Revista Cubana de Estomatologa.

2012;49(3): 223-231 ARTCULO ORIGINAL

Panorama da Radiologia Odontolgica no Brasil: disponibilidade de aparelhos e produo ambulatorial de radiografias

Panorama de la Radiologa Odontolgica en Brasil: disponibilidad de equipos y produccin ambulatoria de radiografas

Overview of Dental Radiology in Brazil: availability of equipment and ambulatory production of radiographs

Dr. Ronaldo Lira-Jnior, Dr.Yuri Wanderley Cavalcanti, Mster Leopoldina de Ftima Dantas de Almeida, Marcelo Augusto Oliveira de Sales Universidade Federal da Paraba, Brasil.

RESUMO Objetivo: estabelecer o panorama da radiologia odontolgica no Brasil, pautandose nos aspectos: disponibilidade de aparelhos e produo ambulatorial de radiografias. Mtodos: realizou-se um estudo ecolgico, utilizando dados secundrios oriundos de bases eletrnicas disponibilizadas pelo Ministrio da Sade. Para cada unidade federativa do Brasil (n= 27) foram coletados os dados: nmero e distribuio de aparelhos de Raios-X Odontolgico , bem como sua esfera administrativa; produo ambulatorial de radiografias; populao total e populao coberta na Ateno Bsica. Procedeu-se anlise comparativo-descritiva dos dados. Resultados: existem 34 066 aparelhos de Raios-X Odontolgico em uso no Brasil, dos quais 83,8 % pertencem esfera privada. Das cidades brasileiras, 47,9 % possuem aparelhos, porm, analisando-se somente o servio pblico, em 35,6 % das cidades h aparelhos de Raios-X Odontolgico. H 56 20,9 pessoas por aparelho. No servio pblico, h 20 591,6 pessoas cadastradas na ateno bsica por aparelho pblico. Quanto produo de radiografias, 94 % foram de 223

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Revista Cubana de Estomatologa. 2012;49(3): 223-231 periapicais/interproximais. Conclui-se que o quantitativo de aparelhos est sob administrao da esfera privada. Concluso: a produo ambulatorial representada por radiografias periapicais/interproximais, verificando-se discrepncias severas entre ateno prestada e quantitativo de procedimentos executados na rede pblica de sade. Palavras-chave: radiologia; servios de sade; Odontologia.

RESUMEN Objetivo: establecer el panorama de la radiologa odontolgica en Brasil, atendiendo a los aspectos: disponibilidad de aparatos y produccin ambulatoria de radiografas. Mtodos: se realiz un estudio ecolgico para lo cual se utilizaron datos secundarios recogidos de bases electrnicas que estn disponibles por el Ministerio de la Salud. Para cada unidad federativa de Brasil (n= 27) se recogieron los datos: nmero y distribucin de equipos de Rayos-X Odontolgico, as como en el rea administrativa; produccin ambulatoria de radiografas; poblacin total y poblacin tratada en la Atencin Bsica. Se procedi al anlisis comparativo-descriptivo de los datos. Resultados: en Brasil existen en uso 34 066 equipos de Rayos-X Odontolgico, de los cuales 83,8 % pertenecen a la esfera privada. De las ciudades brasileas, 47,9 % poseen equipos, sin embargo, analizndose solamente el servicio pblico, un 35,6 % de las ciudades cuenta con equipos de Rayos-X Odontolgico. Hay 56 209 personas por cada equipo. En el servicio pblico, existen 20 5916 personas registradas en la atencin bsica por cada equipo pblico. En cuanto a la produccin de radiografas, 94 % fueron de periapicales/interproximales. Se concluye que el cuantitativo de equipos se encuentra en manos de la esfera privada. Conclusin: la produccin ambulatoria es representada por radiografas periapicales/interproximales, comprobndose discrepancias severas entre la atencin prestada y el cuantitativo de los procesos ejecutados en la red pblica de salud. Palabras clave: radiologa; servicios de salud; Odontologa.

ABSTRACT Objective: To provide an overview of dental radiology in Brazil, based on the availability of equipment and outpatient production of X-rays. Methods: An ecological study was conducted by using secondary data from electronic databases provided by the Health Ministry. For each federal unit of Brazil (n = 27) the following data were collected: number and distribution of equipment for dental X-rays (ARXO) as well as its administrative level; outpatient production of radiographs; total population and population covered in Primary Care. A comparative and descriptive analysis of these data was made. Results: There are 34 066 X-ray equipment in operation in Brazil, of which 83.8 % belongs to the private sector. Among the Brazilian cities, 47.9 % have their own equipment; however, just considering the public service, 35.6 % of the cities have dental X-ray equipment. There are 5 6209 people per equipment. In the public service, there are 20 5916 people enrolled in primary care per public equipment. 224

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Revista Cubana de Estomatologa. 2012;49(3): 223-231 Regarding the production of radiographs, 94 % were periapical and/or interproximal. Conclusions: It is concluded that the amount of equipment is concentrated under the management of the private service. The outpatient production in dental radiology is represented by periapical/interproximal radiographs. Serious discrepancies between the care rendered and the amount of procedures performed in the public health network have been disclosed. Key words: radiology, health services, dentistry.

INTRODUO
O Sistema nico de Sade (SUS) consiste no servio pblico de sade brasileiro, institudo desde 1990 pela Lei 8 080. A proposta do SUS de levar sade a todo cidado brasileiro, promovendo aes assistencialistas e preventivas, que se destinem a garantir s pessoas, e coletividade, condies de bem-estar fsico, mental e social.1 Dessa forma, o servio odontolgico tambm faz parte desse sistema. Para a construo de um diagnstico em Odontologia, faz-se necessrio um conjunto de avaliaes clnicas, radiolgicas e laboratoriais. Assim, a radiologia constitui-se parte indissocivel da clnica odontolgica e se faz essencial durante a realizao de vrios tipos de procedimentos, uma vez que fornece informaes no obtidas a partir do exame clnico.2-4 Nesse sentido, autores4 destacaram que um grande nmero de dentistas faz uso do exame radiogrfico durante a primeira consulta odontolgica, em associao com o exame clnico inicial. Entendendo a relevncia da radiologia no cotidiano da produo de servios em sade bucal, este estudou objetivou estabelecer o panorama da radiologia odontolgica no Brasil, pautando-se nos aspectos: disponibilidade de aparelhos e produo ambulatorial de radiografias.

MTODOS
Realizou-se um estudo ecolgico, utilizando dados secundrios provenientes de bases eletrnicas disponibilizadas pelo Ministrio da Sade, atravs do Departamento de Informtica do SUS - Datasus5 (http://www.datasus.gov.br). Foram coletados, para cada unidade federativa do Brasil (n=27), os seguintes dados: O nmero e a distribuio de aparelhos de Raios-x Odontolgico (ARXO), bem como a natureza de sua esfera administrativa (pblica ou privada). Esses dados foram obtidos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)6 (htt://www.cnes.datasus.gov.br);

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Revista Cubana de Estomatologa. 2012;49(3): 223-231 A produo ambulatorial de radiografias (periapicais e interproximais, oclusais e panormicas), referente ao ano de 2009; obtida do Sistema de Informaes Ambulatoriais7 - (http://www.sia.datasus.gov.br); A populao total e a populao coberta na Ateno Bsica; obtidas do Sistema de Informaes da Ateno Bsica8 - (http://www.siab.datasus.gov.br). Para cada unidade federativa, estabeleceu-se comparao entre as esferas pblica e privada; relao entre a populao total e o nmero integral de aparelhos; relao entre a populao coberta na ateno bsica e o nmero de aparelhos pertencentes esfera pblica; e a produo anual de radiografias. Os dados foram tabulados no Microsoft Office Excel; 2007, atravs do qual se procedeu anlise comparativa e descritiva.

RESULTADOS
O Brasil possui 34 066 aparelhos de raios-x Odontolgicos (ARXO) em uso, sendo 83,8 % (n= 28 551) pertencentes esfera privada (Fig.). A regio sudeste concentra o maior nmero de aparelhos privados (50,3 %; n= 14 364) e pblicos (51,7 %; n= 2 850), estando com 50,5 % (n= 17 214) do total de equipamentos (tabela 1). Dentre as 5 564 cidades do pas, 47,9 % (n= 2 663) possuem aparelhos, estando maior parte concentrada na regio sudeste (39,8 %; n= 1 060), e 35,6 % (n= 1 979) possuem aparelhos pblicos, onde, tambm na regio sudeste, se encontra o maior nmero (44,7 %; n= 884) de equipamentos (tabela 2). Realizando-se uma anlise proporcional, a regio sudeste mantm a maior concentrao de cidades com aparelhos (63,5 %) e de cidades com aparelhos pblicos (53 %).

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Ao analisar a relao entre a populao total e o nmero de equipamentos, observa-se que o Brasil possui 5 6209 pessoas por aparelho, sendo a maior concentrao, 13 4852 pessoas por aparelho, encontrada na regio norte. A regio centro-oeste possui a menor relao, 4 0571. Analisando o servio pblico, no Brasil h 20 5916 pessoas cadastradas na ateno bsica por aparelho pblico, estando maior concentrao na regio nordeste (35 6169) e a menor na regio sudeste (11 5939). Essas informaes so visualizadas na tabela 3. Quanto produo de exames radiogrficos no ano de 2009, 2 716 798 exames foram produzidos no Brasil, sendo que 94 % foram radiografias periapicais e interproximais, 3,8 % de panormicas e 2,2 % de oclusais. Analisando as regies, a sudeste possuiu a maior produo (49,4 %; n=1 340 478), conforme pode ser visto na tabela 4.

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DISCUSSO
Dentro do contexto de sade das Amricas, a aplicao de tecnologias radiolgicas possui uma enorme importncia, seja ela diagnstica ou teraputica. Ela oferece esperana e melhores perspectivas para o futuro9. Autores10 afirmam que ela abrange um grande nmero de aplicaes clnicas, possuindo um papel essencial nos processos de atendimento em sade. Frente a isso, torna-se de extrema importncia a avaliao do servio de radiologia ofertado no pas. A radiologia diagnstica possui suas indicaes bem descritas na literatura, sendo justificado seu uso se os benefcios que o paciente obtiver com o diagnstico por imagem radiogrfica equivaler-se ao que a exposio pode causar.11 O objetivo deste estudo foi estabelecer um panorama da radiologia odontolgica no Brasil, no entanto, um estudo10 afirmou que a maioria dos pases em desenvolvimento no presta servios de radiologia bsica e, sempre que eles fazem, a qualidade do atendimento pode ser questionvel. Realizamos um estudo documental, a partir da utilizao de dados secundrios disponibilizados pelo Ministrio da Sade. Um estudo12 afirmou que esses dados permitem uma anlise do arsenal de equipamentos de diagnstico por imagem disponvel no Brasil, portanto, segundo outro estudo,13 so fatores limitantes em alguns estudos, visto que restringem a anlise da utilizao do servio. Porm, um material imprescindvel para a tomada de deciso, objetivo principal dos processos avaliativos de programas e servios de sade.13-15 Autores11 analisaram os servios de sade da rea mdica no estado de So Paulo. Encontraram que, em 2004, existiam 2 439 unidades de equipamento de diagnstico por imagem por milho de habitantes, sendo o equipamento de raios-x utilizados em exames radiolgicos convencionais, responsvel por 35 % (85,4 por milho). Dentro dos exames radiolgicos, 13,6 % foram de cabea. Ao analisarem a oferta de equipamentos, autores16 observaram que, excetuando hemodilises, a oferta disponvel para clientes de planos e seguros de sade significativamente maior que a estimada como disponibilizada pelo SUS no que se refere a todos os equipamentos de mdia e alta complexidade. Encontramos essa mesma relao em nosso estudo, onde 83,8 % dos equipamentos pertencem esfera privada. Aps estudo, observou-se17 que distribuies assimtricas de renda proporcionam desigualdades verticais no consumo de servios de sade. E outro estudo18 observou que o acesso aos servios de sade no pas fortemente influenciado pela condio social das pessoas e pelo local onde residem. Essas afirmaes encontram respaldo em nosso estudo que, embora no analise acesso, encontrou ampla desigualdade na distribuio de equipamentos, onde, em apenas uma regio, encontra-se 51,7 % dos aparelhos pblicos do pas. Essa regio, a sudeste, a de maior importncia econmica para o pas. Autores19 afirmam que o sistema de sade do pas ainda est muito distante dos princpios igualitrios enunciados na sua formulao. Necessita-se, no entanto, conhecer o padro de utilizao dos servios, para que as respostas frentes as demandas reflitam decises equnimes e efetivas.20 Outro ponto importante desse estudo encontra-se no baixo nmero de exames radiogrficos produzidos no ano, 2 716 798. Um estudo21 encontrou que na Espanha a produo anual corresponde a 5 226 823 radiografias. Tendo em vista a 229

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Revista Cubana de Estomatologa. 2012;49(3): 223-231 grande importncia da radiografia na prtica clnica diria do cirurgio-dentista, visto que fornece informaes que no podem ser obtidas facilmente atravs do exame clnico,4 alguns questionamentos podem ser levantados, tais como se h a realizao de diagnsticos e tratamentos sem o auxlio da radiografia, quando necessrio, ou se h um sub-registro de sua produo. Nesse contexto, estudos futuros so encorajados e necessrios, visando o aprimoramento dos servios de sade do pas, tornando-o equnime em sua distribuio, integral em sua oferta e eficaz na resoluo dos problemas. Diante dos resultados encontrados, concluiu-se que o quantitativo de aparelhos se concentra na regio Sudeste, sob administrao da esfera privada. A produo ambulatorial em radiologia odontolgica representada por radiografias periapicais e interproximais. No entanto, sugere-se que sejam realizados novos estudos com o intuito de investigar a qualidade dos servios ofertados, uma vez que existem dvidas na qualidade dos procedimentos realizados, pois no esto embasados em exames complementares (radiografias), contribuindo desta maneira para redundncia de tratamento e/ou tratamentos ineficazes.

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Recibido: 11 de junio de 2012. Aprobado: 20 de junio de 2012.

Dr. Ronaldo Lira-Jnior. Universidade Federal da Paraba, Brasil. Correo electrnico: lira_jr@hotmail.com

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