ms esfuerzos intiles para suprimir o cautelar el uso de la sustancia. 3. Una gran parte de tiempo se emplea en las actividades conducentes a conseguir la sustancia, hacer uso de ella o recuperarse de sus efectos. 4. Sntomas frecuentes de abstinencia o intoxicacin cuando se espera que la persona satisfaga importantes requerimientos de rol laboral, escolar o domstico, o cuando el uso de la sustancia es fsicamente peligroso. 5. Reduccin o abandono de actividades sociales, ocupacionales o recreativas importantes por causa del uso de la sustancia. 6. Uso continuado de la sustancia an cuando la persona sabe que tiene un problema persistente o recurrente de ndole social, psicolgica o fsico causado o exacerbado por el consumo. 7. Marcada tolerancia. Es decir, la necesidad de incrementar significativamente la cantidad de la sustancia con el fin de conseguir el efecto deseado o la intoxicacin, o efectos marcadamente disminuidos cuando contina el uso de la misma cantidad. B. Los sntomas han persistido por lo menos durante un mes, o se han reunidorepetidamente a lo largo de perodos ms largos ABUSO.

A. Un patrn mal-adaptativo de uso de la sustancia indicado al menos por uno delos siguientes sntomas: 1. Uso continuado de la sustancia pese a saber la persona que tiene un problema persistente o recurrente de ndole social, psicolgico o fsico, causado o exacerbado por el uso. 2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales el consumo entraa peligros fsicos. B. Persistencia de los sntomas por lo menos durante un mes u ocurrencia repetida a lo largo de un perodo mayor. C. El cuadro no alcanza a satisfacer los criterios de dependencia.

PROCESOS BIO-CONDUCTUALES SUBYACENTES A LA FARMACODEPENDENCIAS El uso repetido de sustancias psicoactivas involucra e intensifica anormalmente los sistemas biolgicos que han evolucionado para guiar y dirigir el comportamiento hacia estmulos cruciales para la supervivencia; esto provoca el ciclo de conductas que caracterizan a las dependencias. Las dependencias son resultado de una compleja interaccin de los efectos fisiolgicos de las drogas en zonas del cerebro asociadas con la motivacin y la emocin, combinados con el aprendizaje de la relacin entre drogas e indicios relacionados con stas, y tienen todos ellos una base biolgica. Estos procesos de aprendizaje dependen de manera crtica de los mismos sistemas motivacionales y emocionales del cerebro sobre los que actan las sustancias psicoactivas (Hyman y Malenka, 2001). Aunque cada clase de sustancia psicoactiva tiene su propio mecanismo farmacolgico de accin, todas activan el sistema mesolmbico dopaminrgico sistema mesolmbico dopaminrgico, por su papel crucial en los procesos motivacionales y de aprendizaje. En todos los casos, las diferencias individuales en la biologa y el entorno matizan los efectos biolgicos de las sustancias psicoactivas.

Es claro que las propiedades gratificantes de las drogas, por lo menos como las entendemos a partir de su comparacin con las recompensas convencionales, no explican plenamente las anormalidades conductuales asociadas con su uso. En el contexto de las dependencias, es importante recordar que durante su vida muchas personas experimentan con una variedad de drogas que tienen el

potencial de producir dependencias, aunque sin hacerse dependientes. Por consiguiente, las preguntas especficas son: Cul es el proceso a travs del cual, en ciertos individuos, el comportamiento de usar drogas se convierte en patrones compulsivos de bsqueda y consumo de estas sustancias, que llevan a cabo a expensas de la mayora de las dems actividades? Cmo explicar la incapacidad de algunos usuarios compulsivos de drogas a dejar de usarlas? La causa parece ser una compleja interaccin de factores psicolgicos, neurobiolgicos e individuales Resulta claro que los antecedentes genticos y el entorno de cada individuo influirn sobre la expresin conductual final de estas influencias.

Las propiedades de reforzamiento de la droga, junto con la composicin biolgica del individuo y los antecedentes del entorno, pueden contribuir a la exposicin ulterior a la droga. Las propiedades de aprendizaje por asociacin relacionadas con la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens tambin intensifican los efectos de reforzamiento de la droga y del entorno, as como las emociones asociadas con su uso. En esta etapa, el sujeto responde a la droga y a los estmulos relacionados con sta de forma que no difiere de la respuesta motivada normal. Mediante la activacin de los centros emocionales y motivacionales del cerebro, se invocan procesos de aprendizaje. Es importante hacer notar en este punto que la exposicin a sustancias psicoactivas y el uso de sustancias en la vida cotidiana y a travs de los medios de informacin, particularmente al presentarse en un entorno positivo, pueden producir emociones placenteras. Se puede condicionar fcilmente a un individuo para asociar estas emociones con el uso de sustancias, lo que produce aprendizaje, atencin enfocada, memoria facilitada y el desarrollo de actitudes alrededor del uso de sustancias que guan la motivacin. Estos factores interactan con factores individuales, biolgicos, sociales y culturales que determinan si se repite o no el uso de una sustancia, y si el uso repetido de sta da lugar a la serie de sntomas conocidos como dependencia. Con la exposicin repetida a drogas, existe la asociacin repetida de la recompensa de las drogas y los estmulos relacionados con sta, paralelos a la estimulacin de la transmisin de dopamina en el ncleo accumbens, produciendo la atribucin de valores motivacionales a estmulos asociados con drogas. sta es la etapa de la sensibilizacin por incentivos. En esta etapa, la

persona puede seguir controlando la ingesta de drogas en ausencia de estmulos relacionados con la droga, y no es dependiente, aunque puede experimentar consecuencias sociales y de salud por el uso de la sustancia. Esta etapa a veces se llama uso peligroso de sustancia. La etapa de dependencia est definida clnicamente mediante cuando menos tres de los siguientes criterios: Un deseo intenso o sensacin de compulsin de tomar la sustancia. Dificultades para controlar el comportamiento de consumo de la sustancia en trminos de su inicio, terminacin o niveles de uso. Un estado fisiolgico de abstinencia. Evidencias de tolerancia. Abandono progresivo de placeres o intereses alternativos. Uso persistente a pesar de evidencias claras de consecuencias nocivas.