Atencin primaria en Salud (APS) Renovada

APS es una estrategia intersectorial que integra la organizacin de los sistemas de atencin a la salud y el desarrollo social, para actuar sobre los determinantes de la salud, bajo principios de equidad, justicia social, respeto a la diversidad cultural, cobertura y acceso universal, promocin de la salud, prevencin de enfermedades, atencin oportuna y resolutiva, empleo de tecnologas apropiadas e impulso a la participacin social y comunitaria. Si se siguieran los postulados de Alma- Ata, habra que concluir que la APS se propone llegar a todos, principalmente a los ms pobres, enfocada en los hogares y en las familias; pero esto no sera cuestin slo de servicios de salud. Como accin no puede entendrsela como atencin mdica, y menos an, atencin mdica primaria, o peor, atencin por personal no calificado. Son ellas, algunas de las confusiones que se fueron presentando en este proceso desde Alma Ata. Otras fueron: confundir la puerta de entrada al sistema con el mero contacto inicial de asistencia mdica desintegrando el proceso de atencin. Por si slo no bastara con entrar al primer escaln del sistema. Tampoco coincide con el enfoque efectivo de la APS, la reduccin que se hace de ella en la idea de servicios de salud para todos; APS no es slo servicios de salud.

La renovacin de la APS.
A partir de la evaluacin de la estrategia de APS y de la crisis general de los sistemas de salud especialmente en los pases pobres, la OPS y la OMS se han planteado en diferentes instancias y momentos la renovacin de esta estrategia: La reorientacin de los servicios de salud, dice la OPS, slo se lograr con sistemas de salud basados en la promocin de la salud y en la renovacin de la atencin primaria, los cules deben: Garantizar servicios de atencin primaria como puerta de entrada (acceso equitativo a servicios bsicos), garantizando cercana a las gentes, intersectorialidad y participacin. Complementarse con diferentes niveles de atencin especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios de proteccin social. Introducir mecanismos de coordinacin e integracin (sistemas de referencia y contra referencia, sistemas de informacin planeacin, seguimiento y evaluacin) y mecanismos de financiacin y coordinacin de la atencin.

La Resolucin CD 44.R6 del Consejo Directivo (OPS) en 2003, aplicaba el mandato de los Estado miembros de OPS para renovar la Atencin Primaria en Salud en las Amricas, la cual llev a la Declaracin de Montevideo (2005). Su eje fundamental propende por adoptar, fortalecer y desarrollar sistemas de salud basados en la APS, construidos sobre valores de equidad, solidaridad y el derecho a gozar del grado mximo de salud posible. Ms recientemente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reafirma los principios y valores de la Atencin Primaria en Salud: la equidad, la solidaridad, la justicia social, el acceso universal a los servicios, la accin multisectorial y la participacin comunitaria . En el mismo sentido, el Informe sobre la salud en el mundo, 2008 propone cuatro reas de poltica para reducir las inequidades sanitarias: subsanarlas por medio de cobertura universal, situar al individuo en el centro de la prestacin de servicios, integra la salud en las polticas pblicas de todos los sectores y liderazgo integrador en pro de la salud. El sistema de salud (que tiene como estrategia la APS) se basa en sus principios y valores, hace nfasis en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Constituyen sus elementos esenciales: sostenibilidad, responsabilidad y rendicin de cuentas; orientacin hacia la calidad, respuesta a necesidades de salud de la poblacin; atencin integral, integrada y continua; polticas y programas por la equidad. RAZONES QUE JUSTIFICAN LA RENOVACIN DE APS: Aparicin de nuevos desafos epidemiolgicos. Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias presentes en algunos de los enfoques ampliamente divergentes de la APS. Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prcticas. El reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades de salud. Para renovar la APS ser necesario: Apoyarse en el legado de Alma Ata. Aprovechar al mximo las lecciones aprendidas y las experiencias acumuladas durante ms de un cuarto de siglo. Adems de reinterpretar y modernizar el enfoque y la prctica de la APS para estar en disposicin de afrontar los desafos del siglo XXI. Codificar la salud como un derecho fundamental de todo ser humano. Beneficios de APS renovada (algunos avances) La mortalidad infantil se ha reducido en casi un tercio La mortalidad por todas las causas han disminuido el 25% en trminos absolutos.

 La esperanza de vida ha aumentado en promedio en seis aos. Las muertes por enfermedades contagiosas y del sistema circulatorio han cado el 25%. Las muertes por condiciones perinatales han decrecido el 35%.

DIFERENCIAS ENTRE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD PREVENCIN Reduce los factores de riesgo y enfermedad Enfoque de riesgo Enfoque ms individual PROMOCIN Incide en los determinantes de salud Enfoque Poblacional Enfoque individual menos importante. Poltico y Social ms importante una Cambios en condiciones y estilos de vida Objetivo: Mejorar la salud/calidad de vida de las poblaciones Va dirigido a : - Poblacin general, Comunidades - Grupos especficos (etnias, nios, mujeres) Situaciones causales. Ejemplo: Analfabetismo, falta de agua potable, exclusin social, etc.

Disminuye complicaciones de determinada enfermedad Objetivo: Evitar la emergencia de enfermedades especficas, reduciendo su incidencia y prevalencia en poblaciones Va dirigido a : - individuos y Grupos en riesgo individuos y grupos posiblemente enfermos (tamizaje) - enfermos en riesgo de complicaciones y muerte

Estrategias de prevencin: Primaria: Se relaciona con acciones preventivas antes del inicio de la enfermedad o durante estadios muy iniciales de la misma. Se incluye por ejemplo acciones de inmunizacin Secundaria: Incluye la deteccin temprana e intervencin inmediata contra la enfermedad antes que ella se establezca plenamente. Ejemplos: programas de despistaje (screnning) de hipertensin. Terciaria: Toma lugar despus que la enfermedad ya se ha establecido. Incluye tratamiento y rehabilitacin

Estrategias e instrumentos: - Participacin social y construccin de la capacidad comunitaria, empoderamiento - Promover salud es hacer poltica. Polticas: negociacin poltica, concertacin, consenso, abogaca, cabildeo. - Informacin, Comunicacin Social - Educacin - Investigacin Participativa

Tipo de interventores: -prevencin primaria: profesionales de Salud Pblica y comunidad -Prevencin secundaria: Profesionales de Salud Pblica y Clnicos -Prevencin terciaria: clnicos; comunitarios en rehabilitacin basada en la comunidad (RBC).

Tipo de interventores: - Lderes polticos y cvicos - Funcionarios de sectores diferentes - Profesionales diversos - Grupos de apoyo social - Agentes comunitarios - Medios de comunicacin

MODELOS:

MODELOS: -Ecolgico de sistemas mltiples -Primaria: preventivos propios de salud -Socio-poltico pblica (SP). -Socio-ambiental -Secundaria: de SP a riesgos especficos. -Socio-cultural Tipo clnico -Terciaria: Clnico. Recuperacin. Proteger a personas y grupos de agentes agresivos. Se pueden hacer tambin campaas de informacin y difusin pero solo orientas a la enfermedad especfica que se quiere prevenir. Busca tambin que la poblacin tenga entonos saludables: -Familias saludables -Escuelas saludables -Municipios saludables -Hospitales saludables