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Histria, Cincias, Sade-Manguinhos

ISSN 0104-5970 versin impresa

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Hist. cienc. saude-Manguinhos v.6 n.2 Rio de Janeiro jul./oct. 1999

doi: 10.1590/S0104-59701999000300004

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Adriana Alvarez Departamento de Historia, Facultad de Humanidades, Universidad Nacional de Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina e-mail: darac@statics.com.ar

came to prevail in Buenos Aires at the turn on this century helped shape a system of standards and archetypes regarding the human body and its physical and mental wellbeing. KEYWORDS: hygiene, Buenos Aires, Public Assistance.

El objetivo del presente trabajo es abordar la emergencia de una autoridad sanitaria organizada sobre la base de las ideas del higienismo del siglo XIX. La emergencia de estas organizaciones en las naciones modernas tiene significativa importancia, puesto que en general fueron concebidas como importantes instrumentos en el desarrollo de sus sistemas polticos, econmicos y sociales. Por otro lado no funcionan en el vaco, sino que influyen en el cambio social general y, a su vez, pueden ser agentes de cambio potencialmente benficos o nocivos (Hall, 1981, p. 4). En una primera instancia, se aborda el surgimiento de la Asistencia Pblica de la ciudad de Buenos Aires enfocando cules fueron las innovaciones de tipo cientficotcnico y poltico que se introdujeron y el rol que ejerci el proceso de profesionalizacin de la medicina en esta institucin con la aparicin de reas especficas y de profesionales diplomados. En una segunda etapa, el eje est puesto en los elementos que le permitieron consolidarse y demostrar su eficiencia e importancia transformndose en una de las instituciones sanitarias destinadas a perdurar. De esta manera, se esbozar una primera imagen de la fisonoma que adquiri entre fines del siglo XIX y 1920 la poltica sanitaria en Buenos Aires, la que sirvi para configurar un sistema de normas, de imgenes; hechos que abren la posibilidad de examinar la relacin existente entre los discursos, las instituciones y la poltica. En este sentido, se ha tomado como referencia la obra de Mary Douglas (1992) puesto que establece las bases de una teora de las instituciones donde muestra cmo las sociedades informan y socializan a sus miembros en ciertos arquetipos ideales del cuerpo, del bienestar fsico y mental, de patrones de conducta higinica y no higinica y de estigmas asociados a ciertas enfermedades. Los servicios pblicos de salud en los umbrales de los 80 En el Buenos Aires de mediados del siglo XIX, los servicios de asistencia pblica, salubridad e higiene descansaban sobre la base de la comuna, que fue capital de la provincia de Buenos Aires y que luego pas a ser la capital de la nacin argentina. Las leyes que se haban dictado en 1821 por el gobierno de la comuna subsistieron hasta el 3 de abril de 1856, fecha en que sta se inaugur como municipalidad de la capital de la repblica. Entonces se crearon las Comisiones de Higiene, Educacin y Obras Pblicas (Moyano Carranza, 1982). En 1852 se haban creado la Facultad y la Academia de Medicina y el Consejo de Higiene Pblica que tenan por fin reemplazar a los organismos rivadavianos.1 El Consejo de Higiene Pblica estaba constituido por un presidente, el cirujano mayor del ejrcito, el administrador general de la vacuna, los mdicos de polica y del puerto y de un secretario. Funcion hasta la federalizacin de Buenos Aires. Tena a su cargo todo lo relacionado a la salubridad pblica en general, la inspeccin de la vacuna, de los puertos, la vigilancia sobre la venta de medicamentos y las substancias medicinales, la polica sanitaria y las visitas sanitarias. En 1857, al organizarse la Municipalidad, se crearon las Comisiones de Educacin, Obras Pblicas y de Higiene. A esta ltima competan el alumbrado pblico, limpieza de las calles y lugares pblicos, desinfeccin del aire, propagacin de vacunas, conservacin de hospitales etc. Esta organizacin gener algunos inconvenientes. Uno de ellos se originaba en el hecho de que al convertirse Buenos Aires en capital de la repblica algunos servicios fueron a depender del gobierno del municipio, mientras que el rgimen policial y poltico qued dependiendo del gobierno federal. "Por esta sucesin y concurrencia de poderes resultaron obligadas duplicidades" (idem, ibidem) hecho que no fue lo ms preocupante sino que las obligaciones, que hasta entonces dependan del Consejo de Higiene, como limpieza de calles y de todos los lugares pblicos, el alumbrado pblico, la desinfeccin del aire y de las aguas, la propagacin de la vacuna, el rgimen y conservacin de los hospitales, el aseo y

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mantenimiento de los mataderos, la inspeccin de la calidad de los medicamentos y los comestibles puestos en venta, la conservacin de los cementerios, las precauciones para evitar las pestes, las inundaciones y los incendios. Esas obligaciones pasaron a depender una parte del municipio, quedando bajo la rbita de la Comisin de Higiene y el resto sigui dependiendo del Consejo de Higiene Pblica en la seccin Servicios de Higiene Urbana. Es decir, el Consejo de Higiene Pblica estaba bajo la rbita del gobierno federal y bajo la rbita de la municipalidad de Buenos Aires, la Comisin de Higiene. No existiendo una divisin clara de atribuciones y deberes. Esta organizacin, que de alguna manera le restaba autonoma a la comuna portea en materia sanitaria, en parte tena que ver con el diagnstico que en la poca se tena de este proceso de federalizacin. A este respecto Valentn Alsina afirmaba que: Treinta y cinco aos hace que las funciones municipales fueron absorbidas y reconcentradas en el poder administrativo y desde entonces, han ido ellas mezclndose de tal modo entre las funciones y atribuciones del poder ejecutivo que hoy viene a ser peligrosa su expansin si no se procede con la precisin y cautela que demandan las grandes innovaciones.2 Por lo tanto, el traspaso de poderes en materia sanitaria sera paulatino y carente de una orientacin que respondiera a algn principio cientfico o a alguna corriente higinica en boga. Fue recin hacia finales del siglo XIX, cuando esas acciones aisladas destinadas a atender necesidades puntuales, fueron dando lugar a una intervencin estatal ms orgnica. Ese pasaje se expres en la sustitucin de organismos de carcter bsicamente consultivo por otros con capacidad ejecutiva. El Consejo de Higiene Pblica dio lugar al Departamento Nacional de Higiene, creado en 1880 y la Comisin de Higiene de la Comuna, a la Asistencia Pblica Portea, creada en 1883. La organizacin previa a 1880 careci de contenidos tcnico-cientficos y slo estuvo en correspondencia con las circunstancias polticas de la poca, no logrando responder a las necesidades que planteaba la transformacin urbano-demogrfica de Buenos Aires. En este perodo, es decir desde mediados del siglo hasta los aos 80, la capital de la repblica experiment importantes cambios. A mediados del siglo XIX, Buenos Aires tena entre 75 mil y cien mil habitantes. La apertura de la Argentina a la inmigracin y a la economa primaria de exportacin le otorgaron otras dimensiones. El censo de 1869 registr 177.787 habitantes, 18 aos ms tarde la poblacin creci ms del doble (Moreno, 1936). La capital aument su peso demogrfico con referencia al resto del pas, concentrando en 1869 el 10% de la poblacin argentina. Buenos Aires y su hinterland, es decir la regin del litoral, concentraba el 48% en 1889. Este aumento demogrfico se vio acompaado por un incremento en la tasa de mortalidad. Los decesos, que oscilaban alrededor de seis mil por los aos 60, aumentaron bruscamente a veinte mil en 1871 por causa de la epidemia de fiebre amarilla. Posteriormente, los decesos aumentaron regularmente de seis mil en los aos 70 a 16 mil en los 80, siendo su movimiento paralelo al de los nacimientos (Lattes, 1969). POBLACIN DE BUENOS AIRES
Ao 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 Poblacin estimada 187.126 200.807 214.448 228.169 241.850 255.531 269.121 282.893 296.574 310.255 323.936 337.617 Nacimientos 6.994 7.561 7.542 8.078 8.559 8.864 9.202 8.967 8.833 8.993 9.878 9.401 Decesos 5.982 5.886 20.748 5.671 5.891 7.190 6.751 5.277 5.538 5.550 6.794 7.073

Fuente: Cuadro elaborado por Guy Bourd (1977, p. 144), sobre la base de los

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datos del censo nacional de 1914 (tomo IV, pp. 505-511) y N. Bessio Moreno. op.cit., anexos VII y VIII. En consecuencia, por 1860 las tasas de mortalidad alcanzaban entre un 30 y un 35%. La suciedad de las calles, la despreocupacin por el aprovisionamiento del agua, la falta de hospitales determinaban una tasa de mortalidad comparables con las de Europa del siglo XVIII (Bourd, 1977, p. 148). Si bien se experiment un descenso al iniciarse la dcada del 80, las epidemias siguieron apareciendo regularmente en 1869, 1871, 1874, 1879. Hecho que signific que en los aos 80 la mortalidad rondara entre un 22 y un 30%. Esta tendencia recin comenz a revertirse en los aos 90, momento que coincide, como veremos ms adelante, con las grandes obras de saneamiento y la puesta en funcionamiento de los hospitales. El inicio del proceso de cambios se remonta a la intendencia de Torcuato de Alvear que estuvo en funciones entre 1879 a 1887. Torcuato de Alvear se rode de un equipo de mdicos (Guillermo Rawson, Emilio Coni, Antonio Crespo, Jos Mara Ramos Meja) quienes concibieron un vasto plan de saneamiento y equipamiento hospitalario. El gobierno nacional y la municipalidad se hicieron cargo del saneamiento de la ciudad financiando las grandes obras de extraccin de agua, de cloacas, de pavimentacin y de vas pblicas. Crearon una administracin de la salud, el Departamento Nacional de Higiene (1880) y la Asistencia Pblica (1883), para administrar los hospitales, los dispensarios, los asilos nocturnos y para controlar las medidas de desinfeccin, de aislamiento, de inspeccin de los domicilios y de vacunacin. La primera estaba bajo la rbita nacional y la segunda, municipal. El higienismo motor de los cambios sanitarios Los cambios ideolgicos que el positivismo introdujo en la sociedad argentina otorgaron sentido y coherencia a varias concepciones sobre los males de la poca, permitindose, al igual que en el resto de Amrica Latina, la superposicin de ideologas en cuyo seno convivan tendencias tan variadas como el vitalismo, el decadentismo o el espiritualismo modernista. As, el ensayo positivista construy su intervencin discursiva ms exitosa cuando trat de plantear soluciones a los efectos no deseados del proceso de modernizacin y en la invencin del estadonacin (Tern, 1987, p. 12). La sociologa abra un nuevo camino a los estudios: la medicina social, que permita tratar de corregir no slo los viejos males sino an los creados por las nuevas condiciones de vida; la higiene que combata los males de la desordenada urbanizacin y la epidemiologa para prevenir enfermedades transmisibles cuya etimologa comenzaba a develarse por la bacteriologa y cuyo contagio era favorecido por el hacinamiento y las comunicaciones (Kohn y Agero, 1985, p. 12). Jos Mara Ramos Meja era uno de estos mdicos higienista que ms cabalmente encarnaba el pensamiento de la medicina positiva. Con l las tesis positivistas parecan adquirir la necesaria grandilocuencia como para proyectarse a un diagnstico y tratamiento de la nacin. Con l se condensaba el propsito de dar a luz una raza y un carcter nacional (Vezzetti, 1985, p. 364). Estos cambios en el mundo de las ideas fueron sustentados por el genio de Pasteur quien inaugur la era microbiana y logr sentar los principios cientficos que permitieron la obtencin de nuevas vacunas. Lister llev los descubrimientos de Pasteur al campo de la ciruga y nacieron la asepsia y la antisepsia. Es decir, la tcnica que permite eliminar todo microbio del material quirrgico, en el caso de la primera; o bien la tcnica que permite eliminar los microbios patgenos, capaces de producir enfermedades en los quirfanos, salas de hospital o en las heridas, en el caso de la antisepsia. Estos conocimientos nuevos, ms los aportes de Koch y de Von Behring, cambiaron radicalmente las posibilidades de la medicina y la salud pblica (Rosen, 1993; Temkin, 1953). Este era el marco ideolgico y cientfico-tcnico en el cual se operaron una serie de transformaciones de tipo institucional conducentes a obtener logros muy concretos como fueron: control de las enfermedades, infecciosas y morales; resignificacin de los pobres y la pobreza; creacin de una autoridad sanitaria encargada de velar y de regenerar los males fsicos y morales de la poblacin; por ltimo y fundamental, la regeneracin de la raza considerada en riesgo. En funcin de ello se elaboraron una batera de leyes, ordenanzas e instituciones tendientes a poner en condiciones sanitarias a la ciudad y a su poblacin para evitar que la misma se convirtiera en un freno del acelerado proceso de modernizacin y progreso de la Argentina moderna. Regenerar, curar y asilar: resignificando la higiene pblica

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Con ese afn de hacer curables los males que haban hecho conocer la muerte por contagio, las pestes, las epidemias y que eran en cierta medida mirados con los miedos que encarna todo mal no dominado, la elite mdica, y sobre todo los higienistas, emprendieron la tarea de institucionalizar las ideas que consideraban como viables para resolver esta situacin. En este contexto, el 7 de agosto de 1883, la Comisin Municipal de la Ciudad de Buenos Aires, presidida por don Torcuato de Alvear, consider y aprob el proyecto del dr. Ramos Meja creando la Asistencia Pblica (Obarrio, 1934, p. 919) con el fin de centralizar la direccin cientfica de todos los hospitales y dems servicios de beneficencia del municipio. Este nuevo organismo municipal tena bajo su direccin todos los establecimientos hospitalarios y de beneficencia de la capital federal e instal su direccin en una dependencia de la administracin del Hospital San Roque. Los establecimientos que sta comprenda eran: Hospital General de Hombres, Hospital Buenos Aires (hoy Clnicas), Hospital San Roque (hoy Ramos Meja), Hospicio de las Mercedes, Casa de Aislamiento (hoy Muiz). Pero, ese mismo ao el Hospital Buenos Aires fue entregado al gobierno de la nacin y el Hospital General de Hombres fue clausurado. Estas bajas fueron en parte compensadas con la inauguracin, el 12 de agosto de 1883, del nuevo Hospital San Roque. En la primera memoria Ramos Meja traz un programa para la nueva reparticin donde, entre las ventajas de su creacin, resaltaba que permita centralizar, reorganizar y fiscalizar, mediante un plan armnico, todos los establecimientos de asistencia que antes marchaban sin orden ni concierto. Inspirado en pensadores franceses, tena como modelo la organizacin de la asistencia pblica francesa, la que haba logrado un espritu de unidad y de centralizacin a la que l tambin aspiraba. Era dificultosa la tarea puesto que lo nico legalmente vigente eran los lineamientos generales del plan esbozado por Ramos Meja, ya que no exista una reglamentacin que definiera las atribuciones y desglosara responsabilidades. La primera fase organizativa se bas en instaurar una centralizacin cuya cabeza era el director de la Asistencia Pblica. Esto implicaba cambios en la orientacin poltica vigente que estableca que cada director de hospital dependa de la Comisin de Higiene. La accin centralizante comenz por la informacin. As fue que, para que los establecimientos hospitalarios mantuvieran una ntima y frecuente relacin con la oficina central, se colocaron telfonos directos para comunicarse rpidamente; se dispuso que cada hospital pasara un parte diario de su movimiento; que los pedidos de artculos de consumo, de farmacia, ropera, se hicieran con regularidad peridica cada mes; que los balances de consumo se regularizaran, previa formacin de un libro de inventario.3 Estaban dispuestos los engranajes necesarios como para emprender una centralizacin hospitalaria concebida como una integracin de los mismos en la figura de la Asistencia Pblica, pero que a la vez rompa con el aislamiento de cada institucin para totalizarlas mediante la homogeneizacin de problemticas comunes que iran desde los gastos hasta las perspectivas de crecimiento de cada establecimiento. Esta nueva estrategia habla a las claras de una nueva concepcin en lo que respecta a la higiene. Jos Mara Ramos Meja (Memria de la Intendencia municipal de la ciudade de Buenos Aires, 1885, pp. 119-21) la defina de la siguiente manera: ...La higiene pblica encierra en s todo lo que tiende a la conservacin de la salud: comprende por consiguiente los medios preventivos, aquello que puede impedir el mal nacer, como tambin los medios curativos que tienen propiedad de hacerlos desaparecer. Se la considera como una agrupacin de la ciencia, que apoya una parte sobre la medicina y otra sobre disposiciones administrativas inspiradas en la experiencia... La autoridad municipal tena como funcin "... mantener la sanidad, la salubridad e impedir que nazcan y se multipliquen las causas mrbidas que la perjudican...". Como parte de esta lgica de control mediante la centralizacin de la informacin y de la ejecucin de una poltica global hospitalaria, se dividi a la ciudad en veinte partes y se formaron las Comisiones de Higiene, las que deban preocuparse de la higiene de sus respectivas secciones, de la vigilancia de las casas de inquilinato, entre otras funciones. Estas comisiones tenan la particularidad de estar formadas en su mayora por vecinos. Su fin ltimo era el de mantener informada a las autoridades sobre los problemas o ciertos males, como era la "vigilancia de las casas de inquilinato en cuanto a su aseo y poblacin que ocupa" o con el control en la proliferacin de

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prostbulos o la denuncia de algn enfermo infeccioso amparado en alguna casa ante la resistencia a ir a un hospital o el de velar por el ejercicio de charlatanes y curanderos presentes en estos barrios prcticamente desde siempre. En situaciones como estas tena ms valor un "viejo y buen vecino" que un mdico, puesto que lo que se necesitaba era conocer de la circunscripcin sus maas, sus prcticas cotidianas y hasta sus secretos, cosa que por lo general los doctores no conocan. Algunos vecinos se convirtieron en el principal nexo con la autoridad sanitaria. La autoridad sanitaria entendi que para combatir ciertos males, no bastaba con conocerlos o enunciarlos, haba que estar en contacto con ellos: saber cmo, cundo y dnde se desarrollaban. A la vez, para poder combatirlos, eran necesarios agentes capaces de hacer permeables las medidas sanitarias tomadas, de manera que penetrar en los hogares, en donde por mucho tiempo el arte de curar haba estado reservado al curandero del barrio o bien a la terapia familiar, no era tarea fcil. Mucho menos para los mdicos que no eran personajes cotidianos del barrio y su palabra de apoyo cientfico no resultaba convincente para estos sectores populares. Por lo tanto, un vecino, que por lo general era un "viejo y respetado vecino", era el mejor vnculo que la autoridad poda entablar con la gente (idem, ibidem, p. 124). Pero hubo que ir estableciendo criterios de manera que estas comisiones, que "estaban compuestas por personas muy honorables por cierto" (idem, ibidem, p. 61-2), no estuvieran por sus atribuciones por encima de los mdicos seccionales puesto que "esas personas no estaban habilitadas por su falta de conocimiento cientfico a probar o desaprobar la conducta de un hombre de ciencia en tal materia". Para lo cual, una vez creada la figura de los mdicos seccionales, los inspectores de higiene municipales, que eran los encargados de hacer cumplir las multas que fundamentalmente se realizaban en la inspeccin de conventillos y casas de inquilinato, pasaron a estar bajo la responsabilidad de los mdicos municipales. Seran los mdicos quienes sancionaran y controlaran la higiene del barrio. La comisin, en ese sentido, fue exenta de la tarea de sancionar o fijar multas. Esto en principio tiene dos elementos: el primero tiene que ver con la profesionalizacin de la medicina y la figura del profesional sanitario que fue cobrando cuerpo y ganando terreno donde antes no estaba, ya que los objetivos de los higienistas en este terreno tenan que ver, fundamentalmente, con la jerarquizacin de la profesin mdica, con el liderazgo mdico en el campo del progreso social y la promocin de un tipo especfico de control social dentro del cual el enfoque preventivo de la medicina jug un papel preponderante (Gonzles, 1984). Por otro lado, la figura del vecino poda, en parte, conspirar contra el objetivo ltimo de su funcin que era la de informar y no sera insensato pensar que por los cdigos de "buena vecindad" muchas veces "olvidaran" comunicar a la autoridad sanitaria algunos aspectos del barrio. O por el contrario, que se transformara en un desertor y por ende dejara de ser tan "respetado y querido" por sus vecinos. Razn por la cual no haba que dejar librado al azar el control que por conocimientos y formacin deba ser ejercido por los "mdicos". Tambin esa era una de las formas en que esta elite de mdicos diplomados ligaron sus destinos a los del estado, a la vez que paralelamente iban consolidndose a s mismos4 en la medida que lograban prevenir, prescribiendo formas generales de comportamiento y de existencia en terrenos tan variados como la vivienda, la alimentacin, la bebida, la sexualidad, la higiene personal etc. (Armus, 1983, p. 18). Con estas nuevas atribuciones se convirtieron en agentes claves de la renovada cuadrcula social puesto que en gran medida se vieron como los responsables del "progreso moral". Pero a la vez, por los "bienes" que cuidaban, los que tenan que ver con la fuerza de trabajo, se transformaron casi en indispensables elementos del progreso. Esta idea de volverse irremplazables, que fue la forma como estos profesionales fueron cubriendo mayores terrenos, se vio acompaada por una resignificacin de la higiene, la salud, la asistencia, a travs de lo cual plantearon las interrogantes de a quin le corresponde el cuidado de la salud pblica, cmo deba ser ejercida, cuestin que se relacionaba con las nuevas funciones y atribuciones del estado. En tal sentido con referencia a la Asistencia Pblica se sostena que "es una institucin eminentemente prctica, ... est encargada de velar por la salud del municipio, es un instrumento de preservacin..." (Memoria de la Intendencia de la Capital de la Repblica Argentina, correspondiente a 1886, 1887, p. 441.) Dotar de nuevos contenidos y significados ms abarcadores a problemticas relacionadas con la salud, no fue un hecho privativo de los higienistas, sino que fue un elemento ms de lo que Armus (1995, p. 235) ha dado en llamar "ideologa urbana" que gan terreno en la Argentina de mitad del siglo XIX y se bas en buscar frmulas polticas y sociales para encontrar formas de convivencia dentro de un sistema institucional donde progreso, multitud, orden, higiene y bienestar formaron algunos de los elementos constitutivos de esa ideologa urbana.

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Resignificando las funciones de las instituciones Sin duda que no bastaba con que la elite mdico-higienista se considerase como un engranaje importante dentro del nuevo esquema, en este caso municipal, sino que esto fue acompaado por una serie de iniciativas todas debidamente fundamentadas, como fue la de los mdicos seccionales. Ramos Meja obtuvo la creacin de un cuerpo mdico destinado exclusivamente a la asistencia a domicilio. Este servicio mdico, denominado tambin seccional, estaba compuesto por veinte facultativos los cuales fueron nombrados el 11 de agosto de 1883.5 Estos mdicos fueron vistos como otra va de penetracin de la autoridad sanitaria en todos los rincones y su funcin no era menos importante ya que se afirmaba que: "son los que en realidad tienen en sus manos la salud pblica, desde el momento que por sus condiciones de mdicos de los indigentes son los primeros llamados a diagnosticar un caso de cualquiera de las enfermedades exticas que con tan justa razn nos aterran..." (Memoria de la Intendencia Municipal de la Ciudad de Buenos Aires, correspondiente a 1884. tomo II, 1885, p. 64). Posteriormente, el dr. Pedro Antonio Pardo, presidente del Departamento Nacional de Higiene, le propuso al intendente de la ciudad de Buenos Aires adscribir a cada una de las circunscripciones un servicio de inspeccin bajo direccin de un mdico domiciliado en la respectiva circunscripcin cuyas atribuciones deban ser, a partir de entonces, la inspeccin frecuente de los conventillos, caballerizas, establos, mercados, establecimientos de educacin, hoteles, plazas, calles etc. Puesto que "los mdicos municipales prestaran mejor servicio dirigiendo la inspeccin de la circunscripcin que le corresponde, que atendiendo a los enfermos pobres".6 El director de la Asistencia Pblica, Jos Mara Ramos Meja, convencido de que los servicios de la misma deban concentrarse en los pobres, entre otras muchas razones porque eran considerados como los principales portadores de enfermedades infecciosas, propuso y realiz otro cambio; seran los inspectores municipales los que velaran por el cumplimiento de las ordenanzas sobre higiene bajo la inmediata direccin de los mdicos de seccin (Memoria de la Intendencia Municipal de la Ciudad de Buenos Aires, correspondiente a 1884, Buenos Aires, 1985, p. 139). Es decir, la pirmide se conformaba de la siguiente forma: 1) Mdicos seccionales: atencin domiciliaria, vacunacin, control de casos sospechosos. 2) Inspectores municipales: empleados municipales que estaban bajo la direccin de los mdicos seccionales y se encargaban de sancionar lo denunciado por las comisiones de higiene. 3) Comisiones de higiene: formadas por vecinos que vigilaban los barrios y denunciaban los casos sospechosos. Por otro lado, varios de estos mdicos seccionales (o por lo menos de los que se ha podido constatar ya que de otros no hay noticias en los diccionarios biogrficos) compartieron con el grupo de mdicos que llev adelante la Asistencia Pblica la creencia en el mtodo positivo y en la experiencia de formar una nueva clase mdica a travs de la fundacin del Crculo Mdico, como Flix Pineda, Carlos Rojo, Carlos L. Villar, entre otros. Ellos fueron pioneros en muchos aspectos que iban, desde lo cientfico como el caso de Villar que fue el descubridor del suero que lleva su nombre y que por aquella poca cur a centenares de tuberculosos; o como Pablo Mara Santilln (1856) que, ya por 1877, se convirti en el primer mdico de la penitenciara de Buenos Aires inaugurando el servicio mdico en un rea no contemplada hasta entonces, pero que por sus caractersticas de hacinamiento y falta de control era potencialmente un foco de infeccin. No fue casual que este primer mdico carcelario fuera el autor de la tesis Del clera Morbus, puesto que de ella se desprende que uno de los mayores factores de propagacin de enfermedades era "la pobreza", una creencia compartida no slo por los mdicos argentinos, sino tambin latinoamericanos (Barrn, 1994). Estos mdicos tenan la particularidad de haber compartido las nuevas tensiones que comenzaron a registrarse hacia fines de 1871 cuando un grupo de estudiantes impugn a la elite mdica con el fin de inducir, no slo a la organizacin de sus compaeros, sino tambin de otros miembros del cuerpo mdico. Crearon la sociedad Estmulo Mdico Argentino y, aos ms tarde, el Crculo Mdico Argentino (Gonzlez Leandri, 1996, pp. 31-5, 37). Dicho impulso, sostiene Gonzlez Leandri, se entronc, a su vez, con un movimiento juvenil de caractersticas poco precisas que, si bien naci dentro del mbito universitario, aspir a ejercer su influencia en escenas ms amplias. Ramos Meja fue uno de los principales lderes de ese movimiento de mdicos que cuestionaba, como se mencionaba anteriormente, no slo la organizacin sanitaria de la ciudad de Buenos Aires, sino y bsicamente la de la Facultad de Medicina. Su accin fue resistirse a formar parte de lo establecido por las viejas

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generaciones de mdicos y fundar el Crculo Mdico como expresin de una visin joven y renovada que cuestionaba a la vieja elite mdica y a las instituciones sanitarias vigentes como inoperantes. Para ello se basaba en la poca habilidad para controlar las epidemias, puesto que ni la facultad ni el Consejo de Higiene estaban a la altura de las circunstancias y eran vistas como retrgradas por estos jvenes doctores. Por lo tanto, el movimiento juvenil de la dcada de 1860 engendr en su seno una nueva elite cuyos miembros, que mantenan slidos lazos con el mundo poltico y la prensa, tenan la plena confianza en que tarde o temprano se incorporaran al seno de los "distinguidos". Al inicio de los 80, estos mdicos que haban compartido la experiencia de imponer cambios en autoridades, que haban incursionado en el periodismo como forma de difundir sus ideas, fueron quienes rompieron con la inercia que haba caracterizado a la poltica sanitaria de las etapas anteriores siendo algunos de ellos los primeros mdicos seccionales. Marchas y contramarchas de proyectos repujados En 1885 Jos Mara Ramos Meja terminaba su primer mandato. Entonces, redact una extensa memoria donde dej plasmados sus proyectos y los principios con la esperanza que sobre ellos no se avanzara destructivamente, sino que se profundizara en los marcos de esa "ideologa higinica" que, sin ninguna duda, l haba contribuido a gestar. Los cambios de opinin y las diferencias polticas, como veremos ms adelante, jugaron un papel central a la hora de iniciar o poner fin a la vida pblica de estos mdicos. Sin duda, Jos Mara Ramos Meja fue uno de ellos. Puesto que en el curso del ao 1886, cuando se abati sobre Buenos Aires una seria epidemia de fiebre amarilla y clera, el poder ejecutivo, al margen de la actuacin del intendente Torcuato de Alvear, invisti por decreto, el 16 de noviembre, de amplias facultades a Ramos Meja para llevar a cabo la campaa profilctica. Alvear se sinti desplazado y reaccion en consecuencia. ...El rechazo de un enfermo, que era en realidad un mendigo simulador de dolencias, dio origen a una violenta nota de Alvear al director de la Asistencia Pblica; nota cargada de animosidad y con un propsito hiriente, segn el comentario del diario La Prensa y dio origen a una respuesta de Ramos Meja (1988, p. 215) custica y agresiva, que puso al descubierto el enojo contenido... En carta abierta, que publica pocos das despus Ramos Meja (1959) en La Nacin, le reconoce a don Torcuato "el honor de haberlo destituido por el simptico delito de no consentir sus manoseos depresivos a su dignidad de hombre y de funcionario..." Por decreto del 2 de marzo de 1887 se separ al dr. Ramos Meja del puesto de director general de la Asistencia Pblica nombrndose en su reemplazo al dr. Jos Mara Astiagueta. Esta administracin fue muy breve y transitoria, puesto que a tres meses de ser nombrado cesaba en su cargo conjuntamente con el intendente Torcuato de Alvear por haber ste terminado su perodo administrativo. Le sucedi el dr. Antonio Crespo quien volvi a restablecer en su puesto al dr. Jos Mara Ramos Meja, el 1 de junio de 1887, cesando en sus funciones un ao ms tarde. Entre las innovaciones introducidas por esos aos, debemos sealar la implementacin obligatoria de los concursos7 en virtud de lo cual todo el personal tcnico, sin excepcin, deba en lo sucesivo rendir ante un tribunal las pruebas de competencia que la Direccin General estableciera. Ese nuevo sistema de proveer los puestos requiri de la confeccin de programas, constitucin de los jurados y organizacin regular del procedimiento a fin de brindar la garanta de equidad, como tambin la bsqueda de idoneidad. Esta bsqueda de probos profesionales sent un precedente importante. Por lo general, hasta entonces, los cargos dependientes de la administracin pblica, sobre todo en profesiones como la mdica donde por el origen de sus miembros se prestaba a esa prctica, haba sido cubierta teniendo en cuenta otros requisitos, entre los cuales sin duda estaba el de la capacidad, pero compartiendo el escalafn con el del clientelismo poltico, redes familiares etc. Los concursos, que con el tiempo sufrieron modificaciones, dejaron de ser orales y se sustituyeron por el promedio obtenido durante la carrera y luego por otros mritos, basndose en concursos por antecedente. Sentaron, decamos, un precedente novsimo a la hora de ocupar cargos que era la instancia de la evaluacin. Fuera como fuere, esto era radicalmente distinto a la poca donde a los grandes doctores no se les discuta nada. Sin duda que tena que ver con la profesionalizacin de la medicina, pero tambin con las imgenes que se deseaba crear. Puesto que si bien se resignific a la higiene y a la salud pblica, tambin el mdico deba dar testimonio de cambios. Ya no se trataba del tradicional mdico de familia recluido en su consultorio. Eran

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mdicos que tenan sobre sus espaldas la idea de prevenir y luego curar, que prevenir era curar los focos infecciosos que provocan las enfermedades y para quienes muchos de esos focos no tenan una raz biolgica, sino ms bien moral o, mejor dicho, de usos y costumbres. Por lo tanto, el largo brazo del mdico abrazaba un abanico tan amplio de problemas que a veces los mayores escollos no fueron los sectores populares, a quienes les fue inculcada una conducta higinica acorde a los principios higinico-morales del momento, sino tambin los miembros de su clase que muchas veces vean con desconfianza la arrolladora accin que estos profesionales llevaban a cabo. Ser por eso que la demora y lentitud legislativa fue una caracterstica en esta poca. En 1885 Ramos Meja haba presentado 11 proyectos, la mayora de los cuales fueron sancionados hacia finales de la dcada. Tenan que ver con: creacin de la escuela municipal de enfermeros y desinfectadores; desinfeccin a domicilio cuyos aparatos habra que encargar a Europa; repatriacin de ancianos incurables o impedidos que no tuvieran familia; organizacin de un servicio mdico a domicilio; despacho de recetas para los pobres asistidos a domicilio; panadera central; droguera central; arancel de hospitalizacin; impuesto de pobre (gravamen a los teatros y diversiones pblicas para arbitrar fondos permanentes a la Asistencia Pblica); cremacin de cadveres en los hospitales cuando los fallecidos no tuviesen familia; reglamentacin de la prostitucin.8 Con referencia a la escuela de enfermera, la misma se cre el 2 de diciembre de 1887 con el propsito de reaccionar frente a lo habitual, que era habilitar como enfermeras a un personal analfabeto, ignorante, puesto que: ...El personal subalterno empleado en los hospitales municipales hasta poco tiempo despus de hacerme cargo de la Asistencia, estaba muy lejos de responder a sus necesidades, especialmente el de enfermeros. Fue entonces que se decret la fundacin de una escuela destinada expresamente a formar enfermeros que, antes de desempear las funciones de tales, hubieran adquirido los conocimientos necesarios y rendido las pruebas de competencia. Tambin asisten por turno a esta escuela, los cabos de sala al servicio de los diversos hospitales9. Entre las condiciones exigidas a los candidatos, estaba el saber leer y escribir medianamente, justificar el goce de completa salud, estar vacunado, tener veinte aos cumplidos, hablar bien espaol y "comprobar por uno ms certificados expedidos por personas respetables, reunir condiciones morales intachables. Las alumnas mujeres llenarn las mismas condiciones requeridas a los hombres exceptuando lo que se refiere a la edad, para lo que se les exige tener 33 aos cumplidos o el asentimiento de sus padres o tutores10". Con estos elementos, ms el extenso reglamento donde se organizaba desde las obligaciones de profesores y alumnos hasta los ttulos a obtener en funcin de los contenidos a abordar, comenz a funcionar esta escuela que ya conoca un antecedente puesto que Cecilia Grierson haba sido pionera en este aspecto. Haba establecido una escuela de este tipo en el Crculo Mdico durante la presidencia de Jos Mara Ramos Meja, donde funcion unos meses entre 1885 a 1886 y por "disensiones entre la comisin directiva resolv llevarla a mi casa, donde funcion durante cuatro aos. El alumnado practic en los hospitales valindome de la amistad de varios directores de esos establecimientos."11 Este hecho lleva a suponer la coexistencia de dos establecimientos de los cuales los documentos encontrados no hacen referencia a ello, sino a que la escuela de la Asistencia Pblica no funcion plenamente siendo rehabilitada nuevamente durante la gestin de Emilio Coni, bajo la direccin de la dra. Cecilia Grierson. Ms all de estos datos se pueden plantear algunos interrogantes (que superan a esta investigacin) como puede ser la posible existencia de dificultades para aceptar a una mujer en un lugar que era por tradicin ocupado por hombres. Lo importante es la base que sent, puesto que la profesionalizacin de la medicina implicaba tambin la de las ramas auxiliares, como era la enfermera. Por lo tanto, los agentes transformadores ya no slo seran los mdicos sino tambin el personal hospitalario. Ellos deban estar en consonancia con la nueva partitura y por ende, se convertiran en agentes difusores de la higiene, de las consecuencias de la mugre y de lo importante de asumir pautas urbanas que garantizaran el "buen vivir". Otra de las iniciativas de Ramos Meja fue organizar por 1888 un servicio de desinfeccin, entendida la prctica de la desinfeccin como un sistema coadyuvante de profilaxis, aplicada de una manera regular a los domicilios contaminados. Antes de esa fecha los medios defensivos, a parte del aislamiento de los enfermos que generalmente se haca en lazaretos improvisados, consistan en procedimientos empricos que se haban transmitido de generacin en generacin

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(Penna y Madero, 1910, pp. 142-3). Se pensaba que los miasmas, los efluvios, las emanaciones descompuestas resultantes de la fermentacin o de la putrefaccin de la materia orgnica desempearon el principal papel en el origen y en la transmisin del contagio. Las fumigaciones se hacan con las ms variadas sustancias resinosas, irritantes y hasta con grandes hogueras, utilizndose ciertos desinfectantes como el azufre, el cloro, los vapores nitrosos. Estos, por su forma rudimentaria de aplicacin entre otras cosas, no alcanzaban a sanear los lugares infectados. Es decir que recin en 1888 empez a funcionar en Buenos Aires un servicio de desinfeccin compuesto de seis cuadrillas, constituidas cada una de ellas por un capataz, tres peones y un cochero, dirigidas todas ellas por un mayordomo. Este personal dependa de la Direccin General de la Asistencia Pblica. Los vehculos que se destinaron se componan de dos ambulancias cerradas y de una chata. La desinfeccin se realizaba en la Casa de Aislamiento con una estufa Schimmel. Las desinfecciones a domicilio se hacan fundamentalmente con fumigaciones de azufre, no emplendose aparatos especiales. Lo significativo de la desinfeccin era que trascendi las barreras de la enfermedad e invadi ampliamente las culturales. Con el dispositivo montado, no slo apuntaban a sanear los mbitos de "virus patgenos" sino que dejaban una impronta de desazn en la poblacin frente a la impotencia de los mtodos tradicionalmente aplicados por ellos en el seno familiar y abra esa instancia, que siempre estuvo reservada a la accin privada, de "fumigar" o "blanquear", a la autoridad sanitaria. La autoridad sanitaria, no slo tena por meta velar por la salud de la poblacin, sino que buscaba tambin que estas acciones quedaran marcadas, repujadas en la memoria pblica.12 Esto no significa, como veremos ms adelante, la ausencia de resistencias sociales a estos cambios que trastocaban hasta los hbitos ms cotidianos del mundo de la poca. Estas no haban sido las nicas acciones en pro de consagrar la "accin pblica de curar" (esta idea prevaleca sobre la de prevenir, puesto que era como ms potente en el imaginario que se buscaba construir). Hacia 1888, final de la gestin de Jos Mara Ramos Meja, la Asistencia Pblica contaba entre sus servicios con un laboratorio de bacteriologa, un laboratorio de preparacin y conservacin de vacuna antirrbica, una administracin general de vacuna antivarilica, una seccin de higiene que deba cuidar especialmente de la higiene de las habitaciones, establecimientos incmodos, insalubres y peligrosos, para los cuales tena a sus rdenes un cuerpo de desinfectadores.13 La prostitucin y el tratamiento de las enfermedades venreas estaban tambin incluidos entre los servicios de la Asistencia Pblica. Respondiendo a este objeto se cre el Dispensario de Salubridad y se adquiri un edificio para construir all un sifilicomio. A estos servicios debe agregarse el establecimiento de una Droguera Central destinada a las farmacias de los hospitales. Pero, si bien la inspiracin o el modelo terico de estas iniciativas estaba en Europa, la razn que las impulsaba era el espectculo desbordante de gente que presentaban los nuevos ncleos urbanos donde preferentemente se asentaron la mayor parte de los inmigrantes. Este hecho planteaba que, por la accin en pro de la salud, la Asistencia Pblica fuera vista, o silenciosamente concebida, como el medio de velar por el devenir de la raza. La idea de una raza fuerte y la preocupacin por la herencia biolgica fue un tema comn en el pensamiento latinoamericano.14 En este sentido, Eduardo Zimmermann (1993, p. 580) ya ha explicado cmo la idea de raza dio una fundamentacin cientfica a la discusin de una amplia variedad de temas conectados con la cuestin social como la salud pblica, la criminalidad, el anarquismo etc. En este sentido, la idea de raza trascenda toda divisin ideolgica y fue adoptada como un instrumento clave para entender el desarrollo de sus sociedades por intelectuales y polticos de las ms diversas tendencias. La idea de preservar cientficamente la pureza racial de una poblacin era, a comienzos de siglo, nociones compartidas por los grupos ms progresivos del espectro poltico, aceptadas tanto por socialistas como por liberales reformistas en la Argentina y en los pases donde muchas de esas doctrinas se originaron. As, los sucesores de los primeros directores de la Asistencia Pblica ponan de relieve la necesidad de establecer algunos cambios y marcaron algunas de las limitaciones que padeca la institucin, como era la necesidad de que el poder deliberativo del gobierno municipal dictara una ley que definiera los deberes y atribuciones con el fin de administrar los nuevos servicios. Sin embargo, era innegable que si se poda transformar algo de esta emergente autoridad sanitaria, se deba a que exista ya una institucin. Y esto, aunque obvio, es de sustancial importancia. Pensar que una institucin de estas caractersticas pudiera buenamente surgir a partir del impulso creciente de una convergencia de intereses y de una mezcla no especificada de coercin y convencin es para algunos autores, como Mary Douglas, improbable. Por lo que hemos tratado de enfocar, los motores

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que provocaron su aparicin, as como tambin, los elementos por los cuales comenz a estabilizarse, asentarse en una forma reconocible, fueron los medios que le permitieron legitimarse mediante una fundamentacin especfica de su accin, por lo menos dentro del sector dominante. Esos mismos medios le permitieron a continuacin fijar categoras, establecer identidades y resignificar la actividad mdica y su injerencia. A partir de este punto se continu, como en toda o casi toda institucin sucede, con una serie de cambios con el fin de no dejar de responder a esas categoras, a esas identidades y rumbos antes mencionados. Una cuestin de identidad en la Asistencia Pblica bonaerense En los aos 80, cuando ya por las razones sealadas, se pens en generar una autoridad sanitaria, se adapt un corpus de ideas (entre las que sobresalan las de origen higinico) en una forma comn que responda a lo que se ha dado en llamar la "ideologa de la higiene". A partir de all se trat de demostrar su legitimidad mediante una accin sistemtica en el campo de la salud pblica. Los aos posteriores, como veremos a continuacin, marcaron cambios y se dinamiz an ms su accin. En la dcada transcurrida, se haba generado una identidad de esta institucin con el progreso, puesto que se identificaba progreso con salud, atraso con enfermedad. Estas ideas no eran nuevas. La variante era que en los aos 90 se las haba incorporado a la cultura poltica como meta insoslayable del progreso. La institucin haba dado muestras de su eficiencia y de su necesidad. Por lo tanto, la esencia sanitaria no estaba en discusin hacia el centenario, sino las formas por las cuales seguir adaptando la institucin a las necesidades de un sector urbano tan cambiante y dinmico como el de Buenos Aires a principios de siglo sin modificar la esencia que es lo que le otorg identidad y razn de existir a la Asistencia. Tal era el estado de la Asistencia Pblica cuando se hizo cargo de la direccin el dr. Jos Mara Astiagueta (1888-90) que tendi a incrementar sus funciones puesto que durante este perodo se logr establecer un nuevo hospital denominado en un primer tiempo de Invlidos, Mixtos Invlidos y despus, Rawson. Tambin se concret una vieja aspiracin de Ramos Meja que era la inspeccin mdica de la prostitucin, que luego se denomin dispensario de salubridad. Este contaba con un mdico director, diez mdicos inspectores, un tenedor de libros, dos agentes de control, un auxiliar y un ayudante y un hospital denominado sifilicomio. Adems se estableci el laboratorio de vacuna antirrbica; la inspeccin de higiene con un mdico director y cincuenta enfermeros encargados de la desinfeccin; la Droguera y Farmacia Central y la inspeccin del Mercado de Abasto. En este perodo, como vemos, la Asistencia Pblica no avanz en el sentido de aumentar sus servicios. En cambio, se consolid como autoridad tcnica y administrativa. La complejizacin administrativa-institucional, reflejo de un mayor dinamismo de la entidad, se dio durante la direccin de Emilio Coni (1892-93). Pas a denominarse Administracin Sanitaria y Asistencia Pblica de la Capital. Estaba dividida en tres ramas: la administracin sanitaria, encargada de todos los asuntos relativos al municipio; la asistencia pblica, a la que estara confiada la asistencia domiciliaria, hospitalaria y proteccin de la clase menesterosa etc.; y el patronato y asistencia a la infancia. Concordando con estas medidas se instal la Estacin de Desinfeccin del Norte (1892) y se proyectaron dos nuevas estaciones. Estos avances, a los que habra que sumarles tambin otros como la construccin de la primera seccin del edificio de la casa central de la Asistencia Pblica, previa demolicin del viejo hospital de mujeres, la construccin del Hospital de Flores (actualmente Dr. Alvarez), la del pabelln de ciruga y obstetricia del Hospital San Roque, dos nuevos pabellones del Hospital Norte, las modificaciones del servicio mdico a domicilio por la asistencia en los consultorios oficiales de la oficina central o de los hospitales vecinales (casas de socorros) y el servicio de urgencia eran el fiel reflejo de un entramado sanitario en expansin. No slo denotaban una poltica sanitaria especfica, sino cambios en los hbitos de los sectores populares que haban incorporado, hacia las primeras dcadas de este siglo, algunas de las pautas higinicas y de prevencin como era la vacunacin, la visita a la salita y la imagen del mdico que se haba hecho ms cotidiana. Se estaba derrotando la preeminencia que en el "arte de curar" tenan los boticarios y curanderos. Conclusin Hacia las primeras dcadas del siglo XX, la Asistencia Pblica en la ciudad de Buenos Aires se haba convertido en uno de los pilares sobre los que reposaba la reforma sanitaria que se haba iniciado en la dcada del 80 y se acentuara hacia el

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centenario. Entre los factores que permitieron su emergencia se encontraba, en primer lugar, la ausencia de una autoridad que resultara eficiente para encarar los problemas asistenciales. En segundo lugar, la presencia de un grupo de mdicos con una perspectiva renovada del rol del mdico y de la medicina. Por ltimo, la difusin en una creencia del mtodo positivo donde la ciencia y sus avances eran vistos como la salida a los "males no deseados" que planteaba una urbanizacin desordenaba. Estos aspectos formalizaron las razones ms poderosas de los cambios experimentados. Entre los elementos que permitieron la consolidacin y permanencia de la Asistencia Pblica, se encuentra un dispositivo de medidas tendientes a repujar nociones y creencias, algunas de ellas de tipo moralizante en pro de una higiene pblica que garantizara el "buen vivir". En funcin de ello se lleg a establecer desde un calendario de vacunacin hasta "normas de comportamientos", que iban desde la higiene personal hasta la necesidad de profundizar la movilidad social en pro de cercar uno de los males ms mentados como era la pobreza. Este objetivo, de establecer nuevas imgenes sobre la importancia de la salud y la necesidad de que el estado, de mano de los mdicos, se encargara de ella, traspasaba las fronteras sanitarias y se involucraba con otras problemticas como era la de crear un ideal del cuerpo, de la sexualidad vigilada y de un tipo de ciudadano integrado a una cuadrcula donde las directrices polticas estaban orientadas a no dejar librada la modernizacin al comportamiento exclusivo y espontneo de los individuos y grupos sociales. La modernizacin era concebida como la necesaria consecuencia de la accin poltica y legislativa (Botana y Gallo, 1997, p. 121). En tal sentido haba que montar una poltica sanitaria donde mediante la centralizacin, el control, la incorporacin de recursos tcnico-cientficos y de mdicos, se garantizara que las pestes y sus consecuencias no se transformaran en un freno del crecimiento. La Asistencia Pblica, los mdicos que trabajaron en ella, sus directores, como Ramos Meja y Emilio Coni, estaban conscientes de la importancia que revesta la institucin que dirigan. Esto los llev a que durante los primeros aos, sobre todo durante la gestin de Ramos Meja, se centraran en demostrar su eficiencia y en sentar cimientos lo suficientemente fuertes como para garantizar su permanencia. Unos estaran en la clase dirigente, otros en el cambio de creencias y costumbres higinicas de los sectores populares con el fin de hacerlos formar parte de la modernidad y de que su marginalidad no fuera razn de malestares sociales. NOTAS
1

Registro Oficial Decreto del 29 de octubre de 1852 (Buenos Aires, 1853).

Discurso pronunciado por el ministro de gobierno de la provincia de Buenos Aires, dr. Valentn Alsina, al hacer entrega de la Comuna a la Primera Municipalidad de Buenos Aires (Buenos Aires, 1856). En 1852, el gobernador de Buenos Aires, Vicente Fidel Lpez, design como ministro de gobierno a Valentn Alsina (Caldas Villar, 1966).
3

Estas innovaciones de tipo administrativo, que marcan cierto grado de complejidad con relacin a la estructura anterior, fueron consignadas en la Memoria de la ciudad de Buenos Aires (Buenos Aires, Imprenta Biedma, tomo 1, correspondiente a 1884, 1885).
4

Entre los autores que han trabajado la injerencia de la profesin mdica en la esfera estatal se encuentra Ricardo Leandri Gonzlez (1996) quien posee una serie de artculos sobre el tema. La nmina de mdicos de asistencia a domicilio era: Seccin 1 dr. Miguel Murphy Seccin 2 dr. Flix Pineda Seccin 3 dr. Carlos Rojo Seccin 4 dr. Lorenzo Martnez Seccin 5 dr. Atilio Boratti Seccin 6 Juan Arini Seccin 7 Manuel de la Crcova Seccin 8 Antonio Gandolfo Seccin 9 Manuel Aguel Seccin 10 Laureano Rufino Seccin 11 Rafael Pea Seccin 12 Jos Olivero Seccin 13 Carlos Villar Seccin 14 Abraham Zenavillas

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Seccin Seccin Seccin Seccin Seccin Seccin

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Pablo Santilln Agustn Batilana Marcelino Aravena J. V. Gonzlez Federico de la Serna Lucas Vosdanovick

Carta del 17 de julio de 1884, del presidente del Departamento Nacional de Higiene, dr. Pedro Antonio Pardo, a Jos Mara Ramos Meja (En Memoria de la Intendencia Municipal de la Ciudad de Buenos Aires, correspondiente a 1884, Buenos Aires, Imprenta Biedma, tomo II, 1885, p. 131).
7

Decreto del 10 de marzo de 1885, firmado por el intendente Torcuato de Alvear (Memoria de la Intendencia de Buenos Aires, correspondiente a 1885, presentado al honorable consejo deliberante, Buenos Aires, Kraft, 1886, p. 20).
8

Decreto del 10 de marzo de 1885, firmado por el intendente Torcuato de Alvear (En Memoria de la Intendencia de Buenos Aires, correspondiente a 1885 ... , 1886, p. 22).
9

Memoria de la Intendencia de Buenos Aires, correspondiente a 1887 (Buenos Aires, Ed. La Universidad, tomo 1, 1888, pp. 250, 252).

Memoria de la Intendencia Municipal de la Capital de la Repblica, correspondiente a 1887 Buenos Aires, Imprenta de la Universidad, 1988, p. 254.
11 Nota dirigida en 1891 por la dra. Cecilia Grierson al dr. Emilio Coni, recientemente nombrado director de la Asistencia Pblica (Taboada, 1993, p. 102).

10

Memoria pblica entendida como sistema de almacenamiento del orden social, puesto que en ella se almacenan determinados modelos de acontecimientos pblicos y se rechazan otros (Douglas, 1996, p. 104).
13 Memoria de la Intendencia Municipal de la Capital de la Repblica, correspondiente a 1888 (Buenos Aires, Imprenta Sudamrica, 1889, pp. 38-39). 14

12

La problemtica ha sido tratada para Amrica Latina (Hale, 1986).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Armus, Diego 1995 O discurso da regenerao. Espao urbano, utopias e tuberculose em Buenos Aires, 1870 1930, Estudos histricos. Cultura e historia urbana, Ro de Janeiro, vol. 8, n 16. [ Links ] Armus, Diego 1983 Los mdicos. Buenos Aires, CEAL. [ Links ]

Barrn, Jos Pedro 1994 Medicina y sociedad en el Uruguay del novecientos. La ortopedia de los pobres. Montevideo, Banda Oriental, tomo 2. [ Links ] Botana, Natalio y Gallo, Ezequiel 1997 De la repblica posible a la repblica verdadera 1880-1910. Buenos Aires, Ariel. [ Links ] Bourd, Guy 1977 Buenos Aires: urbanizacin e inmigracin Buenos Aires, Huemul. [ Links ] [ Links ]

Caldas, Villar 1966 Nueva historia argentina. Buenos Aires, Granda-Corvaln, tomo 3, p. 893. Douglas, Mary 1996 Cmo piensan las instituciones. Buenos Aires, Alianza, p. 104. [ Links ]

Douglas, Mary 1992 Purity and danger, and analysis of concepts of pollution and taboo. Londres, Routledge. [ Links ] Gonzalez Leandri, Ricardo 1997 Acadmicos, doctores y aspirantes. La profesin mdica y la reforma universitaria: Buenos Aires 1871-76. Entrepasados Revista de Historia, Buenos Aires, ao VI, n 12. [ Links ] Gonzalez Leandri, Ricardo 1996 La profesin mdica en Buenos Aires. En Mirta Lobato (org.), Poltica, mdicos y enfermedades. Lecturas de historias de la salud en Argentina. Buenos Aires, Biblos, p. 27. [ Links ]

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59701999000300004...

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Gonzalez Leandri, Ricardo 1984 Caridad y filantropa en la ciudad de Buenos Aires. En Diego Armus (org.), Sectores populares y vida urbana. Clacso, Buenos Aires. [ Links ] Hale, Charles 1986 Las ideas polticas y sociales en Amrica Latina 1870-1930. En Leslie Bethell (org.), Historia de Amrica Latina. Cambridge, tomo 5. [ Links ] Hall, Richard 1981 Organizaciones, estructuras y procesos Londres, Prentice. [ Links ]

Kohn Loncarica, Alfredo y Agero, Abel 1985 El contexto mdico. En Hctor Biagini. El movimiento positivista argentino. Buenos Aires, Belgrano. [ Links ] Lattes, Zulema 1969 Migraciones en la Argentina. Estudio basado en datos censales (1869-1969). Buenos Aires, Di Tella. [ Links ] Lobato, Mirta 1996 Poltica, mdicos y funcionarios. Lecturas de historia de la salud Buenos Aires, Biblos. [ Links ] 1888 Memoria de la Intendencia de Buenos Aires, correspondiente a 1887. Buenos Aires, Ed. La Universidad. [ Links ] 1885, 1886, 1887, 1985 Memoria de la Intendencia Municipal de la Ciudad de Buenos Aires, correspondiente a 1884. Buenos Aires, Imprenta Biedma, tomo II, p. [ Links ] Moreno, Bessio 1936 Buenos Aires, estudio crtico de su poblacin (1536-1936). Buenos Aires, Editorial Nueva Impresora. [ Links ] Moyano Carranza, Hctor 1982 Historia de la Asistencia Pblica de la Capital (homenaje en el primer centenario de su fundacin). Buenos Aires. Ed. Biblioteca Juan Benito Alberdi, p. 45. [ Links ] Obarrio, Juan mar. 1934 La Asistencia Pblica. La Semana Mdica, Buenos Aires, Spinelli, ao XLI, n 12. [ Links ] Penna, Jos y Madero, Horacio 1910 La administracin sanitaria y la asistencia pblica de la ciudad de Buenos Aires. Buenos Aires, Kraft, tomo 1. [ Links ] Ramos Meja, Enrique 1988 Los Ramos Meja. Apuntes histricos. Buenos Aires, Emec. [ Links ]

Ramos Meja, Jos Mara 1959 A Martillo limpio. Estampas y siluetas repujadas. La Nacion, Buenos Aires, Spinelli. [ Links ] Rosen, G. 1993 A history of public health Baltimore, University Press. [ Links ]

Santilln, Pablo Mara 1856 Del clera Morbus. Tesis presentada en la Facultad de Medicina de Buenos Aires. [ Links ] Taboada, Asuncin 1993 Vida y obra de Cecilia Grierson. La primera mdica argentina. Buenos Aires, Triada. [ Links ] Temkin, O. 1953 An historical analysis of concept of infection. En Studies of intellectual history. Baltimore, John Hopkins University Press. [ Links ] Tern, Oscar 1987 Positivismo y nacin en la Argentina. Buenos Aires, Punto Sur. [ Links ]

Vezzetti, Hugo 1985 El discurso psiquitrico. En Hctor Biagini (org.), El movimiento positivista argentino. Buenos Aires, Belgrano. [ Links ] Zimmermann, Eduardo Feb. 1993 Racial ideas and social reform: Argentina 1890-1916. Hispanic American Historical Review. [ Links ]

Recebido para publicao em outubro de 1998. Aprovado em maio de 1999.

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