Enfrentando o Câncer

TENHO CNCER. E AGORA?
ENFRENTANDO O CNCER SEM MEDOS OU FANTASIAS
AUTORES Vitoria Herzberg

PRESIDENTE DA ASSOCIAO BRASILEIRA DO CNCER
Claudio Luiz S. Ferrari

MDICO HEMATOLOGISTA E ONCOLOGISTA PUBLICITRIO DIRETOR DE ATENDIMENTO DA PUBLICIS BRASIL
sumrio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Associao Brasileira do Cncer Prefcio O que cncer? As causas do cncer O diagnstico A escolha do oncologista O cncer e as emoes Conversando com as crianas Tratamentos Cirurgia oncolgica Quimioterapia Radioterapia Hormonioterapia Imunoterapia Transplante de medula ssea Transfuses sanguneas Lidando com infeces Terapias complementares Terapias de suporte Fadiga Nutrio e cncer Lidando com a dor Depresso Os direitos dos pacientes 5 7 8 14 20 26 30 36 44 48 50 58 66 68 70 76 80 86 90 96 104 114 124 130
COORDENAO Roberta Vigan PROJETO GRFICO Luciana Gianesi REVISO Eduardo Calil
TENHO CNCER. E AGORA? Enfrentando o Cncer sem Medos ou Fantasias Todos os direitos reservados para ASSOCIAO BRASILEIRA DO CNCER E-mail: revista@abcancer.org.br Internet: www.abcancer.org.br
associao brasileira do cncer

Misso A Associao Brasileira do Cncer uma Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP), sem fins lucrativos, inteiramente mantida por doaes e patrocnios corporativos. Parceira da American Cancer Society, a entidade tem o papel de educar a populao a respeito da preveno e deteco precoce do cncer, diminuir o sofrimento dos portadores da doena, bem como de seus familiares, cuidadores, amigos e profissionais de sade e o de conscientizar os legisladores sobre a importncia de disponibilizar os melhores cuidados no combate ao cncer. www.abcancer.org.br
prefcio
Quando a palavra cncer no suficiente para aterrorizar, a expectativa pelo seu tratamento se encarrega disso. Toda a ansiedade que precedeu o diagnstico imediatamente substituda pelo peso da confirmao, com revolta e incerteza quanto ao futuro. Nesse momento, somente bem informados os pacientes e seus familiares podero entender a situao nas suas reais dimenses. O que a maioria das pessoas ignora que j existem tratamentos para praticamente todas as doenas malignas e que o cncer pode, em muitos casos, ser curado. verdade que parte desses tratamentos traumtica, exigindo, quase sempre, sacrifcios tanto do paciente como de sua famlia. Mas seus benefcios tornam-se mais evidentes a cada dia. E no h escolha. O cncer est a e deve ser enfrentado. Com isso em mente, elaboramos o presente livro: um guia informativo para o paciente com cncer e seus familiares. Somente exorcizando seus fantasmas, o paciente estar apto a administrar, de forma construtiva, sua nova realidade. Oferecendo respostas s mais freqentes dvidas que surgem durante os tratamentos, esperamos poder contribuir para tornar o caminho menos difcil.
CLAUDIO FERRARI VITORIA HERZBERG
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o que cncer?
A cada dia, tornam-se mais freqentes os diagnsticos de cncer. Na grande maioria dos pases, essas doenas, tambm chamadas malignas, j representam a segunda maior causa determinante dos bitos, ficando atrs apenas das doenas cardiovasculares. Mas no se trata de uma epidemia. Ocorre que o melhor controle sobre as demais doenas vem permitindo uma vida mais longa, o que abre espao para o desenvolvimento do cncer. Temos, hoje, mais de 200 doenas agrupadas sob o nome de cncer. Todas elas resultando do crescimento autnomo e desordenado de uma pequena parte do organismo. Entretanto, na prtica mdica, cada uma delas abordada de forma diferenciada e tratada de acordo com seu rgo de origem e, extenso no organismo. O termo cncer foi empregado pela primeira vez na Grcia antiga. Observando-se que algumas feridas pareciam penetrar profundamente na pele, comparou-se esse comportamento ao de um caranguejo (karkinos em grego, cncer em latim) agarrado superfcie. Apesar de reconhecidas h tanto tempo, somente com a descoberta do microscpio o estudo das doenas malignas pde evoluir. A partir da identificao da clula como a unidade funcional dos organismos evoludos, foi possvel compreender um pouco melhor o desenvolvimento das doenas malignas.
A clula a menor poro do nosso organismo capaz de criar sua prpria energia, crescer e se multiplicar. So estruturas que medem milsimos de milmetros, isto : mil vezes menores que uma bolinha de gude. Todos os rgos do corpo so formados por clulas e cada uma delas apresenta caractersticas adequadas funo que desempenha. Por exemplo, as clulas musculares so alongadas, agrupam-se em feixes e tm a capacidade de se encurtar. Essas particularidades permitem que o msculo se contraia quando estimulado, criando movimentos. J as clulas da pele so achatadas e dispostas em diversas camadas. Produzem grande quantidade de protenas, que formam um revestimento impermevel, constituindose numa importante barreira entrada de substncias qumicas ou invaso por agentes infecciosos. De fato, em cada rgo do corpo, vamos encontrar clulas que se diferenciaram para o melhor desempenho de suas tarefas. somente pela multiplicao celular que o organismo pode crescer e reparar-se. Nesse processo, uma clula origina duas outras exatamente iguais, que passam a ocupar o seu lugar. Orientadas pelas necessidades do organismo, clulas jovens esto constantemente se dividindo para substituir suas estruturas obsoletas e permitir seu crescimento. No indivduo adulto, essa multiplicao ocorre, exclusivamente, para substituio de clulas mortas e reparao de estruturas, sendo todo o processo rigorosamente controlado. Material gentico Apesar da multiplicidade de formas e localizao dentro do corpo, todas as clulas de um organismo apresentam
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o mesmo material gentico. No interior de cada clula, encontram-se dados suficientes para reproduzir toda a estrutura do organismo. As molculas do cido Desoxirribonucleico (DNA), que formam os cromossomos, arquivam essas informaes, estabelecendo a forma e a funo de cada elemento do nosso corpo. Cada pedao de DNA com uma formao completa chamado de gene, enquanto o conjunto de todo esse material recebe o nome de genoma. O crescimento, a multiplicao e a diferenciao de todas as clulas so determinados por esses comandos genticos. Podendo ser definido como uma verdadeira planta do organismo, que estabelece cada detalhe de sua arquitetura, o genoma uma herana eterna, recebida dos pais e transmitida aos filhos. No momento da concepo, espermatozide e vulo se fundem, cada um deles contribuindo com a metade do material gentico do futuro embrio. Durante o crescimento do organismo, a cada diviso celular, o genoma integralmente transmitido para todas as clulas filhas. Mutaes As molculas de DNA, responsveis pelo plano de formao e funcionamento de todas as clulas do nosso organismo, esto sujeitas a modificaes. Fatores externos, como substncias qumicas, radiaes e infeces virais, podem interferir em sua estrutura, alterando a informao bsica da clula. Essas alteraes, chamadas mutaes no trazem repercusses forma ou funo das clulas, na maioria das vezes. Entretanto, quando ocorrem em genes chaves, responsveis pelo controle do crescimento, pela multiplicaTENHO CNCER. E AGORA?
o ou diferenciao das clulas, mesmo pequenas modificaes podem determinar profundas transformaes no seu comportamento. O cncer Os incrveis avanos da Biologia Molecular permitiram compreender o cncer a partir das alteraes no material gentico de suas clulas. Mutaes em determinados genes alteram os comandos de diviso, diferenciao e morte celular, possibilitando sua multiplicao desenfreada. Com seus mecanismos de controle da diviso inoperantes passam a se multiplicar independentemente das necessidades do organismo. Por meio de sucessivas divises, a clula, agora chamada de maligna, acaba formando um agrupamento de clulas praticamente idnticas que recebe o nome de tumor. Diante dessa perda de controle intrnseca da multiplicao celular, s resta ao organismo tentar identificar e destruir essas clulas anormais por intermdio do seu Sistema Imunolgico. Se esse sistema mostrar-se ineficaz, a doena passar a ter condies de evoluir. As mutaes vo se acumulando no genoma da clula, determinando novas alteraes em seu comportamento. As clulas malignas podem, por exemplo, adquirir a capacidade de disseminao, crescendo em reas do corpo distantes de seu rgo de origem. Esses focos de crescimento a distncia chamam-se metstases. Isto o cncer: um grupo de clulas crescendo descontroladamente, capaz de invadir estruturas prximas e, ainda, espalhar-se para diversas regies do organismo. No h, entretanto, possibilidade de transmisso entre pessoas, mesmo nos contatos mais ntimos. Qualquer cluTENHO CNCER. E AGORA?
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la maligna que penetrasse em outro corpo seria rapidamente destruda pelo Sistema Imunolgico desse organismo. Todo cncer formado por clulas que, ao sofrerem modificaes em seu material gentico, passam a apresentar crescimento e multiplicao desordenados. Essas clulas deixam de responder aos mecanismos de controle do organismo, duplicando-se continuamente para criar os tumores. Algumas clulas malignas adquirem a capacidade de migrar e se desenvolver em outros rgos, na maioria das vezes, distantes do seu local de origem. Esse ltimo processo d origem s metstases, um importante obstculo ao controle do cncer.
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as causas do cncer
Por qu? Para essa pergunta to comum diante do diagnstico de um cncer, j comeam a surgir algumas respostas esclarecedoras. Inmeros fatores esto ligados ao desenvolvimento dessa doena, na maior parte das vezes, identificados no meio ambiente. Fatores ambientais Agente carcinognico todo o causador de modificaes no DNA de uma clula capaz de lev-la a uma proliferao desordenada, dando origem ao cncer. So agentes cancergenos: produtos qumicos, radiaes e microrganismos. Um exemplo de agente cancergeno do tipo radiao a luz solar que, com seus raios ultravioleta, responsvel pela grande maioria dos cnceres de pele. Agentes cancergenos qumicos so encontrados no fumo, que representa o maior risco conhecido ao desenvolvimento de doenas malignas no ser humano. Acredita-se que um tero dos tumores malignos seja causado pelo hbito de fumar, reconhecendo-se, hoje, mais de 400 substncias carcinognicas na fumaa do cigarro. Outras substncias qumicas tm sido responsabilizadas pelo desenvolvimento de doenas malignas, boa parte delas aps exposies prolongadas no ambiente de trabalho. Asbesto, na indstria naval e de construo civil, aminas aromticas, presentes na manufatura de tinturas; e benzeno, da indstria qumica, so alguns desses carcingenos.
Microrganismos como o Papiloma vrus (causador da verruga genital) e o Vrus Epstein-Baar (agente responsvel pela mononucleose infecciosa) tm a capacidade de promover alteraes no DNA das clulas que infectam, favorecendo sua malignizao. O vrus da AIDS (HIV) causa um comprometimento do Sistema Imunolgico que pode favorecer o crescimento de doenas malignas dentro do organismo por ele infectado. Embora esse vrus no cause diretamente o cncer, cria condies ideais para o seu desenvolvimento dentro de um organismo debilitado. Estima-se que at 70% dos casos de cncer podem ser evitados simplesmente impedindo-se a exposio aos fatores de risco ambientais. A eliminao do hbito de fumar, modificaes na dieta, com maior consumo de frutas, verduras, legumes e cereais, a preveno das doenas sexualmente transmissveis e o controle na exposio a agentes qumicos, radiaes ionizantes e raios ultravioleta so medidas prticas que contribuem para a reduo mxima do risco de desenvolver um cncer. Aspectos psicolgicos Certas caractersticas da personalidade do paciente e o seu prprio estado emocional so freqentemente apontados como possveis causas para o desenvolvimento do seu cncer. Nenhum trabalho cientfico, entretanto, conseguiu relacionar aspectos da personalidade, ou mesmo o estado depressivo, formao de tumores. Muitas vezes, dando crdito a essas possveis contribuies psicolgicas, o paciente acaba culpando-se pelo surgimento de sua prpria doena, o que gera um sofrimento adicional desnecessrio.
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Herana gentica Todas as nossas caractersticas fsicas so determinadas pelas informaes genticas, armazenadas em molculas de DNA, que herdamos de nossos pais. Detalhes como altura, cor dos olhos, aptides artsticas, matemticas e esportivas, resistncia s infeces, tendncia obesidade e s doenas cardiovasculares so determinados por essa herana, em grau variado. A programao codificada dentro dos genes vai sendo cumprida de acordo com as condies que o organismo encontra no meio ambiente. Isto , se h alimento disponvel, o organismo pode crescer; havendo treinamento fsico, um atleta pode se desenvolver; com os estmulos adequados, um artista pode criar. Para as doenas, isso tambm verdade. Toda doena surge da interao do organismo com o meio ambiente. Uma doena infecciosa no se desenvolve sem o agente invasor, mas sua evoluo varia muito de acordo com a reao do organismo. O cncer no diferente. Cada pessoa apresenta uma sensibilidade prpria aos diversos agentes causadores do cncer, definida pelo seu patrimnio gentico. Enquanto, em certos indivduos, quantidades mnimas de uma substncia qumica promovem o desenvolvimento de um determinado tumor maligno, em outros, isso s ocorre com doses muito elevadas. Tais caractersticas, geneticamente determinadas, so comuns aos indivduos de uma mesma famlia. Assim, da mesma forma que o membro de uma famlia de obesos com doenas cardacas tem maiores chances de apresentar um infarto do miocrdio, principalmente se tambm for gordo, uma mulher com me, tias e irms portadoras do cncer de mama
forte candidata a apresentar essa mesma doena. Algumas vezes, a participao das caractersticas genticas to marcante no desenvolvimento de uma doena que passamos a cham-la hereditria. Nessa situao, a enfermidade se manifesta quase que independentemente das condies ambientais. S muito raramente, o cncer se apresenta com um componente hereditrio realmente importante, com algumas poucas famlias carregando genes que predispem ao desenvolvimento de tumores malignos. Do ponto de vista prtico, as doenas malignas devem ser entendidas como resultantes da exposio do organismo a agentes cancergenos que criam condies para o desenvolvimento do cncer. A sensibilidade individual determina o maior ou menor risco da pessoa a ser afetada. claro que a existncia de casos familiares deve ser sempre pesquisada quando se estabelece um programa individual de preveno e diagnstico precoce. Entretanto, os aspectos hereditrios do cncer no devem ser motivo de preocupao imediata no momento em que se enfrenta o diagnstico de cncer em algum parente prximo. O fator tempo Um longo tempo transcorre desde a formao da primeira clula maligna at o diagnstico do cncer. Na maioria das vezes, esse tempo medido em anos ou mesmo dcadas, mas ele pode variar de acordo com a velocidade com que a clula tumoral se multiplica. Dessa forma, enquanto um cncer de pulmo tem origem no crescimento de clulas malignas formadas em dcadas anteriores ao seu diagnstico, uma leucemia desenvolve-se em meses. Esse longo perodo, geralmente necessrio para o
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desenvolvimento do cncer, cria dificuldades para a determinao de suas causas. Os elementos responsveis pela formao de uma doena maligna precisam ser pesquisados no passado do paciente. Eventos recentes, como acidentes e infeces, costumam apenas chamar a ateno do paciente e de seu mdico para a doena j instalada, no interferindo de forma significativa em o seu curso. O fator tempo tambm importante no desfecho do tratamento. Os melhores resultados costumam ser obtidos nos casos diagnosticados precocemente, o que justifica os esforos empreendidos para surpreender o cncer nos seus estgios iniciais. Essa tambm uma boa razo para no se retardar o incio do tratamento, quando j se tem o diagnstico nas mos. Todo cncer surge pela combinao de fatores ambientais com predisposies genticas. Estmulos externos, qumicos, fsicos ou biolgicos (os chamados agentes cancergenos), ao determinar modificaes no material gentico de uma clula, tornam-se responsveis pela sua malignizao. A sensibilidade pessoal a esses agentes surge como um fator adicional na formao do cncer. Devido ao longo tempo necessrio para o desenvolvimento de uma doena maligna, suas causas s podem ser encontradas no passado de cada paciente. O diagnstico precoce do cncer costuma aumentar as chances de cura e pode possibilitar a realizao de tratamentos mais eficazes.
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o diagnstico
A suspeita sobre a existncia de uma doena maligna pode surgir de vrias maneiras. Freqentemente, o paciente percebe o crescimento anormal de uma parte de seu corpo. Outras vezes, perda de peso, cansao e palidez levam-no ao mdico. Um sangramento inesperado na urina ou nas fezes tambm pode ser o primeiro aviso de que algo no est bem. Esses exemplos no foram escolhidos ao acaso; na verdade, so os sintomas que mais comumente levam ao diagnstico do cncer. Qualquer que seja a doena, o mdico comea sua investigao orientado por sintomas relatados e sinais reconhecidos no exame clnico. Na busca de um diagnstico, passa a utilizar diferentes recursos tecnolgicos: radiografias, ultras-sonografias, exames laboratoriais etc. Nos casos de cncer, sua confirmao quase sempre exige a retirada, para anlise, de uma pequena amostra de tecido do rgo sob suspeita. Esse procedimento recebe o nome de bipsia, sendo geralmente realizado por meio de uma pequena cirurgia. O passo seguinte o estudo microscpico do material recolhido. Nessa fase, um mdico patologista tentar reconhecer suas clulas originais e a natureza do processo, isto , definir se h uma doena maligna em curso e de qual tipo. Como veremos mais adiante, uma clula maligna se caracteriza pela capacidade de crescimento e multiplicao
desordenada. Alm disso, essas clulas suspendem seu amadurecimento normal, mantendo-se com um aspecto jovem, que se costuma chamar indiferenciado. Assim, o patologista capaz de identificar o cncer pela presena de grupos de clulas com caractersticas jovens e sinais de intensa multiplicao. Algumas vezes, o aspecto das clulas apresenta-se to modificado que torna o trabalho do patologista extremamente difcil. Para auxili-lo no reconhecimento da origem dessas clulas, ele conta com diversos recursos laboratoriais adicionais que aumentam a exatido do diagnstico. A palavra tumor freqentemente empregada como sinnimo de doena maligna, mas, na verdade, significa qualquer crescimento anormal de uma parte do corpo. Processos exclusivamente inflamatrios, infecciosos, ou mesmo crescimentos celulares benignos podem ser assim chamados. Somente aps uma anlise minuciosa do tumor possvel reconhecer a natureza do processo. Sob a denominao de cncer agrupam-se mais de 200 doenas diferentes, com comportamentos biolgicos distintos. Da a importncia de um diagnstico microscpico preciso. Confirmadas as suspeitas sobre a malignidade da doena, entra em cena um novo especialista. A partir desse momento, o oncologista clnico, mdico com profundo conhecimento sobre as doenas malignas, sua evoluo natural e os possveis tratamentos, comea a participar de todas as decises relevantes.
CLASSIFICAO
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As doenas malignas so comumente divididas em neoplasias hematolgicas e tumores slidos.

Neoplasias hematolgicas So doenas malignas com origem em clulas do sangue. Nesse grupo de doenas, encontram-se as leucemias agudas e crnicas, os linfomas, o mieloma, a doena de Hodgkin e algumas outras mais raras. Essas doenas, j em sua apresentao inicial, no costumam estar restritas a uma nica regio do corpo, manifestando-se em vrias reas do organismo sem respeitar barreiras anatmicas. O sangue, a medula ssea e os gnglios linfticos, alm do bao e do fgado, so os rgos mais freqentemente envolvidos nesse processo. O comportamento biolgico desse grupo de doenas caracterizado por uma rpida evoluo, quando no tratadas, e por uma grande sensibilidade s diferentes formas de tratamento.
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Tumores slidos Os diversos tumores slidos, que respondem em conjunto por quase 90% dos casos diagnosticados de cncer, tm um comportamento biolgico semelhante. Originando-se de um determinado rgo, as clulas malignas crescem em seu interior, migram para os gnglios linfticos, podem se estender para rgos vizinhos e, com alguma freqncia, criam implantes (metstases) em regies distantes do tumor de origem. Essa forma de evoluo dos tumores slidos fundamenta os esforos para se diagnosticar precocemente todo cncer. Por meio de exames e testes peridicos, busca-se reconhecer a doena em sua fase inicial, tentando evitar, com o tratamento precoce, a disseminao das clulas malignas pelo corpo. Os tumores slidos podem ser divididos em dois granTENHO CNCER. E AGORA?
des grupos: carcinomas e sarcomas, termos empregados com freqncia pelos profissionais envolvidos no tratamento do cncer, merecendo, por isso, ser conhecidos. Carcinomas so doenas malignas com origem em tecidos epiteliais, isto , com funo de revestimento ou que formam glndulas. Dessa forma, sempre que estivermos diante de um tumor que se iniciou numa clula de revestimento (por exemplo: pele, mucosa das vias areas e mucosa do tubo digestivo) ou numa glndula (por exemplo: tireide, mama e prstata), ele receber o nome de carcinoma. J os sarcomas so definidos por sua origem embriolgica, ou seja, classificados de acordo com a formao do rgo durante a fase de embrio. Nos estgios iniciais do desenvolvimento do embrio, ocorre uma diferenciao bastante importante de suas clulas que se dispem em camadas. As diferentes camadas do embrio evoluem para formar os diversos tecidos e rgos do corpo. A camada intermediria, que recebe o nome de mesoderme, d origem aos ossos, msculos, gordura, tendes, vasos sanguneos e diversos outros tecidos. Como regra, os tumores formados por clulas com origem na mesoderme, que no apresentam funo epitelial, so chamados de sarcomas. Completam ainda a lista dos tumores slidos: os melanomas, formados por clulas pigmentadas da pele; os tumores de clulas germinativas, com origem nas clulas reprodutoras, presentes nos testculos e ovrios; e os tumores do Sistema Nervoso.
ESTADIAMENTO
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Com o diagnstico em mos, inicia-se uma nova fase de exames para que se avalie a extenso da doena. Esse processo recebe o nome de estadiamento, sendo comum a reaTENHO CNCER. E AGORA?
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lizao de radiografias, tomografias, ressonncia nuclear magntica, ultras-sonografias, mapeamento radioisotpico etc. Nos casos de neoplasias hematolgicas, o estudo da medula ssea tem especial importncia. A medula ssea se distribui pelo interior dos ossos do corpo. Concentrando-se nos ossos da bacia, nos corpos vertebrais, em ossos achatados e em alguns ossos longos, responsvel pela produo de todas as clulas do sangue. Nas neoplasias hematolgicas, fundamental identificar-se a extenso da doena para o interior da medula ssea. A bipsia de medula ssea e o mielograma so os exames mais freqentemente empregados. Tumores slidos so geralmente classificados de acordo com seu tamanho, sua profundidade no interior do rgo, envolvimento dos gnglios linfticos e sua eventual extenso para rgos vizinhos ou distantes. A necessidade de informaes to detalhadas faz com que o estadiamento se complete aps a cirurgia. Na verdade, a presena de metstases em rgos distantes o elemento de maior importncia no estadiamento de um tumor slido, caracterizando as doenas em fases mais avanadas. Essas informaes orientam o oncologista sobre a melhor estratgia de tratamento e as chances de cura de cada paciente.
A IMPORTNCIA DO DILOGO
ta um obstculo adicional comunicao entre um mdico e seu paciente. A leitura de livros como este permite aumentar a compreenso do que acontece em nosso corpo. Entretanto, informaes genricas no devem substituir o mdico como fonte de informao. Todas as dvidas sobre diagnstico e tratamento devem ser sempre esclarecidas com a equipe mdica responsvel. As dificuldades iniciais em compreender as explicaes no devem inibir pacientes e familiares para buscarem maior participao.
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Poucas situaes criam tanta ansiedade como a de receber a notcia de que se est com cncer. Esse trauma emocional torna ainda mais difcil o entendimento da situao que o mdico passa a descrever. O vocabulrio mdico, repleto de nomes que no fazem parte do repertrio das pessoas em geral, represenTENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?
centivados a tomar parte ativa nas decises sobre a sua sade. O meu relacionamento com o meu mdico de confiana mtua. Acredito piamente que esse um fator muito importante para minha recuperao.
WILSON T., 57 ANOS, DIAGNOSTICADO DE CNCER DE PRSTATA EM 2002.
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a escolha do oncologista
Para tratar o cncer adequadamente, fundamental que o mdico tenha especializao em oncologia. Portanto, aps o diagnstico, a sua prioridade escolher um oncologista e optar pelo melhor tratamento. Ao contrrio do que se imagina, voc no deve simplesmente submeter-se a mdicos e tratamentos. Voc, paciente com cncer, um consumidor prestes a contratar um servio, talvez o mais importante da sua vida. Voc deve escolher o mdico oncologista que lhe inspire confiana, empatia, que tenha disponibilidade de tempo e boa comunicao com voc. No se apresse em tomar decises. Os poucos dias de que voc precisa para ouvir uma segunda, terceira ou quarta opinio mdica no tero o menor impacto no resultado do seu tratamento. Mas so fundamentais para voc. Voc precisa de tempo para refletir sobre as opes de tratamento que forem sugeridas e escolher o oncologista com quem mais se identificar. No se esquea de que o oncologista ser o seu maior aliado na luta contra o cncer. Escolha-o com cuidado. Tomar conscincia dessa postura faz parte de um aprendizado difcil para muitas pessoas. At pouco tempo, os pacientes tinham um papel passivo e eram encorajados a aceitar ordens mdicas, sem muitos questionamentos. Felizmente, isso est mudando e, atualmente, os pacientes so in-
Segunda opinio Embora, atualmente, seja praticamente rotina ouvir uma segunda opinio, ainda h pessoas que acham que o mdico pode ficar melindrado. Buscar uma segunda opinio, antes de tomar uma deciso sobre as opes de tratamento, no significa que voc est inseguro ou que tem dvidas sobre o diagnstico ou o tratamento. Por tratar-se de uma doena da magnitude do cncer, voc deve ter o benefcio de mais de uma opinio mdica sobre o seu caso. Um bom mdico no se sentir ofendido. Ao contrrio, vai apreciar a sua sinceridade. Pea ao seu prprio mdico a indicao de um outro oncologista para voc buscar a segunda opinio. Isso far com que troquem idias sobre a sua doena e aumentar a sua certeza sobre as decises a serem tomadas. Ouvir uma segunda opinio aumentou ainda mais a confiana que eu j tinha no meu mdico.
JOO PAULO DE M. M., 60 ANOS, DIAGNOSTICADO DE CNCER DE RIM EM 2005.
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A COMUNICAO COM O SEU ONCOLOGISTA
Uma comunicao fcil e aberta entre voc e o seu oncologista uma das facetas mais importantes durante o
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perodo de tratamento contra o cncer. Voc quer ser bem informado e espera retorno quando solicita. Essas coisas nem sempre ocorrem voluntariamente. Voc tem de fazer a sua parte. Leve sempre um amigo ou familiar s suas consultas. No v sozinho, pois estudos demonstram que somente pouco mais de 20% das informaes mdicas so registradas de forma acurada pelo paciente, principalmente nas primeiras consultas que seguem o diagnstico. Existem inmeros motivos para isso, como o seu estado de esprito e os termos mdicos novos e complicados que precisam ser compreendidos. A sua capacidade de ateno est flutuante devido raiva, ao medo e ansiedade e a sua audio est seletiva, isto , inconscientemente, voc s ouve o que quer. No confie somente na sua memria. Mantenha um caderno de anotaes. Suas consultas sero muito mais proveitosas se voc levar as suas perguntas por escrito e anotar as respostas do seu mdico. Em caso de dvida, voc poder consult-las, evitando, assim, mal-entendidos e telefonemas posteriores. comum o paciente ter vergonha da sua ignorncia sobre assuntos que julga serem bvios para o mdico. No tenha receio, voc tem o direito de estar ignorante, afinal de contas, a primeira vez que est com cncer. Por isso, no subestime suas dvidas, esclarea todas elas. Lembre-se: trocar o conhecido pelo desconhecido adquirir poder.
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outros sentimentos exagerados e estar apto a participar inteiramente do programa de tratamento e reabilitao.
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o cncer e as emoes
Voc deve ser o primeiro a receber a notcia do seu diagnstico. Essa informao lhe pertence e, por mais dolorosa e inesperada que seja, importante que voc conhea a realidade para que possa compreender o seu estado de sade e tomar decises quanto aos tratamentos a serem adotados, saber quais os objetivos a serem alcanados e os resultados esperados. Ficar sabendo que est com cncer provoca uma srie de emoes e sentimentos confusos, difceis de compreender e de aceitar. A primeira reao ao diagnstico de choque e medo. Em seguida, surgem pensamentos como: O que eu fiz para ter cncer?. Depois, perguntas como: Vou morrer?, Quanto tempo de vida me resta?. Tente no entrar em pnico e lembre-se de que o cncer, apesar de ser uma doena importante, no mais considerado necessariamente fatal e j existe tratamento para qualquer tipo dessa enfermidade. Para que voc possa lidar de forma racional com os seus sentimentos e as suas dvidas, necessrio fazer um esforo no sentido de distinguir entre as fantasias e as verdades sobre a sua doena. Essa distino extremamente importante para que voc conhea, de maneira clara e precisa, a real situao que se apresenta. Por isso, uma comunicao franca com o seu mdico de fundamental importncia. Somente assim voc evitar medos, frustraes e
Se a gente sabe o que est por vir, o nosso medo, a nossa ansiedade e, o mais importante, a nossa ignorncia diminuem.
RENATO L. DE C., 48 ANOS, DIAGNOSTICADO DE MELANOMA CUTNEO EM 2003.
No h uma maneira padro para enfrentar o cncer e as emoes, pois essa uma questo individual. Cada um reage ao seu modo, mas, geralmente, a primeira reao de algum que acaba de saber que est com cncer a negao. Duvidar da veracidade do diagnstico muito comum e a aceitao da realidade pode levar semanas. Trata-se de um processo de defesa natural, e respeitar o tempo de adaptao de cada um importante. Outra reao comum a barganha. Essa uma tentativa de negociaco. Se eu for curado, nunca mais vou... pensar que, por ter um bom comportamento, estar livre de algo mais grave. Esse sentimento pode vir aliado culpa por aes feitas no passado, como se a doena fosse um castigo de Deus. Outro sentimento comum a raiva, expressa pela clssica pergunta: Por que eu?. No h resposta para essa pergunta e voc s vai parar de perguntar quando o seu questionamento for: Com que propsito?. A partir desse momento, a raiva poder atuar como um caminho para a transformao ou como um sinal de que algo pode ser modificado. Isto : Como posso usar esta experincia para o meu benefcio?. Pode parecer difcil nesse momento falar em transformao, mas muitos pacientes relatam que o aparecimento
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do cncer em suas vidas foi uma oportunidade para reflexo, reavaliao de valores, de prioridades e tambm da f. Diversos pacientes usaram a experincia do cncer como um ponto de mutao, substituindo vocaes, relacionamentos sociais e hbitos de vida. O cncer pode at ser uma experincia positiva se voc tirar proveito dela. A vida continua depois do cncer s vezes, at uma vida melhor.
CLAUDIA L., 50 ANOS, DIAGNOSTICADA DE CNCER COLORRETAL EM 2003.
O estigma que a palavra cncer traz consigo capaz de causar um grande choque entre os parentes. As incertezas e a falta de conhecimento sobre a doena podem deixar a famlia sob grande estresse, confusa e inbil para lidar com a nova situao, que, geralmente, provoca uma comunicao limitada entre os seus membros. Meu cunhado est com cncer e a minha reao foi de correr e de me esconder. Eu no o visitei, pois acho que no tenho nada para falar nem oferecer.
MARCELA DE S., 45 ANOS, CUNHADA DE PACIENTE COM TUMOR CEREBRAL, DIAGNOSTICADO EM 2002.
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Combater o cncer muito mais do que simplesmente extirpar um tumor, tratar uma malignidade com radioterapia ou injetar quimioterapia na veia. Alm do tratamento, preciso buscar recursos e foras internas para controlar as emoes e tentar conviver da melhor forma possvel com a doena. Como nem todas as pessoas funcionam da mesma maneira, quando se trata de emoes, importante lembrar que, em momentos difceis como esse, uma terapia com psiclogo pode ajudar muito a aliviar sentimentos irracionais e a reunir e organizar suas foras. Muitos de ns cresceram acreditando que resolver sozinho significa maturidade e fora, mas, em momentos de crise, importante reconhecer que podemos precisar de ajuda. Procure ajuda. Voc no precisa enfrentar tudo isso sozinho.
A FAMLIA
Cncer uma doena familiar, no sob o ponto de vista gentico, mas pelo impacto que provoca. Quando um membro da famlia diagnosticado, todos os familiares so tocados.
Em muitas famlias, poupar uns aos outros sobre o diagnstico reflete apenas uma busca de proteo contra sentimentos dolorosos e a dificuldade de seus membros em lidar com o problema. Ao contrrio do que se espera, com essas atitudes cada um dos familiares e o prprio paciente acabam sofrendo ainda mais, tendo de lidar sozinhos com suas prprias dores, incertezas e medos, sentimentos to comuns entre pessoas que convivem com o cncer. Inmeros estudos demonstram que famlias com comunicao franca conseguem manter sua unidade, promover uma qualidade de vida mais satisfatria para o paciente e aumentar sua capacidade de lidar com as situaes de crise e se adequar a elas. Nem todas as famlias tm o hbito de uma comunicao aberta ou se sentem vontade para compartilhar experincias e emoes. Crises so momentos difceis para se adotar novos padres familiares. Por isso, procurar ajuda externa pode ser de grande utilidade, embora seja uma atiTENHO CNCER. E AGORA?
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tude difcil para algumas pessoas. O suporte emocional para o paciente com cncer e seus familiares j faz parte dos protocolos de atendimento dos maiores centros oncolgicos do mundo. O cncer no mais tratado como uma doena de um indivduo, mas visto como um problema que envolve toda a sua famlia. Existem vrias formas de se obter apoio emocional: aconselhamento ou terapia psicolgica individuais, em grupos ou especficos para familiares; grupos de apoio formados por pessoas que passaram pela experincia do cncer etc. Para muitas pessoas, a religio pode ser uma fonte de fora. Poder trocar informaes e experincias com outros que esto passando pelo mesmo problema que eu foi muito til. Foi bom perceber que no estou sozinha.
XNIA F. B., 38 ANOS, ME DE PACIENTE COM LEUCEMIA, 34 DIAGNOSTICADO EM 2001.
Muitas pessoas relatam dificuldades para lidar com o fato de um amigo estar com cncer: Sobre o que falar? O que dizer?. Alguns esperam do paciente um sinal ou uma dica de como se comportar e sobre o que falar. Ficam com dvidas se sua companhia realmente desejada. Gostariam de oferecer ajuda, mas no sabem como faz-lo. Discutindo abertamente sobre seus sentimentos e necessidades, o paciente lhes d diretrizes de como falar sobre a sua doena, permitindo que lhe faam companhia e ajudem na realizao de tarefas. Hoje no estou muito disposta, mas, se voc trouxer o seu livro e ficar lendo ao meu lado, me far muito bem.
ROBERTA A., 28 ANOS, DIAGNOSTICADA DE LEUCEMIA EM 2003.
Para muitas pessoas, muito difcil falar ou demonstrar sentimentos, mas essas mesmas pessoas sentem-se muito bem quando podem ajudar, dando provas de amizade. Seus filhos no viajaram em nenhum fim de semana desde que voc ficou doente. Ser que eles gostariam de que ns os levssemos praia no prximo sbado? Meus filhos, certamente, vo adorar a companhia.
MANUEL R. G., 47 ANOS, AMIGO DE PACIENTE DIAGNOSTICADO DE CNCER DE PULMO EM 2005.
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DEVE-SE OU NO CONTAR AOS AMIGOS?
Geralmente, os amigos mais prximos do paciente, cedo ou tarde, percebem que algo de incomum est acontecendo. Como a palavra cncer no mais necessariamente associada morte, muitos pacientes preferem contar aos amigos o seu diagnstico, dando a eles a oportunidade de oferecerem ou no o seu apoio. Acreditam que seja mais fcil compartilhar seus medos e suas esperanas do que escond-los. S fique comigo. Tudo bem que voc esteja tambm com medo ou no saiba o que dizer. Ningum sabe. Sua companhia j me faz sentir bem.
FERNANDO F. S., DIAGNOSTICADO DE LEUCEMIA, EM 1994, AOS 37 ANOS.
Saber pedir e aceitar ajuda faz parte de um importante aprendizado.
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conversando com as crianas

Conversar com uma criana a respeito de um familiar que est com cncer tem sido uma tarefa difcil para muitos pais. Por estarem to preocupados e emocionalmente abalados, no se sentem aptos a falar com o filho e tampouco se sentem preparados para ajud-lo a lidar com a notcia da doena. Por que contar? Seu filho tem o direito de saber a respeito de qualquer assunto que afete a famlia da qual ele faz parte. Quando a verdade lhe omitida, ele poder sentir-se isolado, excludo das questes familiares. As crianas tm suas antenas ligadas que captam o clima pesado do ambiente. Mesmo que nada lhes seja dito, elas percebem que algo no vai bem. Se no sabem do que se trata, s podero contar com a sua prpria imaginao para tentar explicar o que est acontecendo. Suas fantasias podem ser ainda piores do que a realidade. Ciente da verdade, seu filho ter a chance de lhe fazer perguntas sempre que surgirem dvidas e poder ser confortado quando sentir medo. Por mais que voc queira, no h como proteg-lo contra tristezas, mas vocs podem compartilhar os momentos tristes apoiando-se mutuamente. Muitos pais se surpreendem ao verificar que a criana, no raras vezes, lida com a realidade com mais facilidade do que os adultos, que acabam sendo consolados por ela.
Quem deve contar? Quem, seno voc, conhece to bem as caractersticas individuais do seu filho? em voc que ele confia, com voc que ele sabe que poder sempre contar. Se, no decorrer da conversa, voc chorar, no se preocupe; assim, seu filho se sentir vontade para chorar tambm, se desejar. No preciso se fazer de forte; no adianta revelar a verdade e esconder seus sentimentos. Mas, se voc sente que, nesse momento, no est mesmo em condies de ter uma boa conversa com o seu filho, deixe essa tarefa para algum parente ou amigo em quem voc e seu filho confiem e de quem tenham uma relao prxima. Quando contar? Pode parecer mais conveniente deixar essa conversa para depois. Afinal, h tantas providncias a serem tomadas, que, nesse momento, falar com a criana parece no ser to importante. Procure resistir tentao de protelar uma conversa franca e esclarecedora com o seu filho. Quanto antes ele souber o que est acontecendo, tanto melhor para todos. Logo aps a diagnstico, nem voc sabe ainda o que vir pela frente. Conte o que voc sabe, de forma objetiva, em uma linguagem que ele possa compreender. Como contar? Use uma linguagem simples e adequada, escolhendo palavras que j faam parte do vocabulrio do seu filho. Respeite os sentimentos e as opinies da criana; incentiv-la a expressar o que est pensando e sentindo uma das melhores maneiras de ajud-la a enfrentar e elaborar os
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assuntos difceis da vida. Responda s suas perguntas, medida que elas forem surgindo. Seja honesto com relao quilo que voc no sabe. Procure no distorcer a verdade, com a inteno de evitar perguntas difceis ou embaraosas. O mais importante no falar tudo ou ter todas as respostas, e, sim, mostrar-se como uma pessoa em quem se pode confiar. Respostas falsas ou evasivas costumam desencorajar outras perguntas e podem levar a criana a imaginar algo muito pior do que a verdade. Demonstre ateno e interesse, agindo de modo que a criana perceba a existncia de uma preocupao sincera com o seu bem-estar e uma disposio para ajud-la de todas as formas possveis. Transmitir-lhe sentimentos de amor, compreenso, aceitao e respeito to importante quanto as palavras empregadas na comunicao. Expressar uma atitude de confiana e esperana a respeito da doena e seus tratamentos ajuda a criana a desenvolver essa atitude em si mesma, alm de faz-la sentir-se mais segura e apoiada.
CONSIDERANDO A IDADE DA CRIANA
uma idade talvez no retrate exatamente o grau de maturidade do seu filho, que poder, muitas vezes, caber em mais de uma categoria. Alm disso, nenhuma categoria consegue descrever satisfatoriamente uma criana. At 2 anos de idade A criana no capaz de compreender uma doena como cncer. Ela est envolvida com suas prprias sensaes e com sua habilidade de controlar e interagir com os acontecimentos que a cercam. Dessa forma, mesmo que ela no compreenda o significado exato das palavras, associar os acontecimentos a um sentimento de segurana, apoio e aceitao. Quando uma criana no fala e/ou no compreende bem a linguagem, o agarrar, o tocar, o abraar, o chorar e o se aproximar so quase que os nicos meios de ligao e comunicao disponveis. Por essa razo, muito importante estar atento a esses comportamentos, para poder atend-la nos momentos em que ela estiver precisando de mais apoio, ateno, carinho ou informao. De 3 a 7 anos Nesse perodo, a criana j capaz de compreender o que doena. Ela v o mundo sob um nico ponto de vista: o dela mesma e pensa que o mundo gira sua volta. Portanto, muito importante que ela seja assegurada de que a doena no foi causada por algo que ela tenha feito, dito ou pensado. preciso esclarecer que ela no culpada pelo adoecimento de ningum. At os 5 anos de idade, a criana no tem noo de temporalidade. Quando for falar sobre um perodo de tempo, recorra a exemplos concretos. importante verifiTENHO CNCER. E AGORA?
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O grau de maturidade da criana, sua idade e nvel de compreenso so pontos fundamentais a serem considerados no momento de se decidir sobre a forma e a quantidade de informaes que sero apresentadas a ela. Alguns aspectos do desenvolvimento infantil podem ser definidos por idade. Sabe-se, porm, que as crianas se desenvolvem em ritmos diferentes. Por isso, preciso considerar essa definio apenas como um ponto de referncia e fazer as adaptaes necessrias a cada criana. importante lembrar que a descrio apresentada para
car se a criana compreendeu a mensagem. Para isso, basta pedir a ela que repita a informao recebida. De 7 a 12 anos Nessa faixa etria, a criana ainda est limitada s suas prprias experincias, mas j capaz de entender as relaes entre situaes. Assim, ela pode definir doena como uma combinao de sintomas. Nessa fase, a criana est menos propensa a associar a doena a algo que possa ter feito de errado. No entanto, sempre aconselhvel deixar isso claro durante as conversas. A explicao sobre o cncer j pode ser mais detalhada, devendo, sempre, incluir situaes com as quais ela esteja familiarizada. Mais de 12 anos A partir dessa idade, a criana j capaz de entender a complexa relao entre os fatos. Seu entendimento no est mais limitado s suas experincias, sendo-lhe possvel pensar sobre situaes que ainda no tenha vivenciado e compreender a sua gravidade. Portanto, o cncer pode ser-lhe definido como uma doena em que algumas clulas do corpo multiplicam-se desordenadamente e mais rpido do que outras, comprometendo, dessa forma, o funcionamento normal do organismo, e que o objetivo do tratamento destruir essas clulas e/ou impedir que continuem crescendo. Como manter a comunicao com o seu filho Para estabelecer uma boa comunicao e um bom relacionamento com a criana, sugerimos: Conversar vrias vezes sobre os mesmos assuntos,
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pois a repetio permite criana o esclarecimento das dvidas, mal-entendidos, fazendo com que ela se acostume, gradativamente, realidade que tem de enfrentar. Brincar com seu filho uma boa maneira de observar seus sentimentos. Desenhando, brincando com bonecos, fantoches etc., a criana poder expressar seus medos e ansiedades, demonstrando que est precisando de mais apoio, ateno e carinho. Impor limites. Durante esse perodo, a criana poder tentar desafiar os limites e as regras j estabelecidos em casa e na escola. Abrandar regras ou relaxar a disciplina podero fazer com que a criana imagine que as coisas esto piores do que realmente esto. Procurar aceitar os sentimentos da criana, dizendo-lhe que normal chorar, sentir tristeza, raiva e medo. Isso dar a ela a oportunidade de extravasar seus sentimentos. Encorajar a criana a falar abertamente sobre o que sente e pensa. As conversas em famlia so uma boa maneira de aliviar tenses e de ajudar toda a famlia a lidar melhor com as situaes. Algumas vezes, a criana tem conhecimento de algum que morreu de cncer. Como conseqncia, ela tem medo de perguntar se o membro da famlia que est doente vai sarar, pois teme a resposta. importante que ela saiba que h diferentes tipos de cncer e que o que acontece a uma pessoa no precisa, necessariamente, acontecer a outra. Conviver com o cncer viver na incerteza. Podero surgir algumas questes para as quais voc no ter resposTENHO CNCER. E AGORA?
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tas. Converse com seu filho sobre isto tambm. Procure fazer com que ele compreenda que situaes desconhecidas e mudanas em sua rotina talvez ocorram e que, juntos, sabero lidar com elas conforme forem acontecendo. Por outro lado, tente fazer, na medida do possvel, com que a vida da criana transcorra normalmente. Manter suas atividades sociais, escolares etc. pode ajud-la a entender que, apesar das adversidades, o mundo no pra. importante lembrar que no necessrio ser um perito para falar com a criana sobre cncer. Caso ela faa uma pergunta cuja resposta voc no conhea, diga que no sabe e convide-a para buscarem juntos o esclarecimento.
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tratamentos
H razes para otimismo. Durante a segunda metade do sculo passado, os avanos tecnolgicos determinaram uma verdadeira revoluo no tratamento do cncer, com a formao de um arsenal mdico bastante eficiente. Cirurgia, quimioterapia e radioterapia representam as principais armas na luta contra as doenas malignas, e seu uso combinado tem proporcionado resultados excelentes. Uma cirurgia, por exemplo, passou a ser freqentemente seguida por um tratamento quimioterpico ou pela administrao de hormnios, enquanto a radioterapia pode complementar a retirada cirrgica de um tumor ou reforar a ao de uma srie de aplicaes quimioterpicas. Qualquer que seja a opo do mdico, ela obedece a uma estratgia de tratamento baseada em estudos cientficos, submetidos a anlises estatsticas rigorosas. A experincia acumulada ao longo das ltimas dcadas no combate ao cncer empregada para orientar todas as condutas mdicas. Detalhes sobre o diagnstico e as condies do paciente so levados em conta na escolha do melhor tratamento disponvel em cada caso. Efeitos colaterais ou adversos so conseqncias indesejveis de qualquer tratamento. de conhecimento geral que tanto a radioterapia como a quimioterapia apresentam uma grande quantidade desses efeitos, exigindo que sejam empregadas com muito critrio. Por isso, podemos afirmar que, no tratamento do cncer, nem sempre mais melhor.
O desafio atual para todos os profissionais ligados rea oncolgica consiste em encontrar a maneira mais eficaz de tratar a doena com o mnimo de agresses ao paciente. A diversidade de recursos disponveis tem contribudo para esse intuito. Existem trs propostas bsicas de tratamento para os pacientes com cncer:
A) TRATAMENTO CURATIVO
que visa eliminao
completa da doena. Para a maior parte das neoplasias hematolgicas e de tumores slidos em fases iniciais de desenvolvimento, o objetivo do tratamento eliminar todas as clulas malignas do corpo. Para isso, os recursos teraputicos so usados, muitas vezes, de forma combinada. B) TRATAMENTO PALIATIVO busca o controle da doena e de seus sintomas pelo maior tempo possvel. O tratamento paliativo de uma doena maligna proporciona melhora na qualidade e aumento do tempo de vida do paciente. C) MEDIDAS DE SUPORTE que permitem ao organismo conviver com a doena. So todos os cuidados que visam diminuio do sofrimento fsico e das complicaes da doena. Na verdade, as medidas de suporte fazem parte dos cuidados de qualquer paciente. Durante um tratamento curativo ou paliativo, so tomadas precaues ou administradas medicaes com o objetivo de garantir o conforto do paciente. Um dos principais exemplos o uso de analgsicos no combate dor. Ao decidir por um tratamento, o mdico considera os
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riscos envolvidos e seus possveis benefcios. Havendo possibilidade de cura, comum submeter o paciente a tratamentos mais agressivos, com maiores chances de sucesso. Mesmo nos casos em que a doena s pode ser parcialmente controlada, razovel exigir do paciente que tolere algum desconforto temporrio em funo de um tratamento eficaz.
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cirurgia oncolgica
A mais antiga das formas de tratamento do cncer ainda ocupa uma posio de destaque no controle dessa doena. A era moderna das cirurgias para tratamento de tumores teve incio nos Estados Unidos, no sculo XIX, com a retirada de volumosos tumores ovarianos, antes mesmo do desenvolvimento da anestesia (1846) e da implantao das medidas de assepsia na rotina cirrgica (1867). Ao longo desse perodo, a cirurgia conseguiu aumentar ainda mais seu prestgio como recurso teraputico, devido ao desenvolvimento de tcnicas operatrias cada vez mais precisas e seguras e ao melhor entendimento do padro de disseminao das doenas malignas. A cirurgia se impe j na fase do diagnstico. Por meio desse procedimento so obtidas amostras do tecido suspeito para anlise laboratorial. Entretanto, no controle local dos tumores que a cirurgia assume seu mais importante papel. Uma cirurgia oncolgica definitiva visa remoo mecnica de todas as clulas malignas presentes no cncer primrio. Para isso, necessrio que o cirurgio retire no apenas o tumor aparente, mas tambm uma boa quantidade de tecido ao redor, o que se convencionou chamar de margem de segurana. Dada a capacidade invasora do cncer, a retirada de tecidos aparentemente saudveis ao redor do tumor diminui a chance de pedaos microscpicos permanecerem no organismo. Os gnglios linfticos que recebem a drenagem
da regio onde se encontra o tumor costumam ser removidos tambm, para aumentar a eficcia dessa limpeza. Alm disso, o exame microscpico dos gnglios retirados completa o diagnstico sobre a extenso da doena. Na cirurgia do cncer mamrio, por exemplo, boa parte ou mesmo toda a mama doente retirada, juntamente com os gnglios axilares do mesmo lado. Esse procedimento torna possvel eliminar por completo o tumor, aumentando as chances de cura. claro que abordagens to agressivas podem no ser isentas de seqelas. Muitas vezes, a perda parcial ou at completa da funo de um rgo o preo a ser pago pelo sucesso de uma cirurgia. Nesse contexto, torna-se extremamente importante um bom conhecimento prvio sobre a extenso da doena no organismo, o que permite ao cirurgio esclarecer o paciente, antes do ato operatrio, sobre os objetivos do tratamento e os limites de sua atuao. Retiradas apenas parciais de tumores so indicadas em alguns casos, no s visando ao diagnstico, mas tambm para reduzir sintomas ou evitar possveis complicaes causadas pela presena do tumor. Em fases mais tardias do tratamento, a cirurgia pode assumir um importante papel na reabilitao.
TRATAMENTOS COMPLEMENTARES
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Obtido o controle local por meio da cirurgia, o momento de se considerarem os possveis benefcios de um tratamento complementar com radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia, imunoterapia ou uso de modificadores da resposta biolgica.
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quimioterapia
A guerra qumica foi responsvel pela descoberta do primeiro agente quimioterpico para uso clnico, o que permitiu uma verdadeira revoluo no tratamento de tumores malignos. Estudando-se a conseqncia da exposio de soldados ao gs mostarda, durante a I Guerra Mundial, foi possvel obter as primeiras pistas que levaram ao desenvolvimento da Mostarda Nitrogenada. Esse agente quimioterpico representou um marco na medicina moderna. A partir de ento, por meio de pesquisas laboratoriais sistemticas e de observaes clnicas cuidadosas, foram desenvolvidas dezenas de diferentes drogas com ao anticncer. Hoje, encontram-se disponveis no mercado mais de 70 agentes quimioterpicos diversos. Quimioterpicos so drogas que, ingeridas ou injetadas em veias, msculos ou sob a pele do paciente, causam danos s clulas tumorais. Distribuindo-se para todas as partes do corpo, no encontram obstculo anatmico sua ao. Dessa forma, enquanto a cirurgia e a radioterapia se limitam a eliminar as clulas malignas de uma rea restrita, a quimioterapia tem a capacidade de alcan-las onde quer que estejam. O nico limite a essa ao sistmica determinado pelas barreiras penetrao das drogas no Sistema Nervoso Central, isto , crebro, meninges etc. Sendo assim, quando se torna necessrio destruir clulas nessa parte do corpo, emprega-se a administrao direta da droga no lqui-
do cefalorraquidiano (liquor). Ao contrrio de um antibitico, que age sobre processos metablicos quase sempre exclusivos das bactrias, os agentes quimioterpicos bloqueiam reaes comuns ao tumor e aos tecidos sadios. Por isso, efeitos colaterais ocorrem com bastante freqncia durante esse tipo de tratamento. Os quimioterpicos podem atuar em diversas etapas do metabolismo celular. Geralmente, interferem na sntese ou na transcrio do cido Desoxirribonucleico (DNA) ou diretamente na produo de protenas, agredindo principalmente as clulas em diviso. Por estarem constantemente se multiplicando, as clulas malignas se tornam um alvo fcil para essas drogas. Seus efeitos txicos tambm decorrem dessa particularidade. Durante o tratamento, so os tecidos do corpo com maiores ndices de renovao celular, como o sangue e as mucosas, que acabam, tambm, sendo agredidos pela medicao. Alguns efeitos colaterais comuns da quimioterapia so: nuseas, queda de cabelo, diminuio da disposio fsica, maior susceptibilidade s infeces, sangramentos espontneos, inflamao na mucosa da boca e diarria. De muita importncia para a maioria dos pacientes a queda dos cabelos; um processo absolutamente reversvel, que comea a ocorrer de duas a trs semanas aps o incio das aplicaes de quimioterapia. A queda dos cabelos decorre da ao das drogas sobre suas razes e varia de acordo com os medicamentos utilizados. Aps o trmino do tratamento, suspensa a agresso, os cabelos voltam a crescer em um ritmo prximo ao normal. Grandes responsveis pelo estigma que sempre envolveu a quimioterapia, as nuseas e os vmitos foram efeitos colaterais comuns em dcadas passadas. Entretanto,
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nos anos 1990, algumas conquistas da indstria farmacutica possibilitaram praticamente eliminar essas reaes do dia-a-dia dos pacientes. Novos medicamentos contra nuseas e vmitos (antiemticos), ajustes nas doses ou mesmo novas combinaes desses medicamentos vm permitindo ampliar a tolerncia quimioterapia. Cada medicamento pode determinar diferentes efeitos colaterais, com uma intensidade que, na maioria das vezes, varia de acordo com a dose administrada. As nuseas e os vmitos, quando ocorrem, so imediatos. Porm, a maior parte dos efeitos colaterais mencionados s ser notada algum tempo aps a aplicao do quimioterpico, no momento em que a reparao dos tecidos danificados do corpo se tornar necessria e as clulas sadias no puderem se duplicar. Por exemplo: os glbulos brancos, ou leuccitos, esgotam-se, em mdia, dez dias aps a administrao da quimioterapia, tornando o organismo mais vulnervel a infeces nessa fase. Da mesma forma, aftas e diarria, decorrentes do comprometimento das mucosas, podem surgir na semana seguinte s aplicaes. Em funo desses efeitos txicos, durante um tratamento quimioterpico necessrio aguardar a recuperao do organismo para uma nova aplicao. Sendo assim, o plano de tratamento prev intervalos adequados para a reabilitao dos tecidos sadios, tendo-se o cuidado para que o espaamento das doses no seja excessivo, a ponto de permitir a recuperao das clulas malignas. Na maioria das vezes, os quimioterpicos so usados de forma combinada, o que aumenta sua eficcia, enquanto mantm a toxicidade do tratamento em nveis aceitveis. A administrao conjunta de diferentes drogas, que agem em etapas distintas do ciclo celular, impede o desenvolvimento de cluTENHO CNCER. E AGORA?
las malignas resistentes aos prprios medicamentos, aumentando as chances de uma destruio completa do cncer. Protocolo Sempre baseado nas anlises estatsticas de estudos rigorosamente controlados, o oncologista escolhe o tratamento com maiores chances de sucesso para cada caso. A combinao das drogas, suas doses e todo o esquema de administrao formam um protocolo. Trata-se de um guia para o tratamento que ser adaptado realidade de cada paciente. Durante o tratamento, ajustes de doses e mudanas nas datas de aplicao ocorrem com certa freqncia, o que no deve se tornar motivo de ansiedade para o paciente. A quimioterapia, como modalidade de tratamento, pode ser empregada em trs condies distintas: como terapia principal, de forma adjuvante e neo-adjuvante. Terapia principal A quimioterapia indicada como tratamento principal, isto , como a base de toda a proposta de tratamento, para a maior parte das neoplasias hematolgicas e diversos tumores slidos. O objetivo pode ser a cura ou o controle da doena. Seguindo um protocolo de tratamento com diferentes drogas, o mdico busca eliminar qualquer vestgio da doena de seu organismo (remisso). Obter a remisso o primeiro passo para a cura. Quimioterapia adjuvante Mesmo aps um tratamento local aparentemente completo, clulas malignas podem permanecer espalhadas pelo corpo, formando agrupamentos celulares microscpicos. Impossveis de serem identificadas por qualquer mtodo de
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imagem, as micrometstases tm capacidade de gerar novos tumores, determinando a recidiva da doena. A quimioterapia aplicada imediatamente aps a remoo cirrgica do tumor primrio recebe o nome de quimioterapia adjuvante e apresenta grande eficcia na destruio dessas metstases microscpicas, aproximando ainda mais o paciente da cura. A quimioterapia adjuvante escolhida tendo por base todas as informaes obtidas durante a cirurgia e aps o estudo microscpico do material colhido. Esses achados indicam a probabilidade de ocorrer uma recidiva da doena e orientam o oncologista quanto necessidade de um tratamento complementar. No tratamento adjuvante, no h sinais clnicos ou laboratoriais da doena. Na verdade, uma boa parte dos pacientes que inicia a quimioterapia adjuvante j est livre da doena antes mesmo de comear a receber a medicao. Ocorre, entretanto, que no h meios para se afirmar isso com segurana. O fato de se estar tratando algumas pessoas j curadas faz com que os protocolos de quimioterapia adjuvante sejam necessariamente seguros e bem tolerados. Quimioterapia neo-adjuvante Quando o tratamento quimioterpico precede a cirurgia, chamado de neo-adjuvante. Nesses casos, a idia reduzir o tumor para permitir um melhor resultado cirrgico, ao mesmo tempo em que se avalia a sensibilidade do tumor s drogas. Quimioterapia regional No tratamento quimioterpico regional, o objetivo o
controle local da doena. Injeo na artria heptica para tratamento de tumores do fgado e aplicao de drogas dentro da bexiga, como complemento retirada de um tumor nesse rgo, so alguns exemplos dessa modalidade de tratamento. Apesar de no poder contar com a atividade sistmica do quimioterpico, o paciente se beneficia pela grande ao local e menor intensidade de efeitos colaterais. Tratamento combinado Os tratamentos combinados, em que a ao de duas modalidades de tratamento se somam para uma maior efetividade, tornam-se mais comuns a cada dia. Na aplicao de quimioterpicos simultaneamente radioterapia, por exemplo, obtm-se melhores resultados locais, com alguma ao no resto do corpo.
ADMINISTRANDO UMA NOVA REALIDADE
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Seja qual for o tratamento em curso, a aplicao de drogas quimioterpicas cria uma condio de fragilidade para o paciente. Cuidados com a higiene pessoal, respeito aos novos limites do corpo e ateno aos possveis sinais e sintomas de complicaes infecciosas devem ser incorporados ao dia-a-dia de todo paciente. Quimioterapia uma forma de tratamento baseada na administrao de substncias qumicas no organismo do paciente. Esses medicamentos atuam na clula maligna principalmente durante sua diviso, interferindo na duplicao do DNA ou na produo de protenas. Tais efeitos, acentuados nos tecidos com alto grau de renovao, determinam sua grande toxicidade. A ao dos quimioterpicos se estende para todas as
partes do corpo, sem obedecer a limites anatmicos exceo feita ao Sistema Nervoso. Os quimioterpicos, utilizados de forma combinada ou isolados, so administrados de acordo com um calendrio. Intervalos de tempo, que permitam a recuperao do organismo, separam as aplicaes.
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FORMAS DE TRATAMENTO
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radioterapia
Em 1985, Wilhelm C. Rentgen, fsico alemo, descobriu uma nova forma de energia capaz de sensibilizar filmes fotogrficos protegidos da ao da luz. Batizada de Raios X, essa energia rapidamente transformou-se em ferramenta para diagnsticos na medicina. Os primeiros experimentos para demonstrar a ao biolgica da radioatividade ocorreram ainda no sculo passado. Nomes como Pierre e Marie Curie fazem parte dessa histria. Pela sua capacidade de destruir clulas malignas, a radioterapia representa hoje uma importante arma no combate ao cncer. O princpio dessa ao semelhante ao da quimioterapia: interferindo nas molculas de DNA, os raios ionizantes bloqueiam a diviso celular ou determinam sua destruio na tentativa de realizar a diviso. Por isso, sua ao maior sobre clulas em processo de multiplicao. A ao da radioterapia est restrita rea tratada, constituindo-se, como a cirurgia, em um tratamento com carter local e regional. Seus efeitos txicos so tambm localmente limitados. Assim, no h risco de leso aos rgos fora do campo de irradiao. Irritaes ou leves queimaduras na pele, inflamaes das mucosas, queda de cabelo nas reas irradiadas e diminuio na quantidade de clulas do sangue so os efeitos colaterais mais freqentes, variando sua intensidade de acordo com as doses utilizadas e as regies tratadas.
A radioterapia pode ser empregada com o objetivo de eliminar totalmente o cncer, visando cura do paciente, ou diminuir os sintomas da doena para evitar as possveis complicaes decorrentes da presena e do crescimento do tumor. Para alcanar esses objetivos, a radioterapia pode ser combinada cirurgia e quimioterapia ou mesmo empregada como recurso isolado. Duas formas de irradiao so utilizadas na prtica clnica: a Teleterapia e a Braquiterapia. Teleterapia a irradiao feita distncia da rea tratada, podendo-se definir com clareza os limites desse tratamento. Nessa forma de radioterapia, os efeitos txicos aos rgos saudveis so evitados ou minimizados por meio de protees especiais, pelo fracionamento das doses (aplicaes dirias ao longo de semanas) e pela administrao dos raios atravs de diversos ngulos (campos de irradiao). Optando-se pelo tratamento com radioterapia, o seu planejamento normalmente inicia-se com a simulao. Simulao Nessa fase, so reproduzidas as condies de tratamento. Define-se a posio que o paciente ir adotar durante as futuras aplicaes e, utilizando-se raios X, visualiza-se a rea a ser irradiada. O posicionamento preciso definido nessa fase, o que pode exigir o desenvolvimento de suportes e apoios que garantam que o paciente permanea exatamente na mesma posio em todas as sesses. As reas pelas quais os raios ionizantes vo penetrar no
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organismo so chamadas de campos de irradiao, sendo marcadas na pele para orientar as futuras aplicaes e garantir a reprodutibilidade de forma precisa. Planejamento A fase de planejamento desenvolvida com os dados obtidos durante a simulao. Nessa etapa, todos os clculos de dose dose total, distribuio, perodo de administrao so realizados. Participam dessa etapa o mdico, o fsico e o dosimetrista. As aplicaes so geralmente realizadas de segunda a sexta-feira, reservando-se os fins de semana para a recuperao dos tecidos saudveis. A distribuio da dose total ao longo de semanas permite uma maior tolerncia do organismo irradiao. Durante todo o tratamento, o paciente recebe o acompanhamento do mdico radioncologista, que avaliar a tolerncia de seu organismo. Efeitos txicos acentuados podem determinar a suspenso temporria ou permanente das irradiaes. Esses tm sido pouco freqentes nos dias atuais. Nos ltimos anos, a ampla informatizao do setor vem possibilitando maior exatido na aplicao das irradiaes. Planejamentos computadorizados, baseados em imagens radiolgicas precisas, garantem absoluto rigor na administrao dos raios, determinando melhores resultados, com mnimos efeitos colaterais. Essas novas modalidades so chamadas de radioterapia conformada tridimensional (RT3D que contorna o formato do tumor), com modulao de intensidade da radiao (IMRT), e permitem aumentar a dose na rea de interesse, com maiores chances de eliminar o tumor e, ao mesmo tempo, poupar os tecidos normais ao redor, diminuindo os efeitos colaterais e melhoranTENHO CNCER. E AGORA?
do a qualidade de vida dos pacientes. Etapa de teleterapia Aps a realizao do planejamento, inicia-se o tratamento que, na teleterapia, consiste em sesses dirias de aproximadamente 15 minutos, por perodos que variam entre duas e sete semanas. indolor e, para sua reproduo com perfeio, deve ser realizado exatamente como na simulao. Para tal, os tcnicos iro posicion-lo da mesma forma e localizar os campos de tratamento demarcados na sua pele. Durante o tratamento, so realizadas radiografias peridicas, geralmente uma vez por semana, que servem para controle de qualidade e para ter certeza de que o tratamento est sendo aplicado corretamente. Braquiterapia uma forma de radioterapia em que materiais radioativos so implantados nas proximidades do tumor. A palavra braquiterapia origina-se do grego (brachys = junto, prximo) e define uma modalidade de tratamento que permite administrar doses de radiao diretamente nas clulas malignas, poupando os tecidos saudveis de seus efeitos txicos. A braquiterapia pode ser diferenciada pela taxa de dose de radiao e pelo local de aplicao. Quanto s taxas de radiao, os procedimentos so classificados em braquiterapia com altas (HDR) ou baixas taxas de dose (LDR). A braquiterapia de alta taxa de dose costuma ser aplicada em regime ambulatorial. O material radioativo permanece por poucos minutos no interior do organismo, tempo suficiente para a liberao da dose ideal de radiao.
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Quando baixas taxas de dose so utilizadas, a fonte de radiao deve ser mantida no interior do corpo por mais tempo, geralmente de dois a trs dias. Durante esse perodo, o paciente fica internado no hospital. A braquiterapia pode ser realizada com a introduo de material radioativo no rgo. Essa tcnica, freqentemente empregada no tratamento dos tumores ginecolgicos, recebe o nome de intracavitria (dentro da cavidade). Uma outra forma de braquiterapia a endoluminal (dentro da luz), na qual a fonte de radiao posicionada no interior de um rgo tubular, como o brnquio pulmonar ou o esfago, atravs de um cateter, para liberar altas doses de radiao, por um curto perodo de tempo. Na braquiterapia intersticial (em meio ao tecido), o material radioativo introduzido por uma cirurgia, podendo permanecer por um tempo limitado (implante temporrio) ou ser mantido indefinidamente no local (implante permanente). Na braquiterapia intersticial temporria, o material radioativo retirado aps alcanar-se a dose planejada. O tratamento do cncer de prstata pela implantao de sementes um exemplo de braquiterapia intersticial permanente. Radiocirurgia Os avanos tecnolgicos viabilizaram o que se convencionou chamar de radiocirurgia. Esse tratamento freqentemente utilizado para o controle de tumores cerebrais de difcil acesso para o neurocirurgio. Trata-se de uma forma de radioterapia externa, realizada em uma nica sesso ou em poucas sesses, com a aplicao de uma alta dose de radiao, restrita a uma rea
muito pequena do crebro. Na radiocirurgia, o tumor localizado na profundidade do crebro atingido por altas doses de radiao, enquanto os danos ao restante do tecido nervoso so evitados pela multiplicao dos pontos de entrada de raios. A passagem dos feixes de raios atravs de uma infinidade de diferentes reas do crebro, todos convergindo para o tumor, determina um efeito teraputico mximo, com mnima ao dos tecidos nervosos sadios. Os raios ionizantes so aplicados em arcos de radiao ou atravs da composio de mltiplos campos colimados, orientados por um sistema de coordenadas espaciais que localiza a leso no interior do tecido cerebral. Isto , a posio da fonte da radiao varia durante a aplicao, mantendo-se o feixe de raios focalizado na leso a ser tratada. A necessidade de extrema preciso na aplicao dos raios ionizantes por uma fonte de radiao que varia sua posio exige uma imobilizao precisa, que pode ser obtida pela fixao de um arco metlico no crnio do paciente ou pela confeco de mscaras especiais.
MITOS E VERDADES
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As informaes sobre o tratamento sero fornecidas pela equipe da radioterapia. Todas as dvidas devem ser discutidas com os profissionais do setor que esto preparados para solucion-las. Independentemente da forma de irradiao empregada, interna ou externa, os efeitos da radioterapia esto restritos ao paciente. No h qualquer possibilidade de transmisso da radiao entre pessoas, mesmo nos contatos mais ntimos. Isto , o paciente no se torna radioativo. Com o desenvolvimento tecnolgico da especialidade o
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risco de efeitos colaterais diminuiu. O indivduo sob tratamento pode ficar mais suscetvel a infeces, apresentando-se, muitas vezes, indisposto para atividades fsicas e sociais. Freqentemente, em funo de inflamaes nas mucosas (mucosite) do tubo digestivo atingidas pelo feixe de raios, o paciente tem dificuldades para alimentar-se. A opo por comidas frias, evitando a ingesto de substncias cidas, uma boa orientao a ser seguida. A radioterapia administrada externamente ao corpo ou pela colocao da fonte de raios no seu interior representa uma importante ferramenta no combate ao cncer. Sua ao local e determina a destruio das clulas malignas ao interferir na estrutura das molculas de DNA. Seus efeitos colaterais, geralmente restritos s reas irradiadas, tambm decorrem dessa ao sobre as clulas do sangue.
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apesar de implicar poucos riscos aos pacientes, pode determinar sintomas de menopausa e impotncia.
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hormonioterapia
Hormnios so mensageiros qumicos que circulam pelo sangue, coordenando uma srie de ajustes internos do organismo. A ao dos hormnios se faz notar no metabolismo, no crescimento, na diferenciao sexual e na reproduo. Uma grande diversidade de modificaes no metabolismo pode ser creditada aos hormnios da tireide, das glndulas supra-renais e do pncreas. Algumas caractersticas das mulheres, como crescimento das mamas e acmulo de gordura nos quadris, so determinadas pela presena de hormnios sexuais femininos. Nos homens, o crescimento dos plos e a maior massa muscular resultam da ao dos hormnios masculinos. Os hormnios sexuais esto tambm envolvidos no desenvolvimento de diversos tumores malignos: cncer de mama, do tero, da prstata etc. Os tumores com origem nesses rgos so constitudos por clulas originalmente sensveis ao desses hormnios. Da a dependncia que tais tumores costumam estabelecer com os hormnios. Devido a essa dependncia, o bloqueio hormonal eficaz na destruio das clulas malignas, inibindo o crescimento tumoral. O bloqueio hormonal, aps a retirada de um tumor de mama, por exemplo, j rotina na prtica clnica. Para o cncer de prstata tambm h vrias alternativas de terapia hormonal. A hormonioterapia indicada com muito critrio, pois,
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imunoterapia
As ltimas trs dcadas assistiram a um grande avano no conhecimento mdico sobre o Sistema Imunolgico. Seus componentes, os mensageiros envolvidos e a forma de atuao de cada um deles puderam ser reconhecidos, permitindo uma clara viso do seu funcionamento. O cncer um elemento estranho ao organismo sadio, sendo muitas vezes comparado a um parasita invasor. Dessa forma, no deve causar surpresa o fato de que o Sistema Imunolgico pode reconhec-lo e destru-lo e que, em condies de mau funcionamento das defesas do organismo, como na AIDS, as doenas malignas tornem-se freqentes. Grandes investimentos em pesquisa vm sendo realizados na tentativa de desenvolver ferramentas que permitam interferir no funcionamento do Sistema Imunolgico, com o objetivo de controlar o cncer. Nesse processo, vrios medicamentos j foram criados e introduzidos na prtica clnica. Interferon, Interleucinas e, principalmente, os anticorpos monoclonais so parte integrante do arsenal teraputico para o combate ao cncer em nosso meio, sendo utilizados dentro de diversos protocolos de tratamento. Atualmente, os anticorpos monoclonais vm demonstrando ser merecedores do ttulo de terapia-alvo, pela sua alta eficcia e especificidade.
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transplante de medula ssea

Esquea qualquer imagem de cirurgias complexas e demoradas ou mesmo de recuperaes ps-operatrias delicadas em centros de terapia intensiva. O transplante de medula ssea (TMO) um procedimento clnico no qual os limites de tolerncia do organismo ao dos quimioterpicos so estendidos, permitindo tratamentos mais agressivos e eficazes. Por isso, o TMO, que surgiu timidamente na dcada de 1960, ocupa hoje um lugar de destaque no combate ao cncer. Medula ssea o tecido responsvel pela produo das clulas do sangue: leuccitos (glbulos brancos), eritrcitos (glbulos vermelhos) e plaquetas. Formada por um conjunto de clulas jovens em suspenso, a medula distribui-se no interior dos ossos, concentrando-se em algumas reas do esqueleto. Os ossos da bacia e da coluna vertebral e alguns ossos chatos, espalhados pelo corpo, so os principais stios de produo das clulas do sangue no adulto. Transplante de medula ssea O TMO uma forma de tratamento que se utiliza da quimioterapia em altas doses, combinada ou no radioterapia, para eliminar as clulas malignas do organismo. Como conseqncia das altas doses empregadas, a medula
ssea destruda, tornando-se necessria a sua substituio. A recuperao da capacidade de produzir sangue no organismo do paciente determinada por clulas sanguneas jovens de uma medula ssea no tratada. Uma quantidade relativamente pequena dessas clulas, denominadas toti-potentes, administradas ao paciente que teve sua medula ssea destruda pela quimioterapia, consegue repovoar o interior de seus ossos, retomando a produo das clulas do sangue. Na coleta de clulas para um TMO, a medula ssea aspirada do interior dos ossos, geralmente da bacia, filtrada e armazenada em bolsas plsticas iguais s usadas em coletas de sangue, podendo ser congelada para posterior utilizao. Trata-se de um procedimento realizado no centro cirrgico com o doador anestesiado. J h algum tempo, passou-se a coletar as clulas totipotentes do doador no sangue perifrico, por um processo denominado de afrese, aps a estimulao de sua medula ssea (ver adiante). Para a reposio da medula ssea, o processo simples: basta administrar o contedo da bolsa atravs de uma veia do paciente, como numa transfuso de sangue convencional. Classificao dos transplantes de medula ssea Existem trs tipos de TMO: em que a medula ssea do prprio paciente empregada para sua recuperao; B) ALOGNICO, quando a medula ssea de um doador empregada para a reconstituio do Sistema Hematolgico; C) SINGNICO, realizado entre gmeos idnticos.
A) AUTLOGO,
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Um TMO s possvel quando h uma grande semelhana entre alguns marcadores do Sistema Imunolgico, conhecidos como HLA, dos indivduos envolvidos. Essa semelhana muito mais provvel de acontecer entre membros da mesma famlia. Por isso, no TMO alognico, a medula empregada para a recuperao do paciente geralmente doada por um irmo. Etapas do TMO Todo o procedimento desenvolvido em quatro fases:
COLETA
Recentemente, clulas de cordo umbilical de recmnascidos mostraram-se uma alternativa vivel para a recuperao da medula ssea.
CONDICIONAMENTO
a etapa em que o paciente recebe o tratamento quimioterpico, associado ou no radioterapia, com o objetivo de destruir as clulas malignas presentes no interior do seu organismo. No caso dos transplantes alognicos, a destruio da medula ssea com o condicionamento cria o espao necessrio para a medula do doador implantar-se.
INFUSO
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No caso de ser o prprio paciente o doador (TMO autlogo), a medula ssea ou as clulas toti-potentes colhidas no sangue perifrico devem ser obtidas antes de iniciar a quimioterapia, devendo ser armazenadas sob congelamento, para a posterior infuso. Nos transplantes alognicos e singnicos, a coleta de medula do doador ocorre aps completar a quimioterapia do paciente, prximo ao momento do recebimento dessa medula, no havendo a necessidade de congelamento. Avanos tecnolgicos permitiram desenvolver uma nova forma de obteno das clulas toti-potentes, tornando desnecessria a aspirao da medula ssea do interior dos ossos. Por meio da afrese, uma tcnica de coleta para componentes isolados do sangue, as clulas toti-potentes podem ser recolhidas da circulao sangunea do paciente aps estimulao da medula. O material assim obtido recebe o nome de clulas totipotentes do sangue perifrico, tendo capacidade para recuperar a produo do sangue nos pacientes submetidos quimioterapia.
Momento de maior expectativa de todo o TMO, a infuso um procedimento simples e rpido. A medula ou as clulas toti-potentes colhidas no sangue perifrico so injetadas em uma veia qualquer do paciente, distribuindo-se por todo o organismo. Espontaneamente, essas clulas jovens iro procurar seu espao no interior dos ossos, passando a produzir as clulas do sangue.
PEGA DO TRANSPLANTE
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Aproximadamente duas semanas aps a infuso, comeam a surgir, no sangue do paciente, clulas j produzidas pela nova medula. Diz-se, ento, que houve pega dessa medula transplantada. O perodo entre o condicionamento e a pega da medula o de maior risco para o paciente. Nessa fase, o Sistema Imunolgico apresenta-se inoperante, abrindo espao para graves infeces; da o uso rotineiro de antibiticos para profilaxia das infeces, na maioria das unidades de transplante.
Alm dos leuccitos, as demais clulas do sangue, eritrcitos e plaquetas, encontram-se em nmero reduzido. Para evitar complicaes, utiliza-se, com freqncia, o recurso das transfuses. Outro problema bastante comum a mucosite. Essa inflamao das mucosas do tubo digestivo pode impedir a ingesto de alimentos, causando diarria e dores no abdome. A complicao cessa com a recuperao do organismo. Aps um tratamento No caso de um transplante autlogo, a recuperao medular praticamente encerra o tratamento. Pouco resta a fazer a no ser acompanhar as possveis complicaes desse procedimento e manter a vigilncia sobre a doena que motivou o tratamento. J no TMO alognico, o acompanhamento mdico necessrio por um tempo indefinido. Com o transplante, o paciente adquire um novo Sistema Imunolgico, que passa a reconhecer o restante do seu organismo como estranho. Ao contrrio dos transplantes de rgos, nos quais a rejeio o maior obstculo para o sucesso do tratamento, no TMO alognico, a nova medula que pode agredir o organismo que passou a hosped-la. Esse efeito conhecido como doena do enxerto contra o hospedeiro, em ingls = Graft Versus Host Disease ou GVHD. Ao mesmo tempo em que capaz de causar importantes transtornos para o paciente submetido ao transplante, acredita-se que essa reao tenha algum efeito contra as doenas malignas em tratamento, especialmente no caso das leucemias. Boa parte dos pacientes submetidos ao TMO alognico evolui nos primeiros meses aps o tratamento com GVHD
na forma aguda, podendo apresentar leses de pele, problemas no intestino e mau funcionamento do fgado. Mais tardiamente, alguns pacientes passam para a fase crnica, com leses na pele, boca e olhos, alm de problemas intestinais e pulmonares, de intensidade varivel.
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transfuses sanguneas
A primeira transfuso sangunea entre seres humanos de que se tem registro ocorreu no sculo XVII. Entretanto, foi somente no incio deste sculo que as conquistas tecnolgicas permitiram o uso mais difundido desse recurso. O reconhecimento das diferenas entre os indivduos para a escolha do doador, o uso dos anticoagulantes durante a coleta e o domnio das tcnicas de esterilizao foram fundamentais para essa evoluo. O fracionamento do sangue, que permite o uso isolado de cada um de seus elementos, e a identificao das doenas transmissveis representam os avanos mais recentes dessa forma de tratamento. Por que usar o sangue? Mesmo com toda a evoluo da medicina, ainda no foi possvel reproduzir muitas das funes que o sangue exerce em nosso organismo. Da a importncia das transfuses em diferentes condies: no atendimento aos politraumatizados e queimados, nas cirurgias, nas infeces e no cncer. O sangue O sangue formado por trs diferentes tipos de clulas: glbulos vermelhos, ou eritrcitos (tambm chamados de hemcias); glbulos brancos, ou leuccitos; plaquetas.
Os glbulos vermelhos so as clulas encontradas em maior nmero na circulao, sendo as responsveis pelo transporte de oxignio para todo o corpo. Sua cor vermelha devida a uma protena chamada hemoglobina, que se liga ao oxignio nos pulmes, liberando-o nas diferentes partes do organismo. J os leuccitos desempenham um importante papel de proteo no corpo: reconhecem e eliminam o agente invasor. As plaquetas correspondem a pedaos de clulas que atuam impedindo as hemorragias ao formar, na parede dos vasos sanguneos, um tampo sobre o qual o cogulo se deposita. Tendo em mente essas diferentes funes, fica fcil compreender as conseqncias da diminuio no nmero de cada uma dessas clulas na circulao. Quando h falta de hemcias, o transporte de oxignio fica prejudicado, fazendo com que a pessoa se canse aos mnimos esforos e exigindo que seu corao trabalhe acelerado todo o tempo. Quando a contagem de plaquetas no sangue cai, condio conhecida como plaquetopenia, passam a ocorrer sangramentos espontneos. As gengivas e a pele so locais comumente envolvidos, mas podem ocorrer hemorragias internas, de maior gravidade. A diminuio dos leuccitos expe o organismo s infeces. Transfuses Todas essas alteraes causadas pela prpria doena ou pelo seu tratamento so, na maioria das vezes, transitrias e bem toleradas. Para os raros casos em que uma situao de maior gravidade se desenvolve, em decorrncia da
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reduo na contagem das clulas do sangue, existe o recurso das transfuses. Concentrados de hemcias, para a correo da anemia, e concentrados de plaquetas, para casos de plaquetopenias severas, so os mais utilizados. A seleo dos doadores de sangue obedece a rigorosos critrios, visando proteo dos prprios doadores e de quem for receber o sangue. Aps a coleta, so realizados diversos testes em amostras do material, com o objetivo de reconhecer qualquer doena que possa ser transmitida por esse sangue. Nos casos em que persistem dvidas, o sangue sempre desprezado. Antes de qualquer transfuso, so colhidas amostras de sangue do paciente para confront-lo com o material a ser transfundido. Dessa forma, a maior parte das reaes possveis de ocorrer durante uma transfuso reconhecida no laboratrio e, portanto, evitada. Os bancos de sangue podem proceder s coletas de duas formas distintas: a) por meio da retirada de um volume padro (450 ml) de sangue integral, que posteriormente ser fracionado nos seus componentes (plasma, crioprecipitado, concentrado de hemcias e de plaquetas); b) pela coleta seletiva de um elemento especfico do sangue no qual se esteja interessado. Nesse procedimento, chamado de afrese, o sangue do doador processado por uma mquina que retira apenas a parte desejada. A afrese extremamente til na doao de plaquetas. Um doador, em uma nica coleta, fornece a mesma quantidade de plaquetas obtida em dez coletas convencionais
de sangue, com menor risco de reao para o paciente que receber a transfuso.
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lidando com infeces

O homem convive com milhes de formas de vida distintas, a maior parte delas microscpica. Todo o nosso corpo recoberto por microrganismos, principalmente bactrias, que vivem sobre a pele sem causar grandes transtornos. No interior da boca, so responsveis pelas cries e inflamaes nas gengivas, enquanto no intestino, ao mesmo tempo em que produzem vitaminas utilizadas no nosso metabolismo, podem causar infeces. Para permitir essa convivncia, o organismo dispe de diversos mecanismos de defesa. A pele e as mucosas representam um obstculo mecnico entrada desses seres em nosso corpo. No Sistema Urinrio, nas vias biliares, nas vias areas e em diversos outros setores do organismo, o fluxo contnuo de lquidos impede o crescimento das bactrias e facilita sua remoo. Nos casos em que o microrganismo consegue vencer essas defesas, ele passa a ser tratado como um agente invasor pelo nosso Sistema Imunolgico. Diversas clulas sanguneas participam dessa reao: macrfagos, linfcitos e neutrfilos (os leuccitos) so os responsveis pela resposta imunolgica do organismo. Uma doena maligna pode desestruturar essas defesas ao romper as barreiras mecnicas, paralisar a eliminao das secrees ou interferir com o funcionamento das clulas de defesa. Tais situaes colocam o paciente com cncer sob constante risco de infeco.
Em tratamento Iniciado o tratamento, os riscos de infeco tornam-se maiores, principalmente quando a radioterapia ou a quimioterapia so utilizadas. A maior parte dos quimioterpicos interfere tambm na multiplicao das clulas normais do corpo, sendo as clulas do sangue e das mucosas as mais atingidas. Combina-se, dessa forma, a dificuldade de recuperao das mucosas com a diminuio das clulas responsveis pela defesa do organismo. Por isso, as infeces tornam-se relativamente comuns durante o tratamento. As regies de maior risco so os pulmes, a boca e a regio prxima ao nus, que representam uma porta de entrada para o interior do corpo. Uma vez na circulao, os agentes infecciosos encontram certa facilidade de crescimento e multiplicao, em decorrncia do pequeno nmero de leuccitos no sangue, o que permite s infeces uma evoluo mais agressiva. Nas infeces em indivduos com baixas contagens de leuccitos (leucopnicos), o mdico precisa agir prontamente para impedir sua disseminao. Nesses casos, so geralmente empregados potentes antibiticos, mantendose controle rigoroso da evoluo do quadro clnico e vigilncia sobre a contagem de clulas do sangue. Atualmente, existem disponveis no mercado medicamentos capazes de estimular a produo de leuccitos pela medula ssea. Com o nome de Fatores de Crescimento de Colnias de Granulcitos (G-CSF) e de Granulcitos e Moncitos (GM-CSF), essas drogas podem acelerar a recuperao do organismo submetido quimioterapia ou radioterapia. Cada quimioterpico determina efeitos colaterais distintos e com intensidade diferente nas vrias clulas do nosso organismo. Esses danos tambm diferem quanto ao
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momento em que se manifestam. Na maior parte das vezes em que se emprega uma droga txica medula ssea, a queda na contagem de leuccitos no sangue passa a ser reconhecida uma semana aps sua aplicao, poca em que os sinais de mucosite tambm se manifestam. Nos tratamentos radioterpicos, os efeitos colaterais variam conforme a rea irradiada. A diminuio do nmero de leuccitos, semelhante descrita para a quimioterapia, e a inflamao das mucosas das reas envolvidas pelo tratamento so os danos mais comuns. Cuidados Alguns cuidados, como banho dirio, tima higiene oral (incluindo a limpeza dos dentes com escovas de cerdas macias e fio dental) e uso de gua e sabo para limpeza da regio anal, mostram-se importantes para evitar as infeces. De qualquer maneira, todas as orientaes quanto profilaxia de infeco devem ser discutidas com a equipe mdica antes de serem implantadas. Quando o nmero de leuccitos estiver reduzido, preciso evitar qualquer manipulao da regio anal, mesmo a simples colocao de supositrios, pelo risco de infeco. Nos casos de priso de ventre (obstipao) severa, quando os laxativos no forem eficazes, o mdico avaliar a contagem de leuccitos no sangue antes de realizar uma lavagem intestinal. Como regra geral, o paciente sob quimioterapia deve evitar aglomeraes e contato com pessoas suspeitas de doenas infecciosas. Situaes em que possam ocorrer traumatismos tm de ser evitadas tambm, exigindo a suspenso das atividades esportivas durante o tratamento.
As relaes sexuais genitais no costumam representar um fator de risco para infeco. Nos casos em que a regio prxima aos rgos genitais estiver sendo irradiada, podem ser usados lubrificantes solveis em gua para evitar leses pelo atrito na mucosa genital. dvidas devem ser sempre esclarecidas. Perguntar ao seu mdico sobre a necessidade de cuidados especiais pode evitar uma srie de transtornos. A febre Febre significa elevao da temperatura do corpo e pode ser causada pela presena de diferentes substncias na circulao sangunea. A temperatura normal do corpo, medida com um termmetro na regio axilar, 36,8C, sendo discretamente superior quando obtida pela boca ou nus. O grau de atividade fsica, a temperatura e as condies de ventilao no ambiente podem determinar pequenas variaes nesse nmero. Na prtica, qualquer temperatura superior a 37,5C, medida com um termmetro na regio axilar, considerada febre. As infeces so as principais responsveis pelo surgimento da febre. Em alguns casos, em que a contagem de leuccitos est diminuda, a febre pode representar o nico sinal de que um processo infeccioso esteja se desenvolvendo. Por isso, a febre um alarme valioso para o paciente em tratamento e a sua ocorrncia deve ser notificada equipe mdica sem perda de tempo. O incio precoce do tratamento com antibiticos fundamental para o controle da infeco nos indivduos leucopnicos. Retardar o traTENHO CNCER. E AGORA?
IMPORTANTE: as
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tamento pode permitir a disseminao da infeco em curto intervalo de tempo. Quando se recorre a um mdico no envolvido no tratamento, fundamental inform-lo sobre o diagnstico, as condies clnicas e o tratamento em curso. S assim ele ter mais possibilidades de tomar uma deciso acertada sobre o caso.
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terapias complementares
O cncer afeta o paciente e sua famlia em todos os aspectos da sua vida, exigindo, alm de uma equipe mdica especializada, um suporte multidisciplinar de profissionais habilitados para promover o alvio do sofrimento e atender s suas mais diversas necessidades. O que so terapias complementares? So consultas realizadas por profissionais especializados, visando promoo do bem-estar do paciente, assim como sua adeso aos tratamentos mdicos convencionais, dando apoio, informaes e orientaes direcionadas para um melhor enfrentamento da doena e seus tratamentos. Converse com seu mdico a respeito e procure informar-se sobre os servios de terapia de suporte disponveis na sua cidade.
PRINCIPAIS TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARES
rar ou manter a condio fsica de pacientes e ex-pacientes com cncer, estando ou no em tratamento quimioterpico e/ou radioterpico. Devido aos tratamentos, o paciente pode apresentar seqelas como: diminuio da capacidade fsica e respiratria para as atividades de vida diria, diminuio ou ausncia da movimentao em alguma parte do corpo, dor, enfraquecimento muscular e/ou encurtamentos musculares, que podem ser minimizados por meio de tratamentos fisioterpicos especficos. Fonoaudiologia Em decorrncia de alguns tipos de cncer na rea do crebro, de cabea e pescoo ou em conseqncia dos tratamentos, os pacientes podem encontrar dificuldades na rea da fala e/ou linguagem, articulao, voz, mastigao ou deglutio. As intervenes teraputicas em fonoaudiologia, na maioria dos casos relacionados ao cncer de cabea e pescoo, tm resultados rpidos, o que mantm o otimismo do paciente, facilitando os seus objetivos de reabilitao e adaptao de prteses (traqueoesofgicas ou eletrolaringes, por exemplo). Nutrio O suporte nutricional direcionado para efeitos colaterais especficos de tratamentos quimioterpicos ou radioterpicos e a orientao de dietas especficas so de especial relevncia para o bem-estar do paciente durante a terapia, pois o consumo adequado de calorias e protenas muito importante para a recuperao dos tecidos sadios afetados pelo tratamento. Enfermagem A enfermagem oncolgica desempenha um papel de
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Psicoterapia Aconselhamento e suporte para pacientes e familiares por meio de atendimento psicolgico individual e/ou em grupo, bem como assistncia na abordagem de sintomas como fadiga, depresso, ansiedade e estresse, podem ser de grande ajuda para o melhor enfrentamento da doena. Fisioterapia Abordagem teraputica que tem como objetivo melhoTENHO CNCER. E AGORA?
grande importncia na equipe interdisciplinar de sade, por atuar nas diversas reas que atendem o paciente durante o tratamento, seja ele curativo ou paliativo. A assistncia prestada pela enfermagem oncolgica nas terapias complementares aos tratamentos visa promover a qualidade de vida por meio de informaes adequadas e compreensveis, assim como orientar o paciente e seus familiares na administrao de medicamentos, cuidados com ostomias, cateteres etc., facilitando, assim, a adaptao do paciente s limitaes fsicas decorrentes da doena ou do tratamento. Servio social Identificao das condies sociais, econmicas e culturais e orientao de recursos (privados, pblicos, filantrpicos e previdencirios) do paciente. O assistente social presta orientao para facilitar o retorno rotina do paciente, identificando o momento de ser assistido em casa e assegurando sua volta ao trabalho. Assistncia espiritual Pode ser de grande valia para pacientes e familiares em momentos difceis de questionamentos. Muitos podero encontrar respostas na reafirmao da f e da religio. Arteterapia Trabalho teraputico, individual ou em grupo, que utiliza a arte (pintura, colagem, argila, por exemplo) como expresso das emoes. O enfoque teraputico, sem preocupao com o desempenho esttico e artstico. Por meio da arte, o paciente desenvolve uma linguagem plstica, no apenas para expor sua sensibilidade esttica, mas para estabelecer um dilogo interno, podendo
fazer opes formais de equilbrio, cores, materais etc. Ao travar esse dilogo, o paciente abre as portas para sua percepo e se enriquece em um momento difcil e doloroso. Musicoterapia Explora os efeitos teraputicos da msica, promovendo autoconhecimento, criatividade, prazer e relaxamento. Na musicoterapia, os pacientes produzem sons e melodias utilizando instrumentos musicais, corporais e outros. Ao contrrio do que se pensa, o paciente no precisa saber ou conhecer msica. Terapias corporais Intervenes utilizadas para favorecer o alvio da dor e de sintomas, reduzir ansiedade e estresse do paciente. Tais tcnicas contribuem para a conscientizao corporal e para o bem-estar geral, integrando com harmonia as dimenses fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais do paciente. Entre elas, destacam-se: tem como objetivo controlar as dores e aliviar os efeitos colaterais induzidos por determinados tipos de quimioterapia, como nusea e fadiga, por exemplo. REFLEXOLOGIA, cincia que lida com o princpio de que nos ps e nas mos existem reas de reflexos que correspondem a todos os rgos, glndulas e partes do corpo e que podem ser estimuladas por massagens. Seu objetivo diminuir o estresse, a depresso e promover o alvio da dor. mdico deve ser informado a respeito de qualquer abordagem teraputica complementar que voc venha a fazer.
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ACUPUNTURA, que
IMPORTANTE: seu
RICARDO CAPONERO
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terapias de suporte
Submeter-se a terapia para um cncer significa, muitas vezes, receber uma combinao de tratamentos potencialmente txicos, com impactos severos na vida do indivduo. A cirurgia pode trazer mutilao, como a retirada de uma mama ou a amputao de um membro; ou alterao de uma funo, como a perda da voz, em uma cirurgia de laringe. A radioterapia talvez provoque diversas alteraes nos tecidos em que aplicada, causando um prejuzo por vezes esttico, funcional, ou ambos. Mesmo tratamentos tidos como menos drsticos, como a imunoterapia, as vacinas, tambm podem causar reaes de hipersensibilidade e at choque anafiltico. A quimioterapia recordista de efeitos colaterais. Por ser um tratamento sistmico (que abrange o corpo todo), eles podem ser mais numerosos. Alm disso, a quimioterapia costuma ser o tratamento mais longo que os outros, o que faz com que haja mais tempo para os eventos adversos aparecerem ou se tornarem incmodos. De qualquer forma, o que desejamos aqui no assust-lo ainda mais, mas sim falar sobre a importncia das terapias de suporte, ou seja, que h formas adequadas e bem definidas de lidar com a quase totalidade desses eventos e, se no preveni-los, pelo menos minimiz-los. certo que houve avanos na oncologia nas ltimas duas dcadas. Muitos medicamentos novos surgiram, sendo que alguns deles constituram novas classes terapu-
ticas e formas de abordagem. Paralelamente, ocorreu, tambm, uma grande progresso nos cuidados de suporte, ou seja, nos tratamentos complementares teraputica principal, que poderamos chamar de coadjuvantes. O tratamento de suporte de fundamental importncia para o sucesso da estratgia teraputica. Seu objetivo promover melhor qualidade de vida ao paciente, aumentando sua confiana e adeso aos tratamentos. Pode parecer muita presuno para um tratamento de suporte ter objetivos to amplos, mas no . Se um paciente tem vmitos em excesso, sua qualidade de vida ruim, ele pensa em desistir, alimenta-se mal, emagrece, desnutre-se, fica mais vulnervel a infeces, falta s consultas e aplicaes, no recebe as medicaes nas doses ou nos dias adequados etc. Os efeitos colaterais dos diversos tratamentos so amplos e variveis de pessoa para pessoa, de doena para doena e de tratamento para tratamento, por isso seria impossvel discutir cada um deles nos mnimos detalhes. Tambm verdade que h uma grande discrepncia na importncia que o mdico e o paciente do aos diversos eventos adversos. Nem sempre um efeito colateral, que bem desconfortvel para o paciente, considerado grave pelo mdico, e vice-versa. Como este um livro voltado para os pacientes, optamos por oferecer uma viso aproximada para os problemas que os afligem mais freqentemente. Um autor chamado Coates fez, em 1983, uma pesquisa na qual relatou os dez efeitos mais incmodos da quimioterapia, na viso dos pacientes. So eles: vmitos; nuseas; perda de cabelo;
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pensar em comparecer ao tratamento; tempo gasto com o tratamento na clnica; ter de tomar injeo; falta de ar; cansao constante; dificuldade para dormir; efeitos na famlia ou no parceiro.
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Vamos ver o que foi desenvolvido para lidar com esses efeitos adversos, iniciando pelas nuseas e vmitos. Talvez parea estranho que nuseas e vmitos causem mais desconforto do que a perda de cabelo, mas uma paciente uma vez me ensinou essa resposta. Ela trabalhava como balconista e me disse que podia trabalhar normalmente com uma peruca ou com um turbante, mas que no conseguia atender um cliente com nsia de vmito. Para esses eventos adversos dispomos, hoje, de um grupo de medicamentos que podem ser usados isoladamente ou combinados aos antiemticos tradicionais (medicamentos para controle da nusea). Com o ajuste adequado da dose e da melhor medicao antiemtica, pode-se dizer que a imensa maioria dos pacientes experimentar apenas um leve desconforto, como se tivesse comido algo que no caiu muito bem, e essa sensao perdurar por dois ou trs dias. Depois disso, tudo voltar praticamente ao normal. O nico problema que, para conseguir esse nvel de alvio, para alguns pacientes bastar tomar comprimidos em casa, enquanto para outros sero necessrios alguns dias de medicao endovenosa. O prximo efeito que mais incomoda na quimioterapia a perda de cabelo (alopecia). Embora no seja considerada pelos mdicos como grave, j que ningum morre de
queda de cabelo, ela tem grande repercusso na vida do paciente, porque o que estampa na pessoa o seu diagnstico, seu estigma. a queda dos cabelos que a faz lembrar-se da doena e do tratamento todos os dias de manh, ao olhar-se no espelho, mesmo naquele dia em que ela se sente extremamente bem e no h nenhum medicamento para tomar, nenhuma consulta e nenhum exame para colher. Mesmo sem nada disso, sua calvcie est l, lembrando-a de que uma pessoa doente. A radioterapia um tratamento localizado que s costuma produzir efeitos colaterais por onde ela passa (no volume do corpo que irradiado) por isso, s produz queda de plos na regio onde aplicada. De forma diversa, a quimioterapia, que circula pelo corpo todo, pode produzir queda de plos de todo o corpo. S que nem todos os medicamentos empregados na quimioterapia tm o mesmo efeito sobre o folculo piloso. Ento dizemos que h medicamentos com maior ou menor risco de produzir alopecia. Pensar em comparecer ao tratamento est relacionado ao mal-estar que se sente. Quando se controla adequadamente o mal-estar, tambm se est melhorando esse desconforto. Mas evidente que, por mais que se minimizem os efeitos adversos, h todo um significado a mais, toda uma mudana no ritmo da vida, e claro que seria muito melhor poder estar indo para uma infinidade de outros lugares. Uma forma de evitar o tempo gasto com o tratamento na clnica e tambm o pensar em comparecer tem sido o desenvolvimento de medicamentos que podem ser utilizados por via oral, sem a necessidade de ir a clnicas. Poderamos incluir em nossa lista de conquistas a soluo para o medo ou o desconforto de ter de tomar injeo, e estaramos certos. Mas, aqui, dispomos de uma outra
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soluo, que so os cateteres totalmente implantveis, tambm chamados de dispositivos de acesso venoso permanente. H vrios tipos deles e, embora ainda seja necessria uma picada para ultrapassar a pele sobre o reservatrio do cateter, seu uso bastante confortvel e seguro. J a falta de ar no um efeito colateral comum aos tratamentos. Na maioria das vezes, a falta de ar decorrente de complicaes da prpria doena, devendo ser sempre relatada, para que medidas apropriadas possam ser tomadas. H situaes em que preciso distinguir falta de ar de fadiga; perceber se o que falta o ar ou a energia. Lutar contra um cncer, submetendo-se a seu longo tratamento e s angstias do seguimento, requer disposio e energia. Muita fora mesmo. E isso, s vezes, cansa. Algumas pessoas tm um sono de pedra. Eu ficava de boca aberta quando pegava um nibus e via gente dormindo, e to pesadamente que at perdia o ponto! H outras tantas pessoas que, mesmo muito cansadas, precisam conseguir um mnimo de conforto e tranqilidade para conseguir adormecer. A insnia no um efeito direto da medicao quimioterpica nem da radioterapia, mas fcil imaginar que os mais diversos efeitos colaterais da quimioterapia podero interferir no sono. A primeira providncia para tratar a insnia tentar eliminar as causas que perturbam o sono, ou seja, tratar todos os outros sintomas. Se nem assim o sono vier, observe os hbitos do dia-adia e retire todos os estimulantes (ch, caf, chocolate, psicoestimulantes e alguns antidepressivos) do perodo da tarde; faa atividades fsicas no perodo da manh; evite resolver problemas desgastantes noite e procure fazer uma atividade que seja relaxante antes de dormir (um
banho quente, uma msica suave meia luz). Se nada disso der certo, ento a hora de recorrer aos hipnticos. H diversos deles, de diferentes potncias e variados perodos de ao, por isso, sempre existe um que funcione. importante lembrar que, se voc tiver de acordar 15 vezes noite para ir ao banheiro, o hipntico no vai deix-lo dormir. Por isso, analise bem a causa da insnia. Pense tambm que, muitas vezes, a idia de adormecer est relacionada com morrer, e a noite traz em si o medo da morte, a solido. Muitos pacientes temem que, por estarem todos dormindo, eles vo passar mal e ningum vai ver, ou que vo morrer e ningum vai perceber. Quando esse o caso, psicoterapia uma tima idia. O ltimo evento adverso da nossa lista, mas no o ltimo efeito colateral dos tratamentos, o dano que se causa aos que esto ao nosso redor. comum ouvir pacientes dizendo que no tm medo de morrer, s de sofrerem e de ficarem dependentes dos outros. Essa situao uma das mais complexas e lidar com ela implica ter de trabalhar com a dinmica sociofamiliar. Mas, como dizamos no incio deste captulo, o que os olhos no vem, o corao no sente; o paciente est mais preocupado com a sua unha que est descolando e doendo do que com o resultado alterado de um exame laboratorial. No que isso seja errado, mas bom saber que h um tratamento de suporte eficiente e que esto sendo tomadas todas as medidas necessrias para que os eventos adversos sejam evitados, se possvel, ou minimizados. O mais importante manter um bom contato com a equipe mdica e informar, o mais minuciosamente possvel, quais so seus sintomas. Temos o tratamento de suporte. Faa a sua parte.
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fadiga
A maioria dos pacientes com cncer costuma enfrentar, alm da doena em si, diversos efeitos colaterais, provocados pelos tratamentos para combat-la, tais como queda de cabelo, nuseas, vmitos, cansao e fadiga. A fadiga pode ser uma das complicaes mais freqentes e desagradveis associadas ao cncer e ao seu tratamento, particularmente quimioterapia. Pequenas mudanas na sua rotina, como alteraes no seu padro de sono ou de alimentaco, podero lev-lo a sentir-se profundamente cansado, desanimado e fraco. Antes de mais nada, a fadiga no deve ser ignorada. preciso consider-la como um sintoma relevante que pode afetar negativamente sua vida. A fadiga costuma ser descrita, pela maioria dos pacientes, como um estado de constante letargia, falta de nimo e de energia, um cansao, uma indisposio e sonolncia. Muitos pacientes se culpam por considerarem que deveriam enfrentar essa preguia com mais coragem, quando, na verdade, a fadiga uma decorrncia de fatores fsicos importantes, para os quais o herosmo no o tratamento indicado. Voc j deve ter passado por algumas situaes de cansao que se resolvem simplesmente com uma boa noite de sono. A fadiga mais do que isso. um grau mais profundo de cansao que no passa apenas com uma noite bem dormida. Se voc tem se sentido fraco o tempo todo e se cansa
com mais freqncia ou mais rapidamente do que de costume no simples desempenho de suas atividades rotineiras, provvel que esteja fatigado. Em alguns pacientes, a sensao de fadiga ocorre at mesmo enquanto esto em repouso. Alm de constantemente cansado, voc poder sentir-se exausto depois de atividades simples e rotineiras, como, por exemplo, tomar banho ou fazer uma pequena caminhada. Dificuldades de concentrao, desnimo para falar ou at para tomar decises simples podem ser tambm sintomas de fadiga. Ela pode manifestar-se de diversas maneiras, em diferentes pessoas. Cada paciente reage a seu modo e desenvolve sua prpria estratgia para melhor manej-la. Causas da fadiga No h uma nica causa especfica para a fadiga, pois so diversos os fatores que podem desencade-la. Tristeza, ansiedade, estresse, conflitos emocionais ou at mesmo tenso nas relaes familiares exigem uma dose extra de energia e podem causar fadiga. Alteraes na sua rotina tambm podero contribuir. Seu tratamento contra o cncer leva, muitas vezes, a mudanas no seu padro de sono, de alimentao e no seu ritmo de trabalho, o que tambm resulta em um enorme cansao. O fato que, de repente, toda a sua vida est de pontacabea e, alm de desempenhar suas atividades normais, precisa arrumar tempo para fazer o tratamento e lidar com suas novas emoes, que no so poucas, nem fceis! Com tudo isso, voc est exigindo do seu corpo muito mais do que ele est acostumado a desempenhar. Pacientes que sofrem de nuseas ou vmitos durante o tratamento ou que apresentam perda do apetite acabam
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alimentando-se de forma inadequada e insuficiente para a manuteno do seu nvel normal de energia. A anemia um efeito colateral freqente entre pacientes que esto em tratamento contra cncer e que tambm pode levar fadiga ou agrav-la. Ela pode ser tratada com medicamentos que estimulam a medula ssea a produzir glbulos vermelhos em maior quantidade ou com transfuso sangunea, que o recurso usado no tratamento de anemias mais severas. Algumas sugestes para atenuar a fadiga Para que seu mdico possa ajud-lo a administrar sua fadiga, fundamental que voc consiga descrev-la. Anote todos os detalhes que puder observar, tais como em que perodo do dia ela costuma ocorrer e com qual intensidade. Discuta-os com o seu mdico na sua prxima consulta. Reavalie suas metas de longo e curto prazo. Defina novos prazos, para torn-las possveis de se realizar, levando em conta suas atuais condies fsicas. Seja seletivo, dando prioridade aos seus objetivos realmente necessrios e interessantes, adiando os menos urgentes. Isso aliviar o estresse, a ansiedade e sentimentos de culpa e de impotncia que normalmente experimentamos quando no conseguimos atingir nossas metas. Faa duas listas: na primeira, relacione os afazeres inadiveis que voc tem para amanh. Na segunda, os que podem esperar um pouco mais. Releia sua primeira lista aps algumas horas, observando se no poderia passar alguns itens desta para a segunda lista. Faa uma nova lista para cada dia, at que voc se habitue a colocar em primeiro plano as atividades realmente necessrias. No fim do dia, numa folha de papel, descreva seu nvel
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de cansao para cada uma das atividades desempenhadas. Depois de alguns dias, examinando e comparando seus relatos, voc poder facilmente identificar seu prprio padro de fadiga, detectando quais as atividades que exigem mais de suas foras. Se elas no puderem ser evitadas, reserve-lhes o perodo do dia em que costuma estar fisicamente mais disposto para execut-las. Descubra seu prprio ritmo. Flexibilize seus prazos para que voc possa desenvolver suas atividades confortavelmente. Procure escutar o que o seu corpo est lhe dizendo para no sobrecarreg-lo. Evite fazer mais do que pode, para poder fazer sempre. Descanse, mas no demais! Estamos acostumados a associar sensao de cansao a necessidade de descanso. Entretanto, vrios estudos comprovam que o excesso de descanso pode baixar a capacidade do seu organismo de produzir energia. Talvez isso explique por que, quanto mais uma pessoa descansa, mais ela deseja descansar. Quando estiver fatigado, procure descansar sentado, ou at mesmo em p, ficando deitado apenas por um pequeno perodo de tempo. Isso pode parecer contraditrio. Como vou melhorar do cansao se no descansar? Lembrese de que o condicionamento fsico melhora com o exerccio e que nenhum atleta ganha uma competio descansando. Por outro lado, o esforo desproporcional acaba levando a contuses. A situao ideal, de melhor rendimento, obtida com a adequada proporo de atividades programadas e descanso. Para algumas pessoas, pequenas caminhadas ou exerccios leves, ao contrrio do que possa parecer, contribuem para debelar o cansao, proporcionando um relaxamento agradvel e revigorante. Consulte seu mdico a esse respeiTENHO CNCER. E AGORA?
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to, talvez ele recomende um fisioterapeuta que programar exerccios adequados para o seu caso. Quando sentir que est precisando descansar, descanse, mas por perodos curtos de tempo. Assim que voc comea a repousar, a freqncia de seus batimentos cardacos cai rapidamente, porm, logo em seguida, o ritmo se estabiliza, mesmo que voc continue descansando. Portanto, com vrios e breves intervalos de descanso, voc estar dando ao seu corao a oportunidade de bater devagar, conservando sua energia. Se desejar cochilar um pouquinho, faa como os gatos, que dormem por alguns minutos, vrias vezes por dia. Tome cuidado para que isso no interfira no seu sono noturno, pois nada pode ser melhor do que uma noite de sono sem interrupes para restaurar suas energias, fazendo-o acordar bem disposto e animado. Caso sinta dificuldades para adormecer noite, evite estimulantes como cafena, lcool e nicotina por, no mnimo, quatro horas antes de deitar-se. Da mesma forma, no leve problemas para a cama; deixe para resolver situaes de potencial tenso emocional pela manh. Quando estiver na cama, prevendo que ter dificuldades para adormecer, no fique virando de um lado para o outro. Acenda a luz e leia alguma coisa divertida ou ligue a TV. No tenha medo de pedir ajuda. Distribua entre seus familiares e amigos as tarefas que exigem grande dispndio de energia, tais como arrumar a cama ou fazer compras de supermercado. Certamente, eles tero prazer em ajud-lo a poupar suas foras para atividades mais agradveis, que lhe proporcionem maior satisfao pessoal. Procure manter-se socialmente ativo. No se isole dos amigos. Compartilhar sentimentos com pessoas queridas
nos momentos difceis pode ser muito positivo, desde que seu ritmo e seus limites de tolerncia sejam respeitados. No se obrigue a parecer socivel e bem disposto quando, na verdade, est desanimado e sem vontade de conversar ou de fazer sala para visitas. Seus amigos iro compreend-lo se voc lhes disser francamente que deseja ficar um pouco em silncio. Se as longas conversas ao telefone tm esgotado suas energias, deixe a secretria eletrnica atender a todas as ligaes. Assim, mesmo estando em casa, voc poder selecionar com quem e quando deseja falar. Mantenha sua mente sempre ocupada, mesmo enquanto estiver repousando. Quando perceber que est focando a ateno na sua doena ou nos seus sintomas, desvie-a para assuntos de boa qualidade, tais como leitura, msica, cinema ou at mesmo um bom programa de TV. Trabalhos manuais costumam ser muito eficazes no combate aos pensamentos negativos. Alimente-se bem e beba o suficiente para manter seu corpo bem hidratado. Uma dieta equilibrada, rica em ferro, vitaminas, protenas e carboidratos, fundamental para que seu organismo possa produzir glbulos vermelhos em quantidades suficientes para a manuteno de um bom nvel de energia. Pequenas refeies a curtos intervalos de tempo tambm so recomendveis. Seu mdico poder orient-lo sobre a dieta mais adequada para voc e, caso julgue necessrio, ir prescrever vitaminas e complementos alimentares para suplement-la. Lidando com a fadiga no ambiente de trabalho Dados obtidos em recentes pesquisas mostram que 80% dos pacientes com cncer mantm suas atividades
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profissionais durante o perodo de tratamento. Se for esse o seu caso, uma conversa franca com colegas, subalternos e chefes sobre sua doena e as limitaes pelas quais est passando (tais como a fadiga) fundamental para que voc se sinta confortvel em seu ambiente de trabalho. Fale sobre suas atuais condies de produtividade e remaneje suas metas de maneira realista, de modo a poder cumprilas. Explique aos seus colegas o que a fadiga, como e por que ela ocorre. Quanto mais informaes eles tiverem, melhor podero apoi-lo, alm de evitar eventuais mal-entendidos. Procure administrar bem o seu tempo e delegue poderes para dedicar-se ao que realmente interessa. No tenha vergonha de falar sobre suas limitaes e de pedir ajuda. Se, apesar de tudo isso, voc sentir que seu desempenho permanece aqum do razovel, considere a possibilidade de um afastamento temporrio. Sua sade vale mais do que a sua produtividade. Questes emocionais Constatar que voc est sempre cansado, sem energia para levar sua vida como antes, no nada agradvel e normalmente traz tona sentimentos de angstia e impotncia. Esses costumam ser os dois maiores temores dos pacientes portadores de uma doena crnica: sofrimento fsico e sentir-se um peso, um estorvo para os entes queridos. Essas emoes, difceis de lidar, podero dificultar o relacionamento com a famlia e amigos, piorando ainda mais a situao. Se voc e seus familiares tm sentido dificuldades para lidar com esses sentimentos, pea que seu mdico indique um grupo de apoio, com profissionais capacitados para fornecer-lhes suporte emocional.
TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?
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1 alimento construtor
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nutrio e cncer
Alimentao um item importante que deve ser observado com ateno durante o tratamento do cncer. comum o paciente com cncer apresentar diminuio do apetite e/ou sintomas (nuseas, vmitos, diarria, priso de ventre e dificuldades de deglutio) relacionados doena ou aos seus tratamentos, resultando em menor aceitao alimentar. Quando ele come menos do que o necessrio, o organismo passa a usar as suas reservas, aproveitando a energia contida na gordura e tambm nos msculos. Ao longo do tempo, o paciente emagrece e os seus msculos diminuem de tamanho, deixando-o mais fraco. Se a falta de nutrientes no organismo for prolongada, comea a prejudicar sua capacidade de reparao e de defesa contra agentes infecciosos. Entretanto, nem todo paciente perde peso. Comendo mais, ao mesmo tempo em que diminuem suas atividades fsicas, muitos pacientes chegam a engordar durante o tratamento. Por isso, importante estar atento ao prprio peso e manter uma dieta balanceada e saudvel. O que uma refeio saudvel? Refeio saudvel uma poro de alimentos que contm nutrientes (protenas, carboidratos, gorduras, vitaminas, sais minerais e fibras) em quantidade adequada para suprir as necessidades do organismo. Para que isso ocorra, deve-se consumir diariamente uma variedade de alimentos 1 alimento regulador
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1 alimento energtico 1 refeio saudvel
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constri, mantm e repara os tecidos do organismo. Carnes, leguminosas, ovos e leite. regula as funes do organismo e auxilia a digesto. Frutas, verduras e legumes. fornece energia para as atividades dirias. Acar, leo, pes, cereais e feculentos.
cujas propriedades forneam os nutrientes essenciais, na proporo ideal. Tanto a falta como o excesso podem causar desequilbrio. Nutrio durante o tratamento do cncer Quanto MAIS BEM nutrido voc estiver, MAIOR ser a sua tolerncia aos tratamentos. Isto , pacientes que seguem uma dieta balanceada tm melhores condies de suportar os efeitos colaterais da quimioterapia, radioterapia ou cirurgia. Isso no significa que voc deve comer muito, e sim comer BEM. As reservas de energia so importantes para os perodos em que os efeitos colaterais dos tratamentos ficam mais acentuados. A seguir, algumas sugestes para atenuar os possveis efeitos colaterais provocados pelos tratamentos.
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INAPETNCIA
A perda do apetite pode ocorrer como conseqncia direta da doena ou em decorrncia de sintomas como de febre, problemas gastrointestinais, efeitos colaterais do tratamento ou provocados por questes emocionais. Orientaes: faa vrias refeies por dia; d preferncia a alimentos de que voc gosta; evite situaes de estresse durante as refeies; experimente lanches frios, iogurtes, sorvetes, pudins ou sucos de frutas entre as refeies; se puder, faa algum exerccio fsico, com orientao prvia do seu mdico. Nuseas e vmitos As drogas usadas na quimioterapia vm sendo cada vez mais eficazes e menos txicas. Mesmo assim, nuseas e vmitos ainda acometem muitos pacientes, trazendo-lhes conseqncias indesejveis como perda de apetite, desnutrio, alm de desnimo, fraqueza e desmotivao para continuar o tratamento. Orientaes: d preferncia aos alimentos frios ou gelados, como iogurtes, queijos frescos, frutas cozidas ou frescas, gelatinas e sorvetes. Picols de frutas, iogurtes batidos com polpa de frutas costumam ser bem aceitos; aps as refeies, faa repouso mantendo a cabea e os ombros em posio mais elevada; procure alimentar-se nos momentos em que sentir menos enjo. No force a
alimentao se j estiver com nuseas; coma devagar, mastigando bem os alimentos; faa vrias pequenas refeies por dia, diminuindo as quantidades, para facilitar a digesto; evite tomar lquidos durante as refeies. Quando estiver com nuseas, procure ingeri-los nos intervalos, dando preferncia a gua ou sucos naturais gelados; se o aroma de algum alimento incomodar voc, afaste-se do local; procure no ficar muito tempo de estmago vazio; tenha sempre por perto torradas ou biscoitos de gua e sal e coma alguns, de vez em quando, entre as refeies. Mucosite Os agentes quimioterpicos bloqueiam alguns processos metablicos das clulas malignas. Entretanto, as clulas sadias, com caractersticas parecidas, tambm so afetadas, como as da mucosa oral, por exemplo. Orientaes: evite alimentos muito quentes, condimentados ou cidos e bebidas alcolicas; no use fio dental na fase aguda da mucosite e d preferncia a escovas de dentes com cerdas bem macias; use anti-spticos bucais, recomendados pelo mdico ou pela enfermagem; no fume nenhum tipo de tabaco; caso use prteses dentrias removveis, retire-as sempre que possvel, mantendo-as higienizadas, para que no acumulem bactrias;
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consuma alimentos macios, evitando alimentos speros ou pontiagudos que podem machucar e irritar a mucosa. Purs, cremes, sopas, pudins e sorvetes so os mais indicados. Dificuldade para engolir Pacientes em tratamento quimioterpico, bem como os que tm a rea cervical (pescoo) irradiada, costumam queixar-se de dificuldades para deglutir os alimentos. Isso ocorre devido irritao da mucosa do tubo digestivo, que tende a desaparecer logo aps o trmino do tratamento. Orientaes: consuma alimentos pastosos, liquidificados, como purs, caldos, pudins, musses e gelatinas; evite alimentos muito quentes ou excessivamente gelados. O ideal estarem na temperatura ambiente; beba devagar, em pequenos goles, usando canudo se preferir; incline a cabea um pouco para trs, a fim de facilitar a deglutio; evite alimentos speros, secos, cidos ou picantes; divida sua dieta em vrias refeies pequenas. Boca seca Pacientes em tratamento radioterpico de cabea e pescoo, dependendo da rea irradiada, podem sentir alteraes em suas glndulas salivares, com diminuio temporria da produo de saliva, o que talvez cause secura na boca. Esse efeito colateral costuma desaparecer, gradativamente, aps o trmino do tratamento.
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Orientaes: tenha sempre mo uma garrafa de gua, para poder beber quando sentir a boca seca; prefira alimentos pastosos, liquidificados, como purs, cremes, pudins, musses e sorvetes; umedea os alimentos em caldos ou sucos, maionese, iogurte ou molhos, para torn-los mais fceis de deglutir; chupe balas ou mastigue goma de mascar (de preferncia, sem acar); evite lamber os lbios: isso ir ressec-los ainda mais, ao invs de umedec-los; passe manteiga de cacau ou batom incolor nos lbios; algumas gotas de limo sob a lngua podem estimular a produo de saliva (caso no tenha mucosite); converse com o seu mdico ou a sua enfermeira sobre a possibilidade de voc utilizar saliva artificial. Priso de ventre Priso de ventre (obstipao intestinal) um dos possveis efeitos colaterais provocados por certos tipos de quimioterpicos, caracterizando-se por fezes excessivamente slidas, muito pequenas, pouco freqentes ou difceis de expelir. A priso de ventre costuma causar sensao de estufamento aps as refeies, eructaes (arrotos) e flatulncia (formao de gases). Essas situaes desconfortveis e inconvenientes podem ser evitadas com dieta adequada. Consuma alimentos laxativos, incluindo-os gradativamente na dieta. So eles:
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encharcam-se de gua, aumentando o bolo fecal. So encontrados no farelo de aveia, nas algas em geral, em feijes e frutas como laranja, mamo, pra, uva, ameixa, mexerica, abacaxi (principalmente na casca e no bagao) e em frutas secas como uva passa, figo, ameixa e damasco. ALIMENTOS RICOS EM FIBRAS INSOLVEIS tambm aumentam o bolo fecal, evitando a reabsoro de gua pelo intestino. Esto presentes nas cascas e nos cereais integrais, nas verduras de folhas e no farelo de trigo. SEMENTES OLEAGINOSAS seu maior benefcio a lubrificao intestinal. So as nozes, avels, amndoas, castanhas, o amendoim e pistache.
ALIMENTOS RICOS EM FIBRAS SOLVEIS
cada na regio abdominal e plvica, podem provocar diarria. Geralmente, esse efeito colateral controlado com dietas apropriadas. Orientaes: consuma pequenas pores de alimentos durante o dia; beba de oito a dez copos de lquido ao dia (de preferncia, entre as refeies), para repor o que foi perdido nas evacuaes. Ex.: gua-de-coco, bebidas isotnicas, soros para hidratao, limonada suave; alimente-se com ch, torradas, bolachas, po branco, frutas cozidas sem casca (ma, pra), batata cozida ou assada, arroz e legumes bem cozidos (exceto vagem ou ervilha), carnes ou peixes magros grelhados, massas bancas sem molho, refogadas em pouca manteiga ou margarina; evite frituras, alimentos gordurosos ou muito condimentados, feijes e gros, verduras de folha, caf, doces concentrados, bebidas alcolicas ou gasosas e frutas laxativas; frutas cozidas ou assadas, como banana e ma, so bem toleradas; procure no fazer atividades fsicas logo aps as refeies; evite alimentos muito quentes ou gelados; se tiver flatulncia (gases), mastigue bem os alimentos com a boca fechada, evitando falar, para no engolir ar. Substitua o acar por adoante artificial. Alterao do paladar Alteraes do paladar e do olfato so freqentes e contribuem para a diminuio do apetite do paciente em trataTENHO CNCER. E AGORA?
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Sugestes de aes laxativas: ferva 1 xcara de gua com com 6 ameixas secas, coe e tome noite ou, em jejum, pela manh; tome 1 colher de sopa de azeite pela manh, em jejum; d preferncia a pes integrais, arroz integral e massas verdes e/ou integrais; consuma bastante lquido, no mnimo dois litros por dia, nos intervalos das refeies; tome sucos de frutas laxativas sem coar; mastigue bem os alimentos; faa exerccios leves e caminhadas diariamente. No tome nenhuma medicao laxativa antes de consultar o seu mdico. Diarria Alguns quimioterpicos, bem como a radioterapia apliTENHO CNCER. E AGORA?
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mento contra o cncer. So variveis e geralmente provocam mudanas no reconhecimento dos sabores doce, salgado e amargo. Dificuldades na distino dos sabores amargo e salgado podem ocasionar averso carne vermelha. Orientaes: d preferncia aos alimentos frios, como sanduches, frutas frescas, gelatinas, musses; alimentos lcteos, como iogurtes, queijos frescos, sorvetes e vitaminas com leite e com frutas so bem tolerados.
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que que que que
amava Maria amava Joaquim amava Lili no amava ningum.
lidando com a dor

A dor no uma simples sensao como enxergar ou ouvir. muito mais complexa. Aristteles descreveu-a como uma paixo da alma. Ela, certamente, reflete a maior rea de interao entre o corpo e a mente. A dor tem diferentes origens e sua intensidade pode ser alterada no apenas pelos medicamentos, mas tambm pelo humor, moral e pelo significado que ela tem para cada indivduo. Viver com o cncer difcil e, muitas vezes, traz conseqncias como perda de energia, do emprego, dependncia financeira, entre outras. Esses fatores desencadeiam sentimentos como raiva, ansiedade e desnimo, que podem aumentar o grau de sensibilidade dor, formando um crculo vicioso que deve ser quebrado. Muitas pessoas crem ser normal sentir dor, que no vale a pena trat-la e que suport-la sem reclamar uma provao pela qual devem passar corajosamente. No acredite nisso! Voc no precisa se submeter ao castigo de conviver com a dor, que pode comprometer seriamente a qualidade da sua vida. A dor merece ateno e tratamento adequado. No trat-la leva a um desperdcio de energia e a um sofrimento to inteis quanto os descritos nos versos de Carlos Drummond de Andrade: Joo amava Tereza que amava Raimundo
A dor provoca tenso, que aumenta a ansiedade, que afeta o sono, que leva ao cansao, que causa desnimo, que desencadeia depresso, que tira o apetite, que d uma fraqueza que no tem fim. Por que voc est sentindo dor? A dor pode ocorrer por inmeras razes, como, por exemplo, uma infeco que se manifesta de forma dolorosa, um tumor que pode estar pressionando um rgo vizinho ou um nervo, ou ser secundria ao prprio tratamento cirrgico, radioterpico ou quimioterpico. s vezes, a dor ocorre em lugares distantes do tumor, porque os nervos podem estar conduzindo-a pelo corpo. Por exemplo: uma dor causada por um tumor localizado no trax, que sentida nos ombros ou no brao. A essa dor, chamamos de reflexa. Voc deve comunicar ao seu mdico toda dor que sentir, lembrando sempre de que voc est suscetvel a dores de cabea ou musculares como sempre esteve, mesmo antes de ter cncer. Descrevendo sua dor s vezes, difcil, mas, se voc conseguir descrever sua dor com preciso, seu mdico poder solucion-la com maior facilidade. Quanto melhor voc descrev-la, mais condies ele ter para ajud-lo. Responder a algumas perguntas pode facilitar a descrio:
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Onde a dor? Di em uma ou mais partes do corpo? Comea em um lugar e se irradia para outras partes do corpo? Como a dor? intensa ou apenas dolorida? Arde, lateja ou d pontadas? semelhante a alguma dor que j sentiu antes? superficial ou profunda? Qual a intensidade? Tente compar-la a alguma que j teve antes, como dor de cabea, dor de dente, dor nas costas, clicas ou dor de parto. Existe algo que alivia ou piora a dor? Por exemplo: voc se sente melhor em p, sentado ou deitado? Calor ou frio ajudam? Voc consegue controlar a dor com analgsico? Consegue distrair-se vendo TV, escutando msica ou lendo um livro, por exemplo? A dor constante? Ela vai e vem? Piora noite? No deixa voc adormecer? Interrompe o seu sono? Se voc tivesse de dar uma nota, de 0 a 10, para a sua dor, qual seria?
ESCALA DE DOR
ESCALA DA DOR nenhuma dor
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Com uma descrio detalhada, voc ajudar o mdico a entender melhor o porqu de sua dor e, depois de medic-lo, ele poder observar como evolui o processo. Pela internet, entrando no site www.abcancer.org.br, voc encontrar uma FICHA DE AVALIAO DE DOR que poder ser til na hora de descrever sua dor. Voc poder preench-la e envi-la ao seu mdico, via e-mail ou fax, ou entregar-lhe pessoalmente, na sua prxima consulta. Muitas coisas podem interferir em sua sensao dolorosa, variando sua intensidade. Todos ns lidamos melhor com qualquer tipo de dor quando estamos felizes e relaxados. Portanto, importante que voc relate ao mdico outras questes, alm da dor, que o esto preocupando. Quanto mais informaes voc lhe fornecer, maiores chances ele ter de utilizar os recursos apropriados para o seu caso especfico. Tratando sua dor Muitas pessoas suportam a dor at seu limite mximo sem recorrer a analgsicos, acreditando que, se ficarem tomando remdio sempre que sentirem uma dorzinha, seu organismo ficar acostumado e, ento, o remdio no far efeito quando sentirem dores mais fortes. Isso no verdade. Existem vrios tipos de analgsicos para diferentes graus de dor. Portanto, no preciso suportar nenhuma dor. Seu mdico tem condies de receitar analgsicos leves, moderados ou potentes, sempre levando em conta a intensidade da dor. A escolha do analgsico depender do tipo e da gravidade da dor a ser tratada. Felizmente, existe uma vasta gama de analgsicos disponveis no mercado, sob forma de
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dor extrema
TIPO DA DOR
constante com pontadas intermitente aguda irradiada para onde profunda latejante
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comprimido, gotas ou injetvel. Como toda medicao, os analgsicos so prescritos para serem tomados ou injetados a intervalos regulares. Por esse motivo, no espere a dor recomear para tomar a sua medicao, pois, assim, voc sofrer desnecessariamente at que o remdio seja absorvido pelo seu organismo e comece a agir. A dose de analgsico prescrita pelo seu mdico dever ser suficiente para controlar a sua dor at a prxima dose. Se ela voltar antes da hora da prxima dose, avise seu mdico. Assim, ele poder aumentar a dose, diminuir os intervalos ou mudar a medicao. Siga risca a prescrio mdica. Alguns pacientes fazem alteraes nas doses ou nos intervalos entre elas por conta prpria, para no incomodar o mdico toa. Acredite: o que costuma incomodar um mdico saber que seu paciente est sofrendo toa. Uma nova forma potente de controle de dor feita por meio de analgsico transdrmico. Difere dos outros por ser aplicado atravs de um adesivo colado pele, que vai liberando a medicao gradativamente, necessitando de troca apenas a cada trs dias. Seu mdico poder, tambm, juntamente com o analgsico, receitar antiinflamatrios, antidepressivos ou outras medicaes. A combinao de vrias drogas facilitar a eliminao da dor, atacando as diversas causas que possam ter provocado o seu aparecimento. Muitas pessoas no tm a necessidade de aumentar ou trocar a medicao durante meses e, se as dores diminurem, as doses podero ser diminudas, com a devida superviso mdica. Ficar dependente de analgsicos fortes, como morfina,
uma preocupao comum entre os pacientes. muito pouco provvel que voc fique viciado, pois as doses que seu mdico receitar sero calculadas de acordo com a sua necessidade. Se as doses de morfina tiverem de ser aumentadas, isso no significa, necessariamente, que a doena piorou, mas que suas dores aumentaram. Leva algum tempo at que as necessidades de cada organismo sejam atendidas, portanto, tenha pacincia, mas no sofra em silncio. Quando a dor no estiver sendo aliviada com medicao ou com outros procedimentos j mencionados, informe seu mdico. Recursos cirrgicos simples, realizados ambulatorialmente (sem necessidade de internao), podem, em muitos casos, resultar em alvio da dor. O importante que voc saiba que uma equipe de profissionais est sua disposio para ouvi-lo e oferecer-lhe recursos para aliviar ou eliminar a dor, proporcionando-lhe uma melhor qualidade de vida. Outros mtodos de controle da dor podem ser usados, conjugados ou no com analgsicos, como a radioterapia ou at bloqueio de nervos. Seu mdico poder explicar-lhe como esses recursos funcionam e indic-los, se considerar adequado para o seu caso. Conforme j mencionado, a ansiedade e depresso podem piorar a dor. Pessoas com cncer deveriam poder falar sobre suas preocupaes e medos com algum prximo ou com um terapeuta especializado em trabalhar com pacientes com cncer. Ele poder escutar os seus problemas e ajud-lo a organiz-los e coloc-los nas suas reais dimenses. Ele tambm poder auxili-lo nas resolues de problemas prticos e de suporte. Relaxamento, visualizao ou a combinao das duas
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tcnicas podem contribuir para diminuir a dor. A aplicao dessas tcnicas varia, mas o objetivo sempre o mesmo: aliviar tenses, ansiedades e outros fatores emocionais que possam acentuar a sensao da dor. A acupuntura tem sido muito utilizada como terapia complementar no controle da dor. Hipnose uma outra tcnica de controle de dor por meio da qual algumas pessoas sentem-se beneficiadas. Um profissional qualificado pode ajud-lo diretamente e tambm ensinar tcnicas de auto-hipnose. No estamos sugerindo que esses recursos sejam curas milagrosas contra dor, mas, juntamente com os analgsicos, podero ser de grande utilidade. Medicamento e suporte caminham juntos. Um sem o outro no suficiente. O segredo encontrar a combinao certa de recursos e medicamentos especficos para o seu caso e adapt-los ou mud-los, sempre que necessrio. O que sua famlia e amigos podem fazer por voc Os medicamentos so a base do controle da dor, mas representam apenas um dos aspectos do tratamento. Existem muitas coisas que seus familiares podem fazer para que voc se sinta mais confortvel e tenha sua dor aliviada. importante explicar-lhes exatamente como voc se sente e avis-los quando voc precisar de ajuda. Por vezes, familiares ou amigos tambm no sabem ao certo como lidar com tudo isso, mas ficar junto, saber escutar e entender, muitas vezes, o suficiente. Explique-lhes isso. A forma como voc est sentado ou deitado pode afetar a sua dor e o que agora parece ser confortvel pode ser desconfortvel em 15 ou 20 minutos. Se for preciso, pea que algum o ajude a mudar de posio.
bom trocar a roupa de cama com maior freqncia do que normalmente. A pessoa doente se sente melhor quando volta para uma cama fresca, com lenis esticados. Travesseiros usados como apoio podem ajudar a reduzir dores no pescoo ou nas costas. No preciso ser um massagista profissional para aliviar dores nas costas ou em qualquer parte do corpo com massagens suaves. Com leves toques na rea dolorida, conseguese confundir as mensagens de dor que os nervos enviam ao crebro e, ao mesmo tempo, relaxar a musculatura. Assistir televiso, escutar msica ou conversar com algum no vo diminuir suas dores, mas ajudaro a distrair sua ateno delas, pelo menos por algum tempo. Visitas curtas e freqentes so melhores que as muito longas. So menos cansativas e mais variadas. Ficar sentado ou deitado sem fazer nada costuma ser deprimente. Atividades, mesmo que de curta durao, podem ajudar a levantar o nimo e a lidar melhor com a dor. Um detalhe importante Dizer que est sob controle bem mais fcil do que realmente estar. At o mais forte de ns se intimida diante de um jaleco branco de mdico. Quando voc no est se sentindo bem, sente dores ou est preocupado, difcil fazer as perguntas certas e formul-las como voc realmente gostaria. Assim, muitas vezes, quando mdicos ou enfermeiras apressados e ocupados lhe perguntam: Como vai?, voc se espanta ao ouvir a sua prpria voz respondendo: Bem, obrigado e ao v-los se afastando com um sorriso satisfeito. No deixe que isso acontea com voc! Se algo no vai bem, no tenha vergonha nem medo de incomod-los.
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Para superar a dor, a preocupao e a angstia provocadas pelo cncer, seus tratamentos e efeitos colaterais, necessrio o esforo de toda uma equipe e, para melhores resultados, voc precisa de todos ao seu lado.
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depresso
Depresso no apenas sentir-se pra baixo ou desanimado. muito mais do que sentir-se triste. Estar deprimido diferente das sensaes de tristeza que fazem parte da vida de todos ns. Para uma pessoa deprimida, esses sentimentos podem ser persistentes, incapacitantes e desproporcionais a qualquer causa externa. Quem sofre de depresso no tem condies de livrarse dela simplesmente com as prprias foras e sentir-se bem. Sem tratamento adequado, os sintomas podem persistir por semanas, meses ou anos. A depresso no ocorre por sua culpa. No uma fraqueza. uma doena que, assim como qualquer outra, pode e deve ser tratada, pois afeta os pensamentos, os sentimentos e as atitudes. Geralmente, vem acompanhada de alteraes do humor, sono, apetite e de outras funes do organismo. Possveis causas da depresso A depresso pode ser provocada por fatores genticos, biolgicos, psicolgicos ou circunstanciais, isolados ou combinados entre si, tais como: histria familiar; alteraes hormonais, como hipotireoidismo; uso de drogas ou lcool; certos medicamentos; doenas crnicas, como AIDS ou cncer; doenas psiquitricas.
Algumas situaes de estresse intenso ou uma perda importante podem desencadear depresso. Muitas vezes, a depresso pode surgir mesmo quando tudo vai muito bem na vida da pessoa. importante lembrar que depresso no resultado de fraquezas pessoais, preguia ou falta de fora de vontade. Depresso no sua culpa! uma doena tratvel. Depresso e cncer A confirmao de um diagnstico de cncer pode desencadear depresso em pacientes ou em seus familiares. Sem ajuda profissional, quase impossvel superar a depresso causada pelos obstculos psicolgicos que o cncer provoca. Obstculos psicolgicos Quase sempre, o diagnstico e os tratamentos de cncer so acompanhados por problemas sociais e psicolgicos que, geralmente, no so relatados ao mdico. Dessa forma, essas questes costumam passar despercebidas, no recebendo a devida atenco, e acabam transformando-se em obstculos psicolgicos que podem aumentar as chances de ocorrncia de depresso. Tais obstculos podem ser: INCERTEZAS SOBRE O FUTURO pacientes com cncer tm constantes e inevitveis dvidas sobre cura, opes e eficcia de tratamentos, recidiva etc. BUSCA POR SIGNIFICADOS questionamentos tais como Por que eu? ou Ou que eu fiz para merecer isto? so recorrentes entre a maioria das pessoas com cncer. Geralmente, elas lidam
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melhor com as adversidades provocadas pela doena quando encontram explicaes aceitveis. PERDA DE CONTROLE familiares de pacientes costumam exclu-los de decises quanto ao seu tratamento. O isolamento deixa o paciente desesperanoso, o que pode levar depresso. ISOLAMENTO a palavra cncer ainda um estigma. Em muitos casos, amigos e familiares acham difcil manter o mesmo contato depois do diagnstico de cncer. No sabem o que dizer ou como agir. FALTA DE APOIO DO MDICO muitos pacientes no expem seus problemas emocionais ao mdico, com receio de incomod-lo ou por acreditarem que esses problemas nada tm que ver com a doena. Como reconhecer a depresso Muitos no procuram tratamento para sua depresso porque no reconhecem os sintomas. Pessoas com depresso sentem-se deprimidas quase todos os dias, durante o dia inteiro, por 15 dias seguidos, pelo menos. Os sintomas a seguir costumam estar presentes em quase todos os casos de depresso. Geralmente, a pessoa no apresenta todos eles, mas apenas alguns, com intensidade suficiente para interferir no seu funcionamento normal. Estes incluem, no mnimo, um dos seguintes sintomas: falta de interesse por coisas que antes davam prazer; crises de choro freqentes; sensao de tristeza ou de baixo astral durante a maior parte do dia. Devem, ainda, ocorrer, pelo menos, trs dos sintomas a seguir:
sensao de inutilidade ou de culpa; aumento ou perda de apetite; pensamentos sobre morte ou suicdio; dificuldade de relacionamento interpessoal, tendncia ao isolamento; irritabilidade; dificuldades de concentrao, de tomar decises; lapsos de memria, dificuldade de relembrar fatos; dificuldade para adormecer ou dormir demais; negligncia com a higiene, falta de asseio; falta de energia ou cansao o tempo todo.
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A depresso, muitas vezes, acompanhada tambm por sintomas fsicos ou psicolgicos: dores de cabea; dores em geral; problemas digestivos; problemas sexuais; pessimismo e desesperana; ansiedade e preocupao. Alguns desses sintomas podem ser provocados pelos efeitos colaterais dos tratamentos contra cncer, bem como pela prpria doena. Somente seu mdico oncologista poder distinguir a origem dos sintomas. Cabe a ele medic-lo ou encaminh-lo a um especialista, para tratamento especfico. Como tratada a depresso Os tratamentos mais comuns so: MEDICAMENTO ANTIDEPRESSIVO o objetivo do
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tratamento medicamentoso eliminar todos os sintomas da depresso e no apenas melhorar um sintoma especfico, como, por exemplo, a insnia. Existem vrios tipos de antidepressivos. Cada um deles age de forma diferente. Os seus sintomas e a histria mdica e familiar vo ajudar o mdico na escolha do medicamento e da dose ideal para o seu caso. importante lembrar que antidepressivos no viciam e tampouco causam dependncia fsica. PSICOTERAPIA o objetivo do tratamento psicoterpico auxiliar o paciente a reconhecer os sintomas, lidar melhor com seus obstculos e superar as dificuldades e limitaes geradas pela doena primria (cncer) e pela depresso. A psicoterapia, como tratamento nico, nem sempre suficiente para curar a depresso. MEDICAMENTO ANTIDEPRESSIVO ASSOCIADO PSICOTERAPIA no tratamento combinado, o medicamento usado para tratar dos sintomas da depresso enquanto a psicoterapia atua na resoluo dos efeitos que os sintomas da depresso causam na vida cotidiana. O que voc pode fazer a seu favor Respeite suas limitaes. No espere fazer tudo que estava acostumado a fazer. Estabelea metas compatveis com sua condio atual. Pensamentos negativos, auto-reprovao, desnimo, sensao de fracasso e outras idias desse tipo fazem parte do quadro depressivo. Tenha em mente que os pensamentos negativos iro desaparecer na medida em que voc superar a depresso.
Evite tomar decises importantes durante o episdio depressivo. Se for impossvel adiar uma tomada de deciso importante, pea ajuda a seu mdico ou terapeuta ou a algum em quem voc confie. A prtica de exerccios moderados pode ser benfica em casos de depresso leve. Converse com seu mdico a respeito; ele poder indicar alguns exerccios. Algumas pessoas, por desconhecerem o que a depresso, tentaro convenc-lo a ser mais forte, ter mais coragem para superar seu desnimo. No se deixe influenciar por esse tipo de discurso. Lembre-se: voc no tem culpa de estar deprimido e no tem como deixar de sentir-se assim com mais ou com menos coragem.
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MAURCIO JAYME E SILVA
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os direitos dos pacientes

No preciso contratar advogado para exercer os direitos previstos em lei aos pacientes portadores de cncer. No se trata de uma tarefa difcil. Burocrtica e lenta, sim. Mas sempre vale a pena! Apesar da burocracia e das dificuldades enfrentadas, especialmente indiferena, preconceito e insinuaes humilhantes ao longo do caminho, o exerccio dos nossos direitos gratificante. Pude sentir que estou viva mesmo acometida pela doena e durante o rduo tratamento e que mereo respeito e dignidade em minha nova condio de vida.
JULIANA CRISTINA FINCATTI MOREIRA, 27 ANOS, DIAGNOSTICADA DE CNCER DE MAMA EM 2004.
portadores de outros tipos da doena. Vo desde o resgate do Fundo de Garantia (FGTS), vlido a todos, passando por casos de gratuidade para cirurgia de reconstituio mamria no SUS e nos planos de sade, resgate de seguros de vida e planos de previdncia privada e iseno de impostos, at a quitao de financiamentos imobilirios.
PARA SABER MAIS
O grande problema est na falta de informao da populao. Os direitos dos pacientes com cncer at podem ser localizados com facilidade em alguns sites de internet. Mas, como em uma receita de bolo, no bastam os ingredientes, preciso saber o preparo: aonde ir, o que fazer, quem se beneficia, quais so os documentos necessrios e o impacto que isso causar. Os direitos previstos em lei em casos de cncer so muitos e variados. Difcil fazer uma lista, pois a legislao brasileira concede benefcios legais especficos para determinados tipos de cncer que no podero ser exercidos por
No site da Associao Brasileira do Cncer (www.abcancer.org.br), voc encontra informaes detalhadas sobre todos os direitos do pacientes com cncer, assim como documentos necessrios, pacientes beneficiados, modelos de requerimentos exigidos e endereos e telefones dos rgos pblicos. Basta entrar na seo Cncer e cidadania e acessar o Guia da Cidadania do Paciente com Cncer. Este Guia tambm est disposnvel em verso impressa, venda em livrarias por R$ 10,00. Todo o dinheiro arrecadado com a venda da cartilha ser revertido aos projetos da Associao. H informaes claras e precisas sobre os direitos dos pacientes tambm no site do Instituto Nacional do Cncer (www.inca.gov.br) e em pginas on-line escritas por pacientes que j passaram por essa experincia. A ex-paciente e advogada Antonieta Barbosa publicou um livro chamado Cncer, Direito e Cidadania, muito til aos pacientes.
DICAS
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Guarde bem seus documentos com base neles que os pacientes com cncer comprovaro tudo aquilo que pedirem a rgos pblicos como Receita Federal e INSS ou a entidades privadas como bancos, planos de sade e outros. muito importante que os pacientes com
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cncer tenham em mos as vias originais de seus laudos mdicos, exames, atestados, bipsias, radiografias e tomografias. Eventualmente, podem ser importantes tambm os laudos e exames mdicos, as radiografias e as tomografias realizados antes do diagnstico do cncer, como, por exemplo, para comprovar que a doena no era preexistente em caso de questionamento dos planos de sade. Guarde-os muito bem. Todos esses documentos so essenciais para que os pacientes com cncer possam exercer seus direitos. Tire cpias autenticadas dos seus documentos Os documentos originais devem ficar sempre em casa, em lugar seguro, mas de fcil acesso. As cpias autenticadas tm o mesmo valor que as vias originais e, para o exerccio dos seus direitos, nenhum rgo, pblico ou privado, poder exigir a entrega do documento original ou se recusar a aceitar as cpias autenticadas. Conhea seus direitos antes de exigi-los Isso evitar perda de tempo e dinheiro e desgastes desnecessrios. Antes de ir a qualquer repartio pblica ou privada para exercer seus direitos, consulte o Guia da Cidadania do Paciente com Cncer. Ele foi elaborado para conter todas as informaes necessrias para que os pacientes com cncer possam exercer seus direitos previstos em lei. Se possvel, entre em contato antes com a repartio para certificar-se sobre horrios de funcionamento, documentos importantes, previso de atendimento, possibilidade de agendamento de
horrio, endereo, formulrios e tudo o mais que for necessrio para o exerccio dos seus direitos. Protocole todos os seus requerimentos Todos os requerimentos devero ser feitos em duas vias. Uma, com as cpias autenticadas dos documentos que acompanharo o requerimento, dever ser entregue ao rgo para o qual o direito est sendo pleiteado. A outra dever ser bem guardada pelo paciente. Essa via dever conter o carimbo do rgo que recebeu a documentao e a data do protocolo. Outros documentos importantes Tenha sempre em casa os seguintes documentos. Quando solicitados, apresente a cpia autenticada: Certides de nascimento, casamento, divrcio, bito, dos pacientes e de seus dependentes; Carteira de Trabalho e Previdncia Social; Carns de contribuio previdenciria; Contratos de plano de sade, de seguros e de financiamento da casa prpria; Carto do PIS/PASEP; Extratos do FGTS; Declaraes do Imposto de Renda; Contracheques; Carta de concesso da aposentadoria; Outros documentos que possam comprovar situaes previstas em lei, que garantam direitos. Caso voc no tenha mais algum documento mdico exigido, necessrio elaborar um requerimento dirigido ao mdico, ao hospital ou ao posto de sade onde foi realizaTENHO CNCER. E AGORA?
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do o atendimento mdico. Felizmente, todos os dados dos pronturios mdicos dos pacientes so arquivados e protegidos pelo Cdigo de tica Mdica. Por ele, os interessados (pacientes e familiares), e somente eles, podem ter acesso s informaes arquivadas. Esse requerimento dever ser feito em duas vias. Uma via, protocolada, ficar com o paciente e a outra com o mdico, o hospital ou o posto de sade, conforme o caso. Pea sempre uma previso de entrega dos dados e anote o telefone do local, para que voc possa acompanhar por telefone se os dados j esto disponveis.
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ENFRENTANDO O CNCER SEM MEDOS OU FANTASIAS

AUTORES Vitoria Herzberg

Claudio Luiz S. Ferrari

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associao brasileira do cncer

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