Into the Future: Caries mantener los dientes sanos libres: Protocolos CAMBRA peditricos

Francisco Ramos-Gmez , DDS, MS, MPH, Profesor y Man-Wai Ng , DDS, MPH, Dentista en Jefe
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Abstracto
Caries de la primera infancia (ECC), la prevalencia ha aumentado significativamente en los nios de 2-5 aos. 1 ECC afecta desproporcionadamente menor nivel socioeconmico y los grupos minoritarios, es un predictor de futuras caries, pero es prevenible y manejable 2 . Evaluacin del riesgo de caries se deriva sistemticamente el riesgo de caries de un paciente y es importante durante una visita de la salud oral infantil a partir de un ao de edad. La informacin obtenida a travs de una evaluacin de riesgos puede orientar un camino cuidado el manejo de enfermedades adaptados a la edad y el riesgo de un individuo para tratar y gestionar de forma eficaz un proceso de la enfermedad de caries. 3 Una encuesta nacional de salud reciente de 2007 encontr California y Texas, los dos estados ms poblados en los EE.UU., que figuran entre los ms bajos de la salud oral de los nios. 6 Adems, los nios hispanos son el mayor riesgo de problemas de salud oral, ya que 28.5 % de los nios hispanos en comparacin con el 19,1% de los nios blancos, no he visto a un dentista a la edad de 17 aos.Mayor conciencia de las causas y consecuencias de la ECC podra ayudar a las familias, especialmente aquellos que sufren de las disparidades en el acceso a la atencin, obtener atencin dental y las medidas preventivas instituto dentro de sus prcticas familiares. Muchos padres y cuidadores son conscientes del papel que desempean en la transmisin de las bacterias a sus hijos. Los cuidadores pasan organismos y bacterias para bebs por va oral a travs del contacto cercano (transmisin vertical). 7 Por otra parte, las mujeres de las comunidades marginadas, vulnerables y algunos de sus proveedores, no reconocen el valor de una buena salud bucal y la importancia relevante de las visitas dentales regulares y atencin durante embarazo. 8 Es fundamental que los proveedores de salud oral, ya sea en centros acadmicos, en la prctica privada, o en los sitios de la red de seguridad (como los centros de salud y clnicas

hospitalarias) abarcan la evaluacin de riesgos y la gestin de la enfermedad en el tratamiento de ECC. En su curso modelo 2010 de papel concepto de vida ", un marco conceptual que ayuda a explicar los patrones de salud y enfermedad en particular las disparidades de salud - entre las poblaciones y con el tiempo", el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. plantea materna y la Oficina de Salud del Nio (MCHB), " que las intervenciones para reducir los riesgos y aumentar los factores de proteccin pueden cambiar la trayectoria de la salud de los individuos y de las poblaciones ". Sugiri adems "la necesidad de: reorientar los recursos y las estrategias para un mayor nfasis en los primeros determinantes (" upstream ") de salud, incorporar la deteccin temprana de riesgos junto con la intervencin anterior, y promover los factores de proteccin y reducir los factores de riesgo a nivel individual, familiar y los niveles de la comunidad. " 5 , 9 Gestin de Caries de Evaluacin de Riesgos (CAMBRA) est diseado para su uso con recin nacidos hasta nios de cinco aos de edad. Es fcil de usar y ofrece un enfoque para la gestin de la prevencin de enfermedades que integra la evaluacin del riesgo de caries de infancia como un componente integral de una visita completa de la salud oral. Ir a:

Gestin de Caries de Evaluacin de Riesgos (CAMBRA)

CAMBRA ayuda a los proveedores de manera sistemtica:

Evaluar cada nio y el riesgo de caries de su mdico de forma individualizada;

Adaptar un plan especfico de prevencin teraputica de gestin o "ruta de atencin";

Personalizar un plan de restauracin, en relacin con el cuidado preventivo;

Planifique un horario periodicidad especfica, oportuna y adecuada basada en el riesgo de caries del nio

Para la prevencin y la gestin de la enfermedad de la caries con eficacia, se debe comenzar temprano, idealmente durante la Edad Una visita completa del examen oral. Hay seis pasos bsicos en la visita de cuidado oral infantil. Una evaluacin de riesgo de caries es el primero de estos seis pasos crticos, dando al proveedor ms informacin para ayudarles a considerar el riesgo y el estado de salud de cada paciente antes de comenzar el examen. 5 Evaluacin del riesgo de caries proporciona informacin relativa a tres mbitos generales especficas:

Riesgos y / o factores biolgicos como el uso del bibern continua, durmiendo con una botella, la frecuencia y los tipos de snacks, nio tomar cualquier medicamento, as como otros factores de riesgo;

Los factores de proteccin tales como el uso de agua del grifo fluorada, el uso de pasta de dientes fluorada o el uso de xilitol sobre una base continua; y Los hallazgos clnicos , como la presencia de la superficie a principios esmalte desmineralizado, lesiones cavitadas, la placa, la falta de flujo salival, etc (informaciones que se obtengan a partir del paso 4)

A travs de una entrevista corta y breve con el cuidador, se recopila informacin para evaluar el riesgo de la aparicin de caries y la progresin de la enfermedad del nio como bajo, moderado o alto. Por ejemplo, un nio puede estar en alto riesgo si el nio va a la cama o tiene una exposicin permanente con una botella que contiene lquidos con azcar natural o artificial, o de aperitivos durante todo el da, etc Los factores de proteccin incluyen el cepillado con una mancha de pasta de dientes con flor por lo menos una vez al da, especialmente antes de dormir por la noche o beber agua del grifo fluorada regularmente. Tres hallazgos siempre se asocian con un alto riesgo de caries. Estos son: 1) nuevas lesiones de caries en el cuidador principal en los ltimos 12 meses, 2) la caries previas y / o restauraciones en el nio, y 3) lesiones de mancha blanca, descalcificacin del esmalte defectos u otra descomposicin evidente en el nio ( Tabla 1 ). La informacin obtenida a partir de una evaluacin de riesgo de caries permite que el proveedor de atencin a la formulacin de un perfil de riesgo de caries para el nio, un primer paso esencial para determinar el plan de prevencin y tratamiento, as como la periodicidad de followup/recall paciente (un mes, tres meses, seis meses o un ao). 5 Caries evaluacin del riesgo puede ser fcil y eficientemente, a cargo de los proveedores mdicos y dentales.

Tabla 1 Formulario CAMBRA Paso dos consiste en el posicionamiento adecuado del lactante. La posicin de la rodilla con rodilla permite una visualizacin eficaz y eficiente de la cavidad bucal y la dentadura del nio. El nio est acostado en posicin supina, con la cabeza apoyada en el regazo de la asistencia. Esta posicin permite al nio ver a su padre y el padre para ver lo que ve el proveedor de atencin mdica. Paso tres implica una profilaxis cepillo de dientes, que es eficaz en la eliminacin de la placa en la mayora de los dientes. Utilizando la tcnica de decir-mostrar-hacer, el proveedor de servicios puede demostrar las tcnicas adecuadas para el cepillado de los dientes del nio. El cuarto paso es el examen clnico y Quinto paso es la aplicacin de barniz de flor, que es prevenir la caries dental. El barniz de fluoruro es para ser aplicado cada tres a seis meses, dependiendo del riesgo de caries del nio. 5 , 11 , 12 Sexto paso implica el proveedor de servicios de trabajo con los padres para determinar de mutuo acuerdo conjunto de metas de auto-gestin adecuadas para la familia ( Cuadro 2 ) El proveedor de servicios es transmitir primero un resumen de los resultados obtenidos de la evaluacin de riesgo de caries y clnicas examen, y explicar a los padres las causas del proceso de la caries. Junto con los padres, una o dos metas de autocontrol deben ser identificados para la familia para trabajar en reducir los factores de riesgo del nio y mejorar sus factores de proteccin. 5 Los padres deben ser alentados a adoptar un estilo de vida oral sana para sus hijos asistir a sus childr, es desde temprana edad para mantener una dieta adecuada y la higiene oral y establecer y mantener un hogar dental para su hijo. 5 Cuando las metas de autogestin se revisan durante las visitas de recuerdo, cuidadores y sus hijos pueden recibir el refuerzo positivo, ya que ven cmo cumplimiento de sus objetivos puede mejorar riesgo de caries de sus hijos y dar lugar a mejores resultados de salud oral.

Tabla 2 Objetivos de Autogestin Ir a:

Vas de atencin clnica basada en el riesgo

Una vez que el riesgo de caries de un nio ha sido determinado, el proveedor de servicios, en colaboracin con el mdico del nio, se puede determinar una ruta de cuidado

multidisciplinario apropiado para la familia, segn la edad del nio y las necesidades individuales. La investigacin apoya el uso de barniz de flor en combinacin con la mejora de la dieta y el asesoramiento de higiene oral, y las familias deben ser alentados a beber agua fluorada del grifo y / o utilizar la crema dental fluorada, aspectos y medidas de atencin preventiva muy importantes. 11 , 12 Sin embargo, una ruta de atencin o rbol de decisiones puede ayudar al proveedor a determinar una combinacin especfica de los procedimientos diagnsticos, preventivos y de restauracin, y la periodicidad de las medidas recomendadas que son adecuadas para el nio y su familia para mejorar y / o estabilizar el perfil de riesgo de caries de los nios . Se espera vas de atencin clnica para ser dinmico y cambiar con el tiempo como la eficacia de nuevos, as como los protocolos actuales son validados por la evidencia cientfica. Cuadros 3 y AND44 son ejemplos de las trayectorias de atencin en este momento se recomienda para nios de 0-2 y 3-5 aos, respectivamente. Productos nuevos, como los geles remineralizantes, o nuevos usos para los productos existentes como de ionmero de vidrio para ser utilizado como selladores, ya estn disponibles y se pueden considerar las opciones de tratamiento viables. Como prueba sigue evolucionando, y los nuevos estudios de abogar por el uso de agentes, tales como los probiticos y aplicaciones tpicas de providona-yodo para reducir los altos niveles de bacterias orales, se agregarn estas modalidades a la CarePath. Mientras que la evidencia de la eficacia de las modalidades de prevencin y tratamiento sigue creciendo, protocolos estandarizados y ampliamente aceptados son limitados. Por lo tanto, cada practicante debe usar una cuidadosa consideracin sobre la base de la evidencia disponible emergentes y la propia experiencia al considerar cundo y cmo introducir el uso de las nuevas modalidades en vas de atencin de sus pacientes.

Tabla 3 Ejemplo de Sendero atencin recomendada para nios de 0-2

Tabla 4 Ejemplo de Sendero Care Recomendado para nios de 3 a 5 Ir a:

Mejoramiento de la Calidad-Potencial de transformacin Oral Care Delivery Salud y mejorar los resultados

La evidencia apoya la eficacia de control de la dieta, el uso de flor y otras modalidades tales como xilitol, en la prevencin y control de la caries dental, una enfermedad infecciosa crnica causada por los cidos producidos por las bacterias orales que metabolizan los carbohidratos fermentables. 13Dado que el riesgo de desarrollar caries y la actividad de la caries difiere entre los individuos y puede cambiar en cada individuo con el tiempo, la evaluacin del riesgo de caries a cabo inicialmente, y posteriormente de forma peridica, permite una determinacin del riesgo relativo de un paciente, desde el que la adopcin de un plan de prevencin basada en la evidencia que se puede personalizar. Manejo de la enfermedad de caries (por ejemplo, CAMBRA) est basado en el tratamiento mdico de las enfermedades crnicas en las que el paciente (o la familia del nio) se dedica al da a da de modificaciones del comportamiento de la salud que tratan etiologa de la enfermedad. Se requiere la participacin de padres / familia en el control de la dieta y las aplicaciones de fluoruros y otras modalidades preventivas. El progreso en la estabilizacin y la reduccin del riesgo para el proceso de la caries se vigila por medio de herramientas de evaluacin del riesgo de caries. A pesar de la evidencia que apoya la eficacia de los enfoques e intervenciones bioconductuales en la prevencin y control de la caries, incluyendo la gestin de riesgo de caries, para mejorar los resultados del paciente, manejo de la enfermedad de la caries no ha sido ampliamente aplicado en la prctica clnica dental. Se sabe que existen barreras en nuestros sistemas de suministro actuales para el cuidado oral, que no permiten fcilmente la aplicacin efectiva de la gestin de la enfermedad de la caries en la prctica clnica. Estas barreras incluyen la "falta de conocimientos, habilidades y comodidad, los padres de los proveedores de los conocimientos, preferencias y expectativas, el reembolso favoreciendo el tratamiento quirrgico de la caries y la coordinacin, y seguimiento. Si bien las metodologas de reembolso deben ser modificada desde el actual de "talla nica" para incluir la cobertura de la evaluacin de riesgo de caries y los servicios preventivos intensivos ms frecuentes y para los individuos de alto riesgo, mejora de la calidad (QI) pueden fomentar y acelerar la adopcin de los cambios necesarios para redisear los sistemas de atencin actuales. Mtodos de MC tambin han permitido para las pruebas de cambios en el sistema con el fin de producir un mejor rendimiento del sistema y mejora de los resultados para los pacientes y poblaciones. QI se define por Batalden como los esfuerzos combinados e incesante de los profesionales de todo el mundo, la salud, pacientes y sus familias, investigadores, financiadores, planificadores y educadores-para hacer los cambios que conduzcan a mejores resultados en los pacientes (salud), un mejor rendimiento del sistema (de atencin) y un mejor

desarrollo profesional (aprendizaje). 14Mejora de la calidad pasa necesariamente por hacer cambios que incorporen sistemticamente el conocimiento basado en la evidencia. Funciona a nivel de sistema por el cual la prestacin de servicios se lleva a cabo, a nivel fsico y de informacin, junto con el complejo de las estructuras sociales, es decir, profesionales de la salud. En los ltimos aos, los hospitales y los sistemas de atencin de salud cada vez ms mdicos han estado usando QI para mejorar efectivamente la seguridad del paciente, mejorar la calidad de la atencin y gestin de las enfermedades crnicas y la atencin preventiva. Aunque QI no es un territorio familiar a la odontologa, que ofrece la posibilidad de transformar la administracin oral de salud a fin de proporcionar una mejor asistencia sanitaria oral, mejorar los resultados de salud oral, y para reducir los costes de tratamiento de las caries. Un proyecto de demostracin financiado por el instituto de DentaQuest se llev a cabo en dos clnicas dentales basados en hospitales que atienden a un nmero desproporcionado de nios con ECC para poner a prueba la viabilidad de la aplicacin de un enfoque de gestin de la enfermedad de ECC. La aplicacin de los principios de QI, se centr en hacer cambios en los sistemas de entrega de las prcticas de los orales de salud necesarios para poner en prctica un enfoque de gestin de la enfermedad basada en la evidencia para la ECC. Treinta meses de los resultados del proyecto piloto han demostrado que un enfoque de gestin de la enfermedad a tratar ECC puede ser implementado en la prctica y tiene el potencial de ofrecer una mejor atencin, mejorar los resultados clnicos y reducir el costo total de la atencin. 15 En ltima instancia, para la evaluacin de riesgo de caries pueda aplicarse con xito como modelo universal para la mejora de la calidad, los sistemas pblicos y privados de atencin deben adoptar un modelo de reembolso financiero equitativo para los tratamientos preventivos y de atencin de sus caminos de intervencin basado en un modelo centrado en la la edad y el riesgo de que sea comparable y equitativa a la compensacin o atencin quirrgica actual. Por otra parte, los proveedores y las aseguradoras por igual deben adoptar una perspectiva tica dental de la prevencin temprana de la enfermedad y la intervencin temprana que puede beneficiar a resultados a corto y largo plazo de la salud bucal de sus futuros pacientes. Ir a:

Resumen
Si bien la evaluacin de riesgo de caries fue aprobada por primera vez por la Asociacin Dental Americana, la Academia Americana de Odontologa Peditrica y la Asociacin

Americana de Odontologa en Salud Pblica, su uso por los profesionales dentales no se ha generalizado. 16 -18 La Academia Americana de Pediatra ahora recomienda el uso de un protocolo de evaluacin de riesgos durante y visitas del nio a todos sus proveedores. 19 organizaciones basadas en la comunidad, sobre todo las que trabajan con las poblaciones marginadas y vulnerables, tales como Head Start y Early mujeres, bebs y nios, han encontrado CAMBRA una herramienta esencial parte de sus programas para el cuidado bucal infantil integral. De CAMBRA formato fcil de usar organizada de los indicadores de enfermedades, factores de riesgo y de proteccin, los hallazgos clnicos y las metas de autogestin ayuda a facilitar la educacin en salud oral, se profundiza la apreciacin de la informacin de salud oral, y aumenta la comprensin de cmo los comportamientos individuales pueden afectar el desarrollo de la caries y la progresin. Al adoptar los conceptos de la caries de evaluacin de riesgo, la intervencin temprana y el establecimiento de un hogar dental, los profesionales podran reducir el riesgo de caries de la primera infancia de sus pacientes y mejorar la salud oral y general de los nios. La adopcin de CAMBRA no ha sido universal en la comunidad dental, que permanece centrado principalmente en el tratamiento de restauracin y no en la prevencin y manejo de la enfermedad.Dado que la atencin reparadora y ciruga por s sola no resuelve etiologa de la enfermedad, los pacientes y los cuidadores deben tener la oportunidad de aumentar su propia educacin para la salud oral, comprender las causas y consecuencias de la mala salud oral y el valor de "mantener una dentadura sana y saludable." Como las familias a obtener una comprensin del valor de la atencin preventiva y la gestin de su riesgo de enfermedad oral, que esperan asociarse con su proveedor de salud oral en los planes para la atencin preventiva, la vigilancia, la intervencin temprana y los tratamientos, ya que han llegado a exigir a sus mdicos. Como QI se familiariza con la odontologa, consultas dentales podrn utilizar mtodos de MC para redisear sus sistemas de atencin y formacin de s mismos y su personal para ofrecer personalizada basada en la prevencin de riesgos y manejo de la enfermedad a los pacientes. De este modo, la profesin dental tendr el potencial para mejorar los resultados de salud oral del paciente y resultan en una reduccin en el coste de la atencin. Es importante reconocer que, para que un cambio de paradigma exitoso de prevencin de enfermedades que se produzca a gran escala, los beneficios de seguro dental deben apoyar la gestin de la enfermedad basada en el riesgo mediante el reembolso de las evaluaciones de riesgos, la vigilancia y la evaluacin regular y tratamientos de cuidado preventivo ms frecuentes pacientes de alto riesgo de caries. A pesar de estos desafos, muchas prcticas y

clnicas han aplicado con xito CAMBRA. Otros dos artculos se presentan en esta revista como una gua til para CAMBRA adopcin e incorporacin a la prctica, "Modelos exitosos de negocios para la implementacin de la evaluacin del riesgo de caries en la prctica privada" y "" CAMBRA: cambiar la cara de la Prevencin en Centros de Salud Federalmente Calificados . " Ir a:

Informacin colaborador
Francisco Ramos-Gmez, Universidad de California, Los Angeles Facultad de Odontologa de la Seccin de Pediatra e Investigador del Centro de UCSF para abordar las disparidades en la salud oral de los nios - CANDO. Man-Wai Ng, del Hospital de Nios de Boston, y Profesor Adjunto, Biologa Oral y del Desarrollo de la Escuela de Medicina Dental de Harvard. Ir a:

Referencias
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Tabla 1
Formulario CAMBRA