REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES. VICEMINISTERIO DE CONSERVACIN AMBIENTAL.

DIRECCION GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL. PLANILLA DE REGISTRO DE ACTIVIDADES SUSCEPTIBLES DE DEGRADAR EL AMBIENTE. FORMA 46-42-1254 (06/92) INSTRUCTIVO
1. En cumplimiento del artculo 65 Ley sobre Sustancias Materiales y Desechos Peligrosos (G.O. N 5.554 Extraordinaria del 13/11/01), toda persona natural o jurdica, pblica o privada que pretenda realizar actividades de uso, manejo o generacin de sustancias, materiales y desechos peligrosos, debern inscribirse antes del inicio de sus actividades, en el Registro de Actividades Susceptibles de Degradar el Ambiente (RASDA), llevado por el Ministerio del Ambiente y de los Recursos Naturales (MARN). 2. La Inscripcin en el RASDA de los Generadores se realizara ante la Direccin Estadal Ambiental del MARN de acuerdo a la ubicacin Geogrfica donde pretenda realizarse la actividad, la cual se har una sola vez; en caso de cambio en el objeto implementacin de nuevas tecnologas o modificacin de la actividad, los interesados deben consignar esta informacin ante el MARN para actualizar el Registro. 3. Para el llenado de la planilla, los interesados debern completar aquellos campos en los que aplique su actividad y debern imprimir tres copias de la misma. 4. Los anexos sealados en la planilla, debern presentarse por triplicado. NOTAS IMPORTANTES 1. Los interesados debern acompaar la solicitud, con una carta dirigida al MARN, de acuerdo a lo establecido en el Artculo 49 de la Ley Orgnica de Procedimientos Administrativos, indicando: Nombres y apellidos, Nmero de la Cdula de Identidad, Direccin exacta. Cargo que ocupa dentro de la empresa. Razn Social Pedimentos y razones de la misma, en la cual se debe indicar claramente el objetivo de la misma: Inscripcin en el Registro de Actividades Susceptibles de Degradar el Ambiente (RASDA). 2. Una vez completada la planilla RASDA con todos sus recaudos; la misma deber ser entregada nuevamente en la Direccin Estadal Ambiental respectiva.

3. Todas las planillas debern estar debidamente firmadas y selladas por la Direccin Estadal
Ambiental correspondiente.

4. La planilla se deber llenar en letra de imprenta.

MINISTERIO DEL AMBIENTE Y DE LOS RECURSOS NATURALES. DIRECCION GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL. PLANILLA DE REGISTRO DE ACTIVIDADES SUCEPTIBLES DE DEGRADAR EL AMBIENTE.
N de Registro Fecha

Reservado al MARN

DATOS DE LA EMPRESA
Nombre o razn social: RIF: NIT: Actividad Industrial: Direccin:
Estado: Ciudad:

Sector: Fax: Area Total (m2 ):

Telfono (s): Correo Electrnico: Area Construida (m2 ):

Area de Actividades a cielo abierto (m2 ): -----------------(Significa actividades en operacin sin cobertura, e incluye rea de almacenamiento, sistema de tratamiento, etc) Zonificacin del Uso del Suelo donde se localiza la Empresa: Industrial Otro Residencial Especifque:

DOCUMENTOS Y PERMISOS DE LA EMPRESA

Acta Constitutiva Nmero: ------------- tomo -------Fecha: --------- de -----------------

Permiso del MARN (Conformidad del espacio): Nmero: --------------------Fecha: ------------------------

Favor anexar a esta planilla copias de los documentos y permisos sealados.

DATOS DEL PERSONAL Apellidos y nombres del responsable de la Empresa:

Cargo: Direccin: Estado: Sector: Fax: Nmero de empleados: En Produccin: --------------Horario de Produccin: Maana: ----- a -----Jornadas de trabajo: Das por semana: Das por mes: Das por ao: Unidad, Departamento o Gerencia de Proteccin Ambiental: Apellidos y Nombres de la persona Responsable: Telfono (s): ----------------------------------------------------------------------------------Fax: ---------------------------- Correo Electrnico: ---------------------------------------------Tarde: ---------a ----------Noche: de --------- a -------Administrativos: ------------------- Obreros: ----------------Ciudad: Telfono (s): Correo Electrnico: Municipio:

ACTIVIDAD DE LA EMPRESA
Srvase consultar los Decretos 638 y 883 para indicar los cdigos correspondientes, segn la Clasificacin Industrial Uniforme de Naciones Unidas. NO APARECE EN LA NORMATIVA TCNICA CORRESPONDIENTE Divisin: --------------------------------------Grupo: ---------------------------------Agrupacin: ---------------------------------Informacin sobre la produccin: Marcar con una X el tipo de Rgimen que corresponda Rgimen Continuo Rgimen por Carga Frecuencia de Carga -------------------------Ttulo: -----------------------------------

Si se trata de Rgimen por Carga, indique:

Capacidad instalada (toneladas mtricas/ao): --------------------------------------------------Expansin futura (toneladas mtricas/ao): -------------------------------------------------Tipos y descripcin de cada proceso (Favor anexar a esta planilla Flujograma y Memoria Descriptiva de los procesos):

MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS

BASICAS
TIPO CANTIDAD ALMACENADA UTILIZADA MENSUAL O ANUALMENTE CARACTERSTICAS FISICO-QUIMICAS COMPOSICION PORCENTUAL

SECUNDARIAS
TIPO CANTIDAD ALMACENADA UTILIZADA MENSUAL O ANUALMENTE CARACTERSTICAS FISICO-QUIMICAS COMPOSICION PORCENTUAL

Favor especificar nombre comercial y tcnico de las materias primas utilizadas.

PRODUCTOS ELABORADOS
NOMBRE USO COMPOSICION QUIMICA PRODUCCION MENSUAL O ANUAL

Favor especificar nombre comercial y tcnico.

FUENTES DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

Seale con una X la fuente de abastecimiento: Red Pblica Otros Pozo Profundo Agua Superficial Manantiales

Especifique: -------------------------------------------------------

Indique el volumen de agua (lt/seg) empleado para: Procesos Uso Domstico Lavado de equipos Incendios Otros

Los datos anteriores se han obtenido de: Aforos Clculos Estimados Otros

COMBUSTIBLES Y SOLVENTES UTILIZADOS

Tipo Cantidad Cantidad almacenada utilizada/mes Cantidad utilizada/ao Composicin y caractersticas fsico-qumicas Forma de almacenamiento

Favor especificar nombre comercial y tcnico.

PROCESOS POTENCIALMENTE CONTAMINANTES

Fuente potencialmente contaminante: Tipo de operacin o proceso: NO APLICA Equipos: NO APLICA Perodo de Funcionamiento de la Fuente potencialmente contaminante: Das al mes: --------------------Material (es) involucrado (s): Das al ao: --------------------

TIPOS DE CONTAMINACION QUE GENERA EL SISTEMA PRODUCTIVO

Desechos slidos peligrosos Atmosfrica Desechos slidos no peligrosos Ruido

Efluentes lquidos

ATENCIN: Segn el tipo de contaminante sealado anteriormente, llene los datos correspondientes en las siguientes secciones.

DESECHOS SLIDOS PELIGROSOS

Se entiende por corriente de desechos los puntos dentro de los procesos productivos donde se generan desechos. Describa las corrientes de desechos por proceso:

Seale el N y Tipo de desecho de las corrientes. Complete la informacin con un diagrama de flujo.

Caractersticas de los desechos Identificacin Estado fsico Cantidad generada (das al mes) Composicin fsico-qumica Clase de Peligrosidad

MANEJO DE DESECHOS PELIGROSOS

Cantidad almacenada: --------NO EXISTE---------------- m3 ---------------------- kg

Almacenamiento (Cantidad de desechos peligrosos almacenados hasta la fecha): NO SE ALMACENA NINGUN TIPO DE DESECHO * Indicar Cmo, Donde y la Codificacin que la Empresa Manejadora le da a los desechos para su almacenamiento. Recuperacin o reciclaje: ------------------------------------------------------------------------------------

* Indicar si la recuperacin o reciclaje de los desechos la lleva a cabo la propia empresa o una empresa manejadora. Favor anexar metodologa empleada para este propsito. Pretratamiento: ---------------------------------------------------------------------------------------------------

Tratamiento: -------------------------------------------------------------------------------------------------------

* Indicar si el pretratamiento o tratamiento lo realiza la Empresa antes de ser almacenados o transportados. Favor anexar metodologa empleada para estos propsitos. Transporte: ------------------------------------------------------------------------------------------------------* Indicar aqu el Nombre y N de Registro en el MARN de la Empresa Transportista, en el caso de que su almacenamiento se realice fuera de las instalaciones de la Empresa Generadora de los Desechos Slidos Peligrosos. Disposicin final : -----------------------------------------------------------------------------------------------

Indicar el sitio y la metodologa para la disposicin final, as como el N de Registro de la Empresa

Manejadora de los Desechos Peligrosos. Incineracin: ------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Indicar las caractersticas del diseo, eficiencia y N de Registro de la Empresa Manejadora de los
Desechos Peligrosos. Favor anexar informacin pertinente. Observaciones: -------------------------------------------------------------------------------------------------* Indique cualquier otra informacin que complemente todo lo relativo a la generacin y manejo de los desechos slidos peligrosos de la Empresa.

DESECHOS SLIDOS NO PELIGROSOS

CARACTERISTICAS DE LOS DESECHOS
Identificacin (*) Cantidad generada mensualmente Cantidad generada anualmente Composicin

(*) Utilizar las definiciones establecidas en el Decreto 2.216 de fecha 27/04/92.

MANEJO DE LOS DESECHOS

ALMACENAMIENTO Tipo de almacenamiento: Depsito techado Patio descubierto Otros Descripcin del Almacenamiento: (Indique mtodo de almacenaje, tipo y caractersticas de los contenedores, paletas, tambores, otros) EL ALMACENAMIENTO NORMAL UTILIZADO PARA LOS DESPERDICIOS DOMESTICOS () CONTENEDORES PARA DESPERDICIOS DOMESTICO

RECOLECCION
Responsable: Empresa Operadora (*)

(*) Si el servicio lo realiza una operadora contratada, indique el nombre y n de registro. Caractersticas del servicio (Indique aqu si las unidades poseen o no sistema de compactacion N de unidades del servicio: --------------------------------------------------------------------------------Capacidad de las unidades recolectoras: -------------------------------------------------------------Frecuencia de recoleccin: ---------------------------------------------------------------------------------Observaciones: --- --------------------------------------------------------------------------------------

TRATAMIENTO
Marque con una X lo que corresponda: Reciclaje Si No No Por parte de la Empresa Por parte de la Empresa Empresa de Reciclaje Empresa de Reciclaje

Reutilizacin S

Si se trata de una Empresa Recuperadora o de Reciclaje, indicar su nombre y direccin:

Indicar tecnologa, capacidad instalada y caractersticas del proceso de reciclaje o reutilizacin:

DISPOSICION FINAL
Marque con una X lo que corresponda: Vertedero a cielo abierto controlado Vertedero a cielo abierto no controlado

Relleno sanitario Si se trata de ste ltimo, indique el tipo de relleno, rea, trincheras o fosas, de presin o combinacin de los anteriores. Indique la localizacin del sitio para la disposicin final de los desechos:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Describa y suministre anexos de las actividades de operacin utilizadas para la disposicin final de los desechos:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

EMISIONES DE GASES O PARTICULAS

Seale con una X si la Empresa emite gases o partculas a la atmsfera a travs de: Chimeneas: Si No N ------------------

En caso afirmativo, indique:

Otros tipos (Especifique):NO APLICA

Especificaciones de las Chimeneas: Tipo N Altura (m) Dimetro (m)

Especificaciones de las emisiones: Caractersticas Composicin Velocidad Temperatura de salida de salida (m/seg) (C) Concentracin Tasa de Flujo emisin (mg/m3 ) volumtri kg/h co (m3 /h)

EQUIPOS USADOS PARA EL CONTROL DE LA CONTAMINACION ATMOSFERICA

Tipo

Modelo

Marca

Instalado

En proceso

Fecha Eficiencia de real instalaci (%) n

Eficiencia terica (%)

Especifique la (s) sustancia (s) qumica (s) que se emita (n) a la atmsfera, tomando en consideracin la lista sealada en el Artculo 17, del Decreto 2.225, publicado en Gaceta Oficial N 4.418 de fecha 27/04/92. Para completar la informacin, anexe un diagrama general de la planta, donde se indique la ubicacin de las fuentes o procesos que generen emisiones contaminantes a la atmsfera, as como las chimeneas o ductos existentes, identificadas con el nmero colocado en el cuadro correspondiente a Especificaciones de las emisiones, equipos de control instalados y los que estn en proceso de instalacin

EFLUENTES LIQUIDOS
Tipo de efluentes Marque con una X la opcin que corresponda: Industrial Domstico Si Si No No

Forma de recoleccin de los efluentes: Seleccione Conjunta cuando las aguas servidas domsticas se mezclan con las aguas residuales industriales. Selecciones Separada cuando existan, dentro de la empresa, sistemas de recoleccin separados para las aguas domsticas y los efluentes de los procesos industriales. Conjunta Separada

Indique el volumen total de aguas servidas descargado por la empresa en la actualidad, y a futuro, en caso de preverse una ampliacin. Volumen actual(l/seg) Volumen futuro (l/seg) ------------------------Indique el nmero de descargas y el dimetro de las tuberas de las mismas. N de descargas: ----------------------Dimetro (c/u): ------------------------------

Describa las caractersticas del tipo de efluentes (color, espuma, olor, pH, contenido de materia orgnica, etc.) LOS UNICOS EFLUENTES QUE GENERA INGENOCA SON AGUAS SERVIDAS Naturaleza del efluente: ----------------------------------------------------------------------------------------Si el proceso es continuo, seale el volumen promedio diario de los efluentes lquidos descargados de los procesos productivos: Volumen medio diario (l/seg) Si el proceso es discontinuo, indique el volumen de la descarga del proceso por carga, el tiempo que dura la descarga y el horario en que se realiza la descarga: Volumen descargado (l/seg) -------------Tiempo que dura la descarga (h) --------

Horario de la descarga desde -------- (am/pm) hasta ---------- (am/pm)

LUGAR DONDE SE DESCARGA EL EFLUENTE

Marque con una X lo que corresponda El efluente se descarga a: Cuerpo de agua Si No

En caso afirmativo, indique el nombre (ro, quebrada, lago, rea marino-costera)

Sistema cloacal Si

No

Otros (Especifique): ----------------------------------------------------------------------------------------------

TRATAMIENTO DE EFLUENTES
Indique si se trata el efluente industrial. En caso afirmativo, indique el sistema empleado. Se trata el efluente industrial: Si No

Tipo de sistema de tratamiento: -----------------------------------------------------------------------------Indique si se tratan los efluentes domsticos separadamente o en conjunto con los industriales. Seale en cada caso el sistema empleado. Se tratan los efluentes domsticos Si No

Separadamente En conjunto con los industriales . Tipo de sistema de tratamiento: --------------------------------------------------------------------------------------Indique si se generan lodos: Si En caso afirmativo, seale si son: Lodos orgnicos No

Lodos qumicos

Ambos tipos

Seale si existe o no un proyecto para la instalacin de un sistema de tratamiento o para la ampliacin del existente. Complemente la informacin anexando el diagrama de flujo del sistema de tratamiento, la memoria descriptiva indicando la eficiecia y la caracterizacin de los efluentes tratados.

NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL Indique si se han efectuado mediciones de los niveles de ruido en los linderos de las instalaciones de la empresa. En caso afirmativo, seale las magnitudes en decibeles. Determinacin de los niveles de ruido: Si No

Magnitud de los niveles de ruido ambiental (decibeles): Horario diurno: ------Horario nocturno: ------

Seale las fuentes fijas de ruido ambiental dentro de la empresa: Distancia de la poblacin ms cercana al emplazamiento de la empresa (km): --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Indique si se conocen los niveles de ruido en la poblacin ms cercana: Si No

En caso afirmativo, seale la magnitud en decibeles: ------------------------------

EMPRESA

OFICINA RECEPTORA MARN

Firma del Representante:

Firma del Director Regional:

Apellido y Nombre del Funcionario encargado de la tramitacin: Fecha: Firma:

Fecha: Sello: Sello

La empresa se hace responsable de la veracidad de los datos suministrados en esta planilla, y est sujeta a verificacin por el MARN para los efectos legales. La informacin suministrada es de carcter confidencial.