Carolina Franco Wilke

POTNCIA MXIMA ALCANADA EM UM TESTE PROGRESSIVO ESTIMA INTENSIDADE CORRESPONDENTE MXIMA FASE ESTVEL DE LACTATO EM CICLOERGMETRO ANTES E APS UM PERODO DE TREINAMENTO

Belo Horizonte Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da UFMG 2010

Carolina Franco Wilke

POTNCIA MXIMA ALCANADA EM UM TESTE PROGRESSIVO ESTIMA INTENSIDADE CORRESPONDENTE MXIMA FASE ESTVEL DE LACTATO EM CICLOERGMETRO ANTES E APS UM PERODO DE TREINAMENTO

Monografia apresentada ao Curso de Graduao em Educao Fsica da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial obteno do ttulo de Bacharel em Educao Fsica.

Orientador: Prof. Dr. Emerson Silami Garcia Co-orientador: Ms. Cristiano Lino Monteiro de Barros

Belo Horizonte Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da UFMG 2010

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, responsveis pela minha formao acadmica e pessoal. mame por me mostrar a importncia dos estudos e ao papai por mostrar que sempre hora de fazer a coisa certa. Ao meu orientador Prof. Dr. Emerson Silami Garcia por abrir as portas do LAFISE e pela oportunidade de realizar minha iniciao cientfica. Ao Cristiano Lino, meu co-orientador, maior responsvel pelo surgimento desse trabalho. Ao Thiago Mendes, tambm responsvel pelo trabalho. Obrigada pela colaborao de vocs minha formao. A todos os colegas do LAFISE: doutorandos, mestrandos, alunos de iniciao cientfica pelas discusses cientficas e aprendizado dirio que tanto me fizeram crescer. E claro, pela convivncia, companheirismo, fora e amizade que fizeram e fazem esse trabalho prazeroso. Aos professores do LAFISE, Danusa e Nilo pelo exemplo de profissionais e pelos ensinamentos na Fisiologia do Exerccio. E a todos os bons professores da EEFFTO, que alm de suas disciplinas, fizeram crescer a paixo pela Educao Fsica. A Bruna por estar sempre por perto, e a toda minha famlia pelo apoio e carinho. Aos meus amigos, que, de muito perto, ou de muito longe, me incentivaram e deram todo suporte que precisei. Vocs foram (e so) essenciais. Ao Gui, por ser mais que monitor e professor. Voc superou. Obrigada por estar sempre ao meu lado. E finalmente, ao povo brasileiro por custear meus estudos.

O comeo de todas as cincias o espanto de as coisas serem o que so. (Aristteles)

RESUMO

A medida da mxima fase estvel do lactato (MFEL) o mtodo considerado padro ouro para determinao do limiar de lactato. A intensidade correspondente MFEL (WMFEL) muito utilizada para prescrio e avaliao do treinamento. Entretanto, pode ser um mtodo dispendioso e caro, alm de demandar conhecimento e prtica de colheita e anlise sangunea, o que muitas vezes impossibilita sua utilizao. O objetivo do presente estudo foi propor e testar uma equao de regresso capaz de estimar a WMFEL a partir da realizao um protocolo de exerccio progressivo j validado para a determinao do consumo mximo de oxignio (VO2mx) em cicloergmetro antes e aps um perodo de treinamento.Participaram 26 homens divididos em dois grupos de forma aleatria: G1 (n=12) (24 2 anos, 73,88 7,4 kg, 49,4 7,4 ml.kg-1.min-1) e G2 (n=14) (23 2 anos, 72,9 6,3 kg, 54,9 18,4 ml.kg1

.min-1) (COEP153-08). Todos os indivduos realizaram um teste progressivo

at a fadiga (BALKE et al. U.S. Armed Forces Med. J. 10:675,1959) para determinao do VO2mx e da potncia mxima (W mx) (50 W + 25W ac 2min at a fadiga), e de 2 a 5 testes de intensidade constante com durao de 30 minutos (CTE) para determinao da MFEL, ambos em cicloergmetro. Neste, amostras de sangue foram coletadas do lobo da orelha a cada 5min e a MFEL foi considerada a maior intensidade de exerccio na qual no houve aumento na lactatemia maior que 1mM nos 20min finais de exerccio. Os indivduos de G2, aps os testes, realizaram 6 semanas de treinamento na intensidade da MFEL, trs vezes por semana. Concludo o perodo de treinamento, os testes iniciais foram repetidos. Todas as situaes foram realizadas em ambiente temperado (22C e 50% URA). Foi criada uma equao de regresso linear a partir da W mx e a WMFEL do grupo G1 (West = 0,8662 x Wmax - 41,734). Essa equao foi utilizada para estimar a W MFEL (West) do grupo G2 antes e aps o treinamento. Para verificar a associao dos valores de W mx e W MFEL no grupo G1 e entre West e WMFEL no grupo G2 pr e ps treinamento foi feita uma correlao de Pearson. Para comparao entre os valores de W medidos e estimados do grupo G2 nas duas situaes foi realizado um Teste t de Student pareado (p=0,05). Foi encontrada uma alta correlao entre os valores de W mx e W MFEL(r=0,95) para o grupo G1. Tambm houve alta correlao, e no foi

encontrada diferena entre o valor de intensidade na MFEL medido e estimado no grupo G2 pr (150 27 W e 148 27 W, respectivamente, p=0,69; r = 0,81; p<0,01) e ps-treinamento (171 26 W e 177 24 W, respectivamente; r = 0,79; p<0,01). A equao proposta foi capaz de estimar a intensidade relativa MFEL antes e aps 6 semanas de treinamento.

Palavras-chave: MFEL. Potncia mxima. Estimativa.Treinamento.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - Fatores que influenciam o desempenho aerbico.................. FIGURA 2 - Esquema do delineamento experimental do presente estudo

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FIGURA 3 - Exemplo de determinao da mxima fase estvel do lactato de um indivduo................................................................................ 32 FIGURA 4 - Correlao entre a potncia mxima alcanada no teste progressivo (W max) e a potncia relativa MFEL (W MFEL).......................... 36 FIGURA 5 - Potncia relativa MFEL medida (W MFEL) e Potncia relativa MFEL estimada a partir da equao de regresso linear proposta (W est) para o grupo G2 ................................................................

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FIGURA 6 - Potncia mxima alcanada no teste progressivo (W max) e potncia relativa a MFEL (W MFEL) pr e ps treinamento............................ 38 FIGURA 7 - Potncia relativa MFEL medida (W MFEL) e Potncia relativa MFEL estimada a partir da equao de regresso linear proposta (W est) aps o perodo de treinamento para o grupo G2...............

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FIGURA 8 - Correlao entre a potncia mxima alcanada no teste progressivo (W max) e a potncia relativa MFEL (W MFEL) aps o perodo de treinamento............................................................................................. 39

LISTA DE TABELAS

1 - Dados antropomtricos e VO2max dos voluntrios dos dois grupos (G1 e G2)............................................................................................................ 2 - Descrio do programa de treinamento................................................. 3 - W max e W MFEL (watts) dos grupos G1e G2 antes do perodo de treinamento.................................................................................................. 4 - W max e W MFEL (Watts) antes e aps o perodo de treinamento do grupo G2................................................................................................................ 38 36 28 33

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ATP IAT LA LacMin LLMCTs MFELQRrUFMG URAVO2 VCO2 VE VO2mx WW mx WMFEL-

Adenosina trifosfato Limiar anaerbico individual (Individual Anaerobic Threshold IAT) Limiar anaerbico Lactato mnimo Limiar de Lactato Transportadores de monocarboxilato Mxima Fase Estvel de Lactato Cociente de trocas respiratrias Coeficiente de correlao de Pearson Universidade Federal de Minas Gerais Umidade Relativa do Ar Consumo de oxignio Produo de dixido de carbono Ventilao Consumo Mximo de Oxignio Watts Potncia mxima Intensidade de exerccio identificada na Mxima Fase Estvel do Lactato

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................... 2 REVISO DE LITERATURA...........................................................................

12 12

2.1 Protocolos para identificao do consumo mximo de oxignio............. 14 2.2 Limiar de lactato.............................................................................................
15

2.3 Mxima Fase Estvel de Lactato................................................................. 17 2.4 Estimativa da MFEL....................................................................................... 18 2.4.1 Limiar anaerbico individual...................................................................... 18 2.4.2 Concentrao fixa de lactato..................................................................... 18 2.4.3 Lactato mnimo............................................................................................ 19 2.4.4 Limiar ventilatrio........................................................................................ 19 2.4.5 Desempenho em distncias conhecidas................................................. 2.4.6 Equaes de predio............................................................................... 2.5 Treinamento aerbico................................................................................... 2.5.1 Treinamento e mxima fase estvel de lactato......................................
3 OBJETIVO......................................................................................................... 4 MTODOS......................................................................................................... 20 21 22 24 26 27 27 27 28 30 30 30 31 32 34

4.1 Cuidados ticos............................................................................................. 4.2 Amostra.......................................................................................................... 4.3 Delineamento do estudo.............................................................................. 4.4 Procedimentos experimentais..................................................................... 4.4.1 Avaliao fsica para a caracterizao da amostra............................... 4.4.2 Protocolo para determinao do VO2mx e da POTmx..................................... 4.4.3 Protocolo de determinao da MFEL...................................................... 4.4.4 Treinamento aerbico................................................................................ 4.5 Variveis analisadas.....................................................................................

4.6 Anlise estatstica......................................................................................... 5 RESULTADOS.................................................................................................. 5.1 Elaborao de uma equao de regresso linear.................................... 5.2 Validao da equao de regresso linear................................................ 5.3 Validao da equao de regresso linear aps um perodo de treinamento.........................................................................................................
6 DISCUSSO.................................................................................................... 7 CONCLUSO..................................................................................................

34 36 36 37 37

40 43 44 52

REFERNCIAS.................................................................................................. ANEXOS.............................................................................................................

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1 INTRODUO

O limiar de lactato um forte indicador fisiolgico do desempenho aerbico juntamente com o consumo mximo de oxignio, e utilizado com forma de avaliao e prescrio do treinamento. A mxima fase estvel do lactato considerada padro ouro para sua determinao. Apesar de muito precisa, seu mtodo exige o comparecimento do indivduo ao laboratrio (local do teste) por trs a cinco dias, resultando em grande dispndio de tempo. Alm disso, necessria colheita sangunea e a utilizao de um lactmetro, equipamento com alto custo financeiro e fazendo necessria a presena de pessoas j habituadas ao manuseio de sangue. Considerando os motivos citados, a determinao da MFEL um mtodo de difcil acesso pela maioria da populao de atletas ou indivduos fisicamente ativos. Existem na literatura diversos mtodos alternativos MFEL, nos quais um nico teste realizado e, portanto a presena do indivduo no laboratrio necessria somente uma vez. Entretanto a maioria destes necessita de colheita sangunea ou medidas ergoespiromtricas, dificultando, ainda, o seu acesso. Aqueles mtodos que no necessitam de equipamentos caros ou colheita sangunea so propostos a partir de estimativas da MFEL, o que pode diminuir a fidedignidade dos resultados alm de alguns deles no terem sido validados. Ainda, nenhum destes foi testado aps um perodo de treinamento, o que seria de grande importncia uma vez que a intensidade correspondente a MFEL aumenta em decorrncia do treinamento. Dessa forma, torna-se importante investigar se um mtodo no invasivo, barato e de fcil aplicao pode ser usado para identificao da MFEL e se, este capaz de detectar adaptaes decorrentes do treinamento nessa varivel.

2 REVISO DE LITERATURA

Muitos autores defendem que o consumo mximo de oxignio (VO2mx) o principal determinante da capacidade aerbica e por isso muito utilizado

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como principal indicador desta (MCARDLE, 2007) e preditor de desempenho em eventos esportivos de longa durao (COSTILL, 1973). Apesar disso, o VO2mx no o nico fator limitante do desempenho aerbico. A melhora do VO2max depende do estado de treinamento, sendo que, quanto mais treinado o indivduo, maior a dificuldade de melhora do desempenho a partir do aumento do VO2max. Estudos mostram que possvel melhorar o desempenho aerbico sem um aumento concomitante do VO2mx (KOHRT et al., 1989). Dessa forma, tambm so determinantes do desempenho: o limiar de lactato (LL) e a economia de corrida ou economia de movimento (MIDGLEY et al., 2007).

FIGURA 1 - Fatores que influenciam o desempenho aerbico. Fonte: Adaptado de MIDGLEY et al., 2007, p.859.

Outros estudos ainda, tm apontado o VO2mx como uma varivel menos eficiente para predio de desempenho, e apontam o LL como a varivel mais precisa na avaliao do mesmo (ATKINSON et al., 2003).

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2.1 Protocolos para identificao do consumo mximo de oxignio

Existem diversos protocolos para identificao do VO2mx em seres humanos. Eles se diferenciam por utilizarem diferentes ergmetros (esteira, cicloergmetro, piscina, remo), diferentes ambientes (laboratrio ou campo) e populaes (atletas, sedentrios, crianas, adultos ou idosos), intensidade fixa ou progressiva e carter submximo ou mximo. Em sua maioria, necessria a medida direta do consumo de oxignio. Entretanto, a espirometria possui um alto custo financeiro, no sendo acessvel maioria da populao. Para possibilitar um maior alcance desse tipo de teste, diversos autores prope mtodos para estimar o VO2mx atravs de equaes de predio (ACSM, 1996). Em cicloergmetro, protocolos de exerccio progressivo mximo se distinguem principalmente quanto magnitude do incremento de intensidade e ao tempo entre cada incremento (estgio). Essas diferenas podem refletir no resultado dos testes (BENTLEY et al., 2007). Por esse motivo, de extrema importncia que o protocolo a ser utilizado seja previamente testado em um outros indivduos, avaliando se este pode ser reproduzido, e sua proposta no vlida apenas para o grupo com o qual ele foi proposto. A validao do protocolo assegura a confiabilidade de seu resultado. Sugerido pelo Colgio Americano de Medicina Esportiva (ACSM, 1996), o protocolo proposto por Balke e Ware (1959) tem alta aplicabilidade. O exerccio consiste em pedalar em um cicloergmetro a uma intensidade inicial de 50 watts (W) e incrementos de 25 W a cada dois minutos de exerccio at que o indivduo no consiga mais manter a cadncia pr-determinada de 50rpm. O VO2mx neste protocolo pode ser determinado atravs da utilizao de um espirmetro ou atravs de uma equao de predio (VO2max = (200+12xWmax)/massa corporal) (BALKE E WARE, 1959). Esse protocolo muito utilizado para avaliao da capacidade aerbica em laboratrio e academias por ser de fcil aplicao e permitir acesso aos valores de VO2mx de indivduos atravs de equaes simples. A maior potncia que o indivduo consegue alcanar neste teste chamada de potncia mxima

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(W max). Esta tm alta correlao com o VO2mx, uma vez que, quanto maior o trabalho gerado, maior o gasto energtico para cumprir a tarefa. Hawley e Noakes, 1992 tambm sugeriram uma equao de predio do VO2max a partir da W max. Porm estes autores no verificaram a confiabilidade dessa equao, j que a esta no foi reproduzida e testada em outras situaes.

2.2 Limiar de lactato

O limiar de lactato (LL) ou uma intensidade de exerccio acima da qual existe acmulo de lactato na corrente sangunea tem uma longa histria de investigao cientfica. Segundo Svedahl e MacIntosh (2003), em 1930, Owles foi o primeiro pesquisador a verificar que, em exerccios de baixa intensidade, a concentrao sangunea de lactato no se altera em relao aos valores basais e, com o aumento da intensidade, esta concentrao aumenta. Owles interpretou o fato como uma insuficiente entrega de oxignio aos msculos ativos e ocorrendo assim, a formao de cido ltico. J na dcada de 50 e 60, Hollmann e colaboradores segundo Svedahl e Macintosh (2003), mensuraram o lactato sanguneo em testes de exerccio submximo a fim de detectar uma intensidade crtica de intolerncia ao exerccio em pacientes cardiopatas e pneumopatas. Eles assumiram que, se a lactatemia pudesse ser mantida em um nvel constante, o exerccio era considerado puramente aerbico. Iniciavase assim o conceito da Mxima Fase Estvel de Lactato (MFEL) (SVEDAHL; MacINTOSH, 2003). Por sua vez, o termo Limiar Anaerbico (LA) foi primeiramente proposto por Wasserman e McIlroy (1964) com o objetivo de identificar uma intensidade de exerccio capaz de promover melhoras no condicionamento fsico sem expor os pacientes com doenas cardiovasculares a maiores riscos. Esses autores acreditavam que a intensidade de exerccio que parecia provocar limitao do sistema cardiovascular em ofertar oxignio aos msculos ativos estava relacionada ao aumento na concentrao de lactato. Eles encontraram associaes entre o LA e a diminuio do bicarbonato plasmtico e do pH, o aumento do quociente de trocas respiratrias (QR), equivalente respiratrio de

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oxignio ventilao/consumo de oxignio (VE/VO2) (limiar ventilatrio 1) e do equivalente respiratrio de gs carbnico ventilao/volume expirado de gs carbnico (VE/VCO2) (limiar ventilatrio 2). No entanto, no foi verificado se esses eventos ocorriam em sincronia (WALSH; BANISTER, 1988). Contudo no possvel concluir que apenas a presena e formao de cido ltico nos msculos possam significar uma disponibilidade limitada de oxignio, a qual poderia limitar o metabolismo aerbico. importante considerar que o cido ltico pode ser formado mesmo quando h oxigenao suficiente. Diversos fatores podem promover a formao de lactato no msculo como a acelerada glicogenlise e gliclise decorrente do aumento da atividade simpatoadrenal (FEBBRAIO et al., 1998). Outro possvel fator a inadequada transferncia dos equivalentes de reduo (NAD+ e FADH+) para a mitocndria (HOLLOSZY; COYLE, 1984). Nestas condies, a formao de cido ltico pode prevenir o acmulo de piruvato e suprir as necessidades de NAD+ necessrios na fase aerbica da gliclise (ROBERGS et al., 2004). Assim, o papel do lactato como causador da fadiga tem gerado grande debate entre pesquisadores de renome nas reas da fisiologia e fisiologia do exerccio. Contudo, possvel observar que existe, sim, uma intensidade de exerccio, a partir da qual o lactato passa a acumular no sangue, e que esta intensidade apresenta alta correlao com o desempenho em exerccios de resistncia aerbica (SVEDAHL, MacINTOSH 2003), e pode ser um bom indicador das condies metablicas que podem induzir acidose (ROBERGS et al., 2004). Definido como a intensidade de exerccio acima da qual existe um aumento progressivo na concentrao sangunea de lactato (STEGMANN E KINDERMANN, 1981), a MFEL considerada padro ouro para identificao desta intensidade (o LL). Alm disso, atualmente, a perspectiva do lactato ser apenas um produto final da gliclise anaerbica vem se alterando. Hoje o lactato considerado um metablito produzido durante um adequado fornecimento de energia e que o fornecimento de ATP pela via aerbica um processo altamente adaptativo, no qual o msculo esqueltico possui uma habilidade

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inerente para se adaptar a demanda energtica do organismo, e o lactato produzido parte integrante do funcionamento deste sistema e no somente um produto final (PHILP et al., 2005). Alm disso, importante destacar que durante o exerccio o lactato utilizado como substrato para o msculo (GLADDEN, 2000). Tambm sugerido que o lactato tem um importante papel no estado redox da clula muscular, na regenerao do FADH2 e NADH, permitindo continuao da cadeira respiratria (McCLELLAND et al., 2003). O lanamento de prtons no relacionados ao lactato estimado em aproximadamente 75% do fluxo total de prtons durante um exerccio (BANGSBO et al., 1997), sendo que a acidificao resultado de outros processos bioqumicos como a hidrlise de ATP e outros estgios da gliclise, enquanto o lactato provavelmente responsvel por um atraso no ponto de fadiga muscular (ROBERGS et al., 2004).

2.3 Mxima fase estvel de lactato

Assim como sua definio (BENEKE, 2003; SOTERO, 2009), o mtodo de identificao da Mxima Fase Estvel do Lactato (MFEL) considerado padro ouro para identificao do LL. Para tanto necessria a realizao de (aproximadamente) 3 a 5 exerccios de intensidade constante com durao de 30 minutos em diferentes dias, com intervalo mnimo de 24 horas, nos quais so coletadas amostras de sangue a cada 5 minutos. A MFEL considerada a mxima intensidade na qual no h variao maior que 1mM de lactato entre os minutos 10 e 30 de exerccio (BILLAT et al., 2003). Apesar de precisa, a identificao da MFEL um mtodo dispendioso em tempo uma vez que os indivduos devem comparecer ao laboratrio diversas vezes (DeBARROS, 2007; MENDES, 2009; RAMOS, 2009), alm de demandar pessoal capacitado colheita de sangue e ter alto custo de equipamento. Todos esses fatores dificultam sua utilizao pela maioria dos atletas e esportistas, sendo limitada aos poucos que possuem acesso a laboratrios especializados e condies financeiras para custear os testes.

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2.4 Estimativa da MFEL

No intuito de simplificar a determinao da MFEL, diversos autores vm propondo mtodos para identificao dessa varivel atravs de um nico exerccio progressivo. Estes podem incluir colheita de sangue (STEGMANN et al., 1981; HECK et al., 1985; TEGTBUR et al., 1993), variveis respiratrias (AMANN et al., 2004) ou de desempenho, como distncia percorrida em um determinado tempo ou intensidade, ou ainda o tempo necessrio para completar uma distncia (SWENSEN et al.,1999; HARNISH et al.; 2000).

2.4.1 Limiar anaerbico individual

Stegmann et al. (1981) propuseram o Limiar Anaerbico Individual (LAI), definido como a taxa metablica na qual a taxa de aparecimento do lactato igual sua taxa de desaparecimento. Para sua determinao, o indivduo realiza um exerccio progressivo at a fadiga no qual so coletadas amostras de sangue durante, e no perodo de recuperao do mesmo. Utilizando a curva de lactatemia resultante deste exerccio, ento traada uma reta a partir do final do exerccio em direo curva de recuperao, paralelamente ao eixo X. Do ponto de interseo entre a linha traada e a curva de recuperao traada uma nova reta em direo curva de exerccio. O primeiro ponto no qual essa reta encontra a curva considerado o LAI. Estudos recentes de nosso laboratrio (DeBARROS, 2007; RAMOS, 2009) mostraram que esse um mtodo preciso na determinao da MFEL em cicloergmetro.

2.4.2 Concentrao fixa de lactato

Heck et al. (1985) propuseram a determinao da MFEL utilizando uma concentrao fixa de lactato sanguneo de 4 mM. Esta concentrao foi sugerida por ter sido a mdia encontrada entre indivduos treinados e no treinados. Para este mtodo, necessrio encontrar uma intensidade na qual a

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lactatemia resultante seja igual 4 mM. Caso este resultado no seja encontrado, uma maneira alternativa realizar dois exerccios: um no qual a concentrao de lactato final seja menor e outra em que esta seja maior que 4mmol/L, a partir dos quais realizada uma interpolao linear para encontrar a intensidade relativa lactatemia desejada. Entretanto foi no estudo de Heck et al. (1985) foi encontrada uma variao interindividual de 3,0 a 5,5 mM. Um estudo de nosso laboratrio (DE BARROS, 2007), tambm mostrou uma alta variao interindividual da concentrao de lactato na MFEL (2,1 Mm a 6,7 mM). Alm destes, Stegmann et al. (1981) encontraram valores entre 1,5 a 7,0 mmol/L. Este mtodo se torna portanto, muito generalizado, podendo superestimar ou subestimar a W relativa ao LL, fazendo com que seja bastante discutido. Outros estudos utilizam diferentes concentraes de lactato como preditores da MFEL como 3,0 mmol/L (BENEKE et al., 2009).

2.4.3 Lactato mnimo

Tegtbur et al. (1993) apud Sotero et al. (2009) foi o primeiro a descrever um protocolo para determinao do Lactato Mnimo (LacMin). Para sua identificao necessria a realizao de um exerccio de alta intensidade, capaz de aumentar a concentrao de lactato a valores altos e, aps um pequeno perodo de recuperao, a realizao de um exerccio progressivo. Aps o primeiro exerccio e durante o exerccio progressivo so coletadas amostras de sangue para determinao da lactatemia. O menor valor encontrado na curva de lactatemia do exerccio progressivo considerado o ponto no qual existe um equilbrio entre a produo e a remoo de lactato.

2.4.4 Limiar ventilatrio

Proposto primeiramente baseado no pressuposto de que o aumento da ventilao seria causado diretamente pelo aumento de produo de lactato, o limiar ventilatrio era uma forma no invasiva de estimar o LL. Sua determinao pode ser feita utilizando diversos mtodos para anlise dos

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resultados (valor de razo de troca respiratria, razo VE/VO2, V-slope), mas sempre realizada atravs da medida de variveis respiratrias como o VO2, o VCO2 e a ventilao (VE) (AMANN et al., 2004). Apesar de ser um mtodo no invasivo, a aparelhagem necessria sua determinao (espirometria de circuito aberto) ainda possui um alto custo, e pouco acessvel populao.

2.4.5 Desempenho em distncias conhecidas

Swensen et al. (1999) verificaram que a velocidade correspondente MFEL era igual a aproximadamente 90% da velocidade mdia de um teste de 5km realizado em um simulador windload, e propuseram um mtodo no invasivo para estimativa da MFEL em ciclistas treinados. Esta seria feita atravs de um teste de 5km no simulador e um segundo teste de 30 minutos de durao tambm no mesmo aparelho, a 90% da velocidade mdia do primeiro teste. A freqncia cardaca mdia dos ltimos 20 minutos deste exerccio seria quela correspondente MFEL e deveria ser usada juntamente com a velocidade encontrada como parmetro de treinamento. Apesar de no necessitar de colheita sangunea, o aparelho ainda possui alto custo, e existe a necessidade do indivduo comparecer ao laboratrio mais de um dia. Em 2000, Harnish et al. alm de confirmar a validao do protocolo proposto por Swensen et al. encontrando um valor de 90% da velocidade mdia de um teste de 5km para a velocidade correspondente MFEL, propuseram um novo protocolo. De acordo com esses autores, um teste de 40 km foi capaz de estimar por si s a velocidade, a freqncia cardaca e a lactatemia correspondente MFEL, limitando a estimativa da MFEL a um nico teste, e que no necessitaria da utilizao do simulador.

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2.4.6 Equaes de predio

A partir de altas correlaes encontradas em diversos estudos entre LL, MFEL, LacMin, 4mmol e o desempenho em algumas provas de corrida e natao, alguns autores criaram e validaram equaes de regresso linear no intuito de estimar esta varivel fisiolgica sem a necessidade de utilizao de equipamentos ou pessoal especializado. Estudos realizados na natao (BALIKAIN et al., 1997; MATSUNAMI et al., 1999 apud DENADAI 2000 ) utilizando 7 e 6 homens verificaram alta correlao entre o desempenho em teste de 10 minutos e provas de 200 metros nado crawl e a intensidade correspondente ao OBLA. Cada qual sugeriu uma equao de predio. Porm a primeira no foi testada, e a segunda pareceu superestimar a intensidade correspondente MFEL. Com o objetivo de criar e validar uma equao de predio do LacMin para indivduos fisicamente ativos, Sotero et al. (2009) partiram de dados de outros autores de que o LacMin altamente correlacionado ao desempenho de corrida de mdia distncia, e utilizaram um teste de 1600 metros de corrida. Foi criada uma equao a partir da correlao entre o teste de lactato mnimo e o teste de 1600 metros de corrida de 12 voluntrios (Lacmn = (0,7507 x Vel.mdia 1600m) + 21,575). Esta foi capaz de estimar a velocidade de corrida correspondente ao LacMin e a MFEL em um segundo grupo de 10 indivduos. Os autores sugeriram portanto, sua utilizao para indivduos com

caractersticas semelhantes s de seu estudo. Em 2010, Almeida et al. verificou que a mesma distncia poderia ser utilizada para a estimativa do VO2mx. Aps encontrar alta correlao entre a velocidade mdia no teste de 1600 metros de corrida e o VO2mx medido em um teste progressivo, sugeriu uma nova equao, que permitiu a estimativa deste parmetro fisiolgico. Mesmo de validado, este protocolo possui certa desvantagem em relao a seu mtodo. Isso porque a equao de regresso linear foi criada a partir de um mtodo j estimativo da MFEL, tornando-a mais distante da medida padro ouro. Alm disso, ela exige mais de um dia de testes, o que pode torn-lo incompatvel com a rotina de treinamento de atletas ou diria de um indivduo fisicamente ativo.

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Nenhum estudo foi encontrado que sugerisse uma equao de predio da MFEL em cicloergmetro. Esse ergmetro pode facilitar essa estimativa em ambientes fechados como laboratrios e academias.

2.5 Treinamento aerbico

A capacidade aerbica mxima definida como a maior capacidade de transporte e utilizao de oxignio para produo de energia VO2max (MCARDLE et al., 2003). O treinamento aerbico tem como objetivo induzir adaptaes sistmicas que iro resultar no aumento da capacidade oxidativa e VO2MAX. Aps um perodo de treinamento aerbico observado aumento do volume de ejeo cardaco, decorrente do aumento da cavidade ventricular esquerda, contratilidade do miocrdio e volume diastlico final (SPINA et al., 1999), resultando em maior dbito cardaco mximo (SHEPHARD et al., 1992). Alm disso, o treinamento aerbico resulta em numerosas adaptaes no msculo esqueltico relacionados capacidade oxidativa. As adaptaes decorrentes de um treinamento so altamente especficas e dependentes do tipo de exerccio realizado e da carga de treinamento utilizada. Com o treinamento aerbico h aumento no nmero e tamanho de mitocndrias, aumento na concentrao de enzimas do Ciclo de Krebs e mecanismos de transporte de eltrons (SCHANTZ et al., 1986; SUTER et al., 1995); aumento da capacidade de -oxidao de cidos graxos livres (KIENS et al., 1993); aumento na concentrao de bombas de sdio-potssio (GREEN et al., 1993); aumento da capacidade de transportar lactato (PILEGAARD et al., 1993; McCULLAGH et al., 1996) e na densidade capilar (ANDERSEN et al., 1977; INGJER, 1979). Aps o treinamento aerbico o aumento das reservas e a utilizao de triglicerdeos intramusculares (HURLEY et al., 1986; MARTIN et al., 1993) durante exerccio submximo, reduz a contribuio dos carboidratos para a ressntese de ATP (KIENS et al., 1993), reduzindo a taxa de oxidao de glicose sangunea (COGGAN et al., 1990; MENDENHALL et al., 1994) e a

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depleo do glicognio muscular (GREEN et al., 1995; COFFEY; HAWLEY, 2007). Estas adaptaes podem ser importantes na manuteno de uma determinada intensidade de exerccio por perodos prolongados (IVY et al., 1980; WESTON et al., 1999). Sendo que, a maior concentrao de enzimas oxidativas nas fibras musculares do tipo I pode retardar o ponto no qual as fibras tipo II so mais recrutadas durante um exerccio; e o aumento do potencial oxidativo das fibras tipo II pode reduzir sua relao com a gliclise (MORITANI et al., 1993). Aps o treinamento, ainda parece haver a manuteno de uma mesma concentrao de catecolaminas para uma mesma intensidade relativa de exerccio (MENDENHALL et al., 1994; MARTIN et al., 1993; GREIWE et al., 1999). Como as catecolaminas podem estimular produo de lactato por meio da modulao da glicogenlise, este resultado tambm pode ser levado em considerao para a reduo da utilizao de glicognio muscular com o treinamento (DUAN; WINDER, 1994). Aps o treinamento pode ser observada uma reduo da lactatemia, para uma mesma intensidade relativa e absoluta de exerccio, resultante de uma menor taxa de produo e maior taxa de remoo de lactato (BERGMAN et al., 1999; MESSONNIER et al., 2006). A menor produo e principalmente a maior taxa de remoo de lactato est associada melhora da capacidade oxidativa muscular em manter a produo de ATPs sem acmulo de lactato. Com o treinamento observado aumento dos transportadores de lactato localizados na membrana, chamados de transportadores de monocarboxilatos (MCTs) (DUBOUCHAUD et al., 2000), o que pode facilitar o transporte de lactato para fora da clula que o est produzindo e/ou sua entrada em clulas adjacentes ou em outro local do corpo, para sua oxidao (BROOKS, 2007). Assim, durante um exerccio, o lactato produzido pela musculatura ativa pode servir como energia imediata para outros tecidos adjacentes (musculatura ativo ou tecidos menos ativos) (BROOKS, 2007) e at mesmo para o crebro (GLADDEN, 2004). Desta maneira diferentes adaptaes musculares podem melhorar a ressntese de ATP e alterar a produo e remoo de lactato, algumas vezes independentemente do aumento do VO2MAX. Kohrt et al. (1989) observaram aumento no limiar de lactato apesar do VO2MAX no apresentar modificao. De

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acordo com Jones e Carter (2000), apesar da melhora do VO2MAX ser limitada em indivduos muito treinados, a melhora do desempenho aerbico pode ser continuamente aperfeioada.

2.5.1 Treinamento e mxima fase estvel de lactato

Apesar de muitos estudos proporem diferentes mtodos para estimar a MFEL, apenas cinco estudos encontrados avaliaram a influncia de um perodo de treinamento nas variveis associadas MFEL: trs envolvendo seres humanos (CARTER et al., 1999; MCCONNELL; SHARPE, 2005; PHILP et al., 2008) e dois com modelo animal (GOBATTO et al., 2001; FERREIRA et al., 2007). Carter et al. (1999) avaliaram a influncia de um perodo de treinamento aerbico de seis semanas na MFEL. Foi observado um aumento na velocidade de corrida associada a MFEL. Gobatto et al. (2001) avaliaram a MFEL de ratos sedentrios e treinados (nove semanas de treinamento de natao) e observaram uma maior intensidade de exerccio no grupo treinado, mas uma lactatemia semelhante entre os grupos na MFEL. Ferreira et al. (2007) avaliaram o efeito de um perodo de treinamento de oito semanas na MFEL, em ratos, e tambm observaram um aumento da intensidade de exerccio com uma manuteno da lactatemia correspondente MFEL antes do treinamento. Philp et al. (2008) estudaram a resposta de um treinamento contnuo realizado na intensidade da MFEL e um treinamento intermitente realizado em uma intensidade prxima MFEL (0,5 km.h-1 acima e abaixo da intensidade da MFEL) em corredores moderadamente treinados. Estes autores observaram que a intensidade da MFEL foi um estmulo de treinamento capaz de promover um aumento tanto no VO2MAX quanto na intensidade da MFEL de ambos os grupos. Foi ainda observado um aumento na lactatemia em ambos os grupos de treinamento na MFEL aps o perodo de treinamento. McConnell e Sharpe (2005) investigaram o efeito de seis semanas de treinamento de fora da musculatura inspiratria na MFEL. No foi encontrada

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alterao da intensidade de exerccio associada MFEL, contudo, foi observada reduo da lactatemia nesta. Analisando os resultados obtidos nos estudos citados, parece que uma adaptao ao treinamento aerbico o aumento da intensidade

correspondente MFEL, independente do estado inicial de treinamento. Dessa forma, um mtodo proposto no intuito de avaliar essa intensidade, para que garanta fidedignidade em avaliaes realizadas ao longo de um perodo de treinamento, deve ser sensvel a esta adaptao. 3 OBJETIVO

Criar e validar uma equao de regresso linear que seja capaz de estimar a MFEL em cicloergmetro em indivduos sedentrios antes e aps um perodo de treinamento a partir da realizao de um protocolo j validado para determinao do consumo mximo de oxignio.

4 MTODOS

4.1 Cuidados ticos

O presente estudo foi realizado com dados de dois projetos de mestrado (Efeito de seis semanas de treinamento no desempenho, lactatemia e utilizao de substratos metablicos na mxima fase estvel do lactato e Influncia do calor na mxima fase estvel do lactato) com a autorizao prvia de ambos os autores. O estudo foi possvel uma vez que os procedimentos experimentais utilizados para obteno dos dados a serem utilizados foram similares nos dois projetos. Alm disso, uma avaliao estatstica mostrou no haver diferena entre as medidas antropomtricas e a capacidade aerbica dos indivduos participantes dos dois estudos. As variveis principais (W max e WMFEL) no tiveram interferncia das diferenas nos mtodos utilizados nos dois estudos. Os dois projetos foram aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG (COEP 153/08 e 355/05). Todos os voluntrios assinaram um termo de

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consentimento livre e esclarecido aps explicao detalhada dos objetivos, mtodos, possveis riscos e benefcios da participao em cada um deles, alm de responderem a um questionrio mdico a fim de identificar qualquer fator que pudesse impedir ou limitar sua participao nos estudos.

4.2 Amostra

Fizeram parte do estudo 26 indivduos saudveis e sedentrios divididos aleatoriamente em dois grupos (G1 e G2) cada um com 13 voluntrios. Os dados antropomtricos e o VO2mx dos dois grupos esto expressos na TABELA 1. TABELA 1 Dados antropomtricos e VO2max dos voluntrios dos dois grupos (G1 e G2). G1 (n=13) Idade (anos) Estatura (cm) Massa corporal (Kg) % gordura VO2mx (ml.kg-1.min-1) 24 2 179 5 73,88 7,35 14,4 5,2 49,36 7,24 G2 (n=13) 23 2 176 7 72,96 6,33 14,5 5,5 54,98 18,36

4.3 Delineamento do estudo

Todos os indivduos passaram por trs avaliaes antes do treinamento: Avaliao da composio corporal, teste para determinao do VO2max e da W max e testes para identificao da MFEL (FIGURA 2). Aps os testes iniciais, somente os indivduos do G2 realizaram seis semanas de treinamento aerbico, e, ao termino deste, passaram novamente pelas avaliaes realizadas anteriormente ao incio do treinamento.

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G1 e G2

G2

G2

Composio corporal VO2max + W max MFEL

6 semanas treinamento aerbico

Composio corporal VO2max + Wmax MFEL

FIGURA 2 - Esquema do delineamento experimental do presente estudo.

Todos os testes fsicos e o treinamento aerbico foram realizados em um cicloergmetro de frenagem mecnica (Monark Ergomedic E-824E) previamente ajustado e calibrado antes de cada situao, de acordo com as especificaes do fabricante. A escolha pelo cicloergmetro levou em conta a possibilidade de coleta de sangue sem necessidade de interrupo do exerccio (coleta de amostras de sangue do lobo da orelha), como tambm a maior disponibilidade deste ergmetro no laboratrio. Todos os testes foram realizados com no mnimo 48h de intervalo, sempre no mesmo horrio do dia (1h), para evitar influncias decorrentes do ritmo circadiano; em uma sala com temperatura controlada por um ar condicionado e aquecedor entre 2124C e 5070% de umidade relativa do ar (URA) (ambiente temperado). O exerccio at a fadiga foi realizado com no mnimo 72h de intervalo e a vestimenta foi padronizada para todas as situaes experimentais: tnis, meias e bermuda de ciclismo. Os voluntrios foram instrudos a no ingerir bebida alcolica ou bebida contendo cafena e nem realizar atividade fsica vigorosa 24 horas antes dos experimentos. Tambm foi requisitado a ingesto de 500mL de gua duas horas antes do experimento para garantir que iniciariam os testes euhidratados (ACSM, 1996). O estudo foi dividido em trs partes:

1. Elaborao da equao de regresso linear

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Para criar uma equao de regresso linear foram utilizados os dados de potncia mxima alcanada no teste progressivo (W mx) e da potncia relativa MFEL (W MFEL) do grupo G1. Para tanto, foi realizada primeiramente uma correlao entre esses dados.

2. Validao da equao de regresso linear Para validar a equao de regresso encontrada com os dados de G1, esta foi aplicada aos dados de W mx de G2, com o intuito de estimar a intensidade correspondente MFEL deste grupo. Os valores de potncia encontrados com a utilizao da equao (W est) foram ento comparados aos dados de W MFEL para que fosse verificado o poder de estimativa da mesma.

3. Validao da equao de regresso linear ps-treinamento. A mesma equao foi utilizada com os dados de W max e W MFEL dos indivduos integrantes de G2 aps um perodo de seis semanas de treinamento aerbico. O valor mdio de W est foi comparado ao valor medido de WMFEL.

4.4 Procedimentos experimentais

4.4.1 Avaliao fsica para a caracterizao da amostra

Foram realizadas medidas de massa corporal, estatura e dobras cutneas. A massa corporal (kg) foi medida com os voluntrios descalos e nus utilizando-se uma balana digital (Filizola) com preciso de 0,02 kg, calibrada previamente. A estatura (cm) foi medida utilizando-se um estadimetro com preciso de 0,5 cm, acoplado a uma balana (Filizola). As dobras cutneas subescapular, trceps, bceps, peitoral, subaxilar, suprailaca, abdominal, coxa e perna foram medidas utilizando-se um plicmetro (Lange), graduado em milmetros, de acordo com o protocolo proposto por Jackson e Pollock (1978).

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4.4.2 Protocolo para determinao do VO2mx e da POTmx Para determinao do VO2mx foi realizado um teste progressivo mximo em cicloergmetro (Monark) em um ambiente temperado com temperatura controlada por ar condicionado (2124C) e 5070% de umidade relativa do ar (URA). O exerccio consistiu em pedalar no cicloergmetro a uma cadncia de 50 rpm. A potncia inicial era de 50W que sofreu acrscimos de 25W a cada minuto at que o indivduo atingisse a fadiga (BALKE et al., 1959). As variveis ergoespiromtricas foram medidas continuamente durante o teste. A freqncia cardaca (FC) foi anotada a cada minuto. Ao final de cada estgio o voluntrio classificava seu esforo utilizando uma escala de percepo subjetiva de esforo (PSE) de 15 pontos (BORG, 1970). O VO2mx foi considerado como o maior valor de VO2 atingido quando a frequncia cardaca mxima (FCmx) atingida fosse maior ou igual a 90% da FCmx prevista pela idade (220-idade), a percepo subjetiva de esforo (PSE) fosse maior ou igual a 18 (BORG, 1982), e o coeficiente de trocas respiratrias (RER) fosse igual ou maior a 1,1. O exerccio foi interrompido quando um ou mais critrios fossem alcanados: nota 20 na escala de PSE proposta por Borg (1982); o voluntrio solicitar a interrupo do teste; observao de sintomas que indiquem perfuso precria, como tontura, confuso, ataxia, palidez, cianose, nuseas e pele fria e mida; falha de qualquer equipamento utilizado para a realizao do experimento (ACSM, 2000). A Wmax foi considerada a maior potncia na qual foi completado o ltimo estgio ou, quando este foi incompleto, foi calculada de acordo com a equao proposta por Kuipers et al. (1985): W mx = W1 + (W2 t / 120) Onde, W1 a potncia correspondente ao ltimo estgio completo, W2 a potncia correspondente ao incremento de carga de cada estgio e t o tempo em segundos de durao do estgio incompleto.

4.4.3 Protocolo de determinao da MFEL

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Para identificao da MFEL, aps o teste de VO2mx foram realizados de 2 a 5 exerccios submximos de intensidade constante com durao de 30 minutos a uma cadncia de 60rpm em cicloergmetro, em dias diferentes. A MFEL foi considerada como a mais alta concentrao sangnea de lactato e intensidade de exerccio na qual a lactatemia no apresentou aumento superior a 1mM durante os vinte minutos finais do exerccio submximo constante (HECK et al., 1985; BENEKE, 2003; BILLAT et al., 2003; DENADAI et al., 2004). A intensidade do primeiro teste foi aquela correspondente a 3,5 mmol (voluntrios do estudo de DE BARROS, 2007) ou IAT (voluntrios do estudo de MENDES, 2009). Se durante este, um estado estvel ou uma diminuio da lactatemia fosse observada, a intensidade dos testes subseqentes era aumentada at que o estado estvel do lactato no pudesse mais ser observado. Caso a lactatemia durante a realizao do primeiro teste no apresentasse um estado estvel e/ou ocorresse a exausto do voluntrio antes do trmino do teste, as intensidades subseqentes eram diminudas. A preciso dos ajustes de intensidades foi de 15W ou 30 W. (FIG. 3)

10

135 W 150 W 165 W

Lactatemia (mM)

MFEL
4

0 0 5 10 15 20 25 30

Tempo (min)

FIGURA 3 - Exemplo de determinao da mxima fase estvel do lactato de um indivduo.

30

Foram coletadas amostras de 30L de sangue do lobo da orelha antes do inicio do exerccio e a cada cinco minutos para posterior determinao da concentrao de lactato. A lactatemia na MFEL foi considerada como a mdia da mesma entre os minutos 10 e 30 do teste.

4.4.4 Treinamento aerbico

O protocolo de treinamento aerbico utilizado no presente estudo foi adaptado de Philp et al. (2008) e consistiu de trs sesses de exerccio contnuo por semana, na intensidade da MFEL, durante seis semanas. O aumento da carga de treinamento se deu apenas pelo aumento do tempo de cada sesso de treinamento ao longo das seis semanas, sem alterao da intensidade absoluta de exerccio (TABELA 2).

TABELA 2 Descrio do programa de treinamento.

Frequncia Semana (semanal) 1 2 3 4 5 6 3 3 3 3 3 3 (min) 24 27 30 33 36 39 Durao

Para garantir a resposta do treinamento aerbico, isto , o aumento do VO2MAX e da intensidade de exerccio associada MFEL (W MFEL), foi utilizado

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uma durao total dos estmulos de treinamento maior do que aquela utilizado por Philp et al. (2008) (567 vs. 456 min; respectivamente). Todas as sesses de treinamento foram realizadas no mesmo cicloergmetro utilizado nos demais testes e presente no prprio laboratrio. Durante todas as sesses a intensidade do exerccio, FC, PSE e condies ambientais foram registradas. Todos os participantes do G2 foram instrudos a realizar o treinamento em dias alternados. Entretanto, foi permitido realizar duas sesses de treinamento em dias consecutivos. Na eventualidade de falta ao treinamento, aquela sesso foi reposta no prximo dia de visita ao laboratrio, sendo que nenhum voluntrio realizou menos de duas sesses de treinamento em uma mesma semana.

4.5 Variveis analisadas

1. Intensidade de exerccio: A intensidade de exerccio correspondente potencia desenvolvida no cicloergmetro em todos os testes realizados.

2. Lactatemia: Foram coletadas amostras de sangue (30 L) do lobo da orelha com a utilizao de capilares heparinizados nos testes para determinao da MFEL, imediatamente armazenadas em tubos Ependorff contendo 60 L de NaF (1%) e mantidas em uma caixa trmica com gelo at o final do exerccio. Logo aps, as mesmas foram congeladas a uma temperatura de

aproximadamente -20C. As concentraes sangneas de lactato foram determinadas pelo mtodo eletroenzimtico (YSL 2300 STAT, Yellow Springs, OH, USA DE BARROS, 2007 ou YSL 1500 SPORT, Yellow Springs, OH, USA MENDES, 2009). 3. Variveis respiratrias: Foi utilizado um espirmetro (BIOPAC Systems, Inc. DE BARROS, 2007 ou K4b2; Cosmed - MENDES, 2009) previamente calibrado durante todos os testes. O VO2max foi medido continuamente em todos os testes. Durante o teste at a fadiga, foram registrados os momentos que ocorreram ingesto de gua (ingesto ad libitum), os quais foram descartados da anlise. Alm disso, os voluntrios no realizaram ingesto de

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gua durante os momentos de coleta das variveis sanguneas. Todos os dados foram analisados em intervalos de 30s.

4.6 Anlise estatstica

Parte 1: Elaborao de uma equao de regresso linear: Para testar a associao entre os dados de Wmx e WMFEL de G1 e criar a equao de regresso linear foi utilizada uma correlao de Pearson. A partir desta foi criada uma equao de regresso linear (W est= 0,622 x Wmax + 13,85). Essa equao foi utilizada para estimar a intensidade relativa MFEL do grupo G2.

Parte 2: Validao da equao de regresso linear: Para verificar a associao dos valores West e W MFEL no grupo G2 tambm foi utilizada a correlao de Pearson. Para comparao entre os valores de W medidos e estimados do grupo G2 foi realizado um Teste t de Student pareado.

Parte 3: Validao da equao de regresso linear ps-treinamento: O mesmo procedimento foi realizado aps o perodo de treinamento de G2. Para verificar a associao dos valores West e WMFEL aps o treinamento no grupo G2 foi utilizada a correlao de Pearson. Para comparao entre os valores de W medidos e estimados ps-treinamento foi realizado um Teste t de Student pareado. O nvel de significncia adotado foi de p=0,05. Todos os dados esto expressos em mdia desvio padro.

5 RESULTADOS

5.1 Elaborao de uma equao de regresso linear

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Os valores de W max e WMFEL encontradas para os grupos G1 e G2 esto expressos na tabela 3. No foram verificadas diferenas na W max e W MFEL entre os dois grupos.

TABELA 3 Wmax e WMFEL (watts) dos grupos G1e G2 antes do perodo de treinamento
Wmx G1 G2 243,6 33,2 222,5 27,9 WMFEL 166,2 32,1 147,7 28,6

Foi encontrada uma alta correlao entre as duas variveis encontradas no G1, com um r = 0,95 (p<0,001) (Fig. 4).

240 West = 0,8662 x Wmax - 41,734 220 R = 0,95

200

WMFEL (W)

180

160

140

120

100 180 200 220 240 260 280 300 320

Wmax (W)

FIGURA 4 - Correlao entre a potncia mxima alcanada no teste progressivo (W max) e a potncia relativa MFEL (W MFEL).

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A partir dessa correlao foi criada uma equao de regresso linear (W est = 0,8662 x W max - 41,734) que foi utilizada para estimar a potncia relativa MFEL no G2 para verificar a validade da mesma em um outro grupo.

5.2 Validao da equao de regresso linear

No foi encontrada diferena entre os valores de W MFEL e W est encontradas no G2 (150 27 W e 148 27 W, respectivamente, p=0,69). Alm disso, foi encontrada uma correlao significativa entre esses valores (r = 0,81; p<0,01).

200 180 160 140

Potncia (W)

120 100 80 60 40 20 0 WMFEL West

FIGURA 5: Potncia relativa MFEL medida (W MFEL) e Potncia relativa MFEL estimada a partir da equao de regresso linear proposta (W est) para o grupo G2.

5.3 Validao da equao de regresso linear aps um perodo de treinamento

O perodo de treinamento foi capaz de gerar adaptaes que melhorassem o desempenho dos indivduos. Este fato pode ser verificado pelos resultados de Wmax pr e ps-treinamento, mostrados na tabela 4. A W max

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e a W MFEL foram maiores aps o perodo de treinamento comparadas aos valores pr-treinamento de G2 (p < 0,05).

TABELA 4 W max e WMFEL (Watts) antes e aps o perodo de treinamento do grupo G2.
Pr Wmax WMFEL 219 29 150 27 Ps 252 28* 171 26*

* Diferente de Pr (p<0,05)

300

Pr treinamento Ps treinamento

250

200

Potncia (W)

150

100

50

0 Wmax WMFEL

FIGURA 6 - Potncia mxima alcanada no teste progressivo (W max) e potncia relativa a MFEL (WMFEL) pr e ps treinamento. * Diferente de prtreinamento.

Quando a W foi estimada aps o perodo de treinamento para este grupo utilizando a equao proposta na primeira parte do estudo, no foi encontrada diferena entre o valor medido e estimado (171 26 W e 177 24 W, respectivamente). Alm disso, foi encontrada uma alta correlao entre eles (r = 0,79; p<0,01).

36

200 180 160 140

Potncia (W)

120 100 80 60 40 20 0 WMFEL

West

FIGURA 7- Potncia relativa MFEL medida (W MFEL) e Potncia relativa MFEL estimada a partir da equao de regresso linear proposta (W est) aps o perodo de treinamento para o grupo G2.

240

R = 0,79
220

200

West

180

160

140

120 120 140 160 180 200 220 240

WMFEL
FIGURA 8 - Correlao entre a potncia mxima alcanada no teste progressivo (W max) e a potncia relativa MFEL (W MFEL) aps o perodo de treinamento.

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6 DISCUSSO

Os resultados do presente estudo mostraram que a equao proposta vlida no intuito de estimar a intensidade relativa MFEL antes e aps um perodo de treinamento. A MFEL o mtodo considerado padro ouro na determinao do LL (BENEKE, 2003; SOTERO, 2009). Porm, apesar da confiabilidade de seus resultados, um mtodo dispendioso e caro, sendo, portanto inacessvel grande maioria dos atletas e praticantes de esporte. Para facilitar sua medida, muitos autores sugeriram diferentes mtodos de estimativa da MFEL para os quais fossem necessrios apenas um dia de testes, como o OBLA, IAT, Lac Min e o limiar ventilatrio (STEGMANN et al., 1981; HECK et al., 1985; SOTERO et al.,2009; AMANN et al., 2004). Apesar de mais prticos, esses protocolos ainda so de difcil acesso, uma vez que requerem equipamentos caros (espirmetro ou lactmetro) e pessoal especializado no manuseio dos mesmos ou para colheita de sangue. Um mtodo alternativo a utilizao da velocidade alcanada por indivduos em distncias conhecidas como estimativa da MFEL. Porm, este protocolo pode requerer mais de um dia de testes, como o proposto por Swensen et al.,1999. Ou ainda, quando estes no so necessrios (HARNISH et al., 2000), uma distncia relativamente longa (40km de ciclismo) pode limitar indivduos treinados. Pessoas treinadas ou fisicamente ativas podem no conseguir concluir o teste. Outra forma no invasiva e com baixo custo financeiro de predizer a intensidade relativa MFEL a utilizao de equaes de regresso linear. Estas partem de uma varivel conhecida e de constantes encontradas a partir de uma reta de regresso para determinar o valor desconhecido da W MFEL (a W est). Sotero et al. (2009) realizaram um estudo muito parecido com o presente, porm com a modalidade esportiva corrida. Partindo de dados da literatura de que a velocidade de corrida em 1600 metros tem alta correlao com o desempenho de provas de longa distncia, assim como a medida do Lac Min, os indivduos realizaram esses dois testes. Foi criada uma equao de regresso linear a partir da correlao entre a velocidade de corrida

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correspondente ao Lac Min e a velocidade mdia dos indivduos no teste de 1600 metros. Esta foi utilizada para estimativa do Lac Min de um segundo grupo utilizando os resultados do teste de 1600 metros. Os autores no encontraram diferena entre os valores de velocidade correspondente ao Lac Min medidos e estimados e MFEL. A equao mostrou-se capaz de estimar a varivel pretendida. Apesar de comparar os resultados obtidos com a estimativa do LacMin com os resultados da MFEL e no ter encontrado diferena entre eles, Sotero et al. criaram a equao de regresso a partir de uma forma de estimativa da MFEL, o que pode diminuir a confiabilidade do resultado. O presente estudo mostrou ser mais preciso, uma vez que encontramos alta correlao e no foi verificada diferena entre a W MFEL e a W est a partir da equao elaborada diretamente com os valores de W MFEL. Assim como Sotero et al. (2009), outros estudos encontrados com o mesmo objetivo de estimar a intensidade relativa MFEL utilizando uma equao de regresso linear utilizaram um mtodo de estimativa da MFEL para criar a equao OBLA ou Lac Min - (MATSUNAMI et al., 1999; ALMEIDA et al., 2010), e no testaram esses resultados medida direta da MFEL, o que pode torn-las menos fidedigna. Alm disso, esses estudos foram realizados com modalidades esportivas diferentes (natao e corrida), o que impede a replicao das respectivas frmulas no ciclismo. O nico encontrado que, assim como o presente estudo, props uma equao de regresso linear a partir da realizao do protocolo da MFEL no ciclismo, foi o de Schuylenbergh et al. (2004). Porm, o ergmetro utilizado foi diferente, e esses autores no testaram a validade da equao. O LL um importante determinante do desempenho em uma modalidade esportiva, uma vez que garante ao indivduo manter altas intensidades de exerccio durante um perodo de tempo (MIDGLEY et al., 2007). O treinamento aerbico gera adaptaes como o aumento do tamanho e do nmero das mitocndrias, o aumento do DCmax, e o aumento da FCmax, que contribuem para o aumento do desempenho aerbico (SHEPHARD et al. 1992; SUTER et al. 1995). Com o treinamento aerbico realizado prximo ou na intensidade correspondente MFEL, autores mostraram haver um aumento

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na W MFEL, podendo ser acompanhado ou no de uma mudana no valor da lactatemia nessa nova intensidade (CARTER et al. 1999; PHILP et al. 2008). Corroborando esses dados, no presente estudo o perodo de treinamento aerbico foi capaz de aumentar a W MFEL em relao medida realizada pr-treinamento, evidenciando adaptaes decorrentes do treinamento. Dos trabalhos encontrados, este foi o primeiro a avaliar a validade e de uma equao de regresso linear para predio da W MFEL antes e aps um perodo de treinamento aerbico. Mesmo com o aumento da W MFEL, no foi encontrada diferena entre os valores de intensidade medidos e estimados aps o perodo de treinamento (W MFEL = 171 26 W e W est = 177 24 W), alm de ter sido observada alta correlao (r = 0,79) entre esses dados. Este resultado mostra, alm da validade, uma maior reprodutibilidade desta equao, uma vez que pode ser usada tanto para indivduos sedentrios, como para indivduos fisicamente ativos.

7 CONCLUSO

A equao de regresso linear proposta foi capaz de estimar a intensidade relativa MFEL em cicloergmetro em indivduos sedentrios antes e aps um perodo de treinamento aerbico. Dessa forma, possvel estimar a MFEL e o VO2max com a realizao de apenas um teste.

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ANEXOS ANEXO I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (DE ACORDO COM O ITEM IV DA RESOLUO 196/96 DO CNS)

TTULO DO PROJETO DE PESQUISA EFEITO DE SEIS SEMANAS DE TREINAMENTO NO DESEMPENHO, LACTATEMIA E UTILIZAO DE SUBSTRATOS METABLICOS NA MXIMA FASE ESTAVEL DO LACTATO

OBJETIVO O presente estudo tem como objetivo verificar a influncia do treinamento na intensidade, lactatemia, consumo de oxignio, freqncia cardaca, percepo subjetiva de esforo, contribuio das fontes energticas, percentual da potncia mxima e do consumo mximo de oxignio e tempo at a fadiga na mxima fase estvel do lactato. Um objetivo secundrio ser verificar a validade e sensibilidade de dois mtodos para estimar a MFEL antes e aps o perodo de treinamento.

PROCEDIMENTOS Primeiramente voc responder a um questionrio mdico para saber se voc est apto a participar do estudo. Em seguida voc se submeter a uma avaliao fsica que tem o propsito de determinar suas caractersticas fsicas. Os resultados de ambas avaliaes sero entregues no final da pesquisa. Voc ir realizar um exerccio progressivo, trs a cinco exerccios submximos e um exerccio at a fadiga antes e aps um perodo de seis semanas de treinamento. No exerccio progressivo, voc dever pedalar em um cicloergmetro at a fadiga. O exerccio iniciar com uma intensidade de 60W que ser aumentada em 15W a cada 3 minutos at a voc atingir um ou mais dos critrios de fadiga. Os testes constantes submximos tero durao de trinta minutos. O teste at a fadiga ser realizado na intensidade da MFEL. Os testes tero intervalo mnimo de 72 horas. Os seguintes critrios sero considerados para a interrupo do exerccio: Voc solicitar o trmino do exerccio; Voc der nota igual a 20 na escala de Percepo Subjetiva do Esforo;

48

A freqncia cardaca no se elevar mesmo aumentando a potncia (Teste Progressivo); Os pesquisadores notarem a presena de sintomas como tontura, confuso, falta de coordenao dos movimentos, palidez, cianose, nusea, pele fria e mida. O treinamento ser realizado trs vezes por semana, com durao aproximada de 30-40 minutos. Em todas estas situaes, um pesquisador estar presente monitorando todas as atividades realizadas. Amostras de sangue de 25L sero coletadas do lobo da orelha durante os 15 segundos finais de cada estgio dos testes progressivos e a cada 5 minutos nos testes submximos, alm do repouso em ambos os testes. Este procedimento utiliza-se de lancetas descartveis e pode trazer algum desconforto, mas bem tolerado por todos. Durante todos os testes sero avaliados: concentrao sangnea de lactato e glicose, percepo subjetiva do esforo, freqncia cardaca e o volume e a densidade da urina e consumo de oxignio. No exerccio at a fadiga na intensidade da MFEL, ser realizada tambm uma puno venosa para coleta de sangue. Durante o perodo preparatrio ao exerccio, um pesquisador, previamente treinado em tcnicas de punctura de veias perifricas, escolher a veia mais proeminente da regio interior do cotovelo, onde inserir um cateter intravenoso. O cateter permanecer afixado nesta regio at o final do exerccio. As colheitas de sangue sero realizadas ao longo das situaes experimentais: em repouso (pr-exerccio) e a cada 10 minutos durante o exerccio. As seguintes variveis sero medidas por tcnicas especficas de dosagem sangunea: glicemia, lactatemia, variao percentual do volume plasmtico e variveis relacionadas ao equilbrio cido-base. CONFIDENCIALIDADE DOS DADOS

Todos os seus dados so confidenciais, sua identidade no ser revelada publicamente em hiptese alguma e somente os pesquisadores envolvidos neste estudo tero acesso a estas informaes que sero utilizadas para fins de pesquisa. BENEFCIOS

Obter informaes sobre o efeito de seis semanas de treinamento na mxima fase estvel do lactato sangneo e em seu desempenho.

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RISCOS

Voc poder apresentar dores musculares, tardias ou no, e sensao de cansao, que devem desaparecer entre 2 e 5 dias. Hematomas tambm podem aparecer no local da colheita de sangue, regredindo no mximo aps uma semana. Riscos gerais que envolvem a prtica de atividades fsicas devem ser considerados, como leses msculo-esquelticas, traumatismo em geral e ataques cardacos. Entretanto, voc realizar uma atividade fsica em condies laboratoriais, estritamente controladas, com procedimentos cautelosos e tecnicamente bem executados.

EVENTUAIS DESPESAS MDICAS

No est prevista qualquer forma de remunerao ou pagamento de eventuais despesas mdicas para os voluntrios. Todas as despesas especificamente relacionadas com o estudo so de responsabilidade do Laboratrio de Fisiologia do Exerccio (LAFISE) da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da UFMG. Voc dispe de total liberdade para esclarecer questes que possam surgir durante o andamento da pesquisa. Qualquer dvida, por favor, entre em contato com os pesquisadores responsveis pelo estudo: Emerson Silami Garcia (orientador), tel. 3409-2350 e Thiago Teixeira Mendes, tels. 3334-3575 / 9113-4939 / 8482-3962. Voc poder recusar-se a participar deste estudo e/ou abandon-lo a qualquer momento, sem precisar se justificar. Voc tambm deve compreender que os pesquisadores podem decidir sobre a sua excluso do estudo por razes cientficas, sobre as quais voc ser devidamente informado. CONSENTIMENTO

Concordo com tudo o que foi exposto acima e, voluntariamente, aceito participar deste estudo do Laboratrio de Fisiologia do Exerccio da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais. Tenho conscincia que a qualquer momento posso deixar de participar deste estudo sem dar nenhuma justificativa aos pesquisadores ou qualquer pessoa envolvida. Os resultados desta pesquisa sero utilizados apenas para fins de pesquisa.

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Belo Horizonte, _____ de ____________de 2008.

Assinatura do ___________________________________________________

voluntrio:

Assinatura da __________________________________________________

testemunha:

Declaro que expliquei os objetivos deste estudo para o voluntrio, dentro dos limites dos meus conhecimentos cientficos.

Thiago Teixeira Mendes Mestrando / Pesquisador

Dr. Emerson Silami Garcia Prof. Titular da EEFFTO UFMG

Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Minas Gerais e pelo Colegiado de PsGraduao em Cincias do Esporte M/D da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Qualquer considerao ou reclamao, entre em contato com o COEP/ UFMG: Av. Antnio Carlos, 6627. Unidade Administrativa II, 2 andar, sala 2005. Campus Pampulha. Belo Horizonte MG CEP 31270-901. Tel: 34094592. E-mail: coep@prpq.ufmg.br.

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ANEXO II

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (DE ACORDO COM O ITEM IV DA RESOLUO 196/96 DO CNS) TTULO DO PROJETO DE PESQUISA Influncia do calor na mxima fase estvel do lactato OBJETIVO
O objetivo do presente estudo ser comparar a intensidade da mxima fase estvel do lactato sangneo durante a realizao de exerccio em cicloergmetro, em ambientes quente e temperado, em indivduos fisicamente ativos.

PROCEDIMENTOS Primeiramente voc realizar uma avaliao mdica para saber se voc est apto a participar do estudo. Em seguida voc se submeter a uma avaliao fsica que tem o propsito de determinar suas caractersticas fsicas. Os resultados de ambas avaliaes sero entregues no final da pesquisa. Aps a avaliao fsica voc ser submetido a duas situaes experimentais dentro de uma cmara ambiental; uma em ambiente temperado (temperatura seca de 22C) e outra em ambiente quente (temperatura seca de 40C). Em ambas situaes a umidade relativa do ar ser de 50%. A ordem das situaes ser randomizada. Voc ir realizar um exerccio progressivo mximo e trs a cinco exerccios submximos com trinta minutos de durao, em cada situao. Os testes tero intervalo mnimo de 7 dias. Os seguintes critrios sero considerados para a interrupo do exerccio: Voc solicitar o trmino do exerccio; Voc der nota igual a 20 na escala de Percepo Subjetiva do Esforo; A freqncia cardaca no se elevar mesmo aumentando a potncia (Teste Progressivo); Os pesquisadores notarem a presena de sintomas como tontura, confuso, falta de coordenao dos movimentos, palidez, cianose, nusea, pele fria e mida.

Amostras de sangue de 25L sero coletadas da polpa digital do dedo indicador durante os 15 segundos finais de cada estgio dos testes progressivos e a cada 5 minutos nos testes submximos, alm do repouso em ambos testes. Este

52 procedimento utiliza-se de lancetas descartveis e pode trazer algum desconforto, mas bem tolerado por todos. A temperatura retal ser medida por meio de uma sonda retal descartvel inserida cerca de 10 cm alm do esfncter anal. As sondas so hastes extremamente flexveis fabricadas exclusivamente para a medio da temperatura interna em humanos. A sonda fornecida ao voluntrio em embalagem estril e lacrada. O prprio voluntrio se encarrega de posicion-la, no havendo interferncia direta dos pesquisadores. Voc ser instrudo a urinar antes e aps o exerccio em um bquer esterilizado.

As coletas se iniciaro s 8:00 horas da manh. Durante as duas situaes experimentais sero avaliados: concentrao sangnea de lactato e glicose, temperatura interna, percepo subjetiva do esforo, freqncia cardaca e o volume e a densidade da urina e consumo de oxignio. CONFIDENCIALIDADE DOS DADOS

Todos os seus dados so confidenciais, sua identidade no ser revelada publicamente em hiptese alguma e somente os pesquisadores envolvidos neste estudo tero acesso a estas informaes que sero utilizadas para fins de pesquisa. BENEFCIOS

Obter informaes sobre a influncia do ambiente na intensidade da mxima fase estvel do lactato sangneo.

RISCOS
Os riscos deste estudo so relativamente pequenos e esto associados com a prtica de exerccios fsicos em um cicloergmetro estacionrio, como por exemplo, o surgimento de leses msculo-esquelticas e com distrbios ou incmodos causados pelo calor durante a prtica do exerccio no ambiente quente. Entretanto, durante todas as situaes experimentais, caso seja necessrio, voc poder contar com o servio de pronto atendimento.

EVENTUAIS DESPESAS MDICAS

53 No est prevista qualquer forma de remunerao ou pagamento de eventuais despesas mdicas para os voluntrios. Todas as despesas especificamente relacionadas com o estudo so de responsabilidade do Laboratrio de Fisiologia do Exerccio (LAFISE) da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da UFMG. Voc dispe de total liberdade para esclarecer questes que possam surgir durante o andamento da pesquisa. Qualquer dvida, por favor, entre em contato com os pesquisadores responsveis pelo estudo: Emerson Silami Garcia, tel. 3499-2350 e Cristiano Lino Monteiro de Barros, tels. 3498-8740 / 9239-2234.

Voc poder recusar-se a participar deste estudo e/ou abandon-lo a qualquer momento, sem precisar se justificar. Voc tambm deve compreender que os pesquisadores podem decidir sobre a sua excluso do estudo por razes cientficas, sobre as quais voc ser devidamente informado.

54

CONSENTIMENTO Concordo com tudo o que foi exposto acima e, voluntariamente, aceito participar do estudo Influncia do calor na mxima fase estvel do lactato sangneo, que ser realizado no Laboratrio de Fisiologia do Exerccio da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Minas Gerais. Os resultados desta pesquisa sero utilizados na elaborao de uma dissertao de mestrado e de dois trabalhos de iniciao cientfica.

Belo Horizonte _____ de ____________de 2005

Assinatura do voluntrio: ____________________________________________

Assinatura da testemunha: __________________________________________

Declaro que expliquei os objetivos deste estudo para o voluntrio, dentro dos limites dos meus conhecimentos cientficos.

Cristiano Lino Monteiro de Barros Mestrando / Pesquisador

Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP) da UFMG.

Endereo do COEP Avenida Presidente Antnio Carlos, 6627 Prdio da Reitoria - 7o andar sala 7018 Pampulha 31270-901 - Belo Horizonte (MG) Tel: (31) 3499-4592, Fax: (31) 3499-4027 coep@prpq.ufmg.br

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ANEXO III

Efeito de seis semanas de treinamento no desempenho, lactatemia e utilizao de substratos metablicos na mxima fase estvel do lactato.

Data: _____________

Data de nascimento: ____/____/______

Nome: _________________________________________________________

QUESTIONRIOS

Instrues:

As respostas a estes questionrios so confidenciais. Somente o mdico responsvel pela sua avaliao e os pesquisadores deste estudo tero acesso s suas respostas.

Voc tem alguma queixa sobre seu estado de sade atualmente? (Caso positivo, descreva o que sente, h quanto tempo comeou e o que tem feito para melhorar o problema.) _______________________________________________________________ _________ _______________________________________________________________ _________ _______________________________________________________________ _________

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1) 2)

Quando foi seu ltimo exame mdico completo? Qual foi o motivo? Voc teve ou tem alguma doena ou ferimento desde seu ltimo exame mdico?

3) 4) 5) 6)

J esteve internado em hospital? Qual foi o motivo? J fez alguma cirurgia? Qual e quando? Est tomando regularmente algum medicamento ou plula? Qual? Alguma vez tomou algum tipo de suplemento alimentar ou vitaminas para ajud-lo a ganhar ou perder peso?

7)

Voc tem perodos de alergia que necessitam de tratamento mdico? (plen, medicamentos, comida, insetos)

8) 9)

J passou mal durante ou aps exercitar-se? J desmaiou durante ou depois do exerccio?

10) J sentiu tontura durante ou aps o exerccio? 11) Alguma vez j teve dores no peito durante ou aps o exerccio? 12) Voc se cansa mais rpido do que seus amigos durante o exerccio? 13) J teve palpitaes, disparos do corao ou batimentos descontnuos? 14) J mediu sua presso arterial? Qual foi o resultado? 15) J mediu o seu colesterol sanguneo? Qual foi o resultado? 16) Voc j mediu a sua glicose sangunea? Qual foi o resultado? 17) Algum mdico j disse que voc tem um sopro no corao? 18) Algum membro de sua famlia ou parente morreu de problemas no corao ou teve morte sbita antes dos 50 anos? Quem? 19) Algum mdico alguma vez proibiu ou limitou sua participao em esportes? 20) Voc teve alguma infeco no ltimo ms? 21) J teve convulso? 22) Voc tem dores de cabea freqentes ou muito fortes? 23) J teve dormncia ou formigamento nos braos, mos, pernas ou ps? 24) Voc j usou ou usa bebida alcolica? Qual freqncia? 25) Voc fuma ou j fumou? Quantos cigarros por dia? 26) Voc tosse, chia ou tem dificuldade para respirar durante ou aps o exerccio? 27) Voc tem asma?

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28) J usou inalador (bombinha)? 29) Usa ou j usou equipamentos corretivos (joelheiras, colete de pescoo, calados ortopdicos, protetores nos dentes, aparelho de surdez)? 30) Apresenta algum problema nos olhos ou na viso? 31) Seu peso est estvel? 32) Voc faz alguma dieta para controlar seu peso? 33) Alguma vez teve toro, distenso ou inchao depois de um acidente esportivo? 34) J fraturou algum osso ou luxou alguma articulao? 35) J teve algum problema de dor ou inchao nos msculos, tendes, ossos ou articulaes? Se sim, descreva a regio onde ocorreu.

Declaro que as respostas acima esto respondidas da forma mais completa e corretas.

________________________________________ Assinatura do voluntrio

Data: ____/____/____

Adaptado do consenso das Sociedades Norte-americanas de Pediatria, Medicina de Famlia, Medicina Desportiva, Ortopedia e Osteopatia Desportiva, 1997. In: The Physician and Sportsmedicine, McGraw-Hill Healthcare, 2nd edition, Minneapolis, New York, USA.