GUA DE PRCTICA CLNICA APENDICITIS AGUDA

1. NOMBRE Y CDIGO K 35 Apendicitis Aguda K 35.0 Apendicitis Aguda con Peritonitis Generalizada K 35.1 Apendicitis Aguda con Absceso Peritoneal K 35.9 Apendicitis Aguda no especificada K 37 Apendicitis no especificada K 38 Otras enfermedades del apndice 2. DEFINICIN 2.1. Definicin de la Patologa Es la inflamacin aguda del apndice cecal. 2.2. Etiologa Las causas ms comunes son hiperplasia ganglionar, fecalitos, parsitos, cuerpos extraos y neoplasias. 2.3. Fisiopatologa La obstruccin del lumen resulta en aumento de la presin intraluminal, edema de pared que puede progresar a necrosis e invasin de la pared apendicular por la flora intestinal. Si el apndice se gangrena o perfora se produce peritonitis generalizada o localizada. 2.4 Aspectos Epidemiolgicos Es la causa ms comn de abdomen agudo quirrgico en el Per, aproximadamente el 10% de la poblacin la padece. Un apndice normal es removido en el 10-20% de las apendicectomas. 3. Factores de Riesgo 3.1. Medio Ambiente No identificable. 3.2. Estilo de Vida No identificable. 3.3. Factores Hereditarios No identificable. 3.4. Enfermedades Subyacentes Virosis e infecciones en nios. 4. CUADRO CLNICO 4.1. Signos y Sntomas Dolor abdominal, nauseas y vmitos, anorexia. 4.2 Interaccin Cronolgica y Caractersticas Asociadas El dolor puede ser tempranamente periumbilical o difuso, luego migra a fosa iliaca derecha. La temperatura y la frecuencia cardaca son normales al inicio, luego se desarrolla cierto grado de pirexia. En el examen fsico se objetiva dolor localizado, signo de Mc Burney, defensa y rebote en la fosa ilaca derecha.

5. DIAGNSTICO 5.1. Criterios diagnsticos Presencia del cuadro clnico mencionado. El diagnstico de una apendicitis aguda es esencialmente clnico. 5.2. Diagnstico diferencial - Dolor abdominal no especfico: Adenitis mesentrica, Clico renal, Infeccin del tracto urinario, Enfermedad inflamatoria plvica, Embarazo ectpico roto, Quiste de ovario a pedculo torcido, Constipacin, Tuberculosis enteroperitoneal, Diverticulitis, Enfermedad ulceropptica perforada, Pancreatitis aguda. - Masa en fosa iliaca derecha: Carcinoma de ciego, Mucocele de vejiga, Absceso de Psoas, Rin plvico, Quiste de ovario. 6. EXMENES AUXILIARES 6.1. Laboratorio Clnico Un hemograma completo normal no excluye el diagnstico. Un examen de orina completo puede excluir una infeccin urinaria. Un test de embarazo puede descartar un embarazo ectpico. 6.2. Imgenes Los rayos X tienen poco valor diagnstico. La ecografa puede ayudar en pacientes con duda diagnstica, detectando presencia de masa o plastrn en la fosa iliaca derecha. 7. MANEJO Todos los pacientes con sospecha de apendicitis aguda deben ser admitidos para observacin. En caso de duda diagnstica, un periodo de observacin activa es de mucha utilidad, ya que disminuye la incidencia de apendicectomas negativas sin incrementar el riesgo de perforacin. 7.1. Medidas generales y preventivas No existe prevencin para la apendicitis aguda. Se debe instaurar fluidos intravenosos. Se pueden utilizar analgsicos por indicacin del cirujano tratante. No se deben utilizar antibiticos hasta que se haya tomado la decisin quirrgica. Se realizar la evaluacin preoperatoria de la CCPJ. 7.2. Teraputica El paciente recibir tratamiento antibitico o antibiticoprofilaxis, segn el caso, por indicacin del cirujano para cubrir grmenes Gram negativos y anaerobios. La apendicectoma es el tratamiento para los casos de apendicitis aguda. sta puede ser laparoscpica o abierta. Las ventajas de la apendicectoma laparoscpica son: exploracin de toda la cavidad, diagnstico preciso, disminucin de la infeccin del sitio operatorio, menor dolor postoperatorio, mejor resultado cosmtico y retorno ms rpido a las actividades cotidianas. Si se encuentra otra patologa la apendicectoma queda a criterio del cirujano. El lavado de cavidad peritoneal y el uso de drenajes sern a criterio del cirujano tratante. 7.3. Signos de alarma Alteracin de las funciones vitales y/o incremento del dolor abdominal.

7.4. Criterios de alta Paciente afebril, con tolerancia a la dieta, y que no requiere mayores cuidados de enfermera. 7.5. Pronstico Existe una tasa de 1.5 2% de mortalidad quirrgica. 8. COMPLICACIONES 8.1. De la Apendicitis Aguda Pileflebitis, Sepsis y Disfuncin Multiorgnica. 8.2. Del Postoperatorio - Hemorragia: puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. Es objetivada mediante la descompensacin hemodinmica y descenso del hematocrito/Hb. Puede requerir reintervencin quirrgica. - Fiebre Postoperatoria: Multifactorial. - Fstula Estercorcea: Por los general en pacientes con perforacin de la base apendicular. El manejo es conservador. - Absceso Residual: Coleccin organizada por lo general luego del stimo da postquirrgico, puede manejarse con antibitico terapia, en caso contrario requerir drenaje quirrgico. - A mediano y largo plazo, las adherencias inflamatorias pueden ocasionar obstruccin intestinal. - En gestantes la ciruga por lo general es bien tolerada, pero puede conducir a prdida del producto en aproximadamente 30% de casos.

9. BIBLOGRAFA 9.1. Acute appendicitis. Craig S; Emedicine: May 2005. 9.2. Evidence based clinical practice guideline for emergency appendectomy. National Guidelines Clearinghouse: Oct 2002. 9.3. Laparoscopic vs. Open appendicectomy. Evidence Summaries. Autor: Editors. Article ID: evd011677 (008.009). 2004 Duodecim Medical Publications Ltd. 9.4. Managing acute appendicitis. Benjamin IS, Patel AG; BMJ;2002;325:505-506 9.5. Ultrasonography in Patients with Suspected Acute Apendicitis. Lt Col J Debnath*, Col MN Sree Ram+, Lt Col S Balani#, Lt Col I Chakraborty**, Lt Col PD Gupta++, Lt Col RK Bindal##, Lt Col P Sengupta***. MJAFI 2005; 61 : 249-252 9.6. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Evidence Summaries. Autor: Editors. Article ID: evd03315 (042.003). 2004 Duodecim Medical Publications Ltd.

10. FLUJOGRAMA DE ATENCIN: APENDICITIS AGUDA.

Ingreso por Emergencia

Historia Clnica

Exmenes sustentatorios

Completar el Pre Operatorio EMG

Si Apendicitis Aguda

Duda

Ecografia Abdominal

No Apendicectoma Laparoscpica / Abierta Observacin

Cuidados Post Operatorios

Si

Reevaluacin Apendicitis Aguda

No ALTA

ACTA DE VALIDACION INTERNA

Visto la Gua de Prctica Clnica de Manejo Quirrgico en APENDICITIS AGUDA discutido y analizado por consenso en el Servicio de Ciruga General del HC.LNS.PNP. lo validamos y aprobamos para su uso en el HN.LNS.PNP. Jefe:

Asistentes:

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Lima, Agosto del 2012